工伤申请书三篇

【替换名言】

工伤申请书三篇

在一步步向前发展的社会中，我们都会用到申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是为大家整理的工伤申请书3篇，希望能够帮助到大家。

工伤申请书篇1

申请人：王____，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区____街道____楼____单元____号，电话：__________________

被申请人：北京市____________有限责任公司

北京市朝阳区______街道______号

法定代表人：李____ 职务：董事长

电话：________________ 邮编：1000____

申请事项和理由：

申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于________年____月____日已审理完结，下达了

[__________]__法民初字第______号民事判决书，并于________年____月____日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王

____工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。

但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于________年____月____日以前归还的____万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的`债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。

此致

北京市____区人民法院

申请人：王____

________年____月____日

工伤申请书篇2

申请人：

xx-x，男，汉族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx区xx-xx，联系电话：xx-xxx-x

xx-x，女，汉族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx 区xx办事处xx号，联系电话xx-xx

xx诉申请人xx-x提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理，由于被申请人在事发后已经到宣城市xx医院进行了相关治疗。且经过宣城市xx医院治疗后伤情已经稳定，所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗的情况下，擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化，并因手术致其韧带损伤，申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残，而安徽xx司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的，不客观、不科学。为查明案件实际情况，特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。

2月17日

工伤申请书篇3

市劳动局领导：

我叫xx，女，19xx年生，中共党员，职工工伤认定申请书。20xx年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。

因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20xx年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20xx年12月31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20xx 年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20xx年3月27日早再次休克被送往市医院急救，范文《职工工伤认定申请书》。20xx年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。

在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的恢复等还遥遥无期。

按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—20xx《职工工伤与职业病

致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤，2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、(二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。

此致

XX县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：XX

XXXX年XX月XX 日

工伤申请书4篇

工伤申请书4篇 工伤申请书篇1 申请人：__X，性别，__年__月X日出生，民族，籍贯，住__X市__X街，是__公司职工。 被申请单位：__公司，______X法定代表人：__X任__职务联系电话：______ 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__X时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是__X公司职工，____年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费__元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __县(市)劳动和社会保障局 申请人(签字)：__ ____年__月__ 日 工伤申请书篇2 被申请人：葛家新北宿煤矿法人代表矿长电话：5946×××,唐向忠掘进一区队长电话5946×××,. 请求：受伤治疗期间应该按工伤支付工资，不应该按病假支付工资。

我在此期间共住院16天花费8万多元，没法我孩子找到队里。6,7,8三个月，队里按公出计算工资，算是医疗费补助，其余按病假发放工资。 直至现在钢板还没有取出。现在在由于我的医疗本是乔玉存，档案是沈怀凤，北宿煤矿医院为了规范病假制度，我连病假也开不出来了。为此我又找到掘进一区队，唐向忠说：“你身份证姓名与档案姓名不一致 没有办法报工伤，这是兖矿集团规定的，我已经对你是最好的照顾了，你想报工伤要先把队里给你开的工资扣回来”现在我该怎么办？ 无奈我只好求助于您，请求矿领导按工伤保险条例执行为盼。 此致 敬礼 申请人：北宿煤矿掘进一区乔×× 工伤申请书篇3 申请人：______，男，____年____月__日出生，汉族，籍贯，住______市______街，是____公司职工。 被告：____公司，______________ 法定代表人：______任____职务 联系电话：____________ 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在______时间受伤为工伤。 事实及理由：

工伤认定申请书(15篇)

工伤认定申请书(15篇) 工伤认定申请书1 申请人： 职工姓名：性别：年龄： 身份证号码： 用人单位： 职业/工种/工作岗位： 年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的伤害，不符合《工伤保险条例》第十四条、第十五条认定工伤或者视同工伤的情形;或者根据《工伤保险条例》第十六条第项之规定，属于不得认定或者视同工伤的情形。现决定不予认定或者视同工伤。 如对本工伤认定结论不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起行政诉讼。 (工伤认定专用章) 年月日 注：本通知一式三份，社会保险行政部门、职工或者其近亲属、用人单位各留存一份。 工伤认定申请书2

申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被申请单位：××公司，××××××× 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××市劳动保险部门 申请人（签字）：×× 工伤认定申请书3 工伤认定申请书 申请人:____

被申请人:__x. 法定代表人:__x 委托代理人:__x 请求事项:依法认定申请人__的受伤为工伤. 事实及理由:__x县土地征用整理储备中心于二ooX年二月二十八日将__村土地整理工程发包给__x建筑有限公司,在整理过程中,__建筑有限公司于二oox 年五月十日聘用申请人__到其工地上做工.二ooX年五月二十八日申请人__在抬石块上车过程中,因踏板翻滚导致__从跳板上翻落下来,造成申请人__受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:1腹部外伤,腹腔内出血;2外伤性脾破裂;3失血性贫血.由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤. 此致 __x县劳动和社会保障局 申请人:__ 工伤认定申请书4 申请人：__X，性别X，__年__月X日出生，民族X，住__X市__X街，身份证号码：__X，是__公司职工。联系电话____X。 被申请人：__公司，______X。 法定代表人：__X任__职务 联系电话：______

工伤申请书范文（通用11篇）

工伤申请书范文（通用11篇） 在经济飞速发展、人们往来越来越密切的今天，我们都会用到申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。写申请书真像想象中那么难吗？以下是小编收集整理的工伤申请书，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 工伤申请书篇1 申请人：赵xx，男，xx岁，住开封县袁坊乡xx村5组。 委托代理人：王xx，河南辽源律师事务所律师。 被申请人：xx市中发建筑工程有限公司。 法定代表人：吴xx，公司经理。 公司地址：开封市三里堡xx号。 申请请求： 1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费xx元，伙食补助费xx元，交通费xx元，停工留薪期间工资xx元，护理费xx元，后续治疗费xx 元，以上共计：xx元。 2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。 事实与理由：被申请人于20xx年承包了正阳小区xx楼施工工程，申请人自20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。 申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。 从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。 开封市劳动仲裁委员会 申请人：赵xx

20xx年9月24日 工伤申请书篇2 申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX，联系电话：区号-xxxxxxx。 被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。 请求事项 请求依法认定被申请人XXX在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人XXX右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! XXX 20xx年x月x日 工伤申请书篇3 申请人：xx，男，x年x月x日出生，汉族，籍贯，住xx市xx街，是x公司职工。 被告：x公司，地址：xxxx 法定代表人：xx任x职务 联系电话：xxx

工伤认定申请书(通用6篇)

工伤认定申请书（通用6篇） （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如总结报告、心得体会、策划方案、合同协议、条据文书、竞聘演讲、心得体会、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary reports, insights, planning plans, contract agreements, documentary evidence, competitive speeches, insights, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please stay tuned!

工伤申请书三篇

【替换名言】 工伤申请书三篇 在一步步向前发展的社会中，我们都会用到申请书，我们可以将自己的愿望和请求写进申请书里。那么大家知道正规的申请书怎么写吗？以下是为大家整理的工伤申请书3篇，希望能够帮助到大家。 工伤申请书篇1 申请人：王____，男，1980年5月11出生，汉族，北京市朝阳区____公司职工，住北京市____区____街道____楼____单元____号，电话：__________________ 被申请人：北京市____________有限责任公司 北京市朝阳区______街道______号 法定代表人：李____ 职务：董事长 电话：________________ 邮编：1000____ 申请事项和理由： 申请人王____诉被申请人__________有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于________年____月____日已审理完结，下达了

[__________]__法民初字第______号民事判决书，并于________年____月____日发生了法律效力。该判决书规定，被告北京市____________有限公司在本判决书生效后____日内赔偿给王 ____工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计______万元。 但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于________年____月____日以前归还的____万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的`债务利息，承担申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。 此致 北京市____区人民法院 申请人：王____ ________年____月____日 工伤申请书篇2 申请人：

工伤申请书范文8篇

工伤申请书范文8篇 工伤申请书篇1 申请人: 法定代表人： 地址： 请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。 事实与理由： 王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。但事实上王AA在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。 据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。 此致 ZZ市XX区劳动争议仲裁委员会 申请人：XX 年月日 工伤申请书篇2 xx 劳动能力鉴定委员会： 本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。于x 年 x 月x日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。 申请人(签名)：xxx x 年 x 月 x 日 单位意见：xxx 工伤申请书篇3

申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。 被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份 申请人： 20xx年xx月xx日 工伤申请书篇4 个人工伤赔偿申请书 申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx. 被申请人:xxxxxxx公司. 法定代表人:xxxx 委托代理人：有无都可 请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤. 事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断 为:xxxxxxxxxxx。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.

工伤申请书范文集锦5篇

工伤申请书范文集锦5篇 工伤申请书范文集锦5篇 在现在社会，申请书应用范围广泛，在写作上，申请书也具有一定的格式。来参考自己需要的申请书吧！以下是小编帮大家整理的工伤申请书5篇，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。 工伤申请书篇1 劳动能力鉴定委员会： 本人是××××用工单位的员工， 身份证号码：××××××××××。 于××××年××××月××××日因工负伤。经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。 致此 敬礼！ 申请人：XX XXXX年XX月XX日 工伤申请书篇2 申请人：xxx，男，48岁，住开封县袁坊乡张吴寨村5组。 委托代理人：王xxx，河南辽源律师事务所律师。 被申请人：开封市中发建筑工程有限公司。 法定代表人：吴x，公司经理。 公司地址：开封市三里堡90号。 申请请求： 1、请求裁决被申请人赔偿申请人医疗费15690。5元，伙食补助费756元，交通费1000元，停工留薪期间工资13650元，护理费5178元，后续治疗费6000元，以上共计：42283。5元。 2、赔偿申请人伤残补助金、伤残津贴、工伤医疗补助金，上述具体数额待鉴定结果出来后确定。 事实与理由： 被申请人于20xx年承包了正阳小区1号楼施工工程，申请人自

20xx年10月8日开始为被申请人施工，20xx年3月19日晚9时许，被申请人强令申请人冒险施工，致申请人从三楼顶坠落，造成申请人趾骨骨折和右根骨骨折。 申请人于20xx年7月向开封市劳动和社会保障局申请工伤认定，9月被认定为工伤。 从事故发生至今，被申请人拒绝赔偿任何费用，无奈向贵院申请仲裁。 综上所述，申请人因工受伤，依法应享受公司待遇，请贵院支持申请人的申请请求，以保护农民工的合法权益。 此致 开封市劳动仲裁委员会 申请人：xxx 20xx年9月24日 工伤申请书篇3 申请人：尹卯文，男、汉族、干部，1963年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。 请求事项： 1、恳请给予受害人尹卯文在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 2、赔偿受害人尹卯文医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136。51元。 事实和理由： 在20xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋HW6699轿车带领尹卯文、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；尹卯文、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人尹卯文受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。

关于工伤申请书3篇

关于工伤申请书3篇 工伤申请书篇1 申请人：__X有限公司，住所：__X。联系人：__X,联系电话：区号-______x。 被申请人(受伤害职工)：__X，女，19__年X月X日出生，汉族，住址__X，身份证号码：__X，是__有限公司__车间__岗位操作工，联系电话__X。 请求事项 请求依法认定被申请人__X在X月X日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人__X是__X有限公司职工，于X月X日进入公司，在__车间操作工岗位工作。在X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人__X右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费__X元。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向__省人力资源和社会保障厅对被申请人__X右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! __X x月x日

工伤申请书篇2 __x人力资源和社会保障局： 我司员工__（身份证：__X）于11月4日因公出差__，却遭遇意外人身伤害，根据相关规定，应于11月份向贵单位递交相关资料申报员工工伤；但因受害当事人ＸＸ伤势严重，于__医院治疗中，无法及时提供相关资料，因此延期申请，特此说明。 广州市__公司 x年x月x日 工伤申请书篇3 法定代表人：张铁成 申请事项： 对冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》进行重新鉴定。 事实与理由： 在赵金海诉衡水恒源广告装饰有限公司建筑物、搁置物、悬挂物塌落损害赔偿纠纷一案中，由贵院委托河北省邢台司法医学鉴定中心对赵金海的伤残情况予以鉴定。9月2日，由河北省邢台司法医学鉴定中心作出冀邢司法医学鉴定中心【】临鉴字第220号《河北省邢台司法鉴定中心伤残评定意见书》。但该鉴定适用依据错误、鉴定结论与客观事实严重不符，程序错误，缺乏公正客观性。

工伤保险的申请书(优秀8篇)

工伤保险的申请书（优秀8篇） （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如总结报告、合同协议、规章制度、条据文书、策划方案、心得体会、演讲致辞、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays, such as summary reports, contract agreements, rules and regulations, doctrinal documents, planning plans, insights, speeches, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!

工伤申请书范文(精选5篇)

工伤申请书范文（精选5篇） 工伤申请书范文（精选5篇） 在现在社会，各种申请书频频出现，我们在写申请书的时候要注意态度要诚恳、朴实。相信大家又在为写申请书犯愁了吧！下面是的工伤申请书范文（精选5篇），仅供参考，大家吧。 工伤申请书1申请人：xx，男、汉族、干部，xx年1月27日出生，在五寨县地税局三岔税务所工作，现住五寨县地税局家属楼2栋东单元401室。请求事项： 1、恳请给予受害人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。 2、赔偿受害人xx医药费、住院期间生活费、一次性医疗补助金等共66136元。 事实和理由： 在xx年9月28日下午3时30分左右，刘文兵所长驾驶晋xx轿车带领xx、徐世峰去新寨乡新寨村清查漏管户，途中由于长时间堵车，当走到殷家湾大桥大约5时30分左右，不幸被韩文军驾驶的拉煤大车发生车祸，造成刘文兵死亡；xx、徐世峰受重伤。事故发生后，经五寨县公安局交警大队认定，韩文军负事故的全部责任。申请人xx受伤后立即送往县人民医院急诊科抢救治疗。次日入住山西省人民医院骨科治疗。诊断为： 1、左肩部、胸部软组织损伤。 2、口唇部、左手背部皮肤裂伤。

3、右侧胸腔积液。 4、脑外伤综合症。 于同年10月14日出院。 受伤给本人带来了莫大的伤害，导致本人身体和心里受到严重摧残，致使本人一直未能正常生活和工作。出院后本人常常伴有头晕脑闷，精神不振，记忆力急剧下降，心烦意乱，时常还有失控现象，后又经多方医院检查，医生嘱托还需继续休养治疗，直到恢复正常为止。现经忻州人力资源和社会保障局于xx年12月8日作出（xx）第0012号WZ忻人社工认字《工伤认定决定书》，申请人受伤系工伤。 综上所述，恳请给予申请人xx在工作和生活上大力的帮助和多方的照顾。赔偿xx医药费15366元；陪侍费1800元；住院期间生活费、营养费2500元；交通费2670元；一次工伤性医疗补助金27800元；精神损害抚慰金16000元，共合计66136元。 申诉人：xx xx年x月xx日 工伤申请书2申请人：张xx，系陕西省宁强县人。 xx年元月，我来到离石区西属xx煤矿做煤矿内液压支柱顶柱工作。xx年2月7日，由于液压住倾斜压断右手小指，环指皮肤裂伤。后送太原长城医院手术治疗10天，按医嘱在家养伤5个月。事故发生后，煤矿包工队陈安均队长只支付了全部医药费用，但没有解决我伤前劳动20天的工资、我工伤期间的工资，以及一次性伤残补助金。

工伤险申请书范文5篇

工伤险申请书范文5篇 （经典版） 编制人：__________________ 审核人：__________________ 审批人：__________________ 编制单位：__________________ 编制时间：____年____月____日 序言 下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢! 并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如工作总结、活动方案、致辞讲话、条据文书、合同协议、规章制度、思想汇报、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注! Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! Moreover, our store provides various types of classic sample essays for everyone, such as work summaries, activity plans, speeches, documents, contracts and agreements, rules and regulations, thought reports, teaching materials, complete essays, and other sample essays. If you want to learn about different sample formats and writing methods, please pay attention!

工伤申请书范文六篇

Fanatic desire will induce dangerous actions and do absurd things.通用参考模板（页眉可删） 工伤申请书范文六篇 工伤申请书篇1 申请人：__X，性别，__年__月X日出生，民族，籍贯，住__X市__X街，是__公司职工。 被申请单位：__公司，______X法定代表人：__X任__职务联系电话：______ 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在__X时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是__X公司职工，____年__月被招入公司，担任__工作，在__年月日上班时间，因为公司发生__工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费__元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 __县(市)劳动和社会保障局

申请人(签字)：__ ____年__月__ 日 工伤申请书篇2 申请人：__x，女，19__年x月__日出生，汉，籍贯江苏，住：____ 工作单位：__市__小学 请求事项 请求依法认定申请人在__年x月__日受伤为工伤，并报销相关费用。 事实及理由： 申请人是__小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教师工作至今。在__年x月__日上午x点上班路上，申请人骑电瓶车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在__乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。 因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：根据《工伤保险条例》第62条的规定，“国家机关和依照或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的

工伤申请书范文（精选4篇）

工伤申请书范文（精选4篇） 工伤范文篇1 申请人：×××，男，××年××月×日出生，汉族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被告：××公司，地址：××××××× 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动保险部门 申请人(签)：×× ××年××月××日 工伤申请书范文篇2 甲方： 乙方： 乙方年月日到甲方工作，乙方与年月日在甲方处工作时不慎受伤，后经医院诊断为伤残。现已康复出院。 本着公平合理、协商一致的原则，就乙方主动要求与同甲方一事，根据《中华人民共和国法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及河北省的有关法规、规章双方协商达成协议内容如下： 第一、双方完全理解和认知本协议存在的风险，乙方自愿放弃追

究甲方相关责任的权利，本协议为双方真实意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此声明; 第二、甲方给付乙方一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、伙食补助、医疗费、经济补偿金、各项金等各项费用共计人民币123500元;43500元已于年月日给付，剩余款项在XX年度分三次给付; 第三、乙方主动提出解除劳动关系并要求一次性解决赔偿事宜; 第四、本协议生效后，双方解除劳动关系; 第五、本协议生效后，乙方自愿放弃追究赔偿差额权利; 第六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利; 第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利; 第八、本协议一式两份，双方各持一份; 第九、本协议自双方签或盖章之日起生效。 甲方：乙方： 年月日年月日 工伤申请书范文篇3 申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。 被申请单位：××公司，地址：××××××× 法定代表人：×××任××职务 联系电话：×××××× 请求事项 请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。 事实及理由： 申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。

工伤申请书范文(精选11篇)

工伤申请书范文（精选11篇） 工伤申请书篇1 申请人: 被申请人: 请求事项:依法认定申请人____x的受伤为工伤. 事实及理由:__x公司于__年__月__日聘请申请人陈____到该公司从事____x工作。陈__x于__年x月__日在______工作过程中，因____x 导致____x，造成申请人陈__受伤，经送人民医院检查治疗诊断 为:__________x。 由于申请人在上班时间因工作原因受伤，根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，现特向贵局申请认定为工伤. 申请人:__x 二o__年__月__日 工伤申请书篇2 申请人： 被申请人：

请求事项：请求依法认定申请人在__x(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是__x公司职工，于____年__月签订劳动合同(建立劳动关系)，在__岗位工作。在__年__月__日上班时间，在地点发生__工作事故，致使申请人__部位受到严重伤害。申请人受伤后，在__市__医院治疗，诊断为__，现已住院治疗__个月，花费医药费__元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 申请人：__ __月__日 工伤申请书篇3 申请人： 被申请人： 请求事项： 申请先予执行被申请人__公司向申请人支付拖欠的工资合共__元。 事实和理由：

申请人__与被申请人__公司劳动争议纠纷一案，于x年x月x日佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申诉，佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会于X年X月X日受理了申诉。__与__公司之间劳动法律关系明确，被申请人拖欠申请人工资将近一年，致使申请人及其家人的生活陷入了困难之中，并给申请人及其家人的精神造成了巨大的精神痛苦及伤害，不先予执行将使申请人的生活受到严重影响；而且被申请人由逃跑拒绝支付工资的情形，不先予执行将导致日后无法执行，严重损害申请人的合法权益。为缓决申请人目前生活的燃眉之急，特根据《劳动争议调解仲裁法》第44条规定及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十七条的规定，特向佛山市顺德区劳动争议仲裁委员会申请对被申请人__公司强制先予执行。 申请人： x年x月x日 工伤申请书篇4 尊敬的__x教委： __x，女，出生于____年__月，于____年x月到暨华中学工作，现为中学一级教师。__年__月__日__点左右，我在前往教室上课时，途经新修教学楼二楼女厕所门口外时，因地面湿滑，摔倒在地，当时感觉左膝疼痛，左腿不能弯曲，便立即送往__医院就诊，__点左右经医生诊断

工伤申请书范文六篇

工伤申请书范文六篇 工伤申请书范文六篇 在当今社会生活中，申请书起到的作用越来越大，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。那么一般申请书是怎么写的呢？以下是精心整理的工伤申请书6篇，仅供参考，大家一起来看看吧。 工伤申请书篇1 申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：××× 职务： 请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人(签字)：×× ××××年××月×× 日 实践中，申请进行工伤鉴定的一般都是遭受工伤的劳动者或其家属，各位可不要以为工伤鉴定是免费的，需要按照相应的鉴定项目支付鉴定费用，然而这个鉴定费最后一般是由用人单位或工伤保险经办机构承担的。要是你对此还有什么不清楚的地方，可以来电具体咨询在线律师。 工伤申请书篇2 申请人：XXX，性别，XX年XX月X日出生，民族，籍贯，住XXX市XXX街，是XX公司职工。 被申请单位：XX公司，地址：XXXXXXX法定代表人：XXX任XX职务联系电话：XXXXXX 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在XXX时间受伤为工伤。 事实及理由：申请人是XXX公司职工，XXXX年XX月被招入公司，担任XX 工作，在XX年月日上班时间，因为公司发生XX工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在XX市XX医院住院治疗，现已治疗X个月，花费医药费XX元。 根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。

有关工伤申请书范文锦集五篇

有关工伤申请书范文锦集五篇 工伤申请书篇1 申请人：有限公司，住所：。联系人：,联系电话：区号-。 被申请人(受伤害职工)：，女，19某某年X月X日出生，汉族，住址，身份证号码：，是某某有限公司某某车间某某岗位操作工，联系电话。 请求事项 请求依法认定被申请人在20某某年X月X日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人是有限公司职工，于20某某年X月X日进入公司，在某某车间操作工岗位工作。在20某某年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费元。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向某某省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。 此致 敬礼! 20某某年x月x日 工伤申请书篇2 市劳动局领导： 我叫某某，女，19某某年生，中共党员。20某某年7月武汉冶金建筑专科学校(现武汉科技大学)环境工程系给排水专业毕业，分配至市自来水公司至今。 因工作和项目各项推进需要，长期加班加点熬夜核对设计图纸、整理项目处理方案、编写上报材料、筹备文艺节目方案等，20某某年12月27日终因睡眠不足体力不支晕倒在工作现场，被120送往医院急救。当晚ct检查轻度中风，第二天核磁共振查脑梗塞，住进丹江口市医院神经内科。20某某年12月

31日受到公司领导及同事关心，送往十堰太和医院神经内科治疗。20某某年1月24日出院在家休养，又出现惊恐、少言、幻觉、社交恐惧等严重精神抑郁，大脑反映迟钝，思维发散，精神恍惚，记忆力下降，神智不清等，智力明显下降，身体体力不接。20某某年3月27日早再次休克被送往市医院急救。20某某年4月3日，因全身水肿、血压持高再次住进市中医科院治疗至今。 在本人住院休养的近4个月时间里，身心经受了常人无法想象的病痛折磨，可以说是不人不鬼，生不如死，多亏公司领导、同事和家人无微不至的关心照顾。但给公司和家庭增添了很大的经济和护理负担，四个月个人支付医治费用已达1.2万元，而后续治疗的时间、费用及大脑、精神、工作能力的`恢复等还遥遥无期。 按照《工伤保险条例》第十四条(一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形;gb/t 16180—20某某《职工工伤与职业病致残程度鉴定》d)四级 1)中度智能损伤， 2)精神病性症状致使缺乏社交能力者;《工伤赔偿管理办法及标准》(一)、 (二)、(三)、(五)、(六)(七)，本人请求给予工伤认定及伤残劳动能力鉴定，并申请赔偿医疗费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、康复治疗费、停工留薪、护理费、一次伤残补助金共计60752元。 妥否，请批复! 申请人： 申请日期： 工伤申请书篇3 律师解答： 你说的工伤鉴定申请书范本，确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的： 申请人：，性别某，某某年某某月某日出生，民族某，住市街，身份证号码：，是某某公司职工。联系电话。 被申请人：某某公司，地址：。 法定代表人：职务：

工伤申请书三篇

工伤申请书三篇 工伤申请书篇1 市社会保险基金结算中心： xx市XX建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的平安生产容许证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求到达150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达平安生产容许证的延期报审资料，我公司所属的全部工程工程将面临停工停产的.局面，特殊是20zxz年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的担忧定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属工程正常交付使用和广阔务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。 请予批准为感! xx市XX建筑工程公司 年月日 工伤申请书篇2 敬重的领导： 您们好！ ××单位××人，于×年×月×日上午上班时间内，因×月×日晚上在××单位加班到×点×分，其次天〔星期一〕早上连续在校整理资料和上课。由于过度劳累，身体疲乏的缘由。×点×分左右，当时××人正在做什么，由于单位急需资料，该××人匆忙从×地送资料到×单位，在单位×地方，不慎摔了一跤，造成左脚骨折。单位

确认为工伤，经几个多月的治疗和调养，现有所好转，根本可以回单位上班。在此期间由于×单位较忙，没有按规定时间之内把该×人的相关病情状况及缘由带来该单位报到，现特提出申请。住院以后，由于不能正常上班，单位便批准了该×人的病假申请。因此，望领导批准×人为工伤，并欢送有关领导到我单位进展考察后再做确定。盼望领导考虑我单位提出的申请为谢。 此致 敬礼！ 单位：×××× 工伤申请书篇3 申请人：×××，性别×，××年××月×日诞生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 ：××× 职务： 恳求事项：恳求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严峻损害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。

工伤申请书优秀6篇

工伤申请书优秀6篇 工伤鉴定申请书篇一 申请人：， 性别某，某某年某某月某日出生， 民族某，住市街， 身份证号码：，是某某公司职工。 被申请人：某某公司，地址：。 法定代表人：，职务： 请求事项： 请求依法认定申请人在〔时间〕受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是公司职工，于年某某月签订劳动合同〔建立劳动关系〕，在某某岗位工作。在某某年某某月某某日上班时间，在地点发生某某工作事故，致使申请人某某部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院治疗，诊断为某某，现已住院治疗某某个月，花费医药费某某元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定方法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 致此 敬礼！ 申请人：某某 年某某月某某日 工伤鉴定申请书篇二 申请人：，性别x，某某年某某月x日出生，民族x，住市街，身份证号码：，是某某公司职工，联系电话。 被申请人：某某公司，地址：。 法定代表人：职务： 请求事项：请求依法认定申请人在〔时间〕受伤为工伤。 事实与理由：

申请人是公司职工，于年某某月签订劳动合同〔建立劳动关系〕，在某某岗位工作。在某某年某某月某某日上班时间，在地点发生某某工作事故，致使申请人某某部位受到严重伤害。申请人受伤后，在某某市某某医院治疗，诊断为某某，现已住院治疗某某个月，花费医药费某某元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定方法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 某某县〔市〕劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人〔签字〕：某某 年某某月某某日 工伤申请书篇三 申请人：王__，男，___年5月11出生，汉族，__市朝阳区__公司职工，住__市__区__街道__楼__单元__号，电话：_________ 被申请人：__市______有限责任公司 地址：__市朝阳区___街道___号 法定代表人：李__职务：董事长 电话：________邮编：____ 申请事项和理由： 申请人王__诉被申请人_____有限责任公司工伤赔偿一案，贵院于____年__月__日已审理完结，下达了[_____]_法民初字第___号民事判决书，并于____年__月__日发生了法律效力。该判决书规定，被告__市______在本判决书生效后__日内赔偿给王__工伤期间工资，医疗费、一次性工伤补助金等共计___万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行，本应于____年__月__日以前归还的__万元，至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定，特请求贵院依法执行，强令被申请人如数给付限定期限内的款项，并加倍支付拖延履行期间的债务利息，承当申请强制执行的费用，以维护申请人的合法权益。