中国狂犬病防治现状(2009年)

附件

中国狂犬病防治现状

中华人民共和国卫生部

中华人民共和国公安部

中华人民共和国农业部

国家食品药品监督管理局

二〇〇九年九月

中国狂犬病防治现状

狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征，是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病。《中华人民共和国传染病防治法》将狂犬病列为乙类传染病。

一、狂犬病疫情概况

（一）我国疫情概况。

近年来我国犬、猫的饲养量快速增加，被犬、猫伤害的人数也不断增加。根据我国人用狂犬病疫苗的使用量，估计全国（不含港澳台，下同）每年被动物伤害的人数超过4000万人。

20世纪50年代以来，我国狂犬病先后出现了3次流行高峰（图1）。第一次高峰出现在20世纪50年代中期，年报告死亡数最高达1900多人。第二次高峰出现在20世纪80年代初期，1981年全国狂犬病报告死亡7037人，为新中国成立以来报告死亡数最高的年份。整个80年代，全国狂犬病报告死亡数都维持在4000人以上，年均报告死亡数5537人。第三次高峰出现在21世纪初期，狂犬病疫情重新出现连续快速增长的趋势，2007年全国报告死亡数高达3300人。

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图1 1950-2008年中国狂犬病死亡数变化趋势

从地区分布上看，我国狂犬病疫情主要分布在人口稠密的华南、西南、华东地区（图2）。近5年来狂犬病死亡累计人数居全国前5位的省（区）分别为广西、贵州、广东、湖南和四川，合计报告数占同期全国病例报告总数的60.85%。疫情波及范围不断扩大，1996年全国仅有21个省（区、市）98个县区报告狂犬病疫情。到2007年，全国已有23省（区、市）984个县区报告狂犬病疫情，占全国县区总数的34.30%（图3）。

图2 2007年中国狂犬病疫情县区分布

图3 近10年来我国狂犬病疫情波及县区数

近年来，南方和东部地区的狂犬病疫情居高不下，既往发病率较低的中原和华北地区疫情急剧上升。2000年河南、河北省仅分别报告1例狂犬病病例，到2007年已分别报告

196例和144例；已持续11年未发现病例的北京市近年来也开始出现本地感染病例。另外，部分地区发病率高达10/10万以上，出现了狂犬病的暴发流行。

从人群分布上看，可概括为“三多”：农村地区病例较多、男性病例较多、15岁以下儿童和50岁以上人群发病较多。

我国是受狂犬病危害最为严重的国家之一，近年的年报告狂犬病死亡人数均在2400人以上，仅次于印度，居全球第二位；一直位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。狂犬病的流行不但严重威胁人民群众的生命安全，而且造成了严重的心理影响和沉重的经济负担，不利于社会和谐发展，影响了我国的国际形象。国内外的经验都证明狂犬病可以预防控制。根据有关国家成功控制狂犬病的经验，世界卫生组织提出倡议，到2020年消除人间狂犬病。我国距此倡议目标还有大量工作要做。

（二）全球疫情概况。

狂犬病呈全球性分布。在发展中国家，犬等家养动物是狂犬病的主要传染源；在欧美等发达国家，由于犬等家养动物的狂犬病得到了有效控制，蝙蝠等野生动物已成为狂犬病的主要传染源。世界卫生组织估计，全球每年死于狂犬病的人数超过5.5万人，其中95%发生在亚洲和非洲的发展中国家，儿童是受狂犬病危害最大的人群。

狂犬病的疫情分布呈现显著的经济相关性。世界卫生组织估计，99%以上的人间狂犬病发生在发展中国家（图4）。经济发达的北美洲和欧洲地区由于采取了犬、猫等动物有效的免疫措施，人间及家养动物中的狂犬病发病率很低，几乎完全控制；一些国家对野生动物采用兽用口服疫苗免疫后，人接触相对较为密切的野生动物中的狂犬病也得到了有效控制。

中欧、东欧及中亚国家在20世纪曾有局部的狂犬病流行，但近年流行强度已大大降低，年发病数已降到个位数。

南美洲的狂犬病在20世纪80、90年代是非常严重的公共卫生问题，但近十年来由于采取了加强狂犬病立法、强化动物的管理与免疫等综合措施，发病数显著降低，年报告发病数由20世纪80年代初的350多例降到目前的几十例。

亚洲特别是南亚和东亚是全球狂犬病疫情最重的地区，印度和我国狂犬病报告发病数居全球前两位，但狂犬病疫情原本严重的泰国已得到有效控制。

非洲地区狂犬病流行普遍且较为严重，但监测系统薄弱，漏报现象严重。

图4 2008年全球狂犬病风险分布图（引自WHO网站）

二、狂犬病危害严重

狂犬病不但病死率达100%，且发病后景象非常惨烈，导致周围人群被犬猫等动物伤害后产生极度恐慌、恐惧心理，造成严重的精神和经济负担。

一是病死人数多且病死率最高。1950年至2008年，我国共报告狂犬病死亡数119983人。近五年，狂犬病报告死亡数始终处于各类传染病报告死亡数的前三位，病死率达100%。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。

二是暴露后处置费用高。狂犬病暴露后预防处臵可有效预防狂犬病发病，但目前我国人用狂犬病疫苗全程接种约需250元（国产疫苗）至350元（进口疫苗），被动免疫制剂注射约需300元（抗血清）至1200元（抗狂犬病免疫球蛋白）。

Ⅲ度暴露者完成规范的暴露后预防处臵约共需1500元。对

经济条件普遍落后的农村地区居民来说，这种每次动辄数百元，甚至上千元的预防处臵费用无疑是一笔不小的经济负担。

三是占用大量的社会卫生资源。我国是全球最大的人用狂犬病疫苗市场。近年来，每年狂犬病疫苗使用量约为1200万至1500万人份，年直接费用约为35亿至50亿元。另调查数据显示，南方地区每年农村和城镇人群犬、猫伤暴露率约分别为5%和2%，其中Ⅱ度和Ⅲ度暴露约各占一半。按我国现有人口规模和人口比例估算，所有的狂犬病暴露均得到预防处臵，每年约需245亿元（农村地区约170亿元、城市地区约75亿元）。此外，每年需大量生产狂犬病疫苗和被动免疫制剂，并投入大量的人力和经费开展宣传教育和暴露后处臵等狂犬病防治工作，占用了极大的卫生资源。

四是不利于社会和谐发展。我国民间称狂犬病为“疯狗病”或“癫狗病”，人发病后中枢神经系统受损，处于癫狂状态，表情极度惊恐，最后因呼吸和心脏衰竭而亡，其惨状给家属和旁观者都带来极度的震撼和恐惧。狂犬病发病后无药可救，加之过去的不当宣传，使得一些被犬、猫致伤者长期处于忧虑之中，背上了沉重的思想负担，甚至发展成强迫症和“狂犬癔症”，严重影响其正常工作和生活。发生狂犬病疫情后，狂犬病患者和狂犬动物可出现攻击他人的行为，进一步传播疫情，会在当地群众中引发较大的情绪波动和一

定的恐慌。此外，犬伤人后无论是否发生狂犬病都会引发邻里矛盾，给当地的社会安定带来不稳定因素。

五是对国家形象产生负面影响。狂犬病疫情的持续存在，使其成为外国人来华前首先考虑的旅行免疫传染病。我国狂犬病的死亡人数还经常被流行病学家和发达国家的卫生部门拿来和非洲一些国家进行比较，对我国在公共卫生方面的国际声望产生了严重的负面影响。部分地区在狂犬病疫情发生后采取了强制性的大规模灭犬措施，客观上虽起到了一定的控制疫情扩散作用，但造成的局部社会反响，给国家带来的负面影响短期内很难消除。

三、我国疫情持续高发的原因

首先，传染源数量庞大，免疫率低。我国饲养的犬、猫种类多，数量大、分布广。近年来，农村地区饲养犬只看家护院更为普遍，犬只数量大大增加。调查表明，我国南方农村地区犬密度可高达15至20只/100人，猫密度可高达5至10只/100人，平均每户至少养有1只以上犬或猫。随着经济发展，城市宠物饲养逐渐增多，犬、猫等密度也迅速增加，抽样调查结果约5只/100人。据统计，全国约有犬只7500万。犬、猫散养现象非常普遍，农村地区几乎都是散养（90%至95%），极易发生动物间传播及动物致伤情况。此外，调查表明，我国大部分地区的犬、猫免疫率低，农村地区犬只免疫率仅为10%至20%，猫则几乎没有进行过免疫，形成不了

免疫屏障。

其次，部分人群暴露后不能进行处置或处置不规范。人被狂犬病宿主动物致伤后，及时、规范的预防处臵能有效预防狂犬病发生。我国狂犬病病例多未进行暴露后处臵或处臵不规范。群众对狂犬病防治知识的了解程度和收入水平直接影响其被犬、猫咬伤后是否及时就诊。调查表明，部分农村地区只有50%的居民知道狂犬病为100%致死性疾病，仅30%的群众知道暴露后应及时自行处理伤口，暴露后就诊率仅为65%。此外，医疗卫生人员暴露后处臵能力也影响了处臵规范化程度。

四、防治工作中存在的问题

第一，养犬管理工作有待进一步规范。1950年以来，每当狂犬病疫情上升，国家及各级政府就重视狂犬病的防治，通过灭犬等措施使狂犬病疫情得到一定程度的控制。但由于缺乏狂犬病防治长效机制，每当疫情回落，一些地方就会放松防治工作，疫情便再度上升。此外，虽部分省、市制定了养犬管理条例，但尚无国家层面法规条例，部分地区特别是农村地区养犬管理工作尚不十分规范。

第二，多部门共同开展防治工作有待进一步加强。有效防治狂犬病需要多部门的努力，仅靠单一部门难以有效控制和消灭狂犬病。当前我国犬、猫等家养动物的饲养量不断增加，狂犬病病毒流行严重的形势下，需要多部门协调配合，

共同开展狂犬病防治工作，全面落实犬、猫等宿主动物的“管、免、灭”和人群暴露后处臵的综合防治措施。

第三，动物防控技术措施需进一步落实。当前，由于广大农村地区缺乏动物免疫疫苗费用，一些地方对犬等主要采取捕杀的措施，导致发生疫情地区犬饲养量暂时下降，狂犬病疫情随之暂时下降；一段时间后饲养量再度上升，狂犬病疫情随之上升。此外，人的狂犬病来源于动物间狂犬病的流行，目前我国尚无人群、家畜以及野生动物的联合监测系统。

第四，贫困人群暴露后得不到及时规范处理。对被动物致伤者及时、规范进行彻底伤口处理、接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白能有效预防暴露后人群狂犬病的发生。在贵州、广西、湖南、湖北、河南、江苏等地狂犬病高发区所做的调查发现，在报告的病例中约34％患者在被动物伤害后没有进行清洗，72％的患者没有接种疫苗，仅有1％的患者接受抗血清治疗，在接种疫苗的患者中及时接种和全程接种的比例也很低。主要原因：一是群众缺乏狂犬病防治知识或自我防护意识淡薄，不主动就诊和处臵；二是狂犬病暴露后处臵费用高，疫苗接种和免疫球蛋白需要1500元以上，贫困群众经济负担不起；三是贫困偏远山区，狂犬病暴露处臵门诊少而远，群众得到处臵的可及性差；四是基层人员特别是村医或私人诊所等不能或无法规范处臵，但也开展狂犬病暴露处臵工作。

五、工作的现状

近年来，针对日趋严重的狂犬病疫情，卫生、公安、农业、药品监管等部门密切配合，积极开展了各项防治工作。

一是初步建立狂犬病多部门防控机制。在以往工作的基础上，针对狂犬病疫情和防控形势的变化，卫生部、公安部、农业部、食品药品监管局于2003年联合印发了《关于加强狂犬病预防控制工作的通知》，进一步明确了各部门的工作职责。公安部门负责县以上城市养犬的审批与违章养犬的处理，捕杀狂犬、野犬；畜牧兽医部门组织兽用狂犬病疫苗的供应，负责犬类狂犬病疫苗注射、免疫记录和发放“家犬免疫证”及犬类狂犬病疫情监测工作；卫生部门负责人用狂犬病疫苗注射、病人抢救治疗、人类狂犬病疫情监测工作；药监部门负责人用狂犬病疫苗质量的监督管理。此外，卫生部和农业部还建立了人畜共患病联防联控机制，进一步加强了信息交流和防控合作，每月相互通报狂犬病等疫情信息，联合开展防控工作。

二是加强对养犬行为的管理。近年来，公安、畜牧兽医等职能部门不断加强养犬登记管理工作，组织开展了大规模养犬管理专项整治，重点对犬扰民、犬伤人和无证养犬、违规遛犬等行为进行了依法查处，大力开展捕杀野犬、疯犬行动。犬患问题在短期内得到了有效遏制，特别是北京等重点地区，养犬工作基本实现了养犬登记率、登记犬只狂犬病疫

苗预防接种率、入养犬户宣传率和发现流浪犬捕捉率等4个100%；城区基本没有大型犬、烈性犬，农村地区饲养大型犬实行栓养、圈养，做到街面没有大型犬；基本解决遛犬不拴链和非法犬类交易市场、犬医院及犬用品商店超范围经营等问题；犬伤人、犬扰民现象明显减少。

三是加强动物狂犬病防治工作。农业部实施了犬只免疫标识制度试点；多次举办全国动物狂犬病防治与诊断技术培训班,对全国兽医部门防治专业人员进行培训；修改和完善《狂犬病防治技术规范》，对动物狂犬病诊断、疫情报告、疫情处理、紧急免疫、预防与控制等作出明确规定；加强了疫情监测报告及城市犬和重点地区犬的免疫工作；加强兽用疫苗研制和生产供应工作，已批准11家企业生产狂犬病活疫苗和狂犬病、细小病毒病等犬病五联苗，年生产能力基本满足全国动物狂犬病免疫需要。

四是落实人间狂犬病的防控措施。卫生部进一步加强了全国狂犬病监测工作，制定了《全国狂犬病监测方案（试行）》，明确了狂犬病监测工作的职责和监测内容，对狂犬病监测信息的收集与利用及保障措施提出了具体要求；建立并完善了全国狂犬病监测网络，在安徽、湖南、广西、贵州等省（区）建立了国家监测点，主动开展疫情监测工作；制定了《狂犬病暴露后处臵工作规范（试行）》，对全国医疗卫生单位暴露后处臵工作提出要求；根据近年疫情形势变化及防

治技术的发展，组织开展专项调查，积极修订《狂犬病防治手册》，指导各地特别是基层卫生机构的狂犬病防治工作；不断加强对狂犬病防治专业人员的培训和指导，大力开展狂犬病防治知识的宣传普及工作。

五是加强人用狂犬病疫苗和被动免疫制剂质量监管。国家食品药品监管局从2005年8月起，对狂犬病疫苗实施国家批签发管理（即国家对每批出厂或进口的疫苗进行强制性检查、审核，检查不合格或审核不被批准者不得上市或进口）。为提高狂犬病疫苗的免疫效果，国家食品药品监管局自2004年起推动企业研制无佐剂疫苗，使病人尽早获得有效的保护。目前，已有13家企业获得了生产文号，10家企业已有疫苗上市，总产能达到2000万人份以上，基本可以满足狂犬病防治的免疫需要。狂犬病人免疫球蛋白已有多家企业规模生产，国家食品药品监管局已规定自2008年12月1日起对该制品实施国家批签发制度。马抗狂犬病血清已提高产品质量，可减少使用后不良反应。两种被动免疫制剂将逐步扩大生产，满足需求。

六、狂犬病防治的成功经验

（一）将狂犬病纳入法制化管理。目前，国际上已成功控制或消灭了狂犬病的国家与地区，均制定有相关的法律法规以及国家防治规划，明确部门职责，确立防治目标。

（二）坚持犬的登记管理与免疫制度。强化犬只免疫是

北美洲、欧洲、南美洲、日本及泰国等国家和地区防治狂犬病的成功经验。做好犬等家养动物的管理，大规模免疫接种项目是狂犬病控制的主要手段。一般来说，70%的犬只接种率就足以控制犬间狂犬病。在过去20年中，墨西哥、南美洲和加勒比地区通过开展消灭犬狂犬病项目，实现了人狂犬病数量的明显下降。与此相反，在过去20年中，由于犬群数量、人口密度和流动性的增加，撒哈拉以南的非洲和亚洲部分地区狂犬病数量有所上升。

（三）建立完善的监测系统。具有完善的狂犬病监测体系，能及时掌握家养动物与野生动物中狂犬病毒的流行情况、病毒的型别及其遗传特征、地理分布、流行动态等监测资料，为制定家养动物与野生动物主动免疫等防治策略提供科学依据。

（四）广泛宣传普及防治知识。狂犬病预防所有方面都涉及教育认知。美国、泰国等已有效控制狂犬病的国家都通过不断开展宣传教育活动，提高公众认知，了解和参与狂犬病预防和控制工作。

（五）开展科学研究，为防治提供技术支持。加大狂犬病科学研究的支持力度，不断发现新的狂犬病毒，研究这些病毒的检测技术与方法、遗传与演化规律、致病机理，开展狂犬病防治的主动干预模式研究。

附表1 2008年中国人间狂犬病发病情况统计表

附表2 2008年中国人间狂犬病报告发病数前10位地市

附表3 2008年中国人间狂犬病报告发病数前10位县（区）

卫生部办公厅 2009年9月23日印发

校对：

狂犬病突发疫情应急处置工作方案

狂犬病突发疫情应急处置工作方案 狂犬病是由狂犬病病毒侵犯神经系统引起的急性传染病。对人和动物危害极为严重。它在自然界野生动物中有广泛的储存宿主，是一种自然疫源性疾病，属人兽共患病，俗称疯狗病。人类狂犬病又称恐水病，是国家规定管理的乙类传染病。 为有效防控我市狂犬病的发生，保障人民群众的健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《山东省突发公共卫生事件应急办法》，制定本方案。 一、组织机构及工作职责 中心成立中心主任任组长的应急处置领导小组，负责狂犬病防控工作的统一领导和组织协调；成立由流行病学、实验室检测、消杀灭、后勤保障、健康教育等人员组成的应急处置队，负责狂犬病疫情的流行病学调查、消杀灭等现场处置工作。所有人员要根据有关要求做好个人防护工作，杜绝发生感染。 二、监测及报告 （一）宿主动物监测 通过畜牧、兽医、公安等相关部门调查我市的犬等宿主动物情况，包括犬和其它有关动物的数量、种类和免疫覆盖等情况。 （二）病例监测 病例定义：根据流行病学史、临床症状和实验室检测结果三项指标确定病例的定义。 1、流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬伤史。

2、临床症状 （1）愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、刺痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 （2）“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）。 3、实验室检测 （1）免疫荧光抗体法检测抗原：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液或脑脊液涂片、角膜印片、皮肤切片，用抗狂犬病荧光抗体染色，狂犬病病毒抗原阳性。 （2）RT-PCR方法检测病毒核酸：发病第一周内取唾液、鼻咽洗液、脑脊液、角膜或皮肤组织，用RT-PCR方法检测狂犬病毒核酸阳性。 （3）死后脑组织标本分离病毒阳性或印片荧光抗体染色阳性、脑组织内检到内基氏小体或RT-PCR方法检测脑组织标本中病毒核酸阳性。 （二）病例分类 1.临床诊断病例：流行病学史加上临床表现中的任意一条。 2.确诊病例：临床诊断病例加上实验室检测中的任意一条。 （三）狂犬病暴露者定义 狂犬病暴露者指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处的所有人员。 （四）疫情报告

结核病防治宣传内容

结核病防治宣传内容 “3．24”世界防治结核病日 肺结核病是一种严重危害人民身体健康有慢性传染病，世界卫生组织将每年的3月24日定为世界防治结核病日，今年是第17个世界防治结核病日，主题为：“你我共同参与、消除结核危害” 我国结核病现状及管理 我国是世界上结核病高负担国家之一，我国政府非常重视结核病防治工作，从2000年到现在国务院共召开了三次全国结核病防治工作电视电话会议，国务院办公厅下发了《全国结核病防治规划（2001~2010）》，制定了相关的政策。我国《传染病防治法》又将结核病由原来的丙类传染病上升为乙类传染病，并规定发现肺结核病人城镇应在12小时，农村在24小时内报告。 肺结核病的主要症状 结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种慢性呼吸道传染病，它在人体的任何部位都有可能发生，其中以肺结核最为多见。 肺结核病人在病变进展时常可出现全身不适、疲乏、食欲不振、低烧、盗汗、妇女月经不调、植物神经功能紊乱等，少数病人可发生高烧等急性发病症状。呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困难等。 肺结核病是一种慢性疾病，症状常常早期不明显，不引起人们的注意，有时被误认为感冒、气管炎，因此，如果咳嗽、咳痰大于2个星期或有咯血或血痰的肺结核可疑症状者应及时到当地结核病防治专业机构接受免费痰涂片和X线胸片检查。 目前肺结核病的诊断、治疗、管理等已经形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能有效控制结核病流行。对咳嗽、咳痰两周以上或有咯血或血痰的肺结核可疑症状者应及时到结核病防治专业机构接受免费痰涂片和X线胸片检查，对确诊的活动性肺结核病人提供免费抗结核药物治疗。 对初治涂阳肺结核病人在治疗满2、5、6月进行查痰，复治涂阳病人2、5、8月进行查痰，并有专门人员管理，做到全程督导化疗，直至痊愈。所说的全程督导化疗就是病人治疗过程中在医务人员直接面视下服用每剂药物，如有漏服，应在24小时内让病人补服。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人（除少数是重症病人外），均应在结核病防治机构或指定的医疗卫生保健机构实行“归口管理”。 肺结核病的预防措施 控制传染源、切断传导传播途径及增强免疫力、降低易感性等，是控制结核病流行的基本原则。减少结核病感染和发病机会的措施有： 1.控制传染源，早期发现病人，及时合理治疗。结核病的主要传染源是痰涂片阳性的肺结核病人，也就是具有传染性的结核病人。因此，早期发现病人，隔离病人，接受正规治疗非常重要。 2.养成良好的个人卫生习惯，不随地叶痰，不要对着他人打喷囔或大声说话，室内房间要经常通风换气，加强锻炼身体，增强抵抗力。 3.保护易感人群，做好儿童免疫，新生儿接种卡介苗，注意营养和睡眠。 4.对已感染结核杆菌并有较高发病可能的人，应在医生指导下进行药物预防等。 5.肺结核病患者只要配合医生积极治疗，规律服药，定期检查，治愈率是非常高的，病人的家属也应积极配合，让病人在关爱中顺利地通过治疗，战胜疾病。 控制结核人人有责

狂犬病个案

一例狂躁性狂犬病患者的急救护理 徐州市传染医院急诊科吴小玲 狂犬病也称恐水症，是一种由于狂犬病毒所导致的自然疫源性的人畜共患性传染病，发病急剧，具有广泛的流行性，死亡率较高，几乎100%，严重威胁着人民的生命健康，然而人获得的狂犬病主要由病兽咬伤等方式传播到人体的【1】。临床上将狂犬病分为前驱期、兴奋期、麻痹期。兴奋期的患者进入高度兴奋状态，突出表现为狂躁、恐水怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、高热、多汗、流涎等，此期间不能进食，意识清楚，所以异常痛苦，减轻患者痛苦，提高患者生存质量，帮助患者安详度过生命的最后时间非常重要【2】。现将我科2013年06月12日09时收治一例狂躁性狂犬病患者护理总结如下: 1 病例介绍 患者，李某，男， 41岁, 患者于三月前在家中睡觉时被一流浪狗咬伤，流浪狗逃窜，未处理伤口，未注射狂犬病疫苗，出现“呕吐，恐风，怕水1天”于2013年06月12日09时至我科就诊，诊断为狂犬病。迅速将患者送至抢救室隔离治疗，保持环境安静舒适，患者无明显诱因出现呕吐，恐风，怕水，进水时喉头痉挛，流涎，胸闷恶心，恐惧不安，全身不适，阵发性肢体痉挛，极度兴奋，无呕血黑便，无呼吸困难，右手狗咬伤处留有伤口瘢痕，查体T：36.8℃ P：100次/分 R：28次/分 BP：118/85mmHg SpO2: 95% 神志清楚，精神恍惚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，给予心电监护严密监测患者的生命体征，保持呼吸道通畅并给予低流量氧气吸入。遵医嘱予镇静，抗感染并给与心理护理，经过积极的抢救治疗稳定后，遵医嘱与12时安全转运至ICU进一步住院治疗。 2 护理 2.1 急救措施接诊后迅速将患者推入单间抢救室进行隔离治疗，保持抢救室安静、温暖，悬挂深色窗帘，避免水声并关闭门窗，使用局部照明，减少光的刺激【3】避免因声、光、水的刺激而引起患者喉痉挛。抢救室内除必须设备，所有硬物均不放置，给予患者上心电监护，监测患者的生命体征变化，同时密切观察患者的神志、呼吸、面色，监测血氧饱和度，做好护理记录。予低流量吸氧，保持

谁该打狂犬病疫苗狂犬病恐惧症与疫苗滥用南方周末严家新文章

谁该打狂犬病疫苗？——“狂犬病恐惧症”与疫苗滥用 作者：严家新 最后更新：2011-09-12 10:36:47来源：南方周末 ?标签 ?狂犬病 ?疫苗 ?传染 狂犬病恐惧症是中国特有的现象。世界上再没有第二个国家像中国这样，举国上下对狂犬病如此“重视”。 有关狂犬病的偏见和谬论流传得如此广泛，是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。 国内目前人们最恐惧的传染病，除了艾滋病，就是狂犬病了。狂犬病恐惧症，简称“恐狂症”，现在成了几乎可与“恐艾症”并驾齐驱的一种非常流行的心理疾病。 最近，有关中国狂犬病疫苗被滥用的问题引起了广泛关注。中国狂犬疫苗使用量达每年1500万人份，超过全球总用量的80％。如果完全不用疫苗，中国每年将有3万人死于狂犬病。这意味着99.8%的接种者在理论上原本可以不接种，其中至少1/3可能属于滥用。那么，哪些情况可能属于滥用？如何避免滥用？ 恐狂症的最常见表现就是滥用狂犬病疫苗，在明显不该接种疫苗的情况下也接种，甚至反复多次接种后仍然忧心忡忡。恐狂症的流行显然是造成中国目前狂犬病疫苗大量滥用的重要原因之一。 狂犬病是病死率最高而发病率较低的传染病，人们很容易反应过度。目前网络上或实际生活中有关狂犬病的不科学言论泛滥，各种奇谈怪论在“专家”和民众中都相当普遍地存在，使得一些与犬、猫有接触者（甚至完全没有接触者）长期处于恐惧之中，甚至发展成强迫症或“癔症”。有的人多次接种了疫苗，但仍每个月不远千里到武汉做抗体检测，担心“抗体一旦减少，狂犬病就会发作”。有的人自认病毒已潜入大脑，自己必死无疑，丢掉工作，成天上网查信息，在各种互相冲突的信息中无所适从。有的人怀疑疫苗是假的，怀疑疫苗中有活病毒，怀疑狂犬病毒能通过空气传播，怀疑护士，怀疑专家……成天在无尽的烦恼之中挣扎。 2008年8月22日，海口市演丰镇坡头村，两名强制免疫医务人员在给一只家犬注射疫苗。（CFP/图）论及狂犬病，我们首先应当明确一个最基本的事实：狂犬病的风险与艾滋病没有可比性（后者尚无有效疫苗，相关的基本免疫机制尚不明了）。狂犬病的防治是一个在医学上早已基本解决的问题，狂犬病在全球所有发达国家和部分发展中国家都已得到有效控制，每年狂犬病的死亡人数多年保持为0或接近于0。狂犬病100%可预防：无论是多么严重的暴露，只要按世界卫生组织(WHO)认定的方案进行处治，可100%避免发病。 在本文中，笔者将列举一些代表性的情况，说明应当怎样避免狂犬病疫苗的滥用。笔者将提供几条简单、实用的判断标准，帮助恐狂症患者尽快走出阴影。

狂犬病应急处置技术处理方案

狂犬病应急处置技术方案（试行） 1. 前言 狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患传染病，是迄今为止人类病死率最高的急性传染病。近年以来，我国狂犬病疫情呈上升趋势，病死率高居各类法定报告传染病首位。目前我省狂犬病疫情、疫区有所扩大，疫情形势十分严峻，我市近几年也是有疫情发生，对群众的生命安全构成严重威胁，为了加强应急控制工作，特制定本方案。 2.诊断标准 见《传染病诊断标准汇编》 3.分级标准 根据狂犬病发生的病例数、流行的范围和趋势，将狂犬病疫情划分为四级，即：一般（IV级）、较大（III级）、重大（II级）和特别重大（I级），具体分级标准如下： 3.1一般疫情(IV级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情2-3例，或发生动物间狂犬病疫情。 3.2较大疫情(Ⅲ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情4-5例，或疫情波及3个及以上镇(乡、街道)。 3.3重大疫情(Ⅱ级)：1个月内，本市范围内出现狂犬病疫情6-10例，或发病数虽未达到10例，但扩散至毗邻县(市、区)。 3.4特别重大疫情(I级)：1个月内，本市范围发生狂犬病疫情20例以上，并有进一步扩散趋势。 4.应急措施 按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》要求，分级进行应急处置。 4.1报告 4.1.1接报：实行“首接负责制”，接报时详细填写《突发公共卫生事件报告记录卡》。 4.1.2报告：按照《咸阳市疾病预防控制中心突发公共卫生事件应急预案》“内部报告”和“对外报告”的要求进行疫情报告。 4.1.3网络报告 ⑴医疗机构收治的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由医疗机构负责网络直报； ⑵现场流行病学调查过程中发现的确诊病例、临床确诊病例、疑似病例，由疾控中心负责网络直报； ⑶经现场流行病学初步调查确认为暴发疫情后，由疾控中心负责按照突发公共卫生事件进行网络报告。 4.2物资准备 4.2.1流行病学调查表：《狂犬病个案调查表》、《狂犬病宿主动物基本情况调查登记表》、《犬伤

我国结核病疫情现状

.我国结核病疫情现状 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有"十痨九死”的说法。 自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1 %的速度增长， 结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问 题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390 万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫 生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状 态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为 6 “多”：一是感染人数多，全国有多达 5.5亿的人口 感染过结核菌，约占全国人口的45%，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全 国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367/10万和122/10万，有活动性肺结核患 者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13 万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80 %的结核病患者集中在农村，而且主要在经 济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28%。 我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严 重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费 的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核 病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康 教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。 二.传播途径 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时 喷出的飞沫传播给他人。 肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺 结核病人才有传染性。 当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体 外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接触结核菌的

狂犬病相关知识

狂犬病相关知识 【概述】 狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。 【诊断】 根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。 【治疗措施】 （一）一般处理单间隔离病人，避免不必要的刺激。医护人员最好是经过免疫接种者，并应戴口罩和手套、以防感染。病人的分泌物和排泄物须严格消毒。 （二）加强监护患者常于出现症状后3～10日内死亡。致死原因主要为肺气体交换障碍、肺部继发感染；心肌损害及循环衰竭。因此，必须对呼吸、循环系统并发症加强监护。 （三）对症处理补充热量，注意水、电解质及酸碱平衡；对烦燥、痉挛的病人予镇静剂，有脑水肿时给脱水剂。必要时作气管切开，间歇正压输氧。有心动过速、心律失常、血压升高时，可应用β受体阻滞剂或强心剂。

（四）高价免疫血清与狂犬病疫苗联合应用高价免疫血清10～20ml肌注，也可半量肌注，另半量在伤口周围浸润注射，同时行疫苗接种。 （五）干扰素可试用。 【病原学】 狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒，通过唾液传播。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。 狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。 【发病机理】 狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力，延末梢神经和神经周围间隙的体液，向心进入与咬伤部位相当的背根节和脊髓段，然后沿脊髓上行至脑，并在脑组织中繁殖，继而延传出神经进入唾液腺，使唾液具有传染性。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁

中国的狂犬病疫区正在迅速漫延

中国的狂犬病疫区正在迅速漫延! 近期在中国CDC的网站上，又发布了2012年1-8月全国分县（区）人间狂犬病报告病例数分布地图 (此地图边界不作为划界标准) 这是中国最新的狂犬病风险等级地图，全国各地的居民在判断被狗咬伤后患狂犬病的风险等级时，可以此图作重要依据。 这张新的风险等级地图进一步证明：当前中国狂犬病防治的形势非常严峻；尽管总发病人数在下降，但中国狂犬病疫区正在迅速漫延!

在这张今年1-8月中国的狂犬病风险等级地图上，各省区的疫情可分如下3类： 1. 无疫情或基本无疫情的省区： 1.1. 发病人数为0的5个省区：西藏、青海、甘肃、新疆、吉林 1.2. 发病人数不超过3人的3个省区：黑龙江（1）、福建（2）、宁夏（3）。 2. 发病人数最多的10个省区： 广西（142）、广东（99）、贵州（78）、湖南（71）、云南（58）、山西（48）、河南（47）、河北（45）、江苏（44）、四川（41）。 3. 其他省区的发病人数处在上述两者之间。 疫情发展趋势： 最值得警惕的是：在原来属于无疫情或基本无疫情的12个省区中，山西与河北今年反而进入发病人数最多的10个省区! 另有3个省区的发病人数都有明显增加，分别为陕西21人、内蒙11人，辽宁5人。这些省区由原来的非疫区逐渐变成了疫区，甚至有向重点疫区发展的趋势。 从地图上我们可以清楚地看到，这些新的疫区都是与原来的疫区相邻的地区，明确地显示中国狂犬病疫区迅速漫延的趋势。 这里需要注意两个细节：

1) 内蒙今年的11个病例，基本上都发生在中南部与河北和山西邻近的很小一片地区，内蒙其他大部分地区并无病例。 2) 四川在十多年前曾基本消灭狂犬病，目前的病例大都发生在东部地区，是疫区从东向西漫延的结果。 结论：中国历史上无疫情或基本无疫情的省区的总面积大约占中国国土面积的3/5，这个区域正在迅速缩小。中国在抵御狂犬病的战斗中正在节节败退! 表面上看，中国每年狂犬病发病总人数在下降，但这不排除是由于狂犬病流行自身可能具有显著的波动性。而中国的狂犬病疫区确实正在迅速漫延! 更多的中国人被置于狂犬病的威胁之下，越来越多的人需要接种疫苗。如不能迅速扼制这种发展趋势，在中国达到消除狂犬病的目标将更加遥遥无期。 评论： 狂犬病的消除不存在医学问题或技术问题。狂犬病100%可有效预防，世界上早在100多年前就有成功消除狂犬病的先例。 中国的狂犬病消除也不存在经济上的障碍。国际上的经验是一个国家或地区人均GDP达到2,000美元就可能而且应当解决狂犬病的消除问题，而中国目前人均GDP已超过5,000美元! 目前中国的狂犬病防治仍在怪圈中运行，政府对付狂犬病的政策基本上是“无为而治”：老百姓在狂犬病100%病死率的胁迫下近乎疯狂地竞相接种疫苗，许多人甚至反复接种。目前每年由老百姓承担的狂犬病暴露后处置相关费用远远超过100亿元，而应当由政府统筹管理的传染源（狗）

狂犬病

一条不知名的褐色小狗，在没有教练指导、技术支持和观众喝彩的情况下成为登山英雄，而且目的地是近6000米高的乞力马扎罗山。 在白雪皑皑的山顶发现小家伙时，法国登山者安东尼·伽罗迪克震惊极了。他难以想象是什么力量促使小狗登顶这座非洲最高峰。 动物学家却警告登山者，不要盲目和小英雄拥抱或者握手，原因是这只过度兴奋的小狗很可能患上了狂犬病。 科学家的警告不无道理。根据世界卫生组织的报告，这种病死率高达100%的人兽共患中枢神经系统传染病，每年导致全球5.5万人死亡。 在中国，这一数字达2400人以上，居全球第二位。另一个数据是，中国也是全球狂犬病疫苗的第一大生产国和使用国，相关费用每年超过100亿元。 “付出的代价是世界第一，效果却是世界倒数第二。”武汉生物制品研究所基因工程室研究员、博士生导师严家新对中国青年报(微博)记者说，“这说明中国狂犬病防治策略出现了路线性的问题。” 全世界超过80%的狂犬病疫苗“都被中国人打了” 严家新所在的武汉生物制品研究所，是全国为数不多的检测狂犬病抗体的机构。对于这位已经退休的老教授来说，每天的工作内容是接待担心患上狂犬病的人。 他碰到过一个职业是繁育宠物狗的厦门小伙子，在一年的时间里打了近百针狂犬病疫苗。另一位北京患者接种了疫苗后，每个月仍然到武汉来做抗体水平检测，说是“图个安心”。 目前，中国狂犬病疫苗年使用量达1500万人份，这意味着全世界超过80%的狂犬病疫苗“都被中国人打了”。 在严家新看来，这些现象和数字体现了中国人对于狂犬病的无知。 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病毒侵犯神经系统引起的急性传染病，主要传染源是病犬，其次为猫和其他动物——如兔子、狐狸、狼、臭鼬、浣熊等。人类感染狂犬病毒会引起脑炎，死亡率几乎是100%。 严家新告诉记者，早在4300多年前，位于今天伊拉克境内的美索不达米亚古王国就有了关于狂犬病的记载：“如果狗疯了，而且当局已将有关事实告诉主人，他却不将狗关在家里，以致狗咬伤一个人并引起死亡，主人应赔偿27个锡克尔(古银币，重约16克)。” 从公元前24世纪到19世纪，干旱、性挫折甚至“魔鬼附身”都被视为狂犬病暴发的主要原因。面对这个魔鬼，截肢成了很多人付出的高昂代价。 1885年，一次艰难的科学实验终止了这一切。法国微生物学家巴斯德将疯狗绑在桌子上，用嘴通过吸管从狗的下颌吮吸唾液以取得病毒样品，然后用自己的身体做疫苗实验。为了制止他疯狂的行为，家人不得不将63岁的科学家看管起来。最终，他发明了狂犬病疫苗，成为继天花疫苗之后人类发明的第二种疫苗。到了1940年，有效的狂犬疫苗被大量应用于狗，狂犬病的传播途径被有效阻断。

我市近两年狂犬病疫情的流行病学调查研究

龙源期刊网 https://www.docsj.com/doc/8518610641.html, 我市近两年狂犬病疫情的流行病学调查研究作者：邓同锋 来源：《中国实用医药》2012年第30期 【摘要】目的探讨我市2010～2011年的狂犬病疫情流行病学调查。方法选取我市各县 区疾病预防控制中心狂犬病个案调查表、传播疫情调查表，观察狂犬病病发率。结果 2010年至2011年，我市各县区58例发生狂犬病，58例死亡，100%的病死率，2011年病发率为 0.2931/10万。结论针对狂犬病病情，其病发率有逐年上升趋势，其流行特征为狂犬病的传播宿主主要为犬，头面部、上肢为主要的受伤部位，疫苗规范化使用率、伤口处理率较低。 【关键词】狂犬病；流行病学；病发率；调查研究 狂犬病一种以犬为传播介质，人畜共患的传染性疾病，人体感染到狂犬病病毒之后，可导致神经系统严重性病变，具有极高的病死率，其发病死亡率为100%，严重威胁着人类生命安全。有关文献报道，全球狂犬病病发人数有82%以上在亚洲，我国具有极高的病发率，位居直接第二名[1]。为探查我市的狂犬病疫情，笔者实施流行病学调查。现总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我市各县区疾病预防控制中心狂犬病个案调查表、传播疫情调查表。 1.2 诊断标准全部病例均由我市人民医院进行诊断，疾病预防控制中心进行复核确定。其诊断标准：屠宰时皮肤有过损伤接触史、有被鼠、猫与犬咬伤史，有抽搐、吞咽困难、怕风、昏迷、恐水、痉挛、高热、狂躁症状。 1.3 观察内容观察我市2010年至2011年狂犬病病发率，统计狂犬病流行病学特征。 2 结果 狂犬病病发率：统计分析2010年至2011年我市县区CDC上报个案调查表、传播疫情调查表。我市各县区58例发生狂犬病，58例死亡，100%的病死率。具体如表1所示。 3 讨论 狂犬病称为恐水症，由于狂犬病病毒引起自然疫源，导致人畜共患的传染性、急性疾病。其流行性极广，具有极高的病死率，几乎接近100%。严重威胁人民的生命安全、健康。人狂犬由于病兽所致咬伤，将病毒传染至人体，而遭受到感染。其临床表现主要有咽肌痉挛、怕风、恐水、瘫痪、恐惧不安、恐声。不分年龄均可引发，其多发群体主要在于病犬咬伤者，大约有35%以上会病发，咬伤后病发主要与下列因素有关：①咬伤部位，头面颈、上肢病发几率较多。②咬伤较为严重，其伤口较大、深，多处被咬伤后，其病发率极高。③咬伤后，立即彻

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．我国结核病疫情现状 结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病。结核病是一种古老的传染病，历史上对人类的危害触目惊心。解放前，民间称结核病为痨病，并且有“十痨九死”的说法。 自20世纪90年代以来结核病在全球“死灰复燃”，许多国家包括结核病疫情控制较好的国家，不同程度地出现了疫情下降缓慢或严重反弹的局面，发病率以每年1.1％的速度增长，结核病再次成为威胁人类健康的主要传染病，成为严重的公共卫生问题和重大的经济社会问题。据世界卫生组织估计，全球每年新发结核病患者880万例，其中传染性结核病患者390万例，每年因结核病死亡的患者约200万人。面对全球结核病疫情日趋严重的局面，世界卫生组织将结核病列为重点控制的三种传染病之一，并于1993年宣布全球结核病处于紧急状态，强调遏制结核病的流行已经到了刻不容缓的程度。 我国是世界上22个结核病高负担国家之一，患者人数仅次于印度居全球第二位。世界卫生组织2004年召开的第二届全球遏制结核病伙伴论坛大会上，将我国列在需要特别引起警示的国家和地区的首位，具体表现为6“多”：一是感染人数多，全国有多达5.5亿的人口感染过结核菌，约占全国人口的45％，明显高出全球平均感染水平；二是患病人数多，全国活动性肺结核、传染性肺结核患病率分别为367／10万和122／10万，有活动性肺结核患者约450万，其中传染性肺结核患者约150万；三是新发患者多，全国每年新发生活动性肺结核患者约145万，其中传染性肺结核病人65万例；四是死亡人数多，全国每年约有13 万人死于结核病；五是农村患者多，全国约80％的结核病患者集中在农村，而且主要在经济不发达的中西部地区；六是耐药患者多，全国结核病耐药率高达28％。 我国部分地区结核病疫情回升的原因是多方面的，有流动人口骤增、耐药结核菌的蔓延、结核菌与艾滋病病毒的双重感染等客观原因，更主要的是，一些地方政府对结核病疫情的严重性和结核病控制工作的重要性认识不足，缺乏落实政府承诺的自觉性；对结核病防治经费的投入严重不足，忽视了结核病防治机构及能力的建设；相当一些地方未能把有效控制结核病流行纳入经济社会发展规划之中，相关部门职责不明、参与不够；未能全面、准确、有效地推行与落实现代结核病控制策略，患者发现率低，督导化疗留于形式；普遍对结核病健康教育重视不够，结核病防治的相关知识不普及等。 二．传播途径 肺结核病是一种经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。 肺结核病是由一种叫结核菌的细菌引起的传染病。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。 当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，在空气中形成气雾（或称飞沫），较大的飞沫很快落在地面，较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的微滴核，并长时间悬浮在空气中，如果空气不流通，含菌的微滴核被健康人吸入肺泡，就可以引起感染。 肺结核传染性的大小与传染性病人病情的严重程度、排菌量的多少、咳嗽的频度、房间的通风情况及接触者的密切程度和机体抵抗力有关。咳嗽传染是肺结核传播的主要方式，但并不是所有接触结核菌的人都会感染结核菌或患结核病。结核病流行病学研究表明，一个传

狂犬病

狂犬病 狂犬病（rabies）又称恐水症（hydrophobia），为狂犬病病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。多见于狗、狼、猫等食肉动物。人多因被病兽咬伤而感染。临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风恐水、流涎和咽肌痉挛，终至发生瘫痪而危及生命。[病原学] 狂犬病病毒属核糖核酸型弹状病毒。狂犬病毒具有两种主要抗原。一种为病毒外膜上的糖蛋白抗原，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，并使体内产生中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体具有保护作用。另一种为内层的核蛋白抗原，可使体内产生补体结合抗体和沉淀素，无保护作用。从患者和病兽体内所分离的病毒，称自然病毒或街毒（stree virus），其特点是毒力强，但经多次通过兔脑后成为因定毒（fixed virus），毒力降低，可制做疫苗。 狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50～70%乙醇、升汞和季胺类化合物（新洁尔灭）等灭活。其悬液经56℃30～60分钟或100℃2分钟即失去活力，对酚有高度抵抗力。在冰冻干燥下可保存数年。 [流行病学] 狂犬病在世界很多国家均有发生。我国解放后由于采取各种预防措施，发病率明显下降。近年因养狗逐渐增多，故发病率有上升的趋势。 （一）传染源发展中国家的狂犬病主要传染源是病犬，人狂犬病由病犬传播者约占80～90%，其次为猫和狼，发达国家由于狗狂犬病被

控制，野生动物如狐猩、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。患病动物唾液中含有多量的病毒，于发病前数日即具有传染性。隐性感染的犬、猫等兽类亦有传染性。 （二）传播途径主要通过被患病动物咬伤、抓伤，病毒自皮肤损伤处进入人体。粘膜也是病毒的重要侵入门户，如眼结合膜被病兽唾液沾污，肛门粘膜被狗触舔等，均可引起发病。此外，亦有经呼吸道及消化道感染的报道。 （三）传播途径人对狂犬病普遍易感，兽医、动物饲养者与猎手尤易遭感染。一般男性多于女性。冬季发病率低于其他季节。 [发病机理与病理变化] 狂犬病病毒对神经组织有很强的亲和力。发病原理分为三个阶段：①局部组织内小量繁殖期。病毒自咬伤部位入侵后，在伤口附近横纹细胞内缓慢繁殖，约4～6日内侵入周围神经，此时病人无任何自觉症状。②从周围神经侵入中枢神经期。病毒沿周围传入神经迅速上行到达背根神经节后，大量繁殖，然后侵入脊髓和中枢神经系统，主要侵犯脑干及小脑等处的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。③向各器官扩散期。病毒自中枢神经系统再沿传出神经侵入各组织与器官，如眼、舌、唾液腺、皮肤、心脏、肾上腺髓质等。由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，可以发生呼吸肌、吞咽肌痉挛。临床上出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状。交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可发生心血管系统功能紊乱或猝死。

【7A版】2018狂犬病防控指南

中国疾病预防控制中心文件 -2- 附件：《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》中国疾病预防控制中心 2016年1月29日 抄送：国家卫生计生委疾控局、中心病毒病所。中国疾病预防控制中心办公室2016年1月29日印发校对人:李昱 附件： 狂犬病预防控制技术指南（2016版）TechnicalGuidelinesforHumanRabies PreventionandControl(2016) 中国疾病预防控制中心 2016年1月 目录 摘要 (1) Abstract (2) 前言 (4) 一、病原学和实验室诊断 (5) （一）病原学 (5) （二）实验室诊断 (7) 二、临床学 (9) （一）发病机理 (9) （二）临床表现与诊断标准 (11) 1．狂犬病暴露者的伤口感染 (11) 2．狂犬病的临床表现 (13) 3．诊断标准 (15) 三、流行病学 (17) （一）疾病负担 (17) （二）感染动物来源 (18) （三）我国人间狂犬病流行特征 (19) 四、人用狂犬病疫苗 (22) （一）人用狂犬病疫苗的历史和现状 (22) （二）我国人用狂犬病疫苗的历史和现状..24 （三）人用狂犬病疫苗免疫程序的演变 (25) （四）人用狂犬病疫苗的免疫机制、毒株及质量标准 (27) （五）疫苗的血清学效果评价 (29) 1．暴露前免疫 (30) 2．暴露后程序 (30) 3．特殊人群 (32) 4．疫苗效力及免疫失败 (33) 5.疫苗安全性 (34) （六）暴露前及暴露后预防成本效益评价..36 五、被动免疫制剂 (37)

（一）被动免疫制剂的种类 (38) （二）被动免疫制剂的作用机制 (39) （三）被动免疫制剂的保护效果 (40) （四）被动免疫制剂的安全性 (42) （五）经济成本与研究进展 (43) 六、人间狂犬病的预防建议 (44) （一）暴露前预防 (44) 1.基础免疫 (44) 2.加强免疫 (45) 3.使用禁忌 (45) （二）暴露后预防 (46) 1.暴露的定义与分级 (46) 2．暴露后处置 (48) 3．再次暴露后的处置 (55) 4．不良反应的临床处置 (56) 5．狂犬病暴露预防处置服务实施 (60) 附表1 (64) 附表2 (65) 参考文献 (67) 编写人员 周航，李昱，陈瑞丰，陶晓燕，于鹏程，曹守春，李丽，陈志海，朱武洋，殷文武，李玉华，王传林， 余宏杰 编写人员单位 102206中国疾病预防控制中心传染病预防控制处（周航，李昱，殷文武，余宏杰）100048中国人民解放军海军总医院（陈瑞丰） 102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（陶晓燕，于鹏程，朱武洋）100050中国食品药品检定研究院（曹守春，李玉华） 100021北京市朝阳区疾病预防控制中心（李丽） 100015首都医科大学附属北京地坛医院（陈志海） 100044北京大学人民医院（王传林） 审核专家 唐青，扈荣良，董关木，严家新，俞永新 审核专家单位 102206中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所（唐青） 130122中国人民解放军军事医学科学院（扈荣良） 100050中国食品药品检定研究院（董关木，俞永新） 430060武汉生物制品研究所（严家新） 1 摘要 狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染 病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性 瘫痪等。近年来，狂犬病报告死亡数一直位居我国法定报告 传染病前列，给人民群众生命健康带来严重威胁。

狂犬病毒的形态和分类

狂犬病毒的形态和分类 T T 狂犬病毒属于弹状病毒科（Rhabdoviridae），本科病毒分二个属，即水泡性口炎病毒属（Vesiculovirus ，VSV）和狂犬病毒属（Lyssa virus），此外，还有未定属的植物弹状病毒。狂犬病毒外形似一颗子弹，长约180nm，直径75nm，一端为半球形，另—端扁平。 病毒粒子由感染细胞浆膜表面芽生形成。本科病毒中能感染人类，构成对人类威胁的只有狂犬病毒，狂犬病毒是 狂犬病毒属的典型种。从感染的动物或病人中得到的狂犬病毒称野毒株或街毒（Street virus）。街毒经过系列传代适应特定宿主后称固定毒（Fixed virus）。根据对不同毒株的血清学反应和单克隆抗体分析，将狂犬病毒分成6个血清型： 血清1型：为典型的狂犬病毒标准攻击毒株（Challenge Virus Standard， CVS），包括全球各地主要的原型株（野毒株）和实验株（固定株），以及新认识的中欧的啮齿动物分离株。野毒毒力很强，进入人体后引起发病，固定株病毒经选育可获得疫苗株，其毒力（致病力）已大大降低，一般条件下不能致病，但其抗原性却没有降低，甚至还有提高，这就是为什么狂犬咬人和注射疫苗都是抗原进入机体，前者引起发病而后者却导致免疫的原因。 血清2型：为拉各斯蝙蝠病毒（Lagos －bat virus），首先从尼日利亚的蝙蝠脑中分离得到，后来从中非共和国的蝙蝠中也分离到。此型包括有6个亚型（Lag －1，Lag －2，Lag－pin，Lag －Dak，Lag －Kin，Lag －Zin）。 血清3型：为莫可拉原型株（Mokola virus），首先从尼日利亚地鼠（Shrew）中分离到，以后又在非洲一些国家的人、野生动物和家养动物中分离出来，包括5 个亚型（Mok－1，Mok －2，Mok －3，Mok －5，Mok －Umh）。 血清4型：为杜文海格原型株（Duvenhage virus），首先从南非1个狂犬病患者中分离到，以后又从南非和中欧的蝙蝠中分离得到。含有8 个亚型（Duv －1，Duv －2，Duv －3，Duv －4，Duv －5，Duv －6，Duv －Den，Duv －DDR）。 血清5 型：为Selimov等从乌克兰蝙蝠中分离出的2株狂犬病毒，最初定名为uB 1 和uB 2，经单克隆抗体分析，其抗原结构与从俄罗斯分离到的狂犬病毒相似，但是二者之间又有差别，命名为 EBL 1和EBL 2 两种待定型（欧洲蝙蝠狂犬病毒），1999 年后已将EBL 1明确定为血清5型。 血清6型：即原待定型EBL2。在血清分型的基础上，利用分子生物学技术对狂犬病毒进行遗传学分型也有了一定进展。 1993 年 Bourhy 等人根据狂犬病毒属N基因的氨基酸和核苷酸相似的百分率，将狂犬病毒属分为6种基因型：基因型l（CVS原型株）、基因型2（Lagos －bat病毒原型株）、基因型3（Mokola 病毒原型株）、基因型4（Duvenhage病毒原型株）、基因型5（EBL1欧洲蝙蝠狂犬病毒）、基因型6（EBL2）。这些基因型与原血清型完全能够吻合。 除血清1型或基因1 型称为经典的狂犬病毒外，血清或基因2、3、4、5、6 型又称为狂犬病相关病毒，其野外分布主要为血清2、3、4型。在上述各型病毒中，2 ～6 型仅在非洲和欧洲发现，5型和6型在欧洲蝙蝠中比较普遍，感染人的病例虽少见，但几乎每个型病毒都曾在人体分离得到过。新近有人把分离自澳大利亚蝙蝠的毒株称为Ⅶ型。由于中国尚未系统地对狂犬病相关病毒进行调查研究，尚无法确定中国是否存在这些病毒。

学校结核病防治工作现状_中国防治结核病的现状

学校结核病防治工作现状_中国防治结核病的现状 **市学校结核病防控工作现状学校结核病防控是学校防病和卫生保健工作的重要内容之一，卫生部和教育部多次下发关于加强学校结核病防控工作的通知，并将结核病检查纳入中小学入学体检的内容，以早期发现结核病，预防学校结核病的流行。为了进一步做好**市学校结核病防控工作，了解辖区学校结核病防控工作开展情况，我中心结防科人员深入辖区多所学校进行调查，现将**市学校结核病防控工作现状总结如下： 一、学校结核病发病情况1、基本情况。根据全国传染病网络报告系统资料分析，20**年全国共报告学生肺结核患者44292例，其中，涂阳肺结核患者**804例，占全国肺结核报告总数的5%。 2008-20**年，全国报告**起学校结核病聚集性疫情，其中高中8起，初中3起，大学2起。山西省近3年连续发生三起学校结核病聚集性疫情，我市**县陌南二中也在20**年5月全市学校结核病筛查时一次性查出7例。 2、**市学校学生发病情况。自2002年我市登记报告首例学生结核病病例起，至2016年底全市共发现登记2093例学生肺结核病病人，涉及900余所学校。2005-2016年底，我市共报告活动性肺结核患者42755人，其中学生肺结核患者1899人，占全报告病例总数的4.44％（即学生患病构成比达4.44%）。 二、学生结核病防治知识知晓率低20**年3季度我中心组织人员深入**县（市、区）32所学校调查结核病防治知识知晓情况，调查的75名学生中，仅34名学生对结核病防治知识有所了解，其余41名学生不知道结核病是何种疾病，更不了解结核病方面的其他知识。结核病防治知识知晓率为45.33%（人群结核病知识知晓率为85%）。三、学校结核病聚集性疫情近年学校结核病聚集性病例时有发生，散发病例呈上升趋势。20**年2月-7月山西省**市**市崇实中学疫情报告病例23例。**、**两市也有学校结核病聚集性病例出现。20**年5月**日我市**县疾控中心对陌南二中全体师生进行结核病筛查，共确诊涂阴肺结核病例3例（空洞2例），结核性胸膜炎3例，肺门结核1例。学校疫情的频发，说明学校结核病防治体系未建立。 四、学校结核病防控情况20**年3季度对32所学校进行调查的结果显示：所调查的32所学校中，非寄宿制学校4所，寄宿制学校28所； 小学**所，初中**所，高中6所。仅有7所学校成立了以校长为组长的结核病防治领导小组，6所学校制定了学校结核病防治工作计划，4所学校将结核病健康教育课纳入教学计划，所有学校均未落实责任追究制度，23所学校晨检、请销假、结核病转诊、报告，休复学等制度均未建立，无专人负责此项工作。仅有10所学校有专职校医，其余学校大多由所在乡镇或村卫生室防疫人员兼职。**、**、**、**、**、**等县（市）疾控中心对辖区学校开展了结核病防治知识的培训，所调查的学校中有17所接受过培训。**、**2县（市）4所学校开展了新生入学体检和PPD筛查工作，其余县（市）未开展。**、**召开了多部门参与的联席会议，其余县（市）均未召开。根据调查结果来看，我市学校结核病防治工作主要存在以下问题： 1、学校对结核病防治工作认识不足。大部分学校校长对结核病防控工作程序不了解，学校未按照《学校结核病防治工作手册》的要求成立结核病防治领导小组。 2、教育局、卫生局、疾控中心、各级学校等部门没有建立有效的沟通及监管机制。

狂犬病治疗原则

狂犬病治疗原则 作者: 网络资源管理员来源: 网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1297 狂犬病的治疗应在被咬伤（抓伤）后发病前立即开始。 (一)对被咬的人的处理 1．立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40－70％的酒精或氯胺苯（benzyl ammonium chloride）（zephiran）清洗，注意不要缝合伤口。 2．局部使用高价抗狂犬病毒免疫血清，最好应用人免疫血清，剂量为每公斤体重肌注20－40国际单位，如应用马抗狂犬免疫血清，则注射剂量是每公斤体重40国际单位，其中一半应注射于伤口周围。 3．应尽快开始疫苗的全程注射。 (二)对病人的治疗原则 1．将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。 2．病人分泌物、排泄物严格消毒处理。 3．加强对呼吸、循环等系统并发症的监护。 4．对症处理：补充水电解质及热量，纠正酸碱平衡失调；对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂，如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等。有脑水肿给脱水剂。防止呼吸肌痉挛导致窒息，必要时气管切开给氧。有心动过速、心律失常、血压升高时可用β受体阻滞剂或强心剂。 狂犬病诊断标准 作者: 网络资源管理员来源: 网络资源管理员更新日期：2007-3-16 阅读次数：1445 1．流行病学史 有被犬、猫或其他宿主动物舔、咬、抓伤史。 2．临床症状 2．1愈合的咬伤伤口或周围感觉异常、麻木发痒、剌痛或蚁走感。出现兴奋、烦躁、恐惧，对外界刺激如风、水、光、声等异常敏感。 2．2“恐水”症状，伴交感神经兴奋性亢进（流涎、多汗、心律快、血压增高），继而肌肉瘫痪或颅神经瘫痪（失音、失语、心律不齐）