宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的临床分析

宫腹腔镜联合手术治疗不孕症的临床分析

发表时间：2015-11-05T14:36:51.517Z 来源：《医师在线》2015年17期供稿作者：韩小萍[导读] 包钢第三职工医院随着现代生活压力的增大外加生活环境的影响，我国女性的不孕症患者呈逐渐上升趋势。韩小萍（包钢第三职工医院内蒙古包头014010）

摘要：目的：研究探讨宫腹腔镜联合手术对不孕症的临床治疗效果。方法：随机选取我院2013 年2 月～2014 年3 月收治的180 名不孕症患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组，每组各90 名患者，分析对比研究两组患者的临床治疗效果。结果：研究组患者不孕症的临床治疗效果与对照组患者不孕症的临床治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：宫腹腔镜联合手术对不孕症具有明显的临床治疗效果，适合于临床推广使用。

关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0033-02 随着现代生活压力的增大外加生活环境的影响，我国女性的不孕症患者呈逐渐上升趋势。另外，现代医疗技术的发展使得不孕症的检病率也逐渐上升。在现代社会，不孕症是我国女性常见的疾病之一，而且不孕症有原发性和继发性之分，其患病率高达10%～15%［1］。鉴于此，对女性不孕症的治疗的研究变得十分紧迫。此次研究随机选取我院2013 年2 月～2014 年3 月收治的180 名不孕症患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组，每组各90 名患者。其中研究组采用宫腹腔镜联合手术的方法治疗不孕症，对照组采用腹腔镜手术的方法治疗不孕症，治疗后随机走访六个月，分析对比两组患者的临床治疗效果，现将有关研究做如下总结：1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院2013 年2 月～2014 年3 月收治的180 名不孕症患者作为研究对象，在经本院伦理委员会批准及患者家属本人同意知情的情况下，随机分为研究组和对照组。其中研究组患者90 名，年龄在20～50 岁，平均年龄（34.12±1.21）岁。对照组患者90名，年龄在25～50 岁，平均年龄（35.22±

2.18）岁。180 名患者中，原发性不孕症患者100 名，继发性不孕症患者80 名，且排除男性不孕的情况。两组患者的年龄、病理、病程等一般资料组间对比差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法研究组患者采用宫腹腔镜联合治疗的方法治疗不孕症，手术时间为月经后一周左右，①进行术前检查，检查患者的血压、脉搏、肺活量，检查患者是否有白带情况；②对患者进行麻醉，对患者进行宫颈旁神经阻滞麻醉，在患者宫颈两侧注入浓度为1.5%的多卡因；③用宫腔镜对患者进行全面检查，患者体位采取截石位的方式，做好患者宫颈前唇的固定工作，用探针探明患者宫颈深度，排净宫腔镜镜鞘内空气，插入空腔镜后注入膨宫药物，待视线清晰后转动宫腔镜进行全面的检查。检查患者的宫角情况，检查患者输卵管情况，检查患者宫腔是否存在异变情况，等等；④进行手术，将腹腔镜镜头插入患者腹腔，实时监控患者腹腔内的情况，并根据不同的成像情况及时作出分析判断，根据这些判断用腹腔镜器械采用两孔手术法进行手术，术后仅在患者腹部留下两个0.5cm 左右的疤痕。

对照组采用腹腔镜手术方法治疗不孕症，手术时间为月经后一周左右，①进行术前检查，检查患者的血压、脉搏、肺活量，检查患者是否有白带情况；②对患者进行麻醉，对患者进行宫颈旁神经阻滞麻醉，在患者宫颈两侧注入浓度为1.5%的多卡因；③进行手术，将腹腔镜镜头插入患者腹腔，实时监控患者腹腔内的情况，并根据不同的成像情况及时作出分析判断，根据这些判断用腹腔镜器械采用3 孔手术法进行手术，术后仅在患者腹部留下两个0.5cm 左右的疤痕。

1.3 统计学方法本文中的数据均经过SPSS13.0 统计学软件统计分析，计量数据用均数标准差（X±S）表示，并用t 检验，计数资料用X2检验，当P ＜ 0.05 时，表示数据之间组间对比差异明显，具有统计学意义。

1.4 观察指标观察两组患者的临床治疗效果，分为治疗显效，治疗有效，治疗无效。显效的评价标准：术后患者无并发症，输卵管畅通；有效，术后患者无并发症，输卵管开始畅通；无效，术后患者无并发症，输卵管无畅通。总有效率=（显效人数+有效人数）/总人数*100%。

2 讨论2.1 两组患者临床治疗效果对比研究组患者采用宫腹腔镜联合治疗的方法治疗不孕症，对照组采用腹腔镜手术方法治疗不孕症，研究组患者的治疗总有效率与对照组患者的治疗总有效率对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。详细数据见表1。

3 讨论

不孕症分为男性不孕和女性不孕，此次研究则排除男性不孕的情况。就女性不孕的情况来说，其诱发原因多为输卵管堵塞或者输卵管存在障碍，另外，自身免疫系统缺陷也可能在一定程度上造成不孕。对于女性输卵管不孕的检查可以采用SSG、HSG、宫腔镜和腹腔镜进行常规的检查［2］。

对于不孕症，宫腔镜手术是一种常用的手术方法。作为一种微型的光学仪器，宫腔镜既可以进行不孕症的检查，又可以进行不孕症的手术治疗。整个手术过程微创、无痛且不伤害子宫，是不孕症治疗的首选。腹腔镜手术则是一种新型的不孕症手术方法，其两空手术方法更是独具优势，不仅伤口小，术后的疤痕也很小。另外，腹腔镜手术不仅是微痛，而且住院时间短，回复时间短，费用也相对较低。除治疗不孕症外，腹腔镜手术还可以用于治疗肝胆疾病、脾胰疾病、胃肠疾病和胸部疾病等。宫腔镜手术与腹腔镜手术各有优点，将两种手术方法融合在一起进行不孕症的治疗则更尤其突出的优势，可以实现两种手术方法的取长补短，提高不孕症的治愈率［3］。

在此次研究中，研究组患者采用宫腹腔镜联合治疗的方法治疗不孕症，对照组采用腹腔镜手术方法治疗不孕症。研究组患者治疗效果的显效人数为80 人，治疗效果有效的人数为90 人，治疗效果无效的人数为10 人，总有效率为94.4%。对照组患者治疗效果的显效人数为64 人，治疗效果有效的人数为75 人，治疗效果无效的人数为41 人，总有效率为77.1%。两组患者不孕症临床治疗效果对比，组间对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，宫腹腔镜联合手术对不孕症具有明显的临床治疗效果，适合于临床推广使用。

参考文献：［1］朱世玲，张爱君，姚红，等.宫腹腔镜联合手术治疗不孕症275 例临床分析［J］. 蚌埠医学院学报，2014，39（7）:7-15.［2］苏小容.宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的疗效分析［J］.广西医学，2011，33（10）:10-15.［3］薄玉波.宫-腹腔镜联合手术治疗148 例不孕症的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，（10）:25-30.

宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合

宫腹腔镜联合治疗不孕症的手术配合 发表时间：2011-05-11T16:18:20.253Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：樊丽[导读] 建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。樊丽（黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院 154211） 【中图分类号】R713.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0121-02 【关键词】宫腹腔镜配合不孕症护理 宫腹腔镜联合手术是指一次手术过程中完成两种或两种以上疾病的治疗，患者经历一次麻醉，一期手术，可同时查清盆腔和宫腔情况，明确诊断，治疗疾病，避免再次住院手术治疗另一种疾病的麻烦，减轻了病人的痛苦和经济负担。宫腹腔镜联合手术是目前用于诊断和评估宫腔、输卵管、盆腔等不孕因素的最佳方法，具有创伤小、效果好、恢复快等优点。我院从近年开展妇科内窥镜手术以来，要求实施宫腹腔镜联合手术的不孕症患者越来越多，鉴于此发展趋势，完善宫腹腔镜手术的配合，促进手术成功显得尤为重要，现将手术配合要点介绍如下。 1 手术方法 患者采取膀胱截石位，常规穿刺建立气腹，置入腹腔镜探查，松解盆腔粘连带，还原输卵管、卵巢准确位置，去除病因。置入宫腔镜探查宫腔，行输卵管间质部插管，加压注入“亚甲兰”溶液，提示病变部位，同时在腹腔镜下行输卵管整形、造口术，也可根据具体情况行卵巢楔切、卵巢打孔、异位灶烧灼等不同手术，最后冲洗腹腔，解除气腹，缝合切口。 2 护理配合 2.1巡回护士配合： 2.1.1安全护理：认真核对患者姓名、年龄、病床号、住院号、手术名称；检查并询问病人是否装有假牙及体内是否有金属内固定；认真查看化验单如HBsAg、HIV、HCV、TPPA等检验结果，预防交叉感染；向病人介绍宫腹腔镜诊治不孕症的优越性及所需的体位，解除其恐惧与不安心理，取得病人的理解与配合，使手术顺利进行。 2.1.2建立静脉通道：在病人右上肢建立一条外周静脉通道，输入围术期用药，根据需要调整滴数。 2.1.3手术体位：患者采取膀胱截石位，双腿外展45°，大腿与手术床呈60°，膝关节弯曲成90°。双肩部用肩托固定，以防体位改变时下滑。当气腹形成置入腹腔镜后，即可调节手术床，使病人头低臀高位，手术床与地面成30°倾斜。术中冲洗腹腔时，应将手术床摇平，以利于吸尽盆腔中的血液及冲洗液。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看双腿及双肩受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，以防压疮形成。 2.1.4特殊仪器准备：检查电视摄像系统、光源系统、气腹系统，以及中心吸引系统是否处在正常状态；并做好各系统连接事宜，设定手术所需的参数，各种仪器均需先调试后再使用。 2.1.5严密观察病人生命体征变化：由于气管插管、静脉用药、向腹腔内注入二氧化碳气体等原因的刺激，易引起病人血压、心率的变化，因此，应密切观察病人的情况，及时更换液体，防止空气进入宫腔血管而引起空气栓塞；密切观察出血量、尿量及颜色的变化，随时与手术医师、麻醉师联系；密切观察手术进展情况，适时调整灯光、体位以满足手术需求，确保手术顺利进行。 2.1.6合理布局：宫腹腔镜所需仪器、手术器械、配套物品较多，手术空间较拥挤，各种连接线的准确、到位尤其重要。因此，巡回护士需要具备扎实的理论基础，丰富的临床经验，娴熟的配合技巧和良好的沟通技能，做到既要充分保证术者清晰观察到屏幕，又要确保充分的手术及活动空间。 2.2器械护士配合： 2.2.1 器械准备：除宫腹腔镜手术的基本器械外，同时准备一次性双极电凝钳、双极电钩等特殊器械，并根据不同器械采用不同方法灭菌。 2.2.2 器械摆放：将经过浸泡灭菌后的器械用无菌盐水冲洗、擦拭后，安装好平摆在器械台上；腹腔镜及宫腔镜先用无菌纱布擦拭残存在镜体上的无菌水并与摄像头、导光束仔细连接好，根据手术所需的前后顺序，摆放在器械台上。 2.2.3 腹腔镜手术配合：将各连接线与器械妥善连接好，保证手术器械以最佳使用状态递给手术者，并及时清理电凝钳上的焦痂，确保电凝功能发挥正常，减少出血倾象。 2.2.4 宫腔镜手术配合：将宫腔输液器与宫腔镜连接好，排除空气备用。当医师进行宫腔镜检查时递给医生所需器械及材料，经输卵管插管加压注入“美兰”3～5ml提示通畅或通而欠畅。 2.2.5 器械整理：手术结束后，应轻巧卸下各种器械及物品，避免碰撞，并检查各种配件的完整性及牢固性，做好清洗、组装工作，收好备用。 3 体会 手术前1日检查有关的器械和仪器，使之处于良好的运转状态。手术过程中需要根据手术进展及时调整体位，要求护士熟悉手术步骤，熟练掌握手术床的使用。手术完毕，解除腿部及肩部约束时，应查看受压部位的皮肤情况，并轻轻按摩，防止压疮形成。膨宫前尽量排尽输液管内的气泡，术中及时更换膨宫液，防止空气进入宫腔内，干扰术者的操作，严重者引起空气栓塞。注意膨宫液的用量，保持灌注量与排出量的平衡，以免发生水中毒。专人做好仪器和器械的保养工作。 随着社会的进步、需求的提高，要求实施宫腹腔镜治疗不孕症的病人与日俱增。因此，护理人员应加强专科技能培训，重视术前准备，选择适当的手术器械及材料，密切观察病情变化，完善手术配合，对保证手术的安全顺利起到十分重要的作用。参考文献 [1]徐雁飞，谭世桥.腹腔镜对女性不孕症的诊断和治疗.实用妇产科杂志，2006，22（6）：338-340. [2]孙芳，李小玲，罗世芳.宫腔镜-腹腔镜联合手术在输卵管性不孕症中的应用.实用医学杂志，2006，22（18）：2179. [3]许爱萍.腹腔镜子宫切除术患者的护理.中华护理杂志，1999，34（3）：158-160. [4]乐杰.妇产科学［Ｍ］.6版.北京：人民卫生出版社，2000：381.

宫腹腔镜联合治疗女性不孕症的护理

宫腹腔镜联合治疗女性不孕症的护理 发表时间：2011-02-22T14:41:23.617Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：余红君[导读] 不孕症是妇科的常见病、疑难病之一，约占育龄妇女的10%，而输卵管因素所致的不孕症占25%-40%，且近年有上升趋势余红君（川北医学院第二临床医院南充市中心医院四川南充 637000） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0213-02 不孕症是妇科的常见病、疑难病之一，约占育龄妇女的10%，而输卵管因素所致的不孕症占25%-40%，且近年有上升趋势［1］。不孕症病因比较复杂，有很多不孕症患者经常规检查不能明确病因。而通过宫腹腔镜联合检查及手术可以明确诊断，治疗原发病，使患者恢复正常的生理功能。经过有效治疗可进一步提高术后妊娠率，且宫腹腔镜联合治疗作为微创可将创伤减到最低限度，同时也减少患者反复检查治疗的痛苦，为患者节省了时间也节省了费用。此种手术方式是目前诊治宫腔内和腹腔内不孕因素的最佳方法。我院2005年4月至2010年4月应用宫腹腔镜联合手术诊治不孕症的妇女共78例，现将护理经验总结如下： 1 临床资料 1.1一般资料 2005年4月至2010年4月我科收治不孕症妇女78例，年龄21-39岁，平均年龄30岁，原发不孕15例，继发不孕63例，不孕年限2-9年。术前常规行输卵管碘油造影检查，检查情况为：输卵管一侧不通38例，双侧不通25例，双侧通畅15例。全部病例排除男方因素后经药物反复治疗无效，有强烈生育要求。 1.2 麻醉方式与手术时间选择患者采取全身麻醉方式。手术时间安排在月经干净后3-7日进行。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前患者会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化，故病人来就诊时应热情接待，充分理解患者的心理矛盾，亲切耐心地询问病情，使患者感到护理人员和蔼可亲，消除其自卑心理，树立治病的信心。向患者讲解宫腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，此项手术操作对病人具有损伤小、出血少、术后并发症少、恢复快和术后预后良好等优点，并请同类型病友相互交流，把曾做同类手术成功的病例介绍给患者，使患者感到护理人员的可信性，与患者建立良好的护患关系，使之感到安全，消除其顾虑，以较好的心态积极配合手术治疗 2.1.2协助医生完善术前相关检查术前常规查三大常规、出凝血功能、肝肾功、心电图、胸片及查白带常规等。应排除生殖器、呼吸道感染等手术禁忌症。 2.1.3做好护理配合及宣教术前3天遵医嘱用碘伏溶液擦洗阴道每日1次，术前1天行腹部会阴部备皮，特别注意脐部的清洁。加强脐部皮肤消毒，切忌擦破皮肤造成感染。术前晚及术晨行肠道清洁，术前12小时禁食，6小时禁饮，术前30分钟静滴围手术期抗生素，备好亚甲蓝2ml及子宫输卵管造影通水管一根带入手术室供术中疏通输卵管用。向病员讲解各项操作的目的及注意事项，指导练习深呼吸，教会有效咳嗽和咳嗽时如何保护好伤口。讲解术后早期活动的好处及床上翻身活动和下床活动的技巧及意义。 2.2术后护理[1] 2.2.1严密观察病情变化术后行心电监护6-12小时，监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度，观察腹腔镜手术切口有无渗血，腹围的大小，有无腹胀及术后阴道流血情况。将患者尿管妥善固定，保持引流通畅，观察记录尿液颜色、性质及量。术后12-24小时拔出尿管后鼓励下床排尿。保持外阴清洁干燥，每日碘伏消毒会阴2次。术后6小时鼓励进流质饮食，但禁奶类、糖类、豆浆等产气食物。 2.2.2加强呼吸道管理按全身麻醉方式后常规护理，去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，因术中气腹二氧化碳气体有形成高碳酸血症的危险，需注意患者的呼吸频率变化及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛，肋下疼等症状。密切观察患者的面色、神志、血氧饱和度的变化，常规给予中流量吸氧4-6小时。适度按摩肩部，指导每2-3小时进行深呼吸10次可缓解症状。 2.2.3术后心理护理术后患者更关注的是手术效果及今后妊娠的概率，表现为猜忌、抑郁、不愿活动、食欲不振、睡眠不佳等。对于那些手术治疗后受孕机会较大的患者应及时将情况告之，使其树立信心，配合术后治疗以便早日康复，而对于病变较严重的患者，一旦知道自己不会孕育孩子，会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱［2］，应选择适当机会谨慎告知病情，并及时对其家属进行宣教，特别是丈夫的关爱和体贴能给患者提供良好的精神支持，使他们认识到自己的不良言行可能对患者造成影响，不利于术后恢复，应创造良好的家庭环境，消除和减轻家庭和社会的舆论压力，鼓励患者多参加社会活动增强自信心，增加对未来生活的希望，同时提供有关辅助生育技术的信息，重建生活的信心。 2.2.4出院指导嘱出院后注意休息，一般术后2周可恢复往常的作息时间，加强营养，宜进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，保持外阴清洁，忌盆浴和不洁性生活，对无阴道炎，身体情况允许，为配合排卵时间，术后1周可恢复性生活；告知如阴道出血增多、发热、腹痛等应及时来院就诊。 参考文献 [1]黄晓萍．不孕症妇女行宫腹腔镜联合手术的护理[J]．现代实用医学，2008，07：576. [2]王拘允，杨智莉．宫腹腔镜联合检查诊治不孕症162例护理 [J]．浙江临床医学，2008（2）：280.

腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨

腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨 目的研究并探讨应用腹腔镜诊断和治疗不孕症的临床价值。方法选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹。术后患者多数无不适症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。400例发现有盆腔器质性疾病，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其它33例。术后行1年随访，妊娠率达35%。结论腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点，可在各种妇科疾病中安全有效的应用。以最大限度的提高手术成功率，降低并发症的发生，消除盆腔病变，达到治疗不孕的目的。 标签：腹腔镜；诊断；治疗；不孕症 在临床不孕症发病机制中，子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病引起的盆腔病因占较大比重，使输卵管粘连、闭锁、积水、扭曲，临床主要表现为慢性盆腔痛，最终导致女性生育发生障碍。近年来，受生活节奏加快及妇科炎症增多的影响，女性不孕症人数在不断增多。随着微创医学的进步，腹腔镜除了可以对不孕症患者行探查诊断外，还可行相应的治疗，具有微创、术后恢复快、效果理想的特点，显著改善了不孕症的治疗水平[1]。本次研究选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者400例，年龄20～43岁，平均（28.9±1.2）岁。大部分患者均有门诊B超检查及输卵管造影检查史，给予药物应用无明显效果，疑为盆腔器质性病变。不孕1～19年，平均（4.2±0.5）年。继发性不孕250例，原发性不孕150例。21例腹部有手术病史，89例继发性不孕患者有2次或以上人工流产史。 1.2 方法 常规术前准备，对阴道在术前夜及术日晨分别行一次清洗及清洁灌肠，行静脉加气管插管复合麻醉。麻醉起效后，协助患者取截石位，头低足高，应用电视腹腔镜系统，用气腹针对脐孔下缘进行穿刺，给予CO2气体于腹腔内充入，使气腹压力维持在10～12 mm Hg，将腹腔镜置入，并取2～3个5 mm或3 mm的穿刺孔于下腹部位置辅助操作；对盆腹腔情况进行探查，依据实际情况在术中松解盆腔粘连，电灼消融子宫内膜异位灶，输卵管壶腹部或伞部扩大成形造口成形，对多囊卵巢行打孔操作，并行子宫肌瘤、卵巢囊肿剔除术等操作。并经阴道用亚甲蓝稀释液在腹腔镜监视下行输卵管通液术，对美兰在输卵管伞端溢出的情况进行观察，与有无反流及有无阻力现象结合对输卵管是否通畅做出正确判断。必要时需插管对输卵管近端疏通，并与宫腔镜检查联合应用，手术结束后给予防粘合剂于盆腔内置入，或给予生物蛋白胶涂于分离创面。常规行抗感染治疗，尿管在6 h后拔除，可鼓励患者下床开始活动，在肠道排气恢复后给予半流质饮食。术中行输卵管疏通整形的病例，需在术后3 d行一次常规通液。 2 结果 手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹，术后患者多数无不适

宫腔镜的手术技巧全攻略

宫腔镜的手术技巧全攻略 宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治。 作者：刘磊 自1976年Neuwirth和Amin首次使用宫腔镜电切子宫黏膜下肌瘤以来，经过40年的快速发展，宫腔镜手术以其创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已经成为妇科最广泛使用的手术方式之一。以期能更好指导临床实践，下面着重就宫腔镜手术的手术技巧和并发症的防治进行总结： 一、宫腔镜手术的适应证 ①异常子宫出血。②子宫内膜息肉。③影响宫腔形态的子宫肌瘤。④宫腔粘连。⑤子宫畸形。⑥宫腔内异物。⑦与妊娠相关的宫腔病变。⑧子宫内膜异常增生。⑨幼女阴道异物。 二、宫腔镜手术的相对禁忌证 ①体温>37.5℃。②子宫活跃性大量出血、重度贫血。③急性或亚急性生殖道或盆腔炎症。④近期发生子宫穿孔。⑤宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张。⑥浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗。⑦严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 三、宮腔镜手术基本要求 ①非头低位的截石位，用宫颈钳夹持宫颈前唇，以探针探明宫腔深度和方向，以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10-12号。

②常用5%葡萄糖溶液或生理盐水膨宫，先排空镜鞘与光学镜管间的空气，缓慢置入宫腔镜，打开光源，注入膨宫液，膨宫压力80-100mmHg或≤患者平均动脉压，待宫腔充盈后，视野明亮，可转动镜并按顺序全面观察。③先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁，再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变。④最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。 四、宫腔镜手术基本操作 1.电切割：以高频电为能源，使用环状或针状电极对病变部位进行切除或分离，多用于宫腔内占位病变切除或粘连，需要注意切割速度和深度。 2.机械分离：通过宫腔镜操作孔道置入微型剪刀对粘连组织、纵隔组织进行分离与剪切。 3.电凝固：以高频电为能源，使用球状或柱状电极对病变部位进行凝固、破坏，也可以激光为能源实施上述操作，主要用于子宫内膜去除或凝固、止血。 4.输卵管插管与通液：将输卵管导管经宫腔镜操作孔道插入输卵管间质部，注入亚甲蓝美蓝通液，评估输卵管通畅情况。 五、各类宫腔镜手术的手术技巧 1.宫腔镜子宫内膜息肉切除术：①切除息肉时，用环形电极自息肉的远方套住息肉的蒂根后切割，电切的深度达蒂根下方2-3mm的浅肌层组织为宜。②对于有生育要求的患者，

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究

宫腹腔镜联合治疗不孕症的临床研究 果原发性不孕者120例，继发性不孕者60例；输卵管治疗前通畅率81.67%，治疗后通畅率为89.44%。结论宫腹腔镜联合治疗不孕症效果明显，值得临床推广应用。 关键词宫腔镜；腹腔镜；不孕症 不孕症在临床中发病率具有越来越高的现象，不孕症疾病中女性因素为25%～37%，女性疾病发生率为3.5%～11.3%。由于病因较为复杂，常规检查无法确定病因。由于宫腹腔镜技术在临床中得到较多应用，其对不孕症诊治也成为较为重要方法。本文选取180例不孕症患者，应用宫腹腔镜联合治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2010年3月～2014年3月180例不孕症患者，年龄23～36岁，平均年龄（31.5± 2.7）岁；病程2.3～10.0年，平均病程（ 3.6±2.0）年；原发性不孕症状患者120例，继发性不孕症状患者60例。对患者实施治疗前，需仔细询问其病史，主要有月经有无规律性、性生活有无正常性、性交有无痛感及孕产史等。患者均应用B超、输卵管造影等常规妇科方法完成病变检查。 1. 2 方法患者均选取气管插管全身麻醉方法或硬膜外麻醉处理，然后将患者取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，气腹针对脐孔处进行穿刺并注进CO2气体，实施气腹设置，选取直径10 mm套管进行针刺直至种进入腹腔内，由此可将内镜放入，两侧下腹部麦氏点处分别放置5 ml套针用以操作孔。宫腔镜所选膨宫介质为5%葡萄糖注射液，将宫腔压力设定到1 2.5～16.5 kPa。宫腔镜放于宫颈口，自颈管处对宫颈内口、宫腔整体情况进行检查，如发生异常情况则持续检查局部并缓慢移到宫底内；注意两侧宫角与输卵管开口处改变。在腹腔镜操作时应将盆腔、腹腔实施详细检查，详细了解输卵管、卵巢病变性质与子宫具有的关系。当患者有膜状粘连症状时，需以剪刀使得粘连带以锐性分离方式得到松解，将输卵管进行有效游离，可以使其达到正常解剖能力，促使蠕动功能得到有效恢复，在整个手术操作过程中需尽可能避免输卵管浆膜层遭受不良损伤，减少术后出现粘连几率，患者的输卵管伞端出现阻塞症状或存在积水症状通常进行输卵管造口术或采用伞端成形术进行治疗，可以单极电凝器从伞端处一直到壶腹实施钝性分离。以电刀将输卵管伞端中央凹陷处切出一个小孔，将造口处实施合理钝性扩张，确保伞端黏膜得以全部显现，将无损伤抓钳放置到管腔内，用另一钳子使得伞端黏膜翻到外面，将边缘进行凝血处理，实施宫腔镜下输卵管插管通液术，设定管腔得到充分冲洗处理[1]。 2 结果

妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法分析

妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法分析 发表时间：2014-01-22T11:09:51.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第34期供稿作者：董秀华[导读] 2010年3月至2013年1月我院妇科宫腔镜室共收治100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者，所有患者均无腹部手术史。 董秀华（内蒙古乌海市滨河区妇幼保健院妇科 016000）【摘要】目的分析妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法。方法回顾性分析2010年3月至2013年1月我院妇科宫腔镜室收治的100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者的临床资料。结果所有患者均没有发生术中出血、术后感染等并发症，平均手术时间为（47.5±10.2）min，平均出血量为（20.3±8.5）ml，手术之后第1天所有患者均基本恢复正常。结论妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术取得成 功的关键是护理，临床应给予充分重视。【关键词】妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术护理方法【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）34-0251-02 本研究对我院妇科宫腔镜室近三年来收治的100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者的临床资料进行了回顾性分析，探讨了妇科宫腔镜与腹腔镜联合手术的护理方法，现报告如下。 1. 资料和方法1.1一般资料2010年3月至2013年1月我院妇科宫腔镜室共收治100例接受宫腔镜与腹腔镜联合手术的患者，所有患者均无腹部手术史。年龄在24～65岁之间，平均年龄为（29.4±10.2）岁。在手术指证方面，有40例患者为粘膜下子宫肌瘤，20例患者为子宫内膜增殖症，19例患者为继发不孕检查输卵管不通，11例患者为子宫内膜息肉，10例患者为子宫不全纵膈。100例患者共接受了130种手术，其中有37例患者接受了盆腔粘连松解术、输卵管粘连松解术，27例患者接受了子宫粘膜下肌瘤电切除术，22例患者接受了子宫内膜电切除术，10例患者接受了输卵管系膜囊肿剔除术，9例患者接受了子宫粘膜息肉电切除术，9例患者接受了子宫不全纵膈电切除术，7例患者接受了子宫浆膜下肌瘤剔除术，5例患者接受了盆腔子宫内膜异位症电灼术，4例患者接受了卵巢畸胎瘤剔除术。 1.2 护理方法1. 2.1 术前准备1）心理护理及健康教育。在个人隐私的影响下，大多数妇科疾病患者具有较长的受疾病折磨时间和较重的来自家庭、社会的压力，在面对妇科检查时有担忧心理，在面对妇科手术时有恐惧心理，同时还会过分担忧自己的生育能力及术后生活质量。针对这种情况，临床护理人员应该对患者的这些矛盾心理给予充分的理解，将疾病的相关知识耐心细致地讲解给患者，建立良好的医患关系，取得患者及家属的信任，让患者增强战胜疾病的信心，从而以良好的心态面对手术[1]；2）皮肤准备。为腹部、会阴整个手术范围备皮，同时认真清洁消毒脐部，首先运用1%的肥皂水对脐孔进行有效的清洁，然后运用5%的碘伏对脐孔进行有效的消毒；3）阴道准备。手术之前1天及手术当前清晨嘱咐患者运用2%的碘伏冲洗阴道；4）手术之前常规留置气囊导尿管，使膀胱始终保持空虚状态；5）肠道准备。手术之前1天正午饮用运用1000ml的温开水浸泡的10g的番泻叶混合液，晚上6:00～7:00和手术当日早上6:00～7:00均用1%的肥皂水灌肠，手术之前1天晚上10：00以后到手术当天清晨禁止患者饮食。如果患者所接受的是分离手术，可能会发生感染或严重粘连，则在手术之前或手术过程中让患者服用合适的抗生素；6）血液准备。在临床医师的指导下按常规经腹手术备血，如果患者贫血严重，则手术之前应该及时对其输血；7）麻醉准备。在临床麻醉医师的指导下将麻醉通知到送到患者及其家属手中，并让患者服用镇静剂、催眠药等麻醉前药物，如果患者接受的是全麻手术，则在手术之前1天晚上让患者口服5mg的上述药物[2]。 1.2.2 术中护理配合1）腹腔镜的护理配合。常规消毒铺巾，麻醉发挥作用之后，手术医师用双套管气腹针(Veress)向患者腹腔刺入，为了对闭合的腹腔进行膨胀，将二氧化碳气体注入其中，巡回护士将气腹压力设定为15 mmH g左右，然后器械护士协助手术医师穿刺脐部切口、脐耻正中、反麦氏点，然后将3 个(5 mm、10 mm ) Torcar放置其中。通过冷光源、摄像系统等，在监视器屏幕上对患者的内生殖器官及盆腔情况进行详细的了解，指示下行妇科手术；2）宫腔镜的护理配合。妇科专科护士运用多层活动车架将电视宫腔镜成套设备向手术室推送，并在手术台上放置宫腔镜检查及手术器械以备用，严格依据无菌技术协助手术医师将宫腔镜各管腔及一次性外套连接起来。同时对患者的阴道进行常规消毒，对宫颈进行扩张，直到其到Hegar 10～12号，然后将宫腔电切镜置入。临床护理人员依据宫腔镜使用说明对机器各接头进行严格的连接，将220V的医用电源、膨宫机压力膜接通，按“开始”键试机。将气泡排空之后，通过电子膨宫泵对宫腔进行连续的冲洗，对宫内病变进行详细的了解。临床护理人员严格依据仪表显示来对膨宫压、流量等进行设定，对水中毒进行有效的预防和避免。通常情况下应该分别将宫腔压力和电凝功率设定为110 mmH g和30～40W。如果患者有生育要求，则应该在术后将球囊导尿管常规放置在宫腔内4天，以对宫腔粘连的现象进行有效的预防和避免[3]。 1.2.3 术后的护理配合和健康教育完成手术停止全麻患者清醒后，对患者进行短时间的观察，然后将其送回妇科病房休息。让患者常规服用合适的抗生素及止血药，如果患者接受了子宫不全纵膈切除术和粘膜下肌瘤切除术，但是并没有绝经，则应该遵医嘱让其口服0.625mg的倍美力，每天1次，10天为1个疗程；如果患者的盆腔严重感染，则在手术之后2天开始给予患者盆腔超短波理疗[4]。通常情况下，患者术后4～5天即可出院。在患者出院时注入患者1个月内不要盆浴、游泳等。一旦出现发热、阴道异常流血等症状，则应该第一时间来源就诊。 2. 结果所有患者均没有发生术中出血、术后感染等并发症，平均手术时间为（47.5±10.2）min，平均出血量为（20.3±8.5）ml，手术之后第1天所有患者均基本恢复正常。对所有患者进行2～29个月的随访发现，40例粘膜下子宫肌瘤患者中，月经恢复正常36例，月经过多改善4例；20例子宫内膜增殖症患者中，无症状17例，极少量月经3例；19例继发不孕检查输卵管不通患者中，足月妊娠3例，自然流产2例，宫外孕2例；11例子宫内膜息肉患者中，所有患者月经均恢复正常，不规则出血消失；10例子宫不全纵膈患者中，足月阴道分娩2例，中期妊娠1例，自然流产1例。 3. 讨论

妇产科宫腹腔镜治疗不孕症的疗效分析

妇产科宫腹腔镜治疗不孕症的疗效分析 发表时间：2016-04-26T15:39:15.023Z 来源：《航空军医》2015年17期作者：李晶 [导读] 吉林省前郭县达里巴乡卫生院宫腹腔镜手术对于治疗输卵管梗塞导致的女性不孕症疗效良好。 吉林省前郭县达里巴乡卫生院吉林前郭 138000 【摘要】宫腹腔镜联合术治疗不孕，尤其是输卵管性不孕具有显著疗效，为验证这一命题，本文试以本院90例输卵管梗塞性不孕患者为研究对象，力证宫腹腔镜对不孕治疗的显著疗效。目的：探讨妇产科手术中宫腹腔镜的不孕治疗疗效；方法：选取60例输卵管不孕患者为研究对象，对其实施宫腹腔镜联合术治疗，观察其治疗效果；结果：60例患者中，28例患输卵管间质部阻塞，20例患壶腹部峡部阻塞，12例患输卵管伞端粘连，治疗后所有患者疾病症状都有良好改善，输卵管间质部阻塞患者再通率89.3%，壶腹部峡部阻塞再通率95.0%，伞端粘连再通率91.7%，效果比较显著；结论：宫腹腔镜手术对于治疗输卵管梗塞导致的女性不孕症疗效良好。 【关键词】宫腹腔镜；不孕症；输卵管性梗塞；疗效 不孕症指夫妻或男女之间同房一年及以上，过程中不采取任何避孕措施，但仍未成功怀孕的，怀疑女方或男方或双方都患有不孕可能。调查数据显示，因城市工业污染、工作压力大、性生活不洁、流产多次等因影响，导致现代人不孕不育的发生率越来越高。每一百对夫妻中，约20对夫妻不孕，数值相当大。近年来，医学界对于不孕治疗技术研究越来越多、越来越广，更是将宫腔镜手术与腹腔镜手术联合，用于治疗以输卵管梗塞导致的女性不孕症，获得了一定效果。现选取本院60例输卵管女性不孕患者，应用宫腹腔镜联合术对其进行治疗，分析其疗效。 1资料和方法 1.1临床资料 选取本院60例输卵管女性不孕患者，年龄分布24-40岁，全部采用宫腹腔镜联合术对其进行治疗，分析其疗效。60例患者全部符合实验标准，除输卵管不孕病症外无其他妇科疾病，同时排除男方有弱精症、无精症等不孕疾病。 1.2治疗方法 患者月经结束3-7天后实施手术，术前采用静-吸复合麻醉，术中不开刀，在患者脐部、左右下腹部各打一孔，探入腹腔镜进行观察和治疗，同时准确找到输卵管发生病变的位置，再行输卵管通液检查，看输卵管是否通畅，诊断阻塞部位的阻塞情况。 1.3疗效观察 检测并统计患者形成输卵管性不孕的原因，检测输卵管堵塞情况，术后观察输卵管再通情况，同时术后对患者进行卵泡监测，给予受孕指导，术后2年内进行随访，记录患者是否有成功受孕。 1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0对数据进行统计学分析，计数资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1不同部位输卵管阻塞情况与再通率比较 60例被研究患者中，28例输卵管间质部阻塞，有输卵管56条；20例壶腹部峡部阻塞，有输卵管40条，12例输卵管伞端粘连，有输卵管24条。接受过宫腹腔镜手术之后，间质部分阻塞再通50条，壶腹部峡部阻塞再通38条，伞端粘连再通22条。详细数据见下表1。 2.2术后随访检查妊娠情况 术后对60例宫腹腔镜患者进行2年的跟踪随访，检查其妊娠状况。统计为38例患者开始妊娠，妊娠率63.3%，受孕情况良好。 3讨论 3.1宫腹腔镜治疗输卵管不孕的优势 探讨女性不孕症的原因，输卵管阻塞是较为常见的一种，其他还有内分泌导致的不孕，盆腔粘连导致的不孕，妇科肿瘤导致的不孕等等。在过去，因输卵管阻塞等原因造成的不孕治疗手法较单一、落后，只能通过输卵管通水、碘油碘水造影等方式排查输卵管是否不通畅，且这些方法都只能够作为检查手段，不能作为治疗手段，理论上来说，过去对于输卵管阻塞而不孕的患者的治疗是没有办法的。 目前，临床不孕症治疗中多采用腹腔镜、宫腹腔镜联合术以及三镜一丝技术对输卵管阻塞性不孕进行治疗，能成功疏通输卵管，解除管道粘连、拾卵能力低等问题。本文所探讨的宫腹腔镜联合术，是宫腔镜与腹腔镜的组合，共享二者优点，一方面可利用宫腔镜探入宫腔或腹腔，清楚观察到患者腔内病变，另一方面能利用腹腔镜打孔，微创治疗不开刀治疗病灶，具有创口小、出血少、术后恢复快、不影响患者腹部美观的技术优势。现在妇产科医院女性不孕症治疗，宫腹腔镜联合术的使用非常普遍。 3.2实验研究结果总结 实验研究表明，接受过宫腹腔镜联合手术治疗的不孕患者，输卵管再通情况都比较良好，再通率较高。其中输卵管简质部阻塞再通率89.3%，腹部峡部阻塞95.0%，伞端粘连再通率91.7%，三者综合，120条输卵管术后的再通率高达91.7%，术后妊娠数38，妊娠率 63.3%，可见宫腹腔镜联合术治疗输卵管阻塞性不孕是有效的。此处需要表明的是，输卵管再通后的妊娠率的高低主要取决于阻塞的严重程度，如程度较轻，术后妊娠可能性相对更高，妊娠率更高，反之则较低。 综上所述，宫腹腔镜联合术对于治疗女性输卵管阻塞引起的不孕有显著效果，它既能通过宫腔镜探入检测清楚观察到病变情况，找到

宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床比较

宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床比较目的：探讨宫腔镜与标准腹腔镜检查治疗不孕症的临床效果。方法：选取 笔者所在医院妇产科2012年6月-2016年6月收治的42例输卵管阻塞而不孕症的患者。将其随机分为观察组和对照组，各21例，观察组采取宫腔镜检查，对照组采取标准腹腔镜检查。比较两组输卵管通畅及宫内妊娠情况。结果：观察组17例双侧输卵管完全通畅，3例单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率80.95%（17/21），宫内妊娠率42.86%（9/21）。对照组14例双侧输卵管完全畅通，7例患者单侧或双侧输卵管不畅，输卵管再通率66.67%（14/21），宫内妊娠率23.81%（5/21），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：以宫腔镜检查治疗不孕症，其临床诊断治疗效果显著，优于标准腹腔镜检查结果，值得推广。 [Abstract] Objective：To investigate the clinical effect of hysteroscopy and standard laparoscopy in the treatment of infertility.Method：From June 2012 to June 2016，Forty-two patients with tubal obstruction and infertility were enrolled in the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital.The patients were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group received hysteroscopy and the control group received standard laparoscopy.Two groups of tubal patency and intrauterine pregnancy were compared.Result：In the observation group，17 cases of bilateral tubal were completely unobstructed，3 cases of unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 80.95%（17/21），intrauterine pregnancy rate was 42.86%（9/21）.In the control group，14 cases of bilateral fallopian tube were completely unobstructed，7 patients had unilateral or bilateral fallopian tube dysplasia，fallopian tube recanalization rate was 66.67%（14/21），intrauterine pregnancy rate was 23.81%（5/21）.The differences between the two groups were significant （P＜0.05）.Conclusion：Hysteroscopy to treat infertility，the clinical diagnosis and treatment is significant effect，better than the standard laparoscopy results，it is worth promoting. [Key words] Hysteroscopy；Laparoscopy；Tubal obstruction；Infertility 不孕癥为妇科临床常见病，多指因同居及有正常的性生活的前提下，并且双方没有采取任何避孕措施及手段，1年以上没有正常受孕的现象[1]。致病原因较为复杂，临床多采用造影和超声方法进行检测，同时也存在一定假阳性和假阴性率，影响患者的治疗，近年来不孕症的发病率呈上升的趋势，随着微创应用的推广，宫腔镜、腹腔镜技术也被广泛应用到临床当中，宫腔镜检查具有创伤小、观察直观等优点，正成为不孕症临床检查和诊断有效手段和方式[2]。现对笔者所在医院妇产科2012年 6月-2016年6月收治的42例不孕症病例进行分析，报告如下。 1 资料与方法

宫腹腔镜治疗不孕症139例分析

宫腹腔镜治疗不孕症139例分析 目的探讨宫腹腔镜在诊断和治疗不孕症中的价值。方法回顾性分析139例不孕症患者资料，患者均行宫腹腔镜检查，同时查找不孕症病因,进行相应的治疗。结果不孕症的病因是复杂的，宫腹腔镜检查及治疗后约45.3%患者术后妊娠，对于输卵管远端病变的治疗优于输卵管近端病变患者，具有高度统计学意义（P < 0.01）。结论宫腹腔镜检查是治疗不孕症的重要手段，并可以很好地评估预后。 标签：腹腔镜；宫腔镜；不孕症；妊娠 随着社会的现代化和环境的变化，以及生育年龄的不断后移，不孕症发病率在不断上升，目前在8%左右[1]。不孕症病因复杂,很多不孕症患者多种病因并存，随着妇科宫腹腔镜手术的日渐普及,不孕症的诊治率得到明显提高。本文就宫腹腔镜检查在不孕症的诊断及治疗方面的结果进行回顾性分析，以了解宫腹腔镜诊治不孕症的价值及对判断术后怀孕率的意义。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年7月～2011年12月在本院经过相应的治疗，内分泌原因经纠正后试孕6～12个月仍未孕患者，排除男方不孕因素，进行宫腹腔镜诊治者并完成随访的139例进行回顾性分析。患者年龄21～39岁，平均28.6岁，不孕时间最短1年，最长10年，其中，原发不孕65例,继发不孕74例,术后随访0.5～2年。 1.2 设备 应用德国STORZ腹腔镜和奥林巴斯宫腔镜。 1.3 方法 全麻或连续硬腰麻醉加全麻,腹腔镜观察子宫发育情况、双侧输卵管有无积水、粘连和扭曲，双侧卵巢有无包裹及粘连，卵巢的大小、质地、有无肿物、子宫内膜异位病灶等；宫腔镜检查排除宫腔病变，双侧输卵管插管注入亚甲蓝液通液[2]，观察输卵管通畅程度和形态改变，是否粘连，走形是否迂曲等，并根据不同的病变情况给予相应的治疗。术后常规使用抗生素预防感染治疗。术后子宫内膜异位症者孕激素治疗3～6个月；患者自每次月经周期第11天始到医院进行卵泡检测指导性生活，月经逾期者测定血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮，并行超声检查以证实是否妊娠及是否正常。确定妊娠后定期门诊随访。 1.4 统计学处理 Excel建立数据库，采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α= 0.05。 2 结果 2.1 宫腹腔镜下139例不孕症患者疾病原因术中分类 腹腔镜检查中引起不孕症的主要原因是炎症引起的盆腔炎，输卵管炎，输卵管梗阻、积水等，宫腔不孕症的主要因素是子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫粘连和子宫纵隔等引起子内膜异常，影响受精卵着床。病因常多种因素同时存在。具体不孕症原因见表1。 以上有同时合并2种及2种以上病因的情況存在。 2.2 宫腹腔镜发现宫腔、腹腔情况

宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察

宫腹腔镜联合治疗女性不孕的临床观察【摘要】目的探讨宫腹腔镜联合手术在不孕症患者治疗中的应用价值。方法2007年5月至2010年5月对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术，记录输卵管疏通情况。结果与术前比较，术后输卵管双侧通畅率达84%，一侧通畅率达94%，术后受孕率18%。结论宫腹腔镜联合手术对输卵管阻塞性不孕患者的诊治效果非常理想，具有其独特价值。 【关键词】不孕症宫腔镜腹腔镜 不孕症是影响男女双方身心健康的世界性问题，一旦患病将给患病夫妇带来巨大的精神压力和社会压力，不孕症中女性因素约占25.0%--37.0%，女性不孕症的发病率在 3.5%—11.3%之间，而女性不孕的病因中以子宫、输卵管及卵巢的病变为主，约占女性不孕症的78、6%。对于输卵管性不孕以往通常采用输卵管通液术或体外人工受精（LVF）治疗，前者准确性及治疗效果较差，后者费用昂贵，一般的工薪阶层及农村患者无力支付其治疗费用，故近三年我们对112例不孕症患者进行宫腹腔镜联合手术疏通输卵管，取得良好的效果，现介绍如下。 1资料与方法 1.1研究对象自2007年5月至2010年5月间在我院收治的不孕症患者，对考虑输卵管性不孕者行子宫输卵管碘油造影（HSG）,选择碘油照影显示输卵管通而不畅，阻塞或伞端积水的患者112例进行手术，其中原发不孕症28例（原发组），年龄为24-36岁（平均28岁），

不孕时间2-8年（平均4.6年）。继发不孕症84例，年龄为26-38岁（平均32岁），不孕时间1-6年（平均3.2年）。有腹部手术史或输卵管妊娠保守治疗史者32例，促排卵治疗3-6个月未孕4例，有反复多次输卵管通液治疗史者48例。

宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析

宫腹腔镜联合在不孕症中的应用分析 目的：本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨。方法：所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查及治疗。术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒，在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，使用5%葡萄糖注射液作膨宫介质进行宫腔镜检查。从宫颈管由外向内检查，再从宫底由内向外检查。结果：经宫腹腔镜治疗后，输卵管通畅率97.14%。术后随访70例患者，随访时间3～22个月，妊娠65例，受孕率92.86%。结论：宫腹腔镜联合在不孕症的检查及治疗中，起到了检查直观而准确，治疗输卵管疏通成功率高，患者恢复快的重要作用，值得临床推广和应用。 标签：宫腔镜；腹腔镜；不孕症 凡婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。病因中属于女方因素的约为60%，属于男方因素的约为30%，属于男女双方共同因素的约为10%。本文主要探讨由女方因素造成的不孕症。女方因素中以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管因素是女性不孕症最常见的原因，约占不孕因素的1/3[1]。目前，宫腔镜、腹腔镜越来越多地应用于不孕症疾病的检查及治疗，尤其应用于输卵管性不孕的治疗。传统的检查方法不能全面地找出不孕症的病因，运用宫腔镜、腹腔镜技术可以进一步较全面地找出不孕的原因，并可同时行相应的治疗，本文就宫腹腔镜联合在不孕症中的应用进行探讨，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择的70例不孕症患者中，年龄28～39岁，平均32岁，不孕时间2～8年，平均4年。详细询问患者与不孕有关的病史，所有患者均进行体格检查和排除全身性疾病的检查。排除有宫腹腔镜禁忌证患者。手术指征：输卵管梗阻、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、纵隔子宫、宫腔粘连、多囊卵巢综合征及不明原因的不孕症等。患者进行宫颈黏液涂片检查、阴道细胞学等卵巢功能检查未见异常，作宫腹腔镜进一步了解宫腔内情况和盆腔内情况，观察子宫、输卵管等有无病变或粘连，并可结合输卵管通美蓝液，直视下确定输卵管是否通畅。 1.2 治疗方法 所有患者均在月经干净3～7 d进行宫腹腔镜检查，术前2 d用1∶5000高锰酸钾液冲洗阴道，术前3 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.2 mg以软化宫颈。患者术前排空膀胱，取膀胱结石位，对患者外阴、阴道及腔颈进行常规消毒。在硬膜外麻醉下常规行腹腔镜检查，腹腔镜下探查盆腔、腹腔脏器，了解子宫的形态、大小及发育情况，观察输卵管外观有无增粗、积水、迂曲、粘连、闭锁，有无盆腔粘连、多囊卵巢和子宫内膜异位症病灶；根据输卵管病情行输卵管造口或伞部成形术，粘连松解术等，如卵巢表面，盆腔腹膜等处的子宫内膜异位结节可作电

宫腔镜在不孕症中的应用分析

宫腔镜在不孕症中的应用分析 目的：探讨宫腔镜在诊断与治疗妇女不孕症中的应用效果。方法：对2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与治疗不孕症妇女共126例（含70例原发不孕症，56例继发不孕症）的临床资料进行回顾性分析。结果：126例不孕症患者中有100例妊娠，总妊娠率为79.4%。妊娠率最高的是子宫颈管增生，为90.9%，妊娠率最低的是子宫腔粘连及子宫纵隔术后为66.7%。结论：宫腔镜在诊断和治疗不孕症方面效果显著，值得临床大力推广应用。 标签：宫腔镜；不孕症 不孕症是困扰育龄期妇女的一个重要问题，患病率呈逐年增长趋势，其病因复杂，包括输卵管因素、宫颈及子宫因素等。目前宫腔镜检查及宫腔镜手术是诊断及治疗不孕症的重要方法。本次研究对126例在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术患者的临床资料进行回顾性分析，取得了满意的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1-12月在广州医学院第三附属医院行宫腔镜检查与手术的不孕症患者126例，年龄21～41岁，平均（25.4±2.2）岁，不孕年限2～16年，原发不孕症70例，继发不孕症56例；其中子宫颈管增生因素导致不孕的33例，输卵管因素30例，子宫颈管息肉23例，子宫内膜息肉19例，宫腔粘连9例，子宫黏膜下肌瘤的9例，纵隔子宫3例。 1.2 诊断标准 不孕症是指夫妇同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施而未受孕；原发不孕指同居后未避孕从未妊娠者，继发不孕指曾有过妊娠而后未用任何避孕超过1年仍未孕者。 1.3 方法 手术前行妇科检查及阴超检查，月经干净后3～6 d行宫腔镜检查：采用5%葡萄糖液作为膨宫介质，膨宫压力设置为120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速260 ml/min；患者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，扩张宫颈到7号置入宫腔镜观察，按先宫底、宫角、输卵管开口，再宫体前、后、左右肌壁的顺序检查，退出宫腔镜时仔细观察宫颈管情况。根据检查结果取组织活检，对有手术指征患者行宫腔镜手术，并把切除的组织全部送病检。常规行子宫输卵管通液术，采用双腔通液管插入宫颈达宫颈内口上方，气囊内注入气体3～5 ml，堵塞宫颈内口向宫腔内注射甲硝唑液20 ml，无明显阻力无反流为通畅；有一定阻