耳声发射听力检查解析
耳声发射听力检查
耳声发射(oaes)最早是英国人肯普(kemp)于1978年观察到的，于1986年又定义为：耳声发射系一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，即耳蜗外毛细胞发出的声音，以空气振动的形式释放出来，并通过放在耳道里的密封的微音接受器探头，经特殊仪器记录的一种客观检查方法。临床分为自发性耳声发射(soaes)和诱发性耳声发射(eoaes)。临床研究，自发性耳声发射只存在于50％听力正常受试者，故临床用途有限，而诱发性耳声发射由短声或短纯音诱发，存在于98％一100％听正常耳，有较大的临床科研价值。
耳声发射的应用，目前主要是试探性的，其原因是机理和意义尚不十分明确，按目前的认识，耳声发射来源于耳蜗内的主动机制，这种主动机制与听觉的灵敏度，分辨力和动态范围有着密切的关系，是听觉生理的一个重要部分。耳声发射实际上是这个主动机制活动的副产品，在某些方面和一定程度上反映了该机制工作状态，了解耳声发射有助于了解耳生理，还可判断耳蜗的活动状况。临床用它研究耳蜗听生理机制，诱发性耳声发射和自发性耳声发射的强度在正常人多在5-20分贝spl之间，很少超过20分贝spl之间，诱发性耳声发射60岁以下正常人引出率为100％，大于60岁引出率下降，可达35％，其反应阈差小于10分贝，另外它还与潜伏期、频谱有关系。由于耳声发射来自耳蜗，是耳蜗内机械活动，因而耳声反射有助于感音神经性耳聋的分析诊断。诱发性耳声发射正常耳引出率为100％，感音神经性耳聋患耳则随听力损失加重，出现率下降，当听力损失超过40分贝nhl时诱发性耳声发射反应趋于消失。凡病变累及耳蜗，引起听力损失，都会同时使耳声发射下降或消失。正常人双耳间反应闻差值在1g分贝以内，大于10分贝者应考虑有一例感音神经性耳聋的可能。另外对儿童听力筛选方面因它快速、简便、灵敏、无创的优点，临床有较大实用价值。
_耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析
腺摄影常规进行乳腺内外侧斜位(MLO)及头足轴位(CC)摄片。头足轴位(CC)，亦称头足位或上下位，是常用的投照体位之一，尽量将乳腺最大程度地置入胶片内；侧斜位(MLO)，即针对乳腺腋窝淋巴结肿大的摄片技术，以观察淋巴结的数目及大小形态，对一些临床未触及的转移淋巴结的发现有重要意义。MLO位和CC位基本能满足临床诊断需要，能清晰地显示腋窝、淋巴组织、脂肪组织、乳头轮廓，充分显示胸大肌，尽可能多的显示乳房组织和腺体后的组织，可以避免漏照。 钼、铑双靶对乳腺的检查应该是一个飞跃[4]，钼、铑双靶可根据乳腺的大小、厚度、密度自动选择钼、铑射线，对普通乳腺选择钼靶射线就能带来很好的图像质量；对大乳腺或致密性乳腺，铑靶射线具有能量更高的穿透性，满足了致密性乳腺或较大乳腺的成像要求，这样钼、铑双靶就完全满足了所有乳腺类型的应用。 对于特殊病人，因为本身客观条件所致，比如驼背的老年女性、或乳腺组织发育特别 小、胸廓畸形等情形，很难做到标准 体位，所获得的乳腺图像能基本符合诊断要求，这部分图像包含 的乳房组织有限，两组体位乳腺图像均有不同程度的丢失，可考虑其他体位弥补，加摄其它体位如侧位、切线位、放大摄影等。总之，乳腺摄影为乳腺普查的检查方法之一，是诊断乳腺疾病的重要手段，因此，提高乳腺摄影技术，提供优质的乳腺图片，在早期参考文献 [1] 林玉斌.乳腺肿瘤的钼靶X线诊断[J].实用放射学杂志,2003,19(4):356-358. [2] 曹,张晓鹏,孙应实,等.脑转移瘤磁共振灌注成像特点及预测短期疗效的价值探讨[J].当代医学杂志,2009,15(3):111. [3] 李萌.影像技术学[M].北京:人民卫生出版社,2003:340-341. [4] 何志辉,钟华,李丽红.探讨钼与铑双靶全数字化乳腺片钙化对乳腺癌诊断的价值[J].实用医技杂志,2006,5(20):2555-2556. 听力障碍是常见的出生缺陷之一，婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可导致聋哑。同时，语言发育的落后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给社会、家庭带来了沉重的负担。 新生儿听力筛查是《母婴保健法》及其《实施办法》规定的母婴保健技术服务之一，皇姑区妇幼保健所依法开展新生儿听力筛查工作。新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并给予及时干预，减少对语言发育和其它神经、精神发育的影响，提高人口素质。 1 对象和方法 1.1 筛查对象 对2007～2008年皇姑区的6489例活产新生儿进行听力筛查。新生儿在出生48h后，要接受初次听力筛查，未通过初筛者，在出生42d后接受听力复查。 1.2 筛查方法 使用由GRASON-S公司生产的GSI 70自动耳声发射仪，在婴儿喂养后处于安静状态进行测试，步骤如下：先用棉签清洁耳道，去除耳耵聍等分泌物，轻轻放入探头，两耳分别测试。结果由计算机自行处理后显示，如未通过，需重复2～3次测试。 由专业医生负责听力筛查工作，制定并认真填写新生儿听力筛查登记表，对初筛未通过者给家长发放听力复查通知单，42d复查仍未通过者，在3个月左右转诊到沈阳市妇幼保健所进行听力诊断性检查。确诊为听力损伤的患儿，建议其家长及时 耳声发射用于新生儿听力筛查的情况分析 王寒 [摘要] 目的 探讨应用瞬态耳声发射进行新生儿听力筛查的可行性与临床意义，促进其正常的言语发育。方法 应用畸变产物耳声发射仪，对2007～2008年沈阳市皇姑区内6489例活产新生儿进行听力筛查。未通过初筛者，在出生42d后接受听力复查，仍未通过复查者，在新生儿3个月左右转诊至沈阳市 妇幼保健所，采用听觉脑干诱发电位进行听力诊断性检查，确诊为听力损伤的患儿，建议其家长及时到有关医院专科进行相应的医学干预。 结果 活产婴儿共7175例，实际筛查6489例，初筛通过5103例(78.64%)；复查935例，通过885例(94.65%)。活产婴儿总体通过5988例，通过率为83.46%。结论 耳声发射是一种快速有效简便的新生儿听力普遍筛查工具，通过筛查，可对新生儿听力损失做到早发现、早干预，促进婴儿语言发育。 [关键词] 畸变产物耳声发射；新生儿；听力筛查；假阳性 [Abstract] Objective To discuss the feasibility and clinical advantages of using otoacoustic emission (OAE) to check newborn babies’ hearing, and ? nd, diagnose and cure earlier for helping them getting better language development. Methods The main investigation was based on hearing screening of 6 489 newborn babies in Huanggu District by using Distortion Product Otoacoustic Emissions (DPOAE). If some babies didn’t pass the ? rst screening, they would do the second screening after 42 days. If some of them still cannot pass it, they would be sent to Shenyang women and children health centre when they are 3 months old. They will be checked by Auditory Brainstem Responses (AABR) after that. When they have been diagnosed hearing impairment, their parents should take them to special hospital for treatment immediately. Results Through investigation, results show as following, there were 7175 newborn babies in Huanggu District. In the ? rst screening, there were 6489 babies checked and 5103 babies passed (78.04% of total). In the second screening, there were 935 babies checked and 885 babies passed (94.65% of total). In summary, there were 5988 babies passed (83.46% of all). Conclusion This research concludes that OAE is a kind of effective tool for universal newborn hearing screening. By using it, hearing impairment can be found and cured earlier. It will be good for newborn babies’ language development. [Keywords] distortion product otoacoustic emissions(DPOAE); newborn babies; hearing screening; false-positive; false-negative 作着单位：110031 辽宁省沈阳市皇姑区妇幼保健所 (王寒)
耳声发射
耳声发射 一、概述 1、传统观点认为，耳蜗是一种机械—生物电换能器。 2、共振学说Helmholtz于1857~1863年间根据有关基底膜组织学知识提出，基本观点：（1）在耳蜗内对声音频率进行机械性分析；（2）基底膜横行纤维是产生共振的结构；（3）对一定声频，基底膜相应部位的横行纤维振动最明显，振幅最高。 3、行波学说Békésy于60年代提出，耳蜗基底膜在受到声音刺激后耳后基底膜呈行波方式振动，而不是某一局部的共振活动，指出不同频率的振动在基底膜上有各自相应的调谐点。 但这些学说无法很好的解释近代研究发现。 （1）蜗神经水平的AP调谐曲线的敏锐度与高级听核系统的调谐特性相近（以往一直认为听觉效率是中枢对听觉信号进行 多次加工、分析的结果）。 （2）良好的频率分辨率。可感受20~20000 Hz的声音，在0.5~4 kHz频率分辨率为0.3%。 （3）在1000 Hz人耳可以听到引起鼓膜振动幅度仅相当于质子直径大小，可感受强度相差120 dB（100万倍）。 仅从耳蜗结构的物理特性（基底膜、柯替器、毛细胞的频率定位分布），单纯被动的机械调谐不能使初级神经元具有如此敏锐的调谐特性。 1948年，Gold提出在耳蜗中可能存在一种与机械—生物电转换过程相匹配的逆过程，即生物电—机械能的转换过程，通过正反馈作用特性，以加强基底膜的运动，从而使耳蜗调谐特性变得更为精细，并认为可在外耳道中记录到这种活动信号。 1971年，Rhode报告了基底膜运动的非线性特性，提出耳蜗可能存在主动增益控制机制。 1978年，Kemp用耳机/传声器组合探头，使用短声作为瞬态声刺激信号，发现所记录到的耳道声场信号中除刺激声信号外，还有一延迟数毫秒出现，持续20毫秒的另一声信号，从其强度和潜伏期看，这一机械能量不可能来源于刺激信号，必定来自耳蜗的某种耗能过程，应该是耳蜗耗能的主动活动产生，将其称为耳声发射（Otoacousitc emission，OAE）。耳声发射的发现，为耳蜗内主动机制的存在提供了直接证据，使人们对耳蜗功能的认识发生了根本性变化，因此是听觉生理近20年来的重要进展之一。 经过大量研究证明，多数学者认为这种振动的能量来源于外毛细胞，其活动使基底膜发生某种形式的振动，通过内耳淋巴的压力变化形成传导，通过卵园窗、听骨链及鼓膜振动，释放在外耳道中。实际上是声音传入内耳的逆过程。 二、耳声发射的定义及分类 1、定义Kemp（1986）对耳声发射定义为：产生于耳蜗，经听骨链和鼓膜传导并释放到外耳道的音频能量。 2、OAE的分类
耳声发射的定义、分类及作用解析
耳声发射的定义、分类及作用 耳声发射的基本概念 耳声发射的定义 KemD(1986)对耳声发射做了如下定义：耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放人外耳道的音频能量(Kemp，1986)o 这一定义对耳声发射做了一些限定。首先，耳声发射的能量必须是来自耳蜗；其次，这些能量须经过中耳结构的传导进入外耳道而被记录到。了解这一定义的含义对正确理解耳声发射及其在临床和研究中的意义十分重要。 耳声发射以 耳声发射的分类 按是否由外界刺激所诱发，耳声发射可以被分为自发性耳声发射(spontaneous otoacous—tic emission，SOAE)和诱发性耳声发射(evokedot oacoustic emission，EOAE)。在诱发性耳声发射中依据由何种刺激诱发，又可进一步分为：瞬态声诱发耳声发射(transientlv evoked otoacousticemission，TEOAE)、畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissiOn，DPOAE)、刺激频率耳声发射(stimulus frequency otoacoustic emission，SFOAE)和电诱发耳声发射(electrically evoked otoacoustic emission，EEOAE)。 如上所述，耳声发射是内耳能量的发射(外泄)。自发性耳声发射是耳蜗在不需任何外界刺激的情况下持续向外发射机械能量，在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱峰，其形式极似纯音。 瞬态声诱发耳声发射系指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后经过一定潜伏期，以一定形式释放出声频能量，其形式由刺激声的特点决定。由于这种形式的耳声发射具有一定潜伏期，有人也称之为延迟性诱发耳声发射(delayed evoked otoacousticemission，DEOAE)。此外，由于它能重复刺激声的内容，类似回声，又是Kemp最早报告的耳声发射形式，因此也有人称之为“Kemp回声”(KemP，secho)o 畸变产物耳声发射是一种特殊形式的耳声发射。任何非线性系统在由外界输入时，其输出可以有两种形式的畸变(失真)；谐波畸变和调制畸变。其中调制畸变出现在当输入含有两个以上频率时。由于耳蜗功能系统为一非线性生物系统，因此当其受到两个具有一定频率比关系的纯音(称为原始音，primarytone，以f1和f2表示)作用时，由于其主动机制的非线性，使得其释放的声频中出现具2f1—f2和f2—f1等关系的畸变频率，称为畸变产物耳声发射。 耳蜗受到一个连续纯音刺激时，也会将与刺激音性质相同的声频能量发射回至外耳道。由于这种耳声发射的频率与刺激频率完全相同，故称之为刺激频率耳声发射。
耳声发射听力筛查报告单
耳声发射听力筛查报告单 耳声发射号： 姓名性别：年龄：住院号：门诊号：床号： 地址： 筛查结果：左耳：通过（）未通过（）右耳：通过（）未通过（） 综合判断：测试，测试需复查。 预约复查时间：年月日 申请医师：报告医生：报告日期：年月日 温馨提示：筛查不通过者，请于42天（3个月）内复查，复查未通过者，请于4个月内到上级医院确诊。 复查：左耳：通过（）未通过（）右耳：通过（）未通过（） 报告医生：报告日期：年月日 此报告谨临床参考，不作诊断证明。 备注：1、“通过”说明你的小孩目前外周听觉器官功能正常，但在儿童发育过程中，听力会受多种因素影响，如疾病、噪音等，请你继续关注孩子的听力与语言发育，发现异常及时就诊。 2、“未通过”表示在你孩子外耳道未记录到耳声发射反应，可能是孩子的听力有问题，也可能是由于测试环境噪音过大或婴儿耳道内分泌物堵塞引起，因此需要复查，请按时前来，谢谢！ 温馨提示：以下是正常新生儿及婴幼儿听觉及语言发育的进程，如果您的孩子与下述进程不相符合，请再回本院来作听力咨询或检查： 1、降生到出生后3个月：当突然听到60dB以上的声音会出现全身抖动，两手握拳、前臀 急速屈曲或皱眉、眨眼、睁眼等。 2、4—6个月：对声音有反应，可辨别妈妈的声音，跟孩子说话时，他可用眼睛注视着你， 或听到母亲声音停止活动，头转向声源。 3、7—9个月：能主动向声源方向转脸，也就是有了辨别声音方向的定向能力。 4、10—11个月：叫他名字有反应，能学说“妈妈”、“爸爸”，听到悦耳的音乐，上下肢能随音乐有节奏地运动，对语言有丰富的应答。 5、1岁—1岁半：能按听到的语言作出反应，当问“鼻子、眼睛、嘴在哪儿”时，可用手指指点，这是学习语言最佳时期的开始。 6、1岁半—4周岁：一岁半—2周岁，可用简单语言表达自己的感受和意识；3—4岁能背诵儿歌、讲故事，我们称为丰富语言或语言学习发展的时期。
听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性(精)
听力正常人畸变产物耳声发射的基本特 性 摘要利用耳动态分析仪ILO-92，对48例听力正常人(86耳)在4 组不同原始刺激强度下(L 1=L 2 =75 dB SPL；L 1 =L 2 =65 dB SPL；L 1 =L 2 =60 dB SPL； L 1=65 dB SPL，L 2 =50 dB SPL)进行畸变产物耳声发射(DPOAEs)检查，结果发现 平均DPOAEs呈双叶型轮廓：在1.5 kHz和5 kHz附近，2 f 1-f 2 DPOAEs存在两 个高峰，在2.5～3 kHz附近存在一个低谷，此型结构无性别、耳别差异。DPOAEs反应的幅值随原始刺激强度增加而升高，平均幅值较原始刺激强度低55～65 dB SPL。在4组不同原始刺激强度下，在1～6 kHz范围内各个频率2 f 1-f 2 DPOAEs值存在显著性差异(P＜0.05) 。 关键词诱发反应耳声发射畸变产物耳声发射 A research for basic properties of distortion product otoacoustic emissions in normally hearing subjects Liu Aiguo Cui Yonghua Huang Hongyan et al (The Department of Otolaryngology,Tongji Hospital of Tongji Medical University,Wuhan 430030) Abstract With ILO-92 Otodynamics Analyzer,distortion product otoacoustic emissions (DPOAEs)at the 2 f1-f2 frequency were recorded from 86 normally hearing ears in response to four groups of different primary levels (L1=L2=75 dB SPL； L1=L2=65 dB SPL；L1=L2=60 dB SPL；L1=65 dB SPL，L2=50 dB SPL).The average DPOAEs-gram demonstrated a bilobed contour with two peaks at approximately 1.5 kHz and 5 kHz and a "notch" between 2.5 kHz and 3 kHz.Moreover,the contour of DPOAEs-gram had no obvious changes with sex,ear or primary stimulus levels differences.While the primary levels increased,the amplitude of DPOAEs gradually increased,which was about 55～65 dB SPL below the primary levels.At each frequency from 1～6 kHz,statistical analysis showed that there existed significantly different DPOAEs level under four groups of different primary stimulus levels. Key words Evoked response Otoacoustic emissions Distortion product otoacoustic emissions 自从1979年Kemp在人耳记录到畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAEs)以后，人们发现其不但具有客观和无创的特点，而且具有频率特异性〔1〕，可以用来评价耳蜗功能〔2〕，所以其临床应用前景令人乐观。本文对48例听力正常人(86耳)利用耳动态分析仪ILO-92进行DPOAEs测试，了解不同原始刺激参数对DPOAEs的影响，并且初步分析不同原
耳声发射的临床应用
耳声发射的临床应用 耳声发射的临床应用段吉茸耳声发射现象的发现是听觉生理学和听力学近20年来最重要的进展之——。对耳声发射的研究是对听觉生理及病理机制研究的一部分。耳声发射来源于耳蜗代表了耳蜗内的主动机械活动并可以反映听觉传出系统的活动情况。目前对耳声发射的研究工作已不再限于对耳声发射机理和临床应用的研究而是进一步以耳声发射为观察耳蜗后结构及听觉中枢的生理活动的研究手段并试图通过对耳声发射的观察了解有关结构的病理机制为临床诊治有关疾病提供依据。英国人KemD最初从事地震研究由于偶然机会而进入听力学领域。受研究地层结构办法的启发基于在基底膜机械阻抗“不均匀”时行波能量会折返并经中耳回到外耳的设想Kemp于1978年用耳机传声器组合探头记录人外耳道声场在受到瞬态声刺激后的变化情况。他使用短声作为瞬态声刺激信号发现所记到的耳道声场信号中除迅速衰减的刺激信号外还有一延迟数毫秒出现、持续十余毫秒以上的音频信号。在排除了其他可能之后Kemp认为这一信号来自耳蜗是由耳蜗耗能的主动活动所产生将其称为“耳声发射”otoacous“cemissionOAE”Kemp1978。由于耳声发射是一种机械能量的发 ”者而从其强度和潜伏期来看这一机械能量显然不可能直接来源于刺射也有称“外泄 激信号因而它必定来自耳蜗内某种耗能的主动过程。在Kemp报告短声诱发的耳声发射后不久又陆续发现了各种其他形式的耳声发射。耳声发射的发现为耳蜗内主动机制的存在提供了直接证据使人们对耳蜗功能的认识发生了根本性变化为听生理研究提供了全新的概念和研究方向。它的发现是现代听生理学的重要突破之一引起了众多耳科学者的重视并已逐步应用于临床听力学检查。耳声发射的基本概念耳声发射的定义 KemD1986对耳声发射做了如下定义耳声发射是一种产生于耳蜗、
耳声发射听力检查解析
耳声发射听力检查 耳声发射(oaes)最早是英国人肯普(kemp)于1978年观察到的，于1986年又定义为：耳声发射系一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量，即耳蜗外毛细胞发出的声音，以空气振动的形式释放出来，并通过放在耳道里的密封的微音接受器探头，经特殊仪器记录的一种客观检查方法。临床分为自发性耳声发射(soaes)和诱发性耳声发射(eoaes)。临床研究，自发性耳声发射只存在于50％听力正常受试者，故临床用途有限，而诱发性耳声发射由短声或短纯音诱发，存在于98％一100％听正常耳，有较大的临床科研价值。 耳声发射的应用，目前主要是试探性的，其原因是机理和意义尚不十分明确，按目前的认识，耳声发射来源于耳蜗内的主动机制，这种主动机制与听觉的灵敏度，分辨力和动态范围有着密切的关系，是听觉生理的一个重要部分。耳声发射实际上是这个主动机制活动的副产品，在某些方面和一定程度上反映了该机制工作状态，了解耳声发射有助于了解耳生理，还可判断耳蜗的活动状况。临床用它研究耳蜗听生理机制，诱发性耳声发射和自发性耳声发射的强度在正常人多在5-20分贝spl之间，很少超过20分贝spl之间，诱发性耳声发射60岁以下正常人引出率为100％，大于60岁引出率下降，可达35％，其反应阈差小于10分贝，另外它还与潜伏期、频谱有关系。由于耳声发射来自耳蜗，是耳蜗内机械活动，因而耳声反射有助于感音神经性耳聋的分析诊断。诱发性耳声发射正常耳引出率为100％，感音神经性耳聋患耳则随听力损失加重，出现率下降，当听力损失超过40分贝nhl时诱发性耳声发射反应趋于消失。凡病变累及耳蜗，引起听力损失，都会同时使耳声发射下降或消失。正常人双耳间反应闻差值在1g分贝以内，大于10分贝者应考虑有一例感音神经性耳聋的可能。另外对儿童听力筛选方面因它快速、简便、灵敏、无创的优点，临床有较大实用价值。