胰岛素泵基础率的设定与调整

胰岛素泵基础率的设定与调整

写在课前的话

糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。

一、胰岛素泵概论

（一）生理性的胰岛素分泌

如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。

图1：生理性胰岛素分泌的曲线

为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下

一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。

（二）胰岛素泵的定义

胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。

（三）胰岛素泵治疗的基本原理

图2：胰岛素泵治疗的基本原理图

1. 单一速率基础率模式

图3：单一速率基础率模式

如图3所示：是以单一速率基础率模式来设置，它指每天胰岛素泵只有一个固定的速率作为基础率的剂量，优点是简单方便易于操作，缺点是难以满足昼夜胰岛素需要量的不同。

2. 多段基础率设定

图4：日夜二段基础率

如图4所示：是以多段基础率来设定，常用的几种。第一种为日夜两段基础率，优点在于比前一种相对合理，避免了夜间低血糖。不足之处在于上午的胰岛素剂量相对不足。

图5： 4AM-10N-8PM-4AM 三段基础率设定

如图5所示：第二种为 4AM － 10N － 8PM － 4AM

三段基础率的设定，包括早上4点到上午10点的基础率，上午10点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨4点的基础率。这样设定是考虑到人体内胰岛素的拮抗激素分泌节律，以减轻黎明现象。

第三种是四段基础率的设定，包括从早晨3点到中午12点的基础率，中午12点到晚上7点的基础率，晚上7点到夜间的凌晨的0点的基础率，0点到早上3点的基础率。这种四段基础率主要考虑到进餐情况的不同而设置，但不能顾忌餐后血糖的控制。六段和八段基础率的设置，它是综合考虑到进餐、胰岛素水平、激素水平变化等因素来设置。

六段基础率设置包括从是凌晨0点到早晨3点的基础率，早晨3点到早上9点的基础率，早上9点到中午12点的基础率，中午12点到下午4点的基础率，下午4点到晚上8点的基础率，晚上8点到凌晨0点的基础率。八段基础率较之有更进一步的变化，包括从凌晨0点到早晨4点的基础率，4点到早晨7点的基础率，这一段主要消除了黎明现象。7点到9点的基础率，主要是注重了进餐的情况，9点到中午12点的基础率，12点到下午2点的基础率，主要是注重了午餐的进餐情况。从下午2点到晚上5点的基础率，晚上5点到晚上8点的基础率，注重了晚餐的进食情况，从晚上8点到半夜0点的基础率。

如何在泵上设置基础率？

图6： 24 段基础率设定

如图6所示：24段基础率的设定，是一个患者每日的胰岛素用量是基础率用量的18U，他是按照24段基础率设定。

为什么需要做24小时的基础率设定？实验研究，有一些非糖尿病的健康志愿者在进食24小时之内，每小时血中的基础分泌的胰岛素水平并不相同，每天都有两个峰时与两个谷时。峰时有两个，第一是在早晨6点到早晨7点，第二是在下午4点到下午6点。谷时有两个，第一是在中午11点到下午2点，第二是在晚上11点到半夜2点。

（二）举例

2 型糖尿病患者， 45 岁，男性，无肥胖。既往应用胰岛素诺和灵 30R 早晚注射，早28 单位，晚 20 单位，既往血糖控制欠佳，血糖波动大，糖化血红蛋白 8% 。如果该患者想换用胰岛素泵治疗，我们如何对他的各种参数进行设定？

1. 胰岛素泵用量计算方法

首先要看一看用泵前的总量，该患者因既往血糖不好，易发生低血糖，胰岛素泵的每日总量应该跟用泵前的胰岛素皮下注射的总量一致。在确定用泵总量后，因为该病人血糖控制的不佳，所以基础率的基础量相对用餐前的比例要稍微大一点，占到50%～55%。在确定基础量后，我们可以用单一基础率，用总量除以24，也可以根据胰岛素泵所配用的每日基础率的表来实现完全模拟人的24段基础率。

2. 胰岛素泵用量计步骤

第一步应该确定胰岛素泵每日胰岛素应用总量，该患者既往用诺和灵30R，早晨28单位，晚上20单位，因为病人既往血糖控制的不好，胰岛素泵也要用到百分之百的原量，即48单位。第二步确定胰岛素泵基础率用量，因为该患者既往血糖控制的不好，基础率分配在50%，48 ×50% = 24（ U ），我们确定该患者的基础率用量是24单位。第三步在胰岛素泵上设置基础率，第一个模式是单一基础率， 24单位除以24小时，按每小时一个单位来设置。第二个模式可以直接查24段表，得到24段基础率的每一小时的基础率数值。

五、可能影响基础率初始剂量的因素

图

7

可能影响基础率初始剂量的因素有哪些？

六、如何检测基础率设置是否合理

（一）基础率设置合理标准

如何评价基础率设置是否合理？有三个标准，第一是空腹血糖，最好波动在5.6～7.2 mmol/L ；第二是没有低血糖的发生；第三要符合30原则。30原则是指不吃任何一餐的数小时内血糖平稳或仅有轻微的下降幅度≤ 30%或≤于1.7 mmol/L ，但是检测的前提是检测当日应该保持日常生活的起居与活动量，以避免应激和低血糖反应的发生。

1. 应用动态血糖测定仪监测

检测最简单且最方便的方法是应用动态血糖测定仪，动态血糖监测仪每天可以记录288个血糖值，72小时就可以记录864个数据。对于血糖什么时候低什么时候高？做任何活动或进食，血糖的变化都很敏感。

2. 多次测血糖检测泵基础率设置

动态血糖监测仪价格比较贵，没有普及。因此可以通过普通的血糖仪多次测血糖来检测泵的基础率设置是否合理。可以分为四个时间段，第一，夜间和清晨。要求睡前不加餐空

腹过夜；第二，早晨起床以后到午饭之前，要求是不吃早饭；第三，午饭前到晚饭前，不吃午餐；第四，晚餐前到睡前，不吃晚餐。

（二）检测夜晚基础率

1. 检测夜晚基础率的标准和标志

如何检测夜晚基础率，设置合理的标准是保证不发生低血糖而又没有黎明现象。标志：第一，早起正常空腹血糖；第二，睡前血糖在正常范围；第三，在整个夜晚不需要加餐，而没有出现夜间低血糖。

2. 检测夜晚基础率方法

检测夜晚基础率的具体方法：一，测睡前的血糖，一般在5.6～8.3 mmol/L 开始检测，如果患者经常发生低血糖，对低血糖又没有感知，把睡前血糖应该提高一点，提高到6.7～10 mmol/L 开始检测。二，要求是吃完晚饭后不要再吃任何食物也不要加餐。三，同时要测半夜两点的血糖，如果半夜两点的血糖和睡前的血糖相等，或比睡前血糖增高或者降低幅度≤ 20%，就认为从睡觉前到半夜两点这一段的基础率非常合理。四，测早晨起床时空腹血糖与睡前血糖相差，如果＜ 30%也认为夜间睡眠中这段基础率设置比较合理。

3. 血糖判断标准

血糖判定标准，一般患者在睡前检测时，建议血糖在5.6～8.3 mmol/L ，到半夜两点时血糖波动在4.6～6.9 mmol/L ，晨起血糖在4.0～5.8 mmol/L ，这就说明血糖控制的很好，基础率比较合理。对于易发生低血糖，对低血糖没有感知的病人，血糖水平要调高，睡前血糖在6.7～10 mmol/L ，半夜两点的血糖在6.0～8.0 mmol/L ，晨起血糖在4.7～7 mmol/L 。

（三）检测上午基础率方法

要求早晨起来时空腹血糖应该在5.6～8.3mmol/L。不吃早饭同时也不注射早餐前追加的胰岛素，每小时或每2小时测一次血糖，共持续大约5～6小时，一直到午餐前。正确的基础率应该保证整个上午5～6小时内血糖上升或下降的幅度不超过30%，符合30原则。上升超过30%说明该段的基础率过小，而下降超过30%说明该段的基础率过大，都需要进一步调整。

糖要求：测夜间基础率是否适当时，只需要测睡前、半夜和晨起的血糖，其他的这几段都要求每小时或每2小时监测一次血糖。最后结果判定类似，血糖的上升和下降幅度的波动一定要﹤ 30% 。

（七）检验过程中注意事项

在检测过程中也需要注意的一些事项，第一，检测中任何时候发生低血糖要立即进食并结束检测；第二，检测中任何一点血糖超过 10mmol/L 应追加适当补充量胰岛素；第三，不应根据一次检测结果改变基础率，需多次检测；第四，经常低血糖而又对低血糖无感知者，夜晚开始检测的血糖范围可提高至 6.7 ～ 10 mmol/L ，以避免发生严重低血糖。

血糖判定标准，一般患者在睡前检测时，建议血糖在（）

A. 5.6～7.2mmol/L

B.4.6～6.9 mmol/L

C. 5.6～8.3mmol/L

D. 4.0～5.8 mmol/L

正确答案：C

解析：血糖判定标准，一般患者在睡前检测时，建议血糖在5.6～8.3mmol/L，到半夜两点时血糖波动在4.6～6.9 mmol/L，晨起血糖在4.0～5.8 mmol/L，这就说明血糖控制的很好，基础率比较合理。

七、基础率设置不合理的临床表现

（一）基础率过高的临床表现

基础率过高的一些临床表现，经常低血糖（特别是半夜低血糖、早餐前低血糖、白天低血糖）；体重增加过快；不进餐出现血糖下降幅度较大，超过30%以上。

（二）基础率过低的临床表现

基础率过低的临床表现，经常高血糖或血糖控制不良；不进餐血糖也高；为纠正餐前高血糖经常需要增加餐前大剂量；经常需要补充追加量胰岛素纠正高血糖。

这些都提示我们胰岛素泵的基础率设置过低。

基础率设置不合理的临床表现有哪些？

八、临时调整胰岛素泵基础率的情况

（一）临时基础率

临时基础率是用于在指定一段时间内（ 30 分钟～ 24 小时），短期改变基础率的输注量。临时基础率最高可以达到所设置的最大基础率。这是满足临时活动或情况带来的短期胰岛素需求的简便方式。 临时改变基础率有两种类型，第一种是调整基础率的百分比，第二种是直接调整胰岛素的输注量。

（二）需要临时增加基础率情况

需要临时增加基础率的情况，有以下几种：一，病人 活动量显著减少或体重增加时；二，进食含大量蛋白及脂肪的饮食后；三，胃轻瘫患者，在进食油脂含量较高的饮食后；四，发热、生病及应激时；五，妇女月经期（胰岛素需要量与平日相比可高、可低、可相同），妊娠 16 ～ 36 周；六，服某些药物， 可能会引起血糖增高，会引起胰岛素的需求量增高。 如泼尼松等。

1. 如何设置临时增加基础率

每个泵可能各不相同，一般临时增加基础率平均从每小时增加 0.1 ～ 0.2U 开始或每次将基础率增加 10% ，可增加到原用量的 100% ～ 200% 。 对于短效胰岛素来说，因为它起效时间相对比较长，所以一般提前3～4小时来设置，对于速效胰岛素，因为它起效时间相对比较短，需要提前一两个小时来设置，临时增加基础率一般持续时间可以达到3～12个小时。

（三）需要临时减少基础率情况

需要临时减少基础率的情况：一，大量饮酒后，可提前 2 小时减低基础率，可以持

续 2 ～ 4 小时；二，运动量增大或运动剧烈时，超过 60 ～ 90 分钟就应调整；三，快速

减肥后，体重减轻 5 ～ 10% 以上；四，气候变化时可能会导致胰岛素的需求量减少；五，

腹泻时候营养物质吸收比较少，需要减低胰岛素的用量；六，洗热水澡、桑拿浴时，可提

前 1 ～ 2 小时减少 0.1U/ 小时，可持续 30 分钟～ 1 小时。

1. 如何设置临时减少基础率

临时减少基础率平均从每小时减少0.1U开始或每次将基础率减低10%，必要时可停泵。

与增加基础率类似，短效胰岛素需要提前3～4小时设置，速效胰岛素需要提前1～2小时设

置。尤其需要强调的是在进行剧烈运动前还可以停泵1小时，并且在运动前应该适当进食避

免低血糖的发生。

（四）暂时调整胰岛素基础率

暂时调整胰岛素泵的基础率，是指胰岛素基础率暂时的变化，但是它不能取代原来制

定的胰岛素用量，所以任意时间内都可以恢复原来胰岛素基础率的用量，也可以延长暂时的

胰岛素泵基础率的应用。

大量的循证医学证据显示，严格控制血糖有利于慢性并发症的发生与发展。

但血糖的控制目标应因人而异，总体上应以相对严格但不发生低血糖为原则。成年

人餐前血糖一般控制在4.4～7.8 mmol/L，餐后2小时应<10 mmol/L，入睡前应为

5.6～7.8 mmol/L，夜间3点血糖应>5 mmol/L；对反复出现低血糖或老年患者应适

当提高血糖值,餐前应为5.6～8.9 mmol/L；若为妊娠者应适当降低目标值，餐前

血糖宜<6.7 mmol/L。

胰岛素泵操作技巧指南设计和要求规范标准

胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。

2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1

胰岛素泵基础率地设定与调整

胰岛素泵基础率的设定与调整 写在课前的话 糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（MDI）和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（CSII），是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。 一、胰岛素泵概论 （一）生理性的胰岛素分泌 如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。 图1：生理性胰岛素分泌的曲线

为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。由于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。 （二）胰岛素泵的定义 胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。 （三）胰岛素泵治疗的基本原理 图2：胰岛素泵治疗的基本原理图

胰岛素泵基础率的设定与调整

胰岛素泵基础率的设定与调整 胰岛素泵基础率的设定与调整写在课前的话糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和BMI等全面达标，而胰岛素强化治疗可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素和胰岛素泵治疗。胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。一、胰岛素泵概论生理性的胰岛素分泌如图1所示：生理性胰岛素分泌的曲线，正常健康人在不吃饭时，有小剂量的胰岛素分泌，如黄色的点状曲线；在吃饭时有大剂量的胰岛素分泌，如绿色曲线所表示，将

黄色曲线称之为基础胰岛素分泌，绿色的曲线称之为餐时胰岛素分泌。图1：生理性胰岛素分泌的曲线为重新建立与非糖尿病者尽可能接近的生理性胰岛素分泌谱，理想的餐时胰岛素应该是在餐后半小时内即快速上升，达到与非糖尿病者相同的浓度。然后胰岛素迅速下降，在下一餐前回复到基线水平。进食后半小时内迅速起效，可在最小胰岛素浓度下，达到最好的血糖控制效果。餐后胰岛素快速下降，则可减少低血糖风险，以及因高胰岛素血症而造成的体重增加，而维持接近正常的基线胰岛素水平，又可改善代谢控制，降低糖尿病慢性并发症风险。与可溶性人胰岛素相比，速效胰岛素类似物较难形成六聚体，这样就更容易从注射部位快速吸收。其结果是起效时间更短，可提高餐后血糖控制。于胰岛素类似物可通过胰岛素蛋白酶代谢而迅速清除，因此作用时间较短，减少了餐间和夜间发生低血糖的风险。胰岛

素泵的定义胰岛素泵可以模拟正常人的胰腺连续不断的释放胰岛素。胰岛素泵可以注射个体化的胰岛素，模拟在空腹或禁食状态下人体胰岛素的微量分泌，以满足人体24小时基础胰岛素的生理需要量，称之为胰岛素泵基础率。而模拟进餐时人体餐时大量的胰岛素分泌称之为胰岛素泵餐前大剂量。胰岛素泵治疗的基本原理图2：胰岛素泵治疗的基本原理图如图2所示胰岛素泵治疗基本原理的示意图，蓝色的曲线是我们预设的持续输注的短效胰岛素，以便满足空腹和禁食状态下代谢的需要，称之为基础率。黄色的方形柱状曲线称之为餐前大剂量，用来提供禁食时碳水化合物所需的胰岛素。二、胰岛素泵每日总剂量设定胰岛素总剂量个体化方案制定在开始胰岛素泵治疗之前最重要的是，先确定每日胰岛素总量，确定了胰岛素总量就可以计算出总基础量与总餐前追加量。最初的剂量肯定不是最适合的剂量，必须

胰岛素泵剂量调节

胰岛素泵的剂量调节 1)用泵前的准备和血糖控制目标 1.用泵前的准备工作 a)多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时） b)固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零 食） c)中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：18—20小时长效：至少24小时 2.泵治疗期间的血糖监测 建议每天监测八点血糖： 早餐前BG 早餐后2小时BG 中餐前BG 中餐后2小时BG 晚餐前BG 晚餐后2小时BG 睡前BG 凌晨3点BG 2)胰岛素泵调节剂量的三大步骤 a)步骤一：设定血糖控制目标 糖化血红蛋白A1c : < 7.0% * 无显著低血糖时尽可能达到< 6.0%.

●餐前血糖: 5.0--7.2 mmol/L ●餐后高峰值: < 10.0mmol/L. ●入睡前： 5.6-7.0mmol/l ●夜间3点：>5mmol/l A1c作为血糖控制的主要目标，血糖控制的目标应该个体化，某些人群应考虑特殊情况（儿童，老人，妊娠） b)步骤二：根据体重法/以往打针剂量法判定初始剂量 体重法： 适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者 设定方法：一日总量(T)＝体重kg ×(0.4┄0.8) 1.1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5) 2.2DM患者：

体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5 体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6 体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.8 部分资料采用以下体重法计算参数： 表1：1 型糖尿病患者 表2：2 型糖尿病患者

根据以往皮下注射总量计算： 适用患者：装泵前正在使用胰岛素注射的患者 设定方法：一日总量（U）＝用泵前胰岛素用量（U）×(70%~100%) 基础率，大剂量分配原则： 50：50原则 基础量/大剂量各占50%，适用于大多数成人糖尿病患者 40：60原则 适用于儿童及青少年糖尿病患者，因为生长发育，需要

胰岛素泵的基础率

【糖尿病】胰岛素泵轻松设定基础率 基础率是指胰岛素泵单位时间内输注胰岛素的速率，一般以单位(u)/小时(h)的形式来表示。基础率胰岛素的主要作用是抑制肝糖原的输出，控制进餐时间段以外的血糖水平。不同的胰岛素泵基础率设定的限度不同，比方说你用的MiniMed508型胰岛素泵可以每半小时分1段，每天最多可分为48段。当然，多数患者分3～6段即可。” 第一步——确定每日基础量“由皮下注射转为胰岛素泵治疗时，把原来每日总量的75%作为每日起始总量。每日起始基础量占每日总量的50%左右，就说唐先生你吧，原先每天注射64个单位，每日起始基础量定为64u×75%×50%=24u。” 第二步——确定基础率“开始只设定一段基础率，即24u÷24h=1u/h。并开始血糖监测每天8次：三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前)、三餐后2小时(早餐后、中餐后、晚餐后)、睡前、凌晨3：00的血糖，以备粗调基础率。” 第三步——调整夜间基础率“根据监测的血糖值调整。原则是：睡前和晚餐后2小时，凌晨3：00和睡前，早餐前和凌晨3：00相比较。如果差值大于 1.7mmol/L，提前2～3小时开始增加或减少基础率，从0.1u/h开始增减。比方说病友的第二天至第三天的血糖为：晚餐后2小时(晚20：00)为8.0mmol/L，睡前(晚22：00)为10.2mmol/L，凌晨3：00为7.2mmol/L，第二天早餐前9，8mmol/L。调整为：20：00～22：00：1.1u/h，22：00～0：00：不变，22：00～3：00：0.9u/h，3：00～6：00(早餐前)：1.1u/h，这样基础率的设定就变为4段了。” 第四步——调整白天基础率“可以通过推迟进餐时间或省略进餐，来确定白天基础率的分段起止时间。持续时间及段数。原则是：同一餐后血糖与餐前血糖相比，若大于1.7mmol/L，则提前2～3小时开始增加基础率，从0.1u/h加起。比方说病友白天血糖为：早餐前6：00为8.1mmol/L，省略进餐后，8：00测血糖为10.4mmol/L，则调整为：6：00～8：00：1.1u/h。其他时间调整以此类推，一般说来，多数病人白天只需1～3段基础率分段。” 第五步——精细调节基础率“当病友的饮食、运动、餐前大剂量调节适当后，就可以进一步精细调节基础率了，目标是全天的血糖波动差值(即最高值减最低值)不超过1.7mmol/L。方法刚才都讲了。”听到这儿，唐先生瞪大了眼睛：“不超过1.7mmol/L.可能吗?”“没问题，不过前提是良好的饮食运动等生活习惯控