中医药物治疗失眠的综述
中医治疗失眠的综述
摘要失眠由不同原因引起，而中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。
关键词失眠中医治疗
【前言】在《内经》中将失眠称之为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”, 为各种原因导致神不守舍所引起的睡眠障碍性疾病。失眠发生的范围也很广,不管男性或女性,健康与否,老人或青年,均可发生。因此,随着生活节奏的加快,失眠正日益成为威胁人类健康的一个重要杀手，中医药以其辨证治疗、疗效稳定等特点，成为现代治疗失眠症的首选方法之一。
1.失眠的病因病机
1.1《素问·灵兰秘典论》云:“心者,君主之官,神明出焉”；《灵枢·邪客》谓:“心者,五脏六腑之大主也,精神之所舍也”,可知本病病位多责之于心。又《灵枢·本神》云:“肝藏血,血舍魂”；“肾藏精,精舍志”《素问·逆调论》引《下经》云: “胃不和则卧不安”,因而失眠与肝(胆) 、肾、胃(脾) 亦有一定的关系。临床上根据病性可将失眠分作虚、实两类。虚者常见于阴血不足、心胆气虚、心脾两虚、心肾不交等；实者则多见于心肝阳亢、火热扰心、痰浊内阻、瘀血阻滞等；若病邪久羁,亦多虚实相兼为患。梅国强教授认为失眠的发生多与七情内伤、饮食失节、劳倦过度相关。
1.2 现代中医在临床上对不寐的病因病机分为外感和内伤两方面。由外感病引起者,主要见于各种热病过程中,由内伤引起者,则多由于情志不舒、心脾两虚、阴虚火旺、肝郁化火、痰热内扰、心胆气虚所引起,一般来说,因外感所致的不寐,实证较多;因内伤所致的不寐,以虚证为主。两者以内伤所致为
多见,如过喜、过怒、过思、过悲耗损五脏的精气,使脏腑功能失调的情志所伤导致的不寐;劳心过度,伤心耗血,导致心脾两虚,气血不足,无以奉养心神而致不寐;血虚肝旺,魂不守舍,或暴怒伤肝,血虚肝旺而致不寐;心气素虚,遇事易惊,心神不安,终日惕惕,心虚胆怯引起的虚烦不眠;痰火扰乱，心神不宁，思虑过度，火炽痰郁，痰热等内扰而致不寐。
2.失眠的治疗中医对失眠的治疗副作用就比较小，疗效较稳定，总的来说，中医根据不同程度的失眠的治疗分为三类，即非药物治疗,药膳调理和药物治疗。
2.1 非药物治疗很多情况下，非药物治疗应是失眠治疗的首选方法。非物治疗有以下几种:1)睡眠教育:帮助患者理解睡眠的生理过程,分析睡眠环境、心理社会应激事件、生活方式、酒药使用、运动等因素在失眠症发生、发展中的作用。帮助患者安排合适的生活作息时间,重建良好的睡眠习惯。
2)心理治疗:对于大多失眠者来说,都必须重视和强调心理治疗,向他们说明睡眠减少是由于正常的焦虑情绪或可治愈的躯体疾病所致,并无严重后果。给患者提供疏泄焦虑的机会,有助于恢复其正常睡眠。对于睡眠结构和方式发生正常变化的老年人,也需要进行解释,并鼓励他们多参加体育活动,指导他们放松自疗。3)放松治疗:自我放松治疗可以有效降低失眠症患者的心理、生理高唤起状态,促进自主神经活动朝着有利于睡眠的方向转化,诱导睡眠的发生。4)五音治疗，根据中医基础理论及五音疗法理论，五音疗法在失眠治疗中进行辨证选乐。具体运用: ①肝火扰心证,可选用《草木青青》、《绿叶迎风》等角调式音乐曲目,以调节肝胆的疏泄功能,促进人体气机的升发条畅; ②痰热扰心证,可选用《汉宫秋月》、《百鸟朝凤》等徵调式音乐曲目,以
助养心气;③心脾两虚证,可选用《秋湖月夜》、《闲居吟》等宫调式音乐曲目,以调节脾胃的升降功能,促进全身气机的稳定; ④心肾不交证,可选用《昭君怨》、《塞上曲》等羽调式音乐曲目,以助养肾气,促进人体气机的下降。5)自我按摩治疗，①用双手食指靠近拇指侧的内缘，磨前额30次。其后用两手拇指内面或中指指端柔两侧太阳穴30次。再以两手拇指内面或指端自颈部两侧由前向后推柔30次。然后用手掌掌根拍打囱门10--15次。最后两手拇指指端按柔两侧风池穴（枕后发迹凹陷处）30次。②用手掌大鱼际按顺时针方向按揉中脘穴3分钟，接着按摩神门穴数十次，然后俯卧双手握拳，两拳相叠后放在上脘穴与中脘穴之间的部位让身体很自然的压在拳上2—3分钟，此时，注意力集中在受压的部位，再取左侧卧位作深呼吸数次，右侧卧位深呼吸数次，最后恢复自然体位，自然呼吸，不久即可入睡。
2.2 药膳调理药膳食疗根据患者的个体症状予以下相应的药膳食疗。①桑椹茉莉饮：桑椹、百合各20g浓煎候滚，倒入盛有茉莉花5g之容器，加盖静置即可饮用，频饮或代茶饮用。适用于肝郁证者。②大枣茯神粥：大枣15枚、茯神15g细锉煎煮浓缩去滓，与粳米60～100g同煮，温热食之，每日1次。适用于心脾两虚证者。③人参龙眼醴：将人参5g、龙眼肉200g，浸泡在1000ml 高粱酒中，加盖密封半月即可早晚可饮，一次20～25ml。适用于气血两虚证者。④酸枣仁粥：炒酸枣仁50g，加水煎煮20min，去药留汁，与粳米75g武火煮20min，再用文火煮至米开粥稠即成，每日1次。适用于心神不安证者。
⑤养心安神肉：瘦猪肉250g洗净，切小块，与莲子、龙眼各30 g以及百合20g 共入砂锅内，文火煲熟，调味即可，每晚佐餐食用。适用于阴虚证者。⑥安神梨甑：雪梨2个洗净，梨顶切开一盖，挖去核，将炒枣仁10g，冰糖15g装
入其中，盖上梨盖，用竹签插入盖牢，放入碗中蒸熟食之，每日1次。适用于阴虚证者。治疗期间患者忌食生冷、辛辣等刺激性食物，禁烟酒，不饮浓茶和浓咖啡，少食多餐，规律饮食。
2.3 药物治疗由于引起失眠的原因不同，故失眠的药物治疗应因人而异。
2.3.1 痰热扰心而致失眠,以清热化痰为主。中医认为痰浊内阻所致之失眠是目前临床较为常见的证型,而其中属于痰热内扰者尤其多见。常用方剂有:温胆汤、柴胡温胆汤、黄连温胆汤、十味温胆汤等。
2.3.2 枢机不利而致失眠,以运转枢机为要。枢机不利,气血、阴阳不和,或因外感,或因内伤,木郁气结,郁而化热,内扰心神,加之肝魂不守,则见久久不能入眠。此时多采用运转枢机,调和气血,平衡阴阳的治法,常用方剂有柴胡加龙骨牡蛎汤等。
2.3.3 血瘀气滞而致失眠,以行气活血为重。对于慢性、顽固性失眠,由于病情久羁,影响气血运行,多致血瘀气滞形成,此时当以行气活血为要,而不能单纯安神。常用方药以血府逐瘀汤为代表。
2.3.4 肾阳不足而致失眠,以温壮肾阳为首。《证治要寥·虚损门》曰:“年高人阳衰不寐”。中老年人出现失眠,日久不愈,亦有心肾阳虚者。此时当以温壮肾阳为要,首选《金匮要略》肾气丸。
2.3.5 阴虚阳亢而致失眠,以滋阴清火为主。肾水竭于下,则心火亢于上,扰及心神,治疗宜滋阴与清火并行《伤寒论》之黄连阿胶汤为其代表方。2.3.6 胃气不和所致失眠,以调理脾胃为先。“胃不和则卧不安”,患有慢性胃肠疾病的病者常伴失眠之症,根据病机立法,遣方用药,脾胃和调,失眠
自愈。方如半夏泻心汤、小陷胸汤、建中汤类等。
2.3.7 心脾两虚而致失眠,以补益心脾为主因思虑过度,劳伤心脾;或因久患失眠之症,机体得不到充分的休息,思想、身体负担过重,寝食俱减,遂脾胃虚弱,气血化源不足,终致心脾两虚。常用归脾汤加减治疗。
2.3.8 肝郁化火证:心烦不能入睡,烦躁易怒,胁痛,头痛,面红,目赤口苦,便秘尿黄,舌红苔黄,脉弦数。治宜疏肝泻热,佐以安神,方药以龙胆泻肝汤加味治疗。
2.3.9 阴虚火旺证:心烦不寐,心悸不安,头晕,耳鸣,健忘,腰酸梦遗,五心烦热,口干津少,舌红脉细数。治宜滋阴降火,养心安神,方药用黄连阿胶汤并配服六味地黄丸治疗。
2.3.9 心脾两虚证:多梦易醒或朦胧不安,心悸,头晕目眩,神疲乏力,面黄无华,舌淡苔薄,脉细弱。治宜补养心脾,益气生血,方用归脾汤加减治疗。
2.3.10 心胆气虚证:夜寐多梦易惊醒,胆怯心悸,遇事善惊,气短倦怠,小便清长,舌淡,脉弦细。治宜益气镇惊,安神定志,方药用安神定志丸合酸枣仁汤加减治疗。
3 失眠治疗的展望
失眠是涉及多种生理，心理以及精神方面的综合性慢性疾病，因此在诊治失眠患者时,要全面了解病史,尤其需要识别导致失眠的心理障碍。认知疗法、行为矫正疗法等心理治疗可帮助患者认识疾病,消除顾虑,适当地安排工作和学习,排除心理压力,指导患者养成良好的睡眠习惯,并可提高患者的心理素质,帮助患者培养乐观积极的生活态度。因此，失眠的治疗应以心理干预治疗为主，配合以药物治疗，增加患者的治愈信念，缩短治疗周期！
4 参考资料
【1】《内经》论治失眠浅识山东中医药大学附属医院 (250011) 王中琳
【2】《对失眠的定义、诊断及药物治疗的探讨》广东省深圳市龙岗中心医院(518116) 赖荫光
【3】《失眠的研究进展》李玮周华东第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科 (400042)
【4】《梅国强教授治疗失眠经验》张智华湖北中医学院方剂学教研室, (430065)
【5】《解郁活血汤治疗重度失眠48 例》赵伟东南宁市第三人民医院(530003)
【6】《中医综合疗法治疗失眠的临床观察》贾新焕郑州市精神病防治医院（450005）
【7】《失眠的用药选择》王瑞霞魏兆甫
【8】《失眠症的临床治疗与展望》陈朱莹何国金福建莆田武警8710部队医院（351133）
【9】《慢性失眠的治疗》张伟华北京大学精神卫生研究所北京（100083）【10】《中国传统五音疗法治疗失眠疗效观察》颜延凤王旭江苏省南京市中西医结合医院（210014)
【11】《失眠的自我按摩法》朱茂福江西中医学院中医系（330006）【12】《中医药膳治疗失眠36例》查伟张家港市中医医院（215600）