危重患者血糖的监测及控制习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：

一、选择题：

【A 型题】

1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ）

A.胰岛素抵抗

B应激

C.严重感染

D.肾上腺危像

E.胰岛B细胞功能丧失

2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ）

A?腹部

B.大腿内侧

C?臀部

D. 手臂

E.静脉给药

3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）

A.诺和灵R

B.诺和锐

C.诺和灵N

D.甘精胰岛素

E.甘舒霖N

4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3 月血糖控制不佳（ D ）

A?尿糖阳性

B.血糖〉30mmol/L

C.尿酮体强阳性

D.糖化血红蛋白 A1 为 15.8%

E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L

B 型题】

A.阴离子间隙增大

B.血浆乳酸5mmol/L

C?尿糖阴性

D.空腹血糖 9.1mmol/L

E.血钠 155mmol/L

5、高渗性昏迷（ E ）

6、糖尿病酮症酸中毒（ A ）

7、低血糖昏迷（ C ）

8、糖尿病（ D ）

9、乳酸性酸中毒（ B ）

【多选题】

10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ABCDE ）

A.解除应激因素

B.合理输注葡萄糖

C?静脉使用胰岛素

D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量

E.—旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入

二、简答题：

1 、高血糖的危害：

答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。 2.高血糖也可降低补体的活性 , 糖通过补体进行糖

化作用 , 和微生物竞争与补体的结合 , 抑制调理作用。 3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。

2、患者发生高血糖的机制：

答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1）升糖激素在应激状态下 , 下丘脑 - 垂体-肾上腺轴（HPA）过度兴奋，促分解激素，如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚

胺等分泌增多 , 而胰岛素分泌相对减少 , 胰升糖素 /胰岛素比例失调 , 从而使糖异生增加 , 肝糖原和肌糖原分解增加，糖的生成速率明显增加。 2）细胞因子在严重应激状态下，来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF- a主要通过调节胰岛素受体后信号的传导，造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

危重患者血糖的监测及控制习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ） A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】

A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

危重患者的血糖控制措施

危重患者的血糖控制措施 陆菊明解放军总医院内分泌科 2010-7-12 点击：2016 机体处于应激状态时，体内多种升高血糖的激素如肾上腺素、糖皮质激素、胰高糖素、生长激素等水平明显增高，导致应激性高血糖，这在糖尿病患者中尤为明显。内外科的危重患者，不管是否有糖尿病史，此时常存在高血糖症和胰岛素抵抗。现结合近年来有关住院危重患者胰岛素强化治疗的临床试验，探讨此类患者血糖控制目标和治疗措施。 血糖控制标准受关注 2001年比利时van den Berghe等进行的Leuven研究发现，严格控制外科ICU危重患者血糖在正常范围（4.4～6.1mmol/L）可降低死亡率，该结果发表之后引起了广泛关注。但在van den Berghe等随后的一项研究内科ICU危重患者结果却显示，强化治疗组的主要转归指标住院死亡率（37.3%）与常规治疗组（40.0%）相比无显著降低，但强化治疗可降低并发症发生率、缩短机械通气时间及住院时间。 许多国家的糖尿病诊治指南都纳入了上述研究结果。2009年美国糖尿病协会（ADA)的指南对于危重患者血糖控制要求尽量接近6.1mmol/L。2007版中国2型糖尿病防治指南也指出，术后需要重症监护或机械通气的高血糖患者（＞6.1mmol/L），通过持续静脉输注胰岛素而尽可能使血糖控制在4.5～6.0mmol/L范围内可改善预后；但也提到较为保守的血糖目标（6.0～10.0mmol/L）在某些情况下更为合适。 严格控制血糖有风险 一些类似研究（如GLUCONTROL等）发现危重患者进行强化降糖治疗并未获益，VISEP 研究甚至因强化控制血糖组中低血糖发生率过高而被迫提前中止。2008年发表在《JAMA》的一项荟萃分析也得出了不同的结论，即对于危重患者，强化控制血糖与住院死亡率降低无关，且可增加低血糖症的发生风险，但能降低败血症的发生风险。 2009年3月《新英格兰医学杂志》发表了NICE-SUGAR试验结果，对Leuven的研究发

危重患者血糖的监测及控制 习题及答案

危重患者血糖的监测及控制 姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ）

A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】 A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ）

6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。2、患者发生高血糖的机制：

脑外科急危重患者血糖控制与护理措施

脑外科急危重患者血糖控制与护理措施 发表时间：2014-07-16T09:54:44.170Z 来源：《中外健康文摘》2014年第7期供稿作者：罗晓菊万鸿 [导读] 脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。 罗晓菊万鸿 (四川宣汉县人民医院 636150) 【摘要】目的:探讨脑外科急危重症患者血糖控制的方法和相应的护理措施。方法:选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高。对30例患者采取血糖监测、血糖控制加上综合护理的措施，观察患者血糖的恢复情况。结果:30例患者除2例脑疝的患者血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖陆续恢复至正常水平。结论: 对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的控制患者的血糖，防止患者的病情进一步恶化。 【关键词】颅脑损伤血糖控制护理干预 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）07-0227-02 Brain blood glucose control in critical patients and nursing measures 【Abstract】 Objective: to investigate the brain surgery in patients with critical patients blood sugar control method and the corresponding nursing measures. Selection methods: from January 2013 to January 2013 in our hospital and was diagnosed with brain income 30 cases of severe craniocerebral injury patients, all patients were performed after the 24 hours after injury glucose determination, determination of glucose to avoid input, 8 hours before patients after 24 hours after injury of different levels of blood sugar to rise. Take the blood glucose monitoring in patients with 30 cases, blood sugar control, and comprehensive nursing measures, the blood sugar recovery were observed. Results: 30 cases of patients except two cases of blood glucose in patients with cerebral hernia has not improved, 4-14 days in 12 patients had returned to normal blood sugar, blood glucose in 14 days after the rest of the 16 patients return to normal levels. Conclusions: the brain critical patients and patients with abnormal blood sugar, blood sugar monitoring in time, to control blood sugar, coupled with comprehensive nursing intervention can effectively control the patient's blood sugar, prevent the patient from further deterioration. 【Key words】 craniocerebral injury Blood sugar control Nursing intervention 脑外科收入院的急危重患者病情危急、昏迷时间长、病情变化快，治疗期间会发生各种并发症。颅脑损伤后的一个常见并发症即为血糖升高[1]。血糖升高导致患者血浆渗透压升高，可能会延长昏迷患者的昏迷时间（非酮性高渗性糖尿病性昏迷）、影响神经系统的恢复、导致伤口感染或影响伤口愈合。我对脑外科急危重症患者入院后的血糖变化进行分析，并探讨相应的治疗方案和护理干预。 1.研究资料和方法 1.1一般资料和研究对象选取自2013年1月至2014年1月于本院脑外科收入院并被诊断为重型颅脑损伤的患者30例，其中男性17例，女性13例，年龄19-66岁。30例患者均经临床检查和颅脑CT扫描明确后确诊。损伤原因：高处跌伤例9例（30%），车祸12例（40%），摔伤5例（16.7%），其他原因4例（13.3%）。损伤类型：硬膜下血肿13例，硬膜外血肿3例，脑内血肿4例，多发性血肿5例，合并脑挫裂伤3例，合并脑疝2例。所有患者之前均没有糖尿病史或糖耐量异常史。所有患者在伤后24小时后进行血糖测定，测定前8小时避免输入葡萄糖，患者均在伤后24小时后出现不同程度的血糖的升高，血糖正常为3.9 - 6.0mmol/ L，19例血糖> 7.0mmol/L，11例血糖 > 11.1mmol/ L。 1.2研究方法对30例患者采取监测血糖、及时控制加上综合护理的措施。1.血糖的监测：对所有新入住ICU的病人常规入院检测血糖一次，根据病员的血糖值以及既往有无糖尿病史决定监测血糖的频次，并做好血糖值的记录； 2.血糖控制：使用非糖类液体补液，如生理盐水或平衡盐溶液；血糖> 7.0mmol/L的患者皮下注射胰岛素4-8个单位，8小时一次，如果血糖有所改善可以调整胰岛素的用量，血糖> 11.1mmol/ L的患者给予微量泵持续、缓慢注入胰岛素，剂量控制在0.1-0.2U/( kg.h),血糖维持在6.0mmol/ L左右即可，当血糖低于 11.1mmol/ L时，撤掉微量泵，改用胰岛素皮下注射；必要时候使用糖皮质激素类药物；由于控制患者的血糖，因此需保证患者体内的体液、电解质、酸碱的平衡和营养的摄入。护理措施：1.密切监测患者病情，如患者的意识、生命体征、血氧饱和度的变化，由于本类疾病复杂多变，密切监测颅内压，严格控制出入液体量，保持患者大小便通畅，躁动不安的患者给予镇静剂，尽量减少各种诱发因素导致加重患者颅脑损伤的程度，因为颅脑损伤的程度越重，患者的血糖越不稳定。2.低血糖的处理：如果患者在使用胰岛素的过程中出现浑身湿冷、烦躁不安、血压降低、面色苍白、呼吸浅快等症状时应考虑是否是因为胰岛素使用量过大导致患者出现低血糖反应，应及时处理，由于低血糖可以进一步加剧患者的脑部水肿和组织缺氧，反而会导致脑组织进一步损伤，因此，在密切监测血糖的同时应熟悉低血糖的反应和应急处理措施，加强病房巡视，以便早期发现患者低血糖的症状和体征；使用微量泵的患者要定时观察微量泵的工作状态，及时排除报警和障碍，防止输入过量胰岛素或胰岛素输入不足引发患者危险。3.高渗性昏迷：在密切观察患者脑疝导致的昏迷外，应警惕高渗性昏迷，患者在昏迷的同时，会出现缺水的表现，表现为皮肤弹性减低，眼眶凹陷等，应警惕高渗性昏迷的可能性。4.营养支持：由于患者需要控制血糖，应根据患者体重严格计算每日摄入的总热量（包括蛋白质、脂肪、碳水化合物的摄入量），同时监测患者血钾、血钠的浓度，尤其是使用胰岛素的患者可能会出现血钾的异常，及时调整输入的液体量。 2.结果 30例患者除2例脑疝的患者的血糖一直没有改善外，12例患者在4-14天血糖已恢复正常，14天后剩余16例患者的血糖恢复至正常水平。 3.讨论 颅脑损伤后由于神经功能紊乱、应激反应、使用激素、使用药物等原因，导致患者血糖升高。有研究认为，血糖的高低是急危重的颅脑损伤患者独立的预后指标[2]，当患者血糖显著升高时，患者的预后越差。急危重的颅脑损伤并发糖尿病的患者其病死率高达40%左右[3]，因此，损伤后的应激性高血糖是急危重的颅脑损伤非常严重的并发症。如果不能在颅脑损伤后的7天内进行血糖控制，会影响患者脑组织的恢复，脑组织微环境中葡萄糖浓度升高，无氧呼吸增加，乳糖产生增多，导致脑细胞膜内离子转运增加，大量钙离子进入脑细胞，使昏迷时间延长。因此，对于脑外科急危重症而又出现血糖异常的患者，及时的血糖监测、对血糖进行控制再加上综合的护理干预能有效的

危重患者血糖监测及管理

ICU,重症监护室，很多人都会觉得这是一个离死神很近的地方，因为只有危重的病患才会被送到这里。在这里，病患的一切都由医护人员负责。护理人员不仅要确保病人的治疗状态正常，还要负责喂饭、安抚病人情绪、为病人做清洗工作，伺候病人大小便、要帮病人剪指甲等等，事无巨细。而恰恰就是这样一个离死神很近的地方，每天都在上演生命的感动，这份感动哪怕只是病患艰难的抬抬脚，只是轻轻地拨动智力珠盘……就是这些看似简单的运动，却唤起了生命重生的希望。 其实不然，这就是ICU，和以往大家心里想的重症监护室病区不同的是，住在这里的病患并非二十四小时只能躺在病床上，他们在接受日常临床治疗的同时，还可以适当的运动。而这些活动，就是我们护理人员给他们特别制定了一对一“私教”，以促进病人早期活动，减少肌肉萎缩、改善肌力和身体功能，为后期康复打下基础。 坐位活动，练习坐是重症患者康复的重要起点，应该尽早开始。从抬高床头30度，逐步过渡到床上坐位及床边端坐位。由于上身直立体位使回心血量减少，同时射血助力减低，因此心脏负荷低于卧位。为了增加患者对坐位训练的热情，护理人员还特别准备了一些智力玩具提供病人消磨时间。 护士长潘华良说，通过以上不同阶段的早期功能锻炼，促进了病患肌肉神经的功能恢复，提高了生活自理能力，降低ICU谵妄，缩短ICU住院时间，降低压疮及深静脉血栓等发生率，这些运动方案也得到了患者家属的一致好评。 先进的医学治疗为ICU里的危重病人挽回了生命，暖心的人文关怀让她们重拾了回归生活的信心。这就是医疗的一种高度和温度的有机结合，这也是我们一直在努力追求的优质医疗服务。 医护心声|总有一种感动让人坚持，爱在ICU 有人说ICU（重症医学科）是一个很有成就感的科室，可以见证生命奇迹；有人 说ICU是一个又脏又累死气沉沉的科室，每天都上演着生离死别；也有人说ICU 是一个精英部队，医务人员的应急能力个个出色，而我认为ICU是个严肃而冷静、威严而庄重、充满爱心与亲情的科室。 初到便深深爱上这里

危重患者血糖的监测及控制 习题及答案

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分：一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ） A.诺和灵R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为15.8% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】

A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖9.1mmol/L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（A ） 7、低血糖昏迷（C ） 8、糖尿病（D ） 9、乳酸性酸中毒（B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答：1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识

成人危重患者血糖监测和血糖控制评价的专家共识 血糖监测与控制是ＩＣＵ危重患者重要的诊疗内容。但当前血糖监测的方法众多，对血糖控制的评价缺乏统一的标准，造成对不同研究结果的解读困难。来自欧美国家的１６位专家就成人危重患者血糖监测技术和血糖控制的评价达成共识。 １血液取样 ⑴对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：①所有血样应取自动脉导管；②如果暂时或持续不能获取动脉血，应留取静脉血样；③毛细血管血样（针刺法）不准确，应避免采用。⑵对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：可采用毛细血管血样（针刺法）。⑶临床研究的论文应报告取自动脉导管、中心和周围静脉导管或毛细血管（针刺法）血样的数量和比例。 ２ＩＣＵ临床研究中血糖分析仪的选择 ⑴取自动脉或中心静脉导管的血样应该在中心实验室或使用血气分析仪测定。血气分析仪是默认的血糖分析仪，中心实验室仅在报告不被耽搁的情况下使用。⑵对于未实施有创性血管内监测的患者，可以使用血糖仪测定毛细血管血样。⑶临床研究论文应报告使用中心实验室、血气分析仪或血糖仪测定血样的数量和比例。在所有情况下应报告所用测定仪的厂家、型号以及常规的校正和质量控制措施。 ３血糖控制的报告——试验和观察性研究应报告内容 ⑴集中趋势：对于一组患者血糖浓度的测量，应报告个体患者血糖平均值的中位数和四分位数值。⑵离散度：计算每位患者血糖浓度的标准差，然后报告该患者群体标准差的中位数和四分位数值。⑶低血糖：作为最低限度，研究者应报告至少经历１次中重度低血糖事件的患者的数量和比例［血糖浓度分别≤２.２ｍｍｏｌ／Ｌ（４０ｍｇ／ｄＬ）、２.３～３.９ｍｍｏｌ／Ｌ（４１～７０ｍｇ／ｄＬ）］。应当分别报告发生胰岛素治疗相关（医源性）和非胰岛素治疗相关（自发性）低血糖患者的数量和比例。 对于严重的低血糖，应报告持续时间、相关症状、葡萄糖使用量及之后的血糖浓度。４ＩＣＵ临床实践中血糖分析仪的准确性 ⑴对于病情危重需要实施有创血管内监测的患者：中心实验室的血糖测定仪和ＩＣＵ内血气分析仪应当符合当前的国际标准（例如误差为±０.４ｍｍｏｌ／Ｌ，或者在５ｍｍｏｌ／Ｌ时±８％）。⑵对于病情相对较轻无需进行有创血管内监测的患者：用于危重患者血糖仪

危重患者血糖的监测及控制习题及答案新编完整版

危重患者血糖的监测及 控制习题及答案新编 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

危重患者血糖的监测及控制姓名：科室：得分： 一、选择题： 【A型题】 1、下列选项中不是高血糖发病机制的是：（ D ） A.胰岛素抵抗 B.应激 C.严重感染 D.肾上腺危像 E.胰岛B细胞功能丧失 2、胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A.腹部 B.大腿内侧 C.臀部 D.手臂 E.静脉给药 3、以下哪种胰岛素属于速效胰岛素（ B ） A.诺和灵 R B.诺和锐 C.诺和灵N D.甘精胰岛素 E.甘舒霖N 4、下列哪项指标反映糖尿病患者近2-3月血糖控制不佳（ D ） A.尿糖阳性 B.血糖＞30mmol/L C.尿酮体强阳性 D.糖化血红蛋白A1为% E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L 【B型题】

A.阴离子间隙增大 B.血浆乳酸5mmol/L C.尿糖阴性 D.空腹血糖L E.血钠155mmol/L 5、高渗性昏迷（ E ） 6、糖尿病酮症酸中毒（ A ） 7、低血糖昏迷（ C ） 8、糖尿病（ D ） 9、乳酸性酸中毒（ B ） 【多选题】 10、下列关于重症患者血糖控制中正确的说法是：（ ABCDE ） A.解除应激因素 B.合理输注葡萄糖 C.静脉使用胰岛素 D.根据血糖监测情况调整胰岛素用量 E.一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入 二、简答题： 1、高血糖的危害： 答： 1.高血糖可以降低机体的免疫功能。2.高血糖也可降低补体的活性, 糖通过补体进行糖化作用, 和微生物竞争与补体的结合, 抑制调理作用。3.高血糖是加重机体能量代谢障碍的重要影响因素。高度应激状态下的高能耗、高氧耗和高分解代谢更加重了机体能量储备的耗竭, 最终可以导致细胞水肿、溶解和器官功能衰竭。 2、患者发生高血糖的机制： 答：高血糖是由于激素和细胞因子水平增加引起的。1)升糖激素在应激状态下, 下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)过度兴奋,促分解激素, 如糖皮质激素、胰升糖素、生长激素、儿茶酚胺等分泌增多, 而胰岛素分泌相对减少, 胰升糖素/胰岛素比例失调, 从而使糖异生增加, 肝糖原和肌糖原分解增加, 糖的生成速率明显增加。2)细胞因子在严重应激状态下, 来自不同组织的多种细胞因子对高血糖的产生也具有十分重要的作用。已知细胞因TNF-α主要通过调节胰岛素受体后信号的传导, 造成肝脏和骨骼肌对胰岛素耐受而使血糖增高。

重症血糖监测与控制

重症血糖监测与控制 血糖升高是重症患者常见的病理现象。多年来，诸多的基础和临床研究得到几乎一致的认识，就是高血糖是危重患者的独立死亡危险因素之一；而通过合理或严格血糖控制，可显著降低多种疾病并发症的发生率和病死率。 （一）重症高血糖的病因与发病机制 重症患者的高血糖大致分为以下几种情况： 1．应激性高血糖：创伤、感染、手术、休克等应激等应激状态下，均可诱发血糖升高的病理现象称为应激性高血糖（SHG）。 2．原发或继发内分泌性疾病：与垂体有关的肢端肥大症，肾上腺相关的柯兴氏综合症，胰腺疾病，肿瘤移位内分泌等，均可影响胰岛素分泌、代谢和拮抗，造成血糖升高。 3．医源性高血糖：治疗中的含糖液输入过多，或器官功能障碍不能代谢造成血糖升高。亦有许多影响糖代谢并促使血糖升高的治疗或抢救用药，包括：皮质激素、生长激素、血管活性药物，儿茶酚胺，及噻嗪类利尿剂等。 （二）应激性高血糖危险因素 ①糖尿病，包括隐性糖尿病，有家族性糖尿病者应警惕，可能存在胰岛素相对或绝对不足，胰岛素抵抗和肝糖元异生增加的病理基础；②使用引起血糖升高的药物，如外援性儿茶酚胺、肾上腺和去甲肾上腺素；③胰岛素相对缺乏者，如老年患者、肥胖、急性胰腺炎、严重感染、低温、尿毒症、肝硬化和低氧血症等；④糖摄取不完全，主要为糖摄入过多，输入大量的碳水化合物或长期卧床糖利用相对过低所致。 （三）血糖监测 应激引起的血糖升高常与损伤的严重程度相关，是判断预后的重要指标。危重病期间的血糖升高随着病情的波动、加上治疗等多种因素干扰，常使血糖出现较大起伏，增加了治疗与控制难度，需短时间内的反复快速血糖监测，便于了解代谢和治疗进展，并指导于治疗调整，血糖监则成为非常重要的环节。实施胰岛素治疗方案中必须具备严格的血糖监测措施，避免发生低血糖反应和随后的反应性高血糖。特别对镇静状态或缺少对低血糖反应的神智不清患者、夜间无症状的低血糖反应和高血糖患者，更应重视血糖监测必要性。 血糖值的换算 血糖值表示法有两种单位,一种是毫克/分升（mg/dl），为旧制单位；另一种为毫摩尔/升（mmol/L）,为新制单位。现虽提倡用新制单位，但旧制单位仍在一定范围使用。所以,知道二者之间如何转换就很必要了。两种单位的换算公式为：mg/dl÷18=mmol/L； mmol/L×18=mg/dl。比如120mg/dl换算成以mmol/L为单位的数值时，需除以18,即 120mg/dl÷18=6.67mmol/L；6.67mmol/L换算成以mg/dl为单位的数值时，需乘以18,即6.67mmol/L×18=120mg/dl。 （四）重症血糖控制 重症患者的血糖控制的关键是胰岛素的应用。强化胰岛素治疗可有效的降低危重患者多种并发症的发生率和死亡率。 1．重症医疗单位工作前，应当认真对所有参与医护人员进行严格培训，并制定适合本医疗病员群体的血糖控制方案，提高对低血糖认识与防治策略。2005年我国重症医学营养指南将目标血糖设定为小于150mg/dl（8.3mmol/L）。