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戒烟一线药物

(2011-05-24 10:50:53)

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杂谈

烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，世界卫生组织已将其列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2），确认烟草是目前对人类健康的最大威胁，但同时又是一个可以预防和治疗的主要死因[1，2，3]。具有烟草依赖的吸烟者通常情况下需要反复干预和多次努力才能实现有效戒断[3]。目前大约20.8%的美国成年人吸烟，吸烟率已少于60年代的一半（44%）[4,5]，目前已戒烟的人数超过现在吸烟者。成果的取得与有效的治疗、医生的参与、多种控烟措施的实行以及政府的支持有关。2008年5月，美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南在八千多篇文献总结的基础上推荐七种能够可靠增加长期烟草戒断效果的一线临床戒烟用药[3]，包括五种尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的戒烟药，具体为尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂，两种非尼古丁类戒烟药为盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。指南推荐还推荐了两种二线戒烟药物为可乐定和去甲替林，目前在临床上很少应用。现将一线戒烟药物分别简要介绍如下： NRT药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等[3,6]。NRT安全，符合成本效益，虽然并不能完全消除戒断症状，但减轻了戒烟过程中的不适。证据表明NRT疗法主要对于每天吸烟十支及以上的人群效果显著。个人预期的停止吸烟的难度基于他们对尼古丁的依赖程度而非吸烟支数，需依尼古丁依赖程度决定是否安排使用NRT。NRT用于辅助戒烟安全有效，大约可使长期戒烟的可能性加倍[7]。下面介绍的五种不同的NRT产品以不同方式提供尼古丁，目前尚无证据表明彼此疗效上的差别，药物选择应遵从戒烟者意愿[8,9]。吸烟者经常由于未能使用足量的NRT类药物，从而不能达到最佳治疗效果。NRT疗程应持续8～12周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续疗程长达一年）[8,10]。长期的NRT治疗无安全问题。心肌梗塞后近期（2周内）、严重心律失常、不稳定心绞痛患者慎用。妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物的方式戒烟。下面五种不同的NRT产品能否帮助怀孕期烟草依赖者戒烟尚无定论，对于哺乳期患者是否有效尚未进行评估。

尼古丁咀嚼胶：美国食品与药品管理局（FDA）于1984年批准尼古丁咀嚼胶上市，1995年批准为非处方药。剂型有2毫克/片和4毫克/片。尼古丁香咀嚼胶是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为A（有好的有力的证据支持）[3]。应根据患者对尼古丁依赖程度来选择咀嚼胶的规格。尼古丁依赖程度低者使用2毫克规格咀嚼胶。尼古丁依赖程度高者，应该使用4毫克规格咀嚼胶，推荐的证据等级为B（有一般的合理证据支持，但可能存在极小的不符与不确定之处）[3]。咀嚼技巧：为预防尼古丁戒断症状，或有吸烟欲望时，可使用一片咀嚼胶。开始时应缓慢咀嚼，然后将咀嚼胶置于颊和牙龈之间，间断咀嚼，使尼古丁可以通过口腔黏膜充分吸收，30分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。强烈咀嚼可使尼古丁被吞咽进入胃中，尼古丁被分解而失去作用，并可引起不适。在开始使用的6周内，吸烟者应每隔1～2小时使用一片，大部分吸烟者每天需用8～12片合适剂量的咀嚼胶，每天最大剂量不超过24片。疗程长短因人而异，临床经验显示一个疗程至少需要12周。为达到尼古丁的最大吸收量，应在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用酸性饮料如咖啡、果汁和无醇饮料。使用咀嚼胶的同时避免进食或者饮用非白水类饮料。常见的副作用包括恶心、下颌关

节酸痛、消化不良、打嗝等。这些副作用通常是轻微、短暂的，患者若使用正确的咀嚼方法可以避免和减轻。

尼古丁吸入剂：尼古丁吸入剂是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为A[3]。尼古丁吸入剂在一些国家是处方药，目前国内无该类药物。每支吸入剂含4毫克尼古丁，可以吸80次。推荐一天使用6～16支吸入剂。治疗疗程推荐至少为6个月。在治疗的最后3个月嘱患者逐渐减少用量。规律使用吸入剂并且每日最少使用6支可以达到较好效果。国外报道约40%的患者在使用后会出现口腔和咽喉的刺激症状。咳嗽（32%）及鼻炎（23%）也较为常见。副作用往往轻微，并常在连续使用后会症状减轻。尼古丁吸入剂实际上并不是真正的吸入肺内的药物，而主要是通过沉淀于口咽部从粘膜吸收入人体，不易成瘾，使用安全。尼古丁口含片：尼古丁口含片是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为B[3]。尼古丁口含片在一些国家是非处方药, 有2毫克/片和4毫克/片两种剂型，目前国内无该类药物。推荐晨起30分钟以上吸第一支烟的吸烟者使用2毫克剂型，而晨起30分钟内吸第一支烟的吸烟者使用4毫克剂型。一般来说，在开始治疗的6周内应每隔1～2小时使用1片含片，每日最少用量为9片，第7～9周减量为每隔2～4小时使用一片，第10～12周减量为4～8小时1片，使用疗程至少12周，每日剂量不超过20片。使用时含片应在口腔内溶解，不能咀嚼或吞咽。酸性饮料（如咖啡、果汁或无醇饮料）可干扰尼古丁在粘膜的吸收，所以在使用含片前15分钟或使用中应该避免进食或饮用非白水类饮料。

尼古丁鼻喷剂：尼古丁鼻喷剂是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为A[3]。尼古丁鼻喷剂在一些国家是处方药，目前国内无该类药物。具体用法是：当吸烟者有吸烟欲望时，头稍微后仰，将制剂喷入鼻孔，尼古丁可通过鼻粘膜吸收。通常鼻喷剂的初始剂量为每小时喷1～2次（每喷1次约0.05毫升，含尼古丁0.5毫克，两个鼻孔总量1毫克），根据症状的缓解程度可适当增加剂量。最高剂量为每天喷80次（大约半瓶），最佳剂量为每天至少喷16次。推荐疗程为3-6个月。使用时需注意喷鼻时不要用鼻吸气或吞咽。副作用包括鼻部刺激感、打喷嚏、咳嗽、流眼泪等。有严重气道高反应的疾病患者禁用。

尼古丁贴片：尼古丁贴片是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为A[3]。尼古丁贴片使用时需选取躯干或四肢的清洁、干燥、无毛、没有伤口的部位，撕去保护纸后迅速将之粘贴到相应的部位，同时紧压10～20秒，以确保贴的牢固。不同的剂量规格保留时间不一。目前主要有16小时和24小时两种类型。规定的保留时间过后，撕下旧的贴片，在粘新贴片时要更换不同的部位。标准疗程一般为12周，某些戒烟者为了避免复吸可能需要治疗更长的时间。不同剂量的贴片可用于不同的推荐给药方案。临床医生应根据患者的特点（如以前的用药经验、吸烟量和尼古丁依赖程度等等）个体化用药。尼古丁贴片目前在一些国家既可通过非处方购买也可通过处方购买。另外，研究表明，长疗程或高剂量尼古丁贴片治疗并未优于常规疗程（6～14周）和常规剂量（14～25毫克）的尼古丁贴片戒烟效果。部分患者使用尼古丁贴片后会出现皮肤反应，往往较轻可以耐受，国外报道仅有小于5%的患者由于皮肤反应不得不终止治疗。其他副作用包括失眠和/或多梦等。对于有睡眠障碍的患者可嘱患者在睡觉前将贴片撕去，或者使用16小时剂型。

盐酸安非他酮（缓释剂）是第一种可有效戒烟的非尼古丁戒烟药物，1997年被用于戒烟，推荐吸烟者使用的证据等级为A[3]。盐酸安非他酮是一种具有多巴胺能和去甲肾上腺素能的抗抑郁剂，作用机制可能包括抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。盐酸安非他酮是口服药，剂量为150毫克/片，至少在戒烟前1周开始服用，疗程为7～12周。副作用有口干、易激惹、失眠、头痛和眩晕等。癫痫患者、厌食症或不正常食欲旺盛者、现服用含有安非他酮成分药物者、或在近14天内服用过单胺氧化酶抑制剂者禁用。

对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT可使戒烟效果增加。盐酸安非他酮为处方药，长期（>5月）戒烟率为安慰剂组的两倍[11]。

伐尼克兰是一种新型非尼古丁戒烟药物，在2006年已被美国FDA批准上市用于烟草依赖的治疗，推荐吸烟者使用的证据等级为A。伐尼克兰对神经元中α4β2尼古丁—乙酰胆碱受体具有高度亲和力及选择性，是尼古丁—乙酰胆碱受体的部分激动剂，同时具有激动及拮抗的双重调节作用[12，13]。伐尼克兰与受体高亲和力结合发挥激动剂的作用，刺激受体释放多巴胺，有助于缓解停止吸烟后对烟草的渴求和各种戒断症状；同时，它的拮抗特性可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的快感，降低对吸烟的期待，从而减少复吸的可能性[13]。伐尼克兰有0.5毫克和1毫克两种剂型，在戒烟日之前1至2周开始治疗，疗程12周，也可以再治疗12周，同时考虑减量。FDA推荐的伐尼克兰使用剂量为2毫克/日(1毫克每日两次)。然而有证据表明1毫克/日也是有效的[14]。Meta分析结果显示，与安慰剂组相比，使用伐尼克兰组长期戒烟率明显提高，1毫克/日组提高约2倍左右，2毫克/日组提高约3倍左右[15]。在近期一项由中国、新加坡和泰国共15个中心参加的临床试验中，伐尼克兰戒烟疗效显著优于安慰剂，主要疗效终点第9～12周（包括第12周）经CO测量证实的4周持续戒烟率，伐尼克兰治疗组(50.3%)显著高于安慰剂组(31.6%)(P=0.0003)。关键次要疗效指标从第9周到第24周的持续戒断率和从第9周到第24周的长期戒烟率以及其它次要疗效指标在伐尼克兰组和安慰剂组之间的差异有统计学意义[16]。伐尼克兰常见的不良反应为消化道症状和神经系统症状，恶心最常见，但大多数为轻至中度反应，只有3%的患者因恶心而停止治疗，大多数的患者均可耐受使用。由于伐尼克兰几乎以原形从尿液排泄出人体，因此在严重肾功能不全的患者（肌苷清除率<30毫升/分钟）应慎重使用[3]。伐尼克兰为处方药，由于它有部分的尼古丁拮抗作用，因此不推荐与NRT药物联合使用[3]。

联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗，可提高戒断率[3]。有效的联合药物治疗包括：（1）长程尼古丁贴片（>14周）+其他NRT药物（如咀嚼胶和鼻喷剂）；（2）尼古丁贴片+尼古丁吸入剂；（3）尼古丁贴片+盐酸安非他酮（证据等级为A）。

总之，在戒烟治疗的过程中，NRT、盐酸安非他酮和伐尼克兰是通常使用的药物。考虑到戒烟的健康获益，这些药物是能够挽救生命的治疗手段，配合行为干预疗法会提高戒烟成功率[3]。烟草使用和依赖的治疗比其他常用的临床预防措施如乳房X线照相、肠癌筛查、巴氏早期癌变探查试验、轻到中度高血压的治疗以及高血脂的治疗更符合成本效益[17]，而且适应人群广泛，临床医生应当鼓励每一位有戒烟意愿的吸烟者接受戒烟咨询和药物治疗[3]。

参考文献

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13 Coe JW, Brooks PR, Vetelino MG, et al. Varenicline: an alpha4beta2 nicotinic receptor partial agonist for smoking cessation. J Med Chem, 2005, 48(10):3474-3477.

14 Oncken C, Gonzales D, Nides M, et al. Efficacy and safety of the novel selective nicotinic acetylcholine receptor partial agonist, varenicline, for smoking cessation. Arch Intern Med, 2006, 166(15):1571-1557.

15 https://www.docsj.com/doc/9d18769123.html,/tobacco/gdlnrefs.htm

16 Dan Xiao, Chen Wang, Kenneth Ping Wah Chan, et al. Varenicline for Smoking Cessation: Efficacy and Tolerability in a Placebo-Controlled, Randomized Study in Smokers From China, Thailand, and Singapore. Poster Presented at the 14th Annual Meeting of the SRNT

(Feb.27-Mar.1), 2008

17 Best Practices for Comprehensive Tobacco Control

Programs—https://www.docsj.com/doc/9d18769123.html,/tobacco/tobacco_control_programs/stateandcommunity/best_pract ices/index.htm

（本文部分内容发表于：肖丹，王辰.戒烟一线药物简介.中华内科杂志，2008,47（10）：863-864.）

科学戒烟方法

吸烟行为于近年被世界卫生组织定义为生活方式疾病。有过戒烟经历的人都知道，吸烟容易，戒烟难。单纯凭借个人意志力，很难戒除烟瘾。那么，吸烟缘何会成瘾呢? 香烟当中有4000多种有害物质，其中包括：焦油，尼古丁，一氧化碳，亚硝胺，放射性物质等。其中一氧化碳和烟焦油是引起疾病的主要原因，而尼古丁是导致成瘾的主要成分。通常人们认为烟草中的尼古丁是引起疾病的罪魁祸首,这种想法是错误的，它不是烟草中特有的化学成分，更不是疾病的致癌元凶。在我们的日常饮食中，许多蔬菜都含有尼古丁，如土豆、菜花、茄子、西红柿等。研究显示，尼古丁实际上是一种兴奋剂，是强成瘾药物，它的成瘾机理与吸毒完全一样，只是程度略轻而已。研究发现，人们吸烟时，香烟中的尼古丁会瞬间进入血液，使大脑内神经系统产生一种快乐激素，它能够缓解紧张、抑郁、烦躁等精神状态。吸烟者会对这一感觉产生强烈记忆。随着持续地、长期摄入尼古丁，大脑神经系统会对尼古丁的刺激产生依赖。这就是吸烟者对香烟上瘾的主要原因。所以当因戒烟或吸香烟的数量减少引起的尼古丁消失时,就会出现戒断综合征，其表现为一系列不良症状，包括心理症状(如注意力无法集中、易怒、渴望吸烟以及进攻性)、生理症状(如头痛、头晕、出汗以及便秘)。世界卫生组织(WHO)已经明确将尼古丁依赖定义为一种慢性、高复发性精神神经障碍疾病，并确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。研究证明单纯靠意志力戒烟的成功率仅为5%,而专业戒烟药物进行辅助治疗是一种有效的途径。尼古丁替代疗法是由WHO推荐、目前世界上最科学有效的一线戒烟方法。二十多年前，这种戒烟方法发起于欧洲，九十年代初进入美国市场，是WHO 推荐、美国FDA批准，并经循证医学证实安全有效、不良反应少而轻的药物戒烟方法。这种透皮贴剂利用国际上先进的缓释技术，24小时持续有效。它可使吸烟者的血浆尼古丁浓度维持在烟瘾发作值以上，从而降低机体对尼古丁的渴望，逐渐缓解烟瘾;通过12周从大剂量递减到小剂量的使用，减轻尼古丁的生理依赖，避免了戒断症状的出现，最终达到彻底戒烟的目的。

戒烟药物伐尼克兰的机制与功效

戒烟药物伐尼克兰的机制与功效目前已有多种戒烟药物可供使用，在世界卫生组织(WHO)建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法(NRT)类产品，盐酸安非酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。伐尼克兰(vareicline洒石盐酸)是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药，国家食品药品监督局己批准进口上市(商品名：畅沛)。 (一)作用机制：伐尼克兰属于非尼古丁类口服戒烟药物，α4β2尼古丁乙酰胆碱受体，刺激多巴胺的释放，最终引起吸烟的快感。伐尼克兰对α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动活性，可促使多巴胺低水平持续释放。与尼古丁相比，伐尼克兰具有较强的亲合力，较弱的效应和相对长的半衰期，因此可以缓解戒烟者因尼古丁戒断引起的吸烟渴求和戒断症状。它还能够拮抗尼古丁与。α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的结合，所以能够抑制烟草种的尼古丁引起的即刻奖赏效应并减少吸烟的满足感。也就是说，伐尼克兰的激动特性可以减轻烟瘾和戒断症状：而在治疗期间，它的结抗性又可减少戒烟者吸烟时的满足感，从而减少复吸的可能性。

(二)剂型：有0.5mg/片(白色片)和1.0mg/片(淡蓝色片)两种剂量。 (三)用法与用量：在确定戒烟之前1～2周开始治疗；第1～3口服用0.5mg，每日1次(白色片)：第4～7日服用0.5mg，每日2次(白色片)；第8口至治疗结束服用1mg，每日2次(谈蓝色片)。一般疗程12周。对无法耐受本品不良反应的患者，可暂时或长期将剂量降至每口2次，每次0.5mg；应用水整片吞服，餐前餐后均可服用。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加1个12周疗程，剂量仍为每口2次，每次lmg。 (四)不良反应：恶心、食欲增加、梦境异常、失眠、头痛。 (五)禁忌：对本晶活性成分或任何辅料成分过敏者禁用。 (六)注意事项： 1. 可能需要调整一些药物的应用剂量(例如氨茶碱、华法林和胰岛素)； 2. 有精神病史的患者应用本药应予以注意。并应给予相应的建议，尚无癫痫患者应用本品的临床经验； 3. 治疗结束后，最多有3%的患者出现易怒，吸烟渴求、抑郁和(或)失眠等症状，这些症状与停止应用本品相关：处

戒烟门诊常用的戒烟药物

戒烟门诊常用的戒烟药物一、戒烟门诊常用的几种戒烟药物随着北京在公共场所加大控烟力度，北京各大医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助戒烟，在专业医生心理干预下，有越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，因而有越来越多的患者寻求或接受戒烟药物的治疗。国际上通用的戒烟药物有三大类，下面分别介绍： 1.尼古丁替代疗法（NRT）这类药物有贴片、舌下含片、类似口香糖的咀嚼制剂，还有吸入剂和鼻喷雾剂。这类制剂是以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量，也避免了吸烟产生的有害物质对身体的毒害；通过外源性尼古丁的补充，可降低患者吸烟的冲动、同时减轻戒断症状，使吸烟者保持正常机能，以适应没有香烟的生活。这类药物的优点是：使用方便，可频繁使用，是一种行为替代。缺点主要是口、鼻、皮肤的刺激作用，贴剂会引致皮肤过敏，口服剂能产生不良味觉，咀嚼的尼古丁可产生咽部烧灼感和呃逆。但这类药物在我国各大医院的戒烟门诊和药店均很难觅到。 2.酒石酸伐尼克兰片（商品名：畅沛）这是一个全新的非尼古丁类口服戒烟药，是为戒烟研制并开发的，是全球唯一一个专门用于戒烟的口服药物，2008年被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南》推荐为一线戒烟药物。伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是药物进入大脑后可与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，刺激多巴胺少量释放，以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。由于伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度建议患者饭后服用。 3.盐酸安非他酮缓释片（商品名：悦亭）盐酸安非他酮是治疗抑郁症五大品牌药物之一，1997年5月获得美国FDA 批准，成为世界首个非尼古丁替代疗法戒烟药物，在中国被批准用于治疗吸烟成

戒烟门诊常用的戒烟药物

戒烟门诊常用的戒烟药物 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是药物进入大脑后可与42尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，刺激多巴胺少量释放，以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。由于伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度建议患者饭后服用。 3.盐酸安非他酮缓释片（商品名：悦亭）盐酸安非他酮是治疗抑郁症五大品牌药物之一，1997年5月获得美国FDA批准，成为世界首个非尼古丁替代疗法戒烟药物，在中国被批准用于治疗吸烟成瘾的安非他酮是悦亭，临床应用中发现它能够降低戒烟者的烟瘾。悦亭是通过抑制脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的重摄以增加脑内DA和NE含量，从而消除对吸烟的渴望，同时缓解戒断症状。悦亭主要通过肾脏排泄，并可分泌于乳汁，故有肝肾功能损伤者慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用，同时癫痫患者禁用。悦亭治疗时常见的不良事件是失眠，应避免睡前服用。悦亭是缓释片，所以需嘱咐患者顿服，两次服药间隔不少于8小时。 4.药物价格及购买途径

心血管病患者戒烟处方中国专家共识(全文)

心血管病患者戒烟处方中国专家共识（全文）烟草的危害是当今世界严重危害人类健康的公共卫生问题之一，国内外流行病学调查显示，吸烟是冠心病的独立危险因素。根据英国心脏基金会报告表明：吸烟者与非吸烟者比较心肌梗死死亡率增加60％,急性心肌梗死发病风险增加7倍，吸烟使冠心病患者的碎死风险增加3倍以上，戒烟后冠心病患者死亡率降低40％。英格兰和威尔士的一项回顾性研究发现，1981至2000年冠心病死亡率下降将近一半（48％），并归功于吸烟率的下降。国际卫生组织已经把吸烟成瘾归为高复发的慢性疾病。医生的职责就是治病，所以，医生应责无旁贷地像治疗其他疾病一样去治疗吸烟成瘾。为了让心血管医生重新认识到吸烟的危害和重视戒烟干预，为了有效减少心血管疾病的发病率，中国康复学会心血管专业委员会根据国内外的相关指南，撰写了心血管患者戒烟处方的中国专家共识。此共识不仅全面总结吸烟的危害和戒烟的益处，而且系统制定烟草依赖干预方案及戒断症状的识别和处理，并且给临床医生制定了戒烟处方的管理流程。这对干提高我国心血管医生戒烟干预能力、降低心血管病患者和全民吸烟率、改善患者预后、维护全民心血管健康有很大的现实意义。现解读该共识强调的几个问题。一、共识结合相关心血管病指南对戒烟的建议欧洲心血管疾病预防临床实践指南(2012年版)指出，所有的吸烟形式，包括被动吸烟，都是一个强大而独立的心血管疾病危险因素，必须

避免吸烟。美国AHA和美国ACCF再次更新了《冠状动脉和其他动脉粥样硬化性血管病患者二级预防指南》，其建议，应完全戒烟，不暴露于吸烟环境(工级)，每次门诊随访都应询问患者的吸烟状况(B级证据);在随访时，都应建议每个吸烟者戒烟(A级证据);每次随访时，都应评估吸烟者的戒烟意愿(C级证据);应给予患者咨询辅导，并帮助制定包括药物治疗和(或)安排参加戒烟项目的戒烟计划(A级证据);安排随访(C级证据);在每次门诊随访时，都应建议所有患者在工作场所、家庭和公共环境避免烟草暴露(B 级证据)。在欧美和我国心血管疾病相关指南中，均将戒烟列为重要干预措施，应该做到:对20岁以上的所有成人、冠状动脉粥样硬化和(或)外周血管动脉硬化患者，需评估吸烟情况，建议戒烟，并且特别强调需要戒烟的疾病包括经皮冠状动脉介入治疗围手术期和术后、冠状动脉旁路移植术围手术期和术后、慢性稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛或非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和外周血管疾病。二、共识提出采用量表进行烟草依赖评价烟草依赖也称尼古丁依赖，而尼古丁已经被证实是一种毒品，成瘾性与可卡应相似。尼古丁是一种于1828年首次从烟草中提取出的生物碱，极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收。尼古丁90％从肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑。尼古丁对交感神经产生影响，引起呼吸兴奋、血压升高;可使吸烟者自觉喜悦、敏捷、脑力增强、焦虑减轻和食欲抑制。尼古丁的最大危害在于成瘾性，吸烟者一旦成瘾，每30一40分钟就需要吸1支烟，以维持大脑尼古丁的稳定水平，当达不到这一水平时，吸烟者就会感到烦躁、不适、恶心、头痛，并渴望补充尼古丁。共识提出可根据

戒烟健康处方修订稿

戒烟健康处方 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-

每周换种牌号的香烟，新牌号香烟的焦油含量必须低于原牌号香烟的焦油量。 ◆改喝牛奶，果汁和水，消除空腹感，打消吸烟的念头。 ◆国际五日戒烟法：戒烟前五天是最为痛苦的日子，"国际五日戒烟法"对此有组织有科学地执行戒烟计划。第一日：准备阶段充分认识吸烟的危害。第二日：用你的意志力对自己再次强调"我今天选择不抽烟。" 第三日：对瘾君子来说，2天不吸烟会引起头痛，口干，咳嗽，刺痛感，焦虑或抑郁，腹泻或便秘等种种不适症状。这时除需有毅力外，还要有正确的办法来对付这些症状，可以选择喜欢的洗热水澡让精神放松。第四日：对付"尼古丁"，用饮料和茶水淡化，可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。第五日：防止复吸。这时最关键的是要为自己选择戒烟而感到骄傲，要有意识的远离吸烟人群，控制自己的食量。 ◆经常运动，注意饮食，少吃家禽类食物，不吃油炸食物，糖果和甜点。大量摄取维生素C可以安定神经排除尼古丁。 ◆替代方法：寻找替代办法转移注意力。戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到可以替代吸烟的方法。 ◆替代持烟动作：用钢笔或铅笔取代持烟的习惯动作。 ◆少去酒吧，学会拒烟技巧。 ?

◆处方药：处方药可通过对大脑的作用减轻戒烟过程的剧烈反应。它可以单独使用或和皮肤贴片一起使用，以增加戒烟成功的概率。这是一种严格指导下的处方药，可减少尼古丁依赖，使戒烟变容易。但是其弱点在于随之而来的一些副作用。 ◆针灸法：主要是通过调节神经系统来消除烟瘾。 ◆耳穴法：俗称针刺法，也属于针灸法的一种。 ◆香口胶：尼古丁替代品的一种。香口胶会释放适量的尼古丁于口中，通过口腔黏膜吸收。尤其适宜吸烟不规律的人。 ◆其他：鼻腔喷雾器、吸入器、戒烟糖、戒烟含片、戒烟贴等。 ?

临床常用戒烟方法综述

临床常用戒烟方法综述戒烟过程的实施比较复杂，需要社会学、行为医学、心理医学、生物医学的共同参与。烟草具有成瘾性,为提高吸烟戒断率,可依靠戒烟药的帮助，也可以通过非药物治疗手段如心理、行为的干预、针灸治疗等提供帮助。戒烟药物问世已有数十年,但品种却不多,主要有尼古丁、阿那巴辛、可乐定和盐酸安非他酮等。其中盐酸安非他酮是近年才进入戒烟药物领域的新品种。而非药物治疗手段的临床效果说法不一，以下，从循证医学角度对戒烟方法进行系统回顾。从已查到的资料,按设计科学性、随机性、双盲对照、观察年限的长短以及结论的支持程度,可分为: Ａ—指多篇资料具有设计科学、严格对照试验(随机或非随机)、有统计学分析、其结论支持同一种方案。可以定为可推荐性。Ｂ—经科学设计提供了可观察分析的研究资料,有对照组,但不完全支持该方案。Ｃ—专家意见支持该治疗方案,有推荐性,虽有较好的科学统计,但结论尚有争议或缺少对照组的观察。Ｄ—不符合上述条件。根据以上循证的结论,有些方法得到确认,但有些常用的方法则有待商榷。现分述如下: 1尼古丁相关产品的戒烟作用 1.1尼古丁替代治疗（NRT）烟草中的尼古丁是导致成瘾的重要化学物质。尼古丁替代治疗的目的，是替代烟草中的部分尼古丁成分，减少因戒烟导致的戒断症状。 Silagy等于2002年检索了Cochrane烟草成瘾组试验注册资料库。入选标准：尼古丁替代治疗（NRT）与安慰剂组或无治疗组之间的随机对照实验，或不同NRT剂型之

间的对照实验。对无戒断率结果分析或随访时间小于6个月的实验进行剔除。资料的收集和分析：萃取资料基于病例的选择、NRT的剂量及时间、结果判断指标、随机方法、及随访完整性（是否完成6个月随访）。主要的戒断成功标志是：至少6个月不复吸。对每项研究用采用最严格的戒烟定义，而且尽可能用生化指标进行验证。应用固定效应模型 (Peto)进行会萃分析。主要结果：有110项试验入选，其中96项为NRT非对照实验。NRT与对照组比较，戒断率的OR值为1.74 (95% 可信区间为1.64 - 1.86)。不同的NRT的剂型之间的OR值分别为：尼古丁口胶为1.66，尼古丁贴片1.74，尼古丁鼻喷剂2.27，尼古丁吸入剂2.28，尼古丁舌下含片为2.28。这些结果绝大部分不依赖疗程、附加的支持强度、NRT开始的时间。在尼古丁高度依赖的吸烟者给予4mg的尼古丁口胶较2mg的尼古丁口胶更有效 (OR值为2.67, 95% 可信区间1.69 - 4.22)。几乎没有证据表明联合应用NRT多种剂型会更有效。高剂量的NRT贴片对戒断率有少许提高。只有一项试验直接比较NRT与其他药物治疗。在这项试验中，盐酸安非他酮较尼古丁贴片和安慰剂更有效。结论：所有的NRT剂型（贴剂、口胶剂、喷鼻剂、吸入剂及舌下含片）对促进戒烟都是有效的。能增加戒断率在1.5-2.0倍左右。NRT的有效性显示：不依赖于提供给吸烟者的附加支持强度。提供更强的附加支持强度，似乎能促进戒断，但不是NRT成功的必要条件。(循证等级Ａ) 1.2尼古丁受体拮抗剂人体大脑对尼古丁的慢性暴露可导致脑内尼古丁受体的表达增加，进而发展为尼古丁生理作用的耐受，对吸烟导致依赖，并出现戒断症状。尼古丁选择性受体拮抗剂(α4β2)对尼古丁受体高度亲和，间接起到抗尼古丁产生的依赖作用，同时阻断尼古丁相关作用。Varenicline作为此类药物之一，二期临床与安慰剂对照有50 %戒断。三期临床及与其他戒烟产品的作用比较正在进行中。结论：建议作为戒烟的辅助，目前正在研发中，单独使用的临床意义有待进一步。(循证等级C) 1.3尼古丁疫苗

戒烟门诊常用的戒烟药物

戒烟门诊常用的戒烟药物一、戒烟门诊常用的几种戒烟药物随着北京在公共场所加大控烟力度，北京各大医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助戒烟，在专业医生心理干预下，有越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，因而有越来越多的患者寻求或接受戒烟药物的治疗。 1. 2. 这是一个全新的非尼古丁类口服戒烟药，是为戒烟研制并开发的，是全球唯一一个专门用于戒烟的口服药物，2008年被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南》推荐为一线戒烟药物。伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是药物进入大脑后可与?4?2尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，

刺激多巴胺少量释放，以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。由于伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度建议 3. 素 4.药物价格及购买途径国内开办戒烟门诊的医院一般都没有NRT药物，大多数戒烟门诊只有口服戒烟药物，其中以酒石酸伐尼克兰为主，少数医院有盐酸安非他酮，两种口服药物均为处方药。以下为两种常用戒烟药物的价格及服用方法。

烟瘾和戒断症状是绝大多数患者仅靠自身毅力无法克服或摆脱的，且戒烟时难忍的烟瘾和以焦虑、易怒、烦躁为主的戒断症状严重干扰了患者的日常生活和工作，这就是很多患者无法将戒烟进行到底的最根本原因，因此真正靠毅力干戒成功的患者不超过5%。戒烟药物的强势介入，为患者开辟了一条轻松戒烟的途径，以上两种口服戒烟药物既可减轻烟瘾，又能明显的缓解戒断症状，我们对700多名服药物患者的随访数据提示，药

戒烟健康处方

戒烟健康处方文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

◆替代方法：寻找替代办法转移注意力。戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到可以替代吸烟的方法。 ◆替代持烟动作：用钢笔或铅笔取代持烟的习惯动作。 ◆少去酒吧，学会拒烟技巧。 ◆处方药：处方药可通过对大脑的作用减轻戒烟过程的剧烈反应。它可以单独使用或和皮肤贴片一起使用，以增加戒烟成功的概率。这是一种严格指导下的处方药，可减少尼古丁依赖，使戒烟变容易。但是其弱点在于随之而来的一些副作用。 ◆针灸法：主要是通过调节神经系统来消除烟瘾。 ◆耳穴法：俗称针刺法，也属于针灸法的一种。 ◆香口胶：尼古丁替代品的一种。香口胶会释放适量的尼古丁于口中，通过口腔黏膜吸收。尤其适宜吸烟不规律的人。 ◆其他：鼻腔喷雾器、吸入器、戒烟糖、戒烟含片、戒烟贴等。

最有效的戒烟偏方大全

最有效的戒烟偏方 1、罗汉果、沙参、甘草、五加皮等，据说是湖南新化大熊山一个李姓家族的祖传秘法，对戒烟很有效。还有专门网站https://www.docsj.com/doc/9d18769123.html, 2、南瓜藤250克，洗净切碎，捣烂取汁，加红糖适量，开水冲后代茶饮。 3、地龙12克、鱼腥草12克，远志15克，加水500毫升，煎至250毫升，放凉。早晨空腹一次饮下，即可开始戒烟。 4、萝卜戒烟偏方：将白萝卜洗净切丝，挤去其中苦涩汁液，加少许糖，每天早晨吃一小碟。 5、槟榔戒烟偏方：（1）将槟榔钻一孔，滴入烟油少许，想抽烟时间一下；或不填烟油，想吸烟时嘴里含一会儿。（2）取槟榔一枚，钻一个眼，滴入少许烟袋油，用开水将其浸泡2个小时，然后装到小瓶子或小盒子里，随身携带，想吸烟时就放到鼻子上嗅一嗅，嗅上3～4次，一般也就不再想吸烟了。 6、每天早上把白萝卜洗净切丝，放少许白糖、白醋，再放些陈皮（搁陈皮的作用是让它遮点白萝卜的味儿），搅拌后食用。听说白萝卜里面有一种元素可降低人对烟的依赖性，吃过白萝卜再抽烟会感觉味道很淡，慢慢的就不想抽了。另外还可以加点潜意识的帮助，我们可能都有过类似的经验，就是在晚上睡觉前在心里对自己说明天早上几点钟起床，到了第二天的那个时间就会自然的醒来，人的潜意识是很奇妙的，我想如果在每天晚上临睡前对自己的潜意识说“不要吸烟了。”一段时间后肯定有让人惊奇的效果。方法一： 7、取三等份的味精、桂皮、丁香，磨成粉末用凡士林调和，然后取适量放在手上的合谷穴上，用胶布固定，一般人十几分钟后就会有厌烟的感觉，抽烟的人贴24小时后也会产生厌烟感。人体的合谷穴的位置：将手平展，拇指根最高处就是合谷穴。 8、中药戒烟汤：（1）取鱼腥草30克，地龙、远志各15克，藿香、薄荷、甘草各10克，人参5克。用水泡好煎服，一天分4－5次服用一剂药。可以消除戒烟产生的各种身体不适、情绪烦躁。（2）炙紫菀、炙款冬花各15克，破故纸、清半夏、枇杷叶、前胡、茯苓、橘红、桔梗各

畅沛戒烟经历

（一）aska1981 戒烟经历 1、2009-2-25 11:50 我是从2009年2月18日开始服用的。我的烟龄很长，从11岁开始抽烟，到今年已经差不多有17年烟龄.但控制在每天1包的量. 我18日开始服药,服药后一周也就是今天开始戒烟。25日中午,起床后还是会有想抽烟的欲望.到中午（2009-2-25 11:50）觉得有点难熬. 这个药有一个剂量递增的服用过程. 说明书的原话："患者应设定戒烟日期并在此日期前1-2周"开始服用本品. 所以我在今天（25日）,也就是用药的第8天,才开始真的停止抽烟,老实说现在觉得和平时用冷火鸡法（干戒法）戒烟一样难熬. 今天（25日）应该用药是2mg,我早上吃了一片1mg的,还有另外一片晚餐前再服用. 2、2009-2-25 20:16 今天（25日）晚班,刚找了片口香糖嚼上,今整个下午感觉像抽烟的欲望比较强烈,和平时主动戒烟一样难受,并没有因为吃了药而心理感觉缓和一些… 现在能让我坚持下去的理由就是,如果我现在点烟了,那这接近18小时的戒烟成绩就毁掉了… 难过的是我还要晚班. 3、（2009-2-26 11:12）从昨天到现在都没有吸～昨天一直感觉很焦虑,只有在洗澡完后心情才放松些… 睡前想,配合畅沛戒烟并没有我原来想像中的轻松,过程还是比较难熬的… 但今天缓和了一些,今天整天不抽应该没问题… 4、（2009-2-26 14:27）已经超过36个钟头,自己赞一下, 虽然今上午还是随时会习惯性想到抽烟,比如上洗手间,饭后刚坐下… 5、（2009-2-26 22:12）今晚的感觉还算好,身体并没不良反应,而且注意力不集中这些我觉得更多是自己找的借口,很多压力是人潜意识给自己的…这都归功于我今看的…《这书能让你戒烟》,但不会有人认为我是书托吧? 总结今天为止我对畅沛的看法,比我想像中的轻松戒烟有差距,原来打算用24个周的疗程,目前我的看法是,我可能会用4个周,包括一盒启动装和一盒维持装～然后就停了. 6、2009-2-27 09:30 开始进入戒烟后的第三天,信心觉得还是有的,今应该能顺利度过. 这些天并没太明显的不良身体反应,偶尔会咳出一些浓痰,一天也就几次吧,非常轻微. 下班后感觉精神比抽烟时来得要好…我都习惯熬夜,但同样的睡眠时间下今早感觉不再那种发自内心的疲劳.所以我觉得戒烟是对的选择. 谢谢滚滚狼的交流，我只是担心如果是总强调意志力,会不会是让自己觉得是在忍耐,又或者是自己觉得抽烟是有好处,自己不过是因为"经济、健康等问题…所以选择不抽"…当然这些看法《这书能让你戒烟》里都有提到的… 7、2009-2-27 20:09 今晚饭后想抽烟的感觉有些强烈,一直到现在还是有的. 脑子的反应好像变得有点迟钝,刚走过街时有点犹豫,差点被一台刚启动的摩托给撞了…火大. 但我想我还是不会抽的了,因为过完今晚,我就有了将近72个小时的成果了.

戒烟健康处方

中医药戒烟参考

中医药戒烟参考郑重声明：以下内容来源自网络医学专业论坛，本人主做收集整理，仅供戒烟参考，应用时请咨询医生，本人不承担任何责任。一、戒烟四要诀意志自信心决心恒心二、方剂类 1、戒烟药茶方：中医认为烟草属性“温燥”，而点燃的烟草则属性“热毒燥邪”，吸烟者在长期吸烟的过程中，会导致“肺气郁闭”，最终将至慢性虚损的“肺痿”，更会因为火热烟毒上熏灼伤肺液、煎炼成痰，而引发慢性阻塞性肺病、肺癌等等多种严重疾病。吸烟者在戒烟过程中常会出现一系列戒断症状，如焦躁、注意力不集中、失眠、疲倦、胸闷、皮肤瘙痒等等，对此，医学专家建议在戒烟过程中不妨试试中药茶饮方。具体方法：取鱼腥草50克，地龙、远志各25克，藿香、薄荷、甘草各15克，人参5克。用2500毫升水煎后当茶喝，可清热解毒、安神除烦、润肺祛痰、补脾益气，每日一次，连续服用一个月，一般10天后烟瘾会有所下降。如有皮肤瘙痒症状，则可以另加桑白皮与麦门冬混合煮成茶饮，可帮助抑制烟瘾。桑白皮可泻肺中实火、利水消肿，能减轻皮肤瘙痒症状，麦门冬养阴润肺，能减缓点燃的烟草对肺部的伤害。点评：对戒烟不见得有用，但清热润肺的思路，对烟友有好处啊。 2、戒烟秘方处方：款冬花、炙紫苑各15克，故纸、法半夏、枇杷叶、前胡、桔梗、茯苓各12克，川贝母10克，干姜9克，射干、米壳各1克，肉桂6克，细辛3克，桔红12克，水煎服。每天一剂，分两次服用。十年烟瘾一般服三到六剂可断根。（河南中医学院方）某人评论：这是化老痰的方子。老痰就等于西医讲的经络里的尼古丁烟碱等上瘾物质。 3、中草药戒烟验方戒烟验方：地龙12克，鱼腥草12克，远志15克（中药店均有售），取清水500ML，煎煮至250ML即可，早晨空腹1次服下。（供大家参考）服药后，即可停止吸烟，经临床验证有效率85%以上，服完要后，可产生一种厌烟感觉，并有轻微的恶心，不治可自行消失。坚持7天，试试看！过了这个戒断期就看你的毅力能否抵挡住诱惑了！ 4、戒烟验方II 1、取一粒中成药"六神丸"，用胶布（约一厘米见方）粘住，贴在手腕部的甜味穴上，

戒烟门诊常用的戒烟药物

戒烟门诊常用的戒烟药物 Revised final draft November 26, 2020

戒烟门诊常用的戒烟药物一、戒烟门诊常用的几种戒烟药物随着北京在公共场所加大控烟力度，北京各大医院戒烟门诊有越来越多的吸烟患者前来就诊，寻求医生的帮助戒烟，在专业医生心理干预下，有越来越多的患者意识到吸烟是一种成瘾性疾病，因而有越来越多的患者寻求或接受戒烟药物的治疗。国际上通用的戒烟药物有三大类，下面分别介绍： 1.尼古丁替代疗法（NRT）这类药物有贴片、舌下含片、类似口香糖的咀嚼制剂，还有吸入剂和鼻喷雾剂。这类制剂是以非烟草的形式，提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量，也避免了吸烟产生的有害物质对身体的毒害；通过外源性尼古丁的补充，可降低患者吸烟的冲动、同时减轻戒断症状，使吸烟者保持正常机能，以适应没有香烟的生活。这类药物的优点是：使用方便，可频繁使用，是一种行为替代。缺点主要是口、鼻、皮肤的刺激作用，贴剂会引致皮肤过敏，口服剂能产生不良味觉，咀嚼的尼古丁可产生咽部烧灼感和呃逆。但这类药物在我国各大医院的戒烟门诊和药店均很难觅到。 2.酒石酸伐尼克兰片（商品名：畅沛）这是一个全新的非尼古丁类口服戒烟药，是为戒烟研制并开发的，是全球唯一一个专门用于戒烟的口服药物，2008年被美国《烟草使用和依赖临床治疗指南》推荐为一线戒烟药物。伐尼克兰的戒烟效果体现在其全新的双重作用机制，其既具有部分激动剂作用，也具有拮抗剂的作用，激动作用是药物进入大脑后可与42尼古丁乙酰胆碱受体高亲和力地结合，刺激多巴胺少量释放，以缓解患者对尼古丁的渴求与戒断症状；而拮抗作用是药物阻断了烟草中的尼古丁与尼古丁乙酰胆碱受体的结合，从而减少了患者吸烟时的快感，进而降低患者对吸烟的期待，减少再度吸烟的可能。由于伐尼克兰片在体内代谢率很低，且不经肝脏代谢，因而本品可用于肝功能损伤的患者。虽然此药主要经肾脏排泄，但92%以原形药物经尿排出。故伐尼克兰具有良好的安全性。伐尼克兰治疗时常见的不良事件有恶心、失眠、以及头痛等，且症状多为轻度建议患者饭后服用。 3.盐酸安非他酮缓释片（商品名：悦亭）盐酸安非他酮是治疗抑郁症五大品牌药物之一，1997年5月获得美国FDA批准，成为世界首个非尼古丁替代疗法戒烟药物，在中国被批准用于治疗吸烟成瘾的安非他酮是悦亭，临床应用中发现它能够降低戒烟者的烟瘾。悦亭是通过抑制脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)的重摄以增加脑内DA和NE含量，从而消除对吸烟的渴望，同时缓解戒断症状。悦亭主要通过肾脏排泄，并可分泌于乳汁，故有肝肾功能损伤者慎用，孕妇和哺乳期妇女禁用，同时癫痫患者禁用。悦亭治疗时常见的不良事件是失眠，应避免睡前服用。悦亭是缓释片，所以需嘱咐患者顿服，两次服药间隔不少于8小时。 4.药物价格及购买途径国内开办戒烟门诊的医院一般都没有NRT药物，大多数戒烟门诊只有口服戒烟药物，其中以酒石酸伐尼克兰为主，少数医院有盐酸安非他酮，两种口服药物均为处方药。以下为两种常用戒烟药

戒烟一线药物

戒烟一线药物 (2011-05-24 10:50:53) 转载▼ 标签：杂谈烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，世界卫生组织已将其列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2），确认烟草是目前对人类健康的最大威胁，但同时又是一个可以预防和治疗的主要死因[1，2，3]。具有烟草依赖的吸烟者通常情况下需要反复干预和多次努力才能实现有效戒断[3]。目前大约20.8%的美国成年人吸烟，吸烟率已少于60年代的一半（44%）[4,5]，目前已戒烟的人数超过现在吸烟者。成果的取得与有效的治疗、医生的参与、多种控烟措施的实行以及政府的支持有关。2008年5月，美国公共卫生署颁布的有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南在八千多篇文献总结的基础上推荐七种能够可靠增加长期烟草戒断效果的一线临床戒烟用药[3]，包括五种尼古丁替代疗法（Nicotine Replacement Therapy，NRT）的戒烟药，具体为尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁口含片、尼古丁鼻喷剂和尼古丁贴剂，两种非尼古丁类戒烟药为盐酸安非他酮缓释片和伐尼克兰。指南推荐还推荐了两种二线戒烟药物为可乐定和去甲替林，目前在临床上很少应用。现将一线戒烟药物分别简要介绍如下： NRT药物通过向人体提供尼古丁以达到代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻尼古丁戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等[3,6]。NRT安全，符合成本效益，虽然并不能完全消除戒断症状，但减轻了戒烟过程中的不适。证据表明NRT疗法主要对于每天吸烟十支及以上的人群效果显著。个人预期的停止吸烟的难度基于他们对尼古丁的依赖程度而非吸烟支数，需依尼古丁依赖程度决定是否安排使用NRT。NRT用于辅助戒烟安全有效，大约可使长期戒烟的可能性加倍[7]。下面介绍的五种不同的NRT产品以不同方式提供尼古丁，目前尚无证据表明彼此疗效上的差别，药物选择应遵从戒烟者意愿[8,9]。吸烟者经常由于未能使用足量的NRT类药物，从而不能达到最佳治疗效果。NRT疗程应持续8～12周，而少数吸烟者可能需要治疗更长时间（5%可能需要继续疗程长达一年）[8,10]。长期的NRT治疗无安全问题。心肌梗塞后近期（2周内）、严重心律失常、不稳定心绞痛患者慎用。妊娠期吸烟者应鼓励其通过非药物的方式戒烟。下面五种不同的NRT产品能否帮助怀孕期烟草依赖者戒烟尚无定论，对于哺乳期患者是否有效尚未进行评估。尼古丁咀嚼胶：美国食品与药品管理局（FDA）于1984年批准尼古丁咀嚼胶上市，1995年批准为非处方药。剂型有2毫克/片和4毫克/片。尼古丁香咀嚼胶是一种有效的戒烟药物，推荐吸烟者使用的证据等级为A（有好的有力的证据支持）[3]。应根据患者对尼古丁依赖程度来选择咀嚼胶的规格。尼古丁依赖程度低者使用2毫克规格咀嚼胶。尼古丁依赖程度高者，应该使用4毫克规格咀嚼胶，推荐的证据等级为B（有一般的合理证据支持，但可能存在极小的不符与不确定之处）[3]。咀嚼技巧：为预防尼古丁戒断症状，或有吸烟欲望时，可使用一片咀嚼胶。开始时应缓慢咀嚼，然后将咀嚼胶置于颊和牙龈之间，间断咀嚼，使尼古丁可以通过口腔黏膜充分吸收，30分钟后所有尼古丁会从咀嚼胶中释放出来。强烈咀嚼可使尼古丁被吞咽进入胃中，尼古丁被分解而失去作用，并可引起不适。在开始使用的6周内，吸烟者应每隔1～2小时使用一片，大部分吸烟者每天需用8～12片合适剂量的咀嚼胶，每天最大剂量不超过24片。疗程长短因人而异，临床经验显示一个疗程至少需要12周。为达到尼古丁的最大吸收量，应在使用咀嚼胶前15分钟内避免饮用酸性饮料如咖啡、果汁和无醇饮料。使用咀嚼胶的同时避免进食或者饮用非白水类饮料。常见的副作用包括恶心、下颌关

戒烟药物介绍

戒烟药物介绍目前已有多种戒烟药物可供使用，在世界卫生组织（WHO）建议使用的戒烟辅助药物中，一线药物包括尼古丁替代疗法（NRT）类产品，盐酸安非酮和伐尼克兰。二线药物是指在一线药物无效时，临床医生可考虑选用的药物，如可乐定和去甲替林。伐尼克兰（vareicline洒石盐酸）是世界卫生组织2008年推荐的一线戒烟新药，国家食品药品监督局己批准进口上市（商品名：畅沛）。（一）作用机制：伐尼克兰属于非尼古丁类口服戒烟药物，α4β2尼古丁乙酰胆碱受体，刺激多巴胺的释放，最终引起吸烟的快感。伐尼克兰对α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的部分激动活性，可促使多巴胺低水平持续释放。与尼古丁相比，伐尼克兰具有较强的亲合力，较弱的效应和相对长的半衰期，因此可以缓解戒烟者因尼古丁戒断引起的吸烟渴求和戒断症状。它还能够拮抗尼古丁与。α4β2尼古丁乙酰胆碱受体的结合，所以能够抑制烟草种的尼古丁引起的即刻奖赏效应并减少吸烟的满足感。也就是说，伐尼克兰的激动特性可以减轻烟瘾和戒断症状：而在治疗期间，它的结抗性又可减少戒烟者吸烟时的满足感，从而减少复吸的可能性。（二）剂型：有0.5mg／片（白色片）和1.0mg／片（淡蓝色片）两种剂量。（三）用法与用量：在确定戒烟之前1～2周开始治疗；第1～3口服用0.5mg，每日1次（白色片）：第4～7日服用0.5mg，每日2次（白色片）；第8口至治疗结束服用1mg，每日2次（谈蓝色片）。一般疗程12周。对无法耐受本品不良反应的患者，可暂时或长期将剂量降至每口2次，每次0．5mg；应用水整片吞服，餐前餐后均可服用。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加1个12周疗程，剂量仍为每口2次，每次lmg。（四）不良反应：恶心、食欲增加、梦境异常、失眠、头痛。（五）禁忌：对本晶活性成分或任何辅料成分过敏者禁用。（六）注意事项： 1. 可能需要调整一些药物的应用剂量（例如氨茶碱、华法林和胰岛素）； 2. 有精神病史的患者应用本药应予以注意。并应给予相应的建议，尚无癫痫患者应用本品的临床经验；

戒烟处方

戒烟处方-患者版首都医科大学附属北京朝阳医院北京呼吸疾病研究所世界卫生组织烟草或健康合作中心肖丹王辰翁心植吸烟的危害… √与吸烟相关的常见的疾病包括：肺、唇、口、鼻、咽、喉、膀胱和子宫颈癌，高血压，冠心病，中风，消化性溃疡，肺气肿，哮喘，血栓闭塞性脉管炎，阳痿等 √与被动吸烟相关的病变或不适包括：心脏病，肺癌，肺部感染，眼、鼻、喉刺激症状，头痛，不育，恶心，头晕，婴儿低出生体重，骨质疏松，打喷嚏等√一般而言，每吸一支烟，会使生命缩短约10分钟。在所有吸烟者中，约有四分之一生命缩短20－25年，另外四分之一生命缩短9年。戒烟的益处… 2小时后…尼古丁从体内被排除。约2天后，尼古丁的所有代谢产物都会消失。 6小时后…心率减慢，血压略微发生变化。3到30天后，血压应该下降到正常水平。 24小时后…―氧化碳从体内排除。肺功能改善，可以做更多的工作，而不会感到气短。 2天后…味觉和嗅觉变灵敏。头发、手指和牙齿更清洁。纤毛开始恢复，并清除气道中的黏液。可能会咳出充满灰色焦油的黏液，约咳三周。这是一种好的迹象，因为这意味着肺正在变得更清洁。 2个月后…手和脚的血流得到改善。 3个月后…生殖健康和生育能力改善。 12个月后…心脏病发作的危险减半。 15年后…早期死亡的危险性降到与非吸烟者相同。戒烟的方法… √试着去明白自己为什么要吸烟。 √确定一个戒烟日。选择一个预计工作和家庭压力都会比较小的一天。 √在戒烟日以前，改变日常习惯。在以往通常吸烟的时侯，不点燃香烟。把橡胶带绕在烟盒上，以迫使自己每次伸手取烟的时候，得将橡胶带取下。 √每天将当天吸第一只烟的时间推迟1到2个小时。 √把戒烟日前一天设为“彻底清理日”。清除你的烟灰缸和打火机，告诉自己的朋友和家人自己打算戒烟，并需要他们给以支持。 √在戒烟日的当天，彻底停止吸烟，并做出决定永不再吸烟。 √记住，戒烟的最大障碍是对付尼古丁成瘾后产生的戒断症状。当突然产生一种强烈的欲望想要吸烟时，您可以尝试以下措施：深呼吸，饮水，做其他别的

吸烟成瘾的药物治疗

吸烟成瘾的药物治疗首都医科大学北京朝阳医院肖丹吸烟成瘾已经被明确的认定是一种慢性疾病，是属于ICD-10，F17.2的范畴。在美国200年和2008年美国公共卫生署均颁布了有关烟草使用和依赖治疗的临床实践指南。而我们国家，在这个2007年那么也出台了中国临床戒烟指南的试行本，2007年得到了更新。那么在这个国内外的指南中都明确提到了，这个吸烟成瘾是一种高复发性的疾病，戒烟是需要一个过程的。只有很少数的吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大部分吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次的戒烟尝试。治疗办法也非常明确，关于戒烟治疗的简短建议、药物治疗、戒烟咨询、戒烟热线都是有效的戒烟办法。戒烟要整合到临床医生的日常医疗卫生服务衷曲。那么这节课重点的就是介绍戒烟的药物治疗办法。那么指南推荐的一线戒烟药物就包括尼古丁替代疗法的五种制剂，盐酸安非他酮和伐尼克兰。二线药物包括可乐定和去甲替林。在临床工作中，用二线药物的副反应发生率比较高，所以应用受限。我们目前在临床工作中所应用的戒烟的往往是一线药物，尼古丁替代疗法的相应制剂盐酸安非他酮和伐尼克兰。下面我一一的加以介绍。关于尼古丁替代疗法，它是1937年瑞典大学Ferno博士首次提出的，那么他是开发了全球首个的尼古丁替代疗法的咀嚼胶。在1978年在瑞士上市，90年代初NRT药物就进入了美国市场。它是世界卫生组织推荐的，美国FDA批准的，经循证医学证实有效安全，不良反应少而轻的药物治疗办法。它的治疗原理，就是以一种非烟草的形式提供部分原来从烟草中获得的尼古丁，而治疗量的尼古丁又远远的低于从烟草中的获得量。这样它既可以减轻戒烟时出现的戒断症状，提高戒烟的成功率，又能够避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害。我们来看，这个是吸烟成瘾的示意图，吸烟成瘾是因为烟草中的尼古丁吸入进入到肺部以后，是经过肺部的动脉毛细血管网10秒钟之内就作用于大脑相应的成瘾中枢。这种情况下，尼古丁入体入血的速度快，到达大脑的这个量多，这样的情况下就容易引起成瘾。而尼古丁替代疗法的相应的制剂，比如说这个咀嚼胶或者是贴片，它是通过口腔粘膜或者是皮肤粘膜经过静脉缓慢的吸收入血的，它入血的量多，它入血的这个量少。之后到达大脑的这个量也比较少，在这种情况下，它就不容易引起成瘾。那么国际上常用的五种尼古丁替代疗法的相应制剂，包括：贴片、咀嚼胶、鼻喷剂、吸入剂和含片等等。这里有相应的示意图。而在我们国家，目前有的是尼古丁的贴片和咀嚼胶。这个目前它们都是非处方药，那么吸烟者是可以在药房直接购买使用的。使用的时候要注意药品的这个说明书。那么国际上已经有大量的循证医学的证据证实，尼古丁替代疗法的相应制剂，可以使戒烟成功率加倍。