心绞痛鉴别诊断：

心绞痛鉴别诊断：

1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长

达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭或（和）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，及或同时有异常Q波（非ST段抬高性心肌梗死多表现为ST段下移或T波改变），实验室检查示白细胞计数增高、红细胞沉降率增快，心肌坏死标记物（肌红蛋白、肌钙蛋白I或T、CK-MB等）增高。2.其他疾病引起心绞痛：包括严重的

主动脉瓣狭窄或关闭不全、冠状动脉炎、肥厚型心肌病、X综合征、心肌桥、重度贫血、甲

亢等病均可引起心绞痛。3.肋间神经痛和肋软骨炎：前者疼痛常累及1-2个肋间，但并不一

定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局部有牵拉疼痛；后者则在肋软骨处有压痛。

4.心脏神经官能症：患者常诉胸痛，但为短暂（几秒钟）的刺痛或持续（几小时）的隐痛，患者常喜欢不时地吸一大口气或作叹息性呼吸。胸痛部位多在左胸乳房下心尖部附近，或经常变动。症状多在疲劳之后出现，而不在疲劳的当时，作轻度体力活动反觉舒适，有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或胸闷。含用硝酸甘油无效或在10多分钟后才“见效”，常伴有心悸、疲乏、头晕、失眠及其他神经症的症状。

5.返流性食管炎：由于食管下端括约肌松弛，酸性胃酸返流，引起食管炎症、痉挛，表现为胸骨后烧灼感，并可向背部放射而疑似心绞痛。但本病常于饭后平卧位时发生，抗酸药使之缓解。酸滴注试验可重复胸部症状：病人取坐位，插入胃管30分钟，滴入0.1N盐酸（HCL）100滴/分，可使症状再现。

6.食道裂孔疝：常伴胃液返流，其症状类似食管炎，常于饱餐后弯腰或平卧时发作，有胸骨后堵塞、压迫感，胃肠造影可明确诊断。

7.弥漫性食管痉挛：这是一种神经肌肉运动疾病，也可伴发于返流性食管炎。症状为胸骨后痛、放射至背部、上肢及下颌，持续数分钟或几小时。疼痛性质可以是收缩性或锐痛，服用硝酸甘油有效，麦角新碱可诱发，故易疑为心绞痛发作。与心绞痛不同点是：常于进食尤其冷饮时或饭后发作，发作时有吞咽困难，与劳力无关。食管镜、食管造影、食道压力计监测食道内压力变化可明确诊断。

8.胆绞痛：常突然发病，疼痛较剧烈，一般位于右上腹。如有胆囊炎症，右上腹可有压痛，有时疼痛位于上腹部、心前区，可放射到右肩胛下区，或沿肋缘放射到背部。可伴有巩膜黄染、发热、白细胞增高，腹部B 超常可明确诊断。

9.二尖瓣脱垂：常有胸痛及其他神经循环衰弱的表现，心电图可出现ST

段下降，多见于II、III、AVF导联，仔细听诊可听到喀喇音及/或收缩期杂音，超声心电图检查可进一步明确诊断。10.心包炎：疼痛位于胸骨部或胸骨旁、心前区，可延及颈部、肩部。疼痛可因咳嗽、深呼吸、平卧位而加重，仔细听诊如发现心包摩擦音，诊断可确立。11. 带状疱疹：在出诊前可出现胸痛、局部皮肤过敏，可有发烧、乏力、头痛，4－5天后带状

疱疹出现，诊断可明确。12.颈椎骨关节病：疼痛分布与神经走行相符，可引起左上肢疼、

胸痛，颈部运动或其他操作可诱发。与体力活动无关，颈椎正侧位X线像可显示颈椎唇样增生、椎间盘突出。

诊断依据：1.患者中老年男性，有高血压病、LDL高、HDL低、TG高，吸烟、肥胖、糖尿病

等冠心病易患因素，2.诱因、部位及放射、性质、持续时间及发作过程、缓解方法，3.发作

时心电图，运动平板测验（稳定劳力），动态心电图，冠脉CTA，冠脉介入治疗，4.治疗：

1)硝酸酯类，2)B－受体阻滞剂，3)钙拮抗剂，4)阿司匹林+氯吡格雷，5)他汀类药物，6)ACEI，7)冠脉介入治疗或冠脉旁路移植术

不稳定性心绞痛：＋抗凝治疗

治疗：A:阿斯匹林，ACEI，B：b-受体阻滞剂，戒烟，C：他汀类，控制血压，D：控制血糖，

饮食控制，E：健康教育，适当锻炼

心绞痛症状：发作性胸痛

心绞痛症状：发作性胸痛 1）部位：主要在胸骨后或心前区 范围：手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。 放散：常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈，咽或下颌部、牙齿，或后背部。 2）性质： 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感。 3）诱因： 发作常由体力劳动或情绪激动所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克、排便等亦可诱发。 疼痛发生于劳力或激动的当时，不在劳累之后。 4）持续时间：

疼痛出现后常逐步加重，然后在3～5分钟内渐消失。 （不太长，也不太短） 5）缓解方式： 一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解；舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。 冠心病心绞痛疼痛的性质为 A.针刺样疼痛 B.刀割样疼痛 C.压迫性疼痛 D.跳痛 E.隐痛 『正确答案』C 男性，55岁，确诊为心绞痛型冠心病来住院。该患者应具有以下哪组症状 A.胸前区针刺样痛，每次15秒 B.心前区钝痛，每次1～2天 C.胸骨后压榨性疼痛，含硝酸甘油3分钟可缓解 D.胸前区刀扎样剧痛30分钟 E.安静时发作胸痛，含硝酸甘油30分钟后方可缓解 『正确答案』C 鉴别诊断 心脏神经官能症 针刺样； 位于一点或部位不定；时间很短或很长。 （不确定的时间和部位） 不确定 针刺 女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油1～2秒疼痛即消失，最可能诊断为 A.心绞痛（不典型） B.心脏神经官能症 C.变异型心绞痛 D.稳定性心绞痛 E.自发型心绞痛

『正确答案』B 男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续3～5分钟，休息后缓解，静息心电图正常，临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查 A.超声心动图 B.冠状动脉造影 C.运动负荷试验 D.心脏核磁共振检查 E.心脏核素血池扫描 『正确答案』C 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法。 负荷心电图： 最常见的是刺激量运动负荷试验。 部分静息心电图正常的患者运动中出现缺血性心电图改变和心绞痛发作为运动试验阳性。 负荷心电图终止指征（第九版内科学） 运动中出现心绞痛、步态不稳、出现室性心动过速（接连3个以上室性期前收缩）或血压下降时应立即停止运动。 负荷心电图禁忌证（第九版内科学） 心肌梗死急性期 不稳定型心绞痛 明显心力衰竭 严重心律失常 严重急性病者 男性，58岁，心肌梗死史1年，每天吸烟约10支，近一周劳累时发作胸痛，每次持续5～10分钟，来就诊，为预防胸痛发作，医生应告诫遵守下列各项除外 A.减轻体重 B.避免剧烈活动 C.戒烟 D.作蹬车试验 E.服用硝酸异山梨酯 『正确答案』D

麝香保心丸治疗心肌梗死后心绞痛的临床疗效观察

麝香保心丸治疗心肌梗死后心绞痛的临床疗效观察 摘要目的观察麝香保心丸治疗心肌梗死后心绞痛（PIA）的临床疗效。方法106例PIA患者，随机分为治疗组（54例）及对照组（52例）。对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用麝香保心丸治疗。观察两组患者用药期间心绞痛症状改善、检验指标及心电图变化情况。结果治疗后治疗组心绞痛症状改善总有效率96.3%，心电图改善总有效率83.3%，均明显优于对照组的84.6%，53.8%（P＜0.05）。治疗组患者C-反应蛋白（CRP）、纤维蛋白原（FIB）及D-二聚体（D-D）水平降低明显，亦均优于对照组（P＜0.05）。结论麝香保心丸的应用可有效控制PIA发作，并且显著改善心绞痛症状，值得广泛应用。 关键词麝香保心丸；心肌梗死后心绞痛；临床观察 心肌梗死后心绞痛（post-infarction angina，PIA）是指在急性心肌梗死发病后24 h～1个月内发作的心绞痛[1]，此病发病率较高，占全部急性心肌梗死的20%～60%。PIA往往是再梗死的先兆症状，需高度警惕，其临床治疗非常重要。麝香保心丸由于其促进血管新生、抑制炎症反应、稳定易损斑块及对血管内皮的保护作用[2，3]，在临床上广泛用于治疗不稳定型心绞痛，但在PIA应用中报道较少，本研究对54例PIA患者应用麝香保心丸进行了观察，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年1月～2014年1月在本院心内科住院的PIA患者106例，诊断符合WHO制定的“缺血性心脏病命名及诊断标准”，排除合并肝肾严重器质性疾病患者。将患者随机分为治疗组（54例）及对照组（52例）。治疗组中男32例，女22例，年龄42～79岁，平均年龄（65.3±7.8）岁；对照组中男33例，女19例，年龄45～81岁，平均年龄（67.6±7.5）岁。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 研究方法两组患者均给予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等常规药物治疗。治疗组在常规治疗基础上应用麝香保心丸每次2丸，3次/d，连用8周。患者入院24 h内检查CRP、FIB、D-D 水平及心电图，并常规检测血尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等指标。治疗期间监测心绞痛发作次数、持续时间及硝酸甘油消耗量，于第4周及第8周门诊随访心电图及CRP、FIB、D-D变化情况。 1. 3 观察指标观察两组患者在心绞痛症状改善（包括发作频次、硝酸甘油用量等）、心电图改变及CRP、FIB、D-D水平。 1. 4 疗效评定标准疗效评定参照1998年中华人民共和国卫生部（现卫计委）制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》进行。

心绞痛的危害有什么

心绞痛的危害有什么 对于任何一位心绞痛患者来说，心绞痛的出现无疑给他们的生活带来了很大的影响，傅健表示，为了大家更加的重视心绞痛，接下来，就为大家介绍一下心绞痛的危害有什么 心绞痛危害不容忽视 1、心绞痛的危害会使得血液中的某些胆固醇，主要是低密度脂蛋白胆固醇，渗入冠状动脉的血管壁内并堆积到一定程度，血管的管径就会变小，影响心肌供血。斑块堆积多了，就发生了冠状动脉粥样硬化。 2、如果冠心病处在较为稳定的状态，心绞痛的发作就会比较有规律。一旦心绞痛患者的这种规律发生变化了，如发作的次数增加且程度加重;在以前不出现心绞痛的活动量时发生了心绞痛，心绞痛的危害甚至是不活动的时候也发作;或者使用以前能够缓解的方法不能缓解了，说明冠心病进入了不稳定的状态，即不稳定型心绞痛。 3、突然发生严重的心肌缺血或心肌梗死会导致心跳过慢或过快，血压降低、呼吸困难，意识丧失，部分心绞痛患者可能突然死亡。严重的心绞痛的危害会导致难以纠正的血压降低或心脏破裂;即使度过危险期，也可能再次出现心绞痛或心功能不全。 心绞痛的症状要早发现 心绞痛疼痛的范围往往是一片，患者通常用一个握紧的拳头放在胸部中间或稍偏左侧来表示疼痛范围。疼痛常常不局限于胸部，还常放射至颈部前方喉头等处，并感觉到脖子像被人勒住了。疼痛时还向左上肢尺侧、后背放射，向左肩、左手内侧的三个指头以及腿部放射。 心绞痛常常是慢慢开始，起初隐痛较轻，数分钟后可达高潮。心绞痛疼痛持续3-4分钟，最长15分钟。心绞痛可因情绪激动或劳累而诱发。因体力活动所诱发的心绞痛，在停止活动后数秒钟内即可消失。 心绞痛发作时不宜平躺，平躺时下肢血流回心血量增多，心脏负担加重，而使心绞痛加剧。患者宜半卧位休息。饱餐常可诱发心绞痛，而且往往在进食30分钟内发生。喝冷水、醉酒、吸烟时也可加重心绞痛。 以上所讲述的就是患有心绞痛的危害有什么具体的讲述，希望可以帮助到大家了解到这方面的心绞痛的知识，重视起心绞痛的存在。

ACCAHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南修订版

.~ ACC/AHA不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死治疗指南（2007年修订版） 1. 引言 1.1. 委员会的组成与资料审查 组成ACC/AHA实用指南工作组的目的，是为了就心血管疾病患者的诊断与治疗做出建议。冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）是美国的头号死亡原因。不稳定型心绞痛（unstable angina，UA）和与之密切相关的非ST段抬高心肌梗死（non-ST-elevation myocardialinfarction，NSTEMI）则是本病非常常见的形式。 本委员会成员通过计算机检索2002年以来的英文文献，并且辅以手工检索，复习和编辑了所有公开发表的报告。对某一问题特殊研究的具体情况，予以必要叙述，并且列表展示具体数据。本指南中提出的建议，主要是依据这些已经发表的资料。若资料是来自多中心大规模临床随机试验，则证据的权重序位列为最高（A）到最低（C）。对UA/NSTEMI患者某一诊断性操作或具体治疗或介入治疗适应证的最终建议，总结了资料和专家们的意见。有关建议分类和证据级别的制定原则与ACC/AHA的一贯方式相同，没有新的变化。 本指南编写委员会由著名专家组成，分别来自代表美国医师学会（American College of Physicians，ACP）的一般内科学领域，来自代表美国家庭医师学会（American Academy of Family Physicians，AAFP）的家庭医学领域，来自代表美国急诊医师学会（American College of Emergency Physicans，ACEP）的急诊医学领域，来自代表胸腔外科医师学会（Society of Thoracic Surgeons，STS）的胸腔外科领域，来自心血管造影和介入治疗学会（Society for Cardiovascular Angiography和Interventions，SCAI）的心脏介入专家，一般和重症监护心脏病学领域，以及来自无创检查、心脏病预防医学、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervetion，PCI）和心血管外科这些高度专业化领域的知名专家。无论是学术机构还是私人医疗机构，均有代表参加。该指南得到ACC和AHA任命的2名外部评阅者的评阅。 1.2. 本指南2002版发表以来的变化. 本编写委员会参考了2002年以来发表的资料，并根据大的临床试验结果对建议进行了修订。对上一版指南进行重新编写，力图反映这些进展。重点放在对急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）患者急性早期医疗评估，避免患者自我处理导致的延误，加快在急诊科进行诊断和分诊。已经涌现出新的影像检查（心脏磁共振成像和冠状动脉CT血管成像），可 以作为某些患者的诊断手段。肌钙蛋白已经成为心脏坏死的主要生化标志物，可以再次证实NSTEMI，并且改变了其人口统计学和预后。目前B型脑钠肽（BNP）可以作为生化标志物的补充，可能有助于风险评估。临床试验的资料进一步支持在高危UA/NSTEMI患者（通过肌钙蛋白阳性或正式风险评分来确定）采用早期有创治疗策略。相反，这种治疗策略在低危女性不能受益并且可能有害，因此建议采用早期保守治疗策略。两种新的抗凝药物—磺达肝睽钠和比伐卢定已经经过临床试验的良好检验，并且建议应用于某些特殊情况作为替代普通肝素和低分子肝素可供选择的药物。目前更加有力地支持应用噻吩并吡啶类药物（主要是氯吡格雷），包括选择大负荷剂量、早期（上游）应用和长期应用（尤其是置入药物洗脱支架之后）。如何最佳整合应用噻吩并吡啶类药物和静脉糖蛋白IIb/III受体拮抗剂，在UA/NSTEMI治疗的早期（包括心脏导管检查）提供最佳的抗血小板治疗，是一个热点问题并且仍然面临着挑战。本版指南融入了有关 UA/NSTEMI患者的PCI和二级预防的最新资料。有关特殊患者的详细讨论认识到对有多种特征的患者强调需要进行诊断与治疗的特殊考虑。还要强调治疗过程是患者结果的另一个重要方面。这些进展还强调了理论与治疗上的重要不足，通过研究和临床应用，这些应当能够促进在 UA/NSTEMI方面的不断进步。．

心绞痛的诊断与鉴别诊断

心绞痛的诊断与鉴别诊断

心绞痛，应迅速就诊，并收入CCU观察治疗，进一步行冠状动脉造影，在此基础上进行球囊扩张（PTCA）或者冠状动脉搭桥。 心肌梗死的胸痛性质基本和心绞痛相似，但疼痛的程度更重，病人常常难以忍受，持续时间更长，硝酸甘油不缓解，常伴冷汗、呕吐等。 二、心绞痛的鉴别诊断 （一）情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛 又可称为心脏神经官能症，多见于中青年女性或者更年期妇女。实际上，女性绝经期前，如无危险因素（如家族史、高血压、血脂紊乱和糖尿病）很少发生冠心病。病人常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳房附近，有的如针尖大小，持续时间短暂；也可表现为持续的闷痛，持续数小时，甚至数日，和活动无关或关系不明确，有的甚至活动后或者精神放松后减轻。服硝酸甘油也可“有效”，但多在10分钟以后，而且缓解不完全。 病人除胸部不适外，常主诉无力、头晕、睡眠不好、肌肉跳动、呼吸困难等，也可有其他的躯体不适。有些病人可以找到诱因，既有家庭的，也可能有社会或者单位的原因。 有的病人因此导致不敢活动，甚至不能上班，而病人的年龄和体征不支持患了严重的冠心病。 查体多正常，或者和心脏无关，多发现病人情绪不稳定、易激动，过度敏感，或者表现富于戏剧性。 这类病人可有ST段移位，或者T波变化。应行心电图运动负荷试验，甚至超声心动图、放射性同位素检查，仍不能肯定者作冠状动脉造影。 应注意病人的年龄和性别因素，社会心理因素，和是否存在易患冠心病的危险因素。 （二）其他疾病引起的心绞痛 1．肥厚梗阻性心肌病 由于左室流出道梗阻，肥厚梗阻性心肌病可有心绞痛、晕厥或呼吸困难，多与活动有关，胸痛在服用硝酸甘油后反而加重，查体可闻及胸骨左缘的收缩期杂音，心脏彩超可以鉴别。 2．瓣膜病 主动脉狭窄或者关闭不全也可发生心绞痛，应行超声心动图检查。如怀疑同时有冠状动脉疾病，应行冠状动脉造影检查。

心绞痛不能大意,极易发展成心梗!

麦络喜提醒：心绞痛不能大意，极易发展成心梗！ 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧引起的胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。患有冠心病的中老年朋友由于心肌供血不好，心肌内积聚了过多的代谢产物（如乳酸等）不能被运走，这些产物可刺激心脏传入性交感神经，传入大脑产生痛觉，故心绞痛是心肌缺血所致的冠心病的症状。然而当冠状动脉较大的分支完全闭塞（血栓形成）时，这条血管供应的心肌因得不到血液营养而坏死，称为心梗，这是冠心病的最严重后果。 慎防心绞痛发展成心梗 因此，当出现心绞痛症状时，应积极采取治疗，否则很有可能发展成心梗，危及生命。在发展中国家，心肌梗死是最大的死亡原因之一。据调查，约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1~2天或1~2周有前驱症状，认识心梗早期症状，早作防范才能减少致命打击。如出现下列症状，不能大意。 1.在近一个月内出现心绞痛，并且发作频繁或突然出现前胸剧痛 2.原有的稳定性心绞痛病人突然心绞痛加重，每日发作的次数增加，持续 时间延长，疼痛程度加重 3.心绞痛疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等（梗塞 前状态） 4.近期常在睡眠中发生心绞痛，且发作时没有明显诱因 5.以往身体健康，突然出现憋闷，乏力、运动时心慌气短等，并且进行性 加重 6.中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常，并且 不能用其他原因解释者 在出现上述症状后，如果及时救治，可有效降低心梗发病的几率。我们也可以看出，不稳定性心绞痛很容易引发心肌梗死，除了迅速到医院就诊外，还应加强平日心梗的预防。 麦络喜，疏通血管，改善心绞痛，预防心肌梗塞 中医上说，脉络不通是引发心脑血管疾病的根本原因，通络是治疗心脑血管病的重要方法。由于受高血压、高血脂、糖尿病以及吸烟等因素的影响，血管内皮出现损伤，受损的血管内皮会变得像受洪水侵蚀的河堤一样，表面坑坑洼洼，血管内皮细胞的连接也变得不再平整光滑连续。导致血液中升高的脂质、凝集的血小板附着在受损的血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块，影响血流供应心脏、大脑，导致心脑血管病的发生。 麦络喜中的银杏成分可以促使脑动脉或末梢血管强壮，使硬化的血管恢复弹性，并且扩张变窄的血管，促使血管的直径正常。麦络喜中的天然VE可以抑制某些和血细胞聚合相关

心绞痛

心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。 如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉。 常由于体力劳动、情绪激动、饱餐、惊吓和寒冷所诱发。典型的心绞痛常在相似的劳动条件下发作，病情严重者也可在吃饭、穿衣、排便或休息时发生，疼痛发生于劳动或激动的当时，而不是一天或一阵劳累过后。安静状态下发作的心绞痛，是冠状动脉痉挛的结果。 心肌缺血时疼痛的发生机制，可能是心肌无氧代谢中某些产物（如乳酸、丙酮酸等酸性物质或类似激肽的多肽类物质）刺激心脏内传入神经末梢所致，且常传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经，引起疼痛的放射。 临床表现 多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛： 1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。 2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。 检查

胸痛的诊断与鉴别诊断

胸痛的诊断与鉴别诊断 诊断胸痛的主要目的有两个, 首先是快速识别高危患者, 包括急性冠状动脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等, 并迅速采取措施, 若漏诊可能会导致患者死亡或出现严重并发症。在急诊科中误诊的急性心肌梗死患者近期死亡率约为25%, 是住院患者的2倍, 并可引起一定比例的医疗纠纷。与ACS相比, 肺栓塞、主动脉夹层、急性心包炎和气胸相对少见, 虽也可危及生命, 但不是本文关注的内容; 其次是排除低危患者。对于无生命危险的非心源性胸痛, 如骨骼和肌肉源性的胸痛、胃、食管疾患或焦虑综合征, 若误将这些疾病当成心源性胸痛而收入院, 不但会给患者和家属带来不必要的精神压力, 也浪费了大量的人力和物力, 而且也导致了医院的床位紧张。 然而, 胸痛的诊断具有非常大的挑战性。一方面, 临床收治的很多急性胸痛患者不是心源性胸痛或高危冠心病患者。根据国外的数据, 约20%~30%因胸痛而至急诊科就诊的患者被怀疑为而收住院, 但最后明确诊断为者还不到50%。50%以上的胸痛患者并非高危冠心病患者, 无需住院。另一方面, 经过一系列的临床评估, 临床认为心源性胸痛可能性小的患者中约6%在回家之后发生了急性心肌梗死或其他心血管事件。因此, 如何减少漏诊真正需要住院的高危冠心病患者成为关键。 面对一个急性胸痛患者, 首要的任务是根据患者既往的病史、目前的症状、体征、心电图结果, 以及其他实验室检查结果,

判断该患者是否存在威胁生命的疾病。来院就诊的胸痛患者可分为以下3种类别: 大部分症状明显的ST段升高的急性心肌梗死患者, 依据病史、心电图表现、快速的心肌酶测定(主要是肌酸激酶、肌红蛋白及肌钙蛋白等)可以迅速做出诊断; 大部分症状明显的非ST段升高的患者(包括不稳定性心绞痛和非ST段升高的急性心肌梗死)在临床上通常也可较为容易的识别出来, 危险程度可从心电图及肌钙蛋白测定予以估计; 最大的问题难处就是第3类胸痛患者, 这些患者常常是新近起病, 没有典型的心源性胸痛症状。心电图也不典型, 心肌酶和肌钙蛋白阴性, 这种患者多以”胸痛原因待查”为诊断。理想的处理方法是对这些患者迅速做出评价, 并分出哪些是需要紧急住院并行急诊溶栓或急诊血运重建的患者, 哪些是需要住院并根据情况选择抗栓等药物强化治疗、择期血运重建或保守治疗的患者, 以及哪些是无生命威胁的非冠心病的低危患者, 可放心地消除顾虑而无需住院。 1 心电图(ECG)和心肌损伤标记物在胸痛患者中的应用 1.1 心电图是胸痛患者应用广泛的检查方法。异常的心电图包括ST段升高、ST段下降和T波低平或倒置。入院时有ST段升高的患者早期死亡率最高, ST段下降患者的死亡率中等, T波倒置最低。ST段升高是急性心肌梗死最敏感和最特异的标志。新出现ST段升高的患者80%~90%为急性心肌梗死。约90%的有新出现的Q波为急性心肌梗死。ST段下降提示心肌缺血, 但是其诊断进展性心肌梗死的可靠性差, 仅约50%的患者最终确诊

规培心内科教学查房

住院医师教学查房记录 承担科室（病区）：心内一科时间：地点： 教学对象：授课学时：记录人： 教学查房题目：多源性早搏 病例基本情况： 患者任XX，男性，50岁，因“发作性心慌9个月，加重1周”于2015-10-07入院。既往“高血压”多年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。否认病毒性肝炎、伤寒、结核病病史及密切接触史，无药物过敏史。查体：T: 36.5℃ P:64次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg。神志清楚，精神可，自主体位，查体合作。双肺呼吸音粗，双肺未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，心脏浊音界左下扩大，心率64次/分，律齐，心音低钝，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。未闻及心包摩擦音。周围血管征阴性。右下肢轻度水肿，左下肢无水肿。辅助检查：2015-6-9行24小时动态心电图示1.窦性心动过缓，平均心率58BPM 2.室性早搏有16612次，有5次成对室早，有226阵室性二联律和96阵室性三联律3.室上性早搏有406次，有18阵室上性连发 4.有时ST段略压低，2015-10-4行24小时动态心电图示1.正常窦性心律，平均心率83bpm2.不完全右束支传导阻滞。阵发性房颤、房扑 3.正常窦性心律时，室早22592次，有10阵室速和331成对室早，有1212阵室性二联律和557阵室性三联律4 正常窦性心律时，室上性早搏有3893次，有217

阵室上性连发，有时成对出现，伴有室内差异性传导或房早未下传，有5阵室上性二联律和9阵室上性三联律 5 全程ST段压低。2015-10-07心电图示窦性心律，频发室性早搏。 主持教师：xx主任医师职称（主要为副高以上）： 参加人：（教师及学员姓名） 全体规培学员 学生汇报病历情况记录： 患者中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”。患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”入院。1月份曾行冠脉支架置入术，造影示冠脉三支病变，术后规律服药，近1周来心慌反复发作，缓释倍他乐克控制差，外院行24小时心电图频发室早、阵发性房颤、房扑。患者具有以下特点：①中年男性，既往“高血压”年，血压最高可达190/130mmHg，现服用“拜新同”控制，血压控制可，2015年1月3日外院行“冠脉造影+支架植入术”；②患者本次因“发作性心慌9个月，加重1周”。患者近9个月来反复出现心慌不适，与活动无关，近3次动态心电图提示心律失常情况加重。③入院心电图示窦性心律，频发室早。根据患者病史、体征及辅助检查结果，目前诊断为：1、冠心病不稳定心绞痛心律失常-频发室性早搏、部分成对出现或称二联律、室速，阵发性房颤、阵发性房扑心功能Ⅱ级2、原发性高血压（3级，极高危）3、冠脉支架置入术后。目前治疗：①阿司匹林抗血小板；②倍他乐克缓

09第九章 心绞痛与心肌梗死

第九章心绞痛与心肌梗死 第 1题： 动脉粥样硬化最重要的危险因素是 A.年龄 B.脂质代谢异常 C.髙血压 D.糖尿病 【正确答案】：B 【试题解析】： ABCD项均为动脉粥样硬化的危险因素，其中脂质代谢异常是最重要的危险因素。总胆固醇 (TC)、甘油三酯（TG)、LDL、VLDL增髙等均是危险因素。 第 2题： 发生动脉粥样硬化的先决条件是 A.动脉内膜解剖性损伤 B.动脉内膜功能性损伤 C.血液黏稠度增加 D.血流动力学改变 【正确答案】：B 【试题解析】： 根据血管内皮损伤反应学说，动脉粥样硬化的发生是由于各种危险因素导致动脉内膜损伤后， 作出的炎症-纤维增生性反应的结果。动脉内膜受损分为功能紊乱和解剖损伤。其中功能紊乱起主要 作用，即在长期髙脂血症的情况下，增高的脂蛋白（主要是氧化修饰的低密度脂蛋白）和胆固醇对动脉内 膜造成的功能性损伤。 第 3题： 关于动脉粥样硬化患者的防治措施，错误的是 A.控制体重指数于20 ~24 B?每日脂肪摄人量不超过总热卡的40% C.每日胆固醇摄入量不超过200mg D.不宜作剧烈体育活动 【正确答案】：B 【试题解析】： 对于动脉粥样硬化患者，应控制膳食总热量，维持体重指数（BMI)在20 ~24的正常范围内。超 过正常标准体重者，应采用低脂（脂肪摄人量不超过总热量的30% )、低胆固醇（每日不超过200mg)膳 食。同时，应进行适当的体力劳动和体育活动，但不宜勉强作剧烈活动。 第 4题： 对于动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，最常用的药物是 A.阿司匹林 B.氯吡格雷 C.辛伐他汀 D.吉非贝齐

【正确答案】：A 【试题解析】： 动脉粥样硬化患者，为积极预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞，应选用抗血小板黏附和聚集的药 物，最常用者为阿司匹林，其他尚有氯吡格雷、阿昔单抗等。辛伐他汀和吉非贝齐为降脂药物。 第 5题： 下列哪项符合稳定型心绞痛的特点？ A.多见于60岁以上的女性 B.硝酸甘油往往不能缓解症状 C.冠状动脉粥样斑块内常有出血 D.活动时可诱发，停止活动后症状可缓解 【正确答案】：D 【试题解析】： 心绞痛分稳定型心绞痛（即典型的劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛。①稳定型心绞痛好发于40 岁以上的男性，冠状动脉内可见稳定的粥样硬化斑块,一般无继发性病理改变，如斑块内出血、斑块纤维帽 出现裂痕、表面有血小板聚集等。劳力负荷增加时可诱发心绞痛，一般停止活动后症状可消除（d对）。硝 酸甘油可使々2%的患者缓解症状。①“硝酸甘油往往不能缓解症状”是不稳定型心绞痛的特点。 第 6题： 临床上作为估计心肌氧耗量的指标是 A.心率X脉压 B.心率X收缩压 C.心率X舒张压 D.心率X平均动脉压 【正确答案】：B 【试题解析】： 心肌氧耗的多少主要由心肌张力、心肌收缩强度和心率决定，故常用“心率X收缩压” （即二重 乘积)作为估计心肌氧耗的指标。 第 7题： 心绞痛发作的典型部位是 a.胸骨中下1/3交界处 b.胸骨体中段或上段之后波及心前区 c.心前区 d.胸骨中段伴左肩、左臂 【正确答案】：B 【试题解析】： 心绞痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。胸痛常呈压榨痛、发闷或紧缩感，大多数患者舌下含化硝酸甘油后几分钟内可 缓解。

心绞痛和心梗的区别

稳定心绞痛和心梗的区别 稳定心绞痛心梗 概念是在冠状动脉狭窄的基础 上，由于心肌负荷的增加而 引起心肌急剧的、暂时的缺 血与缺氧的临床综合征。冠脉闭塞，血流中断，使相应的的心肌严重而持久的急性缺血 病因冠状动脉粥样硬化 供求之间矛盾加深导致心绞 痛 血管腔狭窄或心肌供血不足 临床表现部位主要在胸骨体上段或中段之 后可波及心前区，界限不很 清楚，常放射至左肩、左臂 内侧达无名指和小指，或至 颈、咽或下颌部。 ?相似 性质?压迫、发闷、紧缩、 烧灼感，但不尖锐 ?不象针刺或刀割样 痛，偶伴濒死感 ?发作时病人常不自觉 地停止原来的活动 相似但程度更剧烈 诱因 体力劳动 情绪激动 饱餐 寒冷 吸烟 心动过速 休克 不明显 持续时间疼痛出现后常逐渐加重， 3～5min内逐渐消失，可数天 或数周发作一次，亦可一天 内多次发作。 数小时或数天 缓解方式休息或含服硝酸甘油可缓 解。 休息或含服硝酸甘油不缓 解。

症状以发作性前胸压榨性胸痛?疼痛 ?全身症状 ?胃肠道症状 ?心律失常 ?低血压和休克 ?心力衰竭 体征面色苍白出冷汗心率增快 血压升高心尖部听诊有时出 现第四心音心浊音界正常或增加，心率增加或减慢，心律不齐，S1减弱S3 或S4有奔马律，部分由心包音 实验室及其他检查ST段压低》0.1M，有时出现 T波倒置?血液检查 ?血清心肌坏死标记物增高 ?ST 段抬高或压低T 倒置或增高 治疗发作时 休息 舌下含服0.3-0.6mg 缓解期治疗 ?硝酸酯制剂 ?β受体阻滞剂 ?钙通道阻滞剂 ?抗血小板药物 ?调整血脂药物 ?中医中药治疗一般治疗 ?休息 ?吸氧 ?监测(生命体征出入 量) ?阿司匹林 解除疼痛 溶栓疗法 消除心律失常 控制休克 治疗心衰

心绞痛病例分析

循环系统疾病病例分析 劳力性心绞痛 【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。 【病史】 1．病史概要陈××，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。 2．病史分析 (1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。 (2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。 (3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。 【体格检查】 1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。 神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。 2．体检分析 (1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。 (2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。 【辅助检查】 1．结果 (1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。

心绞痛相关知识问题

MICROSOFT 心肌缺血引发的疼痛 angina Ms cao 2016/2/16 冠状动脉型心脏病练习题

参考资料：1.北京大学八年制医学教材 2.百度百科 1.心绞痛的定义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征 2.诱发心绞痛的诱因是什么？ 劳累，情绪激动，饱食，受寒，阴雨天气，急性循环衰竭。疼痛发生于劳力或激动的当时而非劳累之后。 3.典型的心绞痛的部位： 胸骨上段或中段之后，也可以波及心前区，有手掌范围大小，甚至横贯前胸。常放射至左肩，左臂内侧达无名指和小指。或致咽颈部，下颌部，牙齿或后背部。 4.不典型的心绞痛疼痛的部位： 上腹部、但心绞痛发作的部位常固定 5.为什么有的人出现心绞痛只在同样的劳力或者早晨发生？ 与晨间痛阈较低有关 6.心绞痛发作时持续的时间： 疼痛出现后持续加重，持续时间一般是3—5min ，停止活动或者舌下含服硝酸甘油可使疼痛在几分钟内迅速缓解。心绞痛可数日或数周发作一次，亦可一日多次发作。 7.心绞痛发作时的体征： 患者一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快，血压升高、表情焦虑、皮肤发冷或者出汗，严重时也可出现低血压，有时可以出现第三或者第四心音奔马律。部分患者可有乳头肌缺血和功能失调引起的二尖瓣关闭不全的暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂出现交替脉。 8.发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用的检查方法是： 心电图 9.心绞痛发作时静息心电图特点： 约半数患者在正常范围，有可能有陈旧性心肌梗死的改变或非特异性ST 段和T 波异常，有时出现房室或者束支传导阻滞，房性过早波动等心率失常。 10.心绞痛发作时的心电图临床特点： 绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST 段移位。心内膜下心肌容易缺血，故常见ST 段压低0.1mv 以上，发作缓解后恢复。有时出现T 波倒置，在平时有T 波倒置的患者，心肌缺血的情况下T 波可变为直立。 11.心绞痛患者发作后心电图表现在相应的导联T 波倒置，说明了什么问题： 冠状动脉病变严重 12.变异型心绞痛发作时心电图特点; 相关导联ST 段抬高呈“单相曲线”，心绞痛缓解后，ST 段恢复正常。 13. m p 478063_1415783285317_4.j p g 请分析心电图特点 14.稳定型心绞痛特点; 指劳力型心绞痛发作的性质在1—3个月内无改变，即每日和每周疼痛发作的次数大致相同，诱发疼痛的劳力和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质好部位无改变，疼痛时线相仿（3—5min ），用硝酸甘油缓解也能在相同时间内产生疗效。 15.初发劳力型心绞痛的特点：

心绞痛首程

2013-07-21 15:00 首次病程记录 病例特点： 1.老年男性，既往体健。 2.患者于3年前活动后/受凉后/生气后出现胸闷、胸痛，心前区为著，手掌大小，界限不清，呈压榨性，休息后减轻，每次持续约3-5分钟，每日2-3次，放射至肩、臂、背部，无心悸、心慌，无大汗淋漓，无窒息感及濒死感，无发热、咳嗽，无恶心、腹痛、腹泻，在安丘市人民医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛”，并住院治疗（治疗过程不详），症状好转后出院。长期口服肠溶阿司匹林（0.1qn）、欣康(20mgbid)等药物，病情控制可。4天前患者活动后出现上述症状加重，每次10余分钟，每天3-4次，夜间无加重，在外口服药物治疗，效果欠佳，遂来院。 3.体检：T 36.4℃ P 56次/分 R 20次/分 BP130/80mmHg 精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率56次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝、肾区无扣痛，无移动性浊音，肠鸣音正常，未闻及血管杂音。双下肢无水肿，巴彬斯基征、克尼格氏征均未引出。 4. ECG示：窦性心动过缓，窦性心律不齐，左心室高电压。 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 窦性心动过缓 诊断依据： 1.活动后/受凉后/生气后胸闷、胸痛3年，加重4天。 2.心率56次/分，律不齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。 3.ECG示窦性心动过缓，窦性心律不齐，左心室高电压。 鉴别诊断：

1.急性心肌梗死：疼痛部位与心绞痛相近，但本病所致的胸痛持久而剧烈，持续时间长，达半小时，甚至数小时，可伴有心律失常、心衰或休克，心电图见ST段抬高、异常Q波，实验室检查示白细胞计数升高，血沉增快，心肌坏死标注物增高。 2. 肋间神经疼及肋软骨炎：本病疼痛累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，肋软骨处或沿神经行径处有压痛，手臂上举活动时局限有牵拉疼痛，可资鉴别。 3. 心脏神经症：疼痛部位常在左胸乳房下或常有变动，疼痛或胸闷多出现于活动后，轻体力活动反觉舒服，常伴有叹息性呼吸，发作时无心电图改变，含硝酸甘油不能缓解，常伴有心悸、乏力、失眠等其他神经症状。 诊疗计划： 1.内科护理常规。 2.低盐低脂饮食。 3.药物予改善冠脉供血，活血化瘀，抗血小板聚集及对症治疗。 4.完善相关辅助检查协助治疗。

血府逐瘀汤加减治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的临床分析

血府逐瘀汤加减治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的临床分析 目的探讨血府逐瘀汤加减治疗急性心肌梗死后心绞痛患者的临床分析。方法择取80例患者随机分为研究组和对照组，各40例患者。研究组在常规治疗的基础上联合血府逐瘀汤加减治疗，对照组在常规治疗基础上联合单硝酸异山梨酯和阿司匹林肠溶片治疗，治疗后观察两组治疗效果。结果治疗后，研究组患者中，显效有32例，有效为7例，无效为1例，有效率为97.5%；对照组患者中，显效有22例，有效为12例，无效为6例，有效率为85%；研究组患者的有效率明显高于对照组，经卡方检验分析比较可得，x2为4.832，P＜0.05，两组差异有统计学意义。结论血府逐瘀汤加减治疗梗死后心绞痛的疗效十分确切，但其作用机制还没有完全阐明，尚需进一步研究。 标签：血府逐瘀汤；加减；急性心肌梗死；心绞痛 急性心肌梗死（AMI）发生后的一个月内所出现的心绞痛称之为梗死后的心绞痛，即为不稳定型心绞痛的范畴。发生梗死后的心绞痛，说明存在着残余的心肌缺血及高度狭窄冠状动脉和冠脉循环的贮备能力有明显的下降。发生这种心绞痛，通常为多种因素的共同作用结果。由于此类心绞痛的病情变化起伏较大，如果不及时进行治疗，对于AMI的近期和远期的预后都有影响[1]。本文在常规治疗的基础上联合血府逐瘀汤加减治疗40例梗死后的心绞痛患者，并与进行常规治疗的40例患者进行对照观察，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 择取2014年3月至2016年2月于本院进行治疗的AMI梗死后的心绞痛80例患者，参照随机数字表将上述患者随机的分为研究组和对照组，各40例。研究组中，男20例，女20例；年龄在31至79岁间，平均年龄为（57.93±3.26）岁。对照组中，男21例，女9例；年龄在34至76岁间，平均年龄为（56.69±1.14）岁。上述患者的一般资料经统计学分析均无显著性的差异（P>0.05），且具有可比性。 1.2 诊断标准[2] 参照《中医内科学》相关标准。中医辨证当属瘀阻气滞患者。其临床症状为头痛、胸痛，久治不愈，如针刺般疼痛，或是呃逆不止、失眠多梦，入暮潮热、急躁易怒、心悸怔仲、舌质暗红、弦紧或脉涩。 1.3 方法 上述患者在入院后同时进行心电图、血常规检查。对照组患者给予单硝酸异山梨酯及阿司匹林肠溶片。研究组在常规的基础上联合血府逐瘀汤加减治疗。血

心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理

心肌梗死与心绞痛的临床表现与护理 一冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化和（或）动力性病使血管狭窄、阻塞和（或）痉挛，引起心肌氧供和氧需的平衡失调，导致心肌缺氧而造成的心脏病，亦称缺血性心脏病。 二冠心病的危险因素 高脂血症 高血压 吸烟 糖尿病 年龄与性别 体重超重(BMI=Kg/m2) 体力活动少 心理社会因素 三冠心病的类型 心绞痛 心肌梗死 猝死 缺血性心肌病及心力衰竭 隐性或无症状性冠心病 心绞痛相关知识 一心绞痛症状的五个方面 ?诱因体力活动、吸烟、寒冷、精神紧张、饱餐 ?部位及放射胸骨中、上1/3交界处后，其次为心前区，可放射到下颌、左肩、左上肢内侧，直至左腕、无名指、小指。 ?性质是一种钝痛，为压迫、憋闷、堵塞、紧缩等不适感，重者可伴出汗、濒死感。 ?持续时间一般3~5分钟，超过30分钟者少见。 ?缓解方式停止活动、含服硝酸甘油 二心绞痛分型 劳力性心绞痛 初发劳力性心绞痛 稳定劳力性心绞痛 恶化劳力性心绞痛(休息心绞痛) 自发性心绞痛 发生死亡或心梗的的不良危险因素 ?老年及男性 ?心绞痛分级CCS ?休息心电图有心肌缺血改变 ?既往有心梗史者 ?心脏扩大 ?心室壁瘤

?心力衰竭 ?EF ＜45% ?心脏负荷试验提示大面积心肌缺血者 ?冠脉造影 急性心肌梗死定义 在冠脉粥样硬化病变基础上并发血管内腔血栓形成或完全闭塞性血管痉挛，造成血管腔持久性闭塞，血流中断，如该动脉与其它冠脉分支血管之间尚未立充分的侧支循环，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久地缺血，最终发生心肌坏死，即心肌梗死。 一先兆症状 ?突发的初发性心绞痛或出现较以往更为剧烈而频繁的心绞痛 ?含服硝酸甘油疗效差 ?伴出汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态 二AMI诊断要点 ?持续性胸痛 ?心电图 ?心肌损伤标志物 肌红蛋白起病后1~4小时升高，6~7小时达高峰18~30小时内恢复正常 CK-MB 起病后4小时内升高，16~24小时达高峰，3~4天恢复正常 CTn-I 起病后后平均6.8小时增高，11小时达高峰，4~8天后仍可增高 三AMI并发症 ?心律失常 ?心源性休克 ?乳头肌功能不全和乳头肌断裂 ?室间隔穿孔 ?左室附壁血栓和体循环栓塞 四冠状动脉的血液供应 ?前降支LAD ——前壁间壁 ?回旋支LCX ——后壁下壁侧壁 ?右冠RA ——后壁下壁右室 五冠脉造影血管狭窄程度 ?＜50% 冠状动脉粥样硬化 ?50~70% 临界病变 ?＞70% 严重病变 六AMI心电图变化过程 ?缺血-----T波倒置 ?损伤-----ST段抬高 ?坏死-----异常Q波 七AMI护理 一、精神护理：解释安慰工作，卧床休息，谢绝过多探视陪伴，发病1-2天适当给予镇静剂。 二、严格卧床休息，减低心肌耗氧量，尽快建立侧肢循环，利于心肌修复。（1-2周）

冠心病的鉴别诊断

冠心病的鉴别诊断 Prepared on 22 November 2020

冠心病的鉴别诊断 冠心病的鉴别 1、胸膜炎：胸膜炎又称“肋膜炎”，是胸膜的炎症，炎症消退后，胸膜可恢复至正常，或发生两层胸膜相互粘连，由多种病因引起，如感染，恶性肿瘤，结缔组织病，肺栓塞等，结核性胸膜炎是最常见的一种。也是冠心病的类似病症的主要的一方面。 2、心肌炎：心肌炎指心肌中有局限性或弥漫性的急性，亚急性或慢性的炎性病变，近年来病毒性心肌炎的相对发病率不断增加，病情轻重不同，表现差异很大，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻，轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。 3、心包炎：心包炎可分为急性心包炎，慢性心包炎，缩窄性心包炎，患者可有发热，盗汗，咳嗽，咽痛，或呕吐，腹泻，心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛，呼吸困难，紫绀，面色苍白，甚至休克，还可有腹水，肝肿大等症。 冠心病的诊断 1、看症状：是否出现心前区疼痛，持续3-5分钟，伴有压榨感、憋闷、濒死感，含服硝酸甘油后缓解。 2、心电图：症状异常的患者进行心电图后可出现ST段和T波的改变，常规心电图正常的患者可进行诱发试验，做运动平板心电图或24小时动态心电图。 3、心脏超声：病情严重的患者应进行心脏超声，查看心脏的结构和功能。严重心肌缺血的情况下，心脏会出现局部的运动障碍，收缩减弱。 4、核素心肌显像：核素心肌显像检查可反映心肌供血状况，显示患者有无冠心病及冠状动脉病变程度，可作为是否进行冠脉造影的依据。 5、CT冠脉造影：CT冠脉造影可以看到血管腔的充盈情况及血管壁上的情况，但有时会受到呼吸、心跳的影响，出现假阳性。 6、冠状动脉造影：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。 7、血管内超声：冠脉造影时管壁上出现不稳定斑块时，可进行血管内超声，能看到血管壁的情况。