2014 年中国胃食管反流病专家共识意见

2014 年中国胃食管反流病专家共识意见

2015-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖

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胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006 年和2007 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。

本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。

投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；

中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。

症状

1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2006 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。

尽管这一观点已得到广泛认可，且在2006 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。

系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。

2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%，

A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反

流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392 例GERD 患者中发现，除了烧心和反流外，尚可表现为腹胀、上腹痛、早饱和胸痛等。

Gerson 等的系统回顾分析了8 项GERD 的流行病学研究，共纳入了30384 例研究对象，其中GERD 的发病率为20%-40%，这些GERD 患者中上腹痛、餐后饱胀感、早饱和恶心等消化不良症状占21%-63%；而且部分合并消化不良症状的患者在应用PPI 后症状可获得缓解。

我国南方地区的一项研究提示，不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约1/3 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且PPI 治疗有效。我国GERD 的流行病学调查提示，GERD 患者胸痛及上腹痛的比例分别为37.6% 及35.5%。西班牙一项大型调查纳入了2500 例研究对象，发现GERD 患者中的不典型症状常见，包括胸痛、吞咽困难、消化不良、嗳气和癔球症。

3. 胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估（推荐级别A+ 占73.33%，A 占13.33%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。胸痛为反流的不典型症状。2006 年蒙特利尔共识意见提出，胃食管反流可引起类似于缺血性胸痛的表现，并不伴典型的烧心和反流症状。因此，在进行胃食管反流的评估（包括食管反流监测及PPI 试验）前需先排除心脏因素。

澳大利亚的一个人群研究提示胸痛的发病率约为15%。其他西方国家的研究则提示非心源性胸痛在人群中的比例达25%。我国香港地区的人群调查发现胸痛的发病率为20.6%，其中约51.0% 为非心源性胸痛。一项Meta 分析纳入了24849 例受试者，提示非心源性胸痛的发病率约为13%，发病率与性别和年龄无关。非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因。

4. GERD 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等（推荐级别A+ 占29.41%，A 占64.71%，A- 占

5.88%；证据等级为中等质量）。2006 年蒙特利尔共识意见中，GERD 亚型之一为伴随食管外综合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蚀症等。该共识意见提出，尽管以上症状已被确认与GERD 存在关联，但是这些症状的发生为多因素作用的结果，GERD 并不一定是唯一的因素。

Havemann 等的系统回顾分析了28 项GERD 与哮喘关系的研究，发现GERD 和食管pH 监测异常在哮喘患者中的比例分别为59% 和51%；另有一些队列研究也提示哮喘与反流相关。Irwin 等的队列研究提示反流可能是21%-41% 的慢性非特异性咳嗽患者的病因，部分病因不明的咳嗽与反流相关。

而在一项退伍军人中进行的病例对照研究提示，在合并食管炎或食管狭窄的患者中其喉炎的患病风险明显增加。也有Meta 分析提示PPI 对可疑反流相关性喉炎有一定疗效。对食管外症状的患者如何进行反流相关评估参见食管外症状部分。

诊断

1. PPI 试验简便、有效，可作为GERD 的初步诊断方法（推荐级别A+ 占64.71%，A 占11.76%，A- 占23.53%；证据等级为高质量）。我国2006 年GERD 共识意见就已提出

PPI 试验方便、可行，对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道内镜检查阴性时，可采用诊断性治疗。

Numans 等的Meta 分析纳入了13 项较高质量的关于PPI 试验的研究，发现PPI 试验的敏感度较高，可达78%，但是特异度略低。国内许国铭等的研究也提示PPI 试验敏感度（88.1%）较高，但特异度偏低。尽管如此，PPI 试验可操作性强，在临床实践中仍具有较高的意义。

2. 食管反流监测是GERD 的有效检查方法，未使用PPI 者可选择单纯pH 监测，若正在使用PPI 者则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别A+ 占58. 82%，A 占

41.18%；证据等级为中等质量）。食管反流监测为诊断GERD 提供了客观证据，包括食管pH 监测、食管阻抗-pH 监测和无线胶囊监测。

美国胃肠病学会提出食管反流监测诊断反流性食管炎的敏感度和特异度分别为77%-100% 和85%-100%；在内镜检查阴性的患者中其敏感度和特异度略低。

食管阻抗-pH 监测可提高单纯pH 监测的敏感度，使其增至90%；且有利于甄别功能性烧心的患者。我国Zhou 等研究发现食管阻抗-pH 监测可使GERD 的诊断准确率提高约20%。而无线胶囊监测则可使监测延长至48 h 甚至96 h。由于食管阻抗-pH 监测可以监测包括弱酸及弱碱反流在内的所有非酸反流，所以建议在未使用PPI 的患者中进行单纯pH 监测以明确GERD 的诊断并指导治疗。

若患者正在使用PPI，则需进行食管阻抗-pH 监测以评估患者症状难以控制的原因。Meta 分析提示服用PPI 后进行反流监测，弱酸反流是最常见的反流形式，为PPI 疗效欠佳的重要原因。

3. 对于具有反流症状的初诊患者建议其行内镜检查，内镜检查正常者不推荐进行常规食管活组织检查（推荐级别A+ 占37.50%，A 占56.25%，A- 占6.25%；证据等级为中等质量）。对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议首先进行PPI 试验，仅在疗效欠佳时才进行内镜检查。

而我国2006 年GERD 共识意见就已提出，基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，其成本低，所以建议对拟诊患者先行内镜检查。

我国广州地区的一项研究在469 例以典型反流症状为主诉并进行内镜检查的患者中，发现4 例无报警症状的肿瘤患者（1 例食管癌，3 例胃癌）。因此，本次共识意见再次提出对于具有反流症状的初诊患者，建议其行内镜检查。欧美国家医疗机构通常在具有反流症状的患者进行内镜检查时，常规行食管下段活组织检查以排除嗜酸性食管炎。

然而，由于食管黏膜正常的患者进行活组织检查的异常检出率低，且部分嗜酸性细胞增高者可见于GERD 且PPI 治疗有效，同时GERD 的组织学异常如基底细胞增生等的敏感度低，所以并不推荐在内镜检查无食管黏膜损伤的患者中常规行活组织检查。

同时成本- 效益分析也提示，仅当嗜酸性食管炎的发病率＞8% 时，在内镜检查过程中常规行活组织检查筛查嗜酸性食管炎才符合成本- 效益原则。

4. 食管钡剂造影不被推荐为GERD 的诊断方法（推荐级别A+ 占68.75%，A 占

18.75%，A- 占12.50%；证据等级为中等质量）。2006 年我国GERD 共识意见提出，传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有无钡剂从胃反流至食管，因而对诊断有互补作用，但敏感度较低。如果患者不存在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造影。

5. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为GERD 的诊断手段（推荐级别A+ 占60.00%，A 占33.33%，A- 占

6.67%；证据等级为中等质量）。

由于下食管括约肌压力低下及食管蠕动障碍等动力学异常并非GERD 的特异性表现，所以食管测压诊断GERD 价值有限。但是通过食管测压可以对下食管括约肌定位，有利于置放食管反流监测导管；而且在进行抗反流手术前可以排除其他食管动力障碍性疾病，如贲门失弛缓症及硬皮病引起的严重食管动力低下等。因此，食管测压在临床上有利于评估食管功能。

治疗

1. 生活方式的改变，如减肥、抬高床头、戒烟等对GERD 可能有效（推荐级别A+ 占43.75%，A 占56.25%；证据等级为中等质量）。改变生活方式是GERD 治疗的一部分，目前临床常用的改善生活方式的建议包括减轻体质量、抬高床头、戒烟/ 戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食。

2006 年Kaltenbach 等系统回顾了1975 年至2004 年的16 篇相关研究，发现吸烟、饮酒、食用巧克力和高脂饮食会降低下食管括约肌压力，但是仅有减轻体质量和抬高床头可改善pH 监测结果及反流症状，无证据表明戒烟/ 戒酒或其他饮食习惯的改变对改善反流症状有帮助。

2012 年发表的一篇Meta 分析纳入了1950 年至2011 年的21 篇文献，发现体质量增加与反流症状的出现有明确关系（OR=1.89）。多项大样本的队列研究显示，减轻体质量可改善GERD 症状。

两项随机对照研究显示，抬高床头可改善pH 监测结果及反流症状。但另一项随机对照研究显示，抬高床头组与平卧组在症状积分及抗酸药物使用上无明显差异。近期发表的一篇自身前后对照研究显示，抬高床头后，卧位反流时间、酸清除时间、长反流次数、症状积分均明显改善，睡眠质量提高。

2012 年发表的一篇随机对照研究显示，腹式呼吸锻炼可减少pH＜4 的时间，改善生活质量评分，并减少按需使用PPI 的剂量。近期发表的一篇大样本的队列研究显示，在有严重反流症状且BMI 正常的患者中，戒烟可改善反流症状。

2. PPI 是GERD 治疗的首选药物，单剂量PPI 治疗无效可改用双倍剂量，一种PPI 无效可尝试换用另一种PPI（推荐级别A+ 占56.25%，A 占4

3.75%；证据等级为中等质量）。

多个Meta 分析显示，在食管炎愈合率、愈合速度和反流症状缓解率方面，PPI 均优于H2 受体拮抗剂，是治疗GERD 的首选药物。70%-80% 的反流性食管炎患者和60% 的非糜

烂性反流病（NERD）患者经过8 周PPI 治疗后可获得完全缓解。

对于单剂量PPI 治疗未完全缓解的患者，有两项随机对照研究分别纳入96 例和282 例患者，比较了换用另一种PPI 治疗或将原有PPI 剂量加倍两种方法，发现两种方法均可改善症状，无显著差异。在使用双倍剂量PPI 时，应分两次分别在早餐前和晚餐前服用。研究显示，这样的给药方式与早餐前1 次服用双倍剂量PPI 相比，能更好地控制胃内pH 值。

3. PPI 疗程至少8 周（推荐级别A+ 占62.50%，A 占31.25%，A- 占6.25%；证据等级为中等质量）。根据目前的研究结果建议，为了达到更理想的症状控制和食管炎愈合状态，PPI 治疗的疗程至少应为8 周。

发表于2006 年的一篇Meta 分析纳入了1995 年至2005 年的10 项随机对照试验（RCT）研究，共纳入15 316 例患者，比较了埃索美拉唑与奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑治疗反流性食管炎的效果，所纳入的研究均显示，无论使用哪一种PPI，治疗8 周的食管炎愈合率（77.5%-94.1%）均高于治疗4 周（47.5%-81.7%）。

4. 对于合并食管裂孔疝的GERD 患者以及重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者，PPI 剂量通常需要加倍（推荐级别A+ 占2

5.00%，A 占43.75%，A- 占25.00%，D- 占

6.25%；证据等级为低质量）。食管裂孔疝是PPI 治疗失败的危险因素之一。2011 年发表的一篇研究纳入254 例GERD 患者，比较PPI 单倍剂量有效、PPI 双倍剂量有效和PPI 双倍剂量无效3 组患者临床特征的差异，发现3 组食管裂孔疝的发生率分别为33.3%、5 1.3% 和5 1.8%，差异有统计学意义。

另一篇发表于2002 年的研究纳入了50 例GERD 患者，给予兰索拉唑30 mg（1 次/d）治疗3-4 周后，复查pH 监测，结果异常的患者加量至30 mg（2 次/d），继续治疗20-30 d，发现30 mg（1 次/d）有效的患者与30 mg（2 次/d）有效的患者间的主要差别是食管裂孔疝的发生率（28% 比100%）。

近期Peng 等发表的另一篇研究纳入76 例GERD 患者，其中13 例合并有食管裂孔疝，予40 mg（1 次/d）埃索美拉唑治疗后4 周，复查pH 监测，如异常则将埃索美拉唑加量至40 mg（2 次/d），继续治疗4 周。结果显示，经过埃索美拉唑40 mg（1 次/d）治疗后4 周，53.2% 的存在食管裂孔疝的患者和90.5% 的无食管裂孔疝的患者pH 监测正常。

当使用埃索美拉唑40 mg（2 次/d）治疗后4 周，所有患者pH 监测结果均恢复正常。上述几个研究提示，食管裂孔疝是GERD 患者单倍剂量PPI 治疗失败的主要危险因素之一，使用双倍剂量PPI 可能有效，但这一结果仍需大样本随机对照研究来验证。

5. 对PPI 治疗有效但需要长期服药的患者，抗反流手术是另一种治疗选择（推荐级别A+ 占25.00%，A 占68.75%，A- 占

6.25%；证据等级为中等质量）。

对于PPI 治疗有效但需长期服药的患者，可以考虑外科治疗。目前最常用的抗反流手术术式是腹腔镜胃底折叠术。2010 年发表的一篇Meta 分析纳入了1966 年至2009 年的

4 篇RCT 研究，共有1232 例患者，比较外科治疗与药物治疗的疗效，结果显示，在随访3 个月和1 年时，外科治疗组的健康相关生活质量评分和反流相关生活质量评分均优于药物治疗组。

在这4 项研究中，术后并发症的发生率为0.9%-14.0%，包括腹胀（7/51，14.0%）、食管狭窄（1/111，0.9%）和呼吸道感染（2/109，1.8%）。其中3 项研究报道的手术率为0-3.7%。所有4 项研究中均未出现手术相关的死亡。

关于抗反流手术的长期疗效，4 项RCT 研究进行了长期随访，分别纳入298 例（随访7 年）、310 例（随访12 年时124 例）、554 例（随访5 年时372 例）、810 例（随访5 年）反流性食管炎患者，均显示外科治疗组疗效优于药物治疗组。

综上所述，抗反流手术是一种安全、有效的方法，可作为PPI 治疗有效但需长期服药患者的另一种治疗选择。

6. 内镜治疗GERD 的长期有效性有待进一步证实（推荐级别A+ 占58.82%，A 占35.29%，A- 占5.88%；证据等级为中等质量）。目前用于GERD 的内镜下治疗手段主要分为射频治疗、注射或植入技术和内镜腔内胃食管成形术3 类。其中射频治疗和经口不切开胃底折叠术（transoral incisionless fundoplication，TIF）是近年来研究的热点。

关于射频治疗目前已有4 篇RCT 研究发表，其中3 项RCT 研究与假手术组对照，随访3-6 个月，结果显示手术组症状改善及生活质量评分均优于假手术组。另一项RCT 研究比较了射频治疗与PPI 治疗，发现射频治疗可减少PPI 的用量。但上述研究均缺乏长期随访的结果。

此外，大部分患者术后虽然症状改善，但仍有反流症状，术后仍需使用PPI，而pH 监测参数和食管炎愈合率等客观指标改善不明显。因此，射频治疗的长期有效性仍需进一步的研究证实。

TIF 是近年来新兴的内镜下抗反流手术，近期发表的一篇随机、多中心、交叉对照研究纳入63 例GERD 患者，结果显示在术后6 个月，手术组症状缓解率和食管炎愈合率均优于高剂量PPI 组。但其长期疗效仍需进一步的研究证实。

7. 西方国家已有证据显示长期使用PPI 可以增加难辨梭状芽孢杆菌感染的风险，我国尚无相关研究（推荐级别A+ 占35.29%，A 占58.82%，A- 占5.88%；证据等级为中等质量）。长期应用PPI 通过提高胃内pH 值，可能促进肠道菌群增生，从而增加难辨梭状芽孢杆菌感染的概率。

最近共有3 项Meta 分析研究了长期应用PPI 与难辨梭状芽孢杆菌感染的关系。一项纳入27 项研究的Meta 分析显示，23 篇文献（18 篇为病例对照研究，5 篇为队列研究）发现长期应用PPI 会增加难辨梭状芽孢杆菌感染发生的概率，调整后的相对危险度（relative risk，RR）为1.2-5.0。

最新的2 篇Meta 分析研究了长期应用PPI 与难辨梭状芽孢杆菌感染的相关性，肯定了长期应用PPI 会增加难辨梭状芽孢杆菌的感染概率。

其中一项纳入23 篇文章的分析中，19 篇（4 篇队列研究和15 篇病例对照研究）显示长期应用PPI 可能增加难辨梭状芽孢杆菌的感染概率，调整后的RR 为1.1-4.5。而另一项Meta 分析纳入了41 项研究，其中39 项显示长期应用PPI 与难辨梭状芽孢杆菌感染的发生及复发有关，调整后的RR 为1.1-3.8。

目前国内尚缺乏长期应用PPI 与难辨梭状芽孢杆菌感染关系的研究。总之，现有的证据证实长期应用PPI 可增加难辨梭状芽孢杆菌感染的发生概率，但文献多为病例对照研究，而不是随机对照研究，所以证据质量较低。

8. PPI 与抗血小板药物联用对心血管事件发生率的影响有争议，西方国家早期研究认为两者合用会增加心血管事件的发生率，近期前瞻性对比研究认为无影响，我国尚无高质量的研究（推荐级别A+ 占17.65%，A 占41.18%，A- 占41.18%；证据等级为中等质量）。

抗血小板药物氯吡格雷通过肝脏细胞色素P450 同工酶CYP2C19 代谢，而部分PPI 也通过该同工酶代谢。早期部分研究发现，部分PPI 可能与氯吡格雷竞争CYP2C19 酶，降低氯吡格雷的抗血小板活性作用，从而增加心血管不良事件的发生。随后回顾性研究显示矛盾的结果，一部分研究显示PPI 与抗血小板药物联用增加心血管事件的发生，而另一些研究则显示两者联用不会增加心血管事件。

2 项随机对照研究（一项纳入1

3 608 例患者，另一项纳入

4 444 例患者）显示，PPI 与抗血小板药物联用的患者，其严重心血管事件如心肌梗死、心源性猝死等的发生率并未增加。国内一项纳入402 例患者的病例对照研究显示，双重抗血小板治疗联合PPI 不会增加心血管事件的发生。

最近一篇纳入26 项研究的Meta 分析（包括2 项随机对照研究，24 项回顾性研究）显示，2 项随机对照研究和17 项回顾性研究结果提示PPI 与氯吡格雷联用并不增加心血管事件的发生，7 项显示PPI 与氯吡格雷联用可能增加心血管事件的发生。

总之，结合现有的证据，美国专家在2013 年GERD 指南中认为：高质量研究和多数中等质量的研究均显示PPI 与氯吡格雷联用不增加心血管事件的发生。我国尚缺乏高质量的临床研究。

9. 维持治疗方法包括按需治疗和长期治疗。NERD 及轻度食管炎（LA-A 和LA-B 级）患者可采用按需治疗。PPI 为首选药物，抗酸剂也是可选药物（推荐级别A+ 占68.75%，A 占31.25%；证据等级为中等质量）。

现有研究证实，NERD 及无严重并发症的GERD 患者通过按需或者间歇治疗能很好地控制症状。纳入424 例NERD 患者的多中心、随机、对照研究显示，按需治疗奥美拉唑20 mg 能缓解83% 的患者的烧心症状，安慰剂组抗酸剂使用频率高，提示抗酸药物能缓解症状，提高生活质量。而另一项纳入142 例GERD 患者的研究发现，给予30 mg（每天1 次）的右旋兰索拉唑维持6 周，能很好地控制88% 的GERD 患者的烧心症状。

梯度递减治疗能持续维持疗效，H2 受体阻滞剂对轻度GERD 有一定疗效。国内的一项纳入148 例患者（包括NERD、反流性食管炎和Barrett 食管）的3 年前瞻性随访研究发现，减量及按需维持治疗均是GERD 患者长期治疗的有效策略，可促使患者生活质量

的持续改善及黏膜愈合，就依从性而言，按需治疗更有优势。

纳入17 项研究（5 项为NERD，4 项为NERD+ 反流性食管炎，2 项为GERD，2 项为反流性食管炎，其余4 项评价资料不全）的综述显示，PPI 按需治疗能长期、有效地治疗NERD 和轻度食管炎患者，但不适用于重度食管炎患者。

最近对于NERD 和轻度食管炎（LA-A 和LA-B 级）患者的PPI 按需治疗疗效的Meta 分析（6 篇为按需治疗与安慰剂对照，2 篇为按需治疗与持续维持治疗对照）显示，按需治疗组不愿继续进行试验的患者占12.1%，明显低于安慰剂对照组的39.6%，与持续维持治疗组也有明显差异（RR 为0.52），说明对轻度GERD 患者采取按需治疗要优于安慰剂治疗和持续维持治疗。

总之，目前研究显示：NERD 及轻度食管炎（LA-A 和LA-B 级）患者可采用按需治疗和间歇治疗。PPI 为首选药物，抗酸剂也是可选药物，但这些研究的样本量均较小，随机对照研究也较少。

10. PPI 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者通常需要PPI 长程维持治疗（关于Barrett 食管的治疗，请参考相关共识意见）（推荐级别A+ 占68.75%，A 占31.25%；证据等级为中等质量）。

现有研究显示，停用PPI 后仍然存在症状的GERD 患者，以及存在重度食管炎和Barrett 食管的患者需要PPI 长期维持治疗。纳入166 例GERD 患者的3 年前瞻性随访研究发现，2/3 的患者停药后症状易复发或加重，内镜随访发现，原有的糜烂会再次出现，症状复发的患者需要PPI 维持治疗。

另一项纳入175 例重度食管炎患者的1 年前瞻性随访、多中心、随机研究发现，停用PPI 后几乎所有的患者症状都会复发，而PPI 维持治疗能很好地控制患者的症状，80% 的患者其内镜下糜烂表现也得到持续改善。

纳入539 例不同程度食管炎患者的前瞻性随机研究发现，停药后重度食管炎患者更易复发，维持治疗后6 个月，约81% 的患者仍维持食管黏膜的愈合状态，而按需治疗组仅为58%，说明维持治疗在重度食管炎患者中能更好地维持食管黏膜的愈合。

最近日本的前瞻性、随机研究比较了PPI 长期维持治疗与按需治疗在反流性食管炎中的作用，发现长期维持治疗反流性食管炎患者，8 周症状缓解率为76.3%，明显高于按需治疗的5 1.3%，进一步观察24 周，发现长期维持治疗的反流性食管炎患者黏膜愈合率（85.0%）明显高于按需治疗的（44.4%）。

但目前国内尚缺乏PPI 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者的长期维持治疗相关资料。总之，现有的研究证实PPI 停药后症状复发、重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者需要PPI 长疗程维持治疗。

难治性GERD

1. 难治性GERD 尚无统一定义，可认为采用双倍剂量的PPI 治疗8-12 周后烧心和（或）反流等症状无明显改善（推荐级别A+ 占29.41%，A 占47.06%，A- 占23.53%；证据

等级为高质量）。难治性GERD 表现为GERD 症状对PPI 的治疗反应不佳。约有40% 的GERD 患者对每日1 次标准剂量PPI 的治疗部分或完全缺乏反应。

这些症状直接影响患者的生活质量。难治性GERD 尚无统一定义。部分研究将采用每日1 次标准剂量PPI 治疗后仍存在GERD 症状称为难治性GERD；也有研究者认为，每天2 次PPI 治疗4-8 周无效，可称为难治性GERD；还有学者认为，PPI 难治性GERD 是指双倍剂量的PPI 至少治疗12 周，烧心和（或）反流症状仍无改善。

目前中国共识推荐的GERD 疗程至少为8 周，经中国GERD 专家组投票表决，考虑可将难治性GERD 定义为：采用双倍剂量的PPI 治疗8-12 周后，烧心和（或）反流等症状无明显改善。

2. PPI 治疗无效原因众多，首先需检查患者的依从性，优化PPI 的使用（推荐级别A+ 占41.18%，A 占47.06%，A - 占11.76%；证据等级为中等质量）。

事实上，引起难治性GERD 的病因很多，主要包括：①持续的酸反流（不正确的用药时间，患者的用药依从性差，病理性酸反流，PPI 快代谢，高分泌状态，解剖异常如巨大食管裂孔疝等）；②持续的胃或十二指肠非酸反流；③食管黏膜完整性持续被破坏；④对酸、弱酸和（或）气体反流的食管高敏感性。

在GERD 治疗中，对PPI 治疗依从性差的患者并不少见，因此，对所有PPI 治疗失败的患者在进一步检查前都应进行依从性评价。当PPI 治疗效果不佳时，换用另一种PPI 似乎是较为可行的方法。有部分研究表明，当其他PPI 治疗失败，GERD 症状仍然持续存在时，换用埃索美拉唑仍然有效。

两项随机研究发现，兰索拉唑30 mg（每日1 次）治疗失败时，换用奥美拉唑40 mg（每日1 次）或埃索美拉唑40 mg（每日1 次）与兰索拉唑30 mg（每日2 次）疗效相当。

3. 难治性GERD 患者需采用食管阻抗-pH 监测及内镜检查等进行评估（推荐级别A+

占35.29%，A 占47.06%，A- 占11.76%，D- 占5.88%；证据等级为中等质量）。

对于难治性GERD 行内镜检查可以排除其他食管和胃的疾病。大部分难治性GERD 患者内镜检查无阳性发现，因为多数患者可能是NERD 或之前存在的黏膜损伤已被PPI 治愈。仅6.7% 的难治性烧心患者在应用每日1 次PPI 治疗的情况下被检出反流性食管炎。

食管pH 监测是评估难治性GERD 的另一重要手段。PPI 停药后或用药时都可以行pH 监测。PPI 停药后的食管pH 监测显示26.3%-72.0% 的难治性GERD 患者存在异常酸暴露。由于食管阻抗-pH 监测可以监测到所有的反流事件包括酸、弱酸和气体反流等，因此应用价值更高。难治性GERD 患者PPI 停药后，食管阻抗-pH 监测发现32%-66% 的患者存在症状与反流相关。

PPI 停药后的食管pH 监测有助于鉴别功能性烧心与NERD。24 h 食管阻抗-pH 监测研究提示，21%-40% 的难治性GERD 患者存在功能性烧心。对于难治性GERD 患者采用PPI 时进行食管pH 监测，有助于判断治疗效果。有研究提示，在每日2 次应用PPI 时进行24 h 食管阻抗-pH 监测发现，50%～60% 的患者无反流相关症状，30%-40% 的患

者的症状与非酸反流相关，10% 左右的患者有酸反流相关的症状。

4. 若反流监测提示难治性GERD 患者仍存在与症状相关的酸反流，可在权衡利弊后行外科手术治疗或加用抗瞬间下食管括约肌松弛（transientlower esophageal sphincter relaxation，tLESR）治疗（推荐级别A+ 占

5.88%，A 占47.06%，A- 占29.41%，D- 占17.65%；证据等级为低质量）。PPI 治疗失败是抗反流手术的适应证之一。

抗反流手术能减少反流次数及控制反流症状。其中，腹腔镜下胃底折叠术是常用术式。有研究表明腹腔镜下胃底折叠术能有效改善酸和弱酸反流，术后有较高的症状缓解率。

因此，存在食管酸暴露异常的患者一般手术效果好。通常认为，难治性GERD 患者的抗反流手术治疗效果不如PPI 治疗有效的患者，但也有小样本的研究发现，难治性GERD 患者抗反流手术后随访3 年，其症状缓解率及停药后食管阻抗-pH 监测结果仍较为理想。

目前尚无高质量的对照试验评价抗反流手术的治疗效果。由于抗反流手术存在一定的并发症，且与外科医师的经验密切相关，因此选择需慎重。巴氯芬是目前唯一可用的有助于减少tLESR，从而改善GERD 症状的药物，但因其耐受性差而应用受限。小样本的研究发现，巴氯芬还可以减轻难治性反流诱发的慢性咳嗽症状。

5. 不建议对非酸反流者行手术治疗（推荐级别A+ 占17.65%，A 占47.06%，A- 占35.29%；证据等级为低质量）。

腹腔镜下胃底折叠术能改善酸和弱酸反流，术后有较高的症状缓解率。小样本研究发现弱碱反流在术后反而有所增加。存在异常酸暴露（PPI 停药后）的难治性GERD 无论症状是否与反流相关，其术后5 年的结果相似。相反，在食管酸暴露正常（PPI 停药后）的难治性GERD 患者中，症状与反流相关的术后效果较好。但是目前的相关试验都为非对照试验。

伴随合并症的处理

1. 反流性食管炎尤其是重度食管炎（LA-C 及LA-D 级）患者，治疗后建议其定期进行随访（推荐级别A+ 占70.59%，A 占29.41%；证据等级为中等质量）。

反流性食管炎约占GERD 的30%-40%。近年来，特别是治疗方面的研究多采用洛杉矶分级：LA-A，LA-B，LA-C 和LA-D 级。一项Meta 分析显示，PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑）治疗8 周，83.6% 的患者食管炎愈合，症状改善率为77.4%。

目前认为反流性食管炎的严重程度是判断其预后的重要评判指标。研究发现，轻度食管炎（LA-A 和LA-B 级）患者通常4 周即可治愈，而重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者则通常需8 周，甚至更长时间，且愈合率低。Vakil 等和Johnson 等进行的研究显示，与轻度食管炎（LA-A 和LA-B 级）患者相比，重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者在初始治疗成功后更易复发。

一项对172 例食管炎患者进行的研究发现，初始未发现Barrett 食管的患者，在PPI 治疗（平均11 周）后Barrett 食管的检出率为12%。此外，虽证据有限，但研究发现食管炎的存在可影响对Barrett 食管的判断，特别是重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）更为明

显。因此，对重度食管炎（LA-C 和LA-D 级）患者复查内镜的目的一方面是判断食管炎是否愈合，另一方面是除外Barrett 食管。

2. 对于Barrett 食管患者，建议其定期进行内镜复查（推荐级别A+ 占58.82%，A 占35.29%，D- 占5.88%；证据等级为中等质量）。因缺乏随机对照研究，Barrett 食管的内镜随访尚存争议。多项回顾性研究显示，内镜随访显著优于依据症状随访。

以美国加利福尼亚社区人群为研究对象的调查发现，早期发现癌变可明显改善预后。现有证据表明，Barrett 食管有发展为食管腺癌的危险性，随访有助于早期发现异型增生和早期癌，提高生存率，推荐定期随访。一项针对Barrett 食管的队列研究认为，在初次内镜检查未发现异型增生的Barrett 食管患者中，约50% 会发展为高级别上皮内瘤变或早期食管癌。

此外，即使是反流症状经PPI 治疗控制的GERD 患者亦需内镜随访，因为食管炎可干扰内镜下Barrett 食管的发现，炎性反应还会影响病理检查对细胞异型性的判断。内镜及病理活组织检查监测Barrett 食管是目前唯一证据相对充足的随访方法。对Barrett 食管患者进行内镜随访的时间间隔及方法可参照我国有关Barrett 食管的诊治指南。

3. 合并食管狭窄的患者经扩张后需PPI 维持治疗，以改善吞咽困难的症状及减少再次扩张的需要，但是国内暂无相关研究报道（推荐级别A+ 占41.18%，A 占41.18%，A- 占17.65%；证据等级为中等质量）。

食管慢性溃疡性炎性反应改变可导致疤痕形成和食管狭窄，临床上尤以食管下段多见。随着PPI 的广泛应用，GERD 相关食管狭窄的发生率较前明显降低。GERD 相关食管狭窄的主要治疗方法是气囊扩张，但术后复发率较高。

Sgouros 等依据食管测压、pH 监测等结果，予食管狭窄扩张术后有明确GERD 的患者长期口服奥美拉唑，其余患者则随机分为两组，A 组口服奥美拉唑，B 组口服安慰剂；结果发现有明确GERD 的患者口服PPI 后无一例复发，与B 组相比，A 组复发率也显著下降，表明口服PPI 可降低食管狭窄扩张术后的复发率。

基于英国全科研究数据库的研究发现：从1994 年至2000 年，食管狭窄的发病率逐年下降，恰与PPI 被逐步广泛用于治疗GERD 的情况相一致。此外，亦有其他多项研究表明，食管狭窄患者在扩张治疗后辅以口服PPI，可降低再次扩张或手术的概率。

食管外症状

1. GERD 为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI 试验（推荐级别A + 占23.53%，A 占70.59%，A- 占5.88%；证据等级为低质量）。

PPI 试验治疗GERD 食管外症状的疗效差异较大。高峰等对30 例伴有烧心、反食、反酸症状的慢性咽喉炎迁延不愈患者，进行PPI 试验性治疗6 周，随访半年，结果症状消失或明显改善25 例，症状无改善者5 例，有效率为83.33%。

另外两项随机对照研究提示，PPI 试验治疗可有效改善GERD 相关哮喘症状。然而，一项共纳入11 项试验的Meta 分析认为，尚无足够证据推荐PPI 试验治疗哮喘。

一项关于慢性咳嗽的Meta 分析共纳入5 项安慰剂对照研究，结果未能提供足够证据支持PPI 治疗；与上述结果类似的是，两项随机对照研究结果显示，PPI 治疗慢性咳嗽并不优于安慰剂。非酸反流在GERD 中的作用日益被重视。有研究发现，伴有GERD 典型症状（烧心和反流）的食管外症状患者在进行PPI 标准治疗后，仍有10%-40% 存在持续性非酸反流。

目前，PPI 试验尚存争议，对非酸反流是否无效，各个研究结果也不尽相同，有观点认为其不适合作为“诊断”方法。pH 监测的敏感性、电极放置的位置、结果的解释均存有争议。但是，因为尚无其他更好的替代方法，且PPI 试验简便、无创，所以仍被广泛应用于GERD 的诊断。

2. 对于PPI 治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估以寻找相关原因（推荐级别A+ 占58.82%，A 占29.41%，A- 占11.76%；证据等级为中等质量）。

慢性喉炎为喉部的持续炎性反应，常见的病因可为外源性刺激，如吸烟、饮酒，亦可为内源性刺激，如哮喘和GERD。据报道，约50%～60% 的慢性喉炎和难治性咽喉痛与GERD 相关。但GERD 相关的咽喉部症状，如声音嘶哑、发声困难、喉痉挛等，并无特异性；鼻后滴注和环境刺激，如暴露于某些过敏原或其他刺激物，亦可导致上述症状。

PPI 治疗无效的患者应进一步检查，除外食管裂孔疝等。另外，可由相应专科评估，判断有无其他疾病，如咽喉部或肺部疾病等。

3. 对于PPI 治疗无效的食管外症状患者，不建议其行外科手术治疗（推荐级别A+ 占47.06%，A 占41.18%，A- 占1 1.76%；证据等级为低质量）。国际循证医学协作组织Cochrane 的一项研究表明，有典型GERD 症状的患者中约90% 在外科手术后症状明显获得改善。

但GERD 相关的食管外症状的外科手术疗效尚未明了，有研究发现PPI 治疗无效的慢性咽部症状患者并不能从Nissen 折叠术中获益。多项研究提示，有典型GERD 症状的患者的外科抗反流手术效果明显优于无典型GERD 症状的。

同时具有典型GERD 症状（反酸、烧心）的食管外症状患者，对PPI 治疗有效，进行食管阻抗-pH 监测提示有中度异常酸暴露，且异常酸暴露与反流明显相关，上述指标有望作为判断手术术后疗效好的预测指标。

起草小组（按姓氏汉语拼音排序）：陈旻湖，侯晓华，肖英莲，杨云生，袁耀宗，周丽雅，邹多武

专家组（按姓氏汉语拼音排序）：陈旻湖，房殿春，房静远，方秀才，侯晓华，姜泊，柯美云，李岩，李延青，林琳，刘诗，吕宾，彭丽华，唐承薇，王邦茂，吴开春，肖英莲，杨云生，袁耀宗，张军，张澍田，周丽雅，邹多武

文章摘自《中华消化杂志》2014 年10 月第34 卷第10 期P649-656

儿童胃食道反流的症状有哪些

儿童胃食道反流的症状有哪些 相信很多儿童胃食道反流这种症状是有一定了解的吧，它主要会导致患者出现了反酸以及内容物反流的现象，对于我们食道影响是比较大的。遇到儿童胃食道反流这种疾病，希望妈妈们可以及时带孩子去医院进行检查，这样对于你们的保护孩子的食道粘膜损伤是有很大帮助的，建议你们可以重视。 胃食管返流是成人消化道常见病，小儿胃食管返流以新生儿期和婴幼儿期多见，约占50%。多于生后12～18个月自然缓解，主要由食管下端括约肌发育不全所致，少数病例症状持续至4岁左右。发病在新生儿期可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死。婴幼儿期发病可致呼吸系统疾病和发育、营养不良。 目前对胃食管返流诊断的方法颇多，但X线检查仍是重要手段。用此方法检出儿童胃食管返流，X线透视下不但能明确返流是否存在，且能直接观察到返流形式，估计返流量，食管对返流物的廓清能力及胃排空情况。从返流分级中发现儿童胃食管返流

多为轻度，胃、十二指肠炎症及溃疡等的伴发率相当高。单以多潘立酮或普瑞博思等胃肠激动剂治疗难以奏效，联合雷尼替丁等H2受体拮抗剂及抗生素治疗后，则能获得满意的效果。 小儿的贲门功能是还没有发育完善的,所以吃奶后如果剧烈活动或咳嗽等就有可能出现呕吐.每次不要吃得过饱.喂完奶后,最好让孩子趴在大人肩上,用手轻拍孩子背部,可使吸进去的空 气跑出来.喂完奶后,抱起和放下孩子时动作要轻,活动度要小些.摇晃太厉害平常一定要注意睡觉的时候一定要侧睡和呕吐的时 候一定要尽快侧身低头让小孩吐出来,以免呛入呼吸道和发生吸入性肺炎的可能甚至发生窒息导致生命危险的可能。 这篇文章告诉我们儿童胃食道反流的发病症状是什么，希望你们可以好好的记住它的发病症状。对于儿童胃食道反流这种症状我们建议大家应该要多吃一些容易消化的食物，并且你们要避免食用一些辛辣的食物，这样才不会对食道造成更大的伤害。

胃食管反流疾病的诊治指南

AJG：胃食管反流疾病的诊治指南 胃食管反流疾病是消化系统最常见的疾病类型之一。该类疾病被定义为胃内容物反流进入食道、口腔和/或肺引起的症状的综合。美国宾夕法尼亚大学爱因斯坦医疗中心胃肠病学部Philip O. Katz等人对胃食管反流疾病的诊断和治疗以及复杂并发症的处理等进行了整理，形成胃食管反流疾病诊疗指南发表在2013年6月The Americanjournal of Gastroenterology上。 （一）胃食管反流病的诊断 1. 对胃食管反流病的推断诊断可以建立在存在烧心、反流等典型症状基础上。根据经验采用质子泵抑制剂在建立诊断中推荐应用（推荐强度为强，循证证据为中级）。 2. 疑似因胃食管反流病引起的非心因性胸痛在进行规范治疗之前需进行诊断评估（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。对存在胸痛的患者在进行消化系统检查之前需排除心脏疾病引起的可能（推荐强度为强，循证证据为低）。 3. 诊断胃食管反流疾病不推荐应用钡剂造影（推荐强度为强，循证证据为高）。 4. 对存在典型胃食管反流症状的患者不推荐进行上消化道内镜检查。在存在警报症状或可能出现并发症的高危患者推荐进行内镜筛查。对于不存在巴瑞特食管以及无新发症状的患者不推荐反复复查内镜（推荐强度为强，循证证据为中）。 5. 对反流性食管炎患者不推荐进行远端食管粘膜活检（推荐强度为强，循证证据为中）。 6. 在术前评估中建议食管测压，但对诊断胃食管反流病无作用（推荐强度为强，循证证据为低）。

7. 非卧床的食管反流检测在考虑患者是否需要内镜治疗或手术治疗时建议进行。该项检查也是评估患者对质子泵抑制剂是否耐受的评估方法，特别适用于对胃食管反流病存在疑诊的情况（推荐强度为强，循证证据为低）。非卧床的食管反流检测是评估反流与症状相关性的唯一方法（推荐强度为强，循证证据为低）。 8. 无论食管存在巴瑞特食管的病变长度的长短，都不需要依赖非卧床的食管反流检测明确胃食管反流病的诊断（推荐强度为强，循证证据为中等） 9. 并不推荐对胃食管反流患者常规进行幽门螺杆菌感染情况的检查，同样根除幽门螺杆菌治疗也不是常规抗反流治疗方案的组成部分（推荐强度为强，循证证据为低）。 （二）胃食管反流病的治疗 1. 对于超重及近期体重上升明显的胃食管反流病患者推荐进行控制体重处理（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为中级）。 2. 夜间反流症状明显的胃食管反流病患者推荐在睡前2-3小时不要进食，并且可适当在入睡时抬高头部（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级） 3. 常规球部消化的食物一般容易诱发反流（如巧克力、咖啡、酒精、酸性或辣的食物）在进行针对胃食管反流病治疗的过程中建议避免摄取（推荐强度：有条件的推荐，循证证据为低级）。 4. 为了减轻症状以及促进腐烂食管炎愈合，推荐进行疗程为8周的质子泵抑制剂治疗，不同的质子泵抑制剂类型在疗效方面并无显著差异（推荐强度为强，循证证据为高）。 5. 传统的延迟释放的质子泵抑制剂类药物推荐在进餐前30-60分钟服用以获得

中医治疗胃食管反流病的药方

中医治疗胃食管反流病的药方 胃食管反流凡临床发现不明原因反复呕吐、咽下困难、反复发作的慢性呼吸道感染、难治性哮喘、生长发育迟缓、反复出现窒息、呼吸暂停等症状时都应考虑到胃食管反流存在的可能性，必须针对不同情况，选择必要的辅助检查，以明确诊断。 根据胃食管反流病两大病理学基础：酸反流和胃动力异常。 1. 针对胃酸反流在辨证基础上，多选加左金丸、乌贝散及失笑散。 A. 左金丸取黄连之苦降，吴茱萸之辛开，专治肝经气分“火热郁结”之吞酸； B. 乌贝散取乌贼骨入肝活血，川贝母泄肝经郁热，并可化痰，专治肝经痰瘀之热; C. 失笑散则专入肝经活血化瘀，专治久治不愈之吞酸，是老中医之经验。合并食管糜烂、溃疡者，为热毒瘀结化腐之证，常在清热解毒基础上，加三七粉、珍珠粉去瘀生新、敛疮生肌。 2. 针对胃动力异常症见胃脘堵闷，进食后加重，食欲减退，嗳气（打嗝）频频，属于中医胃痞范畴，西医属于胃动力障碍者。根据改善胃脘胀满症状强度的大小，分为一、 二、三线药： A. 一线药：主要有枳实、苏梗、陈皮、刀豆子、旋覆花、代赭石等； B .二线药：主要有秦艽、威灵仙； C .三线药：主要为黑丑、白丑。 3. 分步治疗反流性食管炎根据长期的临床观察与对比研究，结合反流性食管炎内镜下分级，配合与其对应的中医证型，分别予以对症治疗。其大致思路如下： A.I 期主要为肝胃不和，兼有郁热食后胃脘胀满，或累及两胁，嗳气等为主，可有口苦，胸骨后烧心，泛酸——肝失疏泄、胃气壅滞。舌暗或稍红，苔薄白或薄黄，脉弦或弦细滑。内镜下分级：反流性食管炎属LA-A，LA-B 级治法：疏肝和胃、降逆抑酸方药：四逆散+香苏散+乌贝散；疗程：一般为8-12 周，以胃镜下黏膜愈合为标准 B. II 期主要为肝胃郁热，兼有血瘀阻络或肝胃阴虚肝胃郁热证：反复发作的胸骨后烧心、疼痛，或严重的胸中憋闷甚或有窒息感，口苦，烦躁，失眠，便秘，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑或弦滑数。 兼有瘀血阻络者，舌质暗有瘀斑，入夜发病，胸骨后疼痛且痛有定处；兼肝胃阴虚者，病程较长，口干较甚，舌质暗红，少苔。 内镜下分级：反流性食管炎属LA-C 级治法：清肝泄热，通腑降逆，及兼证的治疗方药：化肝煎：青皮、陈皮、芍药、牡丹皮、炒栀子、泽泻、浙贝母。兼证：胸骨后疼痛且夜晚发病或加重，舌质紫黯，有瘀点瘀斑，伴或不伴舌下络脉曲张及其他瘀血征象者

胃食管反流病临床路径

胃食管反流病临床路径 一、胃食管反流病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃食管反流病（ICD-10：K21）。 （二）诊断依据。 根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，2013年，第14版），胃食管反流病可分为非糜烂性反流病、糜烂性食管炎和 Berrett 食管三种类型。 1.有胃灼热和/或反流的典型症状。 2.有非心源性胸痛、上腹痛、上腹部烧灼感、嗳气等非 典型症状。 3.有咳嗽、咽喉症状、哮喘、牙蚀症等食管外症状。 4.PPI 试验阳性、食管测压和/或食管下端 24 小时pH 值监测支持胃食管反流病的表现。 5.胃镜检查发现食管下段有明显黏膜破损及病理支持 胃食管反流病的炎症表现，可明确糜烂性食管炎的诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《2019 年中国胃食管反流病专家共识意见解读》（中华医学会消化病学分会）：

1.健康宣传教育，调整生活方式：包括减肥、戒烟、调整 饮食及体位。 2.内科药物治疗：包括质子泵抑制剂、抗酸药、黏膜保 护剂、促动力药等。 3.抗反流手术治疗。 4.内镜治疗：包括射频治疗、注射或植入技术、内镜腔 内胃食管成形术。 （四）标准住院日为 5-7 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度疑似胃食管反流病（疾病编码 ICD–10： K21）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行 决定是否取用）： （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血糖、血脂、血离子； （3）心电图； （4）胸片、腹部彩超； 2.根据患者病情可选择的检查项目(转上级医院完善检查)： （1）内镜下活体组织学检查；

胃食管反流病病症和治疗

胃食管反流病病症和治疗常识 没有消化不良、没有胃痛、没有胀气……一切胃病的明显症状都是零，只是偶尔的咽部异物感、轻微的烧心、泛酸水，这也算胃病吗？别掉以轻心，这可是胃病中最具伪装性的“胃食管反流病”。秋季正是养胃时，我们将帮你识破胃病的伪装号，及时“拨乱反正”。 脱下胃病“伪装衣” 提问：你是否有以下症状？ A烧心——感觉心窝灼热，总想吃一块冰给它降降温。 B泛酸——不断打嗝，酸水向上滴，难受不已。 C咽喉处不适——有种想呕吐的感觉。 答案：如果上述症状每周两次甚至更频繁地出现在生活中，我们就有必要怀疑——自己可能有了胃病。这是一种叫做“胃食管反流病”的疾病，也许这种疾病听起来陌生，但在西方发达国家，胃食管反流症的发病率达到了20-40%，而亚洲国家的病例也在逐年增加。 置之不理？它可能会变成这样 烧心、泛酸、咽喉不适……这些胃食管反流的症状似乎都是小问题，容易被人忽视。其实，胃食管反流病只是疾患的初级阶段，置之不理，它可能会变成这样——

睡眠障碍：烧心、泛酸的不适感让人辗转难眠，而夜间发生的酸反流涌向喉咙又常常会导致呛醒，使睡眠质量受损，引发睡眠障碍。 食管炎症：胃食管反流导致胃酸长时间刺激食管，令黏膜受损伤，引发食管炎症，还会引起一些严重的并发症，包括溃疡和出血、食管狭窄等。如不及时治疗，会导致严重的食管损伤，可能增加患食管腺癌的几率。 胃癌：胃食管反流长时间刺激着胃部与食管，令黏膜受到损伤，如果不及时治疗，会增加患胃癌、食管癌的几率。 胃病了，检讨糟糕的生活习惯 大家最怕惹上胃病，因为它反复纠缠，但恰巧它也是最易患的疾病。因此，你需要检讨下自己那糟糕的生活习惯——正是这些问题，让胃食管反流找上门。 饮食过饱：不懂得控制饮食量，遇到美食大快朵颐，让胃内沉积过多食物，无法消化，体重出现严重超标现象，导致腹腔压力高，促进了胃液反流，最终出现胃食管反流病。 饮酒过量：胃与食管连接处的食管下端括约肌有阻止胃内容量反流的功能，但饮酒过量和酒精浓度过高都有可能导致括约肌松弛，胃酸反流。 过于焦虑：当精神时刻处在紧张状态之时，胃在应激状态下胃酸分泌增加，出现泛酸病症。 碳酸饮料：爽口的碳酸饮料通过产气、打嗝把热量带出来，而打嗝恰恰对胃功能造成了一些影响。如果频繁大量的喝碳酸饮料而不断打嗝，会对下食管的功能造成一定的障碍。这时他可能就是胃食管反流病的攻击目标。

儿童胃食管反流的发病症状

儿童胃食管反流的发病症状 儿童胃食管反流这种疾病主要是发生在儿童在身上，它主要是因为儿童的食管是比较脆弱的，而且消化能力相对比较薄弱，所以就会发生儿童胃食管反流。儿童胃食管反流的发生跟我们给孩子的饮食是有很大关系的，希望妈妈们可以引起重视，正确对待儿童胃食管反流的发病症状。 胃食管返流是成人消化道常见病，小儿胃食管返流以新生儿期和婴幼儿期多见，约占50%。多于生后12～18个月自然缓解，主要由食管下端括约肌发育不全所致，少数病例症状持续至4岁左右。发病在新生儿期可引起呼吸暂停、窒息甚至猝死。婴幼儿期发病可致呼吸系统疾病和发育、营养不良。 目前对胃食管返流诊断的方法颇多，但X线检查仍是重要手段。用此方法检出儿童胃食管返流，X线透视下不但能明确返流是否存在，且能直接观察到返流形式，估计返流量，食管对返流物的廓清能力及胃排空情况。从返流分级中发现儿童胃食管返流多为轻度，胃、十二指肠炎症及溃疡等的伴发率相当高。单以多

潘立酮或普瑞博思等胃肠激动剂治疗难以奏效，联合雷尼替丁等H2受体拮抗剂及抗生素治疗后，则能获得满意的效果。 小儿的贲门功能是还没有发育完善的,所以吃奶后如果剧烈活动或咳嗽等就有可能出现呕吐.每次不要吃得过饱.喂完奶后,最好让孩子趴在大人肩上,用手轻拍孩子背部,可使吸进去的空 气跑出来.喂完奶后,抱起和放下孩子时动作要轻,活动度要小些.摇晃太厉害平常一定要注意睡觉的时候一定要侧睡和呕吐的时 候一定要尽快侧身低头让小孩吐出来,以免呛入呼吸道和发生吸入性肺炎的可能甚至发生窒息导致生命危险的可能。 对于这篇文章介绍儿童胃食管反流的发病症状，希望你们在生活中可以引起重视。当你们的孩子遇到儿童胃食管反流这种疾病，建议你们可以及时的带孩子去医院进行检查，听取医生的建议去服用药物，控制孩子的饮食问题。

中国胃食管反流病专家共识意见解读(最全版)

中国胃食管反流病专家共识意见解读（最全版） 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease，GERD)是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2006年和2007年我国发布了GERD的诊治指南，对指导GERD的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性GERD、质子泵抑制剂(proton pump inhibitors，PPI)与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对GERD的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi程序。首先由工作小组搜索Medline、Embase、Cochrane和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6级：A＋为非常同意，A为同意但有少许保留意见，A－为同意但有较多保留意见，D－为不同意但有较多保留意见，D为不同意但有少许保留意见，D＋为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD的合并症和食管外症状六大部分共29项。

一、胃食管反流病的症状和诊断 1. 胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：A＋93.33%，A 6.67%；证据等级：高质量)。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD不典型症状(推荐级别：A＋46.67%，A 40%，A－1 3.33%；证据等级：中等质量)。 3. 胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估(推荐级别：A＋73.33%，A 13.33%，A－13.33%；证据等级：中等质量)。 4. GERD可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等(推荐级别：A＋29.41%，A 64.71%，A－ 5.88%；证据等级：中等质量)。 5. PPI试验简便有效，可作为GERD的初步诊断方法(推荐级别：A＋64.71%，A 11.76%，A－23.53%；证据等级：高质量)。 6. 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI可选择单纯pH监测，正在使用PPI则需加阻抗监测以检测非酸反流(推荐级别：A＋58.82%，A 41.18%；证据等级：中等质量)。 7. 对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检(推荐级别：A＋37.5%，A 56.25%，A－6.25%；证据等级：中等质量)。 8. 食管钡剂造影不推荐为GERD的诊断方法(推荐级别：A＋68.75%， A 18.75%，A－12.5%；证据等级：中等质量)。 9. 食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为GERD的诊断手段(推荐级别：A＋60.0%，A 33.33%，A－6.67%；证据等级：中等质量82.35%)。

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见13页

2019 年中国胃食管反流病专家共识意见 2019-04-06 17:20来源：中华消化杂志作者：陈旻湖 字体大小 胃食管反流病（GERD）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。2019 年和2019 年我国发布了GERD 的诊治指南，对指导GERD 的临床诊治发挥了重要作用。近年来在GERD 的临床实践与研究中，国内外学者针对本领域出现的热点问题，如难治性GERD、PPI 与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对本病的诊治指南进行更新。 本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Delphi 程序。首先由工作小组搜索Medline，Embase，Cochrane 和万方中文期刊数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为6 级：A+ 为非常同意，A 为同意但有少许保留意见，A- 为同意但有较多保留意见，D- 为不同意但有较多保留意见，D 为不同意但有少许保留意见，D+ 为完全不同意。相应证据等级分为4 级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度； 中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果都很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性GERD、GERD 的合并症和食管外症状六大部分共30 项。以下对各部分的共识意见进行分项阐述。 症状 1. 烧心和反流是GERD 最常见的典型症状（推荐级别A+ 占93.33%，A 占6.67%；证据等级为高质量）。根据我国2019 年GERD 共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉。 尽管这一观点已得到广泛认可，且在2019 年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD 最常见的典型症状，但是由于诊断GERD 缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据，如采用pH 监测和内镜检查等评价烧心及反流的敏感性和特异性等。 系统回顾提示，烧心和反流诊断食管炎的敏感度为30%-76%，特异度为62%-76%。在大样本的回顾性分析、队列研究或临床随机研究中发现，烧心和反流是存在病理性食管酸暴露患者中最常见的症状。研究提示，我国人群中具有典型反流症状的患者比例明显低于西方人群，其原因除了人种、饮食差异外，还包括语言表达的差异。中文并无“烧心”一词，中国患者对反流的理解与西方也存在差异。 2. 胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD 的不典型症状（推荐级别A+ 占46.67%， A 占40.00%，A- 占13.33%；证据等级为中等质量）。部分GERD 患者并无烧心及反流的症状，可表现为胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等不典型的症状。Eggleston 等在1392

胃食管反流病基层诊疗指南(2019年)完整版

胃食管反流病基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease, GERD）是指胃十二指肠内容物反流入食管引起反酸、烧心等症状。反流也可引起口腔、咽喉、气道等食管邻近的组织损害，出现食管外表现，如哮喘、慢性咳嗽、特发性肺纤维化、声嘶、咽喉炎和牙蚀症等。 （二）流行病学 GERD是世界范围内的常见病，西方国家GERD患病率为10%~20%[1]，国内尚缺乏大规模流行病学资料，有Meta分析显示国内GERD的患病率为12.5%[2]，且呈现出南低北高的特点，可能与饮食习惯等因素有关。虽然目前我国GERD患病率较西方国家低，但随着我国生活方式西化、人口的老龄化，GERD患病呈逐年上升趋势。 （三）分类 根据反流是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为糜烂性食管炎（erosive esophagitis, EE）、非糜烂性反流病（nonerosive reflux disease, NERD），其中NERD最常见。EE可以合并食管狭窄、溃疡和消化道出血。目前认为GERD的两种类型相对独立，相互

之间不转化或很少转化，这两种疾病类型相互关联及进展的关系需要进一步研究证实。 二、病因和发病机制 （一）诱因或危险因素 流行病学资料显示GERD发病和年龄、性别、肥胖、生活方式等因素有关。老年人EE检出率高于青年人[3]。男性GERD患者比例明显高于女性[4]。肥胖、高脂肪饮食、吸烟、饮酒、喝浓茶、咖啡等因素与GERD的发生呈正相关，而体育锻炼和高纤维饮食可能为GERD的保护因素[5,6]。 （二）发病机制 胃食管反流的发生取决于抗反流防线与反流物攻击能力之间的平衡。反流发生时，胃酸、胃蛋白酶、胆汁等反流物可直接刺激食管黏膜造成损伤，抗反流防御机制减弱可导致胃食管反流事件增多，而食管清除能力下降使反流物接触食管黏膜的时间延长，易导致攻击和损伤。 1．抗反流屏障结构和功能异常[7,8]： （1）贲门切除术后、食管裂孔疝、腹内压增高（妊娠、肥胖、腹水等）可导致食管下括约肌（lower esophagus sphincter, LES）结构受损。

胃食管反流病治疗共识意见2007·西安

现代消化及介入诊疗２００８年第１３卷第１期ＭｏｄｅｒｎＤｉｇｅｓｔｉｏｎ＆Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ２００８，Ｖｏｌ．１３，Ｎｏ．１ 胃食管反流病治疗共识意见（２００７?西安） 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 ?共识意见? 通信作者：袁耀宗，２０００２５上海交通大学瑞金医院消化科（Ｅ－ｍａｉｌ：ｙｙｚ２８＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ） １９９５年美国胃肠病学会发表了胃食管反流病（ＧＥＲＤ）诊治指南，并于１９９９年和２００５年两次更新［１］。２００３年新加坡举行的亚太地区消化疾病周通过了亚太地区ＧＥＲＤ诊治共识［２］。考虑我国的实际情况并结合国、内外有关文献，经中华医学会消化病学分会动力学组有关专家反复讨论，提出如下ＧＥＲＤ治疗共识意见。 ＧＥＲＤ的治疗目标是：缓解症状、治愈食管炎、提高生活质量、预防复发和并发症［１－６］。 ＧＥＲＤ的治疗包括以下四个方面： 一、改变生活方式是ＧＥＲＤ的基础治疗，仅对部分患者有效（证据分类：Ⅳ类） 抬高床头、睡前３ｈ不再进食、避免高脂肪食物、戒烟酒、减少摄入可以降低食管下段括约肌（ＬＥＳ）压力的食物（如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜等），但这些改变对多数患者并不足以缓解症状。目前尚无关于改变生活方式对ＧＥＲＤ治疗的对照研究。生活方式改变对患者生活质量的潜在负面影响尚无研究资料。 体质量超重是ＧＥＲＤ的危险因素，减轻体质量可减少ＧＥＲＤ患者反流症状。 二、抑制胃酸分泌是目前治疗ＧＥＲＤ的主要措施，包括初始与维持治疗两个阶段（证据分类：Ⅰ类） 多种因素参与ＧＥＲＤ的发病，反流至食管的胃酸是ＧＥＲＤ的主要致病因素。ＧＥＲＤ的食管黏膜损伤程度与食管酸暴露时间呈正相关，糜烂性食管炎的８周愈合率与２４ｈ胃酸抑制程度亦呈正相关。抑制胃酸的药物包括Ｈ２受体拮抗剂（Ｈ２ＲＡ） 和质子泵抑制剂（ＰＰｌ）等。（一）初始治疗的目的是尽快缓解症状，治愈食管炎１．Ｈ２ＲＡ仅适用于轻至中度ＧＥＲＤ治疗：Ｈ２ＲＡ（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等）治疗反流性ＧＥＲＤ的食管炎愈合率为５０％～６０％，烧心症状缓解率为５０％。临床试验提示：Ｈ２ＲＡ缓解轻至中度ＧＥＲＤ症状疗效优于安慰剂，但症状缓解时间短，且４～６周后大部分患者出现药物耐受，长期疗效不佳［７，８］。 ２．ＰＰＩ抑酸能力强， 是ＧＥＲＤ治疗中最常用的药物：目前国内共有五种ＰＰＩ（奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑）可供选用。在标准剂量下，新一代ＰＰＩ具有更强的抑酸作用［５，６］。 ３．伴有食管炎的ＧＥＲＤ治疗首选ＰＰＩ： 多项研究结果表明，ＰＰＩ治疗糜烂性食管炎的内镜下４、８周愈合率分别为８０％和９０％左右，ＰＰＩ推荐采用标准剂量，疗程８周［１，２］。部分患者症状控制不满意时可加大剂量或换一种ＰＰＩ。 ４．非糜烂性反流病（ＮＥＲＤ）治疗的主要药物是ＰＰＩ：由于ＮＥＲＤ发病机制复杂，ＰＰＩ对其症状疗效不如糜烂性食管炎，但ＰＰＩ是治疗ＮＥＲＤ的主要药物，治疗的疗程尚未明确，已有研究资料显示应不少于８周，对疗效不满意者应进一步寻找影响疗效的原因。 ５．凡具有烧心、 反流等典型症状者，如无报警症状即可予以ＰＰＩ进行经验性治疗：根据ＭｏｎｔｒｅａｌＧＥＲＤ的新定义，对有典型反流症状的患者，如无报警症状，临床上便可拟诊为ＧＥＲＤ， 给予ＰＰＩ治疗，采用标准剂量，每天２次，用药时间ｌ～２周，ＧＥＲＤ患者服药后３～７ｄ，症状可迅速缓解。经验性治疗并不排除内镜检查。对年龄＞４０岁，发病后体质量显著减轻，出现出血、吞咽困难等症状时，应首先行胃镜检查，明确诊断后再进行治疗。 （二）维持治疗是巩固疗效、预防复发的重要措施，用最小的剂量达到长期治愈的目的，治疗应个体化［４－６］ ＧＥＲＤ是一种慢性疾病，停药后半年的食管炎与症状复发率分别为８０％和９０％，故经初始治疗后，为控制症状、预防并发症，通常需采取维持治疗。目前维持治疗的方法有三种：维持原剂量或减量、间歇用药、按需治疗。采取哪一种维持治疗方法，主要由医师根据患者症状及食管炎分级来选择药物与剂量，通常严重的糜烂性食管炎（ＬＡＣ－Ｄ级）需足量维持治疗，ＮＥＲＤ可采用按需治疗。Ｈ２ＲＡ长期使用会产生耐受性，一般不适合作为长期维持治疗的药物。 １．原剂量或减量维持：维持原剂量或减量使用ＰＰＩ，每日１次，长期使用以维持症状持久缓解，预防食管炎复发。 ２．间歇治疗：ＰＰＩ剂量不变，但延长用药周期，最常用的是隔日疗法。３日１次或周末疗法因间隔太长，不符合ＰＰＩ的药代动力学，抑酸效果较差，不提倡使用。在维持治疗过程中，若症状出现反复，应增至足量ＰＰＩ维持。 ３．按需治疗： 按需治疗仅在出现症状时用药，症状缓解后即停药。按需治疗建议在医师指导下，由患者自己控制用药，没有固定的治疗时间，治疗费用低于维持治疗。 （三）Ｂａｒｒｅｔｔ食管（ＢＥ） 治疗应用ＰＰＩ尚无定论虽有文献报道ＰＰＩ能延缓ＢＥ的进程，尚无足够的循证依据证实其能逆转ＢＥ。ＢＥ伴有糜烂性食管炎及反流症状者，建议采用大剂量ＰＰＩ治疗，并提倡长期维持治疗［１］。 （四）控制夜间酸突破（ＮＡＢ） 是ＧＥＲＤ治疗的措施之一（证据分类：Ⅱ类） ［９］ ７１－－

吐酸病(胃食管反流病)诊疗方案

吐酸病（胃食管反流病）诊疗方案 【病名】 中医病名：吐酸病 西医病名：胃食管反流病 【诊断】 本病中医诊断辨证参照《中医内科学》相关内容，西医诊断参照我国2006年三亚共识和2007年西安共识所建议的GERD诊断标准及糜烂性性食管炎洛杉矶分级标准进行诊断。 【治疗方案】 （一）辨证论治 1、肝胃不和证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，痛连两胁，心烦易怒；或见脘腹胀满，大便艰难；舌苔薄白，脉弦。 治法：疏肝解郁，和胃降逆。 方药：通降1号方加减。香附10g、苏叶梗各10g、枳壳10g、半夏10g、厚朴10g、柴胡10g、黄连6g、吴茱萸2g、海螵蛸30g等。 加减：胸骨后或胃脘部疼痛者，可加川楝子9g、元胡9g；情绪抑郁者，加合欢皮9g、绿萼梅6g；嗳气频作者，加代赭石先煎9g、沉香3g；伴脘腹胀满者，加枳壳9g、厚朴9g、香橼皮9g；肝胃不和兼有郁热者，加丹皮10g、栀子6g。 中成药 (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)气滞胃痛颗粒，每次5 g，每日3次； (3)胃苏颗粒，每次5 g，每日3次。 2、寒热错杂证 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，口苦咽干，脘腹痞满，大便溏泄；

舌红苔腻，脉滑。 治法：辛开苦降，和胃降逆。 方药：通降2号方加减。制半夏9g、黄连6g、黄芩9g、干姜9g、党参15g、吴茱萸2g、大枣10g、甘草6g、海螵蛸30g等。 加减：痰热重者，加虎杖10g、瓜蒌20g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g；伴有反食嗳气者，加旋复花10g、生赭石20g；畏寒肢冷，大便溏泻者，加炒扁豆9g、炒白术15g、炮姜9g。 中成药： (1)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次； (2)加味左金丸，每次9g, 每日3次。 3.脾虚气滞证： 临床表现：反酸，烧心，胸脘灼热或疼痛，脘腹胀满，疲倦乏力，纳呆食少，大便不爽；舌质淡，苔薄白，脉缓或细弱。 治法：健脾益气，理气和胃。 方药：通降3号方加减。党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草6g、半夏10g、木香6g、砂仁6g、海螵蛸30g、黄连6g、吴茱萸2g等。 加减：呕吐清水者，加竹茹9g、生姜6g；神疲乏力，大便溏薄者，加砂仁后下3 g、山药15g、炒扁豆9g；胸痛明显兼有血瘀者，加丹参15g、降香6g。 中成药： (1)香砂六君丸，每次9g，每日3次； (2)通降颗粒（院内制剂），每次10g, 每日3次。 （二）辨病论治 1、糜烂性食管炎洛杉矶分级中为C级和D级，加白及10g，贝母10g，煅瓦楞子30g。 2、巴雷特食管，加薏苡仁30g，莪术10g，三七粉3g分冲。 （三）非药物疗法 1. 针灸或胃肠动力仪

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》(2019)要点

《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》（2019）要点 1 背景 目前我国胃食管反流病（GERD）的医学普及和教育仍严重缺失和失衡，医务人员对该病认识不足，检查率和根治率均较低，导致多数由胃食管反流引起的“咳嗽、哮喘、咽喉炎”等被长期漏诊或误诊，整体诊疗水平较国际尚有较大差距。 2 方法学 3 多学科概念 胃食管气道反流性疾病（GARD），即消化道反流物对食管和气道等反流通道的刺激和损伤所造成的不适症状、并发症和/或终末器官效应的一种疾病，可表现为典型GERD、反流性胸痛、反流性口腔疾病、反流性咽喉炎、反流性咳嗽（GERC）、反流性哮喘、反流性喉痉挛和反流性误吸等，症状可为偶发，也可频繁或持续，并且可引起反流相关的炎症、黏膜损伤、癌前病变乃至肿瘤。 得益于上述概念的推广和应用，2013年GERD诊治指南将GERD 定义为胃内容物反流至食管、口腔（包括咽喉）和/或肺导致的一系列症状、终末器官效应和/或并发症的一种疾病。此定义进一步明确了食管外反流是GERD的重要组成部分，人们很快就同意并接受了这一新定义，现已证实GERD的食管外症状和并发症非常丰富且具有普遍性，临床表现极具异质性和复杂性。上述概念并行不悖地应用于不同的学科，纠正了临床上大量漏诊和误治，发挥了

非常积极的作用，这些概念虽有所区别，但总体趋势是其内涵趋向统一，其外延涉及的症状和体征不断扩展。 4 发病机制 4.1多种因素和多个部位均参与了GERD的发生，而GEJ是GERD发生的初始部位，也是导致反流的最主要的解剖部位（图2）。[专家意见：A+（91.7%）， A（ 5.6%），A-（2.7%）] 4.2胃食管低动力状态是GERD的主要动力学特征，也是胃食管反流常见的诱发或加重因素。[专家意见：A+（69.4%），A（27.8%），不确定（2.8%）] 4.3GERD总是伴有不同程度的内脏感受阈值降低（高敏感）和组织反应性增强。[专家意见：A+（7 5.0%），A（13.9%），A-（5.6%），不确定（5.5%）] 4.4 食管外器官（如咽喉、气道）对反流物的抵抗能力和清除能力均弱于食管，对反流物的反应阈值通常低于食管。[专家意见：A+（7 5.0%）， A （22.2%），不确定（2.8%）] 4.5中医对GERD的病机有独特的认识，中医认为肝胆失于疏泄，脾失健运，肺失宣肃，导致胃失和降，胃气上逆，上犯食管，为GERD的基本病机。[专家意见：A（8.3%），不确定（91.7%）] 4.6GERD的临床表现多样，识别不同个体GERD 的发病机制是个体化管理和治疗的前提。[专家意见：A+（100%）] 5 临床表现

小儿胃食管反流52例临床分析

小儿胃食管反流52例临床分析 发表时间：2016-07-25T16:12:48.407Z 来源：《心理医生》2016年1期作者：包明侠 [导读] 胃食管反流是指胃内容物反流入食管，为多因素引起的上消化道动力障碍性疾病。 包明侠 （黑龙江省大庆市龙凤区人民医院黑龙江大庆 163711） 【摘要】目的：探讨小儿胃食管反流的临床治疗方法效果进行分析。方法：选取52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。结果：对不同症状体征采取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。结论：饮食疗法改善症状，药物治疗增加LES压力；促进食管蠕动及胃排空；抑制胃酸分泌；保护消化道黏膜。 【关键词】小儿；胃食管反流；治疗方法 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）01-0028-01 胃食管反流是指胃内容物反流入食管，为多因素引起的上消化道动力障碍性疾病。小儿以呕吐、食管炎和吸入综合征、体重不增、反流性食管炎为主要表现[1]。指胃内容物反流入食管，有生理性和病理性之分，是婴儿和儿童常见病，其发生率约为18％，尤其在新生儿特别是早产儿，85％呕吐由于GER引起。选取2014年3月～2015年12月收治52例小儿胃食管反流患者临床治疗方法进行分析。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组收治的52例小儿胃食管反流患者，其中男30例，女22例，年龄15天～10岁。均有咳嗽、喘息、呕吐等反流症状，其中合并吸入性肺炎10例，呼吸暂停4例。较顽固者导致营养不良、体重低下4例。 1.2 方法 轻症进食时及食后一小时将患儿保持直立位，重症需24小时持续体位治疗，可取30°～45°俯卧位或50°仰卧位，俯卧位可防止反流物吸入。少食多餐，喂以稠厚乳汁可改善症状。甲氰咪呱可抑制胃酸分泌，减少反流，降低食管对酸的敏感。某些药物可增加 LES压力如制酸剂、乌拉胆碱，而安定、阿托品、普鲁本辛可降低LES压力，应禁用。促胃动力药吗丁林每次0.3mg/kg，每日3～4次，甲氧氯普胺（胃复安）每次0.1mg/kg，西沙比利每次0.2mg/kg，每日3次，饭前15min口服。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。组胺H2受体阻滞剂能抑制壁细胞分泌盐酸。如西咪替丁(甲氰咪胍、泰胃美)，每天10～15mg/kg，分4次于饭前10分钟至30分钟口服，或按每次0.2～0.3g，用5%(或10%)葡萄糖溶液稀释后静滴，儿童量酌减；雷尼替丁(甲硝呋胍、胃安太定)，每天3～5mg/kg，每12小时1次或每晚1次口服，或将上述剂量分2～3次用5%(或10%)葡萄糖溶液稀释后静滴，肾功能不全者剂量减半；法莫替丁每天0.9mg/kg，早、晚餐后或睡前1次口服，或每次20mg溶于生理盐水或葡萄糖溶液中静滴，每天2次。胃黏膜保护剂，思密达每次1～3g，以10～20ml温开水调服，饭后口服，服药后半卧位15～30min。以及铝碳酸镁（胃达喜）每次0.3～0.5g，咀嚼服入，口服硫糖铝等。 2.结果 对不同症状体征采取不同的治疗方法，所有患者均效果良好，无复发。 3.讨论 呕吐为最常见表现，90%以上的患儿均有，新生儿表现喷射状呕吐，吐出乳汁或奶块，少数为黄色液体或咖啡色液。婴幼儿反复性呕吐，多在食后1h发生，平卧或头低仰卧易诱发。年长儿可有胸骨下烧灼痛，胸闷饱胀感，在炎症发作期吞咽困难、反酸或于餐后或卧床睡觉时，有酸性液体反流至口咽部。反复的呼吸道感染。在新生儿及婴幼儿易合并吸入性肺炎，年长儿可有支气管哮喘发作[2]。生长发育迟缓、出血、贫血、消瘦，当食管炎严重、黏膜糜烂，长期少量失血导致缺铁性贫血，并影响生长发育。由于胃酸反流致食管炎，甚至糜烂、溃疡，可见呕血、便血、贫血。反流物吸入呼吸道引起吸入性肺炎、肺不张，也可表现为哮喘反复发作，GER治愈后，肺部症状随之消失。 体位治疗是一种有效而简单的治疗方法，多数学者认为最好体位为前倾俯卧位，上身抬高30°。较大儿童在清醒状态下可采用直位或坐位，以促进胃排空，减少反流频率及反流物的吸入。安抚父母以缓解家长与孩子间的紧张情绪，可使反流的发生率降低。饮食疗法以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在牛奶中加入干麦片或各类加工食品，睡前2小时不予进食，保持胃处于非充盈状态，避免食用增加胃酸分泌的食物，如酸性饮料、酒精、高脂饮食、咖啡、巧克力和辛辣食品。药物疗法常用药物有三类，即促动力剂、抑酸剂、黏膜保护剂[3]。促动力剂能提高食管下端括约肌张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的滞留时间。因反流的酸性物质刺激引起食管黏膜损伤及炎症，可采用抑酸治疗。黏膜保护剂能与黏液层上的蛋白质形成复合物，修复提高黏膜屏障对攻击因子(盐酸、胆盐和胰酶)的防御功能。常用硫糖铝，每天10mg/kg，分3～4次口服；思密达每日3～6g，分3次口服。经一般治疗和药物治疗无效者，抗反流手术方式有Boerema胃前壁固定术，Hill胃后壁固定术，Belsy IV型手术及Nissen胃底折叠术等。 【参考文献】 [1]于中麟.反流性食管炎的诊断标准及存在的问题[J].中华内科杂志，2000，3(3)：151-152. [2] 陈洁，黄晓磊，周雪莲.小儿胃食管返流病104例分析.中国实用儿杂志，2002，17（2）：101-102. [3]郭红梅.新生儿胃食管反流60例.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：537-538.

2014年中国胃食管反流病专家共识意见解读

?专家课件摘要? ２０１4年中国胃食管反流病专家共识意见解 读 邹多武 专家简介：邹多武，第二军医大学长海医院消化内科执行主任，主任医师，教授，博士研究生导师。曾赴澳大利亚阿德雷得大学附属皇家阿德雷得医院留学。担任中华医学会消化病学分会常委，中华医学会消化病学分会胃肠动力学组副组长，中华医学会消化病学分会食管疾病协作组组长，中华医学会消化内镜学分会ＥＲＣＰ学组委员。上海市医学会消化病学分会副主任委员、胃肠动力学组组长，上海市医学会内科学分会委员兼秘书。专业特长为胃肠动力障碍性疾病的诊治及胆道、胰腺疾病的内镜治疗。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７4－６８９９．２０１5．０１．００２作者单位：２００4３３ 上海，第二军医大学长海医院消化内科 （Ｅｍａｉｌ：ｚｄｗ＿ｐｉ＠１２６．ｃｏｍ） 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是常见的消化系统疾病，其发病率有逐渐增高的趋势。２００６年和２００７年我国发布了ＧＥＲＤ的诊治指南，对指导ＧＥＲＤ的临床诊治发挥了重要作用。近年来在ＧＥＲＤ的临床实践和研究中，国内外学者针对本领域的热点问题，如难治性ＧＥＲＤ、质子泵抑制剂（ｐｒｏｔｏｎｐｕｍｐｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，ＰＰＩ）与抗血小板药物的相互作用等进行了相应的临床研究，并获取了有重要参考价值的数据。因此，有必要根据最新的研究进展对ＧＥＲＤ的诊治指南进行更新。本次共识意见的制订由中华医学会消化病学分会组织我国本领域的有关专家组成共识意见专家委员会，并采用国际通用的Ｄｅｌｐｈｉ程序。首先由工作小组搜索Mｅｄｌｉｎｅ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ和万方数据库等，制订共识意见的草案，随后由专家委员会进行多轮讨论并投票，直至达成共识。 投票意见的推荐等级分为６级：Ａ+为非常同意，Ａ为同意但有少许保留意见，Ａ－为同意但有较多保留意见，Ｄ－为不同意但有较多保留意见，Ｄ为不同意但有少许保留意见，Ｄ+为完全不同意。相应证据等级分为4级：高质量为进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量为进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果；低质量为进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变；极低质量为任何疗效评估结果均很不确定。本次共识意见共分为症状、诊断、治疗、难治性ＧＥＲＤ、 ＧＥＲＤ的合并症和食管外症状六大部分共２９项。 一、胃食管反流病的症状和诊断 １．胃灼热和反流是胃食管反流病最常见的典型症状推荐级别：Ａ+９３．３３％，Ａ６．６７％；证据等级：高质量）。 ２．胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为ＧＥＲＤ不典型症状（推荐级别：Ａ+4６．６７％，Ａ4０％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 ３．胸痛患者需先排除心脏的因素才进行反流的评估（推荐级别：Ａ+７３．３３％，Ａ１３．３３％，Ａ－１３．３３％；证据等级：中等质量）。 4．ＧＥＲＤ可伴随食管外症状包括咳嗽、咽喉症状、哮喘及牙蚀症等（推荐级别：Ａ+２９．4１％，Ａ６4．７１％，Ａ－5．８８％；证据等级：中等质量）。 5．ＰＰＩ试验简便有效，可作为ＧＥＲＤ的初步诊断方法（推荐级别：Ａ+６4．７１％，Ａ１１．７６％，Ａ－２３．5３％；证据等级：高质量）。 ６．食管反流监测是ＧＥＲＤ的有效检查方法，未使用ＰＰＩ可选择单纯ｐH 监测，正在使用ＰＰＩ则需加阻抗监测以检测非酸反流（推荐级别：Ａ+5８．８２％，Ａ4１．１８％；证据等级：中等质量）。 ７．对有反流症状的初诊患者建议行内镜检查，胃镜检查正常者不推荐行常规食管活检（推荐级别：Ａ+３７．5％，Ａ5６．２5％，Ａ－６．２5％；证据等级：中等质量）。 ８．食管钡剂造影不推荐为ＧＥＲＤ的诊断方法（推荐级别：Ａ+６８．７5％，Ａ１８．７5％，Ａ－１２．5％；证据等级：中等质量）。 ９．食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不作为ＧＥＲＤ的诊断手段（推荐级别：Ａ+６０．０％，Ａ３３．３３％，Ａ－６．６７％；证据等级：中等质量８２．３5％）。

幼儿胃食管反流病治疗方法

幼儿胃食管反流病治疗方法 幼儿容易患有的疾病比较多，在对幼儿疾病治疗上，要选择保守的治疗方法，这样对幼儿身体不会有太多影响，幼儿胃食管反流病是很常见的，这类疾病幼儿很容易患有，幼儿患有这样疾病后，要及时的进行改善，那幼儿胃食管反流病治疗方法都有什么呢，也是很多人不清楚的。 幼儿胃食管反流病治疗方法： 1.手术治疗 (1)适应证与禁忌证小儿胃食管反流需行手术治疗的仅占全部患儿的5%～10%，故手术适应证需要慎重选择。下列情况为抗反流手术指征：①内科系统治疗无效或停药后很快复发者;②先天性膈疝引起反流者;③有严重的反流并发症，如食管炎合并出血、溃疡、狭窄等;④由反流引起的反复发作性肺感染、窒息等;⑤客观检查证实为病理性反流者(如动态pH监测);⑥碱性胃食管反流。

(2)手术原则抗反流手术是通过胃底贲门部的解剖重建，恢复其正常的关闭能力，阻止反流发生，即能正常吞咽，又能在需要时发生呕吐。 (3)常用手术方法①Nissen手术即360°全胃底折叠术，是临床常用的抗反流手术。②Belsey4号手术为240°胃前壁部分折叠术。 (4)手术疗效判定抗反流手术疗效的判定可参考如下指标： ①胃食管反流症状及合并症完全消除;②能够呃逆，排出胃内多余气体;③必要时可呕吐;④胃食管反流的客观检查如24h动态pH监测、胃食管动力学检查等恢复或接近正常范围。 2.一般治疗 小儿尤其是新生儿、婴儿的胃食管反流治疗中，体位与饮食喂养十分重要。 (1)前倾俯卧位患儿体位以前倾俯卧30°位最佳(包括睡眠时间)。Meyers和Herbst相继证实，此种体位的优点是食管胃连接处位于最上方，减少了与酸性物的接触，较睡眠右侧卧位或上半身抬高位，更利于胃排空和减少反流。Orenstein等经观察