间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)

Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。

A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全

如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿

如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导

如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘

Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。这个病人怎么进行膀胱管理？

A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。

Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？

A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。

Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？

A:是的。

Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。

体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104)

查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。

18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：

容量（ml）压力（cmH2O）

50 22.3

250 30.3 有充盈感

400 38.3

450 41.5

500 47.5 无漏尿

导出尿量700

病人述平时偶有漏尿，有时200-300，有时700-800

A：膀胱顺应性非常差, 应间导每天6-8次, 保持膀胱容量< 300cc, 以保存肾功能

膀胱顺应性= 容量变化÷逼尿肌变化 < 20 便是膀胱低顺应性

膀胱储尿压力太高才叫低顺应性，漏尿对低顺应性膀胱可避免太高压有助避免肾功能受损顺应性低, 应避免储尿太多

Q6：40岁男性，因外伤致T11、12椎体骨折，术后转入我科，神经源性膀胱，今年9月初行简易膀胱功能测定是低张膀胱，输入600压力都没达到40，曾经间导出700都没漏尿，但1个多月后，无泌尿系感染的情况下，出现尿频，每次自解100左右，导出100--200，再做压力测定300就开始漏尿，且这个病人白天既喝水也输液但尿量只有800左右，也没有明显出汗，但晚上即使7点以后就不喝水了，但他10点导尿睡觉后，晚10点到早6点尿量一般都有800--900，对病人的正常睡眠影响很大。

A：应仔细检查有否下肢水肿, 下肢水肿的病人躺下来便有多尿症, 引致夜间多尿症。

可穿弹力袜, 及黄昏把双腿提高以减轻水肿及夜间多尿症。如成效不好, 可考虑夜间导尿喉接上尿袋以便睡眠, 醒来再间导

Q7：患者因“突发呼之不应1+小时”入院，CT：脑干血肿（出血量约8ml），双侧基底区多发腔隙性梗塞灶。诊断为1.脑干血肿2.原发性高血压3级，极高危。于2012年07月24日入院，入院后二便失禁，给予留置导尿，患者于2012年08月22日转入康复病房，目前诊断：1.脑干血肿伴四肢瘫痪2.原发性高血压3级，极高危。

体温：36.5°C，尿常规：WBC：40.21/HPF，尿素氮：4.38mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：57.50umol/L (59-104)

查体：左侧瞳孔约3mm，右侧瞳孔约2.5mm，光反射灵敏，呼唤能睁眼，疼痛刺激能定

位，气管切开处气管导管在位良好，吸痰时可见较多黏痰，各种病理反射征未引出，双肺呼吸音粗，双下肺呼吸音稍低，可闻及湿啰音，腹部彭隆，腹软，肠鸣音3次/分，双下肢肌力3+级，双上肢肌力3+级，四肢肌张力2级。

残余尿量50-70，每次导出尿量100-200

A：可停止间导, 用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂停间导这个病人间导一段时间，膀胱充分的充盈和排空，需要用点药提高储存尿量很快到会自律性膀胱和自主排尿

Q8：患者，男，21岁，于今年2月外伤致 T12脊髓损伤，在当地行手术后于11月14日收住我院康复科，来时患者留置导尿，偶有漏尿，入院后诊断：脊髓损伤ASIA A级，双下肢截瘫。膀胱B超示膀胱壁增厚，无结石；肾脏，输尿管正常，体温：正常。尿常规正常

16/11行膀胱容量和压力测定：先自行解尿200ml，导尿后残余尿量0 ，才测压

容量（ml）压力（cmH2O）

50 -150 0

200 10 漏尿

300 15

400 25

500 42

导出尿量525ml

漏尿时无排尿感，未给予间导，该患者是逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃？

该患者17/11晚上突然出现血尿，泌尿科会诊后留置导尿，4小时候出血停止。想请问各位专家，该患者出血的原因是否和测压有关？护士应该如何做？是否应该间导？如果现在留导，是否给予定时夹闭导尿管？什么时间合适？

A：一周后再评估。几天後, 如血尿停止及无尿路感染, 可除留置导尿, 自解及用B超测排尿後残余尿量, 如持续 < 150cc, 可继续自解, 暂无需间导

Q9：临床上有尿路感染间导后，感染控制再测压是吗？

A：是

Q10：留置导尿时尿管旁漏尿是怎么回事？

尿泄漏的原因：长期便秘，膀胱痉挛，使用粗大的导尿管 (McGill, 1982) 或者使用 30 毫升大气球，导尿管堵塞，尿路感染，由膀胱痉挛引起，从导尿管周围迫出尿液。

常见但错误的护理方法：使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏，正确的护理方法是先评估成因，导尿管阻塞，便秘，尿路感染，来自导尿管气球的刺激，导尿管太粗，膀胱痉挛；

如果检查结果是正常，固定导尿管，使用较幼小之导尿管及较细小之导尿管气球（Fr 12 ~ 14）如果不成功，Anticholinergics 抗胆碱剂

Q11：前列腺增生、产后尿潴留临时导一次尿，而间导，每天是几次，怎么也叫间导？

只要不是留置导尿, 导尿便除去留置导尿管便是间导

Q12:膀胱测压时，测压管在尺子0度下面要留多少？

耻骨上、尺子零度是在同一水平，尺子0度下面要留10-15cm

Q13：一老年女性病人，老年痴呆，不会自已自诉小便，予穿纸尿裤仍经常尿湿床单，每次尿量很多，每天都要换至少5、6次床单。

查残余尿,排除充盈性尿失禁；查有否便秘,查有否尿路感染，如一切正常,则采用定时提示排尿。

Q14：黄先生/63岁，进行性排尿困难8年，不能自主排尿4个月，发热半天。2012.4月当地医院行TURP术，但术后排尿症状无改善，多次出现尿潴留，2012.10.24不能自主排尿，体温高达40摄氏度，入住我科。

3/11尿动力学监测：膀胱顺应低，安全容量300ml。逼尿肌无收缩。

3/11开始间歇导尿，4小时1次，300-400ml/次。

4/1118时体温38.5,18:34BCA:WBC:12.11*109，这两天患者刚好有痛风症发作，予对症处理，静脉滴注抗菌素2天，5/11 05时重置尿管，8/11带尿管出院，这期间患者再无发热

一周后回院复查，患者无不适，复查尿常规正常，拔除尿管，继续予间导，随访至今，一切正常。血糖控制也不错，现在导5次/天，300-400ml/次

请问：这样的病人大概多长时间复查比较好？

充分排空很重要，还有残余尿量监测，多饮水

…血糖控制好，残余尿量少于100，就不需要了。

Q15：出现漏尿时是否应该结束测压操作？

出现漏尿是逼尿肌过度活跃，漏尿前是判断容量和压力的时机，漏尿后停止测压。

Q16：一次测压时，水柱一开始就上升快，只输注了50毫升，水温没问题，当时就减慢输注速度，压力慢慢下来了，这是否说明该患者的逼尿肌也是过渡活跃？

需要适应，这是正常的。神经源性膀胱的病人测压时的入水速度有需要时可减至10ml/分钟。

Q17：植物人是包尿布好呢还是留尿管好？

如病人自排后残余尿不多, 应用尿片, 但应注意压疮

Q18：有个膀胱结石的患者，没钱去别的医院碎石，只能一直留置，请问能夹管吗？可否间导？

没有>1个月，不夹。超过一个月适当夹闭，4小时放。膀胱高压不能夹，否则代价更高。感染控制后，如患者因经济原因无法处理结石，留置尿管又是感染的主因，可尝试先间导，要个性化和灵活变通如果是结石引起感染。感染控制后，应先处理结石。如果是留置尿管，感染控制后，应先处理留置尿管。

Q19：患者,女，16岁。于2012-11-26因气喘、胸闷、尿失禁加重收入肾内科住院。入院诊断：尿毒症、电解质紊乱、尿失禁。该患者自出生以来至今存在尿失禁，表现为夜里遗尿、白天小便不能自控，近2年加重。

辅助检查：CT示：脊髓栓系综合症并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧肾盂、肾盏、双侧输尿管轻至重度扩张。MR示：脊髓栓系综合症（骶椎发育异常、骶管裂、马尾增粗、圆锥低位）并神经源性膀胱、慢性膀胱炎、双侧输尿管扩张。B超示：肝胆脾胰未见异常，双肾实质弥漫性病变、双肾积水（中度），双侧输尿管上段扩张、左肾囊肿、膀胱壁弥漫性增厚。实验室检查：WBC：14*109/L，RBC2.5*109/L,HGB68G/L,肌酐487UMOL/L,12月2日复查347 UMOL/L,,BUN18.8 MMOL/L,尿常规: WBC：50/UL，潜血3+,蛋白质2+，中段尿培养无菌生长。肝功能异常，C反应蛋白30.30。经治疗后现在肾功能有好转，肌酐一周降了100多mmol/l

既往史：2011年在广州某医院行骶椎手术，具体手术方式不祥。手术后尿失禁加重。

患者于11月29日晚突发癫痫发作。入院后24小时尿量波动于2680-3550ML。每天输液量700ML。

问题1：该患者适合行间导吗？

问题2：近期有癫痫发作，能做简易膀胱测压吗？

问题1：她很可能是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差，应该间导。如暂时不同意间导, 迟些情況稳定, 可试除尿管, 尝试自排尿,查残余尿量, 如大量残余尿, 再商讨间导。如再不同意间导, 留置尿管, 3个月后再复诊, 到时肾功能可能变差, 双侧肾再积水及度扩张, 复发性尿路感染及复发性尿道堵塞, 到时再提议间导, 可能会接受间导。

间导时, 保持膀胱容量 < 400ml, 2-4周後再查肾功能及肾脏B超, 如肾功能及肾脏B超保持不变, 可继续每天导尿4-6次, 膀胱容量 < 400ml。如4周后肾功能及肾脏B超情况变差, 增加每天导尿至4-8次, 膀胱容量 < 300ml, 4周后再查肾功能及肾脏B超

问题2：不需急于进行简易膀胱测压, 因临床征象也提示是充盈性尿失禁+膀胱顺应性差

待情況稳定才进行简易膀胱测压

Q20：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年，先双下肢肌力0级，肌张力增高，阵发性痉挛（轻度），尿流动力学检查提示：膀胱压力41，逼尿肌压力32，膀胱容量198；尿常规：白细胞（+），尿培养：细菌<100，肾功能、血常规方面正常，患者无尿意，漏尿明显，现进行间导，每日6次，每次约150~200ml，漏尿及自行排尿约100~250ml，饮水计划：7:00饮水300ml，9点饮水250ml，11点250ml，13点250ml，15点250ml，17点250ml，19点250ml，以后则避免饮水，间导频率：7:30，11点，14点，18点，22点，0点

问题1：请问如此安排是否合适？

问题2：患者自述饮水后0.5~1小时即有漏尿情况，对于所制定的饮水计划是否需要修改？问题1：患者女，62岁，胸6、7爆裂骨折术后20余年", 肾功能、血常规方面正常, 但膀胱顺应性差, 加上患者无尿意，漏尿明显，所似间导每天6次是正确, 好处是保持膀胱底压力及减少漏尿

问题2：患者属压力性尿失禁，尿常规提示白细胞（+），尿培养：细菌<100，体温正常，采用的是无菌导尿的方式，请用B超查间导后残余尿, 如有明显份量残余尿, 确保把膀胱排空如只是压力性尿失禁, 那么水计划没有太大影响, 可考虑尿失禁手术。

问题3：那若进行尿失禁手术是进行膀胱扩容术吗？是否需要内括约肌紧缩术？

问题3：先进行正规尿动力测试, 以确诊压力性尿失禁, 尿道吊带手术便可。

1) 先检查肾脏B超有否积水, 如积水便有肾脏受损的风险, 可试抗胆碱药, 看能否降低膀胱压力

2) 漏尿可令膀胱压力不会太高而损害肾脏, 不应做尿失禁手术, 会令肾脏受损因膀胱压力太高及不漏尿

Q21:某病人，间导了一个半月，200-300ml次，6次每次，复查尿常规，白细胞700多，但无症状，要处理吗？

不用处理，但要注意手卫生，和反思间导环节，加上饮水，下次你分享一下他的护理结局。

Q22：患者男性，67岁，主因“突发言语不清、嘴角歪斜14天”于2012年9月25日收入脑卒中。入院诊断：急性脑梗塞（右侧侧脑室前角旁、右侧基底节区、右侧颞顶叶）经治疗后于10月9日转入康复科，该患者现在存在尿失禁，白天小便不能控制，使用尿不湿，遇到天气变冷会加重，转入后尿常规正常，腹部B超正常，测量膀胱容量为220ml，有漏尿，残余尿做了两次：第一次是80ml,第二次是120ml，既往发生过癫痫，请问各位老师这个病人护理应注意什么？

残余尿量不多, 不用间导。现时应监测残余尿量及有否尿路感染, 保护皮肤以免压疮，如情況稳定，可用奥昔布宁。（用奥昔布宁後，监测残余尿量2-3天, 如测残余尿量小于150cc，便可停止监测；奥昔布宁可控制膀胱不自主收缩, 以改善尿频及急迫性尿失禁）

膀胱扩大术定最后方案, 适用于差顺应性膀胱引致的明显肾功能受损。

Q23：对老年人由于神经功能减退导致的尿失禁，香港有何推荐的处理方案？

先分辩是充盈性尿失禁或急迫性尿失禁或压力性尿失禁；

充盈性尿失禁: 可考虑间导

急迫性尿失禁: 可考虑奥昔布宁+膀胱训练，若病人认知差: 定时排尿或提示排尿

压力性尿失禁: 盆底肌训练或失禁用品，若病人认知差: 定时排尿或提示排尿

Q24：如何膀胱训练？

习惯性的频繁排尿可以减少膀胱容量，并导致膀胱过度活动，这反过来又导致尿失禁

?膀胱训练的目标是要打破这种恶性循环，使用一致的增量排尿时间表降低排尿频率，增

加膀胱容量，并恢复正常的膀胱功能

?膀胱训练是一个适用于治疗OAB患者尿急，尿频和所有类型的尿失禁

?膀胱训练的研究报告指出尿失禁治愈率从12％到73％，改善率从57％至87％不等?以预定的相隔时间排尿，而不是尿急便立即排尿

?完成排尿日记：与病人捡查排尿日记，排尿相隔时间的选择是根据最长而舒适的相隔时间

?随着时间的推移，舒适地增加排尿相隔的时间, 间隔最多每3?4小时

?当尿急时, 鼓励病人不要专注膀胱，从做别的事情, 分散注意力, 例如阅读，拨电话找朋友，或制作一个清单。也可用肯定的自我陈述，如“我可以控制我的膀胱”，或“我可以等待”

?抑制急尿策略可增强传统的膀胱训练

?反复的盆底肌肉的收缩，可推迟排尿及控制紧迫性和逼尿肌收缩

Q25：患者男，89岁，因尿频伴渐进性排尿困难半月，加重一周于12月24日拟“前列腺增生”入院，前列腺：56*43*57。患者夜尿增多，每晚3一5次不等，同时伴有排尿费力，尿线短，尿后点滴，口服哈乐，保列治治疗效果欠佳，平素健康良好，无高血压糖尿病史，无外伤病史。无尿路感染。每次自排尿10-50ml。

尿流动力学示：充盈膀胱感觉正常，顺应好，膀胱无结石，肾功能正常，尿流率：3.1，残余尿450未见逼尿肌无控制性收缩，测压容量570ml，排尿期未见逼尿肌收缩，未能排出尿液，诊断：逼尿肌无收缩。

问题一、该患者还需要做哪些检查？

问题二，该患者可以行间导吗？

前列腺肥大，可考慮TURP。如病人自觉排尿非常困难及尿频, 可使用间导。建議膀胱容量保持< 400cc: 1) 避免尿路感染；2) 避免膀胱过度胀满, 以保持逼尿肌收缩力, 希望将来有机会自我小便

大部分老年人的尿液在夜间才排泄较多 (即使没有静脉功能不全，肾疾病，心脏衰竭，或前列腺疾病的情况下) (Miller, 2000; Morgan et al, 2000)，可能是抗利尿激素晚上分泌不足

Q26：对于尿路感染，有症状才处理吗，还是没症状也要治疗呢？

间导病人, 有症状的尿路感染才治疗

Q27：一个颈4骨折的病人做间导。他一般每天能自行排一、两次尿、每次三、四百毫升。还有什么办法能帮他吗？他能否恢复正常排尿？自排后, 残余尿150ml. 患者排完一次后下次又可能一点都排不出了

如没有尿路感染, 可暂停间导, 自我排尿, 监测残余尿量。

患者存在便秘，先处理便秘。如前列腺肥大可用阿尔法神经阻断剂。

Q28：男性患者，41岁，2型糖尿病，神经源性膀胱，残余尿量500ml，血肌酐持续升高，入院时622umol/L，现在是834umol/L,24小时尿量1600-3000ml，持续留置导尿，双肾滤过功能重度下降，这种病人该怎么处理，可以间导吗？

先治疗肾功能衰竭 , 使用抗生素, 用短暂留置导尿管待肾功能稳定后才间导, 这样可知最好的肾功能, 对跟进有帮助,

如肾功能还不能转好, 应转诊泌尿内科查肾功能衰竭。

Q29:男，72岁，诊断：1.肺原性心脏病，行起搏器植入术2.高血压病3级，高血压性心脏病，心功能3级，3.肺部感染。阴囊、阴茎、包皮高度水肿，尿道口有糜烂，拔除尿管多次，均不能自解小便，已留置导尿，前列腺不大。问题1：尿道口糜烂怎么处理？问题二：阴囊。阴茎、包皮水肿怎么护理？与什么有关？

问题三：病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？

问题一：尿道口糜烂怎么处理？

答：先治疗水肿，用较少号的导尿管，把导尿管固定于大腿内侧。如尿液清澈, 可插上12号或14号导尿管较好

问题三：病情好转后，仍不能自解小便，能否间导？

答：如病人能自我找到尿道口可间导

Q30：有这样的患者，因为有下肢静脉血栓，进行间歇导尿时导尿管末端有一点血迹，医生担心出血，即停止间导，改留置导尿，请问对于这样的患者我们怎么办？患者正在使用“华法令”

如只是导尿管末端有一点血迹, 可以继续间导, 用轻力间导, 拔导尿管时要向上,可减少创伤。如血迹还没有改善,可用胶乳导尿管间导。

Q31：患者有2型糖尿病史10年，6年前患者体重开始下降，并逐渐出现肢体麻痹，近半年来患者出现双下肢负重，并伴有尿潴留，兼有腹泻便秘交替，未做处理，浮肿逐渐加重，并累及阴囊、腹部。10天前患者出现发热，伴有畏寒、寒战，有咳嗽、痰少，无心悸气促，拟“1.2型糖尿病糖尿病周围神经病变糖尿病视网膜病变2. 泌尿系感染 3.神经源性膀胱、尿潴留”收入院。CTU示：右肾异常密度，考虑感染并局部多发小脓腔形成可能：1.右输尿管上段及右肾盂肾盏轻度扩张积液，管壁增厚，亦考虑合并感染。2.左肾多发结石。入院后行中段尿检查：需氧菌无生长，有光滑假丝酵母菌（30000CFU/ml）生长。

尿常规白细胞49/ul，血常规：白细胞总数：16.23*109/L，红细胞总数：3.22*109/L。

简易膀胱测压：储尿期压力最高34cmH2O,有强烈尿意是：400ml，初始尿意：270ml。

抗真菌治疗后再间导。菌群失调，引起双重感染。白细胞下降到正常范围或接近，可以考虑间导

如果留尿管，不宜夹闭，复查一下，再决定

复查：该糖尿病神经原膀胱患者现间导已20天，前天复查尿常规白细胞300多，肌酐160多，出院时肌酐130多，病人无诉不适，无浮肿，尿量1500-2300ml左右，无发热，尿液清亮，现在还需做什么处理？

残余尿<100-150,就可以自行排尿

Q32:前列腺增生病人查尿管以后，有部分人会从尿道口漏尿，如何处理？

通常由膀胱痉挛引起,从导尿管周围迫出尿液

常见但错误的护理方法:使用更粗大导尿管或增大气球水份以堵住泄漏

正确的护理方法是先评估原因

§导尿管阻塞

§便秘

§尿路感染

§来自导尿管气球的刺激

§导尿管太粗

§膀胱痉挛

如果检查结果是正常

§固定导尿管

§便用较幼少之导尿管及较细小之导尿管气球

§Fr 12 ~ 14

§如果不成功，Anticholinergics 抗胆碱剂

Q33：我科一病人男56岁，胸10一11损伤1年，一直间导，膀胱容量190ml，用过舍尼亭病人腹胀不能耐受，每天自行排尿数次，每次50一100ml，目前感染发烧，用抗生素静滴6天。怎样能使膀胱容量増大?

用奥昔布宁溶于10毫升无菌水,导尿完后把奥昔布宁溶液灌注入膀胱,可减少副作用,但药效可保存

Q34:一病人37岁，脑瘤朮后体位性低血压，穿了弹力袜，半坐卧位，去康复室要平车推去，否则血压就下降，护理方面有什么好办法?

站立时动作应缓慢，在站立前先做准备动作，即做些轻微的四肢活动，也有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，做好体位转换的过渡动作，即卧位到坐位，坐位到站立位，从而避免体位性低血压发生。尽可能早期开始坐位训练，在起床之前，最好先在床上进行行双下肢的主、被动活动以改善血液循环。

Q35:"案例31岁，，男，脊髓炎，大概一个月，不能自解小便，膀胱测压储尿期压力20cmH2O,患者肌力比较差，什么时候开展间导较合适？"

如没有尿路感染便可间尿

Q36:如果测定的膀胱压力在500ml时为47CmH2o，可以评定为膀胱顺应性高吗?

膀胱顺应性低,很大风险

膀胱容量 (除) 逼尿肌压力 < 20, 便是膀胱顺应性低; 逼尿肌压力 > 40cmH2O 便容易上尿路受损。

用药，间导取决于:

1)残余尿多少；2) 膀胱顺应性；3) 有否复发性尿路感染；4) 有否肾盂积水膨出；5) 脊

髓损伤位置

Q37:患者颈部C5完全性脊髓损伤

2014.1.7给予患者膀胱容量测定,患者初始膀胱压力为2cmH2O,滴入I00ml生理盐水时压力为5cmH2O,滴入150至400ml生理盐水时膀胱压力为10cmH2O,滴入500ml生理盐水时膀胱压力为13cmH2O,患者测量过程中无膀胱充盈感及憋尿感

患者考虑尿崩症，24小时尿量最多4850ml，大部分尿量集中在3000至3500ml，口服弥凝后尿量明显减少，每日出量在2600ml左右，给予间导。2.26给予清洁导尿,尿量约400ml,测膀胱容量,初始膀胱压力为10cmH2O,滴入灭菌注射用水500ml时膀胱压力为15cmH2O,患者测量过程中无最初排尿感及憋尿感

患者自间歇导尿以来一直不能自行排尿，每次间导间隔时间为4-5小时，尿量不均一，最少一次为20ml，最多达1000ml，多数集中在350ml至600ml之间，以夜间最多，3小时可导出400-600，最多800ml，夜间要导2-3次，因为有沉渣，每天给生理盐水500ml膀胱冲洗患者目前仍口服弥凝，间导，记录出入量，夜间出汗很多，床单几乎湿透，晨起血压120/80，2小时后降至70/50，（患者未坐起）出入量不平衡，总入量比总出量少400至2000ml，间歇导尿后，24小时总入量约1800至2500ml总出量约1700至3000ml。1月19日入2500ml，出量4850ml。近几日入2300ml，出量达2800ml。

泌尿系：2014.1.22尿液分析正常，2014.1.23尿液分析示白细胞计数53/ul，白细胞1+，2014.2.11尿液分析示白细胞计数7702.9/ul，白细胞3+。2014.3.14尿液分析示白细胞3+，白细胞计数1467.8/ul

护理处理：

1、晚餐和晚8点的饮水量减半，补到上午喝水，24小时总入量2000-2600。

2、增加夜间导尿次数

需要解决问题

1、患者为何会出汗多？

2、为何会血压降的很快？

3、夜间尿量多，怎么办？

4、现夜间导3-4次，尿量最多900ml，如何控制入水量？怎样实施间导更好？

考虑植物神经功能紊乱，低钠血症（抗利尿激素不适当分泌综合症）

出汗多，尿量多，血压不稳定考虑与植物神经功能紊乱或自主神经过反射

处理措施1、夜间限制饮水，抬高双下肢，使用弹力袜

2、补钠：饮用盐水，或高渗盐水输入可以纠正低钠

3、尿量超过3000ml，不能进行间导

注明:患者血钠131.4mmol/L，应该是低钠，告知病人多喝菜汤，吃腌制咸菜。还未监测血钠

Q38: 颈椎损伤病人什么时候拔除气切管？

1、拔管评估是否颈椎损伤？若不是，需要拔管前堵管试

2、病人无肺部感染，能自行咳痰，可以先试堵管，再全堵3天，无并发症可以拔除

3、气切暂时拔不了，随时可能呼吸暂停，要特别小心

4、一定要堵管后没问题，还需要保留1个月左右，因为此类病人发生窒息和呼吸暂停几率很高。

Q39：深静脉置管多长时间换药？

1、深静脉置管如果有用输液，2次/周，没用1次/周

2、颈静脉和股静脉置管均不能长时间保留，若需要，可以用PICC

3、pICC可以保留一年，每周换药一次，包括安全接头

Q40：每天膀胱冲洗多长时间更换尿管？

1、更换尿管普通尿管2周更换一次，（基础护理学书上）

2、特殊尿管（抗菌超滑：山东百多安生产的）可以不超过6周。

3、尿管最好10天更换，不提倡长期留置尿管

4、尽快停止膀胱冲洗

Q41:现病史：患者，女，66岁，农民，3月余前突发头晕，呕吐，呕吐物为胃内容物，在当地诊所输液治疗3天后，症状未见明显缓解，且出现四肢活动无力，前往当地医院行CT 检查提示“脑梗塞”，予以对症治疗（具体不详）后仍未见缓解，并逐渐出现言语不清、四肢活动不灵，饮水呛咳，后就诊于阜阳市人民医院神经内科，行头颅MRI检查，提示“右侧小脑、脑干梗塞”，予以对症治疗病情稳定后，前往阜阳市第七人民医院行康复治疗，现病程3月，患者意识模糊，言语不能，认知及吞咽功能障碍，四肢活动不能，肺部痰液较多，肺部感染症状较重，日常生活完全依赖，为求改善入住我科。

既往史：既往有高血压约5年，规律服药，但血压控制欠佳，发现关节炎约8年，3年前行阑尾切除术，2年前行胆囊切除术。

体检：神志模糊，精神欠佳，言语不能，认知功能障碍，查体不合作，双瞳孔等大等圆，光敏，颈软，气管居中，双肺闻及广泛性痰鸣音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部饱满，叩诊呈鼓音，肝脾肋下未及，因查体不合作，腹部压痛及反跳痛不明确，右中腹部可见一直径约2cm的陈旧性圆形手术疤痕，右下腹可见长约7陈旧性手术疤痕，四肢可见轻度肿胀，四肢活动不能，双侧肱二头肌腱反射，肱三头肌腱反射及膝反射正常引出，双侧踝反射未引出，双侧踝阵挛（+），右侧巴氏征（+），左侧巴氏征（+-)。康复评定：1.Brunnstrom 分期：上下肢及手均为Ⅰ期，2.平衡功能：坐位及站立0级。3.认知功能：RLA分级III级。

4.言语功能：波士顿失语症严重程度分级为0级。

5.吞咽功能：吞咽能力分级1级。

6.肢体围度：尺骨鹰嘴上10cm，双侧24cm，尺骨鹰嘴下10cm，左侧21cm，右侧20.5cm，髌骨上10cm 左侧42.5cm、右侧41cm，髌下10cm：双侧31cm；

7.感觉评定：患者意识模糊，认知功能障碍，查体不合作，

8.ADL评定:Barthel指数0分，小便失禁使用尿垫，大便开塞露辅

助下排便，日常生活完全依赖。

辅助检查：

2013.12.22外院头颅MRI：右侧小脑、脑干梗塞

2014.3.13外院肝功能：白蛋白：27.7g/L，

2014.3.13心电图：窦性心律，ST-T波改变，

2014.3.13胸片：双肺纹理增多紊乱，

2014.3.13头颅CT:中脑梗塞。

康复治疗：给予康复宣教，加强营养及护理，注意良肢位摆放，定期翻身拍背，保持情绪稳定、二便通畅及充足睡眠，预防卒中再发，加强监护，避免摔倒、坠床、烫伤等意外发生。给予动态监测血压，药物上给予降压、化痰等对症处理，并根据检查结果对症治疗，康复上排除禁忌后予以体位适应性训练、吞咽功能训练、言语认知功能训练、神经肌肉电刺激、针灸治疗、偏瘫肢体综合训练、气压治疗、平衡功能训练、转移训练、双侧上下肢motomed 治疗、作业治疗及日常生活活动能力训练。

问题：

1、该患者促醒措施有哪些

2、康复护理的重点

3、我院伤口造口专科护士督查压疮预防措施时建议保留导尿，我没有执行，对吗？

4、膀胱直肠管理方面有新的建议吗？

Q1：促醒措施

神经肌肉电刺激、针灸治疗，音乐疗法、脑仿生电治疗加之病人目前能做的康复训练

Q2、Q3：护理重点：

1、控制肺部炎症，勤翻身，扣背吸痰，体位引流排痰

2、良肢位摆放

3、预防压疮：不能留置尿管，可以用体位垫，气垫床，液体敷料或水胶体敷料；小便失禁

可以康乐保尿套或简易塑料袋

Q4:膀胱直肠方面

晨起空腹注入蜂蜜水，平时多注食水果蔬菜，芋头、土豆、豆腐渣等。

间歇导尿相关知识介绍

间歇导尿相关知识介绍 康复医学科王红艳2014年10月 间歇导尿术主要应用于神经源性膀胱的康复护理中。 神经源性膀胱是指调节和控制排尿生理活动的中枢和周围神经系统病变或受损而引起的膀胱和尿道功能障碍。可分为痉挛性膀胱和迟缓性膀胱。 膀胱护理主要应用于脊髓损伤、脑卒中、颅脑损伤等导致的神经源性膀胱病人。膀胱护理的目的是恢复和改善病人的膀胱功能，降低膀胱内压力，减少残余尿量，控制和消除泌尿系统并发症的产生，提高病人的生活质量。 膀胱护理技术包括各种膀胱管理方法、膀胱管理训练及电刺激等。膀胱管理方法包括间歇导尿术、经尿道留置导尿术、耻骨上膀胱造瘘等。 主要介绍间歇导尿术： 间歇导尿术指不将尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除的技术。间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。间歇导尿被国际尿控制协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。 间歇导尿分为无菌性间歇导尿和清洁性间歇导尿。无菌性间歇导尿是用无菌技术实施的间歇导尿，建议在医院内由护士实施。清洁间歇导尿是在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法，可由病人及家属实施。

清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用

肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。 间歇导尿的目的： 1、间导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈 2、规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染 3、使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能 4、减少排尿障碍对病人的活动和心理影响，提高病人生活质量。 间歇导尿的方法（洁间歇导尿的操作步骤：） 1、准备好导尿管，润滑液，尿壶，毛巾等用物，保持环境隐蔽及安静。 2、用清水清洗病人的会阴部，并用清洁干毛巾擦干。 3、操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。 4、充分润滑导尿管，建议使用亲水涂层的润滑剂。 5、缓慢将尿管插入尿道，女性病人可准备一面镜子来确定尿道口的位置。 6、引流尿液并记录。 7、拔出尿管，操作者可在病人耻骨上区缓慢向内向下按压协助剩余尿液的排出。 无菌间歇导尿技术是采用无菌技术进行间歇导尿，实施过程与清洁导尿一致，但用品、操作者的手卫生、病人会阴部准备、导尿的实施都是依据无菌导尿技术来进行。 间歇导尿的时机和频率：宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染、压疮等并发症的情况下开始。脊髓损伤病人待度过脊髓休克期即可实施。导尿间隔时间取决于残余尿量，一般4--6小时，一般每日导尿次数不超过6次。随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间，当每次残余尿量少于100ml时，可停止间歇导尿。 饮水计划：是病人进行间歇导尿前的准备工作和进行间歇性导尿期间要遵从的重要原则，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，有损其功能。 饮水计划的具体内容：

间歇导尿

清洁间歇性导尿术 1.清洁间歇导尿术一般适用于膀胱功能有问题或膀胱出口阻塞而导致排尿困难的病人。 2.排尿困难的病人的膀胱会积存大量的残余尿，大量尿液剩留于膀胱可引起泌尿道的感染、不适及损害肾脏及其功能。 3.经评估后，护士或医生会教导病人或其照顾者学习清洁间歇性导尿术。 4.清洁间歇性导尿术是一个长期或短期的治疗。 5.清洁间歇性导尿术是较细的尿管以清洁的方法经尿道插入膀胱，从而把尿液从膀胱放出，以缓解尿潴留或膀胱积存大量的残余尿的情况，当放空小便后可除去尿管，而无须长期携带导尿管及尿袋。 6.一般每天要进行清洁间歇导尿术四到六次。 适应症 1.尿潴留 2.膀胱出口阻塞 3.膀胱肌肉收缩力不足（如：糖尿病患者） 4.脊柱或盆骨神经受损而引起排尿困难 5.手术后暂时性膀胱机能障碍 6.膀胱再造术或膀胱扩张术后的病患 间歇导尿的优点 1.无需长期留置导尿管及尿袋，可减少泌尿系统感染，尿道创伤及尿路结石的机会。 2.可以控制排尿时间，无须携带尿袋，病人可以活动自如。 3.可舒缓膀胱胀满，减轻膀胱内压力，保护肾脏功能。 4.控制及改善遗尿问题。 5.可维持正常性生活。 6.无年龄限制，儿童及老人都可做到。 所需用品 1.导尿管：成人10--12号、儿童6--8号 2.肥皂液及干毛巾（如无水时可用湿纸巾取代） 3.水溶性润滑剂、量杯（盛小便）镜子（女士用） 进行导尿前后的饮水指导 1.饮水计划是患者进行间断式导尿法前的准备工作及当实行间断式导尿期间要遵从的，以避免膀胱因不能排尿而过度膨胀，损害其功能。 2.饮水计划中每日饮水量约1500--1650ML，已达到每日最少饮水量8杯。饮水包括所有流质，如粥、汤、果汁等，如饮了以上的流质，要减去饮开水的分量。以保证饮水分量为每日1500ML。晚上十点以后尽量不要饮水，避免膀胱夜间过度膨胀。饮食避免辛辣食物、含巧克力的甜食和橘子等加重膀胱刺激症状的食物，

导尿的要点及注意事项

导尿的要点及注意事项 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

导尿的要点及注意事项 导尿是泌外科常做的一项基本的技术操作，但是如果操作不当，将给病人造成痛苦或感染，甚至发生尿道损伤及膀胱穿孔。 一、导尿的要点 （一）掌握男、女尿道解剖的特点： 1、男性尿道解剖特点及常见的尿道异常： 长约17-20cm，直径：平均约为8mm 三个狭窄部：外口、膜部、内口 三个膨大部位：舟状窝、球部、前列腺部 二个弯曲：尿道膜部——耻骨下弯，耻骨前弯曲． 操作时，当把阴茎向前与向腹壁拉提时，耻骨前弯曲即消失，但耻 骨下弯曲不能人为的改变，故导尿管达此弯曲时应轻柔插入，防止操作粗暴而引起尿道损伤。 临床常见的男性尿道异常： （1）先天性的尿道畸形成狭窄（2）外伤性尿道狭窄 （3）炎性尿道狭窄（4）尿道梗阻 2、女性的尿道解剖特点及常见的尿道异常 女性尿道长约，直径约8mm，扩张性好，可达10-13mm，其特点：尿道短、无弯曲、尿道口径扩张性大等，导尿管易于插入，但女性尿道异常情况较复杂，尿道外口变异较多，尤其是老年妇女，会阴部肌肉松驰，导致尿道回缩，往往尿道口模糊不清，造成导尿时寻找尿道口困难，误入阴道，由于尿道

短，同时接近阴道局部分泌物较多，容易在插入尿管时引起感染，清洗、消毒要彻底，找准尿道口，防止插入阴道。 二、注意事项 1、严格无菌操作，避免引起感染。 2、操作时，注意手法，动作轻柔，插管发生阻力时，要分析原因，决不能盲目、粗暴插入，以免尿道损伤。 3、插入的深度：根据尿道的长度插入，还要考虑个体的高矮稍有差异，见尿后再进５－７cm，即尿管头部的气囊部份要全部进入膀胱，防止气囊部分留在尿道内口外，造成尿道受压、缺血、坏死，导致损伤。 4、为尿潴留病人导尿时，须缓慢排空膨胀的膀胱，否则突然而快速的降低膀胱内压可引起膀胱急性出血，第一次放尿不能超过1000ml，老年．体弱者．５００－８００ml。 5、操作前要告知患者，使其了解操作方法及目的。 2007年10月

导尿术的操作方法及注意事项

导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿可引起医源性感染，因此，在操作中应严格掌握无菌技术，熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人的痛苦。 （一）目的 1.为尿潴留病人解除痛苦；使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。 2.收集无菌尿标本，作细菌培养。 3.避免盆腔手术时误伤膀胱，为危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据。 4.检查膀胱功能，测膀胱容量、压力及残余尿量。 5.鉴别尿闭和尿潴留，以明确肾功能不全或排尿机能障碍。 6.诊断及治疗膀胱和尿道的疾病，如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 （二）操作方法 1.女性导尿法女性尿道短，约3－5cm长，富于扩张性，尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。老年妇女由于会阴肌肉松弛，尿道口回缩，插导尿管时应正确辨认。 （1）备好用物进病房，向病人说明目的，取得合作，遮挡病人。 （2）能自理者，嘱其清洗外阴，不能起床者，协助其清洗外阴。病人取仰卧位，护士立于病人右侧，将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。

脱近侧裤腿，盖于对侧腿上，近侧下肢用大毛巾遮盖，嘱病人两腿屈膝自然分开，暴露外阴。 （3）将治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘放于床尾。开消毒包，备消毒液，左手戴无菌手套，将已备好的清洗消毒用物臵于病人两腿之间，右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴，其原则由上至下，由内向外（外阜1个，大腿内侧各1个）。清洗完毕，另换止血钳，左手拇、食指分开大阴唇，以尿道口为中心，顺序是：尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球，最后一棉球消毒尿道口至会阴、肛门，每一个棉球只用一次，污棉球及用过的钳子臵于床尾弯盘内。 （4）打开导尿包，备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套，铺洞巾，润滑导尿管前端，以左手拇、食指分开大阴唇，右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。 （5）另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4－6cm，见尿后再插入1－2cm. （6）如需作尿培养，用无菌标本瓶或试管接取，盖好瓶盖，臵合适处。 （7）治疗碗内尿液盛满后，用止血钳平导尿管末端，交于左手中指间，将尿液倒入便盆内。 （8）导尿毕，用纱布包裹导尿管，拔出，放入治疗碗内。擦净外阴，脱去手套，撤去洞巾，清理用物，协助病人穿裤，整理床单位，

导尿技术目的及注意事项

导尿技术目的 1.采集患者尿标本做细菌培养。 2.为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 3.用于患者术前膀胱减压以及下腹、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.患者尿道损伤早期或者手术后作为支架引流，经导尿管对膀胱进行药物灌注治疗。 5.患者昏迷、尿失禁或者会阴部有损伤时，留置导尿管以保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。 6.抢救休克或者危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 7.为患者测定膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或者气体等以协助诊断。 注意事项 1.患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。 2.尿潴留患者一次导出尿量不超过1000ml，以防出现虚脱和血尿。 3.患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常症状。 4.为男性患者插尿管时，遇有阻力，特别是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部、耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管。

操作步骤： 1.评估患者：洗手→核对（治疗卡、医嘱单）准确无误。 核对患者：您好！您是1号1床xx吗？→核对床位卡 您好！我遵医嘱手术之前需要给你留置导尿管，为了手术当中持续排空膀胱避免手术中误伤。→先让我检查一下您的膀胱充盈情况→我去准备用物，请稍事休息一下。 2.操作前准备：护士：洗手→口罩 用物：治疗车上层：（一次性无菌导尿包、一次性治疗巾、浴巾、弯盘）治疗盘内铺治疗巾。 治疗车下层：医疗废物桶、生活废物桶 4.操作过程：携用物至患者床旁 核对→腕带（拿治疗本） 插尿管时会有点难受，请不要紧张，配合我深呼吸，放松会缓解你的不适。 拉窗帘→拉起对侧床护栏→松开床位盖被→盖在患者身上。 摆体位：抬起臀部→脱对侧裤腿→浴巾盖对侧腿上→两腿屈膝分开外展暴露外阴→臀下垫治疗巾（保护床单不被污染）→弯盘放置会阴处→查导尿包（无破损、在有效期内）→打开导尿包→取消毒棉球放在患者两腿中间（xx在你腿中间放消毒用物，

留置导尿管的并发症及护理措施

留置导尿管的并发症及护理措施 摘要：留置导尿管术是基础护理中最常用的技术操作之一，在临床上极为广泛。但它所带来的并发症也不忽视，长期留置导尿管，不恰当的导尿护理可能导致泌尿感染、尿道损伤、膀胱痉挛、膀胱结石等并发症。今年来，护理界对尿管相关并发症及护理进行大量研究。常用于手术、截瘫或昏迷等患者。目的是避免术中误伤，术后引流，保持会阴部清洁干燥，减少并发症。目前临床常用气囊导尿管，其优点易固定、不易脱落、易于会阴清洁。临床常见的留置导尿术护理技术，术侵入性操作之一。若护理操作不当可直接影响患者的生活质量及愈后，甚至危及生命。不少人对此进行了深入研究，旨在提高对留置导尿的认识，加强导尿的护理管理. 关键词：留置导尿管、并发症、护理措施

1导尿管 导尿管是以天然橡胶，硅橡胶或聚氢乙烯制成的管道。可以经由尿道插入膀胱以便引流尿液出来。导尿管插入膀胱后，靠近导尿管头端有一个气囊固定导尿管留在膀胱，而不易脱出，且引流管连接尿袋收集尿液。导尿容易引起医源性感染，因为在导尿的过程中若操作不当极易造成膀胱、尿道粘膜的损伤及细菌入侵。如果细菌入侵，将很快扩散至整个泌尿系统，导致泌尿系统的感染。因此，必需严格执行无菌操作原则进行导尿。 2留置导尿术 2.1 定义及目的 留置导尿书是指在导尿后，将导尿管保留在膀胱以引流尿液的方法。留置导尿管术用于抢救为重、休克病人时，能正确记录尿量、测量尿比重，以观察病情变化。盆腔手术病人术前留置导尿管，引流出尿液，以保持盆腔空虚，避免术中误伤。某些泌尿系统疾病术后留置导尿管，便于引流及冲洗，还可以减轻手术切口的力，促进伤口的愈合。尿失禁、昏迷、会阴或肛门附近有伤口不宜自行排尿者，留置导尿管可引流尿液，以保持局部清洁、干燥。为尿失禁病人行膀胱功能的训练。 2.2 注意事项 双腔气囊导管固定应注意膨胀气囊不能卡在尿道口，以避免压迫膀胱壁使粘膜损伤。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。防止逆行感染（保持尿道口清洁：女病人用消毒液棉球擦拭外阴及尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龟头及包皮，每天1～2次。每日定时更换、排空引流袋并记录尿量。每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长跟换周期。病人离床活动时，妥善固定引流袋及导尿管，引流袋不能高于膀胱，以防止尿液逆流。如病情允许，应鼓励病人多饮水，保持尿量在2000ml以上，勤变换卧位，通过增加尿量，达到自然冲洗尿道的目的，预防尿路感染和结石的发生）。注意倾听病人的诉说，并经常观察尿液，每周查一次尿常规。若发生尿液浑浊、沉淀或出现结晶，应及时进行膀胱冲洗。训练膀胱功能，采用间歇性夹管方式，阻断引流，一般每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。应向病人及家属解释留置导尿管的意义和护理方法，使其充分认识预防泌尿感染的重要性。

间歇性导尿指引

间歇性导尿指引 指引 要点说明 核对 床号、患者、医嘱 评估 1、 患者的年龄、性别、病情、导尿目的、意 识状态、合作程度、心理状态、过敏史等。 2、有无膀胱、尿道、前列腺疾病。膀胱充盈、 会阴部情况 3、患者/家属对间歇性导尿知识的知晓程度 接下A 告知 1、 实施间歇导尿的原因、方法、可能出现的不适，缓解不适的方法，插管时嘱深呼吸。 2、可能出现的并发症和导尿前后的饮水计划实施。 间歇性导尿的禁忌症 1） 膀胱容量<200ml 2） 膀胱压力高，尿道括约股长松驰 或麻痹 3） 严重的尿失禁（逼尿肌亢进/尿道 括约肌痉挛） 4） 尿路狭窄，畸形或梗阻 5） 严重泌尿系感染 6） 肾积水、肾功能不全 间歇性导尿的适应症 膀胱逼尿肌无力或麻痹 膀胱顺应性良好 膀胱容量≥400ml 无膀胱出口梗阻者（前列腺增 生） 残余尿量>100ml 尿道有足够阻力 1、 间歇导尿前： 1） 教会病人如何按饮水计划进行饮水并嘱病人必须遵从。 2）饮水计划中每日饮水量约1500—2000ml,但要根据病人的生活习惯和尿量来调整。 3）饮水包括所有流质，如牛奶、汤、果汁等，如饮了以上流质要减去饮开水的分量。 4） 晚上8时后尽量不饮水，避免夜间膀胱过度膨胀。 5） 不要饮利尿饮品，如茶、汽水、薏仁、含酒精饮品、糖水、西瓜等。 2、 间歇导尿期间： 1） 护士要根据病人每次尿量来调整饮水计 划，监督病人要认真洗手，洗手时间要足够。 2）定期给病人做尿常规检查。 3）注意观察尿液颜色、量、性质，有无沉 淀物等。 饮水计划：饮水计划是病人进行间歇导尿法前的准备工作及施行间歇导尿期间必须遵从的，由护士根据病人生活习惯和每次导尿量、功能训练时间等而给病人制定的饮水方法。 间歇性导尿 每天4~6次将清洁的尿管经尿道插入膀胱，将尿液插入膀胱，将尿液排尽后拔除导尿管

间歇性导尿临床问题解答(不断更新中)

Q1：关于膀胱造瘘病人的的间导问题。 A：国际指引: 用间导来取代膀胱造瘘, 因比较安全 如果膀胱造瘘是永久及防漏水的, 可以用来间歇导尿 如果膀胱造瘘是暂时的, 便要用尿道间导 如果病人不愿意间导便保持膀胱造瘘 Q2：病人T12-L1受损，好几个月了，一点也尿不出来，只能全靠清洁导尿，有时漏尿。这个病人怎么进行膀胱管理？ A：继续清洁导尿，记录漏尿点，漏尿后导尿，几次后总结一下，看是否是充溢性尿失禁。 Q3：脑干出血，气切后，留置尿管3个月了，一夹管就漏尿，能清洁导尿吗？ A：评估一下，有足够容量可以间导加尿垫或尿套。如果膀胱容量少，可配合配合使用肉毒素或者抗胆碱类药物。 Q4：产后尿潴留的产妇，残余尿量＜150,就不用导尿了？ A:是的。 Q5：患者于2011年10月23日因高处坠落伤致胸10 A型脊髓损伤收入我院，予以保留导尿，在我院行手术治疗后转入华西医院康复治疗，于2011年12月14日开始行间歇性导尿，于2012年4月25日转入我院康复科。诊断：胸10 B型脊髓损伤伴截瘫，神经源性膀胱，神经源性直肠。 体温：36.5°C，尿常规：WBC：0.63/HPF，尿素氮：4.28mmol/L(2.9-8.2)，肌酐：45.2umol/L (59-104) 查体：脊柱无明显后突侧弯畸形，脊柱棘突无压痛叩击痛，轻触觉：右侧：T11正常，T12减退，L1及以下消失。左侧：T10正常，T11、12平面减退，L1及以下消失。针刺觉：右侧：T11正常，T12及以下消失。左侧：T10正常，T11减退，T12及以下消失。肌力：左侧屈髋肌2-、右侧屈髋肌2级，伸膝肌1级，踝背伸跖屈、踇背伸跖屈肌力均为0级。肛门括约肌有轻微自主收缩，双下肢肌张力下降。双下肢腱反射消失，病理反射未引出。MBI评分：75分。 18/11漏尿时导出900，行膀胱容量和压力测定：

男女导尿术操作步骤

导尿术操作步骤 导尿操作过程基本分为清洁、消毒、铺巾、插导尿管、连接集尿袋五步。男、女导尿操作中的查对制度和无菌操作要求是相同的，但是由于解剖结构不同，操作过程有差异，下面分别叙述。 （一）男性导尿术 1. 携用物至患者床旁。 2. 核对、解释：再次核对患者姓名及床号；并再次向患者解释和交代。 3. 操作者站在患者右侧，松开床尾盖被，协助患者脱云对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧腿用盖被遮盖。 4. 准备体位：患者取屈膝仰卧位，两腿充分外展外旋，暴露局部区域。如患者因病性不能配合时，可协助患者维持适当的姿势。 5. 铺垫巾于患者臀下。 6. 消毒双手。 7. 初步消毒外阴区：在治疗车上打开无菌导尿包的外包装，并将外包装袋置于床尾。取出初步消毒用物，弯盘（内放镊子及碘伏棉球）置于患者两腿间。操作者左手戴手套，右手持镊子夹取碘伏棉球，依次消毒阴阜、大腿内侧上1/3、阴茎、阴囊。左手提起阴茎将包皮向后推，暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦试尿道口、龟头至冠状沟。污棉球、镊子置外包装袋内。消毒完毕，将弯盘移至床尾，脱下手套置外包装袋内。将外包装袋移至治疗车下层。 8. 再次消毒双手。 9. 将导尿包放在患者两腿之间，按无菌操作原则打开治疗巾。戴好无菌手套后，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎。 10. 按操作顺序整理用物，取出导尿管并向气囊注水后抽空，检查是否渗漏。润滑导尿管。根据需要连接导尿管和集尿袋的引流管，将消毒液棉球置于弯盘内。 11. 再次消毒：左手用纱布包住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。右手持镊子夹消毒液棉球，再次消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球在尿道口加强消毒。 1

导尿注意事项

导尿管使用方法及其注意事项 1 措施 1．1 插管时机：1护理人员应熟悉掌握气囊尿管的结构性能，特点及使用的注意事项，正确掌握留置气囊导尿的方法和拔管方法，向气囊内注入液体时推注速度要慢，有阻力或患者有疼痛时立即停止注入，并 抽吸已注入的液体，重新调整尿管的深度后再注入液体，拔管时先抽吸完气囊内的液体再拔管。2插管过 程中遇到阻力不能前进时，不应盲目插入，特别是患者患有前列腺肥大的老年患者，由于尿道粘膜弹性差，比较薄脆，稍有不慎就容易引起尿道粘膜破裂，此时应选择型号较小较坚韧的尿管为佳，自尿道口向尿道 内注入石蜡油起润滑作用，利多卡因粘膜麻醉可以减少疼痛以及疼痛反射所致的尿道括约肌痉挛，以利插 管成功。采用以上方法均不能将尿管插入，但病情需要必须插管的，可请有经验的专科医生进行操作。3 插管过程中有尿道损伤现象的应及时报告医生使用抗生素，防止尿路感染，拔管前从尿道口注入少量石蜡油，并轻轻转动，以防止粘膜、血痂与尿管粘连，导致拔管前加重尿道粘膜损伤，出现血尿。4对于年老 体弱，长期卧床的患者，特别是女性，由于会阴部肌肉弹性较差，尿道括约肌较松弛，导尿时选择型号较大，官腔较粗的导尿管，这样既可以防止漏尿，又能保证尿管通畅，不宜堵塞。5男性患者尿道较长，且 存在两个弯曲三个狭窄的解剖结构特点，插管较女性困难，所插入尿管的长度于普通尿管也又一定的差别， 这是由于气囊尿管的特殊结构决定的，一般将尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm以上，这样才不至于损伤 患者的后尿道。6导尿前选择大小适宜的导尿管、并且常规仔细检查导尿管是否完好无损、气囊有否漏气、漏液、有无抽吸不通畅现象。 1．2 判断尿管位置：置管位置错误在临床并不少见，插入气囊导尿管时，尿管的最低位是气囊的远侧端，经测量此端至尿管尖端长5cm，若照传统导尿法的长度插入气囊导尿管，则气囊正好位于膜部尿道内，气囊充盈时必然造成尿道过度扩张，压迫的撕裂等并发症。因此，在使用气囊导尿管时置入尿管的长度应 为尿道长度加气囊的远端至尖端的长度5。女性病人用气囊导尿管插入的长度约10cm，男性病人长度约25cm。因气囊导尿管无刻度标记，故在使用时，往往待气囊充盈后，顺尿道向外牵拉尿管又阻力时，即为该尿管 插入的最佳长度。此时若膀胱内有尿，即可以自行流出，若无尿流出，则可在耻骨联合上方加压，或经尿 管注入无菌生理盐水后回抽，以证实尿管置入的正确性。

导尿试题带答案

2018年导尿术的护理培训试卷 科室姓名分数 一、单项选择题（每小题2分，共20分） 1．导尿前清洁外阴的主要目的是：（D） A．防止污染导尿管B．使患者舒适 C．便于固定导尿管D．清除并减少会阴部病原微生物 2．对尿失禁患者的护理中哪项是错误的：（C） A．指导患者行盆底肌锻炼B．女患者使用橡胶接尿器 C．对长期尿失禁患者可行导尿术 D．嘱患者多饮水，促进排尿反射恢复 3．为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过：（C） A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml 4．为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：（B） A．2~3cm B．4~6cm C．7~8cm D．7~9cm 5．患者．叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为该患者留置尿管，为使耻骨联合前弯消失，应提起阴茎与腹壁成：（C） A．20°B．40°C．60°D．80° 6．对尿失禁患者的护理哪项是错误的（B） A、指导患者行盆低肌锻炼 B、对长期尿失禁患者可行导尿术 C、嘱病员多饮水，促进排尿反射恢复

D、多用温水冲洗会阴部 7．不属于留置尿管出现血尿的原因：（D） A、意识不清患者或者不合作的患者用力牵拉尿管，将尿管未经放气而整体拔出，损伤尿道 B、膀胱冲洗时，速度过快，导致气囊对膀胱粘产生局部刺激 C、大量快速放尿 D、气囊注水过多 8．留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般多长时间开放一次（C） A、6h B、8h C、4h D、5h 9．诱导排尿术的目的是：（A） A．解除尿潴留B．解除尿失禁C．预防少尿D．预防多尿 10．24 小时尿肌酐测定使用的防腐剂是：（B） A．浓盐酸B．甲苯C．冰醋酸 D．10％麝香草酚异丙醇溶液 二、多项选择题（每小题3分，共30分） 1．为女患者导尿时，不符合无菌操作原则的是：（BCDE） A．打开导尿包后，先戴无菌手套，再铺孔巾 B．会阴部清洁及消毒均自上而下，由内到外 C．导尿管误入阴道应拔出重插 D．用物污染后用消毒液略作消毒再用 E．留取前段尿液15ml作细菌培养

导尿的要点及注意事项

导尿的要点及注意事项 导尿是泌外科常做的一项基本的技术操作，但是如果操作不当，将给病人造成痛苦或感染，甚至发生尿道损伤及膀胱穿孔。 一、导尿的要点 （一）掌握男、女尿道解剖的特点： 1、男性尿道解剖特点及常见的尿道异常： 长约17-20cm，直径：平均约为8mm 三个狭窄部：外口、膜部、内口 三个膨大部位：舟状窝、球部、前列腺部 二个弯曲：尿道膜部——耻骨下弯，耻骨前弯曲． 操作时，当把阴茎向前与向腹壁拉提时，耻骨前弯曲即消失，但耻骨下弯曲不能人为的改变，故导尿管达此弯曲时应轻柔插入，防止操作粗暴而引起尿道损伤。 临床常见的男性尿道异常： （1）先天性的尿道畸形成狭窄（2）外伤性尿道狭窄 （3）炎性尿道狭窄（4）尿道梗阻 2、女性的尿道解剖特点及常见的尿道异常 女性尿道长约2.5-4cm，直径约8mm，扩张性好，可达10-13mm，其特点：尿道短、无弯曲、尿道口径扩张性大等，导尿管易于插入，但女性尿道异常情况较复杂，尿道外口变异较多，尤其是老年妇女，会阴部肌肉松驰，导致尿道回缩，往往尿道口模糊不清，造成导尿时寻找尿道口困难，误入阴道，由于尿道短，同时接近阴道局部分泌物较多，容易在插入尿管时引起感染，清洗、消毒要彻底，找准尿道口，防止插入阴道。 二、注意事项 1、严格无菌操作，避免引起感染。 2、操作时，注意手法，动作轻柔，插管发生阻力时，要分析原因，决不能盲目、粗暴插入，以免尿道损伤。 3、插入的深度：根据尿道的长度插入，还要考虑个体的高矮稍有差异，见尿后再进５－７cm，即尿管头部的气囊部份要全部进入膀胱，防止气囊部分留在尿道内口外，造成尿道受压、缺血、坏死，导致损伤。 4、为尿潴留病人导尿时，须缓慢排空膨胀的膀胱，否则突然而快速的降低膀胱内压可引起膀胱急性出血，第一次放尿不能超过1000ml，老年．体弱者．５００－８００ml。 5、操作前要告知患者，使其了解操作方法及目的。 2007年10月

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长期留置尿管者，首先需定期更换，更换时间没有具体标准，总的来讲，更换时间间隔越短，并发症越少，两周左右较好，如条件不允许，也可到1个月才更换，但最好不要超过1个月，长时间不更换易生结石。汕头大学医学院第二附属医院泌尿外科郑俊鸿 其次是预防感染问题，由于长期留置尿管是异物刺激，菌尿不可避免，但只要注意作好预防措施，大部分不会引起尿路感染表现，措施包括多行尿道口消毒，多饮水，多活动，尿管勤更换，注意无菌操作，一般在更换尿管当天可适量口服抗菌素或中药清热利尿药等。如条件许可，可间断行膀胱冲洗。 最后，还要注意尿管放置的位置，避免长期造成对尿道的压迫，造成尿道粘膜的坏死和疤痕形成。 为了配合手术需要，如今很多手术都会留置导尿管，但留置尿管后会出现很多问题。下面跟大家一起分享手术尿管留置护理的注意事项。 防止泌尿系统逆行感染 资料表明留置导尿管1d的感染发生率很小，留置尿管3-21d，患者菌尿发生率是按照5%递增。当前，一般常规手术后第二天就拔掉尿管，甚至有些患者手术当天就拔掉尿管，因此不必过于担心

感染。只要严格遵循晨晚间尿护及无菌操作，在拔掉尿管之前基本能够避免尿路感染。 缓解留置尿管患者的不适感 尿管刺激症 由于尿道遍布神经末梢，痛觉敏感，轻微的刺激即可引起患者的不适。现如今为了减轻插尿管的刺激，许多尿管都是在患者全麻以后留置，从而减轻患者的痛苦。 当患者手术结束进入麻醉苏醒室，由于镇静药、肌松药代谢完，患者由于留置尿管，觉得憋得慌。虽然护士会安慰患者，但患者依然会觉得难受。这就是尿管刺激症，是一种由于留置尿管以后，患者主观感觉憋得慌的一种感受。 患者不适的潜在危害 如果不处理好，患者会烦躁，导致尿管括约肌收缩，这样会更一步加剧对尿管的刺激。导致患者心率加快，血压升高，特别烦躁的患者还会有坠床的危险。

留置导尿护理业务查房总结

留置导尿护理业务查房总结标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

庆城县岐伯中医医院 护理业务教学查房记录及总结 时间：2018年9月18日15:00 地点：妇产科病区 主持：潘美丽（产房护士长） 参加人员：各科护士长及护理骨干 查房目的：通过本次查房，掌握导尿术及膀胱冲洗的概念、目的、操作、护理措施及注意事项等相关知识。 流程：一.潘美丽护士长讲解导尿术、膀胱冲洗的定义及目的。 二、潘美丽护士长示范导尿、膀胱冲洗操作。 三、潘美丽护士长讲解注意事项及护理要点。 四、讨论总结。 [定义]导尿术：在严格无菌操作下，将导尿管经尿道插入膀胱内引流尿液的方法。 [目的] 1.为尿潴留病人引流尿液，减轻痛苦。 2.协助临床诊断，如留取尿培养标本，测量膀胱容量、压力，检查残余尿，进行尿道或膀胱造影等。 3.术前膀胱减压以及下腹部、盆腔手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。 4.某些泌尿系统疾病术后作为支架引流，便于冲洗，减轻手术切口张力，促进愈合。 5.尿失禁、会阴部损伤，昏迷患者引流尿液，保持外阴干燥。 6.抢救休克或危重患者时，准确记录尿量。

[定义]膀胱冲洗：利用三腔导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。 [目的] 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 [女性及男性尿道的解剖特点] 1、女性尿道长4-5cm，宽、短、直，易发尿路感染。 2、男性尿道长18-20cm，有三狭窄：尿道内口、尿道外口、尿道膜部，两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯。 [导尿术注意事项] 1.女性插尿管时，误入阴道，应更换无菌导尿管重新插入，老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认避免误入阴道。 2.双腔气囊导尿管注意气囊不能卡在尿道内口避免损伤尿道黏膜。 3.严格执行无菌操作原则，防止尿路感染。 4.保护病人隐私，维护病人自尊，做好解释与沟通，遮挡环境并采取适当的措施防止病人受凉。 5.为男病人插尿管时，因膀胱颈部肌肉收缩产生阻力，应稍停片刻，再慢慢插入。 6.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，首次放尿量不得超过1000ml，因大量放尿可导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留

间歇性导尿护理常规

间歇导尿的护理常规 （一）解释 行间歇导尿前需向患者及家属说明间歇性导尿目的，以取得理解与配合。 （二）制定饮水计划： 对进行间歇性导尿的患者，每日液体量应限制在2000ml以内，并要求能够逐步做到均匀摄入，即每小时在125ml左右，并避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度充盈。 具体方案为，早、中、晚各400ml ，可在上午10点，下午4点及晚8点饮水200ml，晚8点到次日晨6点，不再饮水。 （三）间歇性导尿法: 每4－6h为病人导尿一次，保持膀胱容量在500ml以下，配合限制饮水量，若连续一段时间内残余尿小于或等于100ml即可停止导尿。 制定间歇性导尿术的导尿次数： 每隔4－6h一次，每日不宜超过6次，如尿量过多，要严格限制进水量。 （四）导尿次数根据自行排尿、残余尿的量而决定。 两次导尿之间能自行排尿100ml以上，残余尿量300ml以下时，每6h导尿一次； 两次导尿之间能自行排尿200ml以上，残余尿量200ml以下时，每8h导尿一次； 当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20％以下时，即膀胱功能达到平衡后，方可停止导尿。对膀胱逼尿肌无力，残余尿量持续保持在100ml以上或更多的患者，需要长期使用间歇性导尿术，则要耐心教会家属或患者本人间歇性自主导尿术，并结合不同的具体情况，协助患者及家属制定切实可行的长期使用方法，以便出院后能继续长期施行间歇性导尿，并定期复查。 （五）残余尿量的测定方法: 测量前嘱患者饮水300-500ml，待膀胱充盈后患者取坐位，采用膀胱训练方法诱导自行排尿后，记录排出量。排尿后立即导尿，测量并记录膀胱内残余尿量。 （六）膀胱功能训练法： 1.耻骨上区轻叩法：患者用手指轻叩耻骨上区，引起逼尿肌收缩而不伴尿道括约肌同时收缩，即可产生排尿。 2.屏气法：患者身体前倾，快速呼吸3－4次延长屏气增加腹压的时间，作一次深吸气，然后屏住呼吸，向下用力作排便动作。这样反复数次，直到没有尿液排出为止。

导尿操作流程步骤(男女详细版)

留置导尿术的操作流程 目的 导尿术的目的：1、直接从膀胱导出不受污染的尿标本，作细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，以助诊断。2、为尿潴留病员放出尿液，以减轻痛苦。 3、盆腔内器官手术前，为病员导尿，以排空膀胱，避免手术中误伤。4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保留导尿管以保持局部干燥，清洁。某些泌尿系统疾病手术后，为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合，常需做留置导尿术。5、抢救休克或垂危病员，正确记录尿量、比重，以观察肾功能情况。 适应证 1.各种下尿路梗阻所致尿潴留。2．危重病人抢救。 3．膀胱疾病诊断与治疗。4．进行尿道或膀胱造影。 5．留取未受污染的尿标本做细菌培养。6．产科手术前的常规导尿。7．膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。8．探查尿道有无狭窄，了解少尿或无尿原因。 物品准备 1：无菌导尿包：内有治疗碗1个，尿管2根，小药杯一个，血管钳2把，石蜡油棉球1个，标本瓶1个，洞巾1块，纱布数块，20ml注射器1个（内有生理盐水20ml） 2：外阴初步消毒用物：无菌治疗碗一个（内盛消毒液棉球10余个，血管钳1把），清洁手套1只。 3：其他：无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆。 操作流程 1、携用物至床旁，向病员说明导尿目的，以取得合作。 2、能自理者嘱病员清洗外阴，不能起床者，护士协助洗净。 3、操作者站在病员右侧，病员取仰卧位，屈髋屈膝，双腿略向外展，脱去对侧裤腿，盖在近侧腿上，对侧大腿用盖被遮盖，露出会阴。 4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下，弯盘置于近会阴处，换药碗与弯盘放于病员两腿之间，戴无菌手套，右手持止血钳夹碘伏或0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴（阴阜及大阴唇），再以左手拇、食指分开大阴唇，擦洗小阴唇及尿道口，自外向内，由上而下，每个棉球限用一次，擦洗尿道口时，在尿道口轻轻旋转向下擦洗，共擦洗两次，第二次的棉球向下擦洗至肛门，将污棉球放于弯盘内，取下左手指纱布置于换药碗内，撤去换药碗，弯盘置于床尾。 5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间，打开导尿包，倒碘伏或0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套，铺孔巾，使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。 6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁，用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内，以左手分开并固定小阴唇，右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下，由内向外分别消毒尿道口（在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗，共两次）及小阴唇，每个棉球限用一次。擦洗完毕将止血钳丢于污弯盘内。 7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口累累插入尿道约4-6厘米，见尿液流出，再插入1厘米左右，松开左手，固定导尿管，将尿液引入无菌盘内。

男患者导尿技术操作流程

男患者导尿技术操作流 程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

男患者导尿技术操作流程 男性病人导尿 一、评估： 1、护士准备：仪表端庄，着装整齐，洗手戴口罩 2、医嘱的处置：接到医嘱→处置医嘱→签名 3、评估告知患者：携护理记录单或治疗单及快速手消毒液放于治疗盘内到 病房评估→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释导尿目的并询问有无导尿史、有无膀胱及会阴部手术史→评估患者病情及意识状态→查体（注意保暖及保护隐私）触摸患者的膀胱区（膨胀），叩诊膀胱区（浊音），查看会阴区的清洁度决定棉球的数量→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物 二、用物准备 1、洗手（七步洗手法） 2、物品：治疗车上层放置：治疗盘、有效期内的一次性导尿包（尿管大小 由之前评估决定）、一次性尿垫、一次性气囊导尿管一根、20ml注射 器、生理盐水、记录单、尿管标识、手消液；治疗车下层：污物桶、便盆及量杯导尿时用。 三、操作： 1、清洁会阴 操作者一手戴手套，另一手持血管钳消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。然后戴手套的手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道

口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。每个棉球限用一次。在阴茎与阴囊之间垫一块无菌纱布。消毒完毕，脱去手套，将弯盘及治疗碗移至床尾。 2、留置导尿 在两腿间打开导尿包，按无菌操作将内层治疗巾打开，戴无菌手套，铺好洞巾，与治疗巾形成无菌区，按操作顺序摆放用物，润滑导尿管前端放好备用。 左手持无菌纱布包住阴茎，后推包皮，暴露尿道口，右手持止血钳夹消毒液棉球，再次自尿道口螺旋向外消毒尿道口、阴茎头、冠状沟，污染物放于床尾弯盘内。 左手持无菌纱布包住并提起阴茎，使之与腹壁成60°（使耻骨前弯消失，以利插管）。嘱病人张口呼吸，另一止血钳持导尿管轻轻插入尿道20～22cm左右，见尿液流出后再插入2cm.若插导尿管遇到阻力，可稍待片刻，嘱病人做深呼吸，再缓缓插入，切忌使用暴力。 余下同女性患者导尿。

女患者导尿技术操作流程

女患者导尿技术操作流程 、、评估： 1、护士准备：仪表端庄，着装整齐、洗手戴口罩 2、医嘱的处置：接到医嘱→处置医嘱→签名 3、评估告知患者：携护理记录单或治疗单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释导尿目的并询问有无导尿史、有无膀胱及会阴部手术史→评估患者病情及意识状态→查体（注意保暖及保护隐私）触摸患者的膀胱区（膨胀），叩诊膀胱区（浊音），查看会阴区的清洁度决定棉球的数量→评估环境（安静、清洁、安全光线适宜）→手消→回治疗室准备治疗用物 二、用物的准备 1、洗手(七步洗手法) 2、物品：治疗车上层放置：治疗盘、有效期内的一次性导尿包（尿管大小由之前评估决定）、一次性尿垫、一次性气囊尿管一根、10ml 注射器、生理盐水、记录单、尿管标签、手消液；治疗车下层：污物桶、便盆及量杯导尿时使用。 三、操作： 1、清洁会阴 携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知目的和配合的方法→关闭门窗，屏风遮挡，（若为导尿移开床旁椅于床旁并将便盆及量杯放于上）→操作者位于患者右侧→松开被尾

，脱去对侧裤子盖在近侧腿上→将被子扇形折叠于患者对侧腿上→手消→臀下垫一次性尿垫→手消→取一次性导尿包，打开于治疗车上层→将一次性弯盘放置于患者两腿之间→左手带手套→撕开碘伏棉球带→会阴部清洁消毒（阴阜Z字型消→对侧大阴唇外侧→近侧大阴唇外侧→对侧大阴唇→近侧大阴唇→左手拇指食指分开大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→阴帝、尿道口→阴道口、肛门）→脱手套→将擦洗用物放置于治疗车下层→手消（注：消毒顺序由上到下，由外到内） 2、留置导尿：将导尿包放于患者两腿之间→取手套→戴无菌手套→铺洞巾（注意不能污染）→按使用顺序安置物品→撕开碘伏棉球，放于无菌弯盘内备用→检查尿管（将生理盐水注入导尿管气囊看气囊是否完好，再将盐水抽出）测量尿管插入的长度并润滑尿管前端（由前到后）→第二次消毒，左手拇指食指分开并固定小阴唇消毒（尿道口→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口处停留30秒）→将放有尿管的弯盘移至操作区用另一把镊子将尿管缓缓插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2c m→反折尿管末端连接尿袋→连接注射器轻轻缓慢推入10ml生理盐水→向外轻轻拉尿管，如果有阻力说明固定良好→固定尿袋→脱手套→整理用物同时注意保护患者隐私→去尿垫，协助患者穿裤，整理床单元→手消→记录（留置尿管的日期、时间、留置时患者的主诉、尿液的颜色性状量、签名）→打开门窗，撤去屏风→再次询问患者主诉并致谢→→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→操作完毕 3、附：导尿

保留胃管及尿管的注意事项

留置尿管的护理注意事项目的： （1）采集患者尿标本做细菌培养。 （2）为尿潴留患者引流尿液，减轻痛苦。 （3）尿道损伤早期或手术后作为支架引流，经尿道对膀胱进行药物灌注治疗。 （4）用于术前膀胱减压以及下腹部、盆腔器官手术中持续排空膀胱，避免术中误伤。（5）患者昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时，保持局部干燥、清洁，避免尿液的刺激。（6）抢救休克或危重患者，准确记录尿量、比重，为病情变化提供依据。 （7）测量膀胱容量、压力及残余尿量，向膀胱注入造影剂或气体以协助诊断。 健康教育： 1）切勿牵拉过紧，保持尿管通畅，防止尿管脱出、扭曲、受压，以利于尿液引流。 2）集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合，防止尿液反流。 3）如尿管脱出，及时通知医护人员。 4）多饮水，学会观察尿液的颜色、性质及量，如有异常，立即通知医护人员。 '.

5）保持会阴部清洁。 6）学会监测自己的体温等。 护理： 1.保持良好功能，预防尿道损伤： (1)嘱病人翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。对烦躁病人约束固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。 (2)更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时调整。 2.防止逆行感染的措施： (1)将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。 (2)保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。 (3)尿管长期留置时，每日更换集尿袋1 次，每周更换导尿管一次，硅胶导尿管可酌情延长更换时间（2周或一个月）。 (4)保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应加量饮水并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用； (5)卧床病人应经常变换体位，使尿液尽量排出；若有尿盐沉渣或血块，可用生理盐水、1:5000呋喃西林液或3 %硼酸溶液低压冲洗。一般一周内不主张冲洗膀胱。感染病人可根据医嘱用药液冲洗，每日2-4次。 '.

清洁间歇性导尿操作流程

清洁间歇性导尿操作 一、清洁间歇性导尿的分类 ㈠他助式清洁间歇性导尿——住院早期 ㈡自我清洁间歇性导尿——住院中、出院后 二、操作步骤：操作前准备——操作过程——操作后处理 三、他助式清洁间歇性导尿操作前准备 ㈠解释和告知 1.告知患者导尿目的和操作程序，取得患者的同意 2.评估患者饮水计划，膀胱充盈度及会阴部皮肤 ㈡个人准备和环境准备... 1.个人准备：康复专业人员和照顾者洗手 2.环境准备：病房调节温度、准备屏风或围帘 ㈢物品准备 1.导尿管（10-12号）、润滑剂、清洁小毛巾或湿纸巾 2.肥皂液或干洗手液、量杯、PE手套、垃圾袋 《他助式清洁间歇性导尿操作过程》 1.男性患者 解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上坐便器或坐在轮椅上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：将包皮拉向后，暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行清洗洗手——润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端4-6吋插入导尿管：用一手握住阴茎并提起使其与腹部呈60°角，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约18–20 cm 后）固定导尿管：将阴茎放下，用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题 1.女性患者 解释告知导尿的程序准备导尿物品环境：卫生间、床旁病房有床帘体位：仰面躺在床上放置量杯或集尿器洗手：中性肥皂液或干洗手液润滑：亲水性导尿管要注水进行润滑清洗尿道口和会阴：分开大小阴唇暴露尿道口，用清洁小毛巾或湿纸巾进行大小阴唇、尿道口清洗洗手润滑：撕开导尿管的外包装，用润滑剂润滑导尿管前端3-4cm 插入导尿管：用一手将大小阴唇分开，另一手将导尿管慢慢地插入尿道，直到尿液开始流出为止（插入约3-4cm）固定导尿管：用手固定彻底排空膀胱：当尿液停止时，将导尿管再插入一吋并轻轻挤压小腹拔出导尿管：慢慢拉出导尿管把包皮退回原位处理用物洗手记录和评价时间、导尿量、尿管型号、解答患者问题 四、自我间歇性导尿操作前准备 ㈠解释和告知 1.饮水量与导尿时间