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自动弹力线痔疮套扎器操作指南

自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)

操作指南

一、决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标

决定痔疮胶圈套扎术临床疗效的两个关键指标,一就是“胶圈内孔径”,二就是“胶圈弹性回缩力”,这两者共同决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围以及痔血管闭塞的程度。

胶圈内孔径越小,弹性回缩力越大,痔核坏死脱落后形成的溃疡面越小,痔血管闭塞越完全;也即就是说,术后出血率越低,手术疗效越好(图1)。

二、传统胶圈套扎术无法克服的缺点

由于橡胶天然特性的限制,胶圈内孔径的最小极限值为1、5mm;也就就是说,无论采用何种制造技术,都无法制得内孔径小于1、5mm的胶圈。

与此同时,橡胶的天然特性还决定了胶圈的弹性回缩力有限;加上老化、疲劳与变质等固有缺陷,随放置时间延长,胶圈的内孔径将逐渐变大,弹性回缩力亦逐渐减弱。

以上因素决定了痔核坏死脱落后溃疡面的范围比较大,更重要的就是无法确保套扎术后痔血管完全闭塞,这意味着套扎术后出血的隐患无法避免(国外90年代末报道的术后出血率为0、8%~15%;国内近年来报道的出血率为0、3%~2%)。

此外,胶圈内孔径变大与弹性回缩力减弱还还可能导致以下后果:①术后短期内胶圈滑脱致治疗失败;②组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟。

三、自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)的优势

自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)就是在原专利产品自动痔疮套扎器(RPH)基础上发展起来的升级换代产品,具有以下四个方面的优势:

1、以弹力线环套代替胶圈,性能优异

传统痔疮套扎,无论国内外,均以胶圈作为套扎材料,其缺点就是橡胶容易老化、疲劳与变质。RPH-4改变传统做法,创新性地以弹力线代替胶圈,而弹力线由特殊高分子材料制成,性能独特,避免了橡胶的一系列固有缺陷,能明显提高套扎效果(图2)。

2、弹力线环套可极度紧缩,基本上避免了术后出血

当弹力线被套扎于目标组织上后,通过抽紧弹力线可使环套的内孔径进一步缩小,因此对目标组织的套扎极为紧固,组织脱落后的溃疡面极小(接近于零),痔血管闭塞完全,基本上避免了术后出血的风险。

3、弹力线强度高,表面摩擦力大,套扎更紧固

弹力线呈特殊双层结构,强度高,表面摩擦力大,套扎后不易滑脱,更不易断裂,因此能避免“术后短期内胶圈滑脱致治疗失败,组织坏死不完全致溃疡面愈合延迟”等缺点。

4、同一水平面可多点套扎,上提肛垫效果明显

传统套扎因胶圈性能缺陷,同一水平面套点一般不超过3个,否则容易滑脱。RPH-4以弹力线代替胶圈,套扎极为紧固,故套点可适当增加,肛垫上提效果明显。对于重度环状脱垂性痔疮,可在痔块基底部套扎3~4个点,痔上粘膜套扎6～8个点(即环绕直肠壁一周,相当于将痔上粘膜环状切除了一圈),上提肛垫的效果极其明显(与痔上粘膜环切术即PPH类似),且愈合后粘膜平整,不遗留异物与瘢痕。

四、自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)操作步骤

1、常规消毒,铺巾;

2、肛窥镜检查,了解痔核分布与脱垂程度,决定套扎位点与方法;

3、开始套扎前,先拆除推线管固定夹;

4、将发射头对准目标组织,吸引,待负压表指针慢慢上升到-0、08至-0、1MPa 之间并维持不动时,转动驱动轮360度至红点回归原位,弹力线环套即被发射(与既往发射胶圈的操作方法相同);

5、转动推线管释放轮至数字"1",释放第一根推线管(同理,推线管释放轮转至数字"2",即释放第二根推线管;转至数字"3",即释放第三根推线管);

6、助手帮助持枪;术者左手持推线管,右手捏紧弹力线尾部并用力作对抗牵引以收紧弹力线前端环套,直至将目标组织牢牢扎紧;

7、确认弹力线环套收紧后,术者接过套扎器,打开负压释放开关,释放被套扎的组织(与既往胶圈套扎释放组织的方法相同),并将套扎器置于一旁;

8、术者左手继续持推线管并稍用力往后抽拉,露出弹力线前端,右手持长剪于打结处剪断,留长4～5mm;至此第一个套扎完成;

9、依序可进行第二、三个套扎,方法同前;

10、RPH-4与RPH一样,也包括“痔块基底套扎”与“痔上粘膜套扎”两种方法。对于轻、中度痔疮,一般采用痔块基底套扎法即可;而对于中、重度痔疮,可将两种方法联合应用;

11、对于重度环状脱垂性痔疮(即4期环状痔),可先做痔上粘膜交错套扎6~8个点,再做痔块基底套扎3~4个点,这样既可消除痔块本身,又能明显上提肛垫(如图5、6、7、8)。

五、自动弹力线痔疮套扎器(RPH-4)组件更换

1、当上述三个套扎完成后,如需更多次的套扎,则可更换新的枪管组件;

2、更换时,先拔除牵引线旋钮,再按压组件连接卡扣,然后稍用力抽拉即可拔除组件;

3、插装新组件前,先确定驱动轮红点已回归原位,同时将推线管释放轮转回“0”位;

4、将组件的三个部位(枪管接头、组件连接卡扣、推线管尾端)分别与枪体相应位置对准,然后缓缓对应插入;

5、于组件上取下牵引线旋钮,绷紧牵引线后安插于套扎器本体的旋钮轴心上;

6、至此安装完毕,取除推线管固定夹,即可重新开始套扎。

图5、痔上粘膜交错套扎(6个点) 图6、痔块基底套扎(4个点)

图7、套扎术前图8、套扎术后

弹力线套扎器联合外剥外切法治疗痔的临床观察

2019年第40卷第9期云南中医中药杂志39 弹力线套扎器联合外剥外切法治疗痔的临床观察* 张志云，王晓岚，朱云婴，高爽，万伟萍，李春玲 (昆明市中院医院，云南昆明650011) 摘要：目的探讨弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果。方法选择2017年10月一2018年10月80例痔患者随机分为2组&对照组采用外剥内扎法治疗，观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗&比较2组痔患者的治疗总有效率；术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间；干预前后患者生存质量评分；术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率。结果观察组痔患者治疗总有效率高于对照组("<0.05)；观察组术后肛门疼痛时间、创面平均愈合时间短于对照组("<0.05)；干预前2组生存质量评分相近("〉0.05)；干预后观察组生存质量评分优于对照组("<0.05)&观察组术后便血、切缘水肿、肛门疼痛等并发症发生率低于对照组("<0.05)&结论弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的效果确切，可减少术后并发症，加速术后康复，缩短术后康复时间，促进患者生存质量的提高，值得推广和应用&关键词：肛门疾病；外剥外切法；痔；治疗中图分类号：R657.1+8文献标志码：B文章编号：1007-2349(2019)09-0039-03 痔是临床常见多发疾病，现代医学研究认为内痔发生为肛垫结构性、动静脉吻合和血管丛病理改变和移位所致，外痔则是血栓形成、组织增生、血流瘀滞等所引起&中医学认为痔疮多因饮食不节，易生湿积热，湿热下注肛门；或因劳累过度，久坐则血脉不行，久行则气血纵横;或因便秘努挣，瘀血流注肛I'1,引发痔疾。基于静脉曲张学说,多数的手术治疗都是针对痔体本身，以外剥内扎术为代表;基于肛垫下移学说，认为痔的发生是肛垫充血肥大、增生导致肛垫结缔组织和平滑肌失去支持，下移突入肛管腔所致(1］，以PPH和TST为代表。在痔的治疗中，除了对内痔的干预外,还应当对痔上黏膜进行干预，不应当只是针对某一理念或区域操作，这样才能在减创的同时取得更好的疗效及预后，本科分析了弹力线套扎器配合外剥外切法治疗痔的疗效，报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选择2017年10月-2018年10月80例痔患者分组。观察组男26例,女14例;年龄21?67岁，平均 (4 2.24± 2.70)岁。发病时间1a?13a，平均(6.51±0.29)a。II度21例，111度19例。痔核2?5个，平均为 3.66±0.61个。对照组男25例，女15例；年龄22?67岁，平均(42.25±2.55)岁。发病时间1a?13a，平均(6.52±0.24)a。II度22例，111度18例。痔核2-5个，平均为3.38±0.72个。2组基本情况差异不显著& 1.2诊断标准所有患者均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的诊断标准⑵。入选标准:患者年龄在18岁以上，且符合痔疮诊断标准，自愿参与本次研究，既往无肛门手术病史,肝肾功能正常，凝血功能正常。1.3排除标准有腹腔和盆腔感染，有肛痿、结直肠疾病,肛门失禁，肛门直肠狭窄等，有直肠癌等其他肛门直肠疾病,有严重心脑血管疾病等，孕妇，哺乳期女性,年龄不符合纳入准。 1.4治疗方法2组常规做好肠道准备工作，实施紙管麻醉,成功后转侧卧位,年龄较大采取截石位,有效消毒肛管直肠和肛周皮肤，术前半小时积极给予抗生素预防感染。 1.4.1对照组采用外剥内扎法治疗，根据常规手术方法操作。观察痔核分布情况,用组织钳夹住外痔组织边缘，向外牵引，用另一把组织钳夹住内痔组织，顺着痔外边缘底部用电刀分离组织，直至齿状线上0.5厘米，后给予电凝止血,用弯钳将痔基底钳夹，用7号丝线结扎内痔,剪去结扎后大部分痔组织,其他痔核处理方法相同,术中保留足够黏膜桥和肛管皮桥，预防肛门狭窄。 1.4.2观察组采用弹力线套扎器配合外剥外切法治疗&适当扩张肛I'1，插入肛门镜,充分暴露痔核和齿状线,观察痔核分布情况，确定需套扎的痔核&后将痔块上黏膜和黏膜下层组织用弹力线套扎器套扎，维持负压0.075Mpa(云南)，转动阀门,以击发弹力线并收紧,松开负压阀，检查套扎情况,剪断弹力线即可。其他痔核处理方法相同，但同一平面套扎数目避免大于3个，以免出现肛门狭窄；或根据痔核及黏膜分布，采用错位套扎,避免在一个平面最好&外痔切除时用Alica钳钳夹外痔边缘，切除明显外痔和皮赘,并剥离皮下增生及曲张静脉即可,以减轻肛门组织损伤。 2组术后均进行常规抗生素治疗和便后中药坐浴&方用苦参汤加减：苦参20g,黄柏20g,蛇床子20g,土茯苓15g,五倍子10g,地肤子10g,白鲜皮10g,防风15g,方中基金项目：昆明市卫生和计划生育委员会医药卫生科技计划项目(2017-04-13-004)作者简介:张志云(1977-)，男，副主任医师，研究方向：中医肛肠。

自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮围手术期护理观察

自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮围手术期护理观察摘要目的观察自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗痔疮效果及围手术期护理措施。方法抽取我院于2020年1月-2020年8月间收治的患有痔疮的病人140例纳入实验，随机均分成两组。对照组患者行传统手术治疗的同时行常规护理，实验组行自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法，同时给予围手术期综合护理，观察干预效果。结果干预后，实验组患者治疗有效率显著高于对照组，术后并发症显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组，P <0.05。结论对痔疮的患者进行自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法治疗，同时实施围手术期综合护理，可以显著提高疗效，降低并发症发生率，提高患者满意度。关键词自动弹力线痔疮套扎器；外剥内扎法；痔疮；疗效痔疮为肛肠外科常见病，该病的发病率较高，且易复发。传统外剥、内扎的治疗方式虽然有一定的疗效，但是会引起大量出血，且恢复时间较长，很容易出现复发现象[1]。目前，临床上出现了一种新的治疗措施，即自动弹力线痔疮套扎器。该方式属于微创治疗，能够大大降低手术的时间，同时减少手术的出血量和术后恢复的时间，将自动弹力线痔疮套扎器应用于痔疮的治疗，有较高的疗效和安全性[2]。为了研究自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法对治疗痔疮的效果，并分析其围手术期护理措施，进行本次研究，具体如下： 1资料与方法 1.1一般资料经患者家属同意，抽取我院于2020年1月-2020年8月间收治的患有痔疮的病人140例纳入实验，随机均分成两组，每组70例患者。对照组的年龄区间为 32-66（49.67±10.24）岁；病程区间为2个月-40个月（24.67±5.24）个月。实验组的年龄区间为24-69（48.32±11.43）岁；病程区间为5个月-42个月（30.54±10.44）个月。所有上述一般资料对比均无统计学意义，P＞0.05。纳入标准：确诊为痔疮。排除标准[3]：（1）合并其他疾病或是并发症；（2）精神障碍；（3）智力障碍。 1.2方法对照组行常规手术治疗，同时进行常规护理。实验组行自动弹力线痔疮套扎器配合外剥内扎法。在此基础上对患者行围手术期综合护理干预，具体措施如下： ①做好心理护理和术前指导，把痔疮发病原因、手术方式和术后康复相关知识告知患者，针对患者提出的疑问和顾虑耐心讲解，对手术中的麻醉体位、术后疼痛等提前告知患者，使患者提前做好心理准备。②术后着重做好疼痛护理，做好疼痛评估。③按医嘱提前给予止痛药口服。部分患者对疼痛的耐受性较差或疼痛程度较重，医护人员应根据患者的具体情况给予镇痛方案，提高患者术后的生活质量。④密切观察患者手术创面的愈合情况，由于痔疮手术部位比较特殊，易受细菌的感染，术后按医嘱予激光坐浴BID/天，加快伤口愈合。激光坐浴机的机理是应用激光的生物刺激作用，结合中药加热坐浴、气泡按摩共同作用人体病变组织和经络穴位，从而促进血液循环和代谢，改善机体免疫功能，达到消炎镇痛，加速手术受损组织修复及愈合。⑤指导病人下床活动的方法。⑥做好饮食指导，术后以流质或半流质为主，多食水果、蔬菜等易消化、易吸收的食物，禁止烟酒，杜绝辛辣，防止便秘的发生以减轻患者排便时对伤口造成的疼痛感。⑦提醒患者

自动痔疮套扎术(RPH)串联套扎联合外剥内扎术(M-M)和单纯外剥内扎术(M-M)两种方法治疗环状脱

自动痔疮套扎术（RPH）串联套扎联合外剥内扎术（M-M）和单纯外剥内扎术（M-M）两种方法治疗环状脱垂性混合痔的临床疗效【摘要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果：实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组治愈率96.15% 显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患者痛苦少，值得临床推广。【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关注[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效展开分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑肺等疾病患者。将52例患者随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组26例患者中男 15例，女11例，年龄在18-43岁，平均（30.5±4.3）岁。实验组中男12例，女14例，年龄在20-45岁，平均（33.5±4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（p＜0.05），有可比性。 1.2 手术方法所有患者术前均经胸片、心电图、血常规等相应检查，术中采用江苏华兰药用新材料股份有限公司生产自动痔疮套扎器，行腰麻，取患者截石位，并用碘伏消毒会阴、肛管、直肠下段，并给予消毒铺巾[2]。 RPH手术方法：首先，明确痔核的位置、大小及直肠粘膜脱垂情况制定相应的手术方案，用负压吸引器通过肛门镜将枪管对准痔核根部，关闭负压按钮，自动吸入痔核，增加压力到0.08-0.09kPa，转动棘轮，当到1/2周期听到进气声时则证明套扎住目标组织。随后，打开负压释放开关，释放套扎组织，立即用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字 H11020558）和生理盐水混合液注射痔核，直至其直径在1.5-2cm左右。采用相同的方法在痔根部上方2cm处进行粘膜和粘膜下层串联套扎处理[3]。 M-M手术方法：对肛缘外痔部分以鼠齿钳钳夹，以V行切口切开患者皮肤及皮下组织，将外痔剥除向上到齿线处上0.5cm处，钳夹夹住痔核，结扎并切除痔核。术中如发现创面出血，应行电凝止血，创面用止血海绵填塞压迫止血。 1.3 观察指标

自动痔疮套扎术(RPH)治疗混合痔常见并发症分析及处理

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/aa3229469.html, 自动痔疮套扎术(RPH)治疗混合痔常见并发症分析及处理作者：姬偃修陈欢谭义春来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第11期【摘要】目的：通过对120例采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗混合痔的术后并发症的情况进行分析研究，并进一步总结其并发症发生的原因及处理对策。方法：本次研究，笔者通过分析从我院2017年1月到2017年8月之间住院行RPH手术患者，通过分析120例患者术后并发症情况，将病历资料所出现的并发症及进行搜集和整理，列出其并发症及处理措施进行分析。结果：结果120例患者中术后并发症常见的有疼痛、出血、创缘水肿、尿潴留、肛门坠胀感，无感染发生。疼痛发生率最高，共有98例，占比81.7%，VAS平均评分6分;术后因尿潴留而留置尿管的18例，占比15%，术后2 天拔除尿管后均能自解小便;其中术后原发性大出血1例，继发性出血2例，占比1.36%，术后创缘水肿12例，占比10%，其中1 例原发性出血后并继发性出血;术后肛门坠胀占78例，占比65%，均至结扎线及套扎圈脱落后症状缓解，持续时间平均7.8天。结论：采用自动痔疮套扎术（RPH）治疗混合痔临床疗效确切，且手术操作简单、安全，术后并发症通过对症处理均能预防和治愈，值得在临床中推广应用。【关键词】自动痔疮套扎术;混合痔;并发症【中图分类号】R715;;;;;;【文献标识码】B;;;;;【文章编号】1672-3783（2018）11-0074-01 痔是肛肠科中最常见的疾病，痔的近代概念认为，痔是肛垫的病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块。混合痔临床中对于较轻症状者一般会采取保守治疗，而对于保守治疗无效的患者则一般会手术治疗。而近些年来，随着认识及技术进步，自动痔疮套扎术（RPH）开展越来越广泛，且其临床效果较为显著，逐渐应用在临床中[1]，本次研究，笔者通过分析从我院2017年1月到2017年8月住院患者120例，通过分析120例混合痔行套扎术后并发症情况，对其进行总结、分析。 1;资料与方法本次研究，笔者分析我院2017年1月到2017年8月之间住院行自动痔疮套扎术患者，术后常见并发症有疼痛、出血、尿潴留、创缘水肿、肛门坠胀等;通过合理有效的治疗这措施并发症均能治愈，因此本文就临床中所发生的常见并发症进行一归纳总结，通过总结提高临床水平。 1.1;一般资料

【CN209770462U】一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器【专利】

(19)中华人民共和国国家知识产权局 (12)实用新型专利 (10)授权公告号 (45)授权公告日 (21)申请号 201920294036.3 (22)申请日 2019.03.08 (73)专利权人江苏特普优微创医疗科技有限公司地址 213161 江苏省常州市常州西太湖科技产业园长扬路9号B1号楼 (72)发明人张成　崔龙　王昭强　孙伟　 (51)Int.Cl. A61B 17/12(2006.01) A61B 17/3205(2006.01) (54)实用新型名称一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器(57)摘要本实用新型公开了一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，包括壳体、枪管、负压软管、卡位块、连接槽、连接组件，所述壳体分为左壳体和右壳体，所述卡位块设置在壳体上，所述枪管通过卡位块嵌合于左壳体上，所述负压软管设置在壳体右下端并与枪管相连通，所述左壳体与右壳体上设有空心的连接槽，所述连接组件包括连接块和钩形弹片，所述钩形弹片安装在连接块上，连接组件与左、右壳体上的连接槽卡合在一起。本实用新型的有益效果是：将肛肠弹力线套扎器设为可拆卸结构，方便对肛肠弹力线套扎器内部进行消毒处理，使得治疗过程更加卫生安全。权利要求书1页说明书3页附图1页CN 209770462 U 2019.12.13 C N 209770462 U

权　利　要　求　书1/1页CN 209770462 U 1.一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，其特征在于：包括壳体、枪管（3）、负压软管（4）、卡位块（5）、连接槽（6）、连接组件，所述壳体分为左壳体（1）和右壳体（2），所述卡位块（5）设置在壳体上，所述枪管（3）通过卡位块（5）嵌合于左壳体（1）上，所述负压软管（4）设置在左壳体（1）右下端并与枪管相连通，所述左壳体（1）与右壳体（2）上设有空心的连接槽（6），所述连接组件包括连接块（7）和钩形弹片（8），所述钩形弹片（8）安装在连接块上，连接组件与左、右壳体上的连接槽（6）卡合在一起。 2.根据权利要求1所述的一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，其特征在于：所述左壳体底端固定设有与右壳体底端相对应的环形磁铁（9）。 3.跟据权利要求2所述的一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，其特征在于：所述负压软管（4）深入壳体的一端设有环状槽（10），环状槽（10）与枪管（3）尾端螺纹连接。 4.根据权利要求3所述的一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，其特征在于：还包括推动组件，所述推动组件包括弹簧（11）、固定圆环端（12）、半圆形齿轮（13）、推动杆（14），所述固定圆环端（12）为环状，固定设置在枪管（3）表面，所述弹簧（11）套接在枪管（3）上并卡在固定圆环端（12）和卡位块（5）之间，所述推动杆（14）与半圆形齿轮（13）相连，所述推动杆位于固定圆环端（12）右端，用于推动固定圆环端（12）。 5.根据权利要求4所述的一种可消毒的一次性使用肛肠弹力线套扎器，其特征在于：所述枪管（3）远离壳体一端的端口设有保温垫圈（15）。 2

探讨探讨痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用效果

探讨探讨痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用效果发表时间：2016-07-16T14:29:12.707Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：苏震宇肖梅那云朗 [导读] 研究分析痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用。哈尔滨市中医医院 150076 摘要：目的研究分析痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用。方法此次研究的对象是选择在2011年5月～2012年4月入住我院接受治疗的痔疮患者86例，将其临床资料进行回顾性分析，并随机的分为两组：对照组和观察组个43例，对于对照组患者进行常规的保守治疗法，对于观察组患者则采用痔疮套扎术手术疗法进行治疗，观察两组患者疗效进行对比分析。结果对照组患者的总有效率84.1%明显低于观察组的总有效率100%。结论痔疮套扎术具有安全、有效、无需住院、费用低、恢复快等优点，值得在临床上进行广泛的推广使用。关键词：痔疮套扎术；痔疮；应用在临床医学上表明，痔疮是主要由痔静脉曲张引起的一种常见的慢性肛门疾病，属于肛周良性的多发性疾病[1]。传统方式上，对于痔疮患者，临床医学上均采用保守的治疗方法如：局部薰洗敷药、注射硬化剂、中药内服、西药外用、物理疗法等综合疗法。经过多年的临床实践表明，其对Ⅰ、Ⅱ度混合痔患者疗效显著，但是对于Ⅲ、Ⅳ度混合痔患者的疗效不够理想[2]。同时，近年来，痔疮套扎术逐渐广泛运用于临床治疗痔疮，其具有安全、有效、无需住院、费用低、恢复快等优点。因此本文，则主要探讨痔疮套扎术治疗痔疮在临床中的应用疗效。现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院于2011年5月～2012年4月外科门诊收治的痔疮患者86例，患者年龄为32～67岁，平均年龄为4 2.32岁；其中男性患者49例，女性患者37例；患者病程为1个月～10年，平均病程为4.56年；其中18例为Ⅰ期混合痔患者，占比20.9%，16例为Ⅱ期混合痔患者，占比18.6%，23例为Ⅲ期混合痔患者，占比26.7%，29例为Ⅳ期混合痔患者，占比3 3.7%。且上述患者并没有其他严重的心、脑、肾、肝、等器官功能性障碍以及血液性、全身性疾病。我们运用随机数字表法将其随机的分为两组：观察组和对照组个43例，且两组患者在年龄、性别、病程以及病例总类等方面之间的差异均不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2方法我们对于43例对照组患者进行常规的保守治疗法，即对患者进行局部的薰洗敷药、注射硬化剂、中药内服、西药外用、物理疗法等综合疗法。而我们对于43例观察组患者则采用痔疮套扎术手术疗法进行治疗。具体治疗方法如下： 1.2.1手术前进行手术前的准备，即对患者做好术前的心理准备、饮食准备，对于手术材料进行备皮准备、手术器械准备。 1.2.2手术过程中当患者推入手术室后，开始对患者的会阴不进行常规的消毒，同时用碘伏对患者肛门周围皮肤、肛管、直肠下段进行消毒，并铺设无菌手术巾。在手术的过程中，我们取患者为侧卧位，将需要处理的内痔通过斜面肛门镜显露齿状线及内痔块的帮助下将其固定，再用碘伏对其进行然后在肛管齿状线上方1.5～3cm处，套扎痔块上方一定的黏膜和黏膜下层的组织或者套扎痔块基底部；其次，将吸引器接至套扎器手柄外侧，然后调节套扎手柄将套扎圈筒插入肛门镜内，贴在内痔上；再次，开动吸引器从而使内痔内形成负压，从而将负压轴下的组织吸入管腔内。当负压值达到-0.08～-0.1mPa时，转动棘轮7～9个刻度释放胶圈，同时通过套扎器观察并控制被牢牢套住的目标组织所被吸的内痔的多少。最后，扣动套扎手柄，将乳胶圈推出，即将其套在内痔基底部，释放负压开关，从而释放被套扎的组织，然后转移吸取其他内痔。每一个内痔所需套扎吸引的时间大约为1min左右。在患者治愈不够理想的情况下，这种套扎方式可进行重复使用。 1.2.3手术结束后相关医护人员需交待患者注意事项，2d之内不宜进行大便，且在饮食方面，切勿暴饮暴食，应进半流少渣、粗纤维的食物，注意保证大便的通畅。2d后，为防止手术后大便干结，可口服10mL的石蜡液，且不可反复蹲厕，连续3d常规服用抗生素和生肌膏。每周对患者进行1次复查，连续复查3w，如分泌物较多的患者可以对其进行静脉滴注抗生素，再用0.2%的甲硝唑或中药对其进行保留灌肠。同时对患者讲述成功案例，解除患者心理焦虑，从而积极的配合医护人员进行治疗，从而加速患者的康复。对患者进行3～24个月的随访。 1.3疗效判断本次研究将患者的疗效分为三种：痊愈、好转、无效。患者经过治疗后，痔体完全消失，且手术创口完全愈合，同时患者经过随访后均未发现任何并发症，则为治愈。患者经过治疗后，痔体面积缩小，且手术创口基本愈合，则为好转。患者经过治疗后，痔体并未发生变化，且患者的体征并未出现任何改善甚至有恶化现象，且患者手术创口愈合不完全。总有效率=痊愈率+好转率。 1.4统计学分析本次所有研究资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。 2结果对于对照组43例患者，经过保守治疗后，治愈的患者有15例，占比34.9%，好转的患者有20例，占比46.5%，无效的患者有8例，占比18.6%，患者的总有效率为81.4%。而对于观察组43例患者中，患者的手术时间为4～11min左右，平均时间为6.92min。其中有21例患者一次套扎后就痊愈，而有2例患者虽然手术创口完全愈合但是痔体没有完全消失，因此我们对此类患者补套扎一次，1w后，这2例患者也痊愈，总共痊愈患者为23例，占比53.5%；19例患者经过一次套扎后好转，1例患者无效，手术创口愈合不良，且手术后第2d则便血3～ 5mL，便后痔疮快突出，对该患者进行补套扎一次，1w后，患者创口基本愈合，痔体面积缩小，患者好转，则总好转患者20例，占比46.5%。患者的总有效率为100%。且经过随访结果发现，患者痊愈后的3～24个月内痔疮均未复发，患者没有出现肛门狭窄、肛门失禁及尿潴留现象，没有肛门疼痛感，治疗效果良好。具体数据如表1所示且均具有统计学意义（P<0.05）。 3讨论目前，痔疮作为国内外临床医学中最为常见的肛肠疾病之一，其发病率会随着患者年龄的增长而增高，在我国，痔疮的发病率高达49.8%[3]。痔疮已经对患者正常的生活、学习、工作和运动等带来了严重的影响，近几年来，随着医疗技术的快速发展，各国医学研究机构也对痔疮的手术治疗方法进行不断地摸索和探究，现在，在对痔疮患者进行手术治疗时，主要有冷冻疗法、血管结扎束痔切除术、上动脉结扎术、套扎术、痔上黏膜切除术、超声刀痔切除术和痔切除术等，在以上治疗痔疮的方法中，套扎术是近年来才出现的微创技术，其

自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果

自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果摘要：目的：分析了资自动痔疮套扎术对治疗出血性痔疮患者的临床效果。方法：选取2017年8月~2019年8月我院收治的90例出血性痔疮患者，作为本次的研究对象。按照数字表法随机将90例患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组予以常规的痔疮套扎术进行治疗，观察组予以自动痔疮套扎术进行治疗。观察对比两组患者的手术时间、治疗有效率以及术后并发症的发生率。结果：观察组的手术时间明显短于优于对照组（P＜0.05）；观察组患者的治疗有效率明显高于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：自动痔疮套扎术对于治疗出血性痔疮患者的临床价值较高，有利于缩短患者手术时间，提升治疗效果，降低术后不良反应的发生率，治疗方法具有较高的安全性。关键词：自动痔疮套扎术出血性痔疮治疗效果手术时间不良反应痔疮一般指的是痔，是一种肛肠外科的常见疾病，痔疮带来的疼痛、便血症状会大大降低患者的生活质量，需要通过手术来治疗【1】。本院现对自动痔疮套扎术治疗出血性痔疮患者的临床效果进行了分析，并作出以下报道。 1.资料与方法 1.1临床资料选取2017年8月~2019年8月我院收治的90例出血性痔疮患者，作为本次的研究对象。按照数字表法随机将90例患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组予以常规的痔疮套扎术进行治疗，观察组予以自动痔疮套扎术进行治疗。纳入标准：患者入院后均经内镜诊断确诊为食管胃静脉曲张；患者均知晓本次研究的方法与目的，均为自愿参加本次研究。试验经医院伦理会批准。排除标准：中枢精神系统疾病或中枢神经障碍疾病者；语言沟通障碍者；存在严重并发症以及其他慢性疾病患者。观察组男18例，女27例，年龄33~64岁，平均年龄（48.5±15.5）岁。病程 7个月至8年。单纯内痔21例，混合痔24例；对照组男20例，女25例，年龄 30~65岁，平均年龄（47.5±17.5）岁。病程8个月至8年。单纯内痔23例，混合痔22例。两组患者性别、年龄以及痔疮病程、病情等临床资料差异无统计学意义，结果P>0.05，具有可比性。 1.2手术器械使用常州贺利氏微创医疗器械有限公司生产的多环痔疮套扎器套装，型号是HM/601-5-B型。 1.3手术方法术前对2组患者均予以常规中西药内服外用治疗方法。对照组予以传统痔疮套扎术。观察组患者予以自动痔疮套扎术，具体方法：（1）进行麻醉消毒处理，充分暴露直肠粘膜。（2）采用外源负压抽吸系统，在肛门镜下确定枪管位置，将组织吸入枪管内，将负压值调整为0.9kPa。（3）释放胶圈，套住组织，打开负压开关，释放组织。（4）术后肛管放置仕泰栓。 1.4观察指标（1）观察记录2组手术时间、住院时间以及治疗费用。（2）治疗有效率：按照《痔疮的诊断及疗效标准》对手术临床疗效进行对比，出血症状完全消失即为显效；出血症状明显改善即为有效；出血症状无明显改善即为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100％。

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮(完整版)

2020内镜下胶圈套扎治疗痔疮（完整版）背景对于有症状的痔疮，其治疗的选择有很多种。从讲究卫生到饮食调节乃至常规的外科手术都在此列。而对于中度（Ⅱ度及Ⅲ度）的内痔来说，最佳的替代性非外科手术疗法则是胶圈套扎术。最近，这个手术更是结合了胃镜和静脉曲张套扎器。这项技术被称作痔疮的内镜下胶圈套扎术（ERBL）。目标本研究的目的是对比内痔患者接受内镜下胶圈套扎后的效果和早期及迟发并发症的发生率。患者接受不同环数的内痔套扎手术后的满意度也将在本研究中进行分析。方法这是一项纳入了2007年到2014年本院治疗的内痔患者的队列研究。对治疗后的早期并发症和迟发并发症的发生率以及患者在同一次手术中分别接受2环套扎和接受3环或以上环数套扎的满意度进行了对比。结果研究一共纳入了116名患者，术前患者主诉最多的症状就是肛门出血（72例，占比62.1%）。ERBL术中使用的胶圈数量也各不相同，少的只套扎了1环，多的

套扎了6环。84例患者（占比72.4%）在术中接受了3环及以上环数的套扎。套扎2环组和套扎3环及以上组之间在早期并发症、迟发并发症发生率以及患者满意度方面没有明显的差别。结论内镜下胶圈套扎是治疗有症状的Ⅱ度及Ⅲ度内痔的一种可行的、安全的、高效的方法。该技术仅有轻微的早期和迟发并发症的风险。无论是套了几环，大多数都属于容易解决的、没有临床复发的轻微并发症。背景介绍痔是肿胀的痔丛静脉。痔丛是肛管内的一种正常解剖结构，它参与机械性保护，控制排便、排气以及参与肛门直肠区域的静脉引流。每当支撑肛管直肠区域的结缔组织功能减退时，痔疮就可以在临床上被检测到。痔疮病（Hemorrhoidal disease，HD）的主要症状是由于血管的脱垂和扩张而产生的。其他相关症状包括炎症、瘙痒、出血和血栓形成。在HD的发病机制中，

痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教

痔疮治疗胶圈套扎疗法健康宣教胶圈套扎疗法是治疗有出血或脱垂症状的内痔常用而有效的方法。本文将为您介绍胶圈套扎疗法的相关知识。一、什么是胶圈套扎疗法？胶圈套扎疗法是通过特殊的器械将弹性胶圈套入到内痔的根部，用胶圈阻断痔的血液供应，使痔缺血、坏死、脱落。随后创面愈合，最终达到治疗的目的。胶圈套扎疗法主要用于治疗有脱出和出血症状的内痔及混合痔的内痔部分。混合痔的内痔经套扎治疗后，由于齿状线上粘膜的提升，外痔脱出也可得到不同程度的改善。二、治疗前需要做哪些准备？ 1.治疗前检查： (1)抽血检查：用于判断您是否存在出血性疾病、肝肾功能是否正常，以及是否存在不自知的疾病。需要您空腹完成抽血检查，即禁饮禁食8小时。

(2)心电图检查：了解心脏情况，不需空腹。 (3)肛门直肠指诊及肛门镜、直肠镜检查：排除其他直肠相关疾病。 2.病人准备：治疗前请您排尽大便，必要时可通过外用开塞露帮助排空。告知医生您现有的疾病以及正在服用的所有药物，尤其是阿司匹林、华法林等影响血液凝固的药物。三、胶圈套扎疗法是怎样进行的呢？ 1.体位：治疗时，您一般需要采取侧卧位、折刀位和膀胱截石位。具体的体位还是要听医生安排。

2.消毒：摆好体位后，医生会将充分润滑过的肛门镜插入到您的肛门。显露需要套扎的内痔，进行消毒。 3.套扎：医生会在肛门镜的观察下，将套扎器伸入肛门内。然后用套扎器吸入痔核，将胶圈套扎于痔的根部。然后取出套扎器和肛门镜。

4.药物塞肛：套扎完成后，医生会将治疗药物塞入肛门。 5.注意事项胶圈套扎治疗时一般不需要麻醉。如果您特别惧怕疼痛或对疼痛特别敏感，可提前跟医生沟通，请医生为您麻醉后再行套扎操作。四、痔套扎治疗后，您需要注意些什么？ 1.饮食： (1)治疗结束后就能正常饮食。 (2)多吃水果如苹果、猕猴挑、火龙果和粗纤维蔬菜，保持大便柔软通畅，预防便秘。 (3)禁食辛辣刺激的食物，禁止饮酒。 2.休息与活动： (1)劳逸结合，避免负重与剧烈运动。 (2)注意休息，少熬夜。 (3)尽量避免做屏气和增加腹压的动作，如咳嗽、打喷嚏、搬重物等。 3.伤口护理：

内痔(内痔套扎术)临床路径

内痔（内痔套扎术）临床路径一、内痔（内痔套扎术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为内痔（ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1）行内痔套扎术（ICD-9-CM-3：49.45003）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现：肛门肿物脱出无法自行还纳，排鲜红色血便等。 2.体格检查：直肠指检，必要时行肛门镜、电子纤维肠镜检查。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般治疗：包括增加水份摄入及膳食纤维，保持大便通畅，禁辛辣、刺激性食物，防治便秘和腹泻，温热坐浴，保持会阴清洁等。 2.手术治疗：内痔经一般消肿、止血等保守治疗后症状缓解不明显。（四）标准住院日为4天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：I84.200/I84.0/I84.1内痔疾病

编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规+OB；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心电图、X线胸片。 2.必要时行肺功能、心脏彩超、盆腔磁共振、电子纤维肠镜检查。 3.术前准备：（1）术前12小时禁食8小时禁水。（2）术前洗肠、备皮，麻醉科会诊。（3）签署手术同意书等各项知情同意书（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版，国卫办医发〔2015〕43号）执行。（八）手术日为入院第2天。 1.麻醉方式：局麻或麻醉科会诊。 2.手术方式为：内痔套扎术。术后常规止血纱塞肛。（九）术后住院为入院第3天。 1.术后禁食6小时后可流质饮食。 2.术后第1天开始若肛门无渗血可逐渐过渡到半流质、普