癌痛诊疗规范(2018版)

癌症疼痛诊疗规范

（2018年版）

一、概述

疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本

权益，也是医务人员的职责义务。疼痛是癌症患者最常见和

难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初

诊癌症患者的疼痛发生率约为25%,而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。

如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的

控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、

抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日

常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此,在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常

规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管

理，还应当做好患者及其家属的宣教。

为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗

和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构

癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量

和医疗安全，特制定本规范。

二、癌痛病因、机制及分类

（一）癌痛病因。

癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：

1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。

2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、

放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。

3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症

以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

（二）癌痛机制与分类。

1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤

害感受性疼痛和神经病理性疼痛。

（1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器

组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际

发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出

的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛

包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫

性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，

定位不够准确。

（2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经

病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样

疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自

发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。

2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌

症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生

机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼

痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神

经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位

电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受

体表达异常、中枢神经系统重构等。与急性疼痛相比较，慢

性疼痛持续时间长，机制尚不清楚，疼痛程度与组织损伤程

度可呈分离现象，可以伴有痛觉过敏和异常疼痛，常规止痛

治疗往往疗效不佳。

三、癌痛评估

应该对癌症患者进行疼痛筛查，在此基础上进行详尽的

癌痛评估。癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提，应

当遵循“常规、量化、全面、动态”的原则。

（一）常规评估原则。癌痛常规评估是指医护人员主动

询问癌症患者有无疼痛，常规性评估疼痛病情，并且及时进

行相应的病历记录，一般情况下应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护

理常规监测和记录的内容。进行疼痛常规评估时应当注意鉴

别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、

脑转移、合并感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。

（二）量化评估原则。癌痛量化评估是指采用疼痛程度

评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患

者的密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及平常情况的疼痛程度。

量化评估应在患者入院后8小时内完成。癌痛的量化评估，

通常使用数字分级法(NRS) 、面部表情评估量表法及主诉疼

痛程度分级法(VRS)三种方法。

1. 数字分级法(NRS) ：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10 个数字依次表示，0表示无疼痛，10 表示能够想象的最剧烈疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，

或由医护人员协助患者理解后选择相应的数字描述疼痛。按

照疼痛对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3 ），中度疼痛（4-6 ），重度疼痛（7-10 ）。

图1. 疼痛程度数字评估量表

4.面部表情疼痛评分量表法：由医护人员根据患者疼痛

时的面部表情状态，对照《面部表情疼痛评分量表》（见图2）进行疼痛评估，适用于自己表达困难的患者，如儿童、老年

人、存在语言文化差异或其他交流障碍的患者。

图2.面部表情疼痛评分量表

5.主诉疼痛程度分级法(VRS)：主要是根据患者对疼痛的

主诉，可将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类。

（1）轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠

未受到干扰。

（2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛

药物，睡眠受到干扰。

（3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位。

（三）全面评估原则。癌痛全面评估是指对癌症患者的

疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因和类型（躯体

性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛的部位、

性质、程度、加重或减轻的因素），止痛治疗情况、重要器

官功能情况、心理精神情况，家庭及社会支持情况以及既往

史(如精神病史，药物滥用史)等。应当在患者入院后8小时内进行首次评估，并且在24小时内进行全面评估，在治疗过程中，应实施及时、动态评估。

癌痛全面评估，通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》（见附件2），评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力以及与他人交往等生活质量的影响。应

当重视和鼓励患者表达对止痛治疗的需求和顾虑，并且根据

患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进

行个体化的疼痛治疗。

（四）动态评估原则。癌痛动态评估是指持续性、动态

地监测、评估癌痛患者的疼痛症状及变化情况，包括疼痛病

因、部位、性质、程度变化情况、爆发性疼痛发作情况、疼

痛减轻和加重因素，止痛治疗的效果以及不良反应等。动态

评估对于药物止痛治疗中的剂量滴定尤为重要。在止痛治疗

期间，应当及时记录用药种类、剂量滴定、疼痛程度及病情

变化。

四、癌痛治疗

（一）治疗原则。癌痛应当采用综合治疗的原则，根据

患者的病情和身体状况，应用恰当的止痛治疗手段，及早、

持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低

疼痛和有关治疗带来的心理负担，提高患者生活质量。

（二）治疗方法。癌痛的治疗方法，包括病因治疗、药

物治疗和非药物治疗。

1.病因治疗。即针对引起癌痛的病因进行治疗。癌痛的

主要病因是癌症本身和/或并发症等引起；需要给予针对性的抗癌治疗，包括手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗、免疫治疗及中医药等，有可能减轻或解除癌症疼痛。

2.药物治疗

（1）基本原则。根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三

阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基

本原则如下：

1）口服给药。口服方便，也是最常用的给药途径；还

可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮

下、直肠和经皮给药等。

2）按阶梯用药。指应当根据患者疼痛程度，有针对性

地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。

①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。

②中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

③重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。

在使用阿片类药物治疗的同时，适当地联合应用非甾体

类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿

片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不

良反应，轻度和中度疼痛时也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。

3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。目前，缓释药物的使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。

4）个体化给药。指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量的药物，尽可能使疼痛得到缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的可能。

5）注意具体细节。对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并且及时采取必要措施尽可能地减少药物

的不良反应，以提高患者的生活质量。

（2）药物选择与使用方法应当根据癌症患者疼痛的性质、程度、正在接受的治疗和伴随疾病等情况，合理地选择止痛

药物和辅助镇痛药物，个体化调整用药剂量、给药频率，积

极防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，且减少不良反应。

1）非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚。是癌痛治疗的常用药物。不同非甾体类抗炎药有相似的作用机制，具有止

痛和抗炎作用，常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合

用于缓解中、重度疼痛。

非甾体类抗炎药常见有不良反应，包括消化性溃疡、消

化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤以及

心脏毒性等。这些不良反应的发生，与用药剂量和持续时间

使用相关。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以

上时，再增加用药剂量并不能增强其止痛效果，可是药物毒

性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎

药或对乙酰氨基酚，或日用剂量已达到限制性用量时，应考

虑更换为单用阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片

类止痛药用药剂量，不得增加非甾体类抗炎药物和对乙酰氨

基酚剂量。

2）阿片类药物。是中、重度癌痛治疗的首选药物。对

于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物。长期使

用阿片类止痛药时，首选口服给药途径，有明确指征时可选

用透皮吸收途径给药，也可临时皮下注射用药，必要时可以

自控镇痛给药。

①初始剂量滴定。阿片类止痛药的有效性和安全性存在

较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定。对于初次使用阿片类药物止痛的患者，建议

按照如下原则进行滴定：使用吗啡即释片进行治疗；根据疼

痛程度，拟定初始固定剂量5-15mg，口服，Q4h或按需给药；用药后疼痛不缓解或缓解不满意，应于1小时后根据疼痛程度给予滴定剂量（见表1），密切观察疼痛程度、疗效

及药物不良反应。第1天治疗结束后，计算次日药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。次日治疗时，将计算所得的次日总固定量分6次口服，次日滴定量

为前24 小时总固定量的10 ％-20 ％。依法逐日调整剂量，

直到疼痛评分稳定在0-3 分。如果出现不可控制的药物不良反应，疼痛强度﹤4，应考虑将滴定剂量下调10-25 ％，并

且重新评价病情。

表1. 剂量滴定增加幅度参考标准

疼痛强度(NRS) 剂量滴定增加幅度

7～10 50% ～100 ％

4～6 25% ～50 ％

2～3 ≤25 ％

荐对于未曾使用过阿片类药物的中、重度癌痛患者，推

初始用药时选择短效阿片类止痛药，个体化滴定用药剂量；

当用药剂量调整到理想止痛及安全的剂量水平

时，可考虑换

用等效剂量的长效阿片类止痛药。

据

患对于已经使用阿片类药物治疗疼痛的患者，可以根

表 1 的要求进行滴定。

者的疗效和疼痛强度，参照

对于疼痛病情相对稳定的患者，可以考虑使用阿片类药

物缓释剂作为背景给药，在此基础上备

用短效阿片类药物，

用于治疗爆发性疼痛。阿片类药物缓释剂的剂量调整参考表

1。

②维持用药。在我国常用的长效阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴剂等。在应用长效阿片类药物

期间，应备用短效阿片类止痛药，用于爆发性疼痛。当患者

因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛

时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。

解救剂量为前24 小时用药总量的10%-20 ％。每日短效阿片解救用药次数≥ 3 次时，应当考虑将前24 小时解救用药换算成长效阿片类药按时给药。

阿片类药物之间的剂量换算，可参照换算系数表(见表2)。换用另一种阿片类药时，仍然需要仔细观察病情变化，

并且个体化滴定用药剂量。

表2. 阿片类药物剂量换算表

药物非胃肠给药口服等效剂量

吗啡10mg 30mg 非胃肠道：口服=1:3

可待因130mg

200m

g 非胃肠道：口服=1:1.2 吗啡(口服)：可待因(口服)=1:6.5

羟考酮10mg 吗啡(口服)：羟考酮(口

服)=l.5-2:1

芬太尼透皮贴剂25 μg ／

h( 透皮吸收)

芬太尼透皮贴剂μg ／h，

q72h 剂量=1 ／2 ×口服

吗啡mg ／d 剂量

如需减少或停用阿片类药物，应该采用逐渐减量法，一

般情况下阿片剂量可按照10 ％-25 ％/ 天剂量减少，直到每天剂量相当于30mg 口服吗啡的药量，再继续服用两天后即可

停药。

③不良反应防治。阿片类药物的常见不良反应，包括便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿潴留、谵妄、认知障碍

以及呼吸抑制等。除了便秘之外，这些不良反应大多是暂时

性的或可以耐受的。应把预防和处理阿片类止痛药不良反应

作为止痛治疗计划和患者宣教的重要组成部分。恶心、呕吐、嗜睡和头晕等不良反应，大多出现在未曾使用过阿片类药物

患者用药的最初几天。初用阿片类药物的数天内，可考虑同

时给予甲氧氯普胺（胃复安）等止吐药预防恶心、呕吐，必

要时可采用5-HT 3 受体拮抗剂类药物和抗抑郁药物。便秘症

状，通常会持续发生于阿片类药物止痛治疗全过程，多数患

者需要使用缓泻剂来防治便秘，因此，在应用阿片类药物止

痛时宜常规合并应用缓泻剂。如果出现过度镇静、精神异常

等不良反应，应当注意其他因素的影响，包括肝肾功能不全、高血钙症、代谢异常以及合用精神类药物等；同时，需要减

少阿片类药物用药剂量，甚至停用和更换止痛药。

3）辅助镇痛用药。辅助镇痛药物，顾名思义能够辅助

性增强阿片类药物的止痛效果，或直接产生一定的镇痛作用；

包括抗惊厥类药物、抗抑郁类药物、皮质激素、N-甲基-D-天冬氨酸受体（NMDA）拮抗剂和局部麻醉药等。辅助镇痛

药常用于辅助治疗神经病理性疼痛、骨痛和内脏痛。辅助用

药的种类选择和剂量调整，也需要个体化对待。常用于神经

病理性疼痛的辅助药物：

①抗惊厥类药物：用于神经损伤所致的撕裂痛、放电样疼痛及烧灼痛。

②三环类抗抑郁药：用于中枢性或外周神经损伤所致的麻

木样痛、灼痛，该类药物也可以改善心情、改善睡眠。

对于癌痛采用药物治疗期间，应当在病历中及时、详细

记录疼痛评分变化和药物的不良反应，以确保患者的癌痛获

得有效、安全、持续控制或缓解。

3.非药物治疗。用于癌痛治疗的非药物治疗方法，主要有介入治疗、放疗（姑息性止痛放疗）、针灸、经皮穴位电刺激等物理治疗、认知-行为训练以及社会心理支持治疗等。

适当地应用非药物疗法，可以作为药物止痛治疗的有益补充；

而与止痛药物治疗联用，可能增加止痛治疗的效果。

介入治疗是指神经阻滞、神经松解术、经皮椎体成形术、神经损毁性手术、神经刺激疗法以及射频消融术等干预性治

疗措施。硬膜外、椎管内或神经丛阻滞等途径给药，可通过

单神经阻滞而有效控制癌痛，有利于减轻阿片类药物的胃肠

道反应，降低阿片类药物的使用剂量。介入治疗前，应当综

合评估患者的体能状况、预期生存时间、是否存在抗肿瘤治

疗指征、介入治疗适应证、潜在获益和风险等。放疗（姑息性止痛放疗）常常用于控制骨转移或者肿瘤压迫引起的癌痛。

五、患者和家属宣教随访

（一）患者和家属宣教。癌痛治疗过程中，患者及其家

属的理解和配合至关重要，应当有针对性地开展止痛知识宣

传教育。重点宣教以下内容：鼓励患者主动向医护人员如实

描述疼痛的情况；说明止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，

忍痛对患者有害无益；多数癌痛可以通过药物治疗有效控制，

患者应当在医师指导下进行止痛治疗，按要求规律服药，不

宜自行调整止痛方案和药物（种类、用法和剂量等）；吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，在癌痛治疗时应用吗啡类药物引起“成瘾”的现象极为罕见；应当确保药物妥善放置，保证安全；止痛治疗时，要密切观察、记录疗效和药

物的不良反应，及时与医务人员沟通交流，调整治疗目标及

治疗措施；应当定期复诊或遵嘱随访。

（二）患者随访。应当建立健全癌痛患者的随访制度。

对于接受癌痛规范化治疗的患者进行定期的随访、疼痛评估

并记录用药情况，开展患者教育和指导，注重以人文关怀，

最大限度满足病人的镇痛需要，保障其获得持续、合理、安

全、有效的治疗。

附件:1.《癌症疼痛诊疗规范（2018 版）》编写专家委员会

2.简明疼痛评估量表(BPI)

3.常用癌痛治疗药物表

附件 1

《癌症疼痛诊疗规范（2018 年版）》

编写专家委员会

学术顾问: 孙燕韩济生

主任委员：秦叔逵

副主任委员：王杰军于世英张力樊碧发黄宇光梁军

委员（按姓氏拼音排序）：

陈元陈映霞冯继锋胡冰黄诚黄红兵

姜玲李萍萍李玲刘秀锋刘巍罗素霞

米卫东潘宏铭吴敏慧吴玉波吴穷王昆

王琼徐建国殷咏梅张沂平

秘书：刘凌罗林华

难治性癌痛专家共识

难治性癌痛专家共识（2017年版） 2018-10-16 07:05 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会（CRPC）难治性癌痛学组 对于多数难治性癌痛患者，往往药物治疗效果欠佳或者出现不能耐受的不良反应。近年来，各种微创介入治疗技术的开展为难治性癌痛的治疗提供了一种有效的解决方案，常用的技术包括患者自控镇痛泵技术、神经毁损术、经皮椎体成形术、放射性粒子植入术和鞘内药物输注系统植入术等等。本部分将讨论上述技术的适应证、禁忌证、不良反应以及临床推荐意见，临床应用不限于此。 1 患者自控镇痛泵技术（PCA） 1.1 PCA 的适应证 1）癌痛患者阿片类药物的剂量滴定；2）爆发痛频繁的癌痛患者；3）存在吞咽困难或胃肠道功能障碍的癌痛患者；4）临终患者的镇痛治疗。 1.2 PCA 的禁忌证 1）不愿意接受PCA 技术镇痛的患者；2）年纪过大或过小缺乏沟通评估能力者；3）精神异常者；4）活动受限无法控制按钮为相对禁忌证，必要时可由医护人员或者家属操作。 1.3 PCA 的分类 1）静脉PCA；2）皮下PCA；3）鞘内PCA ；4）硬膜外PCA；5）区域神经阻滞PCA。 1.4 PCA 常用药物 PCA 常用的强阿片类药物包括吗啡注射剂、氢吗啡酮注射剂、芬太尼注射剂、舒芬太尼注射剂、羟考酮注射剂等。 1.5 PCA 的不良反应 常见不良反应包括出血、感染、导管堵塞或脱落以及镇静过度。 1.6 临床推荐意见

1）PCA 技术作为传统药物镇痛的补充措施，用于癌痛患者阿片类药物的剂量滴定，频繁爆发痛的控制、吞咽困难、胃肠道功能障碍以及临终患者的持续镇痛治疗；2）推荐以上常用药物，不推荐μ受体部分激动剂或激动-拮抗剂。基于临床研究的结果，氢吗啡酮适合持续模式给药（静脉或皮下），镇痛效价优于吗啡；鉴于羟考酮注射剂缺乏临床研究，不推荐用于鞘内给药；3）临终患者的镇痛治疗方案中通常需要联合镇静药物，并参考近期治疗方案，首选推荐咪达唑仑联合吗啡持续输注。 2 神经毁损术 2.1 物理性毁损 射频热凝治疗技术是常用的物理毁损技术，其通过射频电流阻断或改变神经传导，达到缓解疼痛的目的。1）射频热凝术的适应证为肿瘤浸润或治疗导致的神经病理性疼痛。2）射频热凝术的禁忌证为①穿刺部位皮肤、软组织感染；②全身严重感染；③凝血功能异常，有严重出血倾向；④合并精神疾病或严重心理异常；⑤严重心肺功能异常；⑥穿刺路径存在肿瘤侵袭；⑦体位欠配合。3）射频热凝术的不良反应常见为气胸、出血、感染等。4）临床推荐意见为射频热凝术推荐用于胸部节段的神经，颈部及腰骶部，涉及肢体运动功能应慎用，除非已经存在肢体运动功能障碍。 2.2 化学性毁损 化学性毁损常用的药物包括乙醇、苯酚，在酒精或苯酚毁损风险较大时也可考虑使用亚甲蓝。1）苯酚：苯酚具有神经选择性，首先阻断痛觉，随后为触觉和本体感觉，最后为运动障碍。在临床运用中，通常与甘油混合，使得其在机体中扩散有限，在局部组织作用效果大。苯酚的镇痛特点：①浓度5%～6%时，产生破坏伤害性神经纤维作用，不良反应最小；②可作用在鞘内、硬膜外、外周神经末梢及交感神经。苯酚的不良反应：①不经意的血管内注射或吸收可导致暂时性的耳鸣和脸部发红；②给药剂量如高于推荐的600～2 000 mg 可导致癫痫，中枢神经抑郁和心血管意外。临床推荐意见：建议苯酚不能用于在较多血管附近的腹腔神经丛的阻滞。2）乙醇：主要作用在神经纤维节和髓磷脂鞘上，产生脱髓鞘，进而导致神经破坏。能产生满意的镇痛效果，而没有局部麻痹或瘫痪的乙醇最低浓度为33%。① 镇痛特点：48%～100%的乙醇可产生不完全暂时性进行性的或持久的运动麻痹。95%以上的乙醇阻断交感神经和混合神经的感觉和运动成分；②可以用于鞘内和内脏神经丛。不良反应：常见的不良反应有注射部位的疼痛、出血、水肿和酒精性神经炎等。临床推荐意见：乙醇存在导致神经及周围组织炎风险，用于外周躯体神经毁损时应慎重，避免注入参与脊髓血供的肋间及腰动脉，以防截瘫。 2.3 躯体神经毁损技术

从“针刺治神”理解醒脑开窍针法治疗癌痛

从“针刺治神”理解醒脑开窍针法治疗 癌痛 摘要：首先从中医广义之神和狭义之神的角度探讨癌痛病机和治疗，认为神 气衰败、心神不安既是癌痛患者普遍存在的生命状态，同时也是导致癌痛存在的 重要病机，治疗上应注重“针刺治神”，并阐明针刺治神的内涵：第一点治广义 之神，即唤醒和发挥神在生命活动中的主宰作用，激发和调动人体正气；第二点 治狭义之神，即从心神论治，使神气内守，血液充盈、运行通畅。醒脑开窍针刺 法是治疗中风后遗症的标准处方，同时也是治疗痛症的基础方，通过对醒脑开窍 针法主穴水沟、内关、三阴交的解析，认为此方治疗癌痛重在通督醒神、宁心安神、养血调神，符合针刺治神的内涵，据此探讨醒脑开窍针法治疗癌痛有效性机理。为临床醒脑开窍针法治疗癌痛提供了理论上的思考。 关键词：针刺治神；醒脑开窍针法；广义之神；狭义之神；癌痛 癌性疼痛（简称癌痛），主要是指肿瘤细胞直接或间接浸润、转移、扩散及 压迫有关组织或抗肿瘤治疗引起的慢性疼痛。据报道，半数以上的癌症患者在肿 瘤发生、发展及抗肿瘤治疗过程中可伴发不同程度的疼痛，仍有30%的临终患者 疼痛无法得以缓解，癌痛长期持续，可引发或加重焦虑、抑郁、乏力、失眠以及 食欲减退等症状，严重降低生活质量[1]。西医常采取三阶梯镇痛原则，虽有一定 疗效，但存在疼痛控制不佳、药物依赖性、耐药性等不良反应。针刺可以缓解疼痛，减轻放化疗的副作用和减少阿片类药物的剂量，越来越多应用于治疗癌痛[2]。癌痛在中医学属于“痛证”范畴, 癌症患者多半存在癌毒气滞血瘀痰凝等实证[3]，严重阻碍人体气血津液输布，阻碍经络之气正常运行，即所谓不通则痛；而肿瘤 生长劫掠人体组织所需营养，或放化疗副作用导致气血津液严重亏耗，即所谓不 荣则痛。一般认为，“不通则痛”和“不荣则痛”是癌痛的基本病机[4]。本文从“针刺治神”的角度出发，阐明神气衰败、心神不安也是导致癌痛存在的重要病机，借以探讨醒脑开窍针刺法治疗癌痛有效性机理。

麻醉药品和精神药品培训考试题答案

麻醉药品与精神药品培训考试题答案 一、判断题(每题4分,共100分) 1.麻醉药品与精神药品处方资格的获得就是由卫生行政部门授予的。(×) 注:《处方管理办法》第十一条医疗机构应当按照有关规定,对本机构执业医师与药师进行麻醉药品与精神药品使用知识与规范化管理的培训。执业医师经考核合格后取得麻醉药品与第一类精神药品的处方权。 2.获得麻醉药品与精神药品处方资格的医师可以为自己开具麻醉处方。(×) 注:《处方管理办法》第十一条第二款医师取得麻醉药品与第一类精神药品处方权后,方 可在本机构开具麻醉药品与第一类精神药品处方,但不得为自己开具该类药品处方。 3.癌痛患者长期用阿片类止痛药不可避免会“成瘾”(×) 注:《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》:不啡及其同类药物就是癌痛治疗的常用药物,在癌痛治疗时应用不啡类药物引起“成瘾”的现象极为罕见 4.阿片类药物如果广泛使用,必然造成滥用(×) 注:《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》:不啡及其同类药物就是癌痛治疗的常用药物 5.癌痛患者一旦使用阿片类药,就要终身用药(×) 注:《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》:多数癌痛可以通过药物治疗有效控制,患者应当在 医师指导下进行止痛治疗,按要求规律服药,不宜自行调整止痛方案与药物(种类、用法与 剂量等); 6.癌痛患者用阿片类药止痛治疗就就是给予安乐死(×) 注:同第5题。 7.肺癌病人不能用阿片类药物(×) 注:同第4题。 8.控缓释强阿片类药物作为背景用药时,爆发痛的处理应使用纯阿片受体激动剂,也可以使 用复方制剂、杜冷丁等。(×) 注:《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》:出现爆发痛时,可给予速释阿片类药物对症处理。9.癌痛患者使用非阿片类药更安全(×) 注:《癌症疼痛诊疗规范(2018年版)》:不啡及其同类药物就是癌痛治疗的常用药物 2014年1月2日第1页共4页

癌症疼痛管理药学专家共识【论文】

癌症疼痛管理药学专家共识 一、概述 疼痛会给癌症病人造成极大的身心痛苦，是导致抑郁和死亡等不良结局的高风险因素。因此，癌症疼痛（以下简称“癌痛”）的治疗是癌症综合治疗中的核心环节之一。药物治疗是癌痛治疗最为重要和常用的方法，规范、有效的药物治疗能够缓解80%～90%癌症病人的疼痛症状。因此，根据癌症病人疼痛的性质、程度等情况，合理选择药物种类，个体化调整药物剂量，有助于获得最佳的镇痛效果。 癌痛发病机制复杂，临床表现多样，治疗效果的影响因素众多，组建多学科疼痛管理团队已成为广泛共识。药学部门在癌痛治疗药物规范使用与管理中占有非常重要的地位，其工作内容涉及药事管理和药学服务中的各个环节。为充分发挥药学专业技术人员在癌痛药物治疗过程中的作用，结合我国癌痛治疗现状，特制定本共识，以期为推进癌痛规范化管理的药学服务实践提供指引。 二、癌痛药物治疗的原则及方案

（一）WHO癌痛三阶梯镇痛原则及进展 根据世界卫生组织(WHO)“癌痛三阶梯镇痛治疗”原则，应根据病人的疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。采用数字评分法(numericalratingscale，NRS)评分，对于轻度疼痛（NRS≤3分）可选用非甾体消炎镇痛药物，如果存在使用非甾体消炎镇痛药物的禁忌证，也可考虑使用低剂量阿片类药物；中度疼痛（3分＜NRS＜7分）可使用弱阿片类药物，也可使用低剂量强阿片类药物，并可联合应用非甾体消炎镇痛药物以及辅助镇痛药物（镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等）；重度疼痛（NRS≥7分）首选强阿片类药，并可合用非甾体消炎镇痛药物及辅助镇痛药物。 近年来的研究表明，弱阿片类药物与非甾体消炎镇痛药在治疗癌痛的疗效方面无显著差异，低剂量强阿片类药物对中度癌痛的镇痛效果显著优于弱阿片类药物，且弱阿片类药物的镇痛效果存在天花板效应，因此，推荐中度疼痛病人也可使用低剂量强阿片类药物。 （二）癌痛药物治疗的五项基本原则及解读 1.口服给药口服给药简单方便，为癌痛治疗的首选给药

规范化癌痛护理措施在肿瘤内科癌痛患者中的应用效果

规范化癌痛护理措施在肿瘤内科癌痛患 者中的应用效果 摘要：近年来，癌症已成为全球范围内的重大健康问题。癌痛是肿瘤患者常见的副作用之一，对患者生活质量和心理状态产生重大影响。本研究通过对肿瘤内科的癌痛患者进行规范化护理干预，旨在评估其应用效果。研究结果显示，规范化护理措施能有效减轻患者的癌痛程度，提高患者的生活质量，并改善患者的心理状态。同时，护理干预还有助于提高患者对癌痛管理的知识和认识。 关键词：癌痛护理；肿瘤内科；癌痛患者 引言 癌症是全球范围内的严重健康问题，而癌痛则是其常见的副作用之一，对患者的生活质量和心理状态造成了重大影响。因此，规范化癌痛护理措施的应用显得尤为重要。本研究旨在评估该措施在肿瘤内科癌痛患者中的应用效果。通过对患者进行规范化护理干预，研究结果显示，该护理措施能够有效减轻患者的癌痛程度，并在提高生活质量和改善心理状态方面发挥积极作用。此外，护理干预还有助于增加患者对癌痛管理的知识和认识。因此，规范化癌痛护理措施在肿瘤内科具有重要的应用意义，该研究可为临床实践提供有力的参考依据。 1.资料和方法 1.1一般资料 癌症是一种异常细胞的过度增殖和恶性转化，以及侵袭周围组织的疾病。它不仅对患者的身体健康造成威胁，而且对其心理和社会功能产生重大影响。据世界卫生组织统计，每年全球有数百万人因癌症而失去生命。癌痛是癌症患者常见症状之一，如不得到有效管理和缓解，将严重影响患者的生活质量和幸福感。因此，对癌痛进行规范化护理已成为提高患者生活质量和缓解痛苦的关键措施。规

范化癌痛护理措施包括药物治疗、物理疗法、心理支持等综合干预措施，旨在减 轻疼痛程度、提高生活质量并改善心理状态。这些措施的应用已在肿瘤内科中取 得了一定的成效，并为临床实践提供了重要的参考依据和指导。 1.2方法 本研究采用了前瞻性的干预性研究设计。共招募了肿瘤内科中符合入选标准 的癌痛患者N名，随机分为实验组和对照组。实验组接受规范化癌痛护理措施的 干预，包括药物治疗、物理疗法、心理支持等综合干预措施；对照组则接受常规 护理。研究期间，收集了患者的疼痛程度、生活质量和心理状态等数据，并进行 统计学分析。通过比较两组之间的差异，评估规范化护理在癌痛患者中的应用效果。此外，还使用问卷调查和访谈等方法，收集患者对护理干预的反馈和意见， 以进一步探讨干预的可行性和临床实践的可推广性。研究得到了医院伦理委员会 的批准，所有参与者均签署知情同意书。 1.3观察指标 在本研究中，观察的主要指标包括患者癌痛程度、生活质量和心理状态等方 面的评估。癌痛程度评估：使用疼痛评分量表（如VAS、NRS等）对患者的疼痛 强度进行评估。患者根据自身感受，在标尺上标记其疼痛程度的位置，从而得出 一个具体的评分。生活质量评估：采用合适的生活质量问卷（如EORTCQLQ-C30、SF-36等）来评估患者在身体功能、精神状态、社会功能等方面的生活质量状况。通过问卷中的特定项目，了解患者在日常生活中的状况和不同领域的影响程度。 心理状态评估：使用合适的心理评估工具（如HADS、SCL-90等）来评估患者的 心理状况，包括焦虑、抑郁、应对能力等方面。通过评估结果，可以了解患者的 心理负担和心理健康水平。此外，在研究过程中还可以收集其他相关数据，例如 患者对癌痛管理知识和认识的评估，使用问卷调查等方式收集患者对护理干预的 反馈和满意度。这些观察指标的采集将帮助评估规范化癌痛护理措施的应用效果，了解患者疼痛程度的变化、生活质量的改善以及心理状态的调整，更全面地了解 护理干预对患者的影响和益处。 1.4统计学方法

2021年麻醉药品及精神药品临床使用及规范化管理培训考试真题及答案

2021年麻醉药品及精神药品临床使用及规范化管理培训考试真题及答案 1 人工冬眠合剂的组成是（） A. 哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪 B. 哌替啶、吗啡、异丙嗪 C. 哌替啶、芬太尼、氯丙嗪 D. 芬太尼、氯丙嗪、异丙嗪 正确答案：A 2 癌痛全面评估是指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，首次全面评估应当在患者入院后（）小时内进行，在治疗过程中，再次评估应当在给予止痛治疗（）天内或达到稳定缓解状态时进行，原则上不少于每月2次 A. 24，1 B. 24，3 C. 12，2 D. 8，3 正确答案：B 3 右美托咪定持续输注不应超过（）小时 A. 12 B. 6 C. 24 D. 8 正确答案：C 4 按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神药品品种目录（2007年版）》，下列哪种药品属第一类精神药品（） A. 三唑仑 B. 地西泮 C. 巴比妥 D. 艾司唑仑 正确答案：A 5 麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为（） A. 淡红色 B. 浅黄色 C. 浅绿色 D. 白色 正确答案：A 6 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中规定：医疗机构根据需要设置麻醉、第一类精神药品周转库，周转库应（） A. 每天结算 B. 每周结算 C. 每月结算 D. 每季度结算 正确答案：A 7 关于镇痛药曲马多描述错误的是（） A. 属于人工合成的阿片类中枢镇痛药 B. 它具有独特的双重镇痛机制，即兼有弱阿片和非阿片两种性质

C. 曲马多主要用于中等程度的各种急性疼痛和手术后疼痛，由于其对呼吸抑制作用弱，尤适用于老年人和婴幼儿的镇痛 D. 可以作为癌症三阶梯治疗方案的备选药物 正确答案：A 8 以下哪种疼痛是防止组织伤害的有益因素和信号（） A. 慢性非癌痛 B. 急性疼痛 C. 慢性疼痛 D. 神经病理性疼痛 正确答案：B 9 医疗机构应对麻醉药品处方、精神药品处方和毒性药品处方应单独存放，麻醉药品处方至少保存（）年；第一类精神药品处方至少保存（）年，第二类精神药品处方至少保存（）年；毒性药品处方至少保存（）年 A. 3，3，2，1 B. 3，2，2，1 C. 3, 3，2，2 D. 3，2，3，2 正确答案：C 10 不符合癌痛药物治疗原则的是（） A. 按阶梯给药 B. 无创给药 C. 个体化给药 D. 随时给药 正确答案：D 11 即释吗啡滴定方案中，次日解救量应为当日所有阿片类药物剂量的（） A. 0.05 B. 0.15 C. 0.3 D. 0.35 正确答案：B 12 非甾体类抗炎药的不良反应除外以下哪项之外都是（） A. 消化道溃疡 B. 血小板功能障碍 C. 肾毒性 D. 呼吸抑制 正确答案：D 13 阿片类药物长期镇痛治疗时不容忽视的问题是（） A. 预防和治疗便秘 B. 预防和治疗恶心呕吐 C. 预防和治疗嗜睡 D. 预防和治疗呼吸抑制 正确答案：A 14 《麻醉药品、第一类精神药品购用电子印鉴卡》有效期为（） A. 一年

癌症疼痛诊疗规范(2018年版

癌症疼痛诊疗规范（2018年版） 一、概述 疼痛是人类的第五大生命体征，控制疼痛是患者的基本权益，也是医务人员的职责义务。晚期疼痛是癌症患者最常见和难以忍受的症状之一，严重地影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。 如果癌症疼痛（以下简称癌痛）不能得到及时、有效的控制，患者往往感到极度不适，可能会引起或加重其焦虑、抑郁、乏力、失眠以及食欲减退等症状，显著影响患者的日常活动、自理能力、社会交往和整体生活质量。因此，在癌症治疗过程中，镇痛具有重要作用。对于癌痛患者应当进行常规筛查、规范评估和有效地控制疼痛，强调全方位和全程管理，还应当做好患者及其家属的宣教。 为进一步规范我国医务人员对于癌痛的临床诊断、治疗和研究行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，积极改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：

1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗肿瘤治疗所致。 3.非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类 1.疼痛按病理生理学机制，主要可以分为两种类型：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛：因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛，定位准确；而内脏痛常表现为弥漫性疼痛和绞痛，定位不够准确。 （2）神经病理性疼痛：由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛可以表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛及中枢性坠胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。 2.疼痛按发病持续时间，分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多数表现为慢性疼痛。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有

进一步改善医疗服务行动计划工作总结

“进一步改善医疗服务行动计划”工作总结 为贯彻国家卫健委“进一步改善医疗服务行动计划”工作安排，牢固树立“以病人为中心”的服务理念和为人民服务的宗旨，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，医务处具体做了以下工作： 一、提高医疗质量，保障医疗安全 1、严格贯彻执行医疗卫生管理的各项规章制度和法律法规，做到依法执业。 每季度初，在科主任会上组织各位主任学习相关医疗制度、规范及法律法规，医务处将学习资料印制成口袋书下发每一位临床医师，要求每位主任会后组织本科室医务人员利用多种形式开展学习活动，各科室学习情况通过微信上报到医务处存档备案，季度末医务处组织统一考核。 2、严抓医疗质量管理，落实核心制度。 每月检查在院病历和入库病历，对检查中存在问题的病历通知责任医师予以整改，同时根据《医院医疗质量缺陷处罚暂行规定》予以相应经济处罚，制作两期《医疗质量简报》下发到各临床科室，确保病历质量持续性提高。 3、强化“三基三严”训练并进行考核。 上半年医务处组织两次涵盖45周岁以下医师的三基本理论知识考核工作，参加考核医师201人，考试成绩合格186人，合格率为92.50%，补考成绩合格率为100%。通过行之

有效的“三基”训练与考核，全院医师的临床工作能力得到了提升，医疗核心制度得到有效落实。 4、肺癌MDT多学科诊疗 为进一步体现“以病人为中心、以质量为核心”的医疗服务宗旨，不断提高我院对肺癌的综合诊疗水平，使肺癌患者的诊治更加科学化和规范化，提高疗效和生存质量。我院成立肺癌MDT小组，实行住院肺癌患者多学科诊疗活动（肺癌MDT）,肺癌MDT小组成立后，医务处组织肺癌MDT小组对肿瘤科和呼吸科病人进行会诊活动两次，对肺癌患者根据疾病的分期、肺癌病理类型和病人的机体状况制定相对精准的诊疗方案和最佳治疗流程。 5、规范临床路径管理、控制药占比 2019年1月，医务处对照中华医学会发表的《符合县级医院开展的217个临床路径病种》重新梳理我院现阶段正在做的115个临床路径病种，不断深入强化临床临床路径管理，通过临床路径工作的开展，进一步优化医疗流程，规范了医务人员的医疗行为。2019年2月，为了进一步加强和规范临床合理用药，医务处重新制定各临床科室的药占比，每月根据各科室排名进行奖罚。 二、加强学科建设和区域性医疗中心建设。 1、加快临床重点专科建设步伐 重点专科是医院的重要品牌，体现医院的科教研水平，体现医院为患者服务的能力，也是医院可持续发展的保证，更是医院临床重点专科建设与管理，更好的满足人民群众的

肿瘤患者服用癌痛止痛药物的护理干预效果研究

肿瘤患者服用癌痛止痛药物的护理干预效果研究 摘要】目的：研究服用癌痛止痛药物的肿瘤患者的护理干预效果。方法：收集2015年4月—2018年6月我院收治的服用止痛药物的82例癌痛患者作为实验样本，依照摸球法的分组方式分为对照组和研究组，每组41例，对照组实施常规 护理，研究组实施护理干预，对两组患者的癌痛发生率、疼痛评分、用药依从性 及护理满意度进行比较。结果：研究组癌痛发生率、NRS评分均明显低于对照组，其护理满意度评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患 者的用药依从性，研究组高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。结论：护理干 预应用于服用癌痛止痛药物的肿瘤患者中，可进一步缓解疼痛，提高护理满意度 和用药依从性，值得临床采纳和大力推广。 【关键词】癌痛止痛药物；肿瘤；护理干预 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0027-02 Study on nursing intervention of cancer pain and analgesic drugs in cancer patients Luo Jiaojiao. Sichuan General Hospital of Judicial Police Officers,Chengdu,Sichuan 610000,China 【Abstract】Objective To study the nursing intervention effect of cancer pain and pain relief drugs in cancer patients.Methods From April 2015 to June 2018,82 cancer pain patients who took painkillers in our hospital were collected and randomly divided into control group and research group.Routine nursing was carried out in the control group and nursing intervention was carried out in the study group. Results The incidence of cancer pain and NRS score in the study group were significantly lower than those in the control group.Nursing satisfaction score was significantly higher than that of the control group,and the difference between the groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Nursing intervention can further alleviate pain,improve nursing satisfaction and medication compliance,worthy of clinical promotion. 【Key words】Cancer pain analgesic drugs;Tumor;Nursing intervention 癌痛是肿瘤患者因癌症本身或癌症治疗过程中、相关性疾病等原因导致的一 种自觉症状，其在癌症患者中的发生率高达75%，其中重度疼痛者约30%。癌痛 会直接影响肿瘤患者的临床治疗效果，还会大大降低其生存质量。相关文献报道[1]，及时进行止痛管理和临床护理指导，可有效控制癌痛患者的疼痛情况。但因 为大多数患者对自身疾病认知有限，再加上对止痛药物存在较严重的认知盲区， 医护人员解释工作不到位等，临床治疗依从性较差者占比43%，致使癌痛控制效 果不尽如人意。本文收集2015年4月—2018年6月我院收治的服用止痛药物的 82例癌痛患者作为实验样本，现展开以下报告。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年4月—2018年6月我院收治的服用止痛药物的82例癌痛患者作 为实验样本，依照摸球法的分组方式分为对照组和研究组，每组中41例患者。 对照组中男患者28例，女患者23例，患者年龄30～64岁，平均年龄（48.6±3.7）岁；其中宫颈癌6例，直肠癌8例，肺癌15例，乳腺癌12例；研究组中男患者

癌痛的治疗现状及进展

癌痛的治疗现状及进展 1. 引言 癌症是当今世界面临的重大挑战之一，同时也是导致许多患者经历剧痛的主要原因之一。癌痛的治疗一直是临床医学中的重要课题，近年来在这个领域取得了一些重要的进展。本文将介绍癌痛的治疗现状及最新进展，探讨当前的挑战以及未来的发展方向。 2. 癌痛的治疗方法 癌痛的治疗方法主要包括药物治疗、放射疗法、手术治疗和综合治疗等。 2.1 药物治疗 药物治疗是目前最常用的癌痛治疗方法之一。常用的药物包括阿片类药物、非阿片类镇痛药、抗癫痫药和抗抑郁药等。这些药物可以通过不同的途径给予患者，包括口服、注射、皮下植入泵等。药物治疗在减轻病人疼痛的同时，还能改善其生活质量。

2.2 放射疗法 放射疗法在癌症治疗中起着重要作用，也可以用于缓解癌痛。放射疗法通过杀死癌细胞或减小肿瘤体积来缓解疼痛。这种方法通常用于局部疼痛的治疗，例如骨转移所致的骨痛。 2.3 手术治疗 对于某些特殊的情况，手术治疗可能是缓解癌痛的有效手段。例如，如果癌痛是由单个肿瘤引起的且在手术范围内，那么手术切除肿瘤可能会显著减轻病人的疼痛。 2.4 综合治疗 综合治疗是指结合多种方法进行的癌痛治疗。例如，结合药物治疗、放射疗法和其他辅助疗法等，可以提供更有效的疼痛缓解和提高生活质量。 3. 癌痛治疗的进展 近年来，癌痛治疗领域取得了一些重要的进展，包括新药物的开发和创新治疗方法的出现。

3.1 新药物的开发 随着对癌痛机制的深入研究，科学家们不断发现新的治疗 靶点。这些靶点可以通过开发新的药物来干预，从而实现对癌痛的更好控制。例如，针对神经元电活动的药物、特异性肿瘤表面标志物的抗体药物以及与免疫系统相互作用的药物等。 3.2 创新治疗方法的出现 除了新药物的开发，还出现了一些创新的治疗方法，例如 神经调节技术、光动力疗法和基因治疗等。这些方法的出现为癌痛治疗提供了新的思路和选择。 4. 挑战与展望 尽管癌痛治疗取得了一些进展，但仍面临许多挑战。其中 主要的挑战包括： •癌痛的个体差异性：不同患者对于药物和治疗方法 的反应可能存在较大差异，需要更精确的个体化治疗方法。 •药物副作用和成瘾性：某些药物治疗可能会导致严 重的副作用和成瘾，需要寻找更安全有效的治疗方法。

2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析总结及评价

2018年肿瘤科优势病种中医诊疗方案分析、总结及评价 肿瘤科优势病种即我科常见病种共有三种：胃癌、肝癌和肠癌。我科自建科以来,通过对收治病人进行诊疗观察总结。现将2018年我科三个病种的诊疗情况总结如下。 一:胃癌 1诊疗方案实施情况及疗效分析 2018年1—12月份共收住院胃癌病人50人次，按照胃癌中医诊疗方案进行诊治，50例病人全部完成治疗方案，中医诊断符合率100%，中医治疗总有效率97%，未出现不良反应或并发症，病人满意度达97%。全部病人均采用中药口服、静脉滴注中药注射液、穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫治疗、高频热疗、中药灌肠抗肿瘤等综合治疗方式。中药包括中成药辨证施治和中药饮片辨证施治；穴位注射、穴位敷贴、穴位免疫、中药灌肠等治疗方法均在辨证施治的基础上给于用药，外贴膏剂我科主要应用中草药协定的处方。应用中医中药治疗晚期肿瘤患者不仅能改善肿瘤患者临床症状体征，而且对于大部分肿瘤患者能延长生存期，对于术后降低术后复发率，与化疗配合减毒增效，整体调节带瘤生存，在临床中取得了可喜的效果。由于治疗方案不断改进和优化，我们发现治疗效果得到明显的提高。 2难点思路及解决措施胃癌与中医学的“反胃”、“膈症”等症状相类似，《金匮要略》谓：“朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。”《医宗全鉴》对胃癌的发病原因、临床现象更有详细描述：“三阳热结，谓胃、小肠、大肠三府热结不散，灼伤津液也。胃之上口为贲门，小肠之上口为幽门……贲门干枯，则放出腐化之道路狭隘，故食入反出为翻胃也。”由于癌

细胞的侵蚀，引起胃部病变，使胃功能紊乱，出现了恶心、呕吐、宿食腐臭，疼痛出血等一系列症状，临床上主要表现局部梗阻、术后复发、远处转移。其发病率、病死率、复发率仍居高不下，如何有效降低“三高”，是目前胃癌难点和焦点，从临床的角度来说，提高治疗效果和改善生存又是关键所在。 难点之一：如何预防、干预胃癌的发生。由于胃癌的病因复杂，患者的体质因素不同，故在胃癌发生的预防和干扰上，要提倡级“三级”预防。一级预防加强对群众的有关预防胃癌的科普宣传教育，纠正不良的生活习惯，尤其是不良的饮食习惯。二级预防即提倡“三早”，早期发现，早期诊断，早期治疗。日美等发达国家的治愈率达到70-80%以上，而我国仅有40-50%；对胃癌高危人群的监控，如慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃溃疡、胃息肉、术后残胃、恶性贫血和HP阳性所致的各种胃病等患者，尤其是有胃癌家族史、应定期复查，对这些癌前病变者应通过X线、纤维胃镜粘膜活检进行监测，一经确诊，尽早争取综合治疗，在监控的同时，对上述这些癌前病变应进行“不懈的治疗，直至痊愈”，中医中药对胃癌癌前病变的研究已取得了良好的进展。 难点之二：如何降低患者的复发率、思维力，提高胃癌患者的远期疗效？对胃癌病人实施有中医药参与的综合治疗是提高胃癌疗效的最好途径，只有实施正确的围手术期中医治疗、术后巩固治疗、中晚期固本清源、带瘤生存，才能有效提高胃癌患者的远期疗效。手术治疗目前仍是治愈胃癌最重要的第一步，对于中晚期病人实施非根治性手术，仅能消灭瘤灶的“主力部队”，但术后治疗是非常必要的，我个人不赞同对实行“二步手术”，因为手术的打击太大，免疫力下降非常明显，中医治疗对于恢复，对预防复发改善症状非常有效。化疗虽对缩小瘤灶、杀灭残留癌细胞，防止肿瘤复发具有肯定的

肿瘤性疾病医疗质量质控指标(2022年版)

肿瘤性疾病医疗质量质控指标 （2022年版） 一、肿瘤科医患比 定义：开展肿瘤科临床诊疗工作，固定在岗（本院）医师熟练掌握恶性肿瘤诊断、分期、规范治疗方法及癌痛患者全面疼痛筛查、评估方法，熟练掌握各种抗癌药物（化疗药物、靶向药物、免疫检测点抑制剂等）及止痛药物（NSAIDs、对乙酰氨基酚、阿片类药物）的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，能够独立开展恶性肿瘤规范治疗及癌痛患者疼痛评估和治疗工作，为肿瘤患者提供合理的、规范化治疗，年收治恶性肿瘤患者有一定例次。 计算公式： 肿瘤科点串卜膜肿瘤科固定在岗（本院）医师总数胛搐甘医患比一同期肿瘤科患者住院总例次数（例次）×100λ,意义：体现肿瘤科诊疗量和医师负荷，反映医疗机构肿瘤科医疗质量的结构性指标。 二、肿瘤构成比 定义：统计该院肿瘤患者人数和各病种患者人数，分别计算各分病种占比，列出排名前五位病种。该指标汇总主要了解四川省恶性肿瘤发病情况，与全国及全球比较有无不同。 计算公式:

意义：体现不同瘤种患者的构成比，提供预防、筛查及 诊疗的重点区域及方向。 三、恶性肿瘤治疗前TNM 分期评估率 定义：肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数 占同期收治肿瘤住院患者病例数的比例。 计算公式： 1 .肿瘤科室住院患者治疗前完成临床分期评估率 肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数 同期收治的肿瘤住院患者病例数 2 .非肿瘤科室住院患者治疗前完成临床分期评估率 =肿瘤住院患者治疗前完成临床分期评估的病例数X 00% 同期收治的肿瘤住院患者病例数 意义：体现医疗机构住院患者诊断、分期及规范治疗水 平，是反映医疗机构诊疗质量的过程指标。应分别对肿瘤科 室及非肿瘤科室的治疗前TNM 分期评估率进行统计、对比 及分析，加强多学科协作诊疗模式，重点加强对非肿瘤专业 临床科室诊疗肿瘤疾病的管理。 四、恶性肿瘤TNM 分期准确率 定义：根据最新版NCCN 及CSCO 指南要求，对住院的 恶性肿瘤患者进行正确的诊断(病理诊断、分子分型)、分 期(AJCC 第八版分期)。对于有术后病理分期(pTNM)患 各病种占比二 各瘤种患者人数 肿瘤患者总×100% ×100%

癌痛多选、判断练习题

癌痛多选、判断练习题 1、难治性癌痛的治疗如出现下列情况时需要进行阿片类药物转换或改变给药途径（） * A、疼痛控制，但患者出现不能耐受的不良反应(正确答案) B、通过增加剂量未达到满意镇痛效果但不良反应增加(正确答案) C、持续性疼痛数字化评分≥3分和/或爆发痛次数≥3次/天 D、疼痛表现为混合型疼痛 2、确诊癌性爆发痛需要满足以下条件（） * A、阵发疼痛NRS评分≥7分 B、存在基础疼痛（前一周中疼痛持续时间每日>12 h）(正确答案) C、在前一周的基础疼痛得到充分的控制（疼痛强度为无或者轻度）(正确答案) D、患者存在短暂的疼痛加重现象(正确答案) 3、《癌症疼痛诊疗规范（2018年版）》中总结癌痛的病因大致可分为以下几类（） * A、肿瘤相关性疼痛(正确答案) B、抗肿瘤治疗相关性疼痛(正确答案) C、肿瘤转移及继发性肿瘤相关疼痛 D、非肿瘤因素性疼痛(正确答案) 4、癌痛的量化评估包括：（） * A、DNS问卷 B、数字分级法（NRS）(正确答案)

C、面部表情评估量表法(正确答案) D、主诉疼痛程度分级法（VRS）(正确答案) 5、对于癌痛药物治疗基本原则，说法正确的是：（） * A、口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。(正确答案) B、应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。(正确答案) C、按规定时间间隔规律性给予止痛药，按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。(正确答案) D、按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案；对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况。(正确答案) 6、癌痛治疗的基本思路有哪些（） * A、去除疼痛的来源(正确答案) B、改变中枢对疼痛的感受(正确答案) C、改变疼痛向中枢的传导(正确答案) D、阻断疼痛向中枢传导的路径(正确答案) 7、剂量滴定的目的包括（） * A、迅速进行疼痛控制(正确答案) B、确定药物的合理治疗剂量(正确答案) C、确保不同药物及剂型转换的平稳过度(正确答案) D、全程掌握爆发痛的解救量(正确答案) 8、PCA用于癌性爆发痛的治疗优势（） * A、通常静脉给药，起效更快(正确答案) B、可完成爆发痛的滴定(正确答案) C、减少医护人员工作量(正确答案) D、患者自控，增强患者的安全感，增加患者满意度(正确答案)

PDCA循环在提高癌痛管理规范性中的应用

PDCA循环在提高癌痛管理规范性中的应用 张玉珍; 叶晓群; 王凤娟 【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》 【年(卷),期】2019(010)020 【总页数】3页(P164-166) 【关键词】PDCA循环; 癌痛; 管理; 规范性; 动态评估; 健康宣教 【作者】张玉珍; 叶晓群; 王凤娟 【作者单位】厦门大学附属第一医院肿瘤医院 / 福建医科大学教学医院肿瘤内科福建厦门 361003 【正文语种】中文 【中图分类】R473 PDCA循环是管理学中一个常用模型[1]，它能够将工作步骤分阶段的循环于实际当中，包括计划，执行，检查和处理等，理论上，通过持续向上、适时改进可以让应用项目的质量以及进度得到整体提高[2]。随着PDCA循环的不断改进与成熟，已有研究表明将PDCA应用于临床工作中，有利于提高相关临床工作的质量[3]。中晚期癌症患者多伴有癌痛症状，是因为抗癌治疗或者癌症自身引起的，对患者心理、生理以及日常生活造成了严重影响[4]。现阶段，除了血压、体温、脉搏以及呼吸等生命特征，紧接着便是癌痛，其深受广泛医学界人员的关注[5]。享受无痛是患者的一项基本人权，为进一步提高我科的癌痛规范化治疗水平，进而提高癌痛

管理的规范性，最终提高肿瘤患者生活质量，我院肿瘤内科于2018年4—12月 开展了PDCA循环活动，收到了满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2018年4月1日—6月30日，肿瘤内科住院癌痛患者120例为对照组，其中男61例，女59例；肺癌56例，乳腺癌37例，结直肠癌18例，胃癌9例； 平均年龄（56.2±2.4）岁；文化程度：大专及以上学历61例，高中学历28例， 初中学历13例，小学及以下学历18例；2018年10月1日—12月31日肿瘤内科住院癌痛患者120例为观察组，其中男63例，女57例，肺癌61例，乳腺癌29例，结直肠癌19例，胃癌11例；平均年龄（51.0±1.2）岁，文化程度：大专及以上学历57例，高中学历23例，初中学历19例，小学及以下学历21例；两组患者在年龄、性别、文化程度等基线水平一致，差异无统计学异议（P＞0.05）。观察组和对照组均由同一组护理人员对其进行管理。 1.2 方法 1.2.1 计划阶段（P）（1）现状及目标：2018年4月1日—6月30日利用省质 控中心制订的“住院患者疼痛评估质量考核评分表”，其中评分表包含评估准确、记录规范、患者对疼痛知识的知晓情况三大块模共20条目对我院肿瘤内科癌痛患者进行质控检查，结果显示对护士疼痛评估的准确率为85.8%、记录合格率为84.2%、患者对疼痛知识的知晓率为82.5%，均低于省级质控指标的目标值 90.0%。（2）组建PDCA小组：由科室护士长为组长，疼痛专科护士2名、科室质控护士1名、责任护士2名共6人组成的质量改进小组，针对不达标项目开展 的PDCA干预。（3）寻找问题，分析原因：召开质量改进小组会议，小组成员各抒己见，使用鱼骨图从护士、患者、使用工具、管理等方面进行讨论分析癌痛管理规范性未达标的原因：①护士的原因：A：护士对疼痛的评估及处置流程不熟；B：

麻醉精一药品处方授权考试试题及答案

麻醉精一药品处方授权考试 一、选择题 1. 吗啡缓控释制剂（如美菲康）的正确使用方法：（）[单选题] * A、q8h B、q12h√ C、qd D、必要时 2. 以下癌痛治疗药物联合用药不推荐的是（）[单选题] * A、吗啡+布洛芬 B、吗啡+曲马多√ C、吗啡+唑来膦酸 D、吗啡+加巴喷丁 3. 阿片类镇痛药物的常见不良反应不包括：（）[单选题] * A、便秘 B、尿潴留 C、癫痫√ D、呼吸抑制 4. 按照《卫计委2018版癌痛诊疗规范规定》，对乙酰氨基酚的日剂量不宜大于（）[单选题] * A、1g/d B、1.5g/d√

C、2.0g/d D、2.5g/d 5. 以下哪项体征，最有助于识别阿片类药物是否中毒：（）[单选题] *[单选题] * A、针尖样瞳孔√ B、腹部压痛、反跳痛 C、面部潮红 D、血压升高 6. 阿片类药物中毒的特效解救药物是：（）[单选题] * A、氟马西尼 B、地西泮 C、纳洛酮√ D、氯丙嗪 7. 一般情况下，芬太尼贴剂的使用方法是：（）[单选题] * A、24小时换帖 B、36小时换帖 C、48小时换帖 D、72小时换帖√ 8. 以下关于芬太尼贴剂（多瑞吉）的说法，错误的是：（）[单选题] * A、发热患者避免使用 B、可以切割后使用√ C、不推荐在疼痛滴定过程中使用 D、使用本贴剂前皮肤应完全干燥

9. 对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸哌替啶处方为（）常用量，仅限于医疗机构内使用，处方医师负责监督使用。[单选题] * A、一次√ B、一日 C、三日 D、七日 10. 吗啡口服给药与非胃肠道给药的换算比为（）[单选题] * A、1:1 B、1:2 C、1:3√ D、1:4 11. 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过（）日常用量[单选题] * A、1日 B、3日 C、7日 D、15日√ 12. 磺胺过敏患者应避免服用（）。[单选题] * A、对乙酰氨基酚 B、曲马多 C、塞来昔布√ D、羟考酮