宫腔镜检查麻醉的注意事项

科室学术活动记录（科室存档）

妇科宫腔镜诊治规范标准

妇科宫腔镜诊治规 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、宫腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑宫腔的病变，均为宫腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔占位性病变。 3.宫节育器异常及宫异物。 4.不孕、不育。 5.宫腔粘连。 6.子宫畸形。 7.宫腔影像学检查异常。 8.宫腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和（或）幼女阴道异物。 10.子宫膜癌和宫颈管癌手术前病变围观察及镜下取活检。 （二）禁忌证 1.绝对禁忌：无。 2.相对禁忌：(1)体温>37.5℃：(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血：(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症：(4)近期发生子宫穿孔；（5>宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩： (6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗：(7)严重的、外科合并症不能耐受手术操作。 二、宮腔镜手术的适应证及禁忌证 （一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫膜息肉。 3.影响宫腔形态的子宫肌瘤。 4.宫腔粘连。 5.子宫畸形。 6.宫腔异物。 7.与妊娠相关的宫腔病变。 8.子宫膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 （二）禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 l.排除严重、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HBsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、1-UV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。

探讨地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性观察

探讨地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性观察 发表时间：2018-01-16T14:23:03.787Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第24期作者：王明慧 [导读] 采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著。黑龙江省肇源县中医医院 166500 摘要：目的探讨采用地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况。方法此次研究的对象是选取2012年6月—2014年6月在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者，将所有患者的临床资料进行回顾性分析，并按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予单纯丙泊酚进行治疗，而观察组给予地佐辛联合丙泊酚进行治疗。观察两组患者麻醉后相关情况、术后不良反应发生率以及术后30 min腹痛VAS评分情况，并作对比分析。结果观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的VAS评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用地佐辛联合丙泊酚进行宫腔镜手术具有较高的临床应用价值，其麻醉效果较好，苏醒及时，且术后镇痛效果显著，值得临床推广运用。 关键词：剂量；地佐辛；丙泊酚；宫腔镜；麻醉效果 [Abstract] Objective To investigate the effect and safety of anaesthesia using dezocine combined with propofol in hysteroscopic surgery. Methods the object of this study was to select 90 patients undergoing hysteroscopic surgery in our hospital from June 2012 to June 2014. The clinical data of all patients were retrospectively analyzed，and they were divided into control group and observation group according to the random number method，45 cases in each group. The control group was treated with propofol treatment，while the observation group received dezocine combined with propofol treatment. The correlation of the two groups after anesthesia，the incidence of postoperative ADR and the VAS score of abdominal pain after 30 min were compared and analyzed. Results in the observation group，the dosage of propofol was significantly more than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；observation group onset time of anesthesia and awake time was less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the observation group of the time from the hospital compared with the control group，the difference was statistically significant （P>0.05）；adverse reaction in the observation group the incidence rate was 6.7%（4/45），was significantly lower than that of control group were 22.2%（10/45），the difference was statistically significant（P<0.05）. The VAS score of the patients in the observation group was significantly better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion dezocine combined with propofol for hysteroscopy has high clinical value，better，the anesthetic effect of recovery time，analgesic effect and postoperative is significant，and is worthy of clinical application. [Key words] dose；dezocin；Propofol；hysteroscopy；anesthetic effect 宫腔镜手术室一种多见于门诊进行的手术时间短、刺激强度大的手术，在扩宫和刮宫时都会给患者带来一定程度的不适或疼痛，极大的降低了患者的生活质量[1]。地佐辛是一种不良反应小、镇痛效果较好的麻醉药；丙泊酚是一种代谢快、起效快且不良反应小的静脉麻醉药物[2]。为了进一步探究地佐辛联合丙泊酚在宫腔镜手术中的麻醉效果与安全性情况，该研究选取该院2012年6月—2014年6月收治的行宫腔镜手术的患者90例，对比观察采用地佐辛联合丙泊酚麻醉与单纯采取丙泊酚麻醉的临床麻醉效果和安全性情况，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在该院确诊收治的90例行宫腔镜手术的患者作为研究对象，将所有患者按照随机数字法分为对照组和观察组，每组各45例。观察组患者年龄27～52岁，平均年龄为（36.2±2.9）岁，体重47～78 kg，平均体重为（60.8±5.7）kg。对照组患者年龄28-50岁，平均年龄为（35.5±2.6）岁；体重46～77 kg，平均体重为（61.4±5.3）kg。所有患者ASA分级为I级和II级，且均无肝肾功能障碍、心肺脑疾病以及地佐辛、丙泊酚或其他药物过敏史。两组患者在年龄、体重等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 两组患者术前均嘱咐禁食、禁饮6～8 h，取患者截石位开放上肢静脉，并给予患者鼻导管进行吸氧2 L/min，密切监测患者的心率及动脉压。对照组单纯给予地佐辛2 mg/kg，静脉滴注，待患者入睡后进行手术。观察组给予地佐辛0.1 mg/kg，静脉滴注，5 min之后给予丙泊酚2 mg/kg联合丙泊酚2 mg/kg进行静脉滴注，待患者入睡后进行手术。两组患者若术中出现肢体扭动或皱眉等情况，则考虑加用丙泊酚0.5 mg/kg。术毕叫醒患者，在恢复室等待患者清醒，完全清醒后由家属陪同回家。 1.3 评分标准 Prince-Henry评分标准：0分：患者咳嗽时未出现疼痛；1分：咳嗽时稍有疼痛；2分：深呼吸时伴随疼痛，安静状态下无疼痛；3分：静息时伴疼痛，但可以忍受；4分：静息时伴随剧烈疼痛，无法忍受[3]。 1.4 统计方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。 2 结果 2.1 两组患者临床麻醉效果对比 观察组的丙泊酚用量明显多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉起效时间以及唤醒时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组的离院时间与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05）。 2.2 两组患者不良反应情况对比 观察组的不良反应发生率为6.7%（4/45），明显低于对照组患者的22.2%（10/45），差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 两组患者术后30min腹痛VAS评分情况

静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价

静脉麻醉在宫腔镜手术中的效果评价 目的:探讨芬太尼-丙泊酚静脉麻醉在宫腔镜检查及手术中的效果。方法:将158例应用宫腔镜检查或治疗的患者随机分为两组,其中一组给予静脉麻醉,另一组不做任何处理,从心率、血氧饱和度、手术操作时间(主要评价进入宫腔时间)及术后调查满意度方面进行评价。结果:治疗组术中、术后心率较对照组降低,进入宫腔时间明显缩短,手术满意度高,两组之间术前心率及术前、术后血氧饱和度差异无统计学意义。结论:应用芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可缩短宫腔镜手术时间,减轻患者痛苦,且操作方便、过程易控制,值得推广。 标签：静脉麻醉;宫腔镜手术;微创 随着微创观念的提高,越来越多的诊疗技术得到发展,宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一,为医务工作者提供了方便,使得原来创伤大、风险大的手术得以轻松解决。本院自2000年引进宫腔镜以来,将其应用于不孕檢查,子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤切除术,子宫中隔切除术,尤其在通过与麻醉师的配合,将静脉麻醉应用到该项诊疗技术中来,为广大患者解决了病痛,提高了手术质量,取得了良好的效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 取2005年1月～2008年12月就诊于本院妇产科行宫腔镜检查或宫腔镜手术的患者158例为研究对象,其中96例行宫腔镜检查,34例行宫腔镜下息肉摘除(TCRP),16例行子宫中隔切除,12例行黏膜下肌瘤剔除。按实施不同宫腔镜操作进行分类后,按分类随机分为治疗组86例(宫腔镜检查52例、TCRP19例、子宫中隔切除9例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例),术前签署麻醉同意书及手术同意书,给予静脉麻醉;对照组72例(宫腔镜检查44例、TCRP15例、子宫中隔切除7例、宫腔镜下黏膜下肌瘤剔除6例)不做任何处理。患者年龄在26～40岁之间,体重具有可比性,操作均选取患者月经干净后3～7 d,排除严重肝肾疾病、无静脉麻醉禁忌。 1.2 方法 治疗组:常规行心电监测并面罩吸氧,静脉给予枸橼酸芬太尼0.05～0.10 μg/kg诱导,缓慢推注丙泊酚0.8～1.3 mg/kg,待患者入睡后开始操作。对照组:给予心电监测并面罩吸氧。 1.3 观察指标 观察手术前5 min、术中(镜头进入宫腔瞬间)和术后5 min心率,术前5 min、术后5 min SpO2,宫腔镜自宫口进入宫腔时间,手术满意度评价(是否愿意再次行

201X年最新无痛宫腔镜检查日间手术诊断及治疗标准流程

无痛宫腔镜检查（2016年版） 一、无痛宫腔镜检查标准住院流程 （一）适用对象。 适应证：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治； ③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕症的宫内因素检查。 （二）选择治疗方案的依据。 根据《妇产科学》（第七版，人民卫生出版社）。 1.符合手术适应症。 2.能够耐受手术。 （四）标准住院日为≤2天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合适应证。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（入院前）。 术前必须检查的项目： 1.血常规、尿常规；

2.肝肾功能、血糖、电解质； 3.血型、凝血功能； 4.输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 5.妇科超声； 6.阴道感染常规检查； 7.宫颈癌筛查； 8.心电图。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院当天。 1.麻醉方式：静脉复合麻醉。 2.手术方式：宫腔镜检查术。 3.术中用药：麻醉用药、膨宫液、止血、止痛、止吐药物等。 （九）术后住院恢复≤2天。 1. 根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2. 术后用药： （1）根据术中情况选用抗菌药物。 （2）必要时止吐、止血、止痛药物。

（十）出院标准。 1.一般情况良好，无手术并发症。 2.阴道流血少量，无剧烈腹痛。 （十一）变异及原因分析---需导致退出日间手术路径。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。 2.合并症控制不佳，需请相关科室会诊，进一步诊治。 3.住院后出现其他内、外科疾病需进一步诊治。 4.需要输血。 二、无痛宫腔镜检查日间手术临床表单 适用对象：①异常子宫出血的诊治；②宫腔粘连的诊治；③宫内节育器的定位及取出；④评估超声检查的异常宫腔回声及占位性病变；⑤评估异常的子宫输卵管造影；⑥不孕的宫内因素检查。行无痛宫腔镜检查 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

宫腔镜的术后护理常规

宫腔镜的术后护理常规 1.术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时内指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 5.观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必 要时给予导尿。 6.对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生， 适当使用镇痛药物。 7.注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食。 腹腔镜的术后护理常规 1.术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管; 2.严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3.保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4.术后协助生活护理，适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液 循环，防止褥疮发生; 5.鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6—8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 6.观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者 可诱导排尿，必要时再行导尿。 8.对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。疼痛如加剧，尽快通知医 生，适当使用镇痛药物。 9.注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、 易消化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。

宫腔镜手术操作规程word精品

宫腔镜手术操作规程 一、适应证 1、不规则子宫出血，曾行诊刮术而未明确诊断或激素治疗无效者。 2、检查不孕症的原因或习惯性流产，检查子宫颈内口有无缺陷。 3、疑有黏膜下子宫肌瘤、息肉、子宫畸形或宫腔粘连。 4、宫腔异物的寻找或取出。 5、子宫内膜癌可在宫腔镜下见癌的分布及深度，以及决定治疗方案。 6、行输卵管通液术、输卵管粘堵术或取节育环困难者，可找到原因、准确安全地取出。 二、宫腔镜设备 1 内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。 2 内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。 3 膨宫系统：全自动膨宫机，面板上有预设宫腔内压力、流量及流速。超过预设值即可报警。 4 动力系统：高频电刀 三、宫腔镜手术器械： 1 宫腔镜电切镜 (1)镜头：有0°、12°、30°等不同规格，一般选用12°和30°镜头。 (2)操作手架：手架上有弹性把手，可控制电极操作，另外还有插入镜头和作用电极的孔道。 (3)电切镜镜鞘：分内、外鞘，外鞘直径在8— 9mm，前端有筛状小空供液体流出，内鞘喙部镶有谢面陶瓷绝缘装置。 (4)闭孔器：是镜鞘的内心，可闭塞电切镜喙部的窗口，便于镜鞘插入宫腔。 2、作用电极：有环形电极、滚球电极、汽化电极。 3、辅助器械：阴道拉钩、窥阴器、宫颈钳、宫颈扩张器、导尿管、吸引器、3000ml 袋装等渗盐水。 四、宫腔镜手术操作规程 1、麻醉：宫腔镜手术的麻醉要根据手术时间的长短和手术难度以及病人的健康状况来选择最佳的麻醉方法、麻醉药物和监测内容。通常选用的麻醉方法有：硬脊膜外腔阻滞麻醉、静脉麻醉、全身麻醉。 2、体位：膀胱截石位 3、常规方法冲洗消毒外阴、阴道。外阴铺盖无菌巾。 4、复查子宫位置、大小及附件情况。用窥阴器扩张阴道，暴露子宫颈。用0.5%碘伏消毒宫颈后，用宫颈钳钳夹宫颈前唇给予牵引，消毒子宫颈管。用子宫探条探查子宫位置和深度，并用扩宫器扩张宫颈。 5、连接仪器，调整各参数至正常范围，准备好膨宫液，即42C±3000ml等渗盐水，并设 定好膨宫压力在80 ----- 120mmhg ，流量200 ---- 300mmhg/min 。经控压膨宫装置将宫腔镜进水 孔道与膨宫液相连，将光纤与冷光源连接好，打开电源并调节到合适的亮度。将宫腔镜上的限位器固定在探得的宫腔深度处。排尽镜管及连接管中气泡，将宫腔镜顺宫腔方向插入到子宫颈内口，打开控压膨宫装置的电源，在设定压力下注入膨宫液，待镜体排孔流出的液体清亮后，将镜体朝子宫腔内推进，待子宫腔充分扩展后即可进行观察。 6、在电视监视系统下按顺序检查子宫后、前、侧壁和宫底、子宫角以及输卵管子宫口各部 分，根据需要需在宫腔镜下做相应的手术治疗。在检查中注意宫腔形态，有无子宫内异常或病变。最后在缓慢退出镜管时仔细观察子宫颈内口和子宫颈管。检查完毕后，根据需要再在宫腔镜下做相应的手术治疗，如子宫内膜活组织检查、息肉摘除、子宫内异物取出、子宫内 粘连分解、子宫纵隔切开等。 7、手术完成后，关闭各仪器电源。记录膨宫液用量。并将仪器归位。

手术室腔镜护理常规

一、手术室一般护理常规 术前准备 （一）术前访视 术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。（二）物品准备 1．器械准备根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2．敷料准备根据手术需要准备相应的敷料。 （三）仪器准备 1．中心吸引装置由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值＞650mmHg。 使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。 2．高频电刀 （1）原理 1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。 2）利用高频电压切割组织达到止血作用。 （2）使用方法 1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。 2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。 3）连接好地线。 4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。 5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。 （3）注意事项 1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。 2）一次性负极板避免反复使用。 3）安装有起搏器的病人禁用。 4．空气止血带主要用于四肢手术。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。 （2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。 （3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。 （4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。 （5）压力：上肢40kPa（300mmHg）下肢66.7kPa（500－600mmHg） 小儿上肢27kPa（200mmHg）下肢54kPa（400mmHg） （6）时间为1-1.5小时。

宫腔镜检查的适应症及禁忌症

宫腔镜检查的适应症及 禁忌症 Revised as of 23 November 2020

妇科宫腔镜的技术优势及治疗适应症 来安县家宁医院妇产科 一宫腔镜的技术优势 1 宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的内窥镜。在完全无痛情况下，可直接清楚地观察患者宫腔内情况，不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，而且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。是目前国际上最先进的检查和治疗方法。 二、宫腔镜针对不孕患者的主要作用 1、可以清楚的观察不孕患者宫腔内情况，了解有无导致不孕的宫腔内因素，同时可对异常情况做必要的手术治疗，如子宫内膜息肉摘除、子宫粘膜下肌瘤剔除、宫腔粘连分离等。 2、可以做宫腔镜下输卵管插管疏通术，检查输卵管的通畅性，如发现输卵管通而不畅或阻塞，可同时做疏通治疗，效果非常好。三、宫腔镜检查适应症 对疑有任何形式的宫腔内病变或需要对宫腔内病变做出诊断及治疗者，均为宫腔内检查的适应症。

1、异常子宫出血、生育期、围绝经期及经后出现的异常出血，月经过多、过频、经期延长，不规则流血，以及绝经前后子宫出血，是宫腔镜检查的主要适应症。 2、异常宫腔内声像学所见，宫腔镜检查可以对宫腔内病变进行确认、定位、对可疑之处还可定位活检进行组织细胞学检查。不育症（不孕、习惯性流产）观察宫腔及输卵管开口的解剖学形态，是否存在子宫畸形、宫壁粘连、粘膜肌瘤等。观察子宫内膜的发育情况，是否存在内膜增生或内膜息肉。 3、三苯氧胺或HRT等激素治疗引起的生理或特殊改变。 4、继发痛经、粘膜下肌瘤、内膜息肉、宫腔粘连等宫内异常，宫腔镜应为首选检查方法。 5、子宫内膜癌的分期，观察有无侵犯颈管的粘连面。 6、子宫肌瘤，为多发性子宫肌瘤选择手术方式时，需进行宫腔镜检查，确定有无粘膜下肌瘤。 7、检查宫内节育器，观察节育器的位置是否正常。 8、阴道异常排液。 三、宫腔镜手术适应症

宫腔镜手术记录模板

宫腔镜手术记录模板 (2010-07-04 14:29:32) 转载原文 叵标签： 转载 原文地址：宫腔镜手术记录模板作者：wzzblog 姓名性别年龄科别床号住院号 手术日期参加手术人员 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤电切术 术前诊断：子宫颈赘生物（子宫粘膜下肌瘤分娩） 麻醉方式：连续硬膜外麻麻醉者 手术经过；1.麻醉成功后，截石位，常规消毒外阴，阴道及宫颈，见宫颈管内有一3*3*3CM大小赘生物，探及子宫深8CM 宫腔镜检查见：子宫腔内少许内膜样组织漂浮，于子宫底前壁见一粗约 1.5cm大小的赘生物蒂部，用电切圈电切赘生物 蒂部将赘生物取出，电凝创面止血，小刮匙搔刮宫腔刮出少许内膜样组织，术毕宫腔镜检查，宫内未见明显赘生物，创面无活动性出血。 2. 手术顺利，书中出血50ML输液1000ML导出清凉尿液400ML 术后情况：术后安全返回病房，回房时血压119/59MMHG脉搏83次/分，继续输液，抗炎，止血处理，望下班严密观察阴道流血情况。 标本送检情况：切下赘生物切开见漩涡样结构，送常规病理检查。 手术记录 姓名科别病舍床号住院号码 男、女、年龄：地址：电话： 罹病后距入院经过时间：天小时分，急诊入院是否: 入院诊断: 手术前诊断： 手术后诊断：

手术名称：宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤摘除术 手术：施行手术医师助手医师： 麻醉：局部、腰椎、全身、其他（圈出是的一项）麻药名称： 麻醉专门名称：施行麻醉医师：手术开始至终了共费小时 手术日期及时刻：记录医师： 手术情况：麻醉生效后，病人取膀胱截石位，常规消毒，铺巾，探宫腔7cm扩宫口4-10号置宫腔电切镜，见宫腔内 子宫下段右前壁粘膜下子宫肌瘤约3X 2cm表面光滑，子宫底部及前后壁粘膜完整。于肌瘤游离缘开始依次以电切环削 切瘤体，配合卵圆钳钳夹出瘤体碎片，再次探察切削蒂部，无活动出血后，术毕。手术顺利，麻醉满意，血压平稳， 120/70mmHg少量出血约10ml，入10%GS4500m|出4000ml，采用单极电切功率70W切除组织送病理，静脉补液500ml, 膨宫 压力120mmHg 术记录 科室** 病房** 床号** 住院号** 姓名** 性别** 年龄** 时间** 术前诊断：子宫粘膜下肌瘤记录时间** 术中诊断：子宫粘膜下肌瘤 手术名称：宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤摘除术 手术医生** 助手医生** 器械护士** 麻醉方法：静脉麻醉麻醉师** 手术经过： 1. 患者取膀胱截石位，常规消毒下腹部、外阴、大腿上1/3 内侧皮肤及阴道粘膜，铺巾。 2. 暴露宫颈，见一鸽蛋大小肌瘤样组织脱出于宫颈外口，色红，蒂部较粗，位于宫颈管内，置入宫腔镜，见：子宫颈管形态正常，宫腔形态正常，粘膜下肌瘤蒂部位于宫颈内口处，内膜色粉红，较薄，双侧输卵管开口未见明显异常。手术行子宫粘膜下肌瘤摘除术。 3. 取子宫粘膜下肌瘤基底部行电切，出血处行电凝止血，术后宫腔形态正常。

宫腔镜的术后护理常规

宫腔镜的术后护理常规 1. 术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 2. 严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3. 保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4. 鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后 6小时内指导其床上适当翻身活动，6— 8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 5. 观察患者排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给 予导尿。 6. 对于术后轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，协助其生活护理，疼痛如加剧，尽快通知医生，适当使 用镇痛药物。 7. 注意饮食调护，宜食清淡、易消化，富营养，高蛋白饮食。 腹腔镜的术后护理常规 1. 术后6-8小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管； 2. 严密观察患者阴道流血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。 3. 保持外阴清洁干燥，勤换内裤、纸垫，减少感染可能，提高患者舒适度。 4. 术后协助生活护理，适当按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身一次，以促进血液循环， 防止褥疮发生； 5. 鼓励患者及早活动，除高危患者外，术后6小时后指导其床上适当翻身活动，6— 8小 时后可下床活动，并逐渐增加活动量，以利于身体康复。 6. 观察患者尿管情况，遵医嘱拔出尿管后，督促、协助患者自行排尿，却是有排尿困难者可诱导 排尿，必要时再行导尿。 8. 对于术后腹部切口轻微疼痛，嘱其保持心情舒畅，放松精神。疼痛如加剧，尽快通知医 生，适当使用镇痛药物。 9. 注意饮食调护，术后遵医嘱禁食6小时后给免糖免奶半流质饮食，患者通气后宜食清淡、易消 化，富营养，高蛋白饮食，以利于伤口愈合。

经宫腔镜手术的麻醉体会

经宫腔镜手术的麻醉体会 发表时间：2016-01-20T10:33:55.640Z 来源：《健康世界》2015年10期供稿作者：刘长妍陈亚军[导读] 山东平度市第三人民医院麻醉科比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。 山东平度市第三人民医院麻醉科山东平度 266700 摘要：目的：比较宫腔镜手术椎管内麻醉与静脉全身麻醉的效果。方法：选择168例宫腔镜手术患者，根据手术难易程度分别采用椎管内麻醉和静脉麻醉，术中监测生命体征，观察麻醉效果和对患者呼吸循环的影响。结果：两组均取得良好的镇痛效果，静脉麻醉组诱导后，对呼吸有一定的抑制，但吸氧后即刻缓解。椎管内麻醉后生命体征无明显变化。结论：两组麻醉方法均取得了良好的效果，均适用于宫腔镜手术。 关键词：宫腔镜手术；麻醉 随着微创观念的提高，越来越多的诊疗技术得到发展，宫腔镜即是近年新兴的诊疗手段之一，但宫腔镜手术是有创的，会给患者带来疼痛和不良反应，需要麻醉医师对患者镇静镇痛来解决，本院自2008年引进宫腔镜以来，共进行宫腔镜手术168例，麻醉医师配合麻醉，为患者解决了疼痛，提高手术质量，取得良好效果，现总结如下： 1.资料与方法： 1.1一般资料： 选择2008年2月—2015年2月笔者所在医院实施宫腔镜手术168例，均为择期手术，年龄25—60岁。体重52—72Kg。ASA为Ⅰ—Ⅱ级，术前合并1—2种疾病的31例多为糖尿病、高血压、冠心病、哮喘等。心电图异常者12例，本组患者麻醉前积极准备，治疗合并症，高血压患者正规服用降压药维持口服至手术当天，冠心病患者经系统治疗控制心律失常，改善心肌缺血；哮喘患者控制气道炎症，化痰止咳，使用激素等各种控制哮喘发作的药物；糖尿病患者其围术期控制血糖在8.3mmol/L以下，使其患者在最佳状态下实施麻醉和手术，所有患者术前均无明显心肺功能障碍和水、电解质酸碱平衡紊乱。 1.2麻醉方法： 术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后，连监护，开放静脉通路，给予林格氏液输注。其中12例粘膜下子宫肌瘤（考虑瘤体较大，手术难度大时间长）和两例哮喘患者采用椎管内麻醉，平面控制在T6以下。其余患者采用枸橼酸舒芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，先静脉推注舒芬太尼0.1ug/kg，2—3分钟后静注丙泊酚1.5—2mg/kg，待患者睫毛反射消失后开始手术，术中出现皱眉或肢体活动，则追加丙泊酚0.5mg/kg。 1.3结果： 手术时间20—60分钟。本组患者麻醉效果良好，其中静脉麻醉组5例出现不同程度的呼吸抑制，经对症处理即刻呼吸平稳，考虑与推药速度过快有关。椎管内麻醉多数患者血压有不同程度降低，但在正常范围内，无特殊处理。 2.讨论： 宫腔镜手术由于疼痛使患者难以接受，同时也给手术操作带来困难和风险，因此宫腔镜手术都需要麻醉，而麻醉方式一般根据手术时间和难度患者自身情况选择[1]。 对于术前估计手术时间较长、难度较大手术的麻醉，我们选择椎管内麻醉，麻醉平面控制在T6以下。临床观察表明，镇痛完全、肌松良好，而且椎管内麻醉在作用时间和给药方面的可控性较强，对循环系统的影响发生过程缓慢，使循环有充分的代偿时间[1]，术中无需给予镇静药物，患者的清醒状态有助于自述不适症状，可防止水中毒等并发症的发生。 丙泊酚具有起效快、苏醒迅速而完全、不良反应少等特点，特别适合胆小手术患者的应用，但其镇痛作用弱[1]。而舒芬太尼是芬太尼N —4噻吩基衍生物，是新一代阿片类镇痛药，镇痛作用是芬太尼的7—10倍，且代谢产物去甲舒芬太尼有药理活性，因此作用时间更长，术后宫缩疼明显减少。本组合将两药用于宫腔镜手术麻醉，可减少丙泊酚用量，使患者尽快清醒，镇静评分明显减低。两药均有一定的呼吸抑制作用，但其呼吸抑制作用大多短暂且能自行恢复或容易的纠正，应注意用药计量和注药速度。因此我们认为该麻醉方法简单、有效，适合短小手术。 综上所述，我院在实际临床工作中，分别采取以上两种不同的麻醉方法，均取得了良好效果。无论采用何种麻醉方法，都应充分做好术前准备，注重严密监测，细心观察，备好急救药品和器械，确保患者的生命安全。 参考文献： [1]刘俊杰，赵俊现代麻醉学北京：人民卫生出版社 1987：193-595

宫腔镜检查及手术同意书

广州军区广州总医院 妇科手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的患有，需要在麻醉下进行 宫腔镜检查及手术手术。 其他 手术潜在风险和对策 医生告知我如下宫腔镜检查及手术手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不 同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我 的医生讨论。 1．我理解任何手术麻醉都存在风险。 2．我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的 过敏性休克，甚至危及生命。 3．我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1）麻醉并发症，严重者可致休克、心律失常等，危及生命。 2）拟行手术方式：宫腔镜检查术/宫腔镜下宫颈锥形切除术，如术中发现子宫内膜或 宫颈管息肉，则行息肉切除术；如术中发现宫腔粘连需行宫腔镜下粘连分离，术后需放 置节育器3-6个月；术中如发现其他病变，则行相应病灶切除术；术后根据病理决定下一步治疗方式，如术后病理报告为恶性肿瘤，则可能再次手术，手术可能需行术后补充化 疗、放疗。 3）水钠潴留、低钠血症、电解质失衡。 4）解剖变异及盆腔粘连或电损伤致膀胱、肠管、输尿管损伤，并引起相应的并发症，严重者可危及生命。 5）术中血管损伤致大出血;术后出血。 6）子宫穿孔；人流综合征；空气栓塞。 7）术后感染、宫颈及宫腔粘连、宫腔内血肿、脓肿。 8）手术刺激引起内分泌失调。 9）宫腔镜只能发现以及处理宫腔、宫颈管病变，对于肌壁间或宫腔外病变无法发现

以及处理。 10）术后反复出血。 11）术后病变复发，甚至转移、恶变可能。 12）精神并发症：手术后精神病及其他精神问题。 13）因高血压、冠心病等服用对凝血系统有影响的药物，如阿司匹林等，易出现术中出血或术后下肢静脉血栓，甚至发生肺栓塞，导致死亡。 14）除上述情况外，尚有可能发生的其他并发症或者需要提请患者及家属特别注意的其他事项，如： 。 4．我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或 者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心、 脑血管意外，甚至死亡。 5．我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，除上述风险以外，还可能出现以下特殊并发症或风险： 术中冰冻病理可能出现的风险 手术中冰冻切片检查是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题 请求病理医师快速进行的紧急会诊，手术中冰冻切片检查可能出现的风险和注意事项： 1．冰冻切片诊断仅为手术医师提供参考性意见，它具有局限性，其准确率一般在95%左右。 2．一些病变单靠冰冻切片难以鉴别良恶性，为防止对患者造成不必要的损伤，病理医师 遇到不典型或可疑恶性时会在冰冻报告中提示等待常规石蜡切片诊断。 3．冰冻报告不能作为最后诊断，最后诊断必须等待石蜡切片。 4．冰冻报告与常规石蜡切片报告可能不一致，此时以石蜡切片诊断报告为准。手术方案 有可能因此发生改变。 5．您在慎重考虑风险与危害后，有权“接受”或“拒绝”冰冻检查，而等待“常规石蜡 切片诊断”。 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择

宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育

宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育 Company number：【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】

宫腔镜检查术后的护理措施和健康教育 一、术后护理 手术完成待患者清醒后协助患者过床，保证输液管道通畅，给患者绑好约束带，防治患者坠床。注意观察病人的腹痛及阴道排出物的性质和量,并做好记录。腹痛严重时应查明原因,注意观察腹痛的部位、性质、程度、伴随症状。如阴道排出物为鲜红色且较月经量多,应及时报告医生。严密观察体温、脉搏、呼吸、心率、血压。患者休息30分钟到一小时，待病情稳定完全清醒后，将门诊病人交与家属告知注意事项，病房病人送回病房，并于病房护士交代手术情况及用药情况等。 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，6-8小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。 2、疼痛的护理：术后病人可出现不同程度的疼痛，嘱患者行放松术，多可自行缓解，若不能缓解者可给予镇痛剂。 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。 4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少辛辣刺激性食物的摄入。 5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。 6、会阴护理：术后可用聚维酮碘液或洁肤净洗液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

7、观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水8-10ml．起到压迫止血作用。术后要注意观察阴道出血情况，如有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱给予处理。如无异常一般术后24小时撤掉宫腔气囊导尿管。 宫腔镜手术手术仍然为侵袭性手术,可造成一系列并发症。为了预防和减少宫腔镜电切术的并发症,提高手术成功率,要求临床护士术中密切配合,术后严密观察及护理,确保手术顺利完成。 二．宫腔镜术后宣教 1.病人手术结束后将由麻醉师及家属推回病房，此时麻醉未清醒尚无知觉，由于手术中的消耗，自觉疲乏应避免交谈以保证休息。 2.病人回病房后，身上将留有输液管，需继续补液抗炎以达到补充液体和消炎的目的。 3.术后6小时一般去枕平卧，头偏向一侧一面呕吐引起窒息，若呕吐剧烈者，护士将遵医嘱给予止吐剂，以减轻病人症状和痛苦。 4.麻醉清醒后，可给予半流或软食，如果体力允许的话可起床小便，并逐日增加活动量。 5.手术后病人可由阴道出血，一般术后2-4周内有少量出血，以后转为流黄水持续2-4周，属于正常范围，但应注意阴道出血量及性状，其间如果阴道出血多，应及时报告医生或护士。 6.术后注意有无呕吐、腹胀、腹痛等情况，如出现腹痛要注意其性质，程度及范围，及时报告医生，以防子宫穿孔的发生。

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜诊疗规范

宫腔镜检查诊治规范 宫腔镜检查 1.适应症： 可疑宫腔内的病变，均为宫腔镜检查的适应证，如：异常子宫出血 宫腔内占位性病变 宫内节育器异常及宫内异物 不孕、不育 宫腔粘连 子宫畸形 宫腔影像学检查异常 宫腔镜术后相关评估 阴道排液和（或）幼女阴道异物 子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检 2.禁忌症： 绝对禁忌：无 相对禁忌： 体温>37.5℃ 子宫活跃性大量出血、重度贫血 急性或亚急性生殖道或盆腔炎症 近期发生子宫穿孔 宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张 浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗 严重的内、外科合并症不能耐受手术操作 宫腔镜检查前准备 排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜检查禁忌证检查血、尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

心电图 根据病情酌情增加相关辅助检查 宫腔镜检查后的处理 术后禁止性生活两周 必要时给抗菌素预防感染 取出的组织送病理检验 针对原发病进行处理 宮腔镜手术 1.适应证 1)久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保留子宫的愿望 2)子宫内膜息肉 3)影响宫腔形态的子宫肌瘤 4)宫腔粘连 5)子宫畸形 6)宫腔内异物 7)与妊娠相关的宫腔病变 8)子宫内膜异常增生 9)幼女阴道异物 2.禁忌症同宫腔镜检查 3.宫腔镜手术前准备 1)排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌 2)血尿常规、传染病四项、阴道分泌物常规

3)心电图 4)根据病情酌情增加相关辅助检查。 5)辅加项目：血型(ABO+Rh)、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝五项等 6)胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 4.宫腔镜检查及手术选择麻醉 宫颈管黏膜表面麻醉：用于宫腔镜检查或宫腔内病变活检等小型宫腔镜手术 静脉麻醉：用于比较简单的宫腔镜手术；硬膜外或区域阻滞麻醉；各类宫腔镜手术，特别是子宫腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>5cm 的1型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 全身麻醉：主要适用于宫腔镜联合腹腔镜手术。 5.术前预处理 子宫内膜预处理：药物预处理：GnRH-a、孕三烯酮等，用2～3个月，抑制内膜增生，薄化子宫内膜。机械性预处理：术中负压吸宫，薄化子宫内膜（不孕症及宫腔粘连者慎用) 子宫肌瘤预处理：GnRH-a用2~3个月，肌瘤直径≥4cm的Ⅰ型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁间内突肌瘤，黏膜下肌瘤合并严重贫血者，应用治疗，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。

宫腔镜手术护理常规及健康教育

宫腔镜手术护理常规及健康教育 宫腔镜是一种用于宫腔及宫颈管病变诊断和治疗的妇科内镜。通过直接观察或连接于摄像系统和监视屏幕将宫腔、宫颈管内图像放大显示，诊断宫腔及宫颈管病变称宫腔镜检查术。 【护理常规】 1.术前 （1）心理护理:根据病情及心理状态对患者进行疾病相关知识和术前宣教。 （2）完善术前各项检查:①根据医嘱抽血化验;②心电图和X线胸片。 （3）术前准备 ①皮肤准备:手术当日备皮，着重准备会阴部皮肤。 ②胃肠准备:术前ld正常进食，22:00后至当日术前禁饮食。 ③阴道准备:遵医嘱给予患者会阴冲洗、阴道灌洗上药。术前1d 晚协助医师给予置宫颈扩张棒。 ④手术前1d给予药物敏感试验:观察患者有无异常情况，如有发热、月经来潮等及时通知医师。 （4）用药护理:遵医嘱舌下含化米索前列醇，观察用药后的不良反应，如腹痛、恶心、呕吐、阴道流血、发热等。 （5）手术日晨准备:测量生命体征，告知患者取下活动义齿，饰品及贵重物品等交予其家属保管，勿化妆，更衣，备好病历，术中用

药及用物，与手术室人员进行核对交接。 2.术后 （1）术后体位:去枕平卧 2h，2h后可协助患者下床活动，逐渐增加运动量。 （2）专科处置:一般术后患者阴道填塞纱布1块，遵医嘱2h给予取出。必要时会阴消毒每日1次。术后鼓励患者尽早排尿，注意观察有无排尿困难，必要时给予留置导尿。 （3）病情观察:监测生命体征至平稳，遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧2～4L/min。密切观察阴道流血情况。 （4）管路护理:带有宫腔球囊压迫者，注意引流量情况，妥善固定，防脱落扭曲打折。指导患者及其家属活动时防止脱管，放置警示标识。 （5）并发症的预防和护理 过度水化综合征（TUPR综合征）:观察有无水中毒、低钠血症及血容量过多的表现，若有，及时通知医师，遵医嘱给予利尿药，治疗肺水肿及纠正电解质及酸碱平衡紊乱，注意出入量平衡。 ②子宫穿孔:观察患者腹部有无撕裂样疼痛，若有，及时通知医师，给予相应处理。 ③出血、感染:阴道流血多于月经量时，及时通知医师处理，遵医嘱应用缩宫素。 （6）心理护理:加强自我调节，减轻压力，保持心情舒畅。 【健康教育】