大脑中动脉高密度征与脑梗死

大脑中动脉闭塞小鼠模型

大脑中动脉闭塞小鼠模型 卒中是一种常见的神经系统致命疾病。88%的缺血性卒中系因血管闭塞。因为大多数缺血组中发生在大脑中动脉支配区，所以大脑中动脉为卒中小鼠模型重点。 堵塞大脑中动脉的管腔内单线模型用来模仿持久或短暂的闭塞。这个技术不需要颅骨切除术，切除部分颅骨的外科手术会影响颅内压及体温。这一技术已广泛应用于模拟持久和短暂局部缺血症状的小鼠。 方案：大脑中动脉闭塞模型 1、将5.0单缝线剪成20mm一段，将一端加热烧圆，用显微尺测量 直径。我们最终选直径0.21—0.22mm的缝线，用于25-30g体重 小鼠。 2、高压蒸汽灭菌法消毒所有手术用品。70%乙醇消毒手术台和器械。 3、用5%异氟醚麻醉8-12周小鼠。诱导麻醉后，将异氟醚调至1.5% 小剂量维持。 4、将小鼠仰卧位至于加热板上。插入一直肠探针，监测并维持小鼠 体温在36.5-37.5℃之间。 5、颈部术区备皮。用70%酒精清洁术区。 6、在立体显微镜下颈部正中1cm切口，拉钩暴露手术部位并找到右 侧颈总动脉、颈外动脉、颈内动脉，并将其与周围神经及筋膜分 离。 7、进一步分离ECA远端，用双极电凝器凝固ECA和STA，于凝固 点切断ECA和STA 8、在ECA根部松放两根8.0丝线，在颈总动脉分叉处放置一个血管 夹。 9、在ECA残端做一小切口，测量并记录圆头5.0单缝线的长度，插 入小口内并向前送入夹子处。缩紧两丝线，确保单缝线刚好能顺 利进入。 10、移除血管分叉处的血管夹，轻轻向前送入单缝线，从ECA到ICA， 大概超过CCA分叉处9-10mm，堵住MCA。整个手术大概花用 30-45分钟。 11、缝合颈部切口，将小鼠放置35℃保温箱中苏醒，然后放回笼中。 小鼠苏醒大概需要5-10分钟。若需短暂性大脑中动脉闭塞模型， 可在0.5-2小时后将小鼠再麻醉然后将缝线退到ECA根部。 12、诱导MCAO24小时后，5%异氟醚麻醉小鼠，颈髓离断法取出大 脑。冠切成四个2mm片，室温下将每片放置2% 2，3，5-氯三苯 四唑（TTC）磷酸缓冲液中，以测定缺血面积大小。将脑切片放 在10%中性福尔马林缓冲液中，保持4℃，直至显像。 讨论：1、术中及苏醒前保持小鼠体温恒定很重要。体温影响缺血面积，体温降低缺血面积小，体温过高缺血面积增大。 2、在暴露和分离CCA和ECA时，避免损伤周围迷走神经和气管， 那样将导致缺血面积增大，死亡率增高。 3、不要将单缝线插入超过分叉处10cm以上。插入过远会穿破大脑前 动脉导致脑出血。当插入9-10mm时会感到一个阻力，这时需要停下来确定进线长度。

探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊断早期脑梗死的价值

探讨一侧大脑中动脉高密度征在CT诊 断早期脑梗死的价值 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：刘辉安左玉江刘志林鲍延海李志刚 【摘要】旨在提高对一侧大脑中动脉高密度征的认识，探讨其在早期脑梗死的CT诊断价值。方法回顾分析12例大脑中动脉高密度征的脑梗死患者，男性8例，女性4例，年龄44-8 0岁，平均59岁，所有患者发病1-6小时内行CT扫描及发病后24后CT复查。结果 12例患者均发现有一侧大脑中动脉高密度征，复查CT，该侧大脑中动脉供血区出现大片状低密度灶，5例大脑中动脉高密度征消失。结论一侧大脑中动脉高密度征，对CT诊断早期脑梗死有重要价值。 【关键词】大脑中动脉；高密度征；脑梗死 [Abstract] Objective To explore the value of unilateral HMCAS in the diagnosis of early cerebral infarction with CT. Methods 12 cases that has early cerebral infarction with unilateral HMCAS were analyzed retrospectively. Which were confirmed by clinical data. The 12 cases included 8 male and 4 female aged 44 to 80 years with an average of 59. All cases were examined

大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析

大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析 发表时间：2016-12-13T16:30:55.973Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：王君波赵仁亮 [导读] 动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄可以表现为多种脑梗死模式，提示大脑中动脉狭窄导致脑梗死小同的病理生理机制。 青岛大学 26600 【摘要】目的：观察动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布，探讨动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄导致脑梗死的病理生理机制。方法：回顾性分析2012年1月~2015年10月在A院脑血管病抢救治疗中心治疗的50例脑血管造影证实的大脑中动脉狭窄患者的MRI 影像学资料，所有患者狭窄率>50%，不伴有同侧颈内动脉狭窄或闭塞，具有≥1个的动脉粥样硬化危险因素，对其脑梗死模式进行分类观察。结果：50例大脑中动脉狭窄患者的神经影像学资料分析显示，皮质下梗死最常见，其中深穿支梗死44%、内交界区梗死42%；皮质支梗死和区域性梗死各占6%和2%；散发皮质小梗死14%；外交界区梗死中前交界区梗死12%、后交界区梗死24%。结论：动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄可以表现为多种脑梗死模式，提示大脑中动脉狭窄导致脑梗死小同的病理生理机制。 【关键词】脑梗塞；大脑中动脉；磁共振成像 颅外颈动脉狭窄是欧美缺血性脑卒中患者发病的主要原因，而颅内动脉粥样硬化性狭窄尤其是大脑中动脉狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因。现代影像学的发展包括数字减影血管造影、经颅多普勒超声、核磁血管成像、MRI等，为检查颅内血管狭窄及研究其导致相应的脑梗死的模式和可能发病机制提供了方法。本文对经数字减影血管造影检查证实的单纯大脑中动脉狭窄患者的MRI影像资料进行了分析总结，观察大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布，探讨其致脑梗死的病理生理机制。 1对象和方法 设计：以脑卒中患者的影像学资料为研究对象，回顾性分析。 单位：A院脑血管病抢救治疗中心。 对象：选择2012年1月~2015年10月在A院脑血管病抢救治疗中心住院治疗的缺血性脑卒中患者50例。纳入标准：①单纯大脑中动脉狭窄，行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查证实的大脑中动脉狭窄或闭塞，即大脑中动脉狭窄>50%，无同侧颈内动脉狭窄或闭塞性病变。②MRI显示相应狭窄血管区域内的梗死灶。③具有≥1个的动脉粥样硬化危险因素（高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、高同型半肌氨酸血症、吸烟等）。排除标准。①非动脉粥样硬化性脑动脉狭窄（肌纤维发育不良，动脉炎和夹层动脉瘤等）。②潜在的心源性栓塞患者，如近期心肌梗死（<3周）、房颤伴有或不伴有附壁血栓、二尖瓣狭窄或人工瓣膜、扩张型心肌病、病窦综合征、急性细菌性心内膜炎，卵圆孔未闭。所有患者都做了心电图和超声心动图检查以除外潜在的心源性栓子。50例中男42例，女8例；年龄31~65岁，平均（52.5±10.3）岁。 设计、实施、评估者：设计和资料收集为所有作者，影像学资料评估由两位神经影像学专家（副主任医师以上）完成，评估为盲法，评估者不参与本试验的设计和实施。 方法：所有患者入院后2周内行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查。狭窄程度测量使用北美颈动脉内膜切除实验法（NASCET）标准：狭窄率：（狭窄之远端正常管径一最小残存管径）/狭窄远端正常管径。 MRI检查：所有患者在入院后2周内行MRI检查。MRI扫描使用1.5T超导磁共振系统，包括T1加权、T2加权及FLAIR序列行横断而、矢状而扫描，扫描层厚5.0mm。 脑梗死模式分类：综合参考文献公布的评价大脑中动脉血区脑梗死模式和分布的标准。据MRI所示梗死灶部位、体积和分布范围将脑梗死分为：①皮质下梗死，主要包括深穿支区域内梗死、表浅穿支区域内梗死、内交界区梗死（浅穿支与深穿支之间）、皮质下联合多发梗死。②皮质支梗死：梗死灶累及大脑中动脉的1个M2段分支。③区域性梗死：梗死灶累及于大脑中动脉的）2个M2段分支区域或整个大脑中动脉区域梗死。④散发皮质小梗死。⑤外交界区梗死：包括前交界区梗死（大脑前动脉与大脑中动脉分布区）、后交界区（大脑后动脉与大脑中动脉分布区）内单发或多发、融合或非融合性梗死灶。如果同时有两个以上部位的梗死灶，每一个部位都单独计算。 主要观察指标：大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布。 2结果 2.1参与者数量分析 50例患者的资料全部进入结果分析。 2.2动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布 50例大脑中动脉狭窄患者，平均狭窄程度70%，MRI显示的脑梗死模式分布显示，动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄致脑梗死以皮质下梗死为主，其中以深穿支区域梗死和内交界区梗死最常见，分别为22例（44%）和21例（42%）。表浅穿支梗死发生在10例患者（20%；皮质支梗死3例（6%）；区域性梗死1（2%）；散发皮质小梗死由于可提示动脉一动脉源性栓塞机制，故分开计算，表现在7例患者（14%）；目前关于外交界区梗死形成的机制存在争议，故也将外交界区梗死分开计算，其中前交界区梗死患者6例（12%）；后交界区梗死12例（24%）。 3讨论 本文对50例大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式分析显示，动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄所致脑梗死以皮质下梗死为主，其中以深穿支区域梗死（44%）和内交界区梗死（42%）最常见，表浅穿支梗死占20%与文献报道一致。受累部位主要为内囊前肢、壳核、尾状核头上部和放射冠等，病灶常为单发或多发的直径>15mm的“巨大腔隙”或纹状体内囊梗死以及腔隙样梗死，考虑其发病机制与粥样硬化斑块或继发血栓堵塞穿支动脉开口部位有关。前循环的3种交界区梗死亦均见于大脑中动脉患者，以内交界区梗死最常见，特征性表现为侧脑室体旁深部白质内，多发的或单发的、融合或非融合性的梗死灶。关于内交界区梗死的形成机制，目前普遍认为血液动力学异常导致的低灌注起了主导作用，但近来也有文献报道动脉源性微栓子也可能扮演重要角色。 外交界区梗死形成的病理生理机制目前存在的争议较大，传统的观点认为交界区梗死仅与血液动力学异常导致的低灌注有关日，有作者通过对狭窄大脑中动脉的栓子监测，发现交界区梗死常常融合成片且微栓子出现的概率更高，提示交界区梗死可能是由于该区域低灌注

恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗探讨

恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗探讨 摘要目的探讨恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗方法。方法48例恶性大脑中动脉梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组患者死亡17例（35.4%）。发病34 h～5 d死亡的患者11例，死因：脑疝的患者5例，脑梗死后出血4例，心力衰竭、肺部感染1例，心肌梗死1例。发病2～3个月内死亡的患者6例，死因：肺栓塞2例，食物反流引起肺部感染和心力衰竭4例。结论加强对恶性大脑中动脉梗死患者病症的预测以及分型分期的准确性，实现早期判断能够促进重症监护治疗的顺利进行以及提高治疗有效性。 关键词恶性大脑动脉梗死；预测；监护治疗 恶性大脑中动脉梗死是神经重症领域目前尚未解决的难题，其临床表现为迅速恶化以及脑水肿形成的大脑中动脉供血区大面积梗死[1]。其发病原因与脑疝形成、出血性转化以及神经功能转归不良有关。对该病症采取准确的预测以及有效的重症监护治疗具有重要的意义。本次研究选取恶性大脑中动脉梗死患者48例作为研究对象，探讨恶性大脑中动脉梗死的预测和重症监护治疗方法。现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年2月～2014年12月收治的恶性大脑中动脉梗死患者48例作为研究对象。诊断标准：临床表现为完全的大脑中动脉（MCA）综合征，经头颅CT证实为MCA供血区大面积梗死。本组患者中男28例，女20例，年龄50～70岁，平均年龄（55.3±13.7）岁。发病早期患者具有不同程度的意识障碍，18例嗜睡、15例浅昏迷、15例昏睡。患者出现完全偏瘫以及双眼向病灶侧凝视等症状。根据脑梗死TOAST病因分型，风湿性心脏病合并心房颤动（风心病房颤）6例，大动脉粥样硬化10例，心源性栓塞19例，亚急性细菌性心内膜炎伴房颤2例，其他原因11例。 1. 2 方法①机械通气与气管插管：恶性大脑中动脉梗死患者需要依据病情发展对其采用机械通气与气管插管来防止患者呼吸衰竭的危险，对于未出现呼吸衰竭现象的患者进行预防误吸以及给予镇静剂。对恶性大脑中动脉梗死患者中意识水平下降以及气道不畅的患者，为避免其出现通气不足的现象，需要进行机械通气与气管插管。另外对由于意识水平下降而引起缺氧、分泌物排出等状况的患者建议行气管插管术。②颅内压监测与管理：恶性大脑中动脉梗死患者在临床上病情出现发展变化主要是由于中线结构移位造成的。极少情况下是出于全脑颅内压增高的机制。这类重症治疗方法具有一定的针对性。对非半球缺血性卒中患者进行常规颅内压检查。③脑水肿内科治疗：对患者采取抬高床头大约成30°仰角，采用高张盐水或者甘露醇镇静、渗透疗法以及低温疗法。坚持加强对症治疗的原则，维持患者的血压、心肺功能以及血容量的稳定，保持患者呼吸道畅通以及吸氧。对心律失常的患者进行及时的纠正，防止患者出现肺炎症状，并对其他合并症的发生进行预防。对进行脱水降颅压的患者采用甘露醇（20%）、

脑梗死定位

脑梗塞的定位诊断 全网发布：2011-06-23 22:02 发表者：徐江(访问人次：2451) 脑梗塞的定位诊断 一、前循环脑梗塞 1、颈内动脉： 侧支循环代偿良好，可不产生任何症状和体征。 侧支循环不良：可引起同侧半球从TIA到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫和偏身感觉障碍。即表现为不同类型的大脑中动脉综合症 2、大脑中动脉 完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）：深部MCA综合症——对侧偏瘫，偏身感觉障碍+浅部MCA综合症——对策同向偏盲和向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语。 按OCSP*分型，完全性MCA综合症就是完全前循环综合症（TACS）：（1）、脑损害对侧的偏瘫，（2）、对侧的同向偏盲，（3）、新的高级皮质功能障碍（言语困难，空间定向力障碍。一般均有意识障碍，常使神经系统检查无法准确进行。 深部MCA综合症（单至数条MCA中央支闭塞）：对侧偏瘫，偏身感觉障碍。 如果从皮质吻合支来的血流很有效，也可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）和偏身感觉障碍、构音障碍，而没有皮质功能缺损症状。 浅部MCA综合症：上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫及舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失语，头和双眼转向病灶侧。（藿称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。 3、大脑前动脉 主干闭塞引起对侧下肢重于上肢的偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。可有小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉的侧支循环的代偿，症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。 4、脉络膜前动脉 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感觉障碍，有的尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 二、后循环脑梗塞（POCI） 1、椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及颞顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛的桥脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡。 椎基底动脉体征的共同特点是下列之一 （1）交叉性瘫痪：同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动和/或感觉功能缺失； （2）双侧运动和/或感觉的功能缺失。 （3）眼的协同功能障碍（水平或纵向），

脑梗死 的症状体征

脑梗死得症状体征 脑梗死好发者为50～60岁以上得人群,常有动脉粥样硬化、高血压、风心病、冠心病或糖尿病,以及吸烟、饮酒等不良嗜好得患者。约25%得患者病前有短暂性脑缺血发作病史。起病前多有前驱症状,表现为头痛、头晕、眩晕、短暂性肢体麻木、无力。起病一般较缓慢,患者多在安静与睡眠中起病。多数患者症状经几小时甚至1～3天病情达到高峰。脑梗死发病后多数患者意识清醒,少数可有程度不同得意识障碍,一般生命体征无明显改变。如果大脑半球较大面积梗死、缺血、水肿,可影响间脑与脑干得功能,起病后不久出现意识障碍,甚至脑疝、死亡。如果发病后即有意识不清,要考虑椎-基底动脉系统脑梗死。1、主要临床症状脑梗死得临床症状复杂,它与脑损害得部位、脑缺血性血管大小、缺血得严重程度、发病前有无其她疾病,以及有无合并其她重要脏器疾病等有关,轻者可以完全没有症状,即无症状性脑梗死;也可以表现为反复发作得肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅可以有肢体瘫痪,甚至可以急性昏迷、死亡。如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为出现癫痫发作,以病后1天内发生率最高,而以癫痫为首发得脑血管病则少见。常见得症状有:(1)主观症状:头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性与(或)感觉性失语,甚至昏迷。(2)脑神经症状:双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳

与吞咽困难。(3)躯体症状:肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。2、脑梗死部位临床分类脑梗死得梗死面积以腔隙性梗死最多,临床表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难,也可有偏瘫,偏身感觉减退,部分患者没 有定位体征。中等面积梗死以基底核区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见,临床表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚,偏身瘫痪,或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。大面积梗死患者起病急骤,临床表现危重,可以有偏瘫、偏身感觉减退,甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。(1)颈内动脉闭塞:颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状得闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞得表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲,优势半球受累可产生失语。颅内或颅外颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病得1/5。在颈内动脉动脉硬化性闭塞得病例中,近15%得病例有先兆,包括TIA与同侧视网膜动脉缺血引起得单眼盲。由于颅底动脉环得作用,使颈内动脉闭塞得症状复杂,有时颈内动脉闭塞也可不出现局灶症状,这取决于前后交通动脉、眼动脉、脑浅表动脉等侧支循环得代偿功能。也可伴有一过性失明与Horner征。(2)大脑中动脉闭塞:由于大脑中动脉供血区就是缺血性脑血管病最常累及得地方,发生得临床征象取决 于累及得部位。①大脑中动脉主干闭塞:发生在大脑中动脉发

大脑中动脉梗死临床分析

大脑中动脉梗死临床分析 发表时间：2009-06-11T17:52:54.937Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第5期供稿作者：边桂梅[导读] 故受到许多专家和临床医生的重视，近来有些学者将其称之为致死性大脑中动脉梗死。其发病率约占缺血性脑卒中的 15％。 大脑中动脉梗死临床分析 边桂梅（大兴安岭呼中林业局职工医院黑龙江大兴安岭 165000）【中图分类号】R743.33 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)05-0104-02 1 概述 大脑中动脉梗死是根据发生病变的血管而命名的，因其在临床上病情危重，来势凶险，病死率高，致残率高，故受到许多专家和临床医生的重视，近来有些学者将其称之为致死性大脑中动脉梗死。其发病率约占缺血性脑卒中的 15％。 2 解剖生理基础 脑的动脉有两个系统，即颈内动脉系统和椎—基底动脉系统。大脑中动脉是颈内动脉的直接沿续，进入大脑外侧窝， 其分支主要有两组：第一组外侧豆纹动脉，供应前连合外侧部、壳的大部、苍白球的外侧段、内囊的上半及附近辐射冠、尾状核的头、体；第二组为皮质支（半球支），营养大脑半球上外侧面的大部分与岛叶，主要的动脉支有：1、额底外侧动脉；2、中央前沟动脉；3、中央沟动脉；4、中央后沟动脉；5、顶后动脉； 6、颞极动脉；7、颞前动脉；8、颞中间动脉；9、颞后动脉；10、角回动脉。从以上大脑中动脉及其分支供血范围可以看出，大脑半球皮层支主要供应大脑半球外侧面的额叶、顶叶、颞叶及岛叶的皮质及皮质下白质；深穿支供应尾状核、豆状核、内囊膝部及后肢的前3／5，深穿支和皮层支如同时发生血供障碍，即发生大脑中动脉梗死，出现典型的表现。 3 临床特点 3.1 大脑中动脉主干闭塞（血栓形成或栓塞）常发生于大脑中动脉起始部，使大脑中动脉的皮层支和深穿支供血均发生障碍，引起大脑半球大面积梗死。 3.2 临床上可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向性偏盲，即“三偏”综合征。 3.3 主侧半球病变可出现失算、失用、失认，非主侧半球病变可出现偏瘫侧忽视症等体象障碍。严重者因梗死面积大引起严重脑水肿而出现高颅压、意识障碍甚至脑疝形成。 3.4 如大脑中动脉深穿支供血的梗死，表现为上下肢程度均等或以上肢为主的偏瘫，而无偏身感觉障碍及偏盲（因为内囊后肢后2/5由脉络膜前动脉供血）优势半球可出现失语。 3.5 皮层支闭塞时，偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，有时半球病变可有失语、失读和失用等症状。不同的皮层支闭塞其临床症状亦异。如顶后动脉闭塞。影响缘上后及顶上小叶，出现失用及皮层性感觉障碍、定向障碍，亦可出现同向性偏盲。角回动脉闭塞时，影响角回和顶上小叶下部，出现失读、失认、命名性失语等，亦可出现古茨曼综合征（Gerstmann syndrome）表现为失算、失写、手指失认、左右辨别不能等。右侧顶叶邻近角回受损害，可出现体象障碍。颞后动脉闭塞在主半球时，产生感觉性失语（颞上回后部）和健忘性失语（颞中下回后部），或出现同向性偏盲。

急诊头颅CT常见征象陷阱

急诊头颅CT常见征象陷阱 头颅平扫CT 是急诊筛查各种神经系统疾病最常用的检查方法，大约1/14 的急诊患者接受过头颅CT 检查，然而急诊中容易忽视和漏诊的头颅CT 征象还有很多。近期发表于The Journal of Emergency Medicine 的一篇综述总结了临床中急诊医师容易忽略的头颅CT 征象，希望借此来帮助临床医生的诊疗。1. 大脑中动脉高密度征大脑中动脉高密度征（HMCAS）是提示大脑中动脉（MCA）血栓形成的高度特异性征象，其可见于35%-50% 的确诊MCA 闭塞患者中，该征象与早期出现脑实质低密度灶、出血转化及更大面积的梗死、预后不良均相关。其中可能漏诊的是远端MCA 闭塞，因M2 段可能仅出现轻微高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中（图1）。因此，在检测HMCAS 时，需要观察整段MCA，有时甚至需要进行薄层扫描。图1. 平扫和增强CT 显示远端MCA 闭塞。（A）右侧MCA-M2 段出现局灶性高密度影，并且隐藏在外侧裂脑池中；（B）右侧额下回出现低密度灶，表示近期梗死；（C）CT 增强血管造影显示右侧M2 段充盈缺损，与A、B 图中高密度和低密度影相对应。2. 脑实质异常卒中发病48 小时内首次CT 扫描发现的缺血灶体积大小与卒中后1 周及3 个月时神经功能障碍程度呈正相关，而超早期（<4 小时）即出现CT 阳

性征象可能提示出血转化及脑损伤风险。患者存在陈旧梗死灶时可能发生误判，回顾既往CT 检查结果对于判断新旧梗死灶至关重要（图2）。图2. 71 岁男性患者，既往有过大脑前动脉和大脑中动脉内侧分水岭区梗死，新发左侧肢体无力。（A）既往CT 显示右侧额叶局灶性低密度影；（B）此次就诊新的头颅CT 显示更大范围的灰白质分界不清，疑似新发梗死；（C）DWI 证实了新发梗死。将现有CT 与既往CT 进行比较，对于鉴别轻微密度减低是否为新发急性梗死十分关键（图3）。图3. 63 岁男性患者，突发急性右侧肢体无力。（A）既往CT 显示年龄相关性脑改变；（B）新的头颅CT 显示左侧放射冠区不对称性密度减低；（C）DWI 证实左侧皮质脊髓束梗死。此外，CT 检查的窗宽太宽或太窄都会遗漏有诊断价值的信息。因此调整窗宽可提高对脑实质疾病的检出率（图4），可增加急诊医师采用平扫CT 检出急性缺血性卒中的比例（图5）。对于较年轻的患者，需要明确是否有灰白质界限不清、灰质肿胀、脑沟变浅等征象（图6，7）。图4. 84 岁患者因失语和右侧肢体无力就诊。（A）脑窗CT 成像显示左侧颞上回后部的深部白质出现轻微低密度影，延伸至Wernicke 区；（B）卒中窗CT 提示明显低密度灶；（C）DWI 证实为急性梗死；（D）与既往MRI 成像比较无异常信号。图5. 63 岁男性，因右侧肢体麻木就诊，既往有糖尿病和冠心病病史。（A）脑窗CT 显示左侧

大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析

大脑中动脉狭窄致脑梗死临床分析 【摘要】目的：观察动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布，探讨动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄导致脑梗死的病理生理机制。方法：回顾性分析2012年1月~2015 年10月在A院脑血管病抢救治疗中心治疗的50例脑血管造影证实的大脑中动脉狭窄患者的MRI影像学资料，所有患者狭窄率>50%，不伴有同侧颈内动脉狭窄或闭塞，具有≥1个的动脉粥样硬化危险因素，对其脑梗死模式进行分类观察。结果：50例大脑中动脉狭窄患者的神经 影像学资料分析显示，皮质下梗死最常见，其中深穿支梗死44%、内交界区梗死42%；皮质 支梗死和区域性梗死各占6%和2%；散发皮质小梗死14%；外交界区梗死中前交界区梗死12%、后交界区梗死24%。结论：动脉粥样硬化性大脑中动脉狭窄可以表现为多种脑梗死模式，提示大脑中动脉狭窄导致脑梗死小同的病理生理机制。 【关键词】脑梗塞；大脑中动脉；磁共振成像 颅外颈动脉狭窄是欧美缺血性脑卒中患者发病的主要原因，而颅内动脉粥样硬化性狭窄尤其 是大脑中动脉狭窄则是亚洲患者脑卒中的重要原因。现代影像学的发展包括数字减影血管造影、经颅多普勒超声、核磁血管成像、MRI等，为检查颅内血管狭窄及研究其导致相应的脑 梗死的模式和可能发病机制提供了方法。本文对经数字减影血管造影检查证实的单纯大脑中 动脉狭窄患者的MRI影像资料进行了分析总结，观察大脑中动脉狭窄患者的脑梗死模式和分布，探讨其致脑梗死的病理生理机制。 1对象和方法 设计：以脑卒中患者的影像学资料为研究对象，回顾性分析。 单位：A院脑血管病抢救治疗中心。 对象：选择2012年1月~2015年10月在A院脑血管病抢救治疗中心住院治疗的缺血性脑卒 中患者50例。纳入标准：①单纯大脑中动脉狭窄，行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查 证实的大脑中动脉狭窄或闭塞，即大脑中动脉狭窄>50%，无同侧颈内动脉狭窄或闭塞性病变。 ②MRI显示相应狭窄血管区域内的梗死灶。③具有≥1个的动脉粥样硬化危险因素（高血压、糖尿病、脂代谢紊乱、高同型半肌氨酸血症、吸烟等）。排除标准。①非动脉粥样硬化性脑 动脉狭窄（肌纤维发育不良，动脉炎和夹层动脉瘤等）。②潜在的心源性栓塞患者，如近期 心肌梗死（<3周）、房颤伴有或不伴有附壁血栓、二尖瓣狭窄或人工瓣膜、扩张型心肌病、 病窦综合征、急性细菌性心内膜炎，卵圆孔未闭。所有患者都做了心电图和超声心动图检查 以除外潜在的心源性栓子。50例中男42例，女8例；年龄31~65岁，平均（52.5±10.3）岁。 设计、实施、评估者：设计和资料收集为所有作者，影像学资料评估由两位神经影像学专家（副主任医师以上）完成，评估为盲法，评估者不参与本试验的设计和实施。 方法：所有患者入院后2周内行主动脉弓+全脑数字减影血管造影检查。狭窄程度测量使用 北美颈动脉内膜切除实验法（NASCET）标准：狭窄率：（狭窄之远端正常管径一最小残存管径）/狭窄远端正常管径。 MRI检查：所有患者在入院后2周内行MRI检查。MRI扫描使用1.5T超导磁共振系统，包括T1加权、T2加权及FLAIR序列行横断而、矢状而扫描，扫描层厚5.0mm。 脑梗死模式分类：综合参考文献公布的评价大脑中动脉血区脑梗死模式和分布的标准。据MRI所示梗死灶部位、体积和分布范围将脑梗死分为：①皮质下梗死，主要包括深穿支区域 内梗死、表浅穿支区域内梗死、内交界区梗死（浅穿支与深穿支之间）、皮质下联合多发梗死。②皮质支梗死：梗死灶累及大脑中动脉的1个M2段分支。③区域性梗死：梗死灶累 及于大脑中动脉的）2个M2段分支区域或整个大脑中动脉区域梗死。④散发皮质小梗死。 ⑤外交界区梗死：包括前交界区梗死（大脑前动脉与大脑中动脉分布区）、后交界区（大脑