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狼疮性肾炎的中西医护理(2)

狼疮性肾炎的中西医护理

摘要：狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)多器官损害的最常见表现，随着LN发病机制认识的深入，发现传统西医对LN的治疗虽然取得不小的进展，但副作用较多或价格昂贵，临床难以普及，中医药及中西医结合在防治方面取得较好的疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。现对狼疮性肾炎中西医治疗的护理作一综述。

关键词狼疮性肾炎中西医结合治疗护理

1 概念

狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病【1】。

2病因病机

2．1 中医论证

狼疮性肾炎属祖国医学之“水肿”“虚劳”“肾痹”等病证范畴【2】。很多学者认为肾虚为发病之内在基础，热毒为致病之重要诱因，湿热、瘀血为病情演变之关键，而水湿、湿浊、溺毒为病变进展之危象。陈以平【3】认为本病辨证特点是本虚标实，以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，病因主要是阳邪、热邪、火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，痰凝脉络，热毒燔灼。艾儒棣【4】认为该病病机乃肾阴虚为本，瘀毒为标。张雯等【5】认为LN病位与肝、脾、肾脏有关，病机与正虚、瘀血、热毒有关，临床表现为虚实互见，寒热错杂，本虚标实。李宝丽等【6】认为本病病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，热毒血瘀为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是加重诱发及反复发作迁延不愈的因素，两者常相互影响。

2．2 西医发病机理

西医认为系统性红斑狼疮是一种原因未明的多器官炎症的自身免疫性疾病，病程长，预后差，易反复【1】。系统性红斑性狼疮的肾损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。其中水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。

3 治疗

3．1 西医治疗

西医治疗狼疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。对狼疮性肾炎(LN)采取糖皮质激素(GC)标准治疗和环磷酰胺(CTx)冲击治疗，使其预后已有较大改观，存活率已明显提高。而作为治疗系统红斑狼疮性肾炎的划时代的治疗方法，大量环磷酰胺胺(CTX)静脉冲击治疗LN对延缓终末期肾衰竭的发生及改善肾功能等均显示出较好疗效【7】。其中甲基强地松龙(MP)及环磷酰胺(CTX)是治疗弥漫增殖性狼疮性肾炎的有效方法之一。李晓兰等【8】认为甲基强地松龙冲击治疗狼疮肾炎，对缓解急性期症状疗效好，环磷酰胺冲击治疗对控制慢性病变的进一步发展，防止肾组织纤维化，稳定。肾功能有一定作用。除此之外,口服骁悉、环孢素A【9】、来氟米特【10】等治疗狼疮性肾炎也逐渐凸显成效。香港的一小样本临床试验对9例弥漫增生性LN患者应用FK506取得了良好疗效【11】。而且现在临床上亦采用血液净化治疗如血液透析【12】、免疫吸附【13】、血液灌流等方法治疗LN。干细胞移植【14】、肾移植、生物制剂等对LN的治疗近来来也有了更多的应用。如美罗华就是针对B细胞治疗的生物制剂，对LN也有很好的治疗效果。

系统性红斑狼疮是一种以B细胞过度活化和T细胞功能缺陷为特点的自身免疫病，故B细胞在自身免疫病中的重要性使B细胞成为狼疮治疗的靶位很为合理。据一篇来自波兰的报道可知，近几年，随着概念上的更新和新疗法的引入使狼疮的治疗也得到了改善，不少临床试验选用单克隆抗体治疗狼疮。而采用抗CD20抗体利妥昔和抗CD22抗体epratuzumab【15】可选

择性删除B细胞，数种临床研究证实利妥昔在SLE患者（尤其是狼疮肾炎和神经精神性狼疮）具有高度活性。而且最近发的几种与CD20相互作用的新型单抗，直接针对CD20的新单抗包括全人化单抗ofatumumab(Humax CD20)和IMMU-106(hA20)（超过90%的人源化框架）及GA-101（新的第三代完全人化的最佳单抗）。但是这些制剂对B细胞淋巴样细胞有高度的细胞毒性，其毒副性尚在改进中,其与以上提到单抗的疗效还需通过随机对照试验来证实。此外，致炎因子如TNFα和白介素-6在狼疮组织损害的炎性过程中发挥了重要作用，用其单抗阻断这些细胞因子可能也能成功治疗狼疮。现在，特异性抑制终末补体活化的单抗eculizumab对狼疮的治疗也在进行I期单剂量研究中。

3.2 中医治疗

对于狼疮性肾炎的中医治疗则是在西药治疗基础上，结合中医辨证治疗，如单味中药有雷公藤多甙片、昆明山海棠等。雷公藤多甙已被证明是一种新型的免疫抑制剂，具有GC相似的效应，但机制不同，没有GC的副作用，它优于其他免疫抑制药物的一个重要特点是对T细胞的作用有明显的选择性，而且它主要是对活化的T细胞有效应。研究证明【16】，雷公藤多甙片联合GC及CTX治疗LN，减少了后两种药物的用量，减轻了他们的副作用，提高了治疗效果和患者的生活质量，且雷公藤多甙药源丰富，服用方便，是治疗LN较好的辅助药物。

根据肾脏损害，病程的不同阶段和临床特征，中医专家施以个体化辨证治疗【17】。在急性活动期多为热毒炽盛型，辅以清热解毒、活血止血的中药，常用犀角地黄汤治疗。在急性期控制，进入缓解期后，多有阴虚内热，辅以滋阴降火、活血化瘀，常用知柏地黄汤治疗。处于缓解期，常常气阴两虚，配合益气滋阴，适用四君子汤合六味地黄汤、百令冲剂等。【18】参照2003年国家卫生部颁发的《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》【19】拟定,分为热毒炽盛型、气阴两虚型、肝肾阴虚型和脾肾阳虚型，并在治疗上分型论治。盛梅笑等【20】将LN活动期分3证型：(1)热毒炽盛证，方选犀角地黄汤或清瘟败毒饮加减；(2)阴虚内热证，方选知柏地黄丸或参麦地黄汤加减；(3)湿瘀壅滞证，方选五苓散合桃仁承气汤加减。缓解期分4证型：(1)肝肾阴虚证，方选六味地黄丸加减；(2)气阴两虚证，方选参芪地黄汤加减；

(3)气血亏虚证，方选八珍汤加减；(4)脾肾气(阳)虚证，方选参芩白术散合金匮肾气丸加减。疾病后期分2证型：(1)阴阳两虚证，方选金匮肾气丸加减；(2)浊阴上逆证，方选黄连温胆汤加减。

3.3中西医结合治疗

目前治疗狼疮肾炎主要是应用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素治疗使狼疮肾炎病情有所改善，但激素应用可带来诸多副作用，如：糖尿病、高血压、感染、无菌性股骨头坏死等。文献报道激素治疗狼疮肾炎的近期疗效与环磷酰胺无显著关系，长期应用可引起肾小球纤维化，从而加速肾功能恶化【21】。环磷酰胺是治疗狼疮肾炎的必需药物，但是环磷酰胺是一个细胞毒药物，可出现严重或致命的毒副作用，虽然环磷酰胺是治疗狼疮肾炎最有效地药物，它也是最有争议的药物。因此，中西医结合治疗狼疮肾炎，疗效有明显的提高。经现代药理进一步研究证实，雷公藤具有抗炎及免疫抑制、改善微循环的作用，单独应用就能取得良好的效果。与激素同用则效更佳，可减少复发，改善肾功能。在副作用方面，中西医结合组显著少于西医组。中西医结合组的副作用多为一过性，对疗程无影响，而西医组副作用相对较重，个别病人有中断用药的。可能中西医结合组相对减少了激素和环磷酰胺用量，及部分中草药发挥了促进造血，控制感染，改善肾上腺皮质功能等有关。中草药益母草、女贞子、鸡血藤等可促进骨髓造血，降低环磷酰胺的骨髓抑制，并改善微循环，增加纤溶活性，减少肾小球损害【22】。雷公藤的副作用以胃肠道反应为多见，也可出现白细胞及血小板减少，但较轻，易恢复，与皮质激素合用常不出现，妇女以月经紊乱及闭经较为多见，男子可见精子减少，因此，对青少年及未育子女者应慎用。总之，在西医治疗的基础上，应用中医辨证施治治疗狼疮肾炎疗效明显，毒副作用发生少，对治疗狼疮肾炎，改善预后起很重要的作用，值

得进一步研究推广。

4 护理

4．1 心理护理

中医学认为狼疮性肾炎的基础疾病SLE的发病与外邪、饮食、七情所伤有关。当患者被确诊时，常有焦虑、恐惧、多虑，甚至抑郁、绝望等不良心理反应，而忧郁悲伤、喜怒无常及情志不畅都能化火，火邪内盛，可伤及五脏六腑，诱发并加重本病。因此要及时了解患者心理特点，通过交流沟通，放松转移，改变认知，树立信心等心理护理方法，使患者保持积极乐观的态度，做到情志豁达、饮食有节、起居有常，从而使人体脏腑功能协调，气血调和，有益于该病的恢复。由于系统性红斑狼疮的女性患者居多，而面部特征明显，加之激素治疗的必要性和毒副作用如：感染、向心性肥胖、痤疮、多毛症等，导致大多数患者在接受治疗的过程中因担心个人形象紊乱而产生医患对抗心理，不肯接受激素冲击治疗或是拒绝口服激素治疗，用药后擅自减量停用等，致使治疗不得其效。所以针对患者的这一心理，应做好相应的解释劝导工作，并为其介绍治疗效果良好的病友，相互交流意见和心得，鼓励其接受和配合治疗。

4．2 饮食护理

饮食护理狼疮性肾炎患者长期有蛋白从尿中丢失，造成低蛋白血症，故予以补充优质蛋白和各种维生素，少食高脂肪、胆固醇的食物。鼓励患者进牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等富含优质蛋白质食物，量宜0．8～1．0 g／(kg·d)。B族维生素加维生素c对防治炎症发生大有裨益，应加以补充。患者常长期使用激素，易使糖代谢及钙、磷代谢紊乱，平时要限制糖的摄入，多吃些含钙丰富食物等。当严重影响肾功能，患者伴有水肿时，要限制食盐摄入量，给予低盐饮食。每日进盐量少于6g，以免水肿症状加重。可根据中医辨证分型制定合理的膳食，其原则为清热解毒、凉血养阴，化瘀消斑【9】。如用黑大豆、赤小豆各30g，红枣10只，煮至豆烂，可放糖，每日服汤，也可食少量豆，可用于肾虚、蛋白尿：用甲鱼500g左右，加胡桃肉适量，用冰糖、调料清蒸，用于蛋白尿；用金银花、菊花各10g，茶叶适量，泡茶喝，可用于面部红斑；用黄芪30g，童子鸡1只，炖服，适用于低蛋白血症、水肿；用薏苡仁15～30g，煮烂，放适量白糖，食用，每日1次，适用于面部红斑。

4．3 并发症护理

4．3．1 卧床休息

当SLE处于病情活动期时，由于应用大剂量激素或环磷酰胺冲击治疗，使患者免疫功能低下，易并发感染，常见细菌感染如肺炎，病毒感染如感冒、带状疱疹【9】。又由于长期蛋白尿，易致低蛋白血症。血小板减少明显者可出现皮下、鼻、牙龈出血，严重时合并大出血。还有狼疮性肾炎肾穿刺病理报告为弥漫增生型肾炎时，又可发展为肾功能衰竭。有合并心肌炎时可致心力衰竭。狼疮性间质性肺炎广泛损害时可出现呼吸衰竭等。所以护理上要注意在急性活动期嘱患者卧床休息，病情稳定才可下床活动，但要避免劳累。

4．3．2 密切观察

密切观察病情变化，并能充分估计可能发生的意外情况，提前做好充分准备。定时测体质量、脉搏、血压等，定期复查血尿常规、肝肾功能、凝血功能等，并注意观察尿色、尿量、尿中泡沫等情况及全身皮肤有无水肿、体质量变化等，遵医嘱予抗感染、利尿、止血等治疗。4．4 健康宣教

4．4．1 出院宣教

当患者病情缓解出院时，要做好健康宣教，让患者学会家庭自我护理，以预防疾病复发，延缓病情发展，巩固疗效。

4．4．2 用药指导

告知患者狼疮性肾炎治疗是一个长期过程，长期用激素和环磷酰胺会有一定不良反应，

不能盲目自己减量或加量，更不能擅自停用，否则会使病情复发或加重，甚至有生命危险。慎用含雌激素的胎盘、脐带蜂王浆等。但可服用一些提高细胞免疫功能的中药，益气药如党参、黄芪、白术，养阴药如生地、玄参、麦冬、冬虫夏草等【23】。

4．4．3 饮食指导

指导患者健康合理的饮食。当肾功能不全时宜进低蛋白、高热量食物，少食或不食某些易致过敏和诱发加重病情的食物，如羊肉、狗肉等加重内热，香菇、芹菜等引起光敏感，辣椒、大蒜、桂圆等热性食物也不宜食用。

4．4．4 定期门诊随访

狼疮性肾炎病程的漫长，其治疗更是一个漫长的过程，患者治疗出院时应告知患者在治疗康复中更应积极主动的监测病情，以及时发现病情的转归与变化，定期门诊随访，牢牢记住要按时服药，定期复查。

4．4．5 生活预防

由于紫外线、寒冷、疲劳、房事、生育、精神刺激，某些药物均可诱发SLE，并加重病情【1】。所以应指导患者在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，夏季外出时穿长袖衣裤，戴帽子，打遮阳伞。温水洗浴，避免刺激性大的美容化妆品和染发，避免怀孕。此外，还应注意休息，避免劳累过度。定时测体温和血压，如发热和血压偏高及时就诊。避免应用青霉素、磺胺类药物。保持心情舒畅，乐观开朗。进行一定的社交活动，正确树立战胜疾病的信心。

小结狼疮性肾炎的治疗和护理的研究空间很大，而且其在生理和心理上都给病人带来很大的压力，在未来的治疗和护理领域上中西医结合是不可避免的，也是一种利国利民的必然趋势。

参考文献

[1]尤黎明，吴瑛．内科护理学[M]．人民卫生出版社，2006：451．

[2]沈丕安．红斑狼疮中医临床研究[M]．北京人民卫生出版社，1997：55．

[3]王海颖．陈以平教授治疗狼疮性肾炎的经验[J]．新中医，2001，33(9)：9-10．

[4]王欢，李继科，漆剑、艾儒棣教授治疗气阴两虚证狼疮性肾炎经验[J]．四川中医，2007，2 5(1)：2-3．

[5]张雯，陶莜娟，方鲁，等．狼疮性肾炎中医证候与病理相关性探讨[J]，中国中西医结合肾病杂志，2003，4(7)：399—400．

[6]李宝丽，庄鸿贤．狼疮性肾炎的病因病机及分期论治[J]．山东中医杂志，2002，21(4)：199—201．

[7]唐政等．大剂量环磷酰胺静滴冲击疗法治疗狼疮性肾炎[J]. 中华肾脏病杂志：1 992；5：257。

[8]李晓兰，李晓菊.甲基强地松龙合并环磷酰胺冲击疗法治疗狼疮肾炎近期疗效观察[J].辽宁医学杂志,2006,16(5);256-256

[9]Rihova Z，Vankova Z，Maixnerova D，et a1．Treatment of lupus Be—phritis with cyclosporinean outcome analysis． Kidney Blood Prood Press Res，2007，30(2)：124．[10]崔太跟，侯凡凡，倪兆惠，等．来氟米特联合糖皮质激素治疗增殖型狼疮性肾炎的多中心对照临床实验研究．中华内科杂志，2005，9：672～676．

[11]Mok CC，Tong KH ，To CH，et a1．Tacrolimus for induction therapy of diffuse P — roliferate IV lupus nephritis：an openlabeled P ilot study．Kidney Int，2005，68(2)：813．

[12]金娟. 血液透析治疗狼疮性肾炎的护理体会[J].吉林医学:2007,28(14);1576-1576

[13]姚钢炼,程秦娣.免疫吸附治疗狼疮性肾炎[J].西安医科大学学报:2002,23(2);206-207

[14]胡绍先,余毅恺.造血干细胞移植治疗狼疮性肾炎[J].临床肾脏病杂

志:2009,9(2);59-61

[15]Ding C, Foote S, Jones G. B-cell-targeted therapy for systemic lupus erythematosus: an update. BioDrugs，2008;22(4):239-49.

[16]刘庆林.联用雷公藤多甙片治疗狼疮性肾炎疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志, 2002,3(10);609-609

[17]钟琴，马武开，刘正奇，刘汉顺.中医辨证治疗狼疮性肾炎经验[J].吉林中医药：2008 28(6);407-407

[18] 沈丕安.现代中医免疫学[M]．人民卫生出版社，2002：309—311

[19] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．中医病证诊断疗效标准．南京：南京大学出版社，1994．150— 151．

[20]盛梅笑，王钢．狼疮性肾炎中医病机与治法探讨[J]．中国中医基础医学杂志，2003，12(2)：935～93

[21]戴岷，陈顺乐，鲍春德．静脉环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎的长期随访[J]．中华风湿病学杂志，2000，4：33．

[22]叶任高．中药对环磷酰胺冲击治疗狼疮肾炎引起白细胞减少的影响[J]．中国中西医杂志，1994，14：43．

[23] 李贤．狼疮性肾炎应用激素及免疫抑制剂后中医治疗[J]．辽宁中医杂志，1995，22(10)：453

癌痛患者护理常规

成都市第七人民医院成都市肿瘤医院癌痛患者护理常规疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率约为25％，晚期癌症患者的疼痛发生率可高达60％—80％，其中三分之一的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。为进一步规范我院癌痛护理行为，改善癌症患者生活质量，保障护理质量和医疗安全，特制定本护理常规。一、癌痛评估方法正确评估疼痛的程度是有效治疗癌痛的关键，疼痛是患者的主观症状和感受，护理人员应该以患者的主诉为主要依据，以观察到的患者的行为及生命体征为辅助依据，结合临床目前使用的评估工具，掌握正确的评估方法，为医疗选择疼痛治疗的方法提供参考依据，有效控制癌症患者的疼痛，减轻患者的痛苦。（一）数字分级法（NRS）：使用《疼痛程度数字评估量表》（见图1）对患者疼痛程度进行评估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或由医护人员询问患者：你的疼痛有多严重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛(7-10)。（二）面部表情评估量表法

（三）主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度疼痛：有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。二、癌痛患者筛查（一）新入院患者： 1.每一位新入院的患者都要在2小时内完成评估。 2.癌痛评分≥4分（中度）和长期使用阿片类药物止痛处理的病员应建立《癌痛评估观察护理记录单》。 3. 《癌痛评估观察护理记录单》和《癌痛护理记录单（首页）》填写必须详细、客观。应相信病员的主诉，患者感觉有多痛就有多痛，不宜主观臆断。《癌痛护理记录单（首页）》填写完成后，请各楼层的疼痛护士审核、签名，并请病员或家属确认并签名。护理人员所评的NRS评分必须和医生所评的NRS评分保持一致。（二）住院患者每日常规进行两次疼痛评分（固定在每日6：00、14:00），癌痛评分≥4分（中度）的建立记录《癌痛评估观察护理记录单》。三、癌痛患者观察（一）肿瘤住院患者每日将疼痛评分作为第五生命体征，固定时间（6：00、14:00）评估，并书写在体温单上。NRS评分应记录在电子病历体温单的相应栏内(若手绘体温单则用蓝笔记录在脉搏30~40次／分一栏对应的时间下面)。若病员发生暴发痛只需记录在《癌痛评估观察护理记录单》上，并根据使用的止痛药物或处理措施按时观察并记录。（二）对患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型（躯体性、内脏性或神经病理性），疼痛发作情况（疼痛性质、加重或减轻的因素），止痛治疗情况，重要器官功能情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等评估疼痛及对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响，应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最

癌痛患者的护理常规

癌痛患者的护理 ?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。一、患者入院接待护士及时询问有无疼痛情况及服用镇痛药物史，督促经管医生及时开出癌痛护理医嘱。二、责任护士8小时内完成对患者全面疼痛评估，建立疼痛评估表，根据疼痛的性质和程度在科室患者一览表上做醒目标识。三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）

最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现爆发痛时，应及时告知医生做出相应处理，并将爆发痛的分值与镇痛处理后1小时的分值记录在评估表上的相对应的时间段上。护士能够采用热敷、转移注意力、更换体位等方法帮助患者减轻疼痛。评价疼痛缓解情况： 1、用药后、治疗后及时评价并记录疼痛缓解情况，及时反馈医生，以帮助医生合理调整用药 2、连续评价当前的疼痛及新发生的疼痛七、协助医生达到WHO癌症三阶梯止痛治疗的原则，按根据医嘱做到口服给药、按阶梯给药、按时给药。将服药剂量与总量记录在疼痛体温单和护理疼痛护理记录单上。观察患者服药后的反应，及时汇报医生并处理。 WHO基本原则： 1. 按阶梯给药 2. 尽量口服 3. 按时给药 4. 个体化 5. 注意具体细节

癌痛患者的疼痛护理

癌痛患者的疼痛护理【摘要】目的探究疼痛护理对癌痛患者的临床效果，以提高癌痛患者的生活质量。方法选择2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人，对照组患者采取传统的疼痛护理方法，观察组患者给予升级的疼痛护理干预，治疗结束后，总结并比较两组患者的疼痛评分与发生频率等。结果观察组患者的疼痛评分、疼痛发生频率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论实施有效的疼痛护理干预，能在很大程度上降低患者的疼痛评分，明显降低患者疼痛程度，有效提高了癌症患者的舒适度，改善了患者生活质量。【关键词】癌痛；疼痛护理；干预【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0124-02 一直以来，癌症患者饱受疼痛的困扰，它主要是癌症本身或抗癌治疗时所引起的，中晚期癌症患者中，有70%左右的患者承受着不同程度的疼痛，严重影响

着患者的正常生活质量。如何缓解或解除恶性肿瘤患者的痛苦，一直是当今医学上的重要话题。为了减轻癌痛患者的痛苦，我院选择2013年7月～2015年7月我院收治的180例癌症患者进行探究，所有患者随机分为对照组和观察组，每组选择不同的护理方法进行护理，比较分析两组患者的护理效果。现报道如下。

1资料与方法 1.1一般资料选取2013年7月～2015年7月我院收治的癌症患者180例，随机分为对照组和观察组，每组各90人。其中，男117例，女63例，年龄19～81岁，平均年龄（59.2±4.1）岁；肺癌患者39例，肝癌患者36例，胃癌患者27例，乳腺癌患者33例，食道癌患者6例，膀胱癌患者9例，鼻咽癌患者11例，宫颈癌患者13例，6例结合影像学检查及临床检查诊断为恶性肿瘤。两组患者在性别、年龄、疾病种类等一般资料方面无显著性差异，不具备统计学意义（P>0.05）。两组具有可比性。 1.2方法对照组患者给予传统的疼痛护理方法。观察组患者给予升级的疼痛护理干预，具体方法如下：（1）先对患者疼痛进行动态评估，患者在入院8小时内，护理人员与患者进行及时交谈，观察、临时检查等了解患者癌痛程度，根据患者的年龄、认知水平及病情等可以相应的选择文字描述评分法、数字评分法、面部表情疼痛评分法、视觉模拟评分法或

系统性红斑狼疮护理及饮食

系统性红斑狼疮护理及饮食系统性红斑狼疮为一种自身免疫性疾病，由于患者体内存在大量自身抗体，使机体多系统多脏器受损，从而引起不同脏器受损以后的不同临床症状。因此在系统性红斑狼疮护理上，应细致全面地观察病情，除做好一般护理外，还必须根据患者受损脏器情况做好各种特殊的护理。系统性红斑狼疮护理采取哪些措施? 一、祛除诱因及时祛除日常生活中能够诱发或加重该病的各种因素。如避免日光曝晒，避免接触致敏性药物(染发剂或杀虫剂)和食物，减少刺激性食物的摄入，避免各种手术(包括妊娠、流产等)不染发、不作美容，不使用化妆品，忌用口服避孕药。一般不进行接种疫苗。避免使用易诱发或加重该病的药物(如异烟肼、普鲁卡因酰胺、苯妥英纳、抗痉厥药、氯丙嗪等)避免使用青霉素类药物。二、注意休息和锻炼系统性红斑狼疮病人在疾病的发作期的护理，应以休息为主，较严重的患者应卧床休息，但当病情控制后，应根据患者的具体情况制定合理的运动计划。可适当参加日常工作、学习，劳逸结合，动静结合。体育锻炼以慢跑、散步、打太极拳等轻型运动为宜，不要作剧烈的体育运动。运动量以自己体力耐受为宜，不宜过度劳累。三、精神和心理治疗系统性红斑狼疮为自身免疫性疾病，与病人的精神状态、情绪稳定与否均有关系，应避免精神刺激，消除各种消极的心理因素，患者既要充分认识到系统性红斑狼疮的长期性，复杂性和顽固性，又不要为前途和命运担忧，树立信心，积极治疗，精神上保持乐观向上，保持一种良好的心态。有利于建立自身的免疫平衡，利于疾病恢复与稳定。四、配合医师进行治疗系统性红斑狼疮的早期诊断、早期治疗非常重要，直接影响到病情的预后和改观。同时，对该病轻重的正确判断，累及脏器的范围、程度的了解，选择正确的治疗方案等都极为重要。治疗过程中要权衡利弊，正确评估用药风险和效果的比率。为尽可能减轻西药的副作用，最好用中西医结合的方法治疗。找经验丰富的专科医师诊治可以少走许多弯路。由此对系统性红斑狼疮护理中，患者的饮食中也要对一些食物忌口，民间的说法比较混乱，把大多数的食物都列为忌口是不恰当的。且过多的忌口会使患者的营养元素的摄取不均衡。所以盲目的忌口是不科学的。由于病患的差异，每个人所能诱发和病情加重的食物也是不同的。以下是我们在临床中见到的由于饮食

护理查房狼疮性肾炎

五月护理查房狼疮性肾炎时间：2014.5月地点：肾内科宣教室参与人：肾内科全体护士主持人：廉护士长主讲人：景倩查房过程：廉护士长：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮（SLE合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。今天我们一起学习下狼疮性肾炎的相关知识。景倩：39床弥希辉，男，17岁，因“反复水肿、乏力2年余，皮肤瘀点4月。”入院。2011年7月在济南军区总医院行肾活检术，病理示：狼疮性肾炎IV型-G（A，先后给予糖皮质激素、环磷酞胺、咪睉立宾片等药物免疫抑制及对症支持治疗。定期监测血常规、尿常规、肝功、肾功等指标，未见明显异常。4月前出现双下肢水肿、皮肤瘀点，3月前入院后给予糖皮质激素冲击+环磷酞胺治疗，病情好转后出院，出院后偶有咳嗽、咳白粘痰，痰中带血丝，皮肤瘀点逐渐增多，2014.03.02给予利妥昔单抗100mg ivdrip qw 两次。2014.3.18给予轻氯哇200mg BID 口服，甲强龙40mg iv QD，利妥昔单抗静滴过程中出现过敏反应，停用。入院查体：四肢及背部、腹部可见大量紫色瘀点，背部部分瘀点融合成片，无皮下结节，无肿块。24小时尿量2000ml左右，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率85次/分，律齐。腹平软，双肾区无叩击痛。移动性浊（+），肠鸣音正常。双下肢轻度水肿。血细胞分析：红细胞计数3.60 10A12/L，血红蛋白107.0g/L，红细胞压积0.337,血小板计数4107/L，尿常规检查加沉渣：尿蛋白+1,尿潜血+3，红细胞1467/ul，血糖+肾功+肝功+血脂：谷丙转氨酶20.3U/L，谷草转氨酶10.9U/L，总蛋白50.4g/L,白蛋白31.7g/L，球蛋白18.7g/L，尿素9.0mmol/L，肌酐 67.6umol/L,甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸3.58pmol/L，游离甲状腺素16.38pmol/L。狼疮性肾炎的诊断： 1?病理学分类世界卫生组织狼疮性肾炎病理学分类共6型，从I型至VI型，预后依次由好到差。I 型：正常或微小病变型；II型：系膜增殖性狼疮性肾炎；III型：局灶增殖性狼疮性肾炎；IV 型：弥漫增殖性狼疮性肾炎；V型：膜性狼疮性肾炎；VI型：硬化性狼疮性肾炎。 2. 狼疮性肾炎肾脏病理活动性指标（1）肾小球细胞增殖性改变；（2 ）纤维素性坏死和细胞核溶解；（3 ）细胞性新月体；（4）白金耳现象和玻璃样血栓；（5）肾小球中性粒细胞浸润；（6 ）肾间质单核细胞浸润。 3. 慢性化指标（1）肾小球硬化；（2 ）纤维性新月体；

狼疮性肾炎的护理体会

狼疮性肾炎的护理体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的研究对红斑狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果。方法对15例LN患者进行临床综合分析，并提出护理对策。结果减少红斑疮性肾炎的复发因素和药物的不良反应。结论避免诱发因素，加强心理护理是临床护理的关键。【关键词】狼疮性肾炎系统性红斑狼疮护理狼疮性肾炎（LN）是因系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏导致出现类似肾炎或肾病综合症的表现，是SLE的重要并发症，已成为继发性肾小球疾病的常见类型之一，预后与病理及有无间质累及等因素有关。LN患者若能争取及早肾活检，了解病理类型。对其作出早诊断，早治疗，早护理，病情可明显好转及控制，对患者的生活质量可明显提高。我科自2006-2009年5月，采用甲基强的松龙（MP）和环磷酰胺（CTX）双冲击治疗狼疮性肾炎15例，并给予精心护理。现将体会报告如下： 1临床资料 1.1一般资料15例增色符合美国风湿病学会1982年的SLE分

类标准，并有肾脏受累的临床表现，不同程度的水肿、血尿、蛋白尿等，且经肾活检诊断，必需应用免疫抑制剂的病人，其中男1例，女14例；年龄17-48岁，平均31.3岁。 1.2治疗方法15例患者在依据应用激素强的松1mg/（kg?d）标准治疗基础上，给予MP和CTX联合冲击治疗，MP0.5-1g/d加入5%GS中静滴，连续3d，CTX8-12mg/kg加入0.9%氯化钠中静滴连续2d，1个月1次，连续6次后，改为3个月1次，维持治疗1-3年，同时给予抗感染、营养、支持治疗。 1.3效果评价①缓解：24h尿蛋白定量小于0.5g，血肌酐小于133mmol/L。②部分缓解：24h尿蛋白定量大于0.5g,但较治疗前减少50%。③未缓解：未达到上述指标。 1.4结果15例患者按此法治疗后，达到缓解标准的10例，达66.7%；部分缓解3例，达20%；未缓解2例（患者因经济原因自动出院），达13.3%。 2药物不良反应的观察及护理 2.1骨髓抑制CTX有骨骼抑制作用，表现为血中性粒细胞减少最为显著，最低出现在用药后10-14d。[1]加之LN病人长期应用激素使抵抗力下降，故易发生感染，如泌尿系感染，呼吸道感染，霉菌感染。将CTX冲击治疗病人安置于小房间，限制陪伴探视，定期进行空气，床铺消毒处理；定期开窗通风，室温恒定在24-26℃，加强口腔、皮肤护理，操作时严格无菌操作，每日监测生命体征。 2.2恶心呕吐少部分患者出现此反应，一般发生在用药第二天

癌痛患者的护理常规精选文档

癌痛患者的护理常规精选文档 TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-

三、护士熟练掌握疼痛评估方法与工具并根据患者的病情、神志、年龄、理解能力不同，选择不同的评估工具，对儿童和有智障的患者选用脸部表情量表。四、入院评分小于等于3分疼痛者，每日8-10时当日责任护士评分1次、15时分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）

狼疮性肾炎的中西医护理

狼疮性肾炎的中西医护理摘要目的研究狼疮性肾炎采用中西医结合狐狸的临床效果。方法40例狼疮性肾炎患者，随机分为对照组（18例）和观察组（22例）。对照组患者给予常规护理，观察组患者在对照组的基础上加辨证施护，观察两组患者的依从性、护理满意度及并发症发生率情况。结果观察组患者的依从性、护理满意度及并发症发生率都明显优于对照组（P＜0.05）。结论在临床中采用中西结合护理效果良好，可以有效缩短病程及严重程度，还可以短期内提高患者的免疫力。关键词中年女性；狼疮性肾炎；中西医结合护理狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。属于祖国医学之“水肿”、“虚劳”、“肾痹”等病症范畴。近年来作者采取中西医结合护理此类患者，取得了较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料40例患者均为本院2013年1月～2014年6月收治的住院患者。将其随机分为对照组和观察组。对照组18例，其中男2例，女16例；平均病程（4.35± 2.03）年；患者狼疮活动指数评分平均（16.85±1.64）分；观察组22例，其中男3例，女19例，平均病程（4.45±1.97）年。患者狼疮活动指数评分平均（17.32±1.76）分。两组病程、年龄、狼疮活动指数、肌酐清除率四项比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 观察指标观察并记录两组患者治疗前后肌酐清除率、患者依从性、护理满意度及并发症发生率。 1. 3 研究方法两组患者均给予中西医结合治疗，即糖皮质激素、环磷酰胺、苓丹片、对症支持等联合应用，护理方法措施：对照组给予常规护理，观察组给予常规护理加辨证施护。 1. 3. 1 基础护理 1. 3. 1. 1 一般护理指导患者在日常生活中避免阳光直射皮肤，禁止日光浴，夏季外出时穿长袖衣裤，戴帽子，打遮阳伞，避免刺激性大的美容化妆品和染发，避免怀孕。注意休息，避免劳累过度，避免应用青霉素、黄胺类药物[1]。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，注意保暖以免肢体末梢冻伤或坏死。 1. 3. 1. 2 情志护理中医认为外邪、饮食、七情所伤三大致病因素与狼疮性肾炎的发病相关。在治疗过程中药物的副作用，使患者失去治疗的信心，加重

狼疮性肾炎行肾穿刺的护理

狼疮性肾炎行肾穿刺的护理发表时间：2014-07-16T11:27:53.390Z 来源：《中外健康文摘》2014年第13期供稿作者：解明星 [导读] 本研究结果表明通过综合护理患者手术成功率较高，且无严重并发症发生，因此，对狼疮性肾炎行肾穿刺的护理取得了显著的临床疗效，值得临床推广使用。解明星（安徽省宣城市人民医院肿瘤科十三病区 242000）【摘要】目的：通过探讨狼疮性肾炎行肾穿刺后的护理方式，旨在为提高狼疮性肾炎的临床疗效和患者生活质量提供理论依据。方法：选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的狼疮性肾炎患者42例，对患者进行肾穿刺手术并给予心理护理、健康教育、用药护理、术中护理及术后护理等综合护理方式，统计患者临床效果。结果：手术和综合护理后，穿刺成功40例，同时能显著减轻患者紧张情绪，配合手术，能显著减少手术并发症的发生，提高临床治愈率。结论：对狼疮性肾炎肾穿刺进行综合护理能提高手术有效率，减轻患者痛苦并提高生活质量，可以在临床广泛推广应用。【关键词】狼疮性肾炎肾穿刺临床护理【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）13-0259-01 狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏的一种继发性慢性肾小球疾病，临床主要表现为蛋白尿、血尿，甚至导致肾功能严重衰竭，威胁患者生命的一种临床常见疾病[1]，肾脏穿刺检查时一种创伤性检查如果护理不当导致多种并发症的发生。本研究通过探讨狼疮性肾炎行肾穿刺的护理，旨在为提高患者生活质量提供理论依据。 1资料与方法 1.1一般资料选择2013年1月-2014年1月在我院接受治疗的狼疮性肾炎患者42例，其中男性患者11例，女性患者31例，年龄为19-61岁，平均年龄为(39.13±1.12)岁，病程为1-4年，平均病程为(2.09±0.91)年。 1.2方法首先对狼疮性肾炎进行肾穿刺手术，彩超引导下一般选右肾下极为穿刺点，术中严格无菌操作，首先应用2%利多卡因进行局部麻醉，选择16-18G自动活检针、巴德活检枪，在B超引导下进入肾包膜，在患者屏气时立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取到的肾组织固定送检，穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖并通过胶布固定，腹带加压包扎[2]。护理方式：术前对患者进行心理护理，狼疮性肾炎病情严重，导致患者多系统、多脏器损伤，且病情易反复发作且不易彻底根治，导致患者紧张焦虑且情绪波动，出现不配合治疗抵触心理，严重影响治疗效率，因此对患者进行心理护理减轻患者的焦虑情绪，增强患者配合治疗的信心，同时要用温柔的语气对和患者贺家属沟通，列举成功治疗的案例增强患者信心。健康教育：将手术前后的注意事项及用药的相关知识及时告知患者，对于相关专业术语要尽量用通俗易懂的话让患者彻底理解，对于手术的需要患者配合的内容应让患者完全掌握，同时对用药可能导致的不良反应及时告知家属和患者避免出现过于恐慌，还应针对手术进行相应练习，比如练习正确的吸气和屏气，屏气时间要求在10s以上，指导患者练习在床上大小便，术前要遵医嘱服用相应药物等知识。术中护理：护理人员协助指导患者保持正确的手术体位，让患者排便后俯卧于手术台上，双侧上肢均放于头前方，将患者腹部用软垫适当垫高，手术时要进一步指导患者正确屏气达到10s以上，对于屏气困难的患者护士应在穿刺进针时捂住患者鼻子和口唇，保证穿刺成功，取材后用无菌纱布固定针眼并进行腹带加压包扎。用药护理：肾上腺皮质激素是治疗的主要药物，但是会导致胃肠反应、骨质酥松、伤口愈合困难、类肾上腺皮质功能亢进诱发或加重感染等不良反应，因此护理人员要及时告诉患者并加强保健，要加强对呼吸道、口腔、皮肤的护理，有效预防感染的发生。术后护理：术后24h应去枕平卧，前6h绝对制动，7天内不可剧烈运动，30天内不可从事重体力劳动，要严密监测患者生命体征变化情况，患者可正常进食，多吃一些易消化纤维素高的食物，多喝水等[3]。并发症的护理：术后应观察出血情况，了解血肿的变化，并及时告知患者血肿一般会自行吸收，消除焦虑情绪，术后要服用3d止血药，对于腰部不适的患者在术后6h对患者适当翻身，可在床上进行简单活动，术后患者出现尿潴留时应缓解紧张情绪，对膀胱进行热敷来促进排尿，适当时应进行导尿护理。 2结果手术和综合护理后，穿刺成功40例，成功率为95.24%，同时患者紧张情绪得到显著减轻，手术配合度高，术后1例患者出现一过性肉眼血尿，通过延长绝对卧床时间并给予相应治疗，局部加压36 h后肉眼血尿消失，1例患者出现镜下血尿，5例患者出现轻微腰痛、背部不适，患者未经治疗给予适当护理后症状得到较快缓解。 3讨论狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最为常见的并发症之一，其严重威胁患者的生命安全，通过对患者进行肾穿刺取材可以确定病例类型，对制定治疗方案和愈后评估有着重要的意义[4]，但是对于肾穿刺患者出现的焦虑及并发症是阻碍患者进行肾穿刺的重要原因，因此，对狼疮性肾炎患者进行心理护理、健康教育、用药护理、术中和术后护理及并发症护理等综合护理方式有着重要的临床应用价值，可以有效缓解患者的紧张焦虑。使患者掌握手术的注意事项和配合手术的知识，并且掌握术后用药的方法，通过并发症护理能显著降低并发症的发生，提高患者的生活质量。本研究结果表明通过综合护理患者手术成功率较高，且无严重并发症发生，因此，对狼疮性肾炎行肾穿刺的护理取得了显著的临床疗效，值得临床推广使用。参考文献 [1]姜淑华,田俊阁, 徐萍,等.狼疮性肾炎104例发病形式分析[J]. 中国误诊学杂志, 2007, 7(27): 6621． [2]刘雪梅,冯雪燕,宋爱民,等.系统性红斑狼疮合并肾炎患者肾穿刺活检术的围术期护理[J].解放军护理杂志,2012, 29(3): 46-47. [3]邹万忠,王海燕.肾活检病理学[M].北京:北京大学医学出版社, 2009:93-107. [4]方晓霞，张彩凤，贵兴琴．糖尿病合并肾病综合征行肾穿刺20例护理体会[J].中国保健营养,2013, 23(1): 225-226.

癌痛患者的护理常规

分别评分1次，夜班在21点评估，并将评分结果及时记录，连续3天均小于3分时，每日8-10时评分一次；3分以上者每日责任护士在8-10时、15时分别评分1次，夜班在21点评估，直至连续3日评分在3分以下改每日一次，并将评分结果及时记录。五、评分在3分以下的患者出现了疼痛加重的情况，及评分在3分以上时，立即通知医生处理，处理后1小时观察疗效，并将爆发痛的评分和处理1小时后的评分记录在护理单和体温单上，评分次数由原先的1次改为3次；对于评分在3分以上的患者如果连续3日分值在3分或3分以下时，则改每日3次为1次；对于连续7日为0分的患者则停止评估疼痛；患者出现爆发痛评分。癌痛评估原则最重要的：1、病人的主诉（要接受、不怀疑、有反应、评估原因，不可说叫医生。） 2、病人的家庭成员或其他主要照顾者 3、行为表现如面部表情身体动作、哭泣（不建议，因对刺激反应不同。）最不重要的：1、测量生命体征如呼吸、血压等变化。（只有出现合并症才会变化）如何教会患者正确使用疼痛评估量表？ 1、告知尺的含义： –1—3级表示轻度疼痛； –4-6级表示中度疼痛； –7—9级表示重度疼痛； –0级表示不痛； –10级表示剧痛； 2、确认患者是否理解，让其复述； 3、疼痛强度要有变化要告知医生； 4、告诉学会用此尺的重要性，是医生调剂量、用药的依据。六、及时观察患者发生爆发疼情况及疼痛减轻或加重相关因素，当患者出现

系统性红斑狼疮的护理常规

系统性红斑狼疮的护理常规概念系统性红斑狼疮是一种自身免疫结缔组织病，由于体内有大量致病性自身抗体和免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统和脏器损害的症状，本病女性约占90％。以青年女性多见。病因及发病机制一、遗传因素SLE的发病有家族倾向，患者近亲发病率高达5－12％，同卵挛生中发病（69％）远较异卵生为高（3％）。二、感染SLE患者的血清病毒（如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）的抗体滴度高于健康人，SLE病人体内存在的内源性抗反转录病毒，产生大量的自身抗体，引发SLE。三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关：①雌激素水平及其代谢异常；②雌激素受体的含量③催乳素和生长激素的含量。四、物理因素日光和紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有的皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型；日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视的作用，如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。五、药物引起药物性狼疮的药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类：普鲁卡因胺、磺胺嘧啶和β受体阻滞剂等；②肼类：肼苯哒嗪和异烟肼等；③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。六、免疫异常一个具有SLE遗传素质的人，在上述各种因素作用下使机体正常的自身免疫机制破坏，产生多种免疫异常。常见：①B细胞功能亢进；②T细胞失平衡；③细胞因子表达异常；④淋巴细胞凋亡异常。临床表现 1、全身症状活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型的发热。此外，全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。 2、皮肤、黏膜SLE病人的皮肤损害多种多样，表现不一，以皮疹为常见，典型的特征性皮疹有：①蝶形红斑；②盘状红斑；③血管炎性皮损；④手指末和甲周红斑，有助于本病的诊断。此外，部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。

狼疮性肾炎的中西医护理(2)

狼疮性肾炎的中西医护理摘要：狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮(SLE)多器官损害的最常见表现，随着LN发病机制认识的深入，发现传统西医对LN的治疗虽然取得不小的进展，但副作用较多或价格昂贵，临床难以普及，中医药及中西医结合在防治方面取得较好的疗效，并弥补了西医治疗的欠缺，展示了良好的发展前景。现对狼疮性肾炎中西医治疗的护理作一综述。关键词狼疮性肾炎中西医结合治疗护理 1 概念狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病【1】。 2病因病机 2．1 中医论证狼疮性肾炎属祖国医学之“水肿”“虚劳”“肾痹”等病证范畴【2】。很多学者认为肾虚为发病之内在基础，热毒为致病之重要诱因，湿热、瘀血为病情演变之关键，而水湿、湿浊、溺毒为病变进展之危象。陈以平【3】认为本病辨证特点是本虚标实，以先天肾阴亏损、阴虚火旺为本，病因主要是阳邪、热邪、火毒之邪的侵袭，导致体内阴阳平衡失调，气血运行不畅，痰凝脉络，热毒燔灼。艾儒棣【4】认为该病病机乃肾阴虚为本，瘀毒为标。张雯等【5】认为LN病位与肝、脾、肾脏有关，病机与正虚、瘀血、热毒有关，临床表现为虚实互见，寒热错杂，本虚标实。李宝丽等【6】认为本病病机为本虚标实，肝肾阴虚为本，热毒血瘀为标，正气亏虚贯穿于病程的始终，湿热毒邪则是加重诱发及反复发作迁延不愈的因素，两者常相互影响。 2．2 西医发病机理西医认为系统性红斑狼疮是一种原因未明的多器官炎症的自身免疫性疾病，病程长，预后差，易反复【1】。系统性红斑性狼疮的肾损害的症状几乎包括肾小球、肾小管间质和肾血管性疾病的一系列症状，起病可隐袭也可急骤，病程一般较长，有或无自觉症状，亦可以肾损害为唯一的临床表现。其中水肿是常见的临床表现之一，也往往是病人就诊的主要原因。 3 治疗 3．1 西医治疗西医治疗狼疮性肾炎是根据临床表现或肾活检病理类型制定个性化治疗方案。对狼疮性肾炎(LN)采取糖皮质激素(GC)标准治疗和环磷酰胺(CTx)冲击治疗，使其预后已有较大改观，存活率已明显提高。而作为治疗系统红斑狼疮性肾炎的划时代的治疗方法，大量环磷酰胺胺(CTX)静脉冲击治疗LN对延缓终末期肾衰竭的发生及改善肾功能等均显示出较好疗效【7】。其中甲基强地松龙(MP)及环磷酰胺(CTX)是治疗弥漫增殖性狼疮性肾炎的有效方法之一。李晓兰等【8】认为甲基强地松龙冲击治疗狼疮肾炎，对缓解急性期症状疗效好，环磷酰胺冲击治疗对控制慢性病变的进一步发展，防止肾组织纤维化，稳定。肾功能有一定作用。除此之外,口服骁悉、环孢素A【9】、来氟米特【10】等治疗狼疮性肾炎也逐渐凸显成效。香港的一小样本临床试验对9例弥漫增生性LN患者应用FK506取得了良好疗效【11】。而且现在临床上亦采用血液净化治疗如血液透析【12】、免疫吸附【13】、血液灌流等方法治疗LN。干细胞移植【14】、肾移植、生物制剂等对LN的治疗近来来也有了更多的应用。如美罗华就是针对B细胞治疗的生物制剂，对LN也有很好的治疗效果。系统性红斑狼疮是一种以B细胞过度活化和T细胞功能缺陷为特点的自身免疫病，故B细胞在自身免疫病中的重要性使B细胞成为狼疮治疗的靶位很为合理。据一篇来自波兰的报道可知，近几年，随着概念上的更新和新疗法的引入使狼疮的治疗也得到了改善，不少临床试验选用单克隆抗体治疗狼疮。而采用抗CD20抗体利妥昔和抗CD22抗体epratuzumab【15】可选

狼疮性肾炎的治疗和护理

狼疮性肾炎的治疗和护理目的探讨狼疮性肾炎的治疗和护理。方法随机选取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，25例患者作为对照组接受常规治疗和护理，25例患者作为观察组接受个体化治疗和护理，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论个体化治疗方案和护理措施针对狼疮性肾炎效果显著，是值得临床选择和借鉴的方法。标签：护理；狼疮性肾炎；治疗狼疮性肾炎（LN）是临床比较常见的激发性慢性肾小球疾病，导致LN病症的主要原因是系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏引起的一种免疫复合物介导性肾炎[1]。本文随机选取我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，现将探究结果作如下汇报。 1资料与方法 1.1一般资料随机选取2009年5月～2014年7月我院收治的50例狼疮性肾炎患者作为研究对象，所有患者均符合国外风湿病学会关于系统性红斑狼疮分类诊断标准[2]，且均伴有不同程度的关节痛、皮肤损害、乏力等临床症状；其中男27例，女23例，患者年齡25～40岁，平均年龄（3 2.5±1.5）岁；50例患者中，选择25例患者作为对照组，25例患者作为观察组，两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法与护理措施 1.2.1治疗方法对照组接受常规治疗和护理，观察组接受个体化治疗和护理，具体如下。 1.2.1.1治疗原则临床治疗LN的方案包括以下几个阶段：①诱导阶段，发病初期的3～12个月内，采用免疫抑制剂治疗，选择中等或大剂量GC及细胞毒性药物加以诱导，以便缓解病情；②进入治疗反应期；③维持治疗阶段，即5～10年之内给予比较安全的免疫抑制剂以维持和缓解病情变化。 CTX作为细胞毒性药物，可在一定程度上控制活动性狼疮肾炎，对肾脏瘢痕化可起到进一步阻止的作用，以减少终末期肾病的发生。在选择冲击治疗时，剂量为15～20 mg/kg/次，即800～1200 mg/次，1次/月，加入生理盐水行静脉注射，持续用药8～12次。也可以选择中剂量冲击治疗，每次剂量为7～10 mg/kg，即400～600 mg/次，1次/2 w，加入生理盐水静脉注射。在治疗期间，需保证白细胞数能够维持在1500～4000/μL，同时还要采用水化及美司钠防止患者膀胱毒性化。

癌痛患者的护理

癌痛患者的护理摘要】癌症是目前居民死亡原因的第一、二位。癌痛是造成晚期癌症患者痛苦的主要原因，也是导致癌症患者自杀的首要原因。癌痛加重了癌症本身带给患者的精神心理负担，癌痛还影响机体的各个系统功能，使病情恶化。因此良好的癌痛护理管理，对增强患者的治疗信心，提高患者的生活质量发挥着重要作用。【关键词】癌痛；护理【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）14-0292-02 1.癌痛评估癌痛的准确评估疼痛作为第5生命体征，对癌痛的正确评估是有效治疗癌痛的第一步，让病人理解正确评估的目的及重要性，以取得配合提高评估准确性。 1.1 癌痛的评估原则 ①相信病人的主诉②注意病人的精神状态及分析有关心理社会因素，以便做出相应的支持治疗③选择简单易行、适当的评估工具动态地进行疼痛评估④ 疼痛程度评估应贯穿整个治疗期。 1.2 疼痛的评估方法主要分为三类、自我评估、行为评估、生理变化测试法。通常对于癌痛病人的疼痛评估需要几种方法联合使用可以较为准确地评估癌痛程度 1.2.1自我评估①数字分级法（NRS）将疼痛程度用0～10个数字表示0表示无痛1～3表示轻度疼痛4～6表示中度疼痛7～10表示重度疼痛。②主诉疼痛程度分级法(VRS):根据患者对疼痛的主诉将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。轻度疼痛：轻微疼痛痛，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰。③面部表情疼痛评分量表法：依据《面部表情疼痛评分量表》通过对患者疼痛时的表情状态进行评估，本方法尤其适用于语言口述困难或表述不清者。④视觉模拟评分（VAS）画一长线（一般长为10cm），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处画一交叉线。 1.2.2行为评估法行为评估法是通过评估疼痛过程相伴的客观行为，以此判断病人的疼痛程度。 1.2.3生理变化测试法通过癌痛病人出现生理指标的变化，病人生命体征、呼吸方式、局部肌肉紧张度、间接了解病人的疼痛程度；且指标客观，但是干扰因素较多。 2.癌痛的治疗控制 2.1 基础护理无痛示范病房是一个能让患者感到舒适、温馨、清洁的环境。每个病床的床头都挂有疼痛评分表，患者入院后行疼痛筛查积极进行癌痛相关宣教，向患者灌输无需忍痛的观念，让患者主动告知疼痛并能自我评估癌痛程度，并动态全面记录癌痛情况。指导患者适当合理饮食，保证患者的安全预防跌倒坠床压疮的发生，给予心理疏导。 2.2 止痛药物护理给予癌痛患者规范化治疗管理。根据评估结果遵医嘱按二级止痛原则给予镇痛药，并注意观察止痛效果和药物副作用。给药时特别注意以下几个原则：①按时给药：按时给药可持续控制疼痛的发生，防止加重。②个体化：注意具体病人

护士资格考点：狼疮性肾炎护理

护士资格考点：狼疮性肾炎护理护士资格考点：狼疮性肾炎护理狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE 全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。狼疮性肾炎的病理学分型对于判断病情活动度及预后、制定治疗方案具有重要价值。应根据病情轻重程度不同个体化制定治疗方案。 1、狼疮性肾炎患者的心理护理：疾病或服用激素可引起体态、容貌改变，不能生育及严重患者的部分功能丧失，使病人情绪低落，思想负担过重，对生活失去信心，拒绝治疗。家人应多给病人谈心，让病人感到社会的温暖和周围人的爱心，增加对治疗的信心，并说明药物反应是可逆的。 2、狼疮性肾炎患者的饮食护理：应进高热量、高维生素、低盐饮食，除肾功不全外可给高蛋白饮食，有条件可长期服用牛奶，尤其是初乳，因初乳中含大量抗体，可增加机体免疫力。 3、狼疮性肾炎患者的一般护理：户外活动时面部可涂氯喹冷霜，穿长袖衣裤，戴宽边帽，减少阳光照射，以免皮损加重。室内应有窗帘。做好口腔护理，可用4%苏打水漱口以预防霉菌感染，已有口腔霉菌感染可口含制霉菌素50万单位日三次，或用1——4%可霉唑溶液漱口，每日3―4次。对指、趾、鼻尖、耳垂等部位广泛小动脉炎合并雷诺现象者，应注意保暖以免肢体末梢冻伤和坏死。 4、狼疮性肾炎患者的用药护理：

狼疮性肾炎治疗专家应指导病人正确使用糖皮质激素：病情控制后可采取每日或隔日上午7：00―8：00时服药，以减少药物对肾上腺皮质的抑制作用，且采取逐量减药的方法，以免引起“反跳”现象。 5、狼疮性肾炎患者要防治感冒和感染：一旦出现感染应及时大量应用抗生素。狼疮性肾炎患者在家护理时，要时刻防治感冒，注意御寒保暖;如果感冒后，要遵照医嘱，服用肾毒性小的感冒药，如维c银翘片、双黄连口服液、板蓝根冲剂等。 6、狼疮性肾炎患者的康复锻炼护理：狼疮性肾炎病人要有充足的睡眠，以减轻疲劳，同时可适当参加各种活动、家务劳动和丰富的文娱活动，农民可进行轻的体力劳动。 7、狼疮性肾炎患者的`家属应随时观察狼疮性肾炎患者的精神状态：病情的活动可导致精神状态异常，精神异常表现为：行为异常、忧虑、淡漠、甚至木僵状态，或表现为过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执狂。虽然有些患者并非有精神症状，其兴奋或失眠系长期服用激素所至，在加用镇静药或减少激素量后，症状可改善，但合并精神异常者，常是本病神经、精神系统损害尚未控制的表现，应及时通知医生处理。 8、狼疮性肾炎患者缓解发作交替进行，若症状复发需及早就医。过劳、感染、生育常是复发的诱因，应注意避免。育龄妇女应避孕，有多脏器损伤者应终止妊娠。对脏器损害不明显，病情长期静止，家庭中有迫切生育愿望者，在医生指导下也有平安分娩、母子安全的先例，但一定要在严密的医疗监督下进行。