颈部的外科解剖学
颈部的外科解剖学
【名称】
颈部的外科解剖学
【局部解剖】
颈部为头、胸、上肢的交界处。颈部的上界起于下颌骨下缘，下颌骨角经茎突至第1颈椎与枕骨隙下水平线。
下界为胸骨上切迹、锁骨上缘、经肩锁关节至第7颈椎棘突的连线。
1．颈部的浅层结构（Superficial Structures of Neck）
颈部的皮肤和皮下组织薄而松弛，伸缩性好并有丰富的血液循环，含有颈阔肌和皮神经，愈合力强。
颈部的浅静脉均位于皮下组织内，颈前浅静脉起始于颏下沿中线向下，左右两侧分别向外注入颈外静脉。颈外浅静脉在耳垂下方由耳后静脉汇合而成，向下斜越过胸锁乳突肌的浅面在锁骨与该肌所形成的角处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。
舌骨、甲状软骨和气管环状软骨是颈部的主要骨性标志。
舌骨与下颌骨在同一水平，舌动脉途经舌骨大角上缘。
甲状软骨是最大的一块喉软骨，位于舌骨体下方。左右有两个软骨板，在男性其前缘呈直角凸向前方，形成喉结。两板上缘间的凹陷为甲状软骨切迹，相当于颈部上侧颈动脉分支的水平。
环状软骨，在甲状软骨下方，两者间有环甲膜相连，上缘有小关节面与杓状软骨相连。
气管为C形软骨环所构成，缺口向后。为保持其开张状态，各软骨环由环韧带连接在一起，后方的膜壁为平滑肌和结缔组织构成。
颈段的气管位置浅，下行于颈前正中线，可在环状软骨下缘至胸骨上凹间扪及。在第2~4气管软骨前方，有甲状腺峡，两侧的甲状腺叶邻近颈部的大血管，其后方邻近食管（图1）。
图1 颈部的骨性标志
胸锁乳突肌位于颈的两侧，此肌的胸骨头和锁骨头之间为锁骨上小窝。在其深面有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
在胸锁关节水平上缘深处，左侧有颈总动脉，右侧为无名动脉的分支。
颈部肌肉分为颈浅肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群和颈深肌群3组。它们共同构成颈部的肌性标志。
颈浅肌群包括①颈阔肌：位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，止于口角；②胸锁乳突肌：位于颈部的两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，两头汇合后斜向上方，止于颞骨的乳突。
舌骨上、下肌群位于舌骨与下颌骨与颅底之间。由二腹肌，茎突舌骨肌，下颌骨舌肌和颏舌骨肌组成。
舌骨下肌群位于颈前部的舌骨下方中线两侧，每侧均有胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。其后方有喉、气管和甲状腺。
颈深肌群分为内、外侧两群。外侧群包括前斜角肌、中斜角肌和后斜角肌。前、中斜角肌与第1肋骨之间为斜角肌间隙，有血管、神经通过。内侧群包括脊柱颈段前方的椎前肌，头长肌和颈长肌（图2）。
图2 颈部的肌性标志
颈部筋膜层次的划分各家不一。各层筋膜间常有分有合。颈部筋膜的层次是手术解剖面的标志之一。从临床的角度可将颈部筋膜分为浅层和深层筋膜。
颈浅层筋膜位于皮下，是由疏松的结缔组织、脂肪、颈阔肌、皮神经的终末细小的分支和血管组成。颈浅层筋膜软薄，并且不完整。颈部手术行皮肤切口时，一般将此层筋膜包括颈阔肌同时切开，在颈阔肌下分离皮瓣。
颈深层筋膜又可分为浅层、深层、脏器层及椎间筋膜。颈深层筋膜浅层位于颈阔肌的深面，包绕整个颈部，此层筋膜较完整。包括斜方肌、胸锁乳突肌，腮腺及颌下
腺。它形成锁骨上间隙和胸骨上间隙。颈深层筋膜深层包绕舌骨下肌群。包括胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌及肩胛舌骨肌，构成各肌的肌鞘。颈深筋膜的浅、深两层在颈前中线处结合形成颈白线。此处血管较少。
脏器层筋膜分为脏层和壁层两部分。脏层包绕甲状腺、气管、咽、喉、食管；壁层形成颈动脉鞘，包绕颈总动脉、颈内静脉。
椎前筋膜位于椎前肌前面，起于胸锁乳突肌后面和气管前筋膜。该筋膜覆盖在椎前肌及斜角肌的表面，包绕锁骨下动脉、静脉和臂丛。
颈部的筋膜之间形成组织间隙，位于舌骨上方的筋膜间隙有筋膜内间隙、咽周间隙；位于舌骨下方的有内脏间隙、颈动脉鞘以及椎前和腋筋膜间的间隙。颈内筋膜脏层与壁层之间向下与前纵隔蜂窝组织间隙相通。椎前筋膜下的蜂窝组织间隙与腋腔的组织相通。包绕咽与食管和椎前筋膜之间的间隙上达颅底，向下经后纵隔达膈肌。椎前筋膜与颈脊柱之间的椎前间隙为颈椎寒性脓肿腔所在（图3）。
图3 颈部的筋膜
1－颈深筋膜深层；2－颈深筋膜浅层；
3－浅层筋膜；4－脏器筋膜；5－椎前筋膜
2．颈部的重要血管（Vessels of Neck）
颈总动脉的体表投影位于下颌骨角与乳突尖端的中点至胸锁关节间的连线。左侧颈总动脉起自主动脉弓，右侧发自头臂干，上行经过胸锁关节后方，沿气管、食管和喉的外侧至甲状软骨上缘，分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉的外侧有颈内静脉和迷走神经，三者皆包被于颈动脉鞘内。
颈内动脉垂直上升达颅底，经颈动脉管入颅腔，主要分布于脑和视觉器官。与颈外动脉不同，颈内动脉在颈部无分支，与颈外动脉之间无侧支循环，故颈内动脉结扎后可发生脑软化等血供应障碍性病变。
颈外动脉走向下颌角，穿过腮腺分为颌内动脉及颞浅动脉。颈外动脉的分支主要有甲状腺上动脉、舌动脉、颌外动脉及枕动脉。
在颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉处有颈动脉窦和颈动脉小球。颈动脉窦为颈总动脉末端，和颈内动脉起始处的膨大部分。窦内有特殊的感觉神经末梢，为压力感受器。刺激这两处的压力感受器即向中枢发放神经冲动，可以反射性地引起心率减慢、血管扩张，使血压下降。
颈动脉小球位于颈内动脉，颈外动脉分叉处的后方，是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于动脉壁上，属化学感受器。当血液的二氧化碳浓度升高时，会反射性地促使呼吸加深加快。
颈内静脉起始于颅内硬脑膜窦，下行的起始段先与颈内动脉伴行至胸锁关节后方偏外时与锁骨下静脉汇合成无名静脉。由于颈内静脉壁附着于颈动脉鞘，并与颈深筋
膜深层和肩胛舌骨肌中间腱相连，使管腔经常处于开放状态，有利于头颈部静脉血的回流。当颈内静脉损伤时，因管腔不能闭锁，胸腔内负压能吸引静脉血，有导致空气栓塞的可能。
颈内静脉的属支以及按其所在的部位可分颅内支和颅外支。
颈内静脉的颅内属支有硬脑膜窦及进入窦内的静脉。收集脑膜、脑、颅骨、视觉器官等处的静脉血，最终经乙状窦注入颈内静脉。颈内静脉颅外的属支主要包括：①面静脉，在眼内眦处起自内眦静脉，下行于舌骨大角处汇入颈内静脉；②下颌后静脉，其前后两支分别注入面静脉和颈外静脉；③甲状腺上静脉和中静脉汇入颈内静脉。甲状腺上静脉汇入头臂静脉（图4）。
图4 颈部的血管
椎动脉为左右锁骨下动脉的第1个分支。由第1至第6椎骨的横突孔相连的骨管中上行，绕寰椎上关节突后由枕骨大孔进入颅腔，在脑桥的下缘与对侧椎动脉汇合，形成基底动脉（图5）。
图5 椎动脉
3．颈部的淋巴组织（Lymphoid Tissue of Neck）
颈部的淋巴管基本与静脉伴行。各部淋巴管的位置及其间的吻合情况无定型，因而其回流方向也常有变异。
颈部的淋巴结有250~300个，大致可分浅（横）组和深（纵）组。两组淋巴组织成
网状，有丰富的交通支。
浅组淋巴结主要包括枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结及颏淋巴结
（图6）。
图6 颈部的浅组淋巴结
深组淋巴结大多数位于颈动脉鞘内的结缔组织中，少数位于咽后部，与颈内静脉相邻。颈总动脉分叉以上的淋巴结位于颈内静脉的后方，此处淋巴结肿大时可在锁骨上凹处触及。
颈部深层的淋巴结还有位于气管、食管沟处气管周围淋巴结。以及沿副神经分布的淋巴结和位于颈横动、静脉的浅面的锁骨上淋巴结（图7）。
图7 颈部的深组淋巴结
1－腮腺；2－耳下淋巴结；3－耳后淋巴结；
4－枕淋巴结；5－颌下腺；6－颈上深淋巴结；
7－锁骨上颈淋巴结；8－颏下淋巴结；
9－颌下淋巴结；10－颈下深淋巴结
胸导管源于第2腰椎平面的乳糜池，经后纵隔上行至左锁骨上部，约在第7颈椎水平转向前外方，在颈动脉鞘后方形成胸导管弓，经锁骨下动脉、胸膜顶、膈神经及前斜角肌浅面，注入颈内静脉与锁骨下静脉汇合的交角处（图8）。
图8 胸导管和右淋巴导管
1－中斜角肌；2－迷走神经；3－椎动脉；
4－胸膜顶和肺尖；5－前斜角肌；6－胸廓内动脉；
7－左头臂静脉；8－头臂干；9－交感干；
10－膈神经；11－锁骨下动脉；12－胸导管；
13－迷走神经；14－颈内静脉；15－颈总动脉
胸导管长约40cm，其弓的顶部可达锁骨上2~5cm。胸导管可有多个开口进入静脉，各淋巴干属支也可单独进入锁骨下静脉或颈静脉。胸导管接收膈以下的各器官和组织的淋巴液及来自胸腔左侧的淋巴液。在上行的过程中没有淋巴结，仅在其末端可有淋巴结。因外伤或手术损伤胸导管见乳白色液体外流，可导致乳糜胸（图9）。
右淋巴导管长约1cm，解剖变异较多。它是由右侧颈淋巴干、锁骨下淋巴干及支气管纵隔淋巴干汇合而成。注入右颈静脉角或分别注入右锁骨下静脉及颈内静脉。引流右侧胸腔的淋巴（图10）。
图9 胸导管和各支主要的左侧淋巴干
1－左颈内静脉；2－胸导管；3－头臂静脉；
4－前纵隔干；5－颈内淋巴干；6－颈横干；
7－气管旁干；8－左锁骨下静脉；
9－锁骨下干；10－乳内干
图10 右淋巴导管
1－颈横干；2－右淋巴导管；3－右锁骨下静脉；
4－锁骨下干；5－肋间干；6－乳内干；7－右颈内静脉；
8－前纵隔干；9－右头臂静脉；10－气管旁干
4．颈部的主要神经（Nerves of Neck）
颈丛位于颈侧部的胸锁乳突肌上部深面，以及中斜角肌和肩胛提肌起始部的前方。由第1~4颈神经的前支构成，由这一小丛神经发出皮支和肌支。
颈部皮神经由颈丛发出后，由右胸锁乳突肌后缘近中点处自深层浅面经颈部的固有筋膜分布到皮下组织中。4个主要分支为颈横皮神经、耳大神经、枕小神经和锁骨上神经。它们是颈部手术麻醉的阻滞点（图11）。
图11 颈部的主要神经
1－颈横皮神经；2－锁骨上神经；
3－枕小神经；4－耳大神经
颈5~8和胸1前支组成臂丛神经，即为颈部深层神经。该神经自颈部前、中斜角肌之间穿过，分布于上肢。迷走神经位于颈动脉鞘内，经颈部到胸、腹部。在颈部分出的喉上神经穿过甲状舌骨肌。喉返神经是左右侧的迷走神经在不同平面发出的分支，返回到颈部，分布于喉部运动肌肉。喉返神经损伤后，可致声带麻痹引起声音嘶哑、误吸、呼吸困难甚至窒息。颈部交感神经丛位于颈动脉鞘的后方，颈交感神经丛受伤可出现霍纳（Horner）综合征。
膈神经从前斜角上、外侧方，沿其浅面降至内侧，在锁骨下动、静脉间经胸廓上口进入胸腔。膈神经属混合型神经。其运动神经纤维支配膈肌，感觉神经纤维支配胸膜、心包、腹膜，右侧膈神经分布到肝、胆系统。膈神经损伤导致同侧膈肌瘫痪。
分布于颈深肌群的肌支，支配颈长肌、前斜角肌、中斜角肌和肩胛提肌。第2~3颈神经部分纤维参与颈神经降支，在近环状软骨处组成颈襻，支配舌骨下肌群。
迷走神经是分布范围最广的颅神经，经颈内静脉孔出颅腔，在此处神经干膨大形成上、下神经节后下行至颈部。颈部的迷走神经位于颈内静脉与颈外动脉和颈总动脉的后方、经胸廓上口进入胸腔。
左侧迷走神经在左颈总动脉与左锁骨下动脉之间，越过主动脉弓的前方，在食管下端延续为迷走神经前干。右迷走神经在锁骨下动脉前沿气管右侧下行组成迷走神经后干。
迷走神经在颈部的分支包括：①喉上神经，从颈内动脉内侧下行，在舌骨大角处分为内、外支。外支分布于环甲肌及甲状腺。内支与喉上动脉并行，经甲状舌骨膜进入喉部，分布于声门裂上的喉黏膜、会厌及舌根部。此外，自迷走神经还发出颈心支、耳支、咽支、脑膜炎；②喉返神经，是迷走神经在胸部的分支。右侧喉返神经在右锁骨下动脉处绕行向上；左侧喉返神经在主动脉弓处折返向上，沿气管食管沟至咽下缩肌，分成数支进入喉部称喉下神经。其运动纤维支配除环甲肌以外所有的喉肌，感觉纤维分布在声门裂以下的喉黏膜，喉下神经在入喉前与甲状腺下动脉的终支互相交错。喉返神经在行程中发出小支至心丛、气管和食管。
副神经为运动神经。其神经干由颅根和脊髓根组成。由颈静脉孔出颅腔，其内支分布于咽喉肌。外支自胸锁乳突肌前缘中上1/3处穿入肌肉层，经其深面下行至斜方肌，支配胸锁乳突肌和斜方肌（图12）。
图12 副神经
5．颈椎（Cervical Vertebrae）
颈椎的椎体较小而椎孔较大。横突中的孔隙为横突孔，有椎动脉、椎静脉通过。第1颈椎又称寰椎，由前弓与后弓和侧块组成，无椎体。第2颈椎又称枢椎，其椎体向上伸出齿突，与寰椎齿突凹相联（图13）。
图13 颈椎
1－椎动脉
6．颈部主要的分区（Division of Neck）
每一侧颈部自颈前正中线由前向后可分为3个区。由胸锁乳突肌将颈部分为颈前三角与颈后三角及胸锁乳突肌区。
颈前三角区内有颈总动脉、颈内静脉、迷走神经、甲状腺、甲状旁腺、气管和食管。颈后三角区内的重要解剖结构有锁骨下动脉、臂丛神经、副神经、胸导管和淋巴结
（图14）。
图14 每侧颈部的主要分区
1－颈前三角区；2－颈后三角区；
3－胸锁乳突肌区
局部解剖学实验方案
局部解剖学实验总结周振东 经过一个学期的局解实验课学习，以下是我对每次实验课的总结 第一次实验课主要是腋窝的解剖。 1. 解剖浅层找到肋间臂神经 剔除浅筋膜和腋筋膜后。 。 从喙突向下修洁肱二头肌短头和喙肱肌；2）在喙肱肌内部剖出肌皮神经、正中神经；3）再循正中神经向上找出位于其二根之间的腋动脉；4）剖出位于腋动静脉之间较粗的尺神经和前臂内侧皮神经及位于腋静脉内侧的臂内侧皮神经；5）观察腋动脉的分段，剖出各段的分支；6）在腋动脉的后方，找出桡神经。 （5）解剖腋窝后壁穿三边空、四边孔的结构：剖出穿三边空的旋肩胛动脉和传四边孔的腋神经、旋肱后动脉。 （6）解剖胸背神经，肩胛下神经上支和下支，位于腋中线附近的胸长神经。 （二）臂、肘、前臂前区，肩胛区，臂、肘、前臂后区 Ⅰ臂、肘、前臂前区. 1.解剖浅层结构： （1）寻认头静脉及前臂外侧皮神经，贵要静脉及前臂内侧皮神经。 （2）寻找臂内侧皮神经、肘正中静脉、肘淋巴结。 2.臂部剔除浅筋膜和深筋膜： 3观察肱二头肌内、外侧沟及有关的血管神经：正中神经、尺神经、肱动脉及桡神经，观察它们的走行、分布范围。 4解剖肘窝： （1）清理肘窝的边界:观察肘窝的境界，显露肘窝的内容。 （2）解剖肘窝内的结构：修洁肱二头肌腱，在其内侧剖出和修洁肱动脉的末端至分为桡、尺动脉，在肱动脉的内侧修洁正中神经。 5解剖前臂前肌群、血管和神经： （1）观察前臂肌前群浅层。 （2）剖查桡血管神经束：将肱桡肌拉向外侧，修洁桡动脉和桡神经前支，并寻找其分支。 （3）剖查尺血管神经束：将尺侧腕屈肌拉向外侧，找出尺神经和尺动脉，并寻找其分支。 （4）剖查正中神经：在旋前圆肌两头之间找出已剖出的正中神经，观察其分支分布。 （5）剖查前臂肌前群深层。 6 剖出骨间总动脉、骨间前动脉、骨间后动脉和前臂屈肌后间隙。 Ⅱ肩胛区，臂、肘、前臂后区 1. 解剖浅筋膜及浅筋膜内的结构：找出臂外侧皮神经、臂后皮神经、贵要静脉、头静
《麻醉解剖学》练习题
麻醉本科《麻醉解剖学》练习题 一、A型题（从每题的备选答案中选择1个最佳答案填入括号内，每题1分）： 上肢 1. 肌皮神经支配（） A. 三角肌 B. 肱二头肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 桡侧腕长伸肌 2. 正中神经支配（） A. 三角肌 B. 肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 指浅屈肌 3. 尺神经支配（） A. 尺侧腕屈肌 B. 喙肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 旋前方肌 4. 桡神经不支配（） A. 肱三头肌 B. 桡侧腕长伸肌 C. 指伸肌 D. 肱桡肌 E. 拇长屈肌 5. 腋神经支配（） A. 冈上肌 B. 三角肌 C. 大圆肌 D. 肩胛下肌 E. 冈下肌 6. 支配前臂旋前肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 7. 穿经三边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 8. 穿经四边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 9. 穿喙肱肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 10. 经肱骨肌管走行的是（） A.肌皮神经 B.正中神经和肱血管 C.尺神经和尺血管 D.桡神经和肱深血管 E.腋神经和旋肱后血管 下肢 11. 出入梨状肌上孔的结构是（） A. 坐骨神经 B. 臀上动脉、静脉和神经 C. 臀下动脉、静脉和神经 D. 阴部神经和阴部内动、静脉 E. 股后皮神经 12. 腓总神经位于腘窝内的（） A. 内上缘 B. 外上缘 C. 内下缘 D. 外下缘 E.中央（上角与下角之间） 13. 与胫前动脉相伴走行于小腿前群肌之间的结构是（） A. 坐骨神经 B. 胫神经 C. 腓总神经 D. 腓浅神经 E. 腓深神经
局部解剖学实验指导胸部参考答案汇总
局部解剖学实验指导参考答案 第一章胸部 一、选择题 A 型题: 1-5 E A A D D 6-10 D D A E B 11-15 D D D C B 16-20 D B E A C 21-25 E E C D C 26-30 B D E C E 31-35 C A C A D 36-40 B C C A C 41-45 C C D C E 46-48 B D D B 型题: 49-50 B A 51-55 A D C A B 56-60 E C D D C 61-65 B A A E D 66-70 B E E D C 71-75 B A B C A 76-77 D E C 型题: 78-80 A B D 81-85 A A C D A 86-90 C C A D D 91-95 A B C D B 96-100 A C A B D X 型题:
101-105 ABCE ACD ABCD ABDE CD 106-110 ACDE BDE ABCDE ACDE ABCE 111-115 ABC ABCDE ABE BDE CE 116-120 ADE ACE BC AB ABCD 121-125 ABC BCDE ABCD AC DE 126-130 BD AB ABCDE BC AD 131-133 BCDE ACE ABCDE 注:第 123题 C 选择项“弓”去掉。 二、填空题 1.皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、肋骨、胸内筋膜、壁胸膜 2.肋弓、剑胸结合 3.乳房、胸肌筋膜、乳房悬韧带 4.胸肌淋巴结、中央淋巴结、尖淋巴结、锁骨上淋巴结、胸骨旁淋巴结、对侧乳房淋巴管、腹前外侧壁上部的淋巴管、膈下间隙、肝、胸肌间淋巴结、尖淋巴结。 5.胸长神经、前锯肌、翼状肩;胸背神经、背阔肌 6.肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶;胸膜隐窝、肋胸膜、膈胸膜、肋膈隐窝 7.肺静脉、肺动脉、支气管;肺动脉、支气管、肺静脉;上叶支气管、肺动脉、中下叶支
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学 周围神经损伤后的修复，已有100多年的历史，但其进展效果不显著。白Smith(1964)、Kusge(1964)首先报告使用手术显微镜缝合技术后，才有较大的发展。数十年来外科医生使用手术放大镜以改进修复的质量，使神经修复的实验和临床工作得到较大的进展。可是由于神经再生受许多因素影响，例如损伤类型、患者年龄、损伤水平、神经断端间的距离、损伤修复之间的时间等等，都直接影响到功能的恢复。然而，如果能在损伤的神经干内对运动、感觉束加以区别以及准确对位，则将会得到令人满意的疗效。遗憾的是目前还没有有效的方法去区别运动神经纤维和感觉神经纤维。Sunderland(1945)对上肢神经束的定位进行了奠基性的研究，钟世镇等(1980)先后对正中神经、只神经和桡神经等神经干内的神经束定位进行较为深入系统的探讨，并从中得出一些运动、感觉神经束排列规律性的内容。这些对上肢神经断裂后的缝合将会有帮助。下面将以上肢主要神经于内神经束的定位，局部位置，易损伤的部位等加以介绍。 第一节正中神经 一、概述 起于臂丛(C5、8、T1)的内外侧束，在腋窝的特征是有内、外侧两个头，位置浅，夹于腋动脉前面，粗大，在上臂与肱动脉伴行于二头肌内侧沟，亦与尺神经紧邻，经肱二头肌腱内侧至肘窝，穿旋前圆肌二头之间至前臂，在腕前位置最浅，经腕管至手掌。 据Sunderland的研究，正中神经干内感觉纤维占67％，运动纤维占33％。故感觉纤维多于运动纤维。正中神经在腕部附近是呈前后扁平状(平桡骨茎突横径0．55cm横切面积0．10平方cm)，在前臂2／8~5/8(茎突上方6．1~15．2cm)，接近圆形(横径O．30~O．35cm，前后径0．27~0．30cm，横切面积0．07~0．072平方cm)。在肘窝穿旋前圆肌二头之间(茎突上方15．3~21．4cm)，因受到肌的挤压，呈矢状位的扁带状(横径 0．29~0．30cm，前后径0．30~O．48cm，横切面积O．07~O．11平方cm)。肘部以上又恢复到椭圆形或接近圆形。 正中神经两个头组成情况及会合的位置变化颇多。由通常的两头合成者占94.57％，单根正中神经者占5．43％；外侧头大于内侧头者占50％，内侧头大于外侧头者占35．46％，内外侧头等大者占14．54％。内外侧头结合点至喙突的距离4．1cm，即所谓高位结合者占90．49％；低位型距离为11．7cm，占9．51％。 二分支 (一)臂部 除见有纤细小支至肱动脉外，通常无分支，偶可见旋前圆肌支。 (二)肘部 肘关节支在肘关节横纹下1.0~2.0cm处分出肘关节支和旋前圆肌支，指浅屈肌支。 1．鱼际肌支即返支在神经干内合有1．3神经束，横径0．1(0．07~0．15)cm，支配短屈肌、拇短展肌以及拇对掌肌。 2．1~2蚓状肌支有25％至拇收肌。 3．指部的感觉支在正中神经手部的分支中，来自手指的感觉神经所占的比例较大，拇指桡侧支平均1．2束，横径0．13cm；第l指间隙皮支平均7．2束，横径0．20cm，第2指间隙皮支7．4束，横径O．21cm，第3指间隙皮支6．9束，横径0．18cm。 4．与尺神经的交通支。 三、神经干内主要神经束的定位 1．在腕部(手桡骨茎突)呈前后扁圆形，平均22(13~34)束。 桡侧缘：鱼际肌支。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：由桡侧向尺侧依次为拇指桡侧传入纤维，第1指间隙传入纤维，第2指间隙传入纤维。 2．前臂下1／4(茎突下方0．61cm)，接近椭圆形，平均束数17(11~25)束。 桡侧缘：掌皮支传入纤维。 尺侧缘：第3指间隙传入纤维。 中间部：第2、3指间隙传入纤维，鱼际肌，蚓状肌等混合束。 3．前臂中部(茎突上方12．2~15．25cm)近似圆形，平均14(8~24)束。 桡侧后外侧区：掌皮支纤维，2~3指间隙皮支纤维，鱼际肌、蚓状肌的混合束。 4．前臂上l／4(茎突上方18．3cm)，开始呈前后扁索状，平均14(8~26)束。 前部：鱼际肌支、掌皮支等的混合束。 后部：指浅屈肌支，骨间掌侧神经纤维。 5．肱骨内上髁平面：呈前后扁索状，平均16(8~26)束。 前部：指浅屈肌支及混合束。 后部：骨间掌侧神经、指浅屈肌支。 6。上臂下l／3(内上髁上方5．08cm)，呈椭圆形，平均13(7~20束)。
中国医科大学麻醉解剖学复习重点
一、绪论 学习麻醉解剖学是为了掌握人体局部配布规律，为学习其他临床医学和麻醉医学等后续课程奠定必要的理论基础。1人体结构概况：皮肤 浅筋膜内有浅动静脉、淋巴管淋巴结和皮神经分布 深筋膜躯干部较弱四肢强上肢弱下肢强。可形成筋膜鞘，阻止感染的扩散，其内注射局部麻醉药可达到最佳的神经阻滞效果。 肌、内脏、脉管、神经 2麻解主要内容：动静脉血管穿刺定位、局部器官结构的定位，气管插管通道的解剖，椎管穿刺麻醉入路的解剖，心脏灌注与循环的解剖，疼痛的细胞、分子神经生物学基础，常见手术反射的神经解剖学基础。 二、头部 1眶上切迹：眶上缘内中1/3处，有眶上神经和血管穿出，为眶上神经阻滞穿刺点。沿切迹刺入0.5cm注药即可。2眶下孔：孔口朝向前下内方，有眶下神经和血管穿出。 眶下神经阻滞定位：经眶外缘至上唇上缘中点做一连线，再经瞳孔中心做一垂直线，交点即为穿刺点。针头朝外上稍偏后。可麻醉上牙槽前、中神经，本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术。 3颏孔：位于下颌第一、二前磨牙间的下方，有颏神经血管穿出。 颏神经阻滞定位：经瞳孔中心做垂直线，与下颌骨上下缘中位线交点为穿刺点。进针方向为向前内下稍偏后。在漂唇术中该神经阻滞应用较多。 （注：眶上切迹、眶下孔、颏孔三点大概都在过第一二前磨牙之间的上下垂线上。） 4翼点 5海绵窦：为一对重要的硬脑膜静脉窦，位于蝶鞍两侧，是硬脑膜两层间前后狭长的不规则海绵状腔隙，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩侧尖端。其内血流缓慢，感染时易形成栓塞。 6三叉神经节：位于颞骨岩部三叉神经压迹处，包于硬脑膜两层间的裂隙内。混合运动神经，其内特殊内脏运动神经纤维支配咀嚼肌运动；一般躯体感觉神经纤维接受面部、口腔及鼻腔的刺激。 三叉神经节阻滞定位:从颧弓后1/3下方，口角外侧2.5cm稍上方正对上颌第二磨牙进针，沿下颌支内面刺向后内方到达翼突基部，到卵圆孔前方，用X线证实针位，再退针，改向后上穿入卵圆孔，到达三叉神经节内，注药。可有效缓解三叉神经痛。（注：由于蛛网膜下腔延入三叉神经腔内，故少量麻醉药误入脑脊液中课引起意识丧失心搏骤停等后果） 三叉神经位于颅中窝，颅中窝为颅底骨折好发部位，且多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。 三叉神经分眼神经、上颌神经、下颌神经三支。 7舌咽神经阻滞定位： （1）从外耳道外口下方，乳突前缘稍前方垂直进针，刺入1.25-2.5cm，深度可达茎突部位，过茎突后方继续进针1.25-2.5cm可达颈静脉孔下方，注入局麻药。 （2）从乳突尖与下颌角两者连线中点垂直进针，针尖过茎突前方少许，将药注入茎突前方。 该法可有效抑制呕吐反射，但易损伤迷走神经和副神经。 8大脑动脉环：又称Willis环，位于脑底下方，由前交通动脉、两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末段、两侧后交通动脉和两侧大脑后动脉组成。在蝶鞍上方围绕视交叉和灰结节周围形成环状。 9危险三角：两侧口角至鼻根连线所形成的三角区域。因其与海绵窦交通且该处面静脉无瓣膜，故该区域发生化脓性感染时，可导致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎。 10腮腺咬肌区：上：颧弓与外耳道下：下颌体下缘前：咬肌前缘后：乳突和胸锁乳突肌上份前缘。 11腮腺管体表投影：相当于自鼻翼与口角间的中点到耳屏间切迹连线的中1/3段。可经腮腺管乳透进行腮腺管造影。 12腮腺内由浅至深：面神经分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞静脉。 13面神经阻滞定位：面神经阻滞穿刺点在乳突前方0.5cm处，穿刺针方向与正中矢状面约呈30°角，针尖向内上方，深约2.5-4cm，达茎乳孔，针压面神经，出现面神经麻痹，给药。可治疗面痉挛。 14下颌神经主干阻滞定位：病人口稍张开，在颧弓下缘与下颌切迹中点处垂直刺入，针抵翼突外侧板基部时退针，
局部解剖学实验操作指导
. 解剖操作简介 局部解剖学是研究人体各个局部层次结构及各器官之间的位置与毗邻关系的科学。它是临床医学课程尤其是外科学的重要基础课程。局部解剖学的学习方法与系统解剖学不同，系统解剖学是通过理论大课的讲授和实验小课的示教见习进行学习；而局部解剖学主要是通过学生自己大量的实地解剖操作和少量的阶段总结性大课进行学习的。因此，实地解剖操作学习局部解剖学的主要方法，是掌握人体解剖学知识的重要实践过程。通过解剖、观察和辨认，不仅能巩固已获得的系统解剖学知识，而且将进一步熟悉和掌握人体各局部的层次结构和各器官之间的毗邻关系，为学习临床医学课程奠定良好的基础。百闻不如一见，百看不如实践，在实地解剖过程中，要充分利用有限的尸体标本，在教员指导下，严格按照解剖操作步骤和要求，认真细致地进行解剖，细心观察和辨认各层次结构，并作阶段性的归纳总结，真正按教学大纲的目的和要求，掌握局部解剖学知识。 为了更好地进行实地解剖操作，在解剖尸体之前，先简要介绍一下解剖操作的方法和要求。 一、解剖操作前准备 1、每次课前应预习《局部解剖学》和《局部操作指导》，明确本次课的目的要求、解剖部位的层次结构和毗邻关系以及操作步骤和过程中的注意事项。 2、第一次进实验室前学员要进行分组，每个实验室分成若干个组，每组分成4个小组解剖1具标本，每个小组由3～5名学员组成。 3、小组成员要进行分工，要安排主刀、助手、阅读教材和指导者。每个角色要定期交换，使每个学员都有解剖操作的机会。 4、准备好各种操作器械，如刀、镊、止血钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪等。 5、放置好尸体的位置。 二、常用的解剖器械及其使用方法 在实地解剖过程中，常用的器械有刀、剪、镊、止血钳和组织钳，此外还有咬骨钳、肋骨剪、锯子、骨凿和锤子等。 1、刀有解剖刀和手术刀两种，现一般使用手术刀。通常用于切开皮肤、翻起皮瓣以及切割各种组织。持刀的方式有执笔式持刀法和指压式持刀法之分。前者与持钢笔的姿势相同，解剖操作时多用此法。后者则将刀柄握于拇指与中指、环指及小指之间，食指压在刀背上，此法除用于作较长的皮肤切口外，一般均不采用。 2、止血钳有各种不同形式的止血钳，其用途亦不尽相同，一般用于钳夹各种组织，亦可借助止血钳分离各种组织结构。持止血钳的方法是将止血钳柄套在拇指和环指上，食指紧贴于止血钳背，起导向和稳定作用。 3、镊含有各种不同形式的镊，用于固定各种组织器官，以免滑动，便于解剖。亦可借助镊剥除各种组织。除固定皮肤采用有齿镊外，固定其它各种组织器官均宜用无齿镊。持镊法与握笔姿势相同。 除上述常用的解剖器械外，还有剪、组织钳、咬骨钳和肋骨剪等器械，将在使用时逐一介
麻醉解剖学
麻醉解剖学 1．关于三叉神经的描述以下哪项不正确(B) A为脑神经中最粗大的神经 B主要由运动神经纤维构成 C主要由感觉神经纤维构成 D分布于头、面部 E有眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支2．关于颈丛神经，下列哪项错误(A) A由第1一第5颈神经的前支组成 B分为浅、深两支 C颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D颈丛浅支有四条分支 E颈丛深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌 3．下列有关脊柱的描述哪项错误(C) A由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成 B有四个生理弯曲 C仰卧位时L2最高 D仰卧位时T6最低 E椎管内有三个潜在的腔隙 4．下列哪项不是呼吸道解剖特点(D) A成人喉腔最狭窄处位于声门裂 B气管的分叉部位于胸骨角平面 C气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经 D右支气管与气管所成的夹角大 E胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间 5．下列哪项不是小儿呼吸道特点(A) A呼吸道最狭窄处在声门 B气管分叉角度两侧基本相同 C气道阻力及肺阻力均大于成人 D胸肺顺应性相对较高 E喉头黏膜下组织疏松，易发生水肿 6.具有支撑气管作用的重要软骨(C) A甲状软骨 B会厌软骨 C环状软骨 D勺状软骨 E以上均不是 7．呼吸道不包括(E) A咽 B喉C气管 D支气管 E口腔 8．能防止食物落人气管的是(C) A舌根 B喉口 C会厌 D前庭裂 E声门裂 9．在临床麻醉中触诊脉搏首选的动脉(C) A挠动脉 B股动脉 C耳前动脉 D颈总动脉 E足背动脉 10.可出现角膜反射消失的神经损伤是(A) A面神经损伤 B视神经损伤 C动眼神经损伤 D下颌神经损伤 E上颌神经损伤 11．关于盆腔内神经正确的是( A骶丛由腰神经和骶神经组成 B盆内脏神经是副交感神经 C盆丛内有交感节前纤维和副交感节后纤维D迷走神经的纤维参加盆丛 E以上均不是 12．颈丛正确的是( A位于胸锁乳突肌下部的深面 B由1-4颈神经前支组成 C只有感觉神经 D只有运动神经 E位于中斜角肌起端的后方 13．腰丛由哪些神经前支组成(C) ATll、Ll～L3、L4前支 BT11、Ll～L4、L5前支 CT12、Ll～L3前支、L4前支的一部分 DT12、Ll～L4、L5前支 E以上均不是 14.椎一基底动脉的分支，错误的是(A) A椎动脉发出迷路动脉和小脑下前动脉 B椎动脉发出脊髓前、后动脉 C基底动脉发出小脑上动脉 D基底动脉发出脑桥动脉
麻醉解剖学名词解释
【头部】 1.颅顶部危险区又称腱膜下隙，位于帽状腱膜与颅骨外膜之间，内有导静脉与板障静脉及颅内的硬脑膜窦相通。 2.面部危险三角：是两侧口角至鼻根连线所围成的三角，此三角内静脉无瓣膜，故此处感染易逆行导致颅内感染。 3.腮腺床：与腮腺深面相邻贴的结构成为腮腺床，这些结构包括茎突诸肌，颈内动静脉和舌咽、迷走、副、舌下神经。 【颈部】 1.斜角肌间隙：是前斜角肌、中斜角肌与第一肋之间的间隙，内有锁骨下动脉、臂丛通过。 2.静脉角：为颈内静脉与锁骨下静脉汇合处的夹角，左右静脉角分别有胸导管及右淋巴导管注入。 3.颈动脉三角：是胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间的区域，又称肩胛舌骨肌舌骨角。 4.腋鞘：又称颈腋管，是椎前筋膜向下外侧包绕腋血管及臂丛而形成的鞘管。 【胸部】 1.乳房悬韧带：乳腺叶间结缔组织中有许多与皮肤垂直的纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层，为乳房悬韧带，又称Caoper 韧带。 2.纵隔：是在左右纵隔胸膜之间的器官、结构以及其间的结缔组织的总称。 3.动脉导管三角：位于主动脉弓的左前方，前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉。三角内有动脉韧带或者动脉导管，左喉返神经和心浅丛等。 4.心包腔：浆膜心包脏壁二层之间有一层狭窄密闭的腔隙。 【气管插管】 1.咽淋巴环：由咽扁桃体、双侧咽鼓管扁桃体和腭扁桃体、舌扁桃体共同围成，它们围绕在口、鼻腔与咽腔连通处附近，具有重要的防御功能。 2.弹性圆锥：又称环声膜，是圆锥形的弹性纤维膜。起自甲状软骨前角后面，呈扇行向后向下止于杓状软骨声带突和环状软骨上缘。其上缘游离增厚，紧张于甲状软骨至声带突之间，叫声韧带。弹性圆锥前份较厚，呈垂直方向张于甲状软骨下缘与环状软骨弓上缘中份，成为环甲正中韧带。 3.气管隆嵴：在气管分叉处的内面,形成向上突的纵嵴,呈半月状,常略偏向左侧,是支气管镜检的重要标志，也作为气管插管深度的定位标志。粘膜内有较丰富的迷走神经分布，极为敏感。 4.声门裂：又称声门，是指两侧声襞和杓状软骨基底部之间的裂隙。该隙未喉腔的最狭窄部位。但小儿喉腔呈漏斗状，其最狭窄部位在声门裂下方的环状软骨水平。 5.易出血区：或称little区，筛前后动脉的中隔支、鼻后中隔动脉、腭大动脉和上唇动脉的中隔支，在鼻中隔前下部的粘膜内和粘膜下吻合成动脉丛，有时还有鼻翼动脉的中隔支参与，约90%的鼻扭发生于此，故称其为易出血区。
第六章 麻醉解剖学
第六章麻醉解剖学 Ⅰ名词解释 1．颈丛：由第1~4颈神经的前支组成，一次互相吻合成3个神经袢并发出分枝。P141 2．臂丛：由颈5~8及胸1神经的前支组成，颈4及胸2细支有时也有参与，可分为上干、中干和下干。P143/P703 3．声门裂：又称声门，是指两侧声劈和杓状软骨基底部之间的裂隙。为喉腔最狭窄部位，但小儿喉腔呈漏斗状，其最狭窄部位在声门裂下方的环状软骨水平。P155 4．腰丛：由第12胸神经前支、第1~4腰神经前支构成，分支包括髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经、股神经和闭孔神经等。P157 5．骶丛：由腰骶干（L4~5）以及全部骶神经和尾神经的前支组成。P159 6．腋鞘：由颈部的颈深筋膜椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，也称颈腋管。 P164 Ⅱ选择题 A1/A2型题 1．三叉神经为混合性神经，其三大分支为: A．眼神经、上颌神经和下颌神经 B．颏神经、上颌神经和下颌神经 C．颊神经、上颌神经和下颌神经 D．颧神经、上颌神经和下颌神经 E．眶神经、上颌神经和下颌神经 答案：A 2．面神经由茎乳孔出颅，向前穿入腮腺，先分为上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为多少组分支，支配面肌。 A．3组 B．4组 C．5组 D．6组 E．7组
答案：C 3．颈内动脉营养大脑半球的前2/3和间脑前半部，主要分支有: A．大脑前动脉、大脑中动脉、脉络丛前动脉和后交通动脉 B．大脑前动脉、大脑中动脉、脊髓动脉和后交通动脉 C．大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉和后交通动脉 D．大脑前动脉、大脑中动脉、小脑上动脉和后交通动脉 E．大脑前动脉、大脑中动脉、小脑上动脉和大脑后动脉 答案：A 4．喉咽位于喉口和喉的后方，是咽腔的最下部分，在喉口的两侧各有一个深窝，是异物易滞留的部位，气管插管不当时，也易误入此处，称为 A．咽扁桃体窝 B．梨状隐窝， C．腭扁桃体窝 D．隐窝 E．咽隐窝 答案：B 5．有关胸膜顶及肺尖的描述中，不正确的是: A．位于锁骨内l/3的上方 B．其最高点距锁骨上方2~3cm C．在颈根部施行臂丛阻滞麻醉时，可以在锁骨内侧1/3上方进针，不会发生气胸D．行锁骨上臂丛阻滞麻醉时，一般在锁骨中点上方1～1.5cm 进针,但仍有可能发生气胸 E．行颈内静脉穿刺时也有发生气胸的危险 答案：C 6．颈丛的组成 A．颈丛由第l~4颈神经的前支及胸1神经的前支组成 B．颈丛由第l~5颈神经的前支 C．颈丛由第l~6颈神经的前支 D．颈丛由第l~4颈神经的前支组成
麻醉解剖学中英文对照表
麻醉解剖学中英文对照表 ①James 旁路束 ② Kent 束 ③ Mahaim 纤维 ④Brechenmacher 房-束旁道 Camper筋膜和Scarpa筋膜 Lanz点 Oddis括约肌紧张 Oddi括约肌 purkinje纤维网 A 艾生曼格氏综合征 Eisenmenger syndrome 鞍背dorsum sellae 鞍隔diaphragma of saddle 鞍结节tuberculum sellae B 白膜 albuginea 白线（Hilton线） white line 板障diploe 半棘肌semispinalis 半奇静脉hemiazygos vein 半月神经节semilunar ganglion， 包皮系带 frenulum of prepuce 背阔肌latissimus dorsi 鼻 nose 鼻旁窦paranasal sinuses 鼻前庭 nasal vestibule 鼻腔 nasal cavity 鼻咽nasopharynx 鼻阈 limen nasi 鼻中隔 nasal septum 闭孔动脉 obturator artery 闭孔动脉obturator artery 闭孔神经 obturator nerve 闭孔神经 obturator nerve 壁腹膜 parietal peritoneum 壁胸膜 parietal pleura 臂丛brachial plexus 臂丛上部损伤后表现呈Erb-Duchenne麻痹征象 髌韧带patellar ligament C 侧脑室lateral ventricle 肠系膜 mesentery 肠系膜上动脉 superior mesenteric artery 尺动脉ulner artery 尺神经ulnar nerve 齿突dens 齿突尖韧带apical ligament of dens 齿状韧带denticulate ligament 齿状线 dentate lin 耻骨弓pubic arch 耻骨后隙（Retzius 隙、膀胱前隙retropubic space 耻骨结节 pubic tubercle 耻骨梳韧带（Cooper韧带）pectineal ligament 耻骨子宫韧带 pubouterine ligament 垂体hypophysis 垂体窝hypophyseal fossa D 大脑cerebrum 大脑大静脉great cerebral vein 大脑动脉环（Willis环）cerebral arterial
《麻醉解剖学》练习题课件.doc
麻醉本科《麻醉解剖学》练习题 一、 A 型题（从每题的备选答案中选择 1 个最佳答案填入括号内，每题 1 分）： 上肢 1. 肌皮神经支配（） A. 三角肌 B. 肱二头肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 桡侧腕长伸肌 2. 正中神经支配（） A. 三角肌 B. 肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 指浅屈肌 3. 尺神经支配（） A. 尺侧腕屈肌 B. 喙肱肌 C. 肱三头肌 D. 肱桡肌 E. 旋前方肌 4. 桡神经不支配（） A. 肱三头肌 B. 桡侧腕长伸肌 C. 指伸肌 D. 肱桡肌 E. 拇长屈肌 5. 腋神经支配（） A. 冈上肌 B. 三角肌 C. 大圆肌 D. 肩胛下肌 E. 冈下肌 6. 支配前臂旋前肌的是（） A. 肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 7. 穿经三边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 8. 穿经四边孔的结构是（） A. 肩胛下神经 B. 旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D. 腋神经 E. 桡神经 9. 穿喙肱肌的是（） A. 肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 10. 经肱骨肌管走行的是（） A. 肌皮神经 B.正中神经和肱血管 C.尺神经和尺血管 D.桡神经和肱深血管 E.腋神经和旋肱后血管 下肢 11. 出入梨状肌上孔的结构是（） A. 坐骨神经 B. 臀上动脉、静脉和神经 C. 臀下动脉、静脉和神经 D. 阴部神经和阴部内动、静脉 E. 股后皮神经 12. 腓总神经位于腘窝内的（） A. 内上缘 B. 外上缘 C. 内下缘 D. 外下缘 E. 中央（上角与下角之间） 13. 与胫前动脉相伴走行于小腿前群肌之间的结构是（） A. 坐骨神经 B. 胫神经 C. 腓总神经 D. 腓浅神经 E. 腓深神经
局部解剖学;三角区
【关键词】局部解剖学；三角区；临床应用 在人体内有许多三角区，它们是局部解剖学的重要内容，也是人体结构的重要组成部份。有的三角区是手术中寻找血管的标志，有的是穿刺部位，有的用作鉴别疾病，有的为危险区等。因此掌握三角区对系统学习局部解剖学，指导临床有极其重要的意义。 1 头部三角 (1)危险三角为两侧口角至鼻根连线所形成的三角形区。面静脉可经内眦静脉、眼静脉与海绵窦交通，也可经面深静脉、翼丛等与海绵窦交通。口角平面以上的面静脉常无静脉瓣，当面部感染引起疖、痈时，可经上述途径至海绵窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎、脑膜炎等，故该处感染应避免挤压。 (2)磨牙后三角由下颌骨内斜线和外斜线向上延伸相交而成。其基底部是最后磨牙的远中面，为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的重要标志之一。 (3)颊脂体三角位于颊粘膜下，底位于颊部，尖端靠近翼下颌韧带，相当于下颌孔平面。亦为下牙槽神经传导麻醉时穿刺点的重要标志之一。 (4)外耳道上三角(Macewen三角)位于外耳道上棘(Henle棘)的后方。上界为颧突后根的水平延长线(颞线)，前界是骨性外耳道后缘的切线，后下界为自颧突后根的延长线引至外耳道下缘之斜线。乳突凿开术时应以此三角和Henle棘为标志，开放鼓窦和乳突小房。但应注意勿向上误入颅中窝或伤及硬脑膜，向后易伤及乙状窦。 (5)脑桥小脑三角脑桥臂、延髓与小脑交界的三角形区域。前庭蜗神经根和面神经根恰连于此，在其上方有三叉神经根，下方与舌咽神经根和迷走神经根邻近，后方为小脑。因此，当此处有炎症或肿瘤时，会出现一系列症状和体征，称为脑桥小脑角综合征。最常见的是听神经瘤和蛛网膜炎等，随着病灶的扩大逐渐影响周围结构，从而产生相应的症状。此三角的血管、神经走行较为复杂，在其内手术时应注意避免伤及上述结构［13］。 2 颈部三角 (1)颏下三角为左、右二腹肌前腹与舌骨体围成的三角区，此区内有1～3个颏下淋巴结，为颏下恶性肿瘤、颏下区结节性筋膜炎的好发处［1］。 (2)下颌下三角（二腹肌三角）由二腹肌前、后腹与下颌体下缘围成，内有下颌下腺、面动脉、舌动脉、舌神经、舌下神经和下颌下神经节以及4～6个下颌下淋巴结。为颌下腺炎、颌下淋巴结炎的病变处。此区手术要保护舌神经、舌下神经以及下颌下神经节，以免引起舌前2/3感觉障碍、舌肌瘫痪和唾液分泌障碍。 (3)颈动脉三角由胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。内有颈内静脉及属支、颈总动脉及分支、舌下神经及降支、迷走神经及分支、副神经及部分颈深淋巴结。由于颈总动脉位置表浅、在活体可摸到其搏动。当头面部出血时，可在平环状软骨高度向后内将颈总动脉压向第六颈椎的颈动脉结节进行止血。针刺“人迎”穴治疗高血压、低血压、哮喘等病时，应向深部触压颈总动脉，避开颈总动脉直刺。 1/4 (4)肌三角位于颈前正中线、胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹之间。三角内有舌骨下肌群、甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。当甲状腺肿大时，如向后内侧压迫喉、气管可出现呼吸、吞咽困难或声音嘶哑；若向后外方压迫颈交感干可出现Horner综合征。在行甲状腺次全切术，结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下极，靠近颈动脉鞘处结扎，以免损伤喉返神经引起声音嘶哑；而结扎甲状腺上动脉时，应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支而出现声音低钝或呛咳等。部份病人在行低位气管切开或甲状腺手术时，还要注意勿伤甲状腺最下动脉。此外甲状腺手术时，还应尽量保留甲状旁腺，以免引起钙、磷代谢紊乱。(5椎动脉三角内侧界为颈长肌、外侧界为前斜角肌，下界为锁骨下动脉第1段，尖为第6
麻醉解剖学考试重点
麻醉解剖学 第1章大脑和脊髓 ·颈内动脉在颈部无分支，主要分布于脑和视器 ※颈外A的分支：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉、咽升动脉·颈外动脉→上颌动脉→脑膜中动脉（终末支，非直接分支） 二、CSF 成人CSF总量125～150m1；脑室60～70ml；颅蛛网膜下隙35～40ml；脊髓蛛网膜下腔含25～35ml ICP：成人70～200mmH2O（5～15mmHg）；儿童：50～100mmH2O 侧卧位时为70～170 mmH2O；平卧位＜100 mmH2O；坐起时腰骶段可达200～300 mmH2O ·临床上讲的ICP指：CSF压力 ·CSF循环：左、右侧脑室脉络丛产生的CSF→经室间孔→第三脑室+第三脑室脉络丛产生的CSF→经中脑水管→第四脑室+第四脑室脉络丛产生的CSF→经第四脑室的正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉 三、脑神经 ⑶下颌神经：自卵圆孔出颅腔至颞下窝，是三支中最粗大的分支，主要分支：①下牙槽神经：终支自颏孔穿出称颏神经，分布于颏部及下唇的皮肤和粘膜。②舌神经：分布于口腔底和舌前2/3的粘膜。③咀嚼肌神经：支配所有咀嚼肌 ·半月神经节：也称为三叉神经半月节，为最大的脑神经节，位于颞骨岩部尖端的三叉神经压迹处，覆盖着硬脑膜，包括在硬脑膜两层所形成的三叉神经腔内。此节呈新月形，是由典型的假单极神经元组成，胞体的中枢突组成眼神经、上颌神经及下颌神经，分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。 2、面神经（7） 面神经核位于脑桥。分为上下两部分：上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉；下半部分仅受对侧大脑皮质的支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。面神经是以运动神经为主的混合性神经。由茎乳孔出颅腔向前穿腮腺，分为三段五支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支。主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌。 ·面肌：又称表情肌。包括：额肌、枕肌、眼轮匝肌、口轮匝肌、提上唇肌、提口角肌、颧肌、降口角肌、
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学
上肢神经的显微外科解剖学 周围神经损伤后的修复，已有100多年的历史，但其进展效果不显著。白Smith(1964)、Kusge(1964)首先报告使用手术显微镜缝合技术后，才有较大的发展。数十年来外科医生使用手术放大镜以改进修复的质量，使神经修复的实验和临床工作得到较大的进展。可是由于神经再生受许多因素影响，例如损伤类型、患者年龄、损伤水平、神经断端间的距离、损伤修复之间的时间等等，都直接影响到功能的恢复。然而，如果能在损伤的神经干内对运动、感觉束加以区别以及准确对位，则将会得到令人满意的疗效。遗憾的是目前还没有有效的方法去区别运动神经纤维和感觉神经纤维。Sunderland(1945)对上肢神经束的定位进行了奠基性的研究，钟世镇等(1980)先后对正中神经、只神经和桡神经等神经干内的神经束定位进行较为深入系统的探讨，并从中得出一些运动、感觉神经束排列规律性的内容。这些对上肢神经断裂后的缝合将会有帮助。下面将以上肢主要神经于内神经束的定位，局部位置，易损伤的部位等加以介绍。 第一节正中神经 一、概述 起于臂丛(C5、8、T1)的内外侧束，在腋窝的特征是有内、外侧两个头，位置浅，夹于腋动脉前面，粗大，在上臂与肱动脉伴行于二头肌内侧沟，亦与尺神经紧邻，经肱二头肌腱内侧至肘窝，穿旋前圆肌二头之间至前臂，在腕前位置最浅，经腕管至手掌。 据Sunderland的研究，正中神经干内感觉纤维占67％，运动纤维占33％。故感觉纤维多于运动纤维。正中神经在腕部附近是呈前后扁平状(平桡骨茎突横径0．55cm横切面积0．10平方cm)，在前臂2／8~5/8(茎突上方6．1~15．2cm)，
头颈部局部解剖-名词解释
（一）头部 1.帽状腱膜： 前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞筋膜浅层相移行。颅顶外伤若伤及帽状腱膜，因受额腹和枕腹的牵拉而伤口裂开，尤以横行创伤为甚，可导致大面积的头皮撕裂。 2.头皮: 通过浅筋膜的纤维束与皮肤紧密相连，临床上通常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮。 3.颞间隙: →是介于颞筋膜与颞窝骨膜之间的间隙，分浅深两部 浅部位于颧弓上，颞筋膜浅深两层间，①容：颞中血管； 深部位于颞筋膜深层与骨膜间，①容：颞肌、颞深前、后血管和神经。 ②交通：通颊间隙、颞下间隙和翼颌间隙。 4.颞下间隙: →位于颞下窝，指翼外肌及周围的围。 上界—颧弓上缘；上壁—蝶骨大翼的颞下面构成；下界—翼外肌下缘；前壁—上颌骨的后面；后界—下颌支后缘；侧界—翼突外侧板、翼上颌裂；外侧界—下颌支上半部、颞肌腱。
①容：翼外肌、血管、神经、脂肪等 浅部：上颌动脉及分支、翼丛 中部：翼外肌、颊神经、舌神经、下牙槽神经 深部：颞深前、后神经、耳颞神经、鼓索、下颌神经及分支 ②交通：向上—颞间隙，经颅底孔洞—颅，前下—眶外间隙，外下—翼颌间隙，向外越下颌切迹—咬肌下间隙，向后经上颌血管—下颌后间隙，向经翼上颌裂—翼腭窝。 5.危险三角： 面静脉位于面动脉后方，它经眦静脉与眼上静脉相通，经面深静脉与颞下窝的翼静脉丛交通，眼上静脉和翼静脉丛则与颅海绵窦交通；口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域的感染，若处理不当（如挤压等），细菌可随血液循环经上述途径逆流入海绵窦，导致颅感染，故临床上称鼻根至左右口角额三角形区域为“危险三角”。 6.腮腺囊： 由腮腺咬肌筋膜分两层包被腮腺浅深两面而成，腮腺囊的浅层致密，与腮腺附着较紧，且深入腮腺小叶间，因而腮腺炎症肿胀时受限而疼痛剧烈，腮腺囊的深层比较薄弱。 7.眶下间隙（infraorbital space）:
2011级局部解剖学实验要求
局部解剖学实验要求长沙医学院形态学实验室修订
实习一头面部 一、目的要点 （一）熟悉头部重要的骨性标志：枕外隆凸、上项线、乳突、下颌角、髁突、颧弓、眶上缘、眉弓、眶上孔、眶下孔及颏孔 （二）掌握额顶枕区层次及各层结构特点，临床意义 （三）掌握颅底颅中窝、蝶鞍区的主要结构、毗邻及临床意义 （四）掌握面浅层的局解特点及临床意义 （五）掌握腮腺咬肌区主要结构特点及毗邻关系、临床意义 （六）熟悉颅内、外静脉交通及临床意义 （七）了解面部疏松组织间隙 二、重点、难点 （一）要求掌握的内容 （二）蝶鞍区的解剖 （三）面部疏松组织间隙位置的确认 三、授课学时及方式实习观察2学时 四、标本教具 （一）额顶枕区局解标本 （二）整颅标本、模型 （三）面浅部、腮腺咬肌区局解标本 （四）去顶颅标本 （五）各相关内容视频、课件、插图 五、观察内容（见教材） 实验报告画图：教材16页，图1-12颅顶层次 实习二颈部 一、目的要求 （一）了解颈部分区原则，掌握重要结构的体表标志 （二）熟悉颈深筋膜的配布；筋膜间隙的构成、其交通及临床意义 （三）熟悉下颌下腺及其导管与邻近血管和神经的位置关系 （四）熟悉颈动脉三角内的主要结构及临床意义 （五）掌握甲状腺的位置、形态结构、毗邻、血供；甲状腺手术时的注意事项 （六）掌握气管颈部的位置与周围结构的毗邻关系；气管切开术的解剖要点（七）掌握颈根部的范围、主要结构、毗邻关系及临床意义 （八）熟悉副神经的行程与淋巴结的位置关系以及临床意义 二、重点、难点 （一）以上要求掌握的全部内容 （二）颈筋膜层次及筋膜间隙 （三）喉上N外支、喉返N的确认 三、授课方式及时数实习观察2学时 四、标本教具
《麻醉解剖学》测习题
麻醉本科《麻醉解剖学》练习题一、 A型题（从每题的备选答案中选择1个最佳答案填入括号内，每题1分）：上肢 1.肌皮神经支配（） A.三角肌 B.肱二头肌 C.肱三头肌 D.肱桡肌 E.桡侧腕长伸肌 2.正中神经支配（） A.三角肌 B.肱肌 C.肱三头肌 D.肱桡肌 E.指浅屈肌 3.尺神经支配（） A.尺侧腕屈肌 B.喙肱肌 C.肱三头肌 D.肱桡肌 E.旋前方肌 4.桡神经不支配（） A.肱三头肌 B.桡侧腕长伸肌 C.指伸肌 D.肱桡肌 E.拇长屈肌 5.腋神经支配（） A.冈上肌 B.三角肌 C.大圆肌 D.肩胛下肌 E.冈下肌 6.支配前臂旋前肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 7.穿经三边孔的结构是（） A.肩胛下神经 B.旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉
D.腋神经 E.桡神经 8.穿经四边孔的结构是（） A.肩胛下神经 B.旋肩胛动脉 C.旋肱前动脉 D.腋神经 E.桡神经 9.穿喙肱肌的是（） A.肌皮神经 B.正中神经 C.尺神经 D.桡神经 E.腋神经 10.经肱骨肌管走行的是（） A.肌皮神经 B.正中神经和肱血管 C.尺神经和尺血管 D.桡神经和肱深血管 E.腋神经和旋肱后血管 下肢 11.出入梨状肌上孔的结构是（） A.坐骨神经 B.臀上动脉、静脉和神经 C.臀下动脉、静脉和神经 D.阴部神经和阴部内动、静脉 E.股后皮神经 12.腓总神经位于腘窝内的（） A.内上缘 B.外上缘 C.内下缘 D.外下缘 E.中央（上角与下角之间） 13.与胫前动脉相伴走行于小腿前群肌之间的结构是（） A.坐骨神经 B.胫神经 C.腓总神经 D.腓浅神经 E.腓深神经 14.在小腿前群肌之间下行，经踝关节前面到足背的血管神经束是（） A.股神经和股血管 B.闭孔神经和血管 C.胫前血管和腓深神经 D.胫后血管和胫神经 E.坐骨神经 15.与胫后动脉相伴行经踝管至足底的结构是（）
麻醉解剖学
1．关于三叉神经的描述以下哪项不正确(B) A为脑神经中最粗大的神经 B主要由运动神经纤维构成 C主要由感觉神经纤维构成 D分布于头、面部 E有眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支 2．关于颈丛神经，下列哪项错误(A) A由第1一第5颈神经的前支组成 B分为浅、深两支 C颈丛浅支从胸锁乳突肌后缘中点处穿出 D颈丛浅支有四条分支 E颈丛深支支配颈部深肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈肌 3．下列有关脊柱的描述哪项错误(C) A由椎骨以及椎间盘、椎间关节、韧带等连接装置组成B有四个生理弯曲 C仰卧位时L2最高 D仰卧位时T6最低 E椎管内有三个潜在的腔隙 4．下列哪项不是呼吸道解剖特点(D) A成人喉腔最狭窄处位于声门裂 B气管的分叉部位于胸骨角平面 C气管隆突黏膜内有丰富的迷走神经 D右支气管与气管所成的夹角大 E胸骨柄上缘的颈静脉切迹相当于声门和气管隆突之间5．下列哪项不是小儿呼吸道特点(A) A呼吸道最狭窄处在声门 B气管分叉角度两侧基本相同 C气道阻力及肺阻力均大于成人 D胸肺顺应性相对较高 E喉头黏膜下组织疏松，易发生水肿 6.具有支撑气管作用的重要软骨(C) A甲状软骨
B会厌软骨 C环状软骨 D勺状软骨 E以上均不是 7．呼吸道不包括(E) A咽 B喉 C气管 D支气管 E口腔 8．能防止食物落人气管的是(C) A舌根 B喉口 C会厌 D前庭裂 E声门裂 9．在临床麻醉中触诊脉搏首选的动脉(C) A挠动脉 B股动脉 C耳前动脉 D颈总动脉 E足背动脉 10.可出现角膜反射消失的神经损伤是(A) A面神经损伤 B视神经损伤 C动眼神经损伤 D下颌神经损伤 E上颌神经损伤 11．关于盆腔内神经正确的是(B) A骶丛由腰神经和骶神经组成 B盆内脏神经是副交感神经 C盆丛内有交感节前纤维和副交感节后纤维