最新胃食管反流病诊治指南

胃食管反流疾病的诊治指南

AJG：胃食管反流疾病的诊治指南 胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理，形成胃食管反流疾病诊疗指南发表在2013年6月The Americanjournal of Gastroenterology上。 （一）胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵抑制剂在建立诊断中推荐应用（推荐强度为强，循证证据为中级）。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的可能（推荐强度为强，循证证据为低）。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影（推荐强度为强，循证证据为高）。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。在存在警报症状或可能出现并发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查内镜（推荐强度为强，循证证据为中）。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检（推荐强度为强，循证证据为中）。 6. 在术前评估中建议食管测压，但对诊断胃食管反流病无作用（推荐强度为强，循证证据为低）。

7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。该项检查也是评估患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法，特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况（推荐强度为强，循证证据为低）。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法（推荐强度为强，循证证据为低）。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短，都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反流病的诊断（推荐强度为强，循证证据为中等） 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查，同样根除幽门螺杆菌治疗也不是常规抗反流治疗方案的组成部分（推荐强度为强，循证证据为低）。 （二）胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高头部（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级） 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流（如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物）在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级）。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60分钟服用以获得

食管最新诊疗指南

ACG：Barrett 食管最新诊疗指南 概述 胃食管反流病（GERD）在世界范围内发病率逐年上升，其中 10%~15% 发生 Barret 食管（BE）。后者因与食管腺癌（EAC）密切相关，其诊治受到广泛关注。2015 年 11 月，美国胃肠病学会（ACG）在 Am J Gastrolenterol 杂志上在线发布了更新的 BE 临床诊治指南，对该病诊治提供了更多的循证依据，尤其是对需要筛查的高危患者范围规定以及内镜治疗的新内容更是亮点。 该指南共有 45 条推荐意见，分为诊断、筛查、监测、治疗（药物、内镜、手术）、内镜治疗后续处理、内镜培训等几个方面。采用 GRADE 系统，证据等级分为：高、中等、低、极低四级，推荐等级分为：强烈、有条件二级（详见表 1）。 部分内容解读及循证依据 1. BE 诊断的建立 突起长度 < 1 cm 不诊断 BE 的原因为不同观察者之间可能存在差异及发生 EAC 的风险极低。在美国诊断 BE 要求存在肠上皮化生（IM），而英国不要求。研究发现 BE 发生 EAC 风险与 IM 有关，因此本指南仍以 IM 做为诊断 BE 的条件。而 IM 的检出率与取材量正相关。未证实 IM 者需在 1~2 年内复查，因有研究发现约 30% 会在复查时检出 IM。

2. BE 的流行病学及自然史 发生 BE 的危险因素包括：慢性（5 年以上）GERD 史、年龄 >50 岁、男性、吸烟、中心型肥胖、白种人。饮酒并不是危险因素，甚至可能是保护因素。BE 患者的一级亲属更易罹患。 BE 患者发生异型增生及 EAC 的危险因素包括：年龄、BE 的突起长度、中心型肥胖、吸烟、非甾体类抗炎药（NSAIDs）/ 质子泵抑制剂（PPI）/ 他汀类药物使用不足。BE 不同阶段与癌变的关系：无异型增生者癌变率约 0.2%~0.5% / 年，轻度异型增生（LGD）0.7%/ 年，重度异型增生（HGD）7%/ 年，＞90% 的 BE 患者并非死于 EAC。3. BE 的治疗 近年来成瘤性 BE 的内镜治疗方面进展迅速，与上一版相比，本版指南的最大变化在于治疗。 化学预防：目前大部分 BE 患者存在症状性 GERD，使用 PPI 可以控制症状，即使无 GERD 的 BE 患者，也有研究显示持续 PPI 治疗可降低癌变风险。加之 PPI 目前价廉、安全，因此推荐使用。尽管有研究表明 NSAIDs 有预防食管癌的作用，但鉴于其副作用可能致命，且内镜治疗能有效预防 LGD 癌变，因此本指南不推荐使用NSAIDs。 内镜治疗：近 10 年来，内镜治疗技术的进展大大拓展了 BE 的治疗人群，这也要求内镜医师更好地掌握循证研究成果进行内镜治疗决

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病

胃食管反流病 本资料以2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南、2014年中国胃食管反流病专家共识意见为主，结合2006年中国胃食管反流病共识意见、2008年亚太地区胃食管反流病的处理共识（更新版）、胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)及近期的一些研究进展而成。 定义 2006年中国胃食管反流病共识意见定义是：系指胃内容物反流入食管, 引起不适症状和( 或) 并发症的一种疾病。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD) 、糜烂性食管炎(EE) 和Barrett食管(BE) 三种类型, 也可称为GERD 相关疾病。 2013美国GERD诊治指南定义是：由胃内容物反流人食管或以上部位，进入口腔(包括咽部)或肺引起的症状或并发症。GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性反流病(ERD)。NERD系指存在反流相关的不适症状, 但内镜下未见BE 和食管黏膜破损。EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准, 根据内镜下食管病变的严重程度分为A～D 级。BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。 两种定义，美国GERD诊治指南定义较Montreal定义更易临床把握。 危险因素 2008年处理共识指出亚太地区GERD的可能危险因素包括老年、男性、种族、家族史、社会经济地位高、体重指数(BMI)增加和吸烟等。 发病机制 GERD是消化道异常蠕动，属于动力障碍性疾病，是抗反流防御机制降低和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。 1抗反流防御机能降低 1.1屏障结构功能下降抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管和胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是LES的功能状态。LES是功能性括约肌，在胃和食管下端的连接处，该处静息状态时压比胃内压高，维持张力性收缩，起到防止胃内容物逆流进入食管的高压屏障作用。食管下段平滑肌接受迷走神经的支配，是生理负反馈现象，兴奋时可使食管下端收缩。当LES压力降低时产生一过性食管下括约肌松弛（TLESR）诱发胃内食物逆流入食管造成反流性食管炎。另外，消化道激素也影响LES抗反流功能。食管环肌内含有大量一氧化氮，一氧化氮被抑制导致食管下括约蠕动减慢，从而诱发GERD发生。胃泌素、胃动素等可使LES收缩，相反缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等使LES松弛产生反流。还有部分食物也可诱发胃食管反流，如酒精、咖啡因和吸烟等。除此之外，食管下括约肌静止压降低及食管下括约肌长度收缩均可导致返流增加机率。也有研究认为LES附近的酸袋产生的酸层和GERD发生有关。 1.2食管清除功能下降食管清除基本依靠食管的蠕动和唾液中和来完成。通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物；站立时食管体部蠕动将唾液稀释的食物依靠重力作用推进胃内消化，但睡眠状态下，食管体部蠕动减慢，吞咽功能减弱，重力作用下降，导致部分反流物残留在食管内导致食管炎。反复发作的食管炎致使磷状上皮被化生的柱状上皮所代替形成Barrett食管，该食管蠕动功能较差，易导致过度酸暴露。

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

胃食管反流病的健康教育

胃食管反流病的健康教育 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。正常情况下食物经食管进入胃内，经消化后进入十二指肠，是一个向下的过程。胃食管反流时，十二指肠、胃内容物反流到食管，胃酸等消化液侵蚀食管黏膜，造成食管黏膜糜烂、溃疡 一、病因： 随着生活 水平的日益提 高，人们膳食结 构发生变化和社 会竞争激烈给人 们带来巨大精神 压力等因素综合作用成为胃食管反流病以较快速度、较大幅度增长的原因。

高发人群：中老年人、肥胖者、吸烟者、饮酒者、精神压力大的人。 二、症状： 1、烧心和反流是最常见和典型的症状。反流是指胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。烧心是指胸骨后或剑突下（心窝窝）烧灼感。烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增加时可加重，部份患者烧心和反流症状在夜间入睡时发生。 2、其它症状：胸痛、吞咽困难或食物梗噎感、咽喉炎、慢性咳嗽等。 胃食管反流病对生活的影响：睡眠困难、饮食减少、工作效率下降、玩不爽，社交活动和兴趣爱好受影响，有危险，与食管腺癌相关。 三、并发症：食管狭窄、出血与穿孔、癌变。 四、健康指导 （－）生活起居 1、季节变化时注意胃区保暖，避免受凉。 2、由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头30度。 3、餐后：宜取直立位或0.5－1.5小时后进行散步，运动时间30－40分钟，以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。 4、睡前：睡前不进食，晚餐与入睡的间隔 不少于3小时；腹部按摩：仰卧位双腿屈 曲，用右手的掌心在腹部按顺时针方向做 绕圈按摩，也可从上腹往下腹缓缓按摩， 每天进行3－4次，每次5－10分钟左右。

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互

之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点 1 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 2 方法学 3 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了

非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 4 发病机制 4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（ 5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）] 4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。[专家意见：A+（7 5.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）] 4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：A+（7 5.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）] 4.5中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管，为GERD的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）] 4.6GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD 的发病机制是个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）] 5 临床表现

2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读

?专家课件摘要? ２０１4年中国胃食管反流病专家共识意见解 读 邹多武 专家简介：邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ＥＲＣＰ学组委员。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７4－６８９９．２０１5．０１．００２作者单位：２００4３３ 上海，第二军医大学长海医院消化内科 （Ｅｍａｉｌ：ｚｄｗ＿ｐｉ＠１２６．ｃｏｍ） 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。２００６年和２００７年我国发布了ＧＥＲＤ的诊治指南，对指导ＧＥＲＤ的临床诊治发挥了重要作用。近年来在ＧＥＲＤ的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性ＧＥＲＤ、质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对ＧＥＲＤ的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程序。首先由工作小组搜索Mｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为６级：Ａ+为非常同意，Ａ为同意但有少许保留意见，Ａ－为同意但有较多保留意见，Ｄ－为不同意但有较多保留意见，Ｄ为不同意但有少许保留意见，Ｄ+为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性ＧＥＲＤ、 ＧＥＲＤ的合并症和食管外症状六大部分共２９项。 一、胃食管反流病的症状和诊断 １．胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：Ａ+９３．３３％，Ａ６．６７％；证据等级：高质量）。 ２．胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为ＧＥＲＤ不典型症状（推荐级别：Ａ+4６．６７％，Ａ4０％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 ３．胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估（推荐级别：Ａ+７３．３３％，Ａ１３．３３％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 4．ＧＥＲＤ可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等（推荐级别：Ａ+２９．4１％，Ａ６4．７１％，Ａ－5．８８％；证据等级：中等质量）。 5．ＰＰＩ试验简便有效，可作为ＧＥＲＤ的初步诊断方法（推荐级别：Ａ+６4．７１％，Ａ１１．７６％，Ａ－２３．5３％；证据等级：高质量）。 ６．食管反流监测是ＧＥＲＤ的有效检查方法，未使用ＰＰＩ可选择单纯ｐH 监测，正在使用ＰＰＩ则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别：Ａ+5８．８２％，Ａ4１．１８％；证据等级：中等质量）。 ７．对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检（推荐级别：Ａ+３７．5％，Ａ5６．２5％，Ａ－６．２5％；证据等级：中等质量）。 ８．食管钡剂造影不推荐为ＧＥＲＤ的诊断方法（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ１８．７5％，Ａ－１２．5％；证据等级：中等质量）。 ９．食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为ＧＥＲＤ的诊断手段（推荐级别：Ａ+６０．０％，Ａ３３．３３％，Ａ－６．６７％；证据等级：中等质量８２．３5％）。

2019胃食管反流病基层诊疗指南

2019胃食管反流病基层诊疗指南 胃食管反流病（GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状，反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 《胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）》通过阐述胃食管反流病的诊断流程、病情评估及转诊、疾病管理等方面，旨在让基层医务人员更好地理解及应用。 GERD的诊断标准 1反复发作的症状 （1）烧心和反流是GERD最常见的典型症状。 （2）胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。（3）GERD可伴随食管外表现，包括哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉症状和牙蚀症等。 （4）胸痛为主要表现的患者注意需先排除心肺疾病因素后才能行胃食管反流评估。

2食管反流的客观证据 若有典型的烧心和反酸症状，可作出GERD的初步诊断； 上消化道内镜下若发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断可成立； 若内镜检查阴性，但食管pH监测证实存在食管过度酸反流，则可建立NERD的诊断。 对拟诊GERD的患者，可考虑先使用质子泵抑制剂（PPI）经验性治疗，症状多会在1~2周内得到改善，若给予治疗后症状消失，可确立GERD的诊断。 对于症状不典型，特别是合并食管外症状的患者，常需结合多种检查手段进行综合分析来作出诊断。 胃食管反流病问卷（GerdQ）是一种简单、易行、可以实现患者自我评估症状的诊断方法，尤其适合在没有内镜检查条件、没有消化专科医生的基层医疗机构使用，见表1。

GERD的治疗 治疗目标：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症。

中国胃食管反流病共识意见5页

中国胃食管反流病共识意见 一、定义 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)系指胃内容物反流人食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病。 二、GERD的分类及其定义 GERD可分为非糜烂性反流病(non．erosive reflux disease，NERD)、糜烂性食管炎(erosive esophagitis，EE)和Barrett食管(Bar rett’s esophagus，BE)三种类型，也可称为GERD相关疾病。Fass等同认为GERD的三种类型相对独立。相互之间不转化或很少转化，但有些学者则认为这三者之间可能有一定相关性。 NERD系指存在反流相关的不适症状，但内镜下未见BE和食管黏膜破损。 EE系指内镜下可见食管远段黏膜破损。1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准．根据内镜下食管病变的严重程度分为A—D级同。 BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。 在GERD 的三种疾病形式中，NERD最为常见，EE可合并食管狭窄、溃疡和消化道出血，BE有可能发展为食管腺癌。这三种疾病形式之间相互关联和进展的关系需作进一步研究。 三、反流症状群 与反流相关的症状称为反流症状群。典型和常见的反流症状为烧心和反流，其他少见或不典型的相关症状包括以下一种或多种，如上腹痛、胸痛、嗳气、腹胀、上腹不适、咽部异物感、吞咽痛、吞咽困难等，此外还有食管外症状，如慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等。 烧心系指胸骨后烧灼感。 反流系指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 反流相关症状对患者的生活质量产生明显负面影响时称为不适症状。如没有产生负面影响，则不作为GERD的诊断依据。一周中≥2 d有轻度症状或一周中≥1 d有中、重度症状即可认为是不适症状。在临床实践中。是否作为不适症状应由患者自己决定。 四、患病率 GERD是常见疾病。全球不同地区患病率亦不相同。西欧和北美GERD症状的患病率（至少每周一次烧心和(或)反流）为10％～20％。法国一项全国范围的调查发现31．3％的人曾发生过GERD的典型症状。7．8％每周至少发生一次GERD的典型症状。西班牙一项大规模流行病学调查显示GERD 的患病率为15％。美国一项全国范围的调查发现GERD的患病率为14％。瑞士的调查发现成人反流性疾病的患病率为17．6％。 亚洲报道的GERD患病率各不相同，但通常较低。日本GERD症状的患病率约为6．6％。韩国社区居民GERD症状的患病率为3．5％。新加坡社区居民GERD症状的患病率为10．5％。中国广东社区人群研究调查了3338人，发现每周有烧心症状的患病率为6．2％。北京和上海两地同时进行的人群调查结果显示GERD的患病率为5．77％。亚洲国家的资料显示内镜检查对反流性食管炎的检出率为3．0％～5．2％。李兆申等回顾总结了14年问近13万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检出率为2．95％。胡兆元等回顾总结了10年间5万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食管炎的检出率为4．1％。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。

胃食管反流疾病医疗处理的最新进

胃食管反流疾病医疗处理的最新进展 Vivien E. James 药学博士, 南卡利莱纳医科大学胃肠和肝病分科顾问 Donald O. Castell 医学博士, 南卡利莱纳医科大学胃肠和肝病科, 食管疾病主任，医学教授 胃食管反流疾病是一笼统的术语，包括了由于胃内容物反流到食管所引起的所有综合症和客观表现。一方面，这种疾病的理想的治疗会停止引起这种症状和食管内皮损伤（食管炎）的异常反流量。另一方面，大量的证据显示胃食管反流疾病通常可以通过抑制胃酸得到控制。 胃食管反流疾病的药物治疗围绕着这2个关注点：可以减少或控制反流的药物和减少胃酸的药物。表1展现的是胃食管反流疾病药物治疗的概况。 抗酸剂 抗酸剂通常用于轻到中度的胃食管反流疾病症状的病人。抗酸剂的中和酸的效力的增加降低食管下端括约肌压力，并且如果胃内酸碱度的值维持在4以上，抗酸剂还降低胃蛋白酶元转化为胃蛋白酶。 不幸的是，抗酸剂的作用时间很短（图1），需要全天频繁给药。另外在睡觉前服抗酸剂，酸的抑制作用不能维持一整夜。 抗酸剂中的中和化合物是碳酸氢钠，碳酸钙，铝盐和镁盐。在药店不用处方可以买到多种混合的抗酸剂，它们的功效不同，全身性并发症不同，胃肠副作用不同，以及药物的相互作用也不同。由于抗酸剂的局限性，病人常需要更积极的药物治疗，如表1所示。 虽然抗酸剂作为单一治疗作用有限，但是可以用作接受其它治疗的胃食管反流疾病患者增强症状缓解的辅助治疗。 藻盶酸 被美国食品药物管理局批准作为康反流制剂的唯一药物是Gaviscon（GlaxoSmithKline），它含有的活性成分是藻盶酸，铝，碳酸氢钠和镁。大量的研究显示藻盶酸在和胃酸接触是在围墙的表面形成泡沫屏障并且抑制反流。这种化合物在白天似乎更有效，与夜间相比，病人在白天更多处于直立体位。虽然含藻盶酸的化合物（特别是结合了抗酸剂）已经显示了可以缓解胃食管反流疾病的症状，但是没有研究显示它们有愈合粘膜损伤的功效。 动力（Promotility）剂 人们对于开放可能有效降低引起食管下端括约肌紊乱的以及随后发生的酸反流的（胃的）异常运动的制剂的可能性很有热情。可能会得到这样的简短总结，即动力制剂遭到效力和副作用发生频率的质疑。许多研究着重于发现增加食管下端括约肌静止压力或有效改善食管体蠕动排空功能的药物。 时至今日，几乎没有证据显示任何药物能以减少反流的方式来获得这两个目的中的一个。有兴趣的是，产生这些效力最佳的候选制剂会是简单的毒蕈碱胆碱能制剂，比如甲氨酰甲基胆碱。这种制剂的足够剂量-25到50毫克，每天4次-就会升高食管下端括约肌压力，并且增加食管体的蠕动幅度。但是甲氨酰甲基胆碱实际控制反流的能力尚有疑问，虽然一个安慰剂-对照研究在患有烧心的病人身上呈现阳性结果。 控制反流的主要困难和大多数由自发性食管下端括约肌松弛，所谓一过性食管下端括约肌松弛有关。无论食管下端括约肌静止时的张力如何，食管下端括约肌的反射性松弛会使反流发生。一过性食管下端括约肌松弛主要发生在餐后，由胃内因素如食物潴留和进餐中的脂肪所诱发。 因而，动力制剂最近的概念已经着重于可能增强胃排空或抑制一过性食管下端括约肌松弛的制剂。如表1所示，目前可以得到的（包括在加拿大）的动力制剂是domperidone（Motilium，Jansen），未经正式批准使用；红霉素，灭吐灵和tegaserod（Zelnorm，Novatis）。 Baclofen 在“动力”药物名下融入的概念累及到有可能抑制一过性食管下端括约肌松弛的药物。目前，很多的注意力直接落在中枢作用的伽玛氨基丁酸拮抗剂baclofen。这个化合物无已经显示出降低一过性食管下端括约肌松弛及其有关的反流现象。Baclofen刺激伽玛氨基丁酸在中枢神经系统调剂脑-胃反射的受体，然后减弱餐后食管下端括约肌松弛。近来的报告已经证实了baclofen减弱酸和非酸性物质反流的能力。目前的研究正在探索baclofen5-20毫克的剂量在抑制餐后反流的效力。 酸抑制治疗 酸在产生症状继发于胃食管反流疾病的组织学改变的关键作用令人们猜想多年。随着有效控制胃酸药物的发展，这个猜想已经得到证实。 组织胺2型受体拮抗剂 在1970年代组织胺2型受体开创了胃食管反流疾病治疗新纪元的开始。大多数病人的症状第一次被这种药物很好的控制住了。但是很快就发现这种药物控制胃内酸度的作用持续时间有限，并且一些病人在长期服用后产生耐药性。但是组织胺2型受体拮抗剂-西咪替丁，法莫替丁，尼扎替丁和瑞尼替丁在不复杂的胃食管反流疾病的病人治疗中，特别是那些需要“紧急治疗”的急性症状仍保留其作用。

胃食管反流疾病的健康教育体会

胃食管反流疾病的健康教育体会 发表时间：2010-12-13T16:25:04.020Z 来源：《中国美容医学杂志》(2010年综合2)供稿作者：樊兵朱彩霞黄芳张明英[导读] 目的：探讨胃食管反流疾病的健康教育方法 樊兵朱彩霞黄芳张明英 (江苏无锡市第二人民医院耳鼻喉科无锡214002) 【摘要】目的：探讨胃食管反流疾病的健康教育方法。方法：对186例胃食管反流疾病患者从服药注意事项、合理饮食结构、餐后体位、改善生活方式及定期复查随诊等相关内容做了详细周密的健康宣教。结果：186例患者中179例按照健康教育的要求，遵守服药注意事项、合理饮食结构、餐后保持正确体位、改善不良生活方式的患者局部杓间黏膜充血、杓黏膜红斑减轻；溃疡面缩小或缓解，7例未按上述医嘱及健康教育要求做的患者复查时症状未改善或有加重的趋势。结论：通过对胃食管反流疾病患者的健康教育,使患者通过非手术方式治愈疾病，减轻患者痛苦。 【关键词】胃食管反流；咽炎；喉炎；健康教育 【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0421-01 胃食管反流疾病（Gastroesophageal Reflux GPR）是指胃内容物反流至上食管括约肌以上的咽喉部。据不完全统计，耳鼻咽喉科门诊就诊的患者中有10%的人存在胃食管反流症状和体征[1]。而咽喉科疾病包括嗓音疾病中大约有半数患者，咽喉反流是主要病因或是重要的病因协同因素。大多数患者初期临床表现不明显，只有咽喉异物感、慢性清嗓及发音疲劳等。随着时间的延长出现声嘶、持续干咳或胸骨后烧灼感。喉镜下可见喉腔后部黏膜充血、杓间黏膜充血肿胀、杓黏膜红斑、声带白斑状改变等[2]。自2008年6月起选择我院耳鼻咽喉头颈外科门诊就诊的GPR患者，进行改变饮食结构和生活习惯的健康教育，发现症状和体征明显减轻或缓解。现将体会报道如下。 1临床资料 1.1资料。选取2008年6月至2010年6月耳鼻咽喉头颈外科门诊患者，经详细病史采集、频闪喉镜检查符合咽喉反流且反流症状指数量表[3]（the reflux symptom index，RSI）计分>13份、反流检查计分量表[4]（the reflux finding score，RFS）>7分者共186例，年龄25~77岁。其中男109例，女例77例。 1.2治疗。口服药物：质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）等；护理：告知服药注意事项、合理饮食结构、改善生活方式及定期复查随诊等健康教育内容。 2结果 3个月后复查、频闪喉镜检查发现按时服用质子泵抑制剂（奥美拉唑）、H2受体拮抗剂（雷尼替丁）；179例按照健康教育的要求，遵守服药注意事项、合理饮食结构、改善不良生活方式的患者局部杓间黏膜充血、杓黏膜红斑减轻；溃疡面缩小或缓解。7例未按上述医嘱及健康教育要求做的患者复查时症状未改善或有加重的趋势。 3健康教育 3.1饮食。GPR患者在饮食方面应注意调理。对于胃酸过多的患者在进食时不宜多食酸性食物，应多进食碱性食物以利于胃肠道消化，较少胃酸反流。饮食搭配要合理，晚餐时宜食清淡饮食，脂肪含量多的食物要少食，因为脂肪在胃内排空时间最长，能促进胃酸分泌，也会引起胃酸反流。建议每天摄入的脂肪食物以非饱和脂肪为主。少食辛辣、刺激性食物。不要进食过冷过热食物，冷热酸辣变化太快，对胃的刺激性较大，影响胃肠功能，有造成胃内容物反流的可能。 3.2体位。GPR患者餐后应多保持直立位，避免弯腰拾物、过度负重、剧烈运动等，从事以上活动会消减胃肠血液供应，从而影响胃肠道的消化与吸收功能，引起胃动力减弱，反流机会增加。在夜间睡眠时应将床头太高或垫高枕头，使上身抬高，呈斜坡卧位，胃内容物不易反流到咽喉部。 3.3改善生活方式。GPR患者应戒烟，戒酒，因烟酒可影响机体的抗酸机制，延迟胃排空，减低黏膜抵抗力，增加胃酸分泌[5]。人的营养要求和代谢在不同时间段存在显著差异。因此，睡前3小时勿进食和热茶、咖啡或饮料，可减少夜间胃酸分泌。女性患者尽量避免穿紧身衣束腰，以降低腹腔压力，避免胃内容物反流。生活要有规律，吃饭要定时定量，不宜过饱，尤其是在晚餐时。因为胃的大小、形态和位置可随其内容物的多寡和体位变化而有所改变。空腹时胃只有50ml容量，饱胀时可达400ml。如果每餐时胃长期处于饱胀状态，势必会影响胃的功能，造成胃酸分泌异常，有形成胃内容物反流的可能。 3.4门诊随访。建立随访制度，并为每个病人建立了随访卡。定期电话随访，随访过程中对患者提出的问题及时解决，就药物、饮食、生活习惯等方面，给予患者正确的宣教指导。督促患者分别在治疗1、3、6个月时到医院复查局部体征变化情况并作好记录。 4体会 临床上大多数咽食管反流患者还未发展成食管炎，因此烧心症状并不明显。而GPR症状经常是间歇性的，病情是否加重在某种程度上取决于不良的饮食和生活习惯。因此，首先要对患者进行发病机制方面的宣教，使其认识到虽然GPR和反流性食管炎都是由于胃酸和胃蛋白酶对黏膜损伤造成的，但是食管黏膜的保护作用要强于咽部黏膜，前者更能耐受胃蛋白酶的侵蚀；通常反流性食管炎患者存在食管动力不良，且食管下段括约肌障碍，而GPR患者食管动力正常，但食管上段括约肌存在肌功能障碍；GPR患者的治疗原则是早期诊断，定期随访，药物治疗与改变饮食结构和戒除不良生活习惯的健康教育，对本病的缓解起到重要作用。使患者通过非手术方式治愈疾病，减轻患者痛苦。 参考文献 [1]Tauber S，Gross M，Issing WJ。Association of laryngopharyngeal symptoms with gastroesophageal reflux disease。Laryngoscope，2002，112：879-886 [2]韩德民.耳鼻咽喉头颈科学.北京：高等教育出版社，2005：321 [3]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA.Validity and reliability of the reflux symptom index（RSI）.J Voice，2002，16：274-277 [4]Belafsky PC，Postma GN，Koufman JA.The validity and reliability of the relux finding score（RFS）.Aaryngoscope，2001，111：1313-1317 [5]林伟平，粘忠柱，叶晓明，等.咽喉反流疾病的诊断和治疗.中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，15：352