(完整word版)深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。

一、作用及适应症

监测中心静脉压

衡量右心泵功能

及时应用急救药物、输血、输液

经导管安装临时起搏器

漂浮导管(PCWP)

长时间静脉营养(TPN)

二、分类

锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。

三、操作方法

1、锁骨下路径:

锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。

体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。

消毒铺巾、局部麻醉

进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。

三中点法：

穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。

进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。

进针深度：2cm～5cm。

2、锁骨上路径：

穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。

进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。

进针深度：1.5cm～2cm。

操作方法：

穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。

3、颈内静脉穿刺置管术

颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。

前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开0.5～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。

4、股静脉穿刺置管术

股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约2.5cm处。

穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约 2.5cm 处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入2.5～4cm。

注意事项

1.注意无菌操作。

2.穿刺前签名同意。

3.在穿刺过程中要注意病人体位。

4.防止并发症，包括

1）心包填塞；2）气胸；3）血胸；4）空气栓塞；5）血肿；6）损伤；7）感染，包括细菌和真菌：血培养和管尖培养；8）血栓形成；9）做好护理；10）如无需要，尽早拔管。

深静脉穿刺置管术

深静脉穿刺置管术 一、概念。经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路途。是急诊抢救和危重手术的创伤性血流动力学监测，以及临床输血输液扩容、输注全静脉营养液，甚至安装临时起搏器的前提。乃是重症病房、大手术和救治危重病员不可缺少的手段。 二、适应证 1治疗：外周静脉穿刺困难；长期输液治疗；大量、快速扩容通道；胃肠外营养治疗；药物治疗（化疗、高渗、刺激性）；血液透析、血浆置换术； 2监测：危重病人抢救和大手术期行CVP监测；Swan-Ganz导管监测；心导管检查明确诊断； 3急救：放置起搏器电极；急救用药 三、禁忌证： 广泛静脉系统血栓形成；穿刺局部有感染；凝血功能障碍；不合作，燥动不安病人。 四、常用的深静脉穿刺术： 1颈内静脉穿刺置管术； 2锁骨下静脉穿刺置管术； 3股静脉穿刺置管术； 颈内静脉穿刺置管术； 一、适应症： 1.静脉内营养疗法。 2.中心静脉压测定 3.需长期输液而周围血管硬化，纤细或萎陷脆弱不易穿刺者。 二、解剖：在颈部，颈内静脉和颈内动脉及迷走神经包含在颈动脉鞘内，位置相对固定，颈内静脉位于颈内动脉前外侧靠前。其上段位于胸锁乳突肌内侧、颈内动脉后方;中段位于胸锁乳突肌两个头的后方、颈内和颈总动脉的后外侧;下段位于胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内、颈总动脉的前外侧，最后与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。 三、穿刺入路：颈内静脉穿刺置管有3种入路：中路、后路及前路。一般选择中路：不易误入颈动脉，也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 多选择右侧颈内静脉，原因：①距上腔静脉较近。②避免误伤胸导管。③右侧胸膜顶稍低于左侧。④右侧颈内静脉较直；而左侧较迂曲。 四、操作步骤： （一）锁骨上入路操作 1、病人仰卧、去枕。肩下垫薄枕。头尽量转向对侧。头低位，15°～30°，使颈内静脉充盈，以便穿刺成功，且可避免并发气栓。操作者站在病人头前。 2、找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点。如解剖部位不明显，可于平卧后将头抬起，以显露胸锁乳突肌的轮廓。或取锁骨上3cm与正中线旁开3cm的交叉点为穿刺点。 3、再触颈总动脉搏动点，一般采用“3”指法，即用稍稍分开的左手第二、三、四指，触摸到颈总动脉搏动点，在搏动点的外侧缘画点，连成一线，即相当于颈内静脉的走向。 4、皮肤常规消毒，铺无菌洞巾。在搏动的外侧进针，局部浸润麻醉，并以此针头作试探性穿刺，由穿刺点刺入，使其与矢状面平行，与冠状面呈30°，向下向后及稍向外进针，指向胸锁关节的下后方，穿刺方向朝向同侧乳头方向，边进针边抽吸，见有明显回血（一般进

深静脉置管术操作规程

深静脉置管术操作规程 1．用物 （1）无菌穿刺包；内装18G穿刺针2只（长约5-10cm、内径2mm、外径2.6mm）、外套管针（一般成人用16G、长15cm左右）、 引导钢丝30-45cm、深静脉导管1条。注射器5和10ml各 一只、6号针头、镊子、尖头刀片、纱布、洞巾（2）1%普鲁卡因、无菌手套、无菌敷贴、弯盘、5%碘酊、70%乙醇、肝素一支、250ml盐水一瓶、棉签。 （3）（3）必要时备静脉扩张器。 2、步骤 （1）卧位：1 锁骨下静脉穿刺置管：穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。锁骨上路：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向一侧，使锁骨上窝显露出来。锁骨下路：病人取仰卧位，右上肢垂于体侧，略向上提肩，使锁骨与第一肋间的间隙张开便于进针。右肩部可略垫高（也可不垫），头低位约15-30度。2、颈内静脉穿刺置管：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头后仰使颈部充分伸展，面部略转向对侧。 3、股静脉穿刺置管：病人取平卧位，穿刺侧下肢伸直外展，必要时穿刺侧臀下垫高。 （2）常规消毒皮肤，选择穿刺点，打开穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾。 （3）由助手协助，术者用5ml注射器抽吸1%普鲁卡因在穿刺部

位行局部麻醉。 （4）根据所选择的深静脉采取不同的进针方法1、锁骨下静脉穿刺置管：锁骨上路：在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm 处进针，针与身体正中线或与锁骨成45度角，与冠状面积保持水平或稍向前15度，针尖向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。锁骨下路：从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1-1.5cm（相当于第二肋间上缘）进针。针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10度。紧靠胸锁内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织所引起的气胸。在进针的过程中，边进边轻轻回抽，当有暗红色血液时停止前进。2、颈内静脉穿刺置管：前路:操作者以左手食指和中指在中线旁开3cm，于胸锁乳突肌的中点前缘相当于甲状软骨上缘水平触及颈总动脉搏动，并向内侧推开劲总动脉，在颈总动脉外缘的0.5cm处进针，针与皮肤成30-40度角，针尖向同侧乳头或锁骨中内1/3交界处前进。中路：在锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头形成的三角区的顶点，颈内静脉正好处于此三角的中心位置，该点距锁骨上缘约3-5cm，进针时针干与皮肤呈30度角，与中线平行直接指向足端。后路：在胸锁乳突肌的后缘中下1/3的交点或在锁骨上缘3-5cm处作为进针点，在此处颈内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏向外侧，穿刺时面部尽量转向对侧，针干一般保持水平，在胸锁乳突肌的深部指向胸骨上窝方向前进。3、股静脉穿刺置管：股静脉位于股动脉内侧，于腹股沟韧带下方约3cm处，穿刺时以左手的食指和中指摸准股动脉的确切位置，在其内侧约2-3cm处进针，

深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会

深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会 发表时间：2010-08-10T09:06:04.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：张丽群[导读] 常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管 张丽群（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院黑龙江大庆 163001） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0219-01 【关键词】深静脉穿刺置管术体会 血管通路是尿毒症患者的“生命线”。从2008年6月～2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动～静脉内瘘未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著，具有简便、安全、快捷的优势。 1 临床资料 颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例；年龄在25～78岁左右。急性肾功能衰竭11例，慢性肾功能衰竭22例。最长的有180天，最短的有3天。 2 材料与方法 2.1材料选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管(带注射帽)、导丝(J形双软头、有刻度、带助推器)、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、镊子一把、纱布。另备0.9％盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器(5ml、10ml、50ml)数支备用等。 2.2穿刺部位颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。 2.3穿刺方法以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管。患者取仰卧位，头低15～30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧(约20～30度)。胸锁乳突肌三角形顶点为穿刺点。穿刺方向是沿胸锁乳突肌锁骨头内侧缘向外进针，而颈总动脉位于颈内静脉内后侧，误入动脉血管内的机会较少，一旦误入，立即停止穿刺，局部压迫止血。常规消毒皮肤，范围要足够。在无菌技术操作下，打开自备无菌静脉穿刺包及一次性无菌艾柏尔插管套盒，戴无菌手套，铺无菌孔巾，再次确定穿刺部位，注射0.5％或1％利多卡因3ml作局部麻醉，用10ml专用注射器套18G穿刺针抽5ml生理盐水进行穿刺，穿刺针与皮肤成40度左右的角度，向外偏斜5度左右，对准乳头方向，边回抽边进针，抽到静脉血即表示针头位于静脉内，一般深度3cm左右，针尖不超过锁骨为度，从注射器尾孔中送入导引钢丝，达一定深度，进入血管内10cm左右，退出针头注射器，保留导引钢丝在血管内，注意病人有否心律变化。 经留置在静脉内的导引钢丝，置入扩张器达颈内静脉腔，退出扩张器，将双腔导管近心端送人颈内静脉，直达理想位置，导管尖端在上腔静脉入右心房处，在颈内静脉内大约10cm，调整双腔管放置角度，自尾端通畅流出静脉血即放置成功，立即拔出导引钢丝，分别注入少量肝素盐水于导管腔内，每侧管腔约2ml盐水含2000U肝素，防止血液凝固，戴上肝素帽。缝线固定导管双翼及切口皮肤，切口皮肤用手术贴膜覆盖，双腔导管用无菌纱布包裹固定。 3 导管的护理与卫生宣教 3.1使用前的护理输液或血液透析前，应将导管内封管的肝素液吸出，再用另一无菌注射器抽取血液，了解导管通畅程度，并观察是否有血凝块。再重新注入需用的肝素液用量，以确保肝素用量的准确性。 3.2使用后的护理输液或血液透析后，导管应进行封管。封管液的肝素用量应根据使用导管的间隔时间长短而定，一般间隔时间长，肝素用量大些，间隔时间短，肝素用量就小些，我院根据临床情况，使用的封管液为浓肝素钠一支2ml，分别注入导管动脉管腔内0.6ml，静脉管腔内0.8ml。注入前先推入1-2ml生理盐水冲尽导管内的残留血液。 3.3卫生宣教穿刺前须告知患者及家属穿刺的目的和方法，以便了解穿刺的意义，并给予积极的配合；穿刺后要注意个人卫生，保持穿刺部位的敷料干燥及周围的清洁，禁止抓痒，以防静脉炎的发生；敷料每周更换2-3次，若固定导管双翼的缝线断 参考文献 [1] Dronen S et al. Srbclavian vein catheterization during cardiopulmonary resuscitation a prospective comparison of the supraclavicular and infraclavicular percutaneous approaches[J]. JAMA，1986，15(4):247. [2]王世英，王小军.多腔深静脉插管在危重病救治中的临床应用与护理[J].护士进修杂志，1998. [3]刘亚枝.深静脉置管术的临床应用及护理要点[J].中华现代护理学杂志，2006. [4] 程云芬，李昆新，杨保强，等.深静脉置管在化疗输液中的应用[J].当代护士. [5] 刘芸，汤兵，任冰，等.颈内静脉留置双腔导管建立血液透析通道1130例[J].中华护理杂志，1998.

深静脉置管术标准操作规程

深静脉置管术标准操作规程__ - 1目的：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗的医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7.1物品准备 7.1.1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7.1.2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7.1.3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7.2经颈内静脉径路穿刺置管术 7.2.1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.2.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1.5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7.2.3操作程序： 7.2.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.2.3.2戴无菌手套。 7.2.3.3铺无菌洞巾。 7.2.3.4确定插入导管长度。 7.2.3.52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.2.3.65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7.2.3.7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7.2.3.8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7.2.3.9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。 7.2.3.10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7.2.3.11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7.3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术 7.3.1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7.3.2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0.5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7.3.3操作程序 7.3.3.1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7.3.3.2戴无菌手套。 7.3.3.3铺无菌洞巾。 7.3.3.4确定插入导管长度。 7.3.3.5 2利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7.3.3.6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。

深静脉穿刺置管术标准操作规程

深静脉穿刺置管术标准操作规程 1目得：为了规范深静脉置管术操作规程，使操作规范、准确，提高医疗质量。 2范围：本标准操作规程适用于深静脉置管术操作全过程。 3职责：接诊、治疗得医护人员对本操作规程负责。 4修订（制订）理由：原始版。 5依据：《现代护理操作常规》。 6定义：深静脉置管术通常就是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。 7程序内容： 7、1物品准备 7、1、1中心静脉导管1套、穿刺包、无菌手套、透明敷贴、手术无菌持物钳、铵尔碘棉球、肝素帽、生理盐水、2利多卡因5ml、四环素眼膏。 7、1、2中心静脉导管含带侧孔防逆棒穿刺针，无损伤导丝，不同型号扩张器管。 7、1、3穿刺包含弯盘、纱布、洞巾。 7、2经颈内静脉径路穿刺置管术 7、2、1卧位：病人取平卧，肩下垫薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。7、2、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌三角顶点上方1～1、5cm处，针与额平面呈25°-30°角，缘胸锁乳突肌锁骨头内缘下行。 7、2、3操作程序： 7、2、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7、2、3、2戴无菌手套。

7、2、3、3铺无菌洞巾。 7、2、3、4确定插入导管长度。 7、2、3、52利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7、2、3、65ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。 7、2、3、7穿刺点局部麻醉后按穿刺角度试穿刺。 7、2、3、8用5ml注射器接穿刺针延试穿刺点进针方向行静脉穿刺，见回血后，固定针头，延侧孔插入有长度标记无损伤导丝，连注射器一起拨出穿刺针。 7、2、3、9扩张器扩张皮肤，经导丝插入导管，长度约15～18cm。 7、2、3、10拨出导丝，接注射器回抽血液，推注少量生理盐水，接肝素帽。 7、2、3、11用固定器固定导丝，消毒穿刺点，涂四环素眼膏，贴透明敷贴。 7、3经锁骨上径路锁骨下静脉穿刺置管术 7、3、1卧位：病人取平卧位，肩下垫一薄枕，肩下垂，头低15°转向对侧。 7、3、2穿刺点及进针方向：胸锁乳突肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘，交接至项角及角平分线上距顶角0、5cm～1cm指向同侧胸锁关节，针与额平面呈负10°～正10°角。 7、3、3操作程序 7、3、3、1以穿刺点为中心常规消毒皮肤。 7、3、3、2戴无菌手套。 7、3、3、3铺无菌洞巾。 7、3、3、4确定插入导管长度。 7、3、3、5 2%利多卡因局部麻醉，5ml注射器抽吸。 7、3、3、6 5ml注射器抽生理盐水4ml，接防逆棒穿刺针。

深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术操作规程深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。 一、作用及适应症 监测中心静脉压 衡量右心泵功能 及时应用急救药物、输血、输液 经导管安装临时起搏器 漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN) 二、分类 锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。 三、操作方法 1、锁骨下路径: 锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。 体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。 消毒铺巾、局部麻醉 进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。 三中点法： 穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。

进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。 进针深度：2cm～5cm。 2、锁骨上路径： 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。 进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。 进针深度：～2cm。 操作方法： 穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。 3、颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。前路：平卧，头偏向对侧。胸锁乳突肌前源中点进针，与冠状面呈30～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处。另外也可在颈动脉三角处触及颈总动脉搏动，在搏动外侧旁开～1cm，相当于喉结或甲状软骨上缘水平作为进针点，针尖指向胸锁乳突肌下端形成的三角，穿刺针与皮肤呈30～40°角。进针一般2～3cm。 4、股静脉穿刺置管术 股静脉的解剖：股静脉位于股鞘内，紧靠股动脉内侧。股静脉的体表投影位置为腹股沟韧带中、内1/3交点下方约处。 穿刺点：病人仰卧，大腿稍外展，在腹股沟韧带中、内1/3交点下方约处触及股动脉搏动的内侧消毒铺巾，局部麻醉。进针：向内上方呈45°角，进入～4cm。注意事项

(整理)中心静脉穿刺置管技术规范

中心静脉穿刺置管技术规范 青岛市解放军第401医院车润平 中心静脉压（CVP）是衡量左右心排出回心血的能力和判断有效循环血容量的指标，现临床上已广泛应用。 一．适应症 1．体外循环下各种心血管手术 2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术 3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救 4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗 5．研究某些麻醉药或其他治疗用药对循环系统的作用 6．经静脉放置临时或永久心脏起搏器 二．穿刺置管途径 目前多采用经皮穿刺的方法放置导管至中心静脉部位。常用的穿刺部位有锁骨下静脉、颈内静脉，在某些特殊情况下也可用贵要静脉或股静脉。

<<返回 1．锁骨下静脉锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第1肋的外侧缘，成人长约3~4cm。前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内位于锁骨与第1肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下，向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静脉，再与内侧无名静脉汇合成上腔静脉。通常多选用右侧锁骨下静脉作为穿刺置管用。穿刺进路有锁骨上路和锁骨下路两种。 ⑴锁骨上路病人取仰卧头低位，右肩部垫高，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。在胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上缘约1.0cm处进针，针与身体正中线或与锁骨成45°角，与冠状面保持水平或稍向前15°，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进，且边进针边回抽，直到有暗红色血为止。经反复测试确定在静脉腔内便可送管入静脉。送管方法有两种： ①外套管直接穿刺法：根据病人的年龄选用适当型号的外套管针（成人16~14号，儿童20~18号）直接穿刺。当穿中静脉后再向前推进3~5mm，而后退出针芯，将注射器接在外套管上回抽有静脉血时，可缓慢旋转向前送入；如回抽无回血，可缓慢后撤同时回抽，当抽到回血时即停止后撤，经反复测试确定在静脉腔内再慢慢旋转导管向前送入。

(完整word版)深静脉穿刺置管术操作规程

深静脉穿刺置管术操作规程 深静脉穿刺置管术指经体表将导管或监测探头置入上、下腔静脉及右心房、肺动脉内的一种有创的操作技术。 一、作用及适应症 监测中心静脉压 衡量右心泵功能 及时应用急救药物、输血、输液 经导管安装临时起搏器 漂浮导管(PCWP) 长时间静脉营养(TPN) 二、分类 锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺、颈外静脉穿刺。 三、操作方法 1、锁骨下路径: 锁骨下静脉的解剖：自第1肋外缘续于腋静脉。成人长约3～4cm，静脉的前面为锁骨的内侧缘，下面是第1肋骨宽阔的上表面，后面为前斜角肌。静脉越过第1肋上表面轻度向上呈弓形，然后向内、向下和轻度向前跨越前斜角肌，与颈内静脉汇合成无名静脉。 体位：仰卧位，选择右侧，肩部稍垫高，头偏向对侧上肢垂于体侧并略外展。穿刺点：锁骨中、内1/3交界处下方约1cm。 消毒铺巾、局部麻醉 进针方向：针尖向内轻度向头端方向，指向锁骨胸骨段的后上方，尽量使穿刺针与胸壁呈水平位，若未刺中静脉，可将针退至皮下，使针尖指向甲状软骨方向进针，进针深度：3cm～5cm。 三中点法： 穿刺点：锁骨中点缘与胸壁腋窝皱褶点连线中点。 进针方向：穿刺针与胸壁呈30°～40°角，指向锁骨中点关节。 进针深度：2cm～5cm。 2、锁骨上路径： 穿刺点：胸锁乳突肌锁骨头的外侧缘，锁骨上1cm。 进针方向：穿刺针与锁骨或中线呈45°角，保持水平位，指向胸锁关节。 进针深度：1.5cm～2cm。 操作方法： 穿刺，由穿刺针侧孔进导芯12cm～15cm，退出穿刺针，扩条扩大穿刺孔，导入导管12cm～15cm，回抽固定导管。 3、颈内静脉穿刺置管术 颈内静脉的解剖：颈内静脉上部位于胸锁乳突肌前缘内侧；中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下部，颈总动脉的前外方；下部在胸锁乳突肌锁骨头的后侧，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。成人颈内静脉扩张时直径约2cm。右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一直线，同时胸导管在左侧，右侧胸膜顶较低，因此多选择右侧穿刺。根据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系，可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针。因此分为：前路、中路和后路。