脐尿管病变（6）

脐尿管病变（6）

脐尿管残留的并发症

如果不及时发现和治疗，脐尿管异常可能会导致相当大的发病率。并发症的潜在发展取决于是否存在促成因素，包括年龄（考虑到儿科与成年人群的不同并发症）以及存在的脐尿管异常类型。

婴儿并发症最常见的情况是脐尿残留感染。可能导致潜在并发症的相关泌尿生殖器病症最常见的包括膀胱输尿管反流，还包括尿道下裂，尿道口狭窄，交叉性肾脏异位，脐或腹股沟疝，肛门闭锁，隐睾，脐膨出和输尿管肾盂阻塞。在成人群体中，最常见的并发症是感染，就像儿科人群一样，也是恶性肿瘤的发展。这些将进一步详细讨论。

其他报道的并发症包括脐尿管肉芽肿和持续性尿路感染。钙化或结石形成也可以发生，并且最常见于憩室囊肿或膀胱憩室患者，这是由于囊肿壁上的腺上皮钙化伴随的慢性尿潴留或脐尿管残留内形成的结石（图13）。也有报道脐尿囊肿进行性扩大，有时导致破裂，肠梗阻或瘘管进入邻近的肠道。

图13.一名43岁女性的增强CT图像显示可疑的脐尿管膀胱憩室（下箭头）并发钙化（上箭头）

感染

（前几篇的文章里的已经有感染的病例）

感染是脐尿管异常最常见的并发症，并可能有时会产生显着的非特异性症状，包括腹痛和压痛，发烧，红斑，脓尿，偶尔可触及的肿块。细菌迁移的感染途径可以是淋巴的，血源性的或通过膀胱的直接延伸;金黄色葡萄球菌是最常见的，其次是大肠杆菌，肠球菌，柠檬酸杆菌，克雷伯菌和变形杆菌。尽管不寻常，严重的感染可能导致复杂的瘘管和脓肿的形成，伴随有潜在的腹膜破裂导致腹膜炎和败血症的风险。

根据异常类型对受感染的脐尿管残余部分进行影像学评估可以包括膀胱造影，窦道造影，膀胱镜，US，CT和MR成像。超声通常是怀

疑感染患者首先使用的成像工具。如果超声不能确定诊断，CT或MR 影像可能随后用于帮助确定诊断，以及评估感染的脐尿管异常与周围组织和邻近器官的关系。急性临床表现应提示感染的影像学检查结果包括在超声存在具有复杂回声的脐尿管残留（图14），以及CT可见（通常增强）对比增强的异质性改变（图15）。MR成像也可用于帮助确定涉及膀胱和其他相邻结构的感染程度。

当患者感染脐尿管异常时，如果可能的话，即使在培养结果可用之前，初始治疗应包括广谱抗生素治疗，并进行初次经皮或手术引流。感染清除后，可以采用开放性手术，腹腔镜或机器人辅助技术完成脐尿残渣的切除，以减少30％的感染复发风险和潜在的恶性变。

图14。 18岁的脐尿管残余感染。（a，b）纵向（a）和横向（b）美国图像显示了具有复杂回声和增厚的壁的脐尿残渣的放大（箭头），提示感染。 B =膀胱。（c）抗生素治疗后的美国后续影像显示，脐尿管残留清除感染，表现为位于脐（UMB）和膀胱（BL）之间的管状低回声结构（箭头）

图15。 36岁女性患有脐周疼痛，脐尿管窦感染。（a）矢状对比增强的CT图像显示在脐- 脐静脉窦位置具有不均质增强的结构（箭头）。（b）轴向视图显示右腹直肌腹部肿胀（箭头）和脂肪堆积，提示脐尿管残余感染；

本文外文资料来源.Imaging of the Urachus: Anomalies, Complications, and Mimics：Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH. Radiographics. 2016 Nov-Dec;36(7):2049-2063.；由于本人E 盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系微信：luoyinxx6626未完待续。。。。

不止于脐疝，脐部的这些病变，你也要掌握哦！

不止于脐疝，脐部的这些病变，你也要掌握哦！ 病例回顾 33 岁男性患者，因无意中发现脐部突出一包块而就诊，患者无明显临床症状。超声检查如下。 超声结果 图 1 脐轮处横切面图片来源：作者提供 图 2 脐轮处缺损大小图片来源：作者提供

图 3 脐疝大小图片来源：作者提供 图 4 脐轮处见2.1cm×1.8cm×1.0cm 不均质回声区，通过 0.6cm 缺损处与腹腔相通，增减腹压有移动性图片来源：作者提供超声提示 脐疝（内容物为网膜） 病例讨论 脐疝 脐疝是指腹腔内容物由脐部先天性或后天形成的薄弱区突出的腹外疝。脐部缺少脂肪组织，使腹壁最外层的皮肤、筋膜与腹膜直接连在一起，成为全部腹壁最薄弱的部位，腹腔内容物容易从此部位突出形成脐疝。

病因 婴幼儿与成人脐疝形成的病因可有所不同。 1. 婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝多为先天性，是新生儿和婴幼儿时期常见的疾病之一。 在胎儿阶段，脐带从腹壁穿过，脐带脱落后，脐部瘢痕区因此成为腹壁一先天性薄弱处； 在婴儿期，两侧腹肌未完全在中线合拢，留有缺损，当腹压增高时，如频繁哭闹、咳嗽、腹泻等，便会导致腹腔内容物连同腹膜、腹壁皮肤一起由脐部逐渐向外膨出，形成脐疝。 2. 成人脐疝 成人脐疝的形成多与促使脐环处组织变弱的诱因有关。诱因包括妊娠、慢性咳嗽、腹腔积液等。 临床表现 婴幼儿与成人脐疝的临床表现也可有所不同。 1. 婴幼儿脐疝 婴幼儿脐疝较常见，多属于易复性疝，嵌顿少见。当腹压增高时，脐部可见有包块膨出，家长常在为其洗澡、换衣时无意中发现。 包块多呈半球形，当婴幼儿安静或者家长用手按压时，包块缩小或回纳入腹腔，伴有肠鸣音。 2. 成人脐疝 成人脐疝多见于中年肥胖经产妇女。主要症状是查体时发现脐部有半球形包块，可回纳，伴有消化不良、腹部不适或隐痛等症状，部分患者也可无任何症状，多因无意中发现脐部有包块来就诊。 疝环通常较小，周围瘢痕组织较坚韧，成人脐疝较易发生嵌顿和绞窄。

脐尿管病变（6）

脐尿管病变（6） 脐尿管残留的并发症 如果不及时发现和治疗，脐尿管异常可能会导致相当大的发病率。并发症的潜在发展取决于是否存在促成因素，包括年龄（考虑到儿科与成年人群的不同并发症）以及存在的脐尿管异常类型。 婴儿并发症最常见的情况是脐尿残留感染。可能导致潜在并发症的相关泌尿生殖器病症最常见的包括膀胱输尿管反流，还包括尿道下裂，尿道口狭窄，交叉性肾脏异位，脐或腹股沟疝，肛门闭锁，隐睾，脐膨出和输尿管肾盂阻塞。在成人群体中，最常见的并发症是感染，就像儿科人群一样，也是恶性肿瘤的发展。这些将进一步详细讨论。 其他报道的并发症包括脐尿管肉芽肿和持续性尿路感染。钙化或结石形成也可以发生，并且最常见于憩室囊肿或膀胱憩室患者，这是由于囊肿壁上的腺上皮钙化伴随的慢性尿潴留或脐尿管残留内形成的结石（图13）。也有报道脐尿囊肿进行性扩大，有时导致破裂，肠梗阻或瘘管进入邻近的肠道。 图13.一名43岁女性的增强CT图像显示可疑的脐尿管膀胱憩室（下箭头）并发钙化（上箭头） 感染 （前几篇的文章里的已经有感染的病例） 感染是脐尿管异常最常见的并发症，并可能有时会产生显着的非特异性症状，包括腹痛和压痛，发烧，红斑，脓尿，偶尔可触及的肿块。细菌迁移的感染途径可以是淋巴的，血源性的或通过膀胱的直接延伸;金黄色葡萄球菌是最常见的，其次是大肠杆菌，肠球菌，柠檬酸杆菌，克雷伯菌和变形杆菌。尽管不寻常，严重的感染可能导致复杂的瘘管和脓肿的形成，伴随有潜在的腹膜破裂导致腹膜炎和败血症的风险。 根据异常类型对受感染的脐尿管残余部分进行影像学评估可以包括膀胱造影，窦道造影，膀胱镜，US，CT和MR成像。超声通常是怀

脐尿管病变（5）

脐尿管病变（5） 先天性脐尿管异常的管理 脐尿管异常患者的处理方法随着时间的推移而发生变化，仍然存在争议。虽然有症状的患者传统上是通过手术治疗的，但鉴于疾病的病理生理学，一些作者现在遵循依赖于年龄和症状的综合因素制定治疗方法，随着年龄的增长，包括出生后不久，有症状的婴儿脐尿残留自行消退的报道越来越多，有症状的婴儿现在通常只能在医学上接受治疗，而且只有在1岁以下的患者手术治疗后才会出现症状反复或自发消失的情况。在这些患者中推荐随访超声，以提供确认脐尿残留消退的证据。在年龄较大的儿童中，可采用更积极的方法治疗症状性异常，尽管一些作者建议采取保守的方法而不考虑年龄。 已经提出手术切除无症状脐尿管异常来预防并发症，主要是为了预防恶性肿瘤的发展。有人认为这种方法对儿童来说可能过于激进，因为儿童脐尿管残留的恶性肿瘤发展极为罕见，文献报道的病例报告相对较少，并且有自发性消退的趋势。然而，即使在成年人中，也有一些作者认为预防性切除的益处在无症状病变存在下受到限制。 所有脐尿管异常的推荐手术方法是彻底切除脐尿管残留。 延伸到膀胱的异常（脐尿管未闭和脐尿管l憩室）需要切除残余物并放置膀胱套以防止长期并发症。这种根治性切除包括内侧脐韧带的切除以及脐尿管残留和邻近的腹膜。切除可以通过传统的开放式手术方法完成，使用脐下横向或垂直中线切口，或腹腔镜方法，已被证明是安全和有效的（大部分在成人），但也被用于儿童年龄为5个月大。也可以使用机器人辅助技术。在不延伸至膀胱穹隆（脐- 脐窦和脐尿管囊肿）的异常情况下，分期膀胱切除并不总是被认为是必要的，尽管这种方法仍然有些争议。

本文外文资料来源.Imaging of the Urachus: Anomalies, Complications, and Mimics：Parada Villavicencio C, Adam SZ, Nikolaidis P, Yaghmai V, Miller FH. Radiographics. 2016 Nov-Dec;36(7):2049-2063.；由于本人E 盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系微信：luoyinxx6626未完待续。。。。

典型病例?一个特立独行的憩室

典型病例•一个特立独行的憩室 一个特立独行的憩室 浙江省丽水市人民医院许敬华 在检查这个患者之前，我从没有想过，膀胱憩室，可以生的如此任性、如此特立独行。 患者男，61岁，因尿频尿急拟诊泌尿系感染住院行泌尿系超声检查，当扫查膀胱时，看到了这样的表现，中下腹部纵切面可见膀胱尖区局部向外突起与膀胱连通的囊袋样无回声（图1），看到此图我想超人们脑海里肯定会马上跳出“憩室”两个字，再深入一点，位置在膀胱尖区下腹部正中，应该想到脐尿管膀胱憩室的可能。 图1 BL为膀胱，其顶部前上方突出的囊袋样憩室 就在我感觉诊断明确，准备收工时，突然发现这个憩室前上方有一个小突起相连，调整探头发现小突起比较长且向上方的脐部方向延伸（图2）； 图2 憩室前上方与其相连管样低回声，向脐部方向延伸 这时，应该想到这是否是个与脐部相连通的脐尿管瘘！继续探查可见这个向上延伸的管样物并未达到脐部，而是向上延续为脐正中韧带，整体扫查过程如视频1。 此处为视频1 超人们都清楚，我们最大的优势就是动态检查，但是，有时存留的动态图仍然无法和当时检查的超声医师间产生彻底、完全的共鸣，甚至看了动态留图，还是会有雾里看花的感觉，鉴于此，本人大胆开启“灵魂画手”模式，手绘如下超声示意图（图3）。本示意图本图的宗旨是：画工可以粗糙无比，但灵魂必须高贵无敌！ 图3 画工粗糙的灵魂手绘 有了上面的灵魂示意图，诊断就比较清晰了，这是一个脐尿管膀胱端未闭的脐尿管膀胱憩室，原来，闭锁位置可以随意断，膀胱憩室可以这么长！ 下面我们简单回顾一下脐尿管病变（图4），此图来源于华斌老师

的公众号。 图4 脐尿管闭锁位置的差异导致不同病变 上图清晰地显示了脐尿管闭锁位置及闭锁程度的不同所引发的不同病变。第一种，脐尿管完全未闭，也就是我们平时所说的脐尿管瘘（图5）；第二种，脐尿管脐端未闭而膀胱端闭锁，即脐尿管窦（图6）；第三种，脐尿管脐端与膀胱端均闭锁，中间形成脐尿管囊肿（图7，8）；第四种，脐尿管脐端闭锁而膀胱端未闭，形成脐尿管膀胱憩室，本文这例任性的憩室即为此类。 图5 Q为全程未闭的脐尿管，M为腹直肌，BL为膀胱 图6 脐尿管窦长轴切面显示脐尿管与腹壁呈锐角 图7 横切面：CY为脐尿管囊肿，Q为腹直肌 图8 脐尿管囊肿纵切面（与图7为同一病例） 值得注意的是：脐尿管任何部分均可发生癌变，且脐尿管疾病恶变几率较高，因此脐尿管疾病一旦确诊，均应早期手术治疗，合并感染的病例应在感染控制后尽早手术。 【特别声明：本文病例的超声图片均为丽水市人民医院超声医学科经超声检查后经病理证实，仅供张华斌老师的公众号使用。】

脐部疾病

脐茸即卵黄管完全闭塞，仅在脐部残留黏膜组织。出生后可在脐部见到红色黏膜组织，分泌无色黏液，甚至形成溃疡。一般新生儿多见! 治疗为： （1）黏膜搔刮. （2）1%硝酸银烧灼或高频电凝器烧灼破坏黏膜。 由卵黄管发育异常引起的其他疾病： １．脐茸（脐息肉）肠黏膜残留脐部。 ２．脐窦卵黄管脐端残留较短的未闭盲管。 ３．卵黄管瘘（脐肠瘘）卵黄管全部未闭合。 ４．卵黄管囊肿卵黄管两端闭合，仅中间部分乃保留原有的内腔，其黏膜分泌物聚集而形成囊肿。 ５．美克耳憩室卵黄管肠端未闭合，在末端回肠壁上留有憩室。 脐茸的治疗非常简单，关键是诊断，（脐部Ｂ超十分必要） 常见的脐部流水的疾病如下： 1、脐茸 脐茸实际上是脐部粘膜的残留物，这是肚脐流水比较常见的原因之一。 脐茸的外观很像一块粉红肉，位于肚脐中央，分泌物较多，护理时不注意碰之会有少量血性分泌物。因此，对于新生儿的脐茸应去医院处理。 治疗： 需带孩子去医院，由医生用硝酸银烧灼或搔刮局部或电灼，通过这种治疗方式，新生儿脐茸一般都能治愈，但如果灼疗无效需手术切除。 2、脐肉芽肿 由于断脐后未愈合的伤口受异物的刺激形成的息肉样小肉芽肿。表现为脐部有樱桃红色肿物，似米粒至黄豆大小的组织，有脓、血性分泌物，污染衣裤。 治疗： 这种治疗手段和治疗脐茸的一样。 3、脐湿疹 肚脐内或周围常有小的红丘疹或皮肤糜烂，分泌物时多时少。由于痒常引起脐周围抓痕。 治疗： 一般可先用呋喃西林溶液清洗湿疹处，然后再用1－4％硼酸液外洗局部患处，并涂氧化锌油等，疗效显著。 4、脐出血 脐带脱落后的1周-1个月内，新生儿若用力咳嗽、哭闹使腹内压升高时，脐残留端内血管会有少许开放，出现少量渗血。其原因是，断脐后脐带内的血管仅为功能上的关闭，从解剖上讲仍未关闭，是一个潜在的通道。一旦孩子腹压升高，脐部就会有少量出血，表现为新生儿的衣服上有少许咖啡色或鲜红色的血迹。 治疗： 发现到新生儿脐部出血，父母首先应镇定，这时先用75％酒精轻轻地擦去脐部的血迹，再用消毒纱布包扎。 5、脐炎 新生儿脐部流水，最常见的情况是脐炎。 断脐后的脐残端还未完全闭合，且凹陷的脐部极易积水积污，不易干燥，是细菌良好的培养基。如果护理不当，细菌就可以在脐部大量地生长繁殖，从而引起脐炎。 脐炎的临床初期表现为：脐带根部或脐带脱落后的创面发红，有白色脓性分泌物，进一

脐尿管癌治疗方法哪种效果好

脐尿管癌治疗方法哪种效果好 一、背景介绍 脐尿管癌，也称为脐尿管癌瘤，是一种罕见的恶性肿瘤，起源于 脐尿管残留组织中的细胞。脐尿管是胚胎发育过程中的一个结构，连 接胎儿的脐部和胎盘，负责排尿功能。然而，在胚胎发育完全后，脐 尿管应该自然消失，但有时残留组织会留存下来，而这些残留组织有 可能发生癌变。 脐尿管癌通常是一种慢性进展性肿瘤，主要出现在中年和老年人 身上。早期症状不明显，常常被忽略，直到癌瘤进一步发展才会出现 明显的症状，如腹痛、血尿和尿频等。因为脐尿管癌的罕见性和复杂性，目前对其治疗方法的研究相对较少，因此选择合适的治疗方法对 患者来说非常重要。 二、治疗方法 目前，脐尿管癌的治疗方法主要包括手术切除、放射治疗和化疗。以下将详细介绍每种治疗方法的优劣势及其效果。 1. 手术切除 手术切除是目前治疗脐尿管癌的主要方法。手术切除可通过开放 手术或腹腔镜手术进行。在手术中，医生会尽可能切除癌瘤及其周围 可能受到侵犯的组织和淋巴结。手术切除可以达到根治的目的，但手 术对于肿瘤的位置和大小有一定的限制。

手术切除的优点是可直接观察和切除病变组织，能够彻底清除癌 细胞，减少复发的可能性。但手术风险较大，术后需注意切口感染、 出血等并发症。术后可能需要膀胱切除或尿路重建手术，影响生活质量。 2. 放射治疗 放射治疗是脐尿管癌的常规治疗方法之一。通过放射线的照射， 可以杀灭肿瘤细胞并控制肿瘤的进展。放射治疗通常适用于手术切除 无法实施或不适宜手术的患者，如晚期病变或有其他严重健康问题的 患者。 放射治疗的优点是可以直接治疗肿瘤及其周围组织，无需手术创伤，恢复较快。然而，放射治疗可能引起一系列的放射损伤，如膀胱 和肠道损伤，皮肤损伤，以及其他器官和组织的副作用。此外，放射 治疗在一些病例中可能无法完全控制肿瘤，导致复发。 3. 化疗 化疗是通过使用化学药物来杀灭癌细胞的治疗方法。在脐尿管癌 的治疗中，化疗通常作为辅助治疗使用，与手术或放射治疗联合使用，以达到更好的治疗效果。化疗可以通过静脉注射或口服药物的方式进行。 化疗的优点是可以广泛杀灭癌细胞，有效控制肿瘤的进展。然而，化疗药物也会对正常细胞产生一定的毒性，导致一些副作用，如恶心 呕吐、脱发和免疫功能下降等。此外，化疗的疗效可能因各种因素的 干扰而有所差异。

腹腔镜下脐尿管切除术治疗脐尿管瘘的初步经验

腹腔镜下脐尿管切除术治疗脐尿管瘘的初步经验 胡俊杰;刘锋;童高寅;许晓源;徐水;陈跃军 【摘要】目的：探讨腹腔镜下脐尿管切除术的效果。方法我院2005年3月～2014年10月行腹腔镜下脐尿管切除术治疗6例脐尿管瘘。上腹部3个穿刺点入路，采用超声刀游离脐尿管，将全部脐尿管连同部分顶部膀胱壁完整切除，2-0可吸收线连续缝合关闭膀胱裂口，再浆肌层间断缝合包埋。结果手术均获成功，无中转开放手术。手术时间20～50 min，平均30 min。术中出血量10～20 ml，平均15 ml。6例随访3～78个月，平均25．3月，未发现感染、复发、癌变，切口愈合良好，排尿正常。结论腹腔镜下脐尿管切除术治疗脐尿管瘘在严格掌握适应证的前提下是一种有效的方法。%Objective To discuss the efficacy of laparoscopic resection of urachus for treating urachal fistula. Methods A total of 6 patients with urachal fistula received three-port laparoscopic resection of the urachus in this hospital from March 2005 to October 2014.After clipping the entire urachus and part of top wall of urinary bladder, the urachus was cut by using an ultrasonic scalpel.The bladder rupture was continuously sutured by 2-0 absorbable threads, and then the seromuscular layer was sutured and embedded. Results All the operations were completed successfully under a laparoscope without conversions to open surgery.The operation time ranged from 20 to 50 minutes ( mean, 30 min) .The intraoperative blood loss was 10 to 20 ml ( mean, 15 ml) .All the 6 patients received a mean of 25.3 months of follow-up (range, 3-78 months).During the follow-up period, none of them developed infections, recurrence, or carcinomatous changes.All the patients had normal

基础医学论文：探究超声技能在确诊脐尿管病变的临床使用价值

基础医学论文：探究超声技能在确诊脐尿管病变的临床使用价值脐尿管是源于胚胎时期尿囊演化而成的管状结构,一般出生前退化成条索状脐正中韧带,若管状结构的脐尿管呈现不同部位的退化妨碍,则会呈现不同类型的先天性脐尿管病变,或许继发脐尿管感染,乃至呈现脐尿管肿瘤。由于脐尿管解剖方位共同,因此脐尿管病变前期一般没有症状,有时仅在印象学上偶然发现,而未被发现的脐尿管病变的继续存在或许会在儿童和成人人群中引起腹部或泌尿系并发症, 乃至呈现更严峻的结果,它虽是一种比较罕见的病变,但常常易被低估的病变[1]。因此脐尿管病变的前期、精确确诊尤为重要。本文选取2011年1月—2019年5月期间我院53例住院病例,手术病理证明为不同类型的脐尿管病变, 回忆性剖析其相关数据,并归纳其超声声像特征,进一步探讨超声技术在脐尿管病变上的临床运用价值。 1 、材料与办法 1.1 、一般材料 选取在2011年1月—2019年5月期间在我院住院,并手术病理证明为脐尿管病变的患者53例,其间男34例,女19例,年龄2～76岁,平均年龄(38±22)岁。21例具有脐部滴尿或脓性液体渗出,9例下腹部红肿压痛,8例具有泌尿系相关症状,包含血尿、尿路刺激征,1例具有下腹部包块,14例无显着症状,超声查看偶然发现。 1.2、仪器和办法 运用日立阿洛卡SSD-ALPHA10、日立阿洛卡Prosound a7、日立阿洛卡小二郎神VISION Avius、飞利浦EPQ7、飞利浦Affiniti70、百胜MYLAB90、西门子新凤凰ACUSON Antares 等五颜六色多普勒超声仪器,探头为凸阵和线阵两种类型,频率为3.5～12MHz。超声查看前,嘱患者充盈膀胱,仰卧位,以腹部正中线为中心,用线阵探头或凸阵探头由腹部两侧向正中线进行纵切扫查, 并结合横切扫查,在患者脐与膀胱顶之间腹壁深面仔细调查脐尿管是否存在病变,若脐尿管区域存在病变,则应该对病变部位进行常规超声扫查剖析,包含病变方位、形状、鸿沟、内部回声及五颜六色血流情况, 清晰病变与周边组织的联系。如果病变是为液性回声,则能够用探头稍微加压,以调查液体有无改变,有无滴尿。查看期间,必要时让患者做腹部呼吸或其他等配合动作,以资与腹腔内病变相鉴别。 2 、结果

脐尿管癌的诊治体会和预后分析

脐尿管癌的诊治体会和预后分析 摘要】目的探讨脐尿管癌的临床特点和预后。方法回顾性分析6例脐尿管癌患者的临床表现、诊断治疗结果及预后效果。结果2例(Ⅲ期)行根治性膀胱全切除尿流改道术者，死于术后3个月和9个月。4例(Ⅱ期)行扩大性膀胱部分切除术者，1例死于术后13个月，3例术后存活，随访至今，无复发。结论本病因其发病率低，极容易发生漏诊或误诊，无淋巴结转移者生存率较高，术中未切除脐部者局部容易复发。 【关键词】脐尿管癌 TNM分期诊断治疗预后 脐尿管癌为临床上罕见的高度恶性上皮肿瘤。由于其发病率低，部位特殊等原因，临床上早期诊断较困难，加之其对化疗不敏感，故临床上普遍预后较差[1,2]。现结合两家医院诊治的9例病例谈谈对其的诊治的体会。 1 资料与方法 1.1病历资料 选取2000年1月-2010年6月，抚顺市中心医院与沈阳医学院奉天医院收治的该病患者共6例，其中男性4例，女性2例，年龄47岁-65岁，平均54岁。随访时间3-61个月，中途失访一例。 1.2术前诊断 6例患者中因尿频尿急血尿来诊者5例，因脐部肿物者来诊者一例，就诊于普外科。6例均行彩色多普勒超声检查。超声检查见4例膀胱顶部肿物，向腹壁浸润生长,仅诊断为膀胱顶部肿瘤。1例见腹壁肿瘤向膀胱内生长压迫膀胱，1例见脐部肿瘤。其中5例行膀胱镜检查，膀胱镜下4例可见膀胱顶部无蒂实质性肿瘤,其中3例肿瘤表面有破溃，另1例肿瘤表面充血，有少量粘液。1例仅见膀胱顶部粘膜受压突出，表面为正常膀胱粘膜。活检结果4例为腺癌，1例为正常膀胱粘膜。1例脐部肿物活检为腺癌。6例均行CT检查,5例见膀胱顶部与腹壁间低密度占位性病变，其中4例侵及膀胱顶和腹壁，其中2例见盆腔淋巴节肿大。1例腹壁肿物压迫膀胱顶壁，界限清楚。1例脐部肿瘤位于腹壁，侵及脐部，生长出体表，未侵及膀胱。术前4例诊断为侵润性膀胱癌，1例诊断为脐尿管癌，1 例诊断为脐部恶性肿瘤。回顾性对患者进行sheldon临床分期[3]，其中Ⅱ期4例Ⅲ期2例。 1.3 治疗方法 6例患者均行手术治疗。2例(Ⅲ期)术前见盆腔淋巴结肿大者行根治性膀胱全切除尿流改道术，2例(Ⅱ期)行扩大性膀胱部分切除（手术范围包括膀胱顶部、腹横筋膜、脐尿管和部分腹膜连同肿瘤整块切除），1例(Ⅱ期)因术中切缘阳性而改变手术方案；行扩大性膀胱部分切除术，腹壁肿物扩大切除术（切除脐部及脐周皮肤）；1例(Ⅱ期)术前诊断为腹壁肿物，行肿物扩大切除术，术中请泌尿外科会诊，行膀胱部分切除术。3例(Ⅲ期2例Ⅱ期1例)患者术后均辅以化疗，另外3例(Ⅱ期)未化疗。4例(Ⅲ期2例Ⅱ期2例)未切除脐部的患者中2例分别于术后4个月(Ⅲ期)和6个月(Ⅱ期)于脐部复发，二次行脐部肿瘤扩大切除术，术后病理证实为脐尿管癌复发。 2 结果 6例均采用电话咨询和门诊复诊的方法随访。2例(Ⅲ期)术前见盆腔淋巴结肿大，行根治性膀胱全切除尿流改道术者，1例于术后4个月于脐部复发，二次行脐部肿瘤扩大切除术，二次术后5个月死于全身衰竭及肿瘤局部复发。另一例术

脐尿管癌的诊治

脐尿管癌的诊治（附文献复习） 张伟陆晓哲王安喜 摘要目的：探讨脐尿管癌的病因、诊断及治疗方法。方法：总结我院2例脐尿管癌患者临床诊治经验并回顾性分析国内外文献报道46例脐尿管癌的临床资料和随访结果。结果：行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。结论：脐尿管癌发病位置隐匿，最常见的临床表现是耻骨上肿块、血尿、尿频和尿中有黏液。术前诊断困难，CT、膀胱镜是具有较高价值的诊断方法；B超引导下穿刺可得出组织学诊断；治疗方法主要是行扩大性膀胱部分切除术；本病预后很差，临床分期与预后密切相关，放、化疗及免疫治疗效果均不确定，联合多种治疗模式有望提高远期生存率； 1 对象和方法 1.1 对象选择脐尿管癌临床资料和随访结果46例，其中男34例，女12例，年龄29-86岁，平均54岁。临床表现：无痛间歇肉眼血尿伴膀胱刺激症状28例，尿中有黏液的12例，耻骨上肿物的12例，脐下包块并伴有溢液的2例；其中行膀胱镜检查的44例，发现膀胱顶部肿物的40例，其中肿物呈菜花样的20例，溃疡型16例，广基乳头型4例；白色絮状物附着的12例；B超检查发现46例均提示膀胱顶部与腹壁间有非均质性肿块，边缘不规整；CT提示肿块未予脐尿管部位，压迫膀胱，于膀胱界限不清者42例，肿块前缘侵及腹壁者14例，肿块内有钙化斑点者14例，肿块可强化者35例； 1.2 方法 a.行单纯扩大部分切除术治疗；b.行扩大部分切除术治疗，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；c.行单纯根治性全切术治疗；d. 根治性全切术，术后给予辅助化疗、放疗或免疫治疗；e.单纯放疗、化疗或免疫治疗。最常用的化疗或辅助化疗方案主要为5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂和阿霉素为主的联合化疗；而免疫治疗方案通常为白介素-2、干扰素治疗； 2 结果 根据临床资料及随访结果分析，行扩大部分切除术23例（其中术后辅助化疗、放疗16例，5年生存率37.5%；单纯手术切除7例，5年生存率28.5%），行根治性全切术20例（其中术后辅助化疗、放疗3例，5年生存率为0%，单纯手术治疗17例5年生存率为0%，），单纯放疗、化疗5例（5年生存率为0%）。根据患者随访 3讨论 3.1 发病基础脐尿管是膀胱顶部和脐部之间的胚胎期结构，在Retzius间隙内经腹横筋膜和腹膜之间穿过，胎儿出生后逐渐退化成为一条从脐部连到膀胱顶端的纤维索。脐尿管长约5-6cm,分为三段，即膀胱黏膜内段、膀胱肌层壁内段与膀胱上段。当脐尿管未闭锁时其组织学结构分为黏膜层、黏膜下结缔组织层和平滑肌层。若出生后脐尿管未闭锁，则可发生脐尿管瘘、脐尿管囊肿及脐尿管肿瘤等。脐尿管癌是一种罕见的恶性肿瘤，多发生在膀胱内或近膀胱的脐尿管端，男性多于女性，50-70岁高发。组织学上绝大多数为黏液腺癌及印戒细胞癌，鳞癌、移行细胞癌，未分化癌少见。发病机制可能与上皮增生及内覆移行上皮腺性化生[1]有关。 3.2 诊断脐尿管癌的临床表现与其位置有关，位于脐尿管远端的肿瘤压迫膀胱，穿破膀胱后有血尿，感染后有膀胱刺激症状；位于脐尿管中段或侵犯腹壁的肿瘤可在下腹部触及肿块；位于脐尿管近端的肿瘤破溃后自脐流出黏液性或血性液体。但肿瘤早期局限于膀胱壁层或脐尿管内，常无特殊症状与体征；

脐尿管腺癌1例及文献复习

脐尿管腺癌1例及文献复习 1 临床资料 患者，男，27岁，3个月前无明显诱因出现肉眼血尿，伴有血块，无尿频、尿急、尿痛。自行口服消炎药治疗，血尿消失。2个月前再次出现肉眼血尿，就诊于我院，行泌尿系彩超未见异常，给予抗炎对症处理，血尿消失。1w前再次出现上述症状，再次就诊于我院。病程中患者无咳嗽，无发热，睡眠饮食良好，大便正常，体重无明显减轻。 查体：双肾区无压痛及叩击痛，上腹部未闻及血管杂音；沿双侧输尿管走行区无压痛；膀胱区无膨隆，触痛阴性。 辅助检查：膀胱镜检查：进镜顺利，膀胱内无残留尿液，两侧输尿管清晰可见，蠕动正常，喷尿正常。膀胱顶壁气泡处可见一直径1.5cm肿物，基地宽，表面无绒毛。于肿物处取活检送病理学检查。其余膀胱壁未见肿瘤、结石。尿道粘膜未见异常。盆腔多排CT二期增强影像所见：膀胱充盈良好，膀胱前壁见结节影，向膀胱前上方突出，最大层面大小约为1.9cm×1.8cm，均匀强化。所示双侧输尿管未见扩张，腔内未见异常密度影。前列腺不大，其内未见异常密度影。盆腔内所示肠管未见明显扩张。盆腔未见明确肿大淋巴结。见图1～图3。 手术所见：于膀胱顶前壁可触及硬性肿物，考虑为脐尿管膀胱癌肿，膀胱浆肌层与周围腹膜无明显侵犯粘连，膀胱周围未见

肿大的淋巴结。用球刀切开膀胱前壁1.0cm，吸净残余尿液，沿癌肿周围切开膀胱壁，见膀胱顶前壁广基肿物，肿物呈实质性，表面无出血，肿瘤边界清，周围粘膜良好。膀胱其他部位未见肿瘤，输尿管开口清晰，正常喷尿。术后将术中切除的肿瘤组织给患者家属看过后送病理检查，患者安返病房。 病理诊断报告：中-低分化腺癌，侵及膀胱外结缔组织，切缘未见癌浸润。 2 讨论 脐尿管位于腹膜与腹横筋膜之间，即Retzius间隙内，是自膀胱顶部延伸至脐的管状结构[1]。脐尿管直径约8～10mm，可分为3层组织结构：外层为平滑肌层，中层为黏膜下组织，内为立方或过度型上皮[2]。正常胎儿发育至第4～5个月期间，膀胱下降至盆腔内，同时脐尿管腔也随之逐渐向下延伸，并渐渐退化成为细小的纤维条索，连接膀胱前穹窿与脐部，成为腹中线脐至膀胱间的韧带结构，称之为脐尿管残留物。正常情况下，脐尿管内腔应在出生前闭锁。脐尿管癌来源于成人时期持续未闭锁的内层管腔上皮。1863年，Hue and Jacquin首先报道了脐尿管癌，描述为膀胱上一种侵袭程度强的罕见肿瘤[3]。脐尿管癌发病率低，仅占成人肿瘤的0.01%，占所有膀胱肿瘤的0.17%～0.34%，多见于男性，好发于40～70 岁[4]。绝大部分发生在中线区近膀胱尖及前壁，肿瘤主体多数位于膀胱壁外，常累及膀胱壁并向腔内浸润生长。

脐尿管囊肿的CT影像学表现

脐尿管囊肿的CT影像学表现 【摘要】目的：探讨脐尿管囊肿的CT影像学特点，提高对本病的认识。方法：回顾性分析 13例经手术病理证实为脐尿管囊肿的横断面及多平面重组图像的CT表现。结果：13例脐尿 管囊肿均位于膀胱与脐正中腹壁之间，病变呈囊性或囊实性，囊内密度高于水，部分囊内见 结石影，囊壁可钙化。6例病变边界清晰，7例病变边缘毛糙，周围间隙模糊。增强扫描13 例均囊壁及实性部分轻中度强化，边缘强化相对明显。结论：脐尿管囊肿CT有特征性影像 表现，对脐尿管囊肿定位定性均有极高价值。 【关键词】脐尿管囊肿；CT 脐尿管囊肿是一种少见的先天性泌尿系发育畸形。脐尿管囊肿一旦确诊，在感染控制后宜尽 早切除[1]。国内对脐尿管囊肿CT影像表现报道较少，笔者对2010年3月-2015年3月本院 13例经手术病理证实脐尿管囊肿患者的临床资料及CT资料进行回顾性分析，探讨其CT影像 表现。 1 材料与方法 1.1一般资料 本组13例，其中男10例，女3例，年龄24~64岁，平均年龄40.2岁。3例为体检发现，无明显症状，1例为车祸外伤患者骨盆骨折行盆腔CT检查发现，2例为泌尿系结石伴腰痛、血 尿等临床症状行CTU检查发现，4例下腹部中线处有包块伴脐周疼痛等临床症状，其中2例 自脐间断有浓性分泌物流出，液体伴有尿臭味。 1.2仪器与方法 扫描设备美国GE brighspeed Edge8排螺旋CT，美国GE lightspeed 64排螺旋CT，层厚2.5- 5mm，行无间隔螺旋扫描，重组层厚为1.25mm。扫描范围包括脐上5cm至耻骨联合下2cm。其中8例行CT增强检查，采用2期或多期扫描，对比剂为碘海醇，其中一例从脐部注入造 影剂后行CT检查。 2结果 2.1 搜集的13例囊肿大小不等，约15mmX18mmX25mm~23mmX26mmX35mm。10例表现为 薄壁或厚壁类圆形、椭圆形或长条形囊肿，囊内CT值约-255~39HU（如图④⑤）；其中1 例囊内见高密度结石影；1例囊内见气体密度影，从脐部注入造影剂入病灶，囊内被造影剂 充填（如图⑥⑦）。6例边缘光滑；4例边缘毛糙，周围间隙模糊，Retzius间隙见云絮状密度增高影（如图④⑤⑥⑦）；2例壁可见钙化；增强扫描壁及实性部分轻到中度强化（如 图⑥⑦）；3例形态欠规则囊实性病变，囊性成分为主，壁厚薄不均匀，2例壁见钙化影 （如图①②③），1例囊内见结石影，两例边缘毛糙，其中1例囊肿恶变（如图 ⑧⑨⑩）。横断面结合矢状位、冠状位13例脐尿管囊肿均位于脐至膀胱前壁腹中线处， 囊肿较大可压迫周围结构，5例膀胱有受压改变（如图①②③）。 3讨论 3.1脐尿管囊肿的解剖特点、病理基础及临床表现 脐尿管是由胚胎期尿囊退化所形成的一条索条状物，连接膀胱顶与脐部，位于腹横筋膜与腹 膜之间的疏松结缔组织内（即Retzius间隙），到成人时形成脐正中韧带[2][3]。一般出生前 脐尿管已萎缩、闭塞并纤维化，但有时脐尿管及膀胱端均闭锁而中间开放形成脐尿管囊肿， 其内为上皮的分泌物或脱落细胞碎屑所充满。临床脐尿管异常常采用FOX分型[4]。①脐尿 管瘘：脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通；②脐尿管囊肿：脐尿管两端闭合而中间 官腔未闭，内由管壁上皮层的分泌液填充，呈囊性扩张；③脐尿管憩室：脐尿管仅近膀胱处

脐尿管瘘 病情说明指导书

脐尿管瘘病情说明指导书 一、脐尿管瘘概述 脐尿管瘘（fistula of urachus）是由于在胚胎发育的过程中，脐尿管未完全闭锁所引发的一种畸形。该病在临床较罕见，以脐孔漏尿为主要表现。由于长期的尿液浸润，容易使脐部发生感染。临床上对于此类患者，医生在皮肤感染控制之后，会进行手术治疗。 英文名称：fistula of urachus 其它名称：开放性脐尿管 相关中医疾病：暂无资料。 ICD 疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不具有遗传性 发病部位：腹部 常见症状：脐孔漏尿 主要病因：发育异常 检查项目：体格检查、超声、膀胱造影 重要提醒：如果发现小儿脐孔漏出不明液体或者总是有潮湿的表现，建议积极就医由专业医师进行相应的检查及治疗。 临床分类：暂无资料。 二、脐尿管瘘的发病特点

三、脐尿管瘘的病因 病因总述：关于脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通，则形成了脐尿管瘘。 基本病因：暂无资料。 危险因素：暂无资料。 诱发因素：暂无资料。 四、脐尿管瘘的症状 症状总述：关于脐尿管瘘的病因尚未完全清楚。在胚胎发育过程中，膀胱自脐部沿腹前壁下降，在下降过程中，脐尿管自脐部向下与膀胱顶部相连，胚胎晚期脐尿管全部闭锁，退化成脐正中韧带。若脐尿管完全不闭锁，脐部有管道与膀胱相通，则形成了脐尿管瘘。 典型症状： 1、脐孔漏尿为该病的主要临床表现。瘘口较大时，尿量会比较多，一般呈间歇性。瘘口较小时，常表现为脐部潮湿不干。漏尿在患儿哭闹、下尿路梗阻时会更加的明显。 2、皮肤损害由于长期的漏尿，尿液浸湿患儿的衣裤，脐周皮肤因尿液浸泡刺激常发生湿疹样改变，脐部开口周围皮肤变红，或是有红色粘膜出现。 3、其他日常生活中如果不积极的将漏出的尿液擦拭干净，可闻到有刺鼻的尿味。 伴随症状：暂无资料。 病情发展：暂无资料。 并发症： 1、泌尿系感染脐尿管未闭合，会增加泌尿系感染的风险，导致患者出现尿频、尿急、尿痛等不适症状。

脐尿管腺癌的超声诊断分析及对策

脐尿管腺癌的超声诊断分析及对策 目的提高超声对脐尿管癌的诊治效果。方法对12例患者进行超声检查，并以手术及病理为金标准，使用仪器为SIEMENS Antares 超声诊断仪，探头频率３．５ＭＨｚ。患者平卧位，膀胱充盈，于耻骨联合上至脐部做一系列横切、纵切及斜切，重点观察肿瘤的部位、大小、形态、内部回声、膀胱浸润深度及与腹壁、肠管及周围组织的关系。结果12例患者肿块超声诊断结果与手术病理比较，在其肿块部位、大小、形态等方面基本一致。 标签：脐尿管癌超声膀胱肿瘤腹腔占位血尿 Ultrasonic diagnosic analysis & countermeasures to Urachal adenocarcinoma Ai, xue, Zhang, Guoqiang 【Abstract】Objective: To improve the calming effectiveness of urachal adenocarcinoma.Methods: 12 cases of urachal carcinoma treated from 2005 to 2010 were reviewed and analyzed with operation and pathology as gold standard, using ultrasonic diagnosis SIEMENS Antares equipment with a 3.5MHz frequency probe unit. A series of transection, longitudinal cutting and bevelling were performed from pubic symphysis to omphaloidean on patients in a supine position with a full bladder.We put emphasis on observing tumorous position, size, shape and internal echo, as well as bladder soakage deepness and relationship with abdominal wall, rintestinal canal and adjacent constitutions. Results: Compared with pathology, the position, size and shape of tumor is almost the same as that shown in ultrasonic diagnosis results. 【Key words】Carcinoma of urachus, Ultraphonic, Bladder neoplasms, Abdominal cavity neoplasms, Haematuria 脐尿管癌是一种少见的恶性肿瘤，常发生于脐尿管的中下部与膀胱顶部交界处。脐尿管癌解剖位置特殊,症状出现晚且无特异性,早期诊断较为困难,且临床少见。作者对2005年2010年经手术后病理证实的12例膀胱腺癌患者资料进行分析，报告如下。 1资料与方法 本组12例，男8例，女4例，年龄30-72岁，平均53岁。病史7d～9个月，平均3个月。临床表现为无特殊临床症状3例。肉眼血尿8例，膀胱刺激症状9例，排尿困难2例，下腹部包块10例。瘤体直径为1.3～7.9cm,平均直径5.2cm。瘤体内部回事均为囊实混合性回声，9例内部有少量钙化斑点。2例出现腹水，3例腹腔髂血管旁淋巴结肿大。肿瘤质地较硬，4例瘤体表面有不同程度的坏死组织附着。肿瘤的长轴与脐尿管走行一致。病理检查报告均为膀胱腺癌，其中2