2023肺栓塞指南解读

2023肺栓塞指南解读

肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，其发生和发展可能对患者的生命

造成威胁。为了更好地指导医生如何对肺栓塞进行诊断和治疗，医学

界建立了一系列指南，其中最新的一份是2023年的肺栓塞指南。本文

将对该指南进行解读，旨在帮助读者更好地理解和应用相关知识。

一、背景介绍

肺栓塞是由肺动脉或其分支的血栓堵塞所导致的肺灌注异常的疾病。它可以由多种原因引起，如深静脉血栓形成、血液高凝状态等。肺栓

塞的诊断和治疗一直是医学界研究和关注的重点。

二、指南要点

2023年肺栓塞指南对肺栓塞的诊断和治疗做出了详细的介绍和指导。其中，以下是一些重要的要点：

1. 临床表现

肺栓塞的临床表现多种多样，没有典型症状。根据指南的建议，医

生在诊断过程中需要充分考虑患者的临床症状、病史及相关辅助检查

结果。

2. 影像学检查

影像学检查对于肺栓塞的诊断至关重要。指南明确了各种影像学检

查的优劣势，并提供了详细的操作指南。其中，CT肺动脉造影是诊断

肺栓塞的金标准。

3. 风险评估

肺栓塞的风险评估是指南中的重要议题之一。根据患者的临床特征和辅助检查结果，指南提出了多种风险评估工具和算法，并对其适用范围和使用方法进行了说明。

4. 药物治疗

指南中对肺栓塞的药物治疗进行了全面的介绍。根据患者的病情和风险评估结果，医生可以选择抗凝、溶栓、抗栓治疗等不同的药物方案。

5. 介入治疗

指南中还对肺栓塞的介入治疗进行了详细的论述。对于高危肺栓塞患者，介入治疗可以显著改善患者的预后。指南详细介绍了介入治疗的适应症、手术技术和并发症预防等方面的内容。

三、实践应用

肺栓塞指南提供了诊断和治疗肺栓塞的最新方法和指导，但在实践中，医生应根据患者的具体情况和实际情况进行灵活应用。指南中的建议和指导只是参考，临床经验和专业判断也是非常重要的。

结论

2023年肺栓塞指南为医生提供了规范诊断和治疗肺栓塞的指导，对于改善患者的预后具有重要的意义。在阅读和应用指南时，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，并结合临床经验进行合理的医疗决

策。提高对肺栓塞的认识和理解，有助于提升诊治水平，减少病情的不良发展，最终造福患者的生命健康。

以上就是对2023肺栓塞指南的解读，希望对读者有所帮助。肺栓塞的诊断和治疗是一个持续发展的领域，我们期待医学界能够进一步深入研究和探索，为患者提供更好的医疗服务。

2023急性肺栓塞的处理及应急预案(全文)

2023急性肺栓塞的处理及应急预案（全文） 急性肺栓塞( APE) 是以各种栓子堵塞肺动脉从而引起呼吸功能和肺循环功能障碍的临床和病理生理综合征，具有病情凶险及病死率高的特点，是继冠心病和脑卒中之后第三大最常见的心血管死亡原因。 01心脏循环方式

02常见病因 1、静脉血栓形成 血流淤滞、血液凝固性增高和静脉内皮损伤是血栓形成的促进因素，静脉血栓形成早期，血栓松脆，加之纤溶系统的作用，在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 2、心脏病 是我国肺栓塞最常见的原因，几乎遍及各类心脏病，合并房颤、心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎者发病率较高，以右心腔血栓最多见，少数源于静脉系统。 3、肿瘤 是我国肺栓塞的第二位原因，以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。肿瘤患者血液中可能存在凝血激酶以及其他能激活凝血系统的物质如组蛋白、组织蛋白酶和蛋白水解酶等，促进血栓形成。 4、妊娠和分娩 妊娠时腹腔内压增加和激素松弛血管平滑肌及盆静脉受压可引起静脉血流缓慢，凝血因子和血小板增加，血浆素原-血浆素蛋白溶解系统活性降低等加重静脉血栓形成。羊水栓塞是分娩期的严重并发症。 5、其他

少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞；意外事故和减压病造成空气栓塞；寄生虫和异物栓塞等。遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶原激活抑制剂的增加也会导致肺栓塞的发生。 03危险及诱发因素 危险因素： 1、原发性危险因素 遗传变异引起，包括因子V突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血酶缺乏等。 2、继发性危险因素 易诱发深静脉血栓形成（DVT）和PTE的因素，如骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等，心导管、有创性检查及治疗技术的广泛开展，也明显增加了深静脉血栓形成-肺栓塞的发生。年龄是肺栓塞的独立危险因素，随着年龄的增长，DVT和PTE的发病率逐渐增高。 诱发因素： 骨折、创伤、手术、恶性肿瘤和口服避孕药等。 04病理改变

肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新)

肺血栓栓塞症诊治与预防指南(最新) 肺血栓栓塞症（pulmonary embolism，PE）是一种致命性高的疾病，它是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。本文旨在介绍肺血栓栓塞症的诊治与预防指南，以便广大医务人员和患者更好地了解和掌握这一疾病的诊治和预防方法。 一、肺血栓栓塞症的定义 肺血栓栓塞症是由于血管内血栓阻塞所引起的肺动脉病变的一种综合征，常常伴有胸痛、呼吸急促、咳嗽、咯血等症状。 二、肺血栓栓塞症的发病原因 1.静脉血栓形成：静脉血栓形成是肺血栓栓塞症的主要病因，常见于长期不动、年龄较大、长时间卧床、重度贫血、肝功能不全、恶性肿瘤、手术、外伤、孕产妇等。 2.血液高凝状态：遗传因素、妊娠、肥胖、口服避孕药、雌激素替代治疗、年龄等因素会导致血液高凝状态，使得血栓形成的风险增加。 三、肺血栓栓塞症的临床表现 肺血栓栓塞症的临床表现多样化，表现为以下症状： 1.急性呼吸困难、气促。

2.咳嗽、胸痛、胸闷。 3.突发性喘鸣、心悸、发热。 4.咯血、呼吸衰竭。 此外还有以下症状： ⑴肺动脉高压，出现右心功能不全。 ⑵肺部稍有刺激即易于发生咳嗽、呼吸急促、痰量增多等。 ⑶若合并深部静脉血栓，可出现相应局部的淤血、水肿和压痛等。 四、肺血栓栓塞症的诊断 1.病史采集：详细了解患者的病史，包括静脉血栓形成的危险因素、遗传病史、服药情况等。 2.体格检查：可有急性呼吸困难、发绀、呼吸急促等表现。 3.实验室检查：D-二聚体（D-Dimer）测定和动脉血气分析均有助于诊断肺血栓栓塞症。 4.影像学检查：肺动脉造影、螺旋CT肺动脉造影、放射性核素通气/血流像等检查可以确诊肺血栓栓塞症。

2023肺栓塞诊治与预防指南

2023肺栓塞诊治与预防指南肺栓塞是一种危及生命的疾病，临床上常见并具有较高的死亡率。为了更好地诊断、治疗和预防肺栓塞，制定了2023肺栓塞诊治与预防指南。本文将详细介绍该指南的主要内容和实施方法。 一、诊断标准 根据2023年肺栓塞诊治与预防指南，肺栓塞的诊断标准主要包括以下几个方面： 1. 临床症状：包括呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。 2. 体征：主要表现为呼吸急促、心率加快、静脉曲张等。 3. 影像学检查：包括胸部X线、CT扫描等，用于判断栓子所在位置和严重程度。 4. D-二聚体测定：通过检测血液中的D-二聚体水平来帮助判断是否存在肺栓塞。 5. 血流动力学检查：可以通过超声心动图等检查了解心脏和血管的功能情况。 二、治疗方法 根据肺栓塞的程度和病情，制定了相应的治疗方案，包括药物治疗和介入治疗。

1. 药物治疗：主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。抗凝治疗通过使用肝素、华法林等药物来降低血液的凝固能力，预防血栓形成和扩大。溶 栓治疗则通过使用尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等药物来溶解已形 成的血栓。 2. 介入治疗：对于较大的血栓堵塞，可以采用介入手术进行治疗。 这种治疗方法通过导管插入血管中，利用球囊或支架等器械来清除或 修复血管内的血栓。 三、预防措施 肺栓塞的预防至关重要，主要包括以下几个方面： 1. 预防深静脉血栓形成：长时间的卧床、手术后、长途旅行等情况 易导致深静脉血栓形成，应注意改善血液循环、穿着弹力袜等措施。 2. 合理用药：对于患有静脉血栓栓塞症的患者，要积极进行抗凝治疗，按医嘱正确用药。 3. 防止肥胖和控制血脂：肥胖和高血脂是导致血栓形成的危险因素，要合理饮食、加强锻炼，控制体重和血液脂质水平。 4. 戒烟限酒：烟草和酒精会增加血栓形成的风险，要戒烟限酒，保 持良好的生活习惯。 了解和遵循2023肺栓塞诊治与预防指南对于医生和患者都非常重要。通过正确的诊断和治疗，可以最大限度地减少肺栓塞的发生和死 亡率。在预防方面，每个人都应该重视相关的生活习惯和措施，保护 自己的健康。

肺栓塞诊疗指南2023版

肺栓塞诊疗指南2023版 1. 引言 肺栓塞是一个严重并且常见的疾病，其发生率和死亡率逐年上升。为了提高对肺栓塞的诊断和治疗水平，本指南根据最新的研究成果和临床实践经验，制定了肺栓塞诊疗的指南，旨在帮助医务人员提供更准确和高效的肺栓塞患者管理。 2. 肺栓塞的定义和危险因素 2.1 定义 肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管被栓子（主要是血栓）阻塞而导致的肺循环障碍性疾病。 2.2 危险因素 以下是肺栓塞的主要危险因素： •深静脉血栓形成（DVT） •外伤或手术 •长期卧床或长途旅行 •先天性或获得性高凝状态 •荷尔蒙替代治疗或口服避孕药 •肿瘤 •心力衰竭 3. 临床表现和诊断 3.1 临床表现 肺栓塞的临床表现非特异，常见的症状包括： •呼吸困难 •胸痛 •咳嗽 •咯血 •心悸 •静脉曲张扩张 •腿部肿胀或疼痛

3.2 诊断 肺栓塞的诊断是一个综合性的过程，包括临床评估、实验室检查和影像学检查。主要的诊断手段有： •D-二聚体检测 •血气分析 •胸部 X 射线检查 •CT 肺动脉造影 •肺通气/灌注扫描 4. 肺栓塞的治疗 4.1 急性期治疗 急性期治疗的目标是阻止血栓进一步生长和栓塞，同时缓解症状和改善患者的 生活质量。常规的急性期治疗包括： •抗凝治疗：肝素或低分子肝素 •血栓溶解治疗：组织型纤溶酶原激活剂（tPA）等 •支持性治疗：氧疗、镇痛等 4.2 慢性期治疗 慢性期治疗主要目的是预防再发，减少复发的风险。常用的慢性期治疗措施包括： •抗凝治疗：维持性口服抗凝药物 •非抗凝治疗：如抗血小板药物等 •特殊情况下的手术治疗：如血栓剥除术、肺栓塞栓塞术等 5. 预后和随访 肺栓塞的预后与早期的治疗是否及时和有效密切相关。患者在出院后应定期随访，包括复查相关的影像学指标和实验室检查，并根据随访结果进行个体化的治疗调整。 6. 结论 肺栓塞是一种常见且危险的疾病，正确的诊断和治疗对拯救患者生命至关重要。本指南提供了肺栓塞诊疗的最新指南，希望能够为临床医者提供科学、规范的医疗指导，提高肺栓塞患者的管理水平和治疗效果。 以上内容为《肺栓塞诊疗指南2023版》的概要，详细内容请参考指南原文。

肺栓塞最新指南2023年

肺栓塞最新指南2023年 摘要 肺栓塞是一种常见但严重的心血管疾病，它会导致肺动脉阻塞，从而引起肺循 环的不完全性或完全性中断。根据最新的2023年肺栓塞指南，我们将介绍肺栓塞 的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面的内容。 1. 引言 肺栓塞是一种由血栓或其他物质阻塞肺动脉或其分支而导致的疾病。它通常由 深静脉血栓形成并从静脉系统经过心脏进入肺循环引起。肺栓塞是造成死亡及残疾的主要原因之一，因此对其早期诊断和治疗非常重要。 2. 病因 肺栓塞的最常见病因是深静脉血栓形成，也称为下肢深静脉血栓栓塞症。其他 病因包括脂肪栓塞、空气栓塞和羊水栓塞等。肺栓塞的形成是多种危险因素的共同作用结果，包括长时间的静脉曲张、身体长时间不动、手术后休息不足、肥胖、妊娠等。 3. 临床表现 肺栓塞的临床表现可以各不相同，从无症状到严重呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯 血等。常见的症状还包括心率加快、发热、脉搏强度减弱和晕厥等。临床上有许多量表和评分系统用于帮助判断患者的肺栓塞风险和严重程度。 4. 诊断 根据最新2023年的肺栓塞指南，诊断肺栓塞的关键是结合临床症状、体征和 辅助检查结果。常用的辅助检查包括血液检查、心电图、超声心动图、肺通气/灌 注扫描和肺动脉造影等。其中，肺通气/灌注扫描是目前诊断肺栓塞最常用的非侵 入性检查方法。 5. 治疗 治疗肺栓塞的主要目标是避免进一步的血管阻塞，减轻症状、稳定患者的病情，并尽可能地预防复发。根据患者的严重程度和危险因素，治疗包括抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗和临时性滤网置入等。对于不适合抗凝治疗的患者，可以考虑安装可解除的下腔静脉滤器。

6. 预后与复发 肺栓塞的预后取决于发病的严重程度、合并症的存在以及及时正确的治疗。对于未能及时就诊或未能得到适当治疗的患者，可能会出现严重的并发症，如肺源性心脏病、慢性血栓栓塞性肺动脉高压。复发风险较高的患者需要长期抗凝治疗和相关的风险评估。 结论 肺栓塞是一种常见而危险的心血管疾病，最新的2023年肺栓塞指南给予了我们全新的了解和认识。早期诊断和治疗对于改善肺栓塞的预后至关重要。医生需要密切关注患者的临床表现和相关检查结果，并采取适当的治疗措施来减轻病情和降低复发风险。 以上内容根据最新的2023年肺栓塞指南编写，仅供参考。具体诊断和治疗方法请咨询专业医生。

肺栓塞最新指南

肺栓塞最新指南 1. 引言 肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是一种常见且严重的心血管疾病，它通 常由深静脉血栓（DVT）在体循环中脱落并阻塞肺动脉或其分支引起。肺栓塞的主 要病因是深静脉血栓形成，其相关风险因素包括手术、严重创伤、慢性疾病、遗传因素以及长期静息等。肺栓塞的病死率较高，尤其是未及时诊断和治疗的患者。因此，全球范围内的医疗界对于肺栓塞的诊断和治疗持续进行研究和改进。 本文将介绍肺栓塞的最新指南，旨在提供给医生和研究人员在肺栓塞的诊断和 治疗方面的最新知识和指导。 2. 肺栓塞的诊断 2.1 临床症状和体征 肺栓塞的临床症状和体征非特异，常见症状包括突发性呼吸困难、胸痛、咳嗽、血痰以及心悸等。体征方面，可能出现呼吸急促、心率加快、发绀等。然而，这些症状和体征也存在于其他疾病中，因此不能仅依靠临床表现来进行肺栓塞的诊断。 2.2 检查和实验室指标 常用的检查包括胸部X线、超声心动图、多层螺旋CT（CTPA）以及肺通气/ 灌注扫描等。胸部X线能排除其他胸部疾病，但对于肺栓塞的诊断不敏感。超声 心动图能辅助检测肺动脉内栓子，但只适用于稳定的患者。CTPA是目前最常用的 检查方法，可以清晰地显示肺动脉分支的血管堵塞情况。肺通气/灌注扫描可以评 估肺栓塞的定位和范围。 3. 肺栓塞的治疗 3.1 抗凝治疗 抗凝治疗是肺栓塞的基本治疗方法，其目的是预防血栓的进一步生长和阻止新 的血栓形成。常用的抗凝药物包括肝素、低分子量肝素（LMWH）、华法林以及新型口服抗凝剂（NOACs）等。抗凝治疗需要根据患者的风险评估和出血危险性进行个体化的选择和调整。 3.2 纤溶治疗 纤溶治疗是一种针对已形成的血栓进行溶解的治疗方法。常用的纤溶药物包括 尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（r-tPA）等。纤溶治疗在特定情况下可以用 于高危肺栓塞患者，但需要权衡风险和益处。

2023肺栓塞指南解读

2023肺栓塞指南解读 肺栓塞是一种严重的肺血管疾病，其发生和发展可能对患者的生命 造成威胁。为了更好地指导医生如何对肺栓塞进行诊断和治疗，医学 界建立了一系列指南，其中最新的一份是2023年的肺栓塞指南。本文 将对该指南进行解读，旨在帮助读者更好地理解和应用相关知识。 一、背景介绍 肺栓塞是由肺动脉或其分支的血栓堵塞所导致的肺灌注异常的疾病。它可以由多种原因引起，如深静脉血栓形成、血液高凝状态等。肺栓 塞的诊断和治疗一直是医学界研究和关注的重点。 二、指南要点 2023年肺栓塞指南对肺栓塞的诊断和治疗做出了详细的介绍和指导。其中，以下是一些重要的要点： 1. 临床表现 肺栓塞的临床表现多种多样，没有典型症状。根据指南的建议，医 生在诊断过程中需要充分考虑患者的临床症状、病史及相关辅助检查 结果。 2. 影像学检查 影像学检查对于肺栓塞的诊断至关重要。指南明确了各种影像学检 查的优劣势，并提供了详细的操作指南。其中，CT肺动脉造影是诊断 肺栓塞的金标准。

3. 风险评估 肺栓塞的风险评估是指南中的重要议题之一。根据患者的临床特征和辅助检查结果，指南提出了多种风险评估工具和算法，并对其适用范围和使用方法进行了说明。 4. 药物治疗 指南中对肺栓塞的药物治疗进行了全面的介绍。根据患者的病情和风险评估结果，医生可以选择抗凝、溶栓、抗栓治疗等不同的药物方案。 5. 介入治疗 指南中还对肺栓塞的介入治疗进行了详细的论述。对于高危肺栓塞患者，介入治疗可以显著改善患者的预后。指南详细介绍了介入治疗的适应症、手术技术和并发症预防等方面的内容。 三、实践应用 肺栓塞指南提供了诊断和治疗肺栓塞的最新方法和指导，但在实践中，医生应根据患者的具体情况和实际情况进行灵活应用。指南中的建议和指导只是参考，临床经验和专业判断也是非常重要的。 结论 2023年肺栓塞指南为医生提供了规范诊断和治疗肺栓塞的指导，对于改善患者的预后具有重要的意义。在阅读和应用指南时，医生应根据患者的具体情况进行综合评估，并结合临床经验进行合理的医疗决

肺栓塞最新指南2023年

肺栓塞最新指南2023年 简介 肺栓塞是一种严重的疾病，常常导致患者死亡。随着科学技术的不断进步，肺 栓塞的诊断和治疗方案也在不断更新。本文将介绍2023年最新的肺栓塞指南，包 括肺栓塞的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等内容。 定义 肺栓塞是指由血栓或其他物质堵塞肺动脉或其分支而引起的肺组织缺血和坏死。它通常是由下肢深静脉血栓形成后脱落并堵塞肺动脉引起的。 病因 肺栓塞的主要病因是深静脉血栓形成，这在医学上被称为深静脉血栓形成并肺 栓塞病（DVT-PE）。深静脉血栓形成的风险因素包括长时间不活动（如长时间卧床）、手术后或严重创伤、恶性肿瘤、某些遗传病和服用口服避孕药等。 此外，其他因素如肺动脉高压、心房颤动、心功能不全和糖尿病等也可能增加 患者患上肺栓塞的风险。 临床表现 肺栓塞的临床表现各异，主要取决于患者的年龄、基础健康状况和血栓的大小 等因素。常见症状包括： •呼吸困难：由于肺动脉堵塞，导致肺部气体交换不畅，使患者出现呼吸急促、气短等症状。 •胸痛：肺栓塞引起的心肌缺血和心肌坏死可能导致胸痛，疼痛可在胸骨后方或胸骨两侧出现。 •咯血：肺栓塞导致肺部血流不畅，使肺组织受损并出现咯血症状。 •心悸：由于肺栓塞导致心脏负荷增加，患者可能出现心悸、心律不齐等症状。 •晕厥：严重的肺栓塞可能导致供血不足，使患者出现晕厥、意识丧失等症状。 诊断 诊断肺栓塞的金标准是肺动脉造影，但这是一种有创性检查，风险较高。常规 的非创伤性方法包括：

•血液检查：通过检查D-二聚体等指标，可以初步判断患者是否存在血栓的风险。 •胸部X线：可以观察肺部是否出现异常阴影。 •超声心动图：可以观察心脏的结构和功能，从而评估是否存在肺动脉血栓。 •肺通气灌注扫描：通过注射放射性示踪剂，可以评估肺部通气和血流情况，从而诊断肺栓塞。 治疗 肺栓塞的治疗目标是阻止血栓的继续形成，溶解已经存在的血栓，恢复肺动脉 的通畅。根据患者的病情和风险评估，包括以下治疗方法： •抗凝治疗：使用肝素、华法林等抗凝药物，可以有效地阻止血栓的形成。 •溶栓治疗：对于高危或症状明显的患者，可以采用药物溶栓或机械溶栓的方法，尽快溶解血栓。 •外科手术：对于部分无法溶解血栓的患者，或存在其他并发症的患者，可能需要进行手术治疗，如肺血栓切除术等。 •支持性治疗：对于患者的症状进行支持性治疗，如给氧、镇痛等，以缓解症状并促进康复。 结论 肺栓塞是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。2023年最新的肺栓塞指南 为医生提供了更准确的诊断和治疗方案。患者应积极采取预防措施，如改善生活方式、定期锻炼和避免长时间不活动等，以降低肺栓塞的发生风险。同时，对于已经患上肺栓塞的患者，应积极配合医生的治疗方案，提高治愈率和生存率。 以上就是肺栓塞最新指南2023年的介绍，希望对读者有所帮助。更多详细内 容和具体治疗方案，请咨询医生或参考相关专业文献。

肺栓塞专家共识2023最新

肺栓塞专家共识2023最新 引言 肺栓塞是一种危险且常见的疾病，严重时可能危及生命。随着医学研究的不断 进展，肺栓塞的治疗策略也在不断变化和完善。肺栓塞专家共识是多个专家基于大量临床实践和科学研究的共同意见，能够为医生和患者提供指导性建议和权威的治疗标准。本文将展示肺栓塞专家共识2023年的最新内容。 1. 肺栓塞的定义和流行病学 肺栓塞是指肺血管内发生栓子，导致肺循环的阻塞和肺部供血不全的一种疾病。常见的发病原因包括深静脉血栓形成、房颤、长途旅行等。据统计，肺栓塞在全球范围内每年造成数十万人死亡。 2. 肺栓塞的诊断与评估 肺栓塞的诊断需要综合考虑临床表现、影像学检查和实验室检查。常见的影像 学检查包括肺通气灌注扫描、CT肺动脉造影等。实验室检查可以通过检测D-二聚 体水平、凝血功能等来辅助诊断。诊断肺栓塞时，需要评估病情的严重程度和患者的危险因素，以确定适当的治疗方案。 3. 肺栓塞的治疗策略 肺栓塞的治疗策略主要包括抗凝治疗、溶栓治疗和机械取栓。抗凝治疗是首选 的治疗方式，可以通过抑制血栓的进一步生长和扩散来防止肺血管阻塞。溶栓治疗适用于高危肺栓塞患者，通过溶解血栓来恢复肺动脉的通畅。机械取栓适用于不能接受溶栓治疗或溶栓治疗失败的患者，可以通过机械装置将血栓直接抽出。治疗时需要严密的监测患者的肺动脉压力和氧合指标。 4. 肺栓塞的预防和康复 预防肺栓塞的关键在于避免危险因素的发生。对于有高危因素的患者，可以采 取饮食调整、体育锻炼、避免长时间久坐等措施来降低发病风险。康复阶段主要包括注意休息、药物治疗和积极参与康复运动等。 5. 未来的展望和挑战 虽然肺栓塞的诊断和治疗方面取得了一些进展，但仍然面临着一些挑战。首先，早期诊断肺栓塞仍然是一个困难的问题，需要更加精准的诊断方法。其次，肺栓塞的预防措施仍需加强宣传和普及，提高公众的认识和预防意识。

肺栓塞诊断治疗指南

肺栓塞诊断治疗指南 肺动脉栓塞(pulmonary embolism，肺栓塞) 肺栓塞是常见的心血管急症 ,它可阻塞肺动脉床而导致危及生命的右室衰竭。其初始治疗旨在恢复血流挽救生命 ,长期抗凝在预防复发中极为重要 ,但常因缺乏特异的临床表现而被误诊。 1流行病学 PE及深静脉血栓形成 (DVT) 是静脉栓塞 (VTE) 的两种临床表现 ,并具有相同的易患因素 ,大多数情况下二者伴随发生。其在xx 的死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死而排在第3位。肺栓塞在我国一直被认为是少见病，但从20世纪90年代中对部分医院进行临床流行病学调查，发现病例数呈稳步上升趋势，2001年中华医学会呼吸病分会公布的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)》以来，部分医院病例增长10倍。最新的前瞻性研究显示急性 PE的致死率约为 7 % ～11 % 。 1.1 易患因素 诱发因素包括:年龄、VTExx、恶性肿瘤、下肢麻痹的神经系统疾病、长期卧床、激素替代治疗及服用避孕药等。80岁以上人群的发病率是50岁以下人群的8 倍。 1.2 自然病程 大多数情况下PE 是DVT 的并发症 , 约1 /3 的V TE在数天后可自愈 ,约40 %左右病情不会进展 , 但25 %可发展成为中心DVT和PE。 1.3 病理生理学 急性 PE主要是血流动力学改变 ,尤其当 30 % ～50 %的肺血管床被栓塞后症状较为明显。 PE 常伴的呼吸功能不全也是血流动力学紊乱的结果 : 低心输出量影响了肺静脉的血氧交换 ,进而导致了低氧血症的发生。较小的和远端的栓子虽不影响血流动力学 ,但可使肺泡出血致咯血、脑膜炎和轻度的胸膜渗出 ,临床表现为“肺梗塞” 1.4 风险评估 PE应进行个体化的死亡风险评估 ,这远比栓塞的解剖形态和面积重要。低血压或者休克、右室功能障碍 ( RVD )及心肌损伤标志物升高可用于对PE 进行危险分层 :高危PE危及生命(短期病死 率>15 % ) ,需溶栓治疗或外科手术摘除栓子；非高危PE 可根据其死亡风险评估高低而选择住院治疗和院外治疗。

2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则(完整版)

2023肺栓塞的诊断流程及治疗原则（完整版） 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。肺栓塞缺乏典型临床表现，部分肺栓塞患者无任何症状，容易漏诊和误诊。 基本概念 ➤肺栓塞：是由内源性或外源性各种栓子堵塞肺动脉系统的一组疾病或综合征，包括血栓栓塞、羊水栓塞、空气栓塞、脂肪栓塞以及肿瘤栓塞等。 ➤深静脉血栓形成（DVT）：肺栓塞的主要血栓来源，多发生于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流进入肺动脉及其分支，肺栓塞常为DVT 合并症。 ➤肺血栓栓塞症（PTE）：是指血凝块突然堵塞肺动脉，引起相应肺实质血流供应受阻的临床病理生理综合征。PTE是肺栓塞的一种常见类型。 DVT和PTE合称静脉血栓栓塞症（VTE），是同一疾病、不同部位、不同阶段的不同表现。

流行病学 我国乃至全球PTE患病率和病死率均高。据流行病学调查显示，PTE 患病率呈逐年上升趋势，经治疗院内病死率有所下降但总体仍然较高。 急性肺栓塞血流动力学变化 图1 导致急性肺栓塞患者血流动力学衰竭和死亡关键因素 注：A-V，动静脉；BP，血压；CO，心排出量；LV，左心室；O2，氧气；RV，右心室；TV，三尖瓣。a右心室后负荷增加后确切的事件 顺序尚不完全清楚。 临床表现 ➤PTE的症状多种多样，但缺乏特异性，易发生漏诊、误诊。严重程度存在差异，可能为无症状、隐匿的、血液动力学不稳定甚至猝死。

①原因不明的呼吸困难及气短，尤其在活动后加重，是最常见症状； ②胸痛，憋闷感，可是胸膜性胸痛或心绞痛样胸痛； ③晕厥，可为唯一或首发症状； ④烦躁不安，惊恐甚至濒死感； ⑤咳嗽、咯血，常见小量咯血，大咯血少见； ⑥心悸、心慌等。 ➤临床上经典表现“肺梗死三联征”，即同时或先后出现呼吸困难、胸膜性胸痛及咯血，往往不足30%，但具有诊断意义。 诊断 1实验室检查 （1）血浆D-二聚体 诊断敏感度为92%-100%，如D-二聚体＜50ug/L，可排除急性PTE。其主要价值在于排除急性PTE，而对确诊意义不大。对老年患者应调整其临界值，调整公式（＞50岁患者：年龄*10ug/L）； （2）动脉血气分析

2023肺癌合并肺栓塞的研究进展(全文)

2023肺癌合并肺栓塞的研究进展(全文) 静脉血栓栓塞症（VTE）是恶性肿瘤常见的并发症之一，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，其中最常见的栓子为血栓，通常所称的肺栓塞即为肺血栓栓塞症。肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其肺栓塞的发生率高，临床特征不典型，难以识别，是肺癌患者预后不良的标志之一。本文就肺癌合并肺栓塞的相关进展进行论述，提供临床诊治线索。 一、流行病学 VTE是导致肿瘤患者死亡的第二大原因，仅次于肿瘤进展[1]。肿瘤相关VTE的发病率约4%~20%，但因可无任何临床表现或被肿瘤症状掩盖，其实际发病率可能更高。有研究结果表明50%的恶性肿瘤患者在尸检中被发现静脉血栓栓塞[2]。 肺癌相关VTE约占肿瘤相关VTE的21%[3,4]，肺癌人群发生VTE的风险比普通人群高20倍[5]，发生肺栓塞的风险比普通人群高6倍[6]。一项基于大量人群的病例对照研究显示，血液系统肿瘤VTE风险最高，其次是肺癌和胃肠道肿瘤[7]。尽管肺癌不是肺栓塞发生率最高的恶性肿瘤，但高发病率使其成为与肺栓塞相关的最常见恶性肿瘤之一。一项Meta分析纳入了41项研究，这些研究中肺癌相关肺栓塞的总计发病率约为3.7%（1

172/31 294），单项研究发病率为1.3%~23.7%，其中一些研究报道了部分隐匿性肺栓塞的患者，占比波动于29.4%~63.0%[8]。Anagnostopoulos等[9]分析了2 549例接受CTPA检查的疑似肺栓塞患者，其中289例肺癌患者的肺栓塞发生率为21.5%，95例其他肿瘤患者的肺栓塞发生率为17.5%，可见肺癌相比其他恶性肿瘤具有更显著的肺栓塞风险。 肺癌诊断后的3~6个月内为并发肺栓塞的高发期。多项研究结果表明，肺癌合并肺栓塞的患者中，约二分之一的患者是在肺癌诊断后的3个月内发生肺栓塞[10,11]。另一项研究显示，70%的患者是在肺癌诊断后的6个月内发生肺栓塞[5]。肺栓塞可作为肺癌的首发表现，即在肺栓塞发生时或诊断后数月甚至数年发现肺癌，因此临床上对于不能解释的肺栓塞，应筛查是否患有肺癌或其他恶性肿瘤[12,13]。 关于肺癌相关肺栓塞的危险分层情况，有研究显示老年（年龄>65岁）肺癌合并肺栓塞患者中，危险分层以低危组为主，其次为中低危组、中高危组，高危组占比最低[14]，而整体肺癌人群合并肺栓塞的危险分层情况暂未见报道。 二、发生机制 肺癌导致血栓形成的机制较多，通过Virchow三因素进行分类阐述：（1）血流瘀滞：肺癌患者常因一般情况差、长期卧床、合并基础疾病等，活动量少，可导致血流瘀滞；肺癌病灶压迫邻近血管，影响静脉血流也可导致

肺血栓栓塞症诊疗指南

肺血栓栓塞症诊疗指南 临床表现】 症状：呼吸困难及气促，尤以活动后明显；胸痛，多数为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；烦躁不安，惊恐甚至濒死感；咯血，常为小量咯血，大咯血少见；咳嗽，心悸等。 体格检查】 呼吸急促最常见；心动过速；严重时可出现血压下降甚至休克；紫绀；发热。颈静脉充盈或搏动；肺部可闻及哮鸣音或（和）细湿罗音，偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应体征；肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，P2＞A2，三尖瓣区收缩期杂音等。其他发热，多为低热，少数有38.0℃以上的发热。 辅助检查】 一）胸部X线平片：区域性肺血管纹理变细，稀疏或消失； 肺野透亮度增加，局部浸润性阴影或楔形阴影；肺不 XXX或膨胀不全；右下肺动脉干增宽或伴截断征；肺动脉段膨隆以及右心室扩展征；患侧横膈抬高；少至中 量胸腔积液征等。

二）心电图：大多数为非特异的心电图异常。包括SⅠQ ⅢTⅢ征，V1~V4的T波改变和ST段异常；完全或不 完全右束支传导阻滞，肺型P波，电轴右偏，顺钟向 转位等。 三）动脉血气阐发低氧血症，低碳酸血症，P(A-a)O2增大。（四）超声心动图：可呈现右心室壁局部运动幅度降低，右心室和（或）右心房扩展，室间隔运动反常；三尖瓣返流和肺动脉扩张等现象。 五）血浆D一二聚体小于500ng／ml提示无肺栓塞，有排除诊断价值。 六）CT造影：直接征象为半月形、环形充盈缺损，完全 梗阻及轨道征；间接现象包括肺野楔形密度增高影。 条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远 端血管分支减少或消失等。 诊断要点】 一）根据临床情况疑诊PTE（疑诊）：对有如下风险身分者，需有较强的诊断认识。包括既往有血栓栓塞性疾病史：手术过程当中麻醉时间过长；下肢或骨盆的外伤或手术；由手术引起的因子Ⅷ增长，蛋白C活性降低和血小板粘附性增长；骨折、手术或心肌梗死后制动；怀胎（出格是产后）或使用含

2023急性肺栓塞的快速处理

2023急性肺栓塞的快速处理 急诊和ICU中病人中，呼吸系统急重症之肺栓塞的重要性在不言而喻，快速识别及恰当处理是病人存活的前提。让你的临床急救有的放矢，一起来看一看哪些要点会对你的治疗有所帮助。 急诊夜班，一位中年病人主诉胸闷及头晕血压下降，不伴有胸痛。心电图也没有支持急性冠脉综合征的证据。给予对症处理，患者症状改善不明显,血浆D二聚体的结果让我们高度怀疑肺血管栓塞，在胸部CTPA证实了临床的推测后，给予了紧急溶栓患者获救。 一、急，的市栓塞临床征象 1 .临床表现为休克、低血压（收缩压＜90mmHg,或血压下降超过40mmHg持续15min1晕厥等。 2 .右室功能不全征象：超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，CT提示右室扩张、右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽（BNP）或N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）快速升高。 3 .心肌损伤标志物TnI或TnT阳性。 二、急，的市栓塞危险度分层标准及治疗策略

1 .具有高危风险的肺栓塞病例（＞15%）往往具有以下特点：休克或低血压、右室功能不全伴有心肌损伤，因而其治疗措施需要紧急溶栓处理或手术取栓，以尽快改善心脏功能提高心排。 2 .具有中度风险的肺栓塞病例（3%~15%）会出现不同程度的右心室功能不全改变或心肌损伤，不伴有外周血压下降，休克及低心排征象。因而给予安静卧床休息，氧疗改善氧和对症处理即可。 3 .低危风险的肺栓塞（＜1%）病人，往往不伴有以上征象，无休克头晕及心肌损伤改变，因而给予指导及早期出院或门诊随访治疗即可。 三、常用临床抗凝治疗方案 1 .普通肝素：负荷剂量2000~5000IU或按80IU∕kg静脉注射，继之以18IU∕kg∕h 持续静脉滴注，使APTT尽快达到并维持于正常值的 1.5~ 2.5倍。 2 .低分子量肝素：均按照体重给药（如100IU∕kg∕次或1mg∕kg∕次,皮下注射，每日1~2次1 3 .华法林：起始剂量为2.5~3.0mg/d,3~4日后开始测定INR,当 稳定在2.0~3.0时停止使用低分子量肝素，继续予华法林治疗。抗凝治

2023慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗

2023慢性血栓栓塞性肺动脉高压的诊断和治疗 慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是未溶解的血栓发生机化、内膜纤维性增生，近端肺血管腔狭窄甚至闭塞、远端肺血管重构，引起肺动脉压力及肺血管阻力进行性升高，右心负荷逐渐增加，最终导致右心衰竭甚至死亡的一组病理生理学复杂的临床综合征。CTEPH属第4类肺动脉高压，也是可治愈的一类。本文整理了其危险因素和诊断与治疗流程，以飨读者。 CTEPH的危险因素 目前对CTEPH的病因及危险因素认知尚浅。反复发生深静脉血栓形成、大面积和次大面积肺栓塞（PE）是CTEPH发生的高危因素。CTEPH 可由急性PE的不完全消退引起，临床实践中，不少被诊断为急性PE 的患者也可能是CTEPH基础上合并急性血栓栓塞，结合临床影像特征有助于及时识别潜在的CTEPH。 某些其他因素也与CTEPH发展的风险较高相关。尽管静脉血栓栓塞症（VTE）病史是CTEPH的危险因素，但大多数增加急性VTE风险的遗传性易栓症与CTEPH无关，而存在抗磷脂抗体或狼疮抗凝物质例外，其与CTEPH的发生率显著增加相关。凝血因子Ⅷ和血管性血

友病因子升高、异常的纤维蛋白原变异体和非O型血型也与CTEPH 有关。其他CTEPH相关临床危险因素还包括甲状腺功能减退、恶性肿瘤、脾切除。长期留置导管、血管内装置相关感染和心房分流术的患者也有较高的发生CTEPH的风险。 CTEPH的诊断和治疗 CTEPH的症状和体征通常是非特异性的，可包括用力时呼吸困难、头晕、心悸和下肢水肿。超声心动图、核素肺通气灌注（V/Q）显像、CT肺动脉造影（CTPA）和心肺运动试验（CPET）可有提示CTEPH 的异常结果。V/Q显像对CTEPH具有极高的灵敏度，被列为CTEPH 的首选筛查方法。确诊及明确肺动脉高压（PH）的严重程度需进行右心导管检查（RHC），肺动脉造影检查，可确定慢性血栓栓塞的存在，并明确栓塞部位及栓塞程度（图1）。

2023修正版肺栓塞与肺梗死的影像学诊断

肺栓塞与肺梗死的影像学诊断 肺栓塞与肺梗死的影像学诊断 引言 肺栓塞与肺梗死是常见的肺血管疾病，严重时可导致死亡。对 于这两种疾病的准确诊断和早期治疗至关重要。影像学诊断在肺栓 塞和肺梗死的鉴别和定位中起着关键作用。本文将探讨肺栓塞与肺 梗死的影像学诊断方法和技术。 肺栓塞的影像学诊断 1. 放射性核素肺通气灌注扫描(V/Q扫描) V/Q扫描是肺栓塞的常用影像学诊断方法之一。该技术通过注 射放射性核素，结合正电子发射计算机断层扫描（SPECT），对肺血 流和肺通气进行定量分析。肺栓塞时，血流和通气异常分布的区域 会呈现局部灌注缺损。 2. 螺旋CT肺血管造影(CTPA) CTPA是目前诊断肺栓塞最常用的影像学检查方法。它将CT技 术与造影剂注射相结合，可以清晰显示肺动脉和其分支的血管结构。通过观察肺血管的阻塞情况，可以判断是否存在肺栓塞。此外，CTPA还能帮助评估肺动脉的大小和肺栓塞的程度。

3. 磁共振肺血管成像(MRA) MRA是一种无创的影像学检查方法，可以用来评估肺血管的状况。相比于CTPA，MRA不需要使用放射性造影剂，减少了对患者的 辐射暴露。然而，MRA在肺栓塞的诊断上相对CTPA来说准确度较低，并且需要更长的扫描时间。 肺梗死的影像学诊断 1. 螺旋CT肺动脉造影(CTPA) 螺旋CT肺动脉造影同样可以用于肺梗死的影像学诊断。通过对 肺血管的观察，可以发现梗死区域的血流变化和血管阻塞情况。此外，CTPA还可以帮助鉴别肺梗死的位置和范围。 2. 核医学心肌灌注显像(MPI) MPI是一种评估心肌灌注情况的影像学检查方法，同样适用于 肺梗死的诊断。该技术通过注射放射性核素，通过显像来评估梗死 区域的心肌灌注情况。可以通过观察灌注缺损区域来确定肺梗死的 位置和大小。 3. 磁共振成像(MRI) MRI在肺梗死的影像学诊断中也有一定的应用价值。它可以提 供高分辨率的图像，显示梗死的解剖学位置和范围。MRI还可以观 察心脏和肺血管的功能状况，对肺梗死的临床评估提供更多信息。

2023儿童急性肺血管栓塞的诊断与治疗(全文)

2023儿童急性肺血管栓塞的诊断与治疗（全文） 摘要 儿童急性肺血管栓塞与成人相比较其临床发生率较低，一旦发生却可迅速进展而危及生命。临床表现也缺乏特异性往往会导致误诊，潜在的增加该类疾病在儿童中的发病率和病死率，对于急性肺血管栓塞的准确诊断显得至关重要。由于缺乏儿童肺血管栓塞的诊断、治疗和随访的循证指南，目前的诊断和治疗等是从成人数据推断而来，对儿童的长期预后也了解甚少。需要大家更多关注该类疾病，为急性肺血管栓塞的患儿提供更合理的诊断与治疗。 肺血管主要包括肺动脉、肺静脉及两者之间的毛细血管网。急性肺动脉栓塞(acute pulmonary embolism)即急性肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉主干或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。急性肺静脉栓塞多指肺静脉血栓引起的临床症状，相对少见，成人报道多继发于部分心肺肿瘤性疾病或肺部术后[1]，儿童缺乏大规模的临床资料。本文主要阐述儿童急性肺血管栓塞的诊断与治疗。 1 急性肺动脉栓塞 von Löschner在200多年前首次描述了肺栓塞，但截至目前对儿童急性肺栓塞的认识仍然有限。由于儿童急性肺栓塞诊断的频率不高，缺乏大量的临床数据，目前缺少标准的管理指南。早年研究显示儿童的肺栓塞与感染息息相关，近年来越来越多的研究显示与癌症、先天

性心脏病、获得性和遗传性血栓性疾病以及中心静脉留置也密切相关[2]。肺炎支原体感染后高凝状态也被报道是肺栓塞形成诱因[3]。加拿大和荷兰的数据表明，肺栓塞在儿科人群发生率较低[4-5]。由于危重患儿存活时间的延长、易栓性疾病的发生以及中心静脉导管的使用增多，使得儿童肺栓塞的发生率一直稳步上升[6-7]。关于儿童肺栓塞发生率的研究报告显示，住院儿童中发生率为8.6/10万～57.0/10万，非住院儿童为0.14/10万～0.90/10万[4,8-11]。美国1979年至2001年的全国医院出院调查数据显示，以人口为基础的发病率为0.49/10 000患者/年，高峰年龄为1岁以内的婴幼儿和年龄介于15～17岁的青少年，黑人儿童的发病率是白人儿童的2.38倍[10]。然而，急性肺栓塞发病率仍可能是被低估了，因为儿童临床症状往往不典型。在一项尸检数据研究中证实了这种差异，仅15%的患者被临床诊断急性肺栓塞[12]。 1.1 病理生理学 急性肺动脉栓塞，栓子导致肺动脉血管阻塞，血流减少或中断，引起不同程度的血流动力学和气体交换障碍。肺栓塞的影响取决于它对肺循环的阻碍程度、是否存在基础心肺疾病和血管活性介质的水平，既往存在心肺疾病者受肺栓塞的影响比健康者更为敏感[13]，一些血管活性介质，如活化血小板中的血清素或血栓素，可能会引起非栓塞部位的肺血管痉挛，从而导致肺动脉高压[14]。栓子阻塞肺循环少于50%，通常不会出现症状。然而，对于同时患有心肺疾病的儿童，如肺动脉