危重患者血糖的监测及控制习题及答案新编完整版

危重患者血糖的监测及

控制习题及答案新编 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：

一、选择题：

【A型题】

1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ）

A.胰岛素抵抗

B.应激

C.严重感染

D.肾上腺危像

E.胰岛B细胞功能丧失

2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ）

A.腹部

B.大腿内侧

C.臀部

D.手臂

E.静脉给药

3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ）

A.诺和灵 R

B.诺和锐

C.诺和灵N

D.甘精胰岛素

E.甘舒霖N

4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ）

A.尿糖阳性

B.血糖＞30mmol/L

C.尿酮体强阳性

D.糖化血红蛋白A1为%

E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L

【B型题】

A.阴离子间隙增大

B.血浆乳酸5mmol/L

C.尿糖阴性

D.空腹血糖L

E.血钠155mmol/L

5、高渗性昏迷（ E ）

6、糖尿病酮症酸中毒（ A ）

7、低血糖昏迷（ C ）

8、糖尿病（ D ）

9、乳酸性酸中毒（ B ）

【多选题】

10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ）

A.解除应激因素

B.合理输注葡萄糖

C.静脉使用胰岛素

D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量

E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入

二、简答题：

1、高血糖的危害：

答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。

2、患者发生高血糖的机制：

答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

危重患者血糖的监测及控制习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ） A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】

A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

浅谈重症患者的血糖管理

摘要：危重症患者从某些情况下能够出现糖代谢异常，应激性高血糖症为非常明显的外在展示。但是血糖异常往往能够产生恶劣的影响。所以进行血糖管理可以有效的控制其恶劣影响，保证质量效果。本文以近期国内外研究为基础，就危重症患者发生高血糖的原因，对如何进行重症患者血糖管理的用药在血糖管理目标及胰岛素用药方面进行了分析，提出了自己的建议，希望籍此引起临床医务工作者对危重症患者高血糖的重视。 关键词：重症；患者；血糖管理 1前言 临床上重症患者常出现高血糖，即使既往没有糖代谢紊乱的基础病史，应激性高血糖亦非常普遍。严重的疾病状态可引起强烈的应激反应，从而导致机体严重的物质和能量代谢障碍，应激性高血糖在重症患者中较为常见。通常认为高血糖是应激的结果，与危重症临床病理生理变化一致，应激性高血糖的糖代谢紊乱正在被人们研究和认识。本文以近期国内外研究为基础，就危重症患者发生高血糖的原因，对如何进行重症患者血糖管理的用药在血糖管理目标及胰岛素用药方面进行了分析，提出了自己的建议，希望籍此引起临床医务工作者对危重症患者高血糖的重视。 2重症患者血糖高的原因分析 2.1内因：患者体内内分泌变化 应激时除了肾上腺糖皮质激素的分泌增加外，去甲肾上腺素、肾上腺素以及胰高血糖素、生长激素的释放均明显增多，而胰岛素的分泌却相对减少。在应激过程中，胰岛素反向调节激素水平提高，能够给正常胰岛素造成恶劣影响。另外，免疫细胞及另外组织，能够借助激发反向调节激素的分泌及造成胰岛素出现高血糖反应。所以，胰岛素水平降低和胰岛素造成了应激性高血糖出现。 2.2外因：医源性因素 危重病患者常需要营养支持，甚至是全胃肠外营养。肠外营养（pn）和肠内营养摄入过多的糖均可引起高血糖。有研究显示，在非糖尿病病人之内，葡萄糖输注速率高于4mg/（kg?min）病人之内2/1能够出现高血糖，同时，葡萄糖的输注速率低于4mg/（kg?min）之后，出现高血糖的机率显著下调。 3重症患者血糖管理的用药分析 3.1重症患者血糖管理的目标 传统观念认为，应激后血糖升高是机体对能量消耗与需求增高的代偿性反映，故不强调予以严格控制。但随着对应激性高血糖的重视。这一观点目前已经得到纠正，危重病人的血糖应控制，但究竟应该控制在多少范围，一直都有争议。 在2006年，van den berghe等通过系统的分析了解到，巩固胰岛素质量同样能够造成病人病死率出现显著下调。另外，从并发症角度得到了合理的转变，不过从内科重症之内效果不是非常明显。 新近一项涉及29项随机对照研究（rct）、8432例成年危重病患者的meta分析显示，与常规治疗相比，严格血糖控制虽可降低败血症的发生率，但未能显著降低住院病死率及新发需要透析的比例，而且显著升高了发生低血糖的风险。 尽管一些研究显示，强化胰岛素治疗可使危重病患者获益，但在危重病高血糖患者中实施强化胰岛素治疗仍存在争议。巩固胰岛素治疗能够推动病人病情好转同时不具备科学合理的对照分析（rct）相关信息。想要表明巩固血糖管理能不能有效降低重症病人的病死率，部分研究人员开展了系统的分析（nice sugar研究），最终能够从《新英格兰医学杂志》之内得到展示。通过相关信息能够发现，随机分组后90d，巩固管理组及常规管理组病人病死率依次

危重患者的血糖控制措施

危重患者的血糖控制措施 陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016 机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。 血糖控制标准受关注 2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。 许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。 严格控制血糖有风险 一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。 2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发

危重患者血糖的监测及控制 习题及答案

危重患者血糖的监测及控制 姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）

A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）

6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：

脑外科急危重患者血糖控制与护理措施

脑外科急危重患者血糖控制与护理措施 发表时间：2014-07-16T09:54:44.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：罗晓菊万鸿 [导读] 脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。 罗晓菊万鸿 (四川宣汉县人民医院 636150) 【摘要】目的:探讨脑外科急危重症患者血糖控制的方法和相应的护理措施。方法:选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高。对30例患者采取血糖监测、血糖控制加上综合护理的措施，观察患者血糖的恢复情况。结果:30例患者除2例脑疝的患者血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖陆续恢复至正常水平。结论: 对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的控制患者的血糖，防止患者的病情进一步恶化。 【关键词】颅脑损伤血糖控制护理干预 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0227-02 Brain blood glucose control in critical patients and nursing measures 【Abstract】 Objective: to investigate the brain surgery in patients with critical patients blood sugar control method and the corresponding nursing measures. Selection methods: from January 2013 to January 2013 in our hospital and was diagnosed with brain income 30 cases of severe craniocerebral injury patients, all patients were performed after the 24 hours after injury glucose determination, determination of glucose to avoid input, 8 hours before patients after 24 hours after injury of different levels of blood sugar to rise. Take the blood glucose monitoring in patients with 30 cases, blood sugar control, and comprehensive nursing measures, the blood sugar recovery were observed. Results: 30 cases of patients except two cases of blood glucose in patients with cerebral hernia has not improved, 4-14 days in 12 patients had returned to normal blood sugar, blood glucose in 14 days after the rest of the 16 patients return to normal levels. Conclusions: the brain critical patients and patients with abnormal blood sugar, blood sugar monitoring in time, to control blood sugar, coupled with comprehensive nursing intervention can effectively control the patient's blood sugar, prevent the patient from further deterioration. 【Key words】 craniocerebral injury Blood sugar control Nursing intervention 脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。颅脑损伤后的一个常见并发症即为血糖升高[1]。血糖升高导致患者血浆渗透压升高，可能会延长昏迷患者的昏迷时间（非酮性高渗性糖尿病性昏迷）、影响神经系统的恢复、导致伤口感染或影响伤口愈合。我对脑外科急危重症患者入院后的血糖变化进行分析，并探讨相应的治疗方案和护理干预。 1.研究资料和方法 1.1一般资料和研究对象选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄19-66岁。30例患者均经临床检查和颅脑CT扫描明确后确诊。损伤原因：高处跌伤例9例（30%），车祸12例（40%），摔伤5例（16.7%），其他原因4例（13.3%）。损伤类型：硬膜下血肿13例，硬膜外血肿3例，脑内血肿4例，多发性血肿5例，合并脑挫裂伤3例，合并脑疝2例。所有患者之前均没有糖尿病史或糖耐量异常史。所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高，血糖正常为3.9 - 6.0mmol/ L，19例血糖> 7.0mmol/L，11例血糖 > 11.1mmol/ L。 1.2研究方法对30例患者采取监测血糖、及时控制加上综合护理的措施。1.血糖的监测：对所有新入住ICU的病人常规入院检测血糖一次，根据病员的血糖值以及既往有无糖尿病史决定监测血糖的频次，并做好血糖值的记录； 2.血糖控制：使用非糖类液体补液，如生理盐水或平衡盐溶液；血糖> 7.0mmol/L的患者皮下注射胰岛素4-8个单位，8小时一次，如果血糖有所改善可以调整胰岛素的用量，血糖> 11.1mmol/ L的患者给予微量泵持续、缓慢注入胰岛素，剂量控制在0.1-0.2U/( kg.h),血糖维持在6.0mmol/ L左右即可，当血糖低于 11.1mmol/ L时，撤掉微量泵，改用胰岛素皮下注射；必要时候使用糖皮质激素类药物；由于控制患者的血糖，因此需保证患者体内的体液、电解质、酸碱的平衡和营养的摄入。护理措施：1.密切监测患者病情，如患者的意识、生命体征、血氧饱和度的变化，由于本类疾病复杂多变，密切监测颅内压，严格控制出入液体量，保持患者大小便通畅，躁动不安的患者给予镇静剂，尽量减少各种诱发因素导致加重患者颅脑损伤的程度，因为颅脑损伤的程度越重，患者的血糖越不稳定。2.低血糖的处理：如果患者在使用胰岛素的过程中出现浑身湿冷、烦躁不安、血压降低、面色苍白、呼吸浅快等症状时应考虑是否是因为胰岛素使用量过大导致患者出现低血糖反应，应及时处理，由于低血糖可以进一步加剧患者的脑部水肿和组织缺氧，反而会导致脑组织进一步损伤，因此，在密切监测血糖的同时应熟悉低血糖的反应和应急处理措施，加强病房巡视，以便早期发现患者低血糖的症状和体征；使用微量泵的患者要定时观察微量泵的工作状态，及时排除报警和障碍，防止输入过量胰岛素或胰岛素输入不足引发患者危险。3.高渗性昏迷：在密切观察患者脑疝导致的昏迷外，应警惕高渗性昏迷，患者在昏迷的同时，会出现缺水的表现，表现为皮肤弹性减低，眼眶凹陷等，应警惕高渗性昏迷的可能性。4.营养支持：由于患者需要控制血糖，应根据患者体重严格计算每日摄入的总热量（包括蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量），同时监测患者血钾、血钠的浓度，尤其是使用胰岛素的患者可能会出现血钾的异常，及时调整输入的液体量。 2.结果 30例患者除2例脑疝的患者的血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖恢复至正常水平。 3.讨论 颅脑损伤后由于神经功能紊乱、应激反应、使用激素、使用药物等原因，导致患者血糖升高。有研究认为，血糖的高低是急危重的颅脑损伤患者独立的预后指标[2]，当患者血糖显著升高时，患者的预后越差。急危重的颅脑损伤并发糖尿病的患者其病死率高达40%左右[3]，因此，损伤后的应激性高血糖是急危重的颅脑损伤非常严重的并发症。如果不能在颅脑损伤后的7天内进行血糖控制，会影响患者脑组织的恢复，脑组织微环境中葡萄糖浓度升高，无氧呼吸增加，乳糖产生增多，导致脑细胞膜内离子转运增加，大量钙离子进入脑细胞，使昏迷时间延长。因此，对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的

中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识(一).pdf

中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识（一） 中华医学会内分泌学分会于2011年5 月发表了《中国成人 2 型糖尿病HbA1c控制目标专家共识》,建议糖尿病患者血糖控制目标应遵循个体化原则,即根据病情分层和社会因素的差异设定相对合理、因人 而异的HbA1c控制目标,强调不要因为要求HbA1c达标或正常化而增加患者低血糖风险,或使超重和肥胖患者体重增加,或使患者死亡等风险增加。 虽然对住院患者的高血糖管理不可能以HbA1c为目标,而是以血糖为目标值,该共识所提出的按病情分层及个体化原则仍适用。随着我国 医疗保障体系的改变,住院患者越来越多,而糖尿病患病率居高不下,成人住院患者中高血糖较常见,这些患者的高血糖管理目标制定问题 亟待解决。 2009 年美国内分泌医师协会(AACE)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了《住院患者血糖管理共识》,针对重症患者和非重症患者提出了相应的血糖控制目标。2011 年美国内科医师协会(ACP)发表了《住院强化胰岛素治疗控制血糖管理指南》。这些权威指南与我国住院患者情况不甚一致,如由于各种原因,我国住院患者病情轻者比例较高,甚至新诊断糖尿病患者也被收入医院治疗,住院期间新发现的糖尿病较多,往往为作术前准备等,因此患者病情差异很大。 实际上不论高血糖还是低血糖,都可影响住院患者的预后、住院时间 和住院费用。为了较合理地解决临床工作者的实际问题,中华医学会内分泌学分会组织专家对我国成人住院患者高血糖管理制定了个体

化的血糖管理目标。 一、共识要点 (一)证据等级 参照ADA 的证据等级分级标准,标注于相应推荐后的括号中。 (二)住院高血糖诊断标准 患者住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平＞7.8mmol/L(E级)。(三)高血糖管理总体原则 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标;一般情况下不必快速降糖和快速达标;糖尿病患者住院期间血糖不一定要达标;降糖治疗应尽量避免低血糖,尽量避免超重及肥胖患者体重增加；另一方面,不能因采用宽松血糖管理而增加感染和高血糖危象的风险。 (四)血糖控制目标分层 1. 一般控制: 空腹血糖(FBG)或餐前血糖(PMBG):6～8mmol/L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能进食时任意时点血糖水平:8～10mmol/L。 2. 宽松控制:FBG或PMBG:8～10mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:8～12mmol/L,特殊情况可放宽至1 3.9mmol/L。 3. 严格控制:FBG或PMBG: 4.4～6.0mmol/L；2hPBG或不能进食时任意时点血糖水平:6～8mmol/L。 (五)不同病情患者血糖控制目标的建议 1. 非手术住院患者: (1)新诊断、病程较短、无并发症和严重伴发疾病的非老年(﹤65岁)糖尿病患者:若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者)等不

危重患者血糖的监测及控制 习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ） A.诺和灵R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】

A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（A ） 7、低血糖昏迷（C ） 8、糖尿病（D ） 9、乳酸性酸中毒（B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答：1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识

成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识 血糖监测与控制是ＩＣＵ危重患者重要的诊疗内容。但当前血糖监测的方法众多，对血糖控制的评价缺乏统一的标准，造成对不同研究结果的解读困难。来自欧美国家的１６位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识。 １血液取样 ⑴对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；③毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用。⑵对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法）。⑶临床研究的论文应报告取自动脉导管、中心和周围静脉导管或毛细血管（针刺法）血样的数量和比例。 ２ＩＣＵ临床研究中血糖分析仪的选择 ⑴取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用。⑵对于未实施有创性血管内监测的患者，可以使用血糖仪测定毛细血管血样。⑶临床研究论文应报告使用中心实验室、血气分析仪或血糖仪测定血样的数量和比例。在所有情况下应报告所用测定仪的厂家、型号以及常规的校正和质量控制措施。 ３血糖控制的报告——试验和观察性研究应报告内容 ⑴集中趋势：对于一组患者血糖浓度的测量，应报告个体患者血糖平均值的中位数和四分位数值。⑵离散度：计算每位患者血糖浓度的标准差，然后报告该患者群体标准差的中位数和四分位数值。⑶低血糖：作为最低限度，研究者应报告至少经历１次中重度低血糖事件的患者的数量和比例［血糖浓度分别≤２.２ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄＬ）、２.３～３.９ｍｍｏｌ／Ｌ（４１～７０ｍｇ／ｄＬ）］。应当分别报告发生胰岛素治疗相关（医源性）和非胰岛素治疗相关（自发性）低血糖患者的数量和比例。 对于严重的低血糖，应报告持续时间、相关症状、葡萄糖使用量及之后的血糖浓度。４ＩＣＵ临床实践中血糖分析仪的准确性 ⑴对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：中心实验室的血糖测定仪和ＩＣＵ内血气分析仪应当符合当前的国际标准（例如误差为±０.４ｍｍｏｌ／Ｌ，或者在５ｍｍｏｌ／Ｌ时±８％）。⑵对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：用于危重患者血糖仪