肠梗阻的病因分析和手术治疗

肠梗阻的病因分析和手术治疗

摘要：肠梗阻是一种常见的消化系统急症，该病不但可引起患者的肠道局部组织正常功能的改变，还可使其出现全身的一系列生理活动的紊乱，严重时可危及生命。肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻引起的全身生理紊乱和解除梗阻。结合我院2009年1月至2010年6月，手术处理肠梗阻86例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和手术治疗做一探讨。

关键词：肠梗阻病因分析手术治疗

由于各种原因导致肠内容物不能顺利向远端运行而产生的一组临床症候群，称为肠梗阻，是外科常见的急腹症之一。临床上常根据其发病原因将其分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻以及血运性肠梗阻。此外，还可根据梗阻时是否伴有肠管血运障碍分为单纯性和绞窄(缺血)性肠梗阻；根据梗阻部位分为高位小肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻；根据梗阻程度分为部分性(不完全性)和完全性肠梗阻；根据发病急缓分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。如果肠管的两端均受压导致的肠梗阻则称为闭袢性肠梗阻，此类肠梗阻肠腔内压力升高明显，肠管高度膨胀，易引起肠壁血运障碍，导致肠管坏死穿孔。肠梗阻除可引起局部的病理改变外，还可导致严重的全身性病理生理改变，如大量体液丧失、感染及中毒、休克以及呼吸循环系统衰竭等，进而导致患者死亡。结合我院2009年1月至2010年6月，手术处理肠梗阻86例，通过对病例的回顾性研究，就其病因和手术治疗中应注意的若干问题探讨如下。

肠梗阻分类

肠梗阻分类： 按照梗阻发生的基本原因分为 1机械性肠梗阻--各种原因引起肠腔狭窄。因而使肠内容物通过障碍。可因（1）肠腔阻塞，如寄生虫、粪块、大的胆结石、异物等。 （2）肠管受压，如粘连带压迫，肠管扭转，嵌顿疝，或者肿瘤压迫。 （3）肠壁病变，如先天性肠管闭缩，炎症性狭窄，肿瘤等引起 2血运性肠梗阻，是由于肠系膜血管血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，使肠内容物不能正常运行。 按照肠壁有无血运障碍分为 1单纯性肠梗阻，指肠内容物通过障碍，无肠管血运障碍 2绞窄性肠梗阻，指梗阻伴血运障碍。 按照梗阻的部位分 高位梗阻（如空肠上段） 低位梗阻（回肠末段和结肠） 按照梗阻的程度分1完全性肠梗阻 2不完全性肠梗阻 按照发展过程的快慢分 1急性肠梗阻 2慢性肠梗阻 上述各种类型的肠梗阻在一定条件下可以互相转化 先看看正常的腹平片可出现类似疾病的表现：提高认识，工作中可加以鉴别 正常腹部可有多少不等的气体。 1不满3岁的小儿,充气小肠曲互相靠拢形成多面体影象,位于中腹部大小及分布均匀.三岁以上小儿,肠内基本无气体.回肠末端可有少量气体及气液平面。 小儿胃肠道的解剖生理特点：小儿胃肠道发育成熟从出生持续到3—4岁，发育过程中的胃肠道在解剖生理方面均不同于年长儿和成人 (1)生后随着呼吸和啼哭，空气迅速积聚在胃肠道内且通过迅速，出生后3—8h内气体已抵达结肠。 (2)胃肠道内充满了气体，形成气量丰富的因素有： ①啼哭和喂奶过秤中吞厌的空气占70％ ②腹肌发育差，菲薄的腹肌致腹壁松弛，造成肠壁血液循环相对缓慢而影响肠道内气体的吸收。 3食管下括约肌、贲门和幽门功能不全，使吞咽气体易进入胃肠道内，胃内气体也易返流入食管。 4回、盲瓣功能不全，气体易从结肠返流入小肠 5肠道发育不成熟致肠腔内气体不容易排空

肠梗阻试题

A1 型题 1．肠梗阻发生后，最重要的是了解（D)。 A．肠梗阻的原因B．肠梗阻的部位C．肠梗阻的程度D．肠梗阻是否发生绞窄E．肠梗阻的发生速度2．腹膜炎引起的肠梗阻属于（C)。 A．机械性绞窄性肠梗阻B．机械性单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻3．最常见的肠梗阻原因是（C)。 A．蛔虫性肠梗阻B．肠套叠C．粘连性肠梗阻D．肠扭转E．肠系膜血管栓塞 B 型题 A．绞窄性肠梗阻B．单纯性肠梗阻C．麻痹性肠梗阻D．血运性肠梗阻E．痉挛性肠梗阻 1．严重的急性肠套叠属于（A)。 2．早期蛔虫性肠梗阻属于（B)。 3．急性肠扭转容易发展为（A)。 4．腹部大手术后容易引起（C)。 第十六章肠疾病病人护理 一、单选题 A1型题 1.对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查( D ) A.X线透视或摄片 B.肛门直肠指检 C.钡剂灌肠造影 D.口服钡餐透视 E.血气分析 2.临床最常见的引起肠梗阻的原因是( D ) A.肠蛔虫堵塞 B.肠扭转 C.肠套叠 D.肠粘连 E.肠肿瘤 3.对于肠梗阻病人，以下护土的观察判断最正确的是(A) A.呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B.呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻 C.腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D.腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E.病人有一次排便说明是不完全性肠梗阻 4.对肠梗阻病人的术前护理正确的是(D) A.予流质饮食，促进肠蠕动 B.予止痛剂，缓解腹痛症状

C.给予缓泻剂，以解除梗阻 D.禁食、胃肠减压 E. 予腹部热敷缓解腹痛 5.下列不属于肠梗阻的基本处理的是() A.禁食 B.使用抗菌药 C.灌肠 D.胃肠减压 E.补液、纠正水电解质及酸碱失衡 6.肠梗阻病人的共同临床特征是(A) A. 腹痛、腹胀、呕吐、便秘 B．腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀 C．腹部阵发性绞痛、排黏液血便、肠型、恶心 D. 腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张 E. 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气 7.下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断的是(E) A.腹部阵发性绞痛 B.呕吐出现早而频繁 C. 全腹胀 D．肠鸣音亢进 E. 腹腔穿刺抽出血性液体 8.应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是(D) A.多个阶梯状排列的气液平面 B.上段肠腔扩张 C.膈下游离气体 D. 孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E．胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变 9.肠梗阻的共同临床表现不包括（B） A.腹痛 B.休克 C.呕吐 D.腹胀 E.停止排气排便 10.不属于机械性肠梗阻的是（A） A.肠麻痹 B.肠内肿瘤 C.肠外肿瘤 D.肠蛔虫团 E.肠扭转 11.属于动力性肠梗阻的是（C） A.肠黏连 B.嵌顿疝 C.肠痉挛 D.肠扭转 E.肠内粪块 12.属于血运性肠梗阻的是（C） A.肠痉挛 B.肠肿瘤 C.肠系膜血栓 D.腹膜炎 E.肠扭转 13.单纯性肠梗阻的病理特点是（B） A.肠壁血循环供血不足 B.肠壁供血基本正常 C.肠壁供血完全停止 D.肠壁穿孔

肠梗阻的手术治疗指征

肠梗阻的手术指征 肠梗阻的原因和类型多种多样，大多数需手术治疗，手术指征应结合具体情况来定，大致有以下几种情况： 1.单纯性肠梗阻：非手术治疗可观察24——48小时，如梗阻不能解除应手术治疗，观察期间如出现绞窄性肠梗阻表现应及时手术。 2.绞窄性肠梗阻：非手术治疗观察不宜超过4——6小时，随时做好急诊手术准备，观察期间如病情有好转则可继续观察，否则应立即手术治疗。 3.病程超过6小时，就诊时已有绞窄性肠梗阻表现者急诊手术。 4.幼儿、年老体弱者、孕妇亦应采取积极的措施。 5.原因不明的肠梗阻应按绞窄性肠梗阻的处理原则治疗。 6.麻痹性肠梗阻病因解除后按单纯性肠梗阻处理原则治疗。 绞窄性肠梗阻的判断 肠梗阻是外科常见病，因急性腹痛的原因很多，诊断上容易与其它疾病混淆，而且病程进展快，短期内可以发生严重病理变化，临床上延误诊治而造成严重后果甚至导致病人死亡的事并不少，主要就是对是否出现绞窄性肠梗阻的判断失误所致。 一.绞窄性肠梗阻的临床表现： 1.存在肠梗阻的四个主要症状：痛、呕、胀、闭。 2.发病急剧，腹痛趋于持续加剧及部位固定，可伴有腰背部疼痛。

3.腹膜刺激征较早出现或腹部可触及压痛包块。 4.全身中毒症状重，脉搏加快，体温上升及白细胞升高。 5.早期出现休克症状。 6.同时伴有消化道出血体征：呕吐及自肛门排除血性液体，肛门指诊有帮助。 7.腹穿抽出血性液体（显著肠膨胀者慎行）。 8.有绞窄性疝的存在。 二.腹透、腹平片的特征性表现： 1.孤立的充气肠袢屈曲呈“咖啡豆”形。 2.绞窄的肠袢内充满液体表现为软组织阴影的“假肿瘤”征。 3.小肠全扭转时可见充气的小肠排列异常。 4.局限性肠袢突出，较其他肠袢为大，呈巨大液平面。 5.乙状结肠扭转时巨大胀气的肠袢从盆腔向上延伸到肝脏。 三.化验检查可了解血容量、水电解质平衡紊乱情况，但对判断有否绞窄性肠梗阻帮助不大。 还要根据病人的具体情况综合分析判断，临床观察一定要细致，在判断不很明确时宁可采取积极的手术措施。

肠梗阻

肠梗阻 教案摘要 患者，64岁，多年来反复出现腹部阵发性胀痛不适，程度时轻时重。2天前无明显诱因再次出现此症状，自诉腹胀，腹部呈阵发性的疼痛，伴恶心、呕吐，2天以来未解便排气；遂急诊来院就诊，查体：腹软，无压痛及反跳痛，脐周扪及5×6cm大小包块，边界清楚，中等硬度，活动度固定，听诊肠鸣音亢进，拟“肠梗阻”收治入院。完善相关检查后，在全麻下行“剖腹探查术+肠粘连松解术”，术中留置腹腔引流管一根。经过医护人员的精心照护，患者康复出院。通过本教案，学生可以学习肠梗阻的分类、临床表现、治疗方式、围手术期护理及并发症的预防和护理，促进患者康复。 【关键词】 肠梗阻（intestinal obstruction）腹膜刺激征（peritoneal irritation sign）胃肠减压（gastrointestinal decompression） 【主要学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.掌握胃肠减压的护理要点 4.掌握肠梗阻保守治疗及手术治疗的护理 5.掌握肠梗阻术后并发症的护理 6.掌握肠梗阻的健康宣教 【次要学习目标】 1.熟悉肠梗阻的病因 2.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 3.熟悉手术治疗的指征 4.了解肠梗阻的辅助检查

【教师注意事项】 本幕描述的是肠梗阻患者发病时就诊的情形。通过本幕提供的信息，引导学生根据患者的临床表现及腹部体征，判断患者发生了何种疾病，同时引导学生学习该疾病的鉴别诊断、病因、分类及辅助检查。 【学习目标】 1.掌握肠梗阻的临床表现 2.掌握肠梗阻的分类 3.熟悉肠梗阻的病因 4.熟悉肠梗阻的鉴别诊断 5.了解肠梗阻的辅助检查 【提示用问题】 1.根据本幕所给出的信息，你认为患者最可能的诊断是什么？如何鉴别？ 2.该疾病的病因和分类是什么？ 3.哪些辅助检查可以诊断该疾病？ 【教师参考资料】 1.肠梗阻的临床表现 肠梗阻（intestinal obstrution）：指肠内容物由于各种原因不能正常运行、顺利通过肠道。是常见的急腹症之一，可由多种因素引起。当肠道内容物通过受阻时，可产生腹痛、腹胀、恶心呕吐及排气排便障碍等一系列症状，严重者可导致肠壁血供障碍，继而发生肠坏死，如不积极治疗，最后可致毒血症、休克甚至死亡。水电解质与酸碱平衡失调，尤其患者高龄合并心肺功能不全等常为死亡的主要原因。单纯性肠梗阻的病死率为3%左右，而绞窄性肠梗阻则可达10%-20%。所以对于肠梗阻的早期诊断、及时处理尤为重要。 （1）症状： 不同类型的肠梗阻虽然病因和病理生理变化不同，但是共同的特点是肠腔受阻，肠内容物通过障碍，所以临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心呕吐、停止排便排气等。 腹痛，肠梗阻的患者大多有腹痛的表现，在发生机械性肠梗阻时腹痛往往是最先出现的症状。腹胀，一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关。高位肠梗阻由于呕吐较频繁，腹胀不明显，但有时可见胃型。低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻为全腹性胀气，中腹部最明显。局限性腹胀，腹部隆起不均匀对称，是肠扭转等闭襻性肠梗阻的特点。恶心、呕吐，肠梗阻早期，主要为反射性呕吐，呕出物为食物或胃液。此后，呕吐随梗阻部位高低而有所不

肠梗阻的手术治疗

肠梗阻的手术治疗 肠梗阻系肠内容物在肠腔运行时受到机械因素、肠管内脏神经失调或血供障碍所引起的肠道 功能障碍的一组临床综合征。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，发病率仅次于急性阑尾炎， 胆道疾病，列第三位。肠梗阻诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置，病情严重的绞窄 性肠梗阻的病死率达10％左右。 肠梗阻其病因和类型很多，诊断有时比较困难，故而在诊断上应掌握其共性，熟知各种类型 肠梗阻的特点，以求做到早诊断、快治疗，使病人痊愈。 1辅助检查 1.1 X线检查 (1)直立位时X线平片上可见肠腔内胀气并出现液平面。 (2)平卧位时可显示肠襻分布和扩大程度。空肠黏膜的环状皱襞在空肠充气时呈鱼骨刺状环纹。回肠扩张的肠襻多可见阶梯状的液平面。 (3)结肠梗阻时梗阻部位以上肠腔扩大，多沿结肠位置分布。 (4)麻痹性肠梗阻时全部小肠及结肠胀气，小肠内也可见到多个液平面。 1.2 实验室检查单纯性肠梗阻早期变化不明显。晚期由于水、电解质紊乱时各项检查可出现 一系列改变。故在肠梗阻时常规检查血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容、血气分析、二氧 化碳结合力、血清Na+、K+、Cl-的测定和尿、粪常规等，它们对诊断和了解病情变化有着重 要意义。 2手术治疗 手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具 体手术的时机和方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。 2.1 手术治疗时机的选择 (1)急性单纯性机械性肠梗阻均应先采用非手术支持疗法严密观察，如果6～12h后未见好转 则应考虑手术治疗。如出现肠绞窄征象则应立即手术。 (2)绞窄性肠梗阻经过适当术前准备后应立即手术。病人如果处于休克状态，应积极采取有效措施，力求短时间内适当纠正休克及水与电解质紊乱然后手术，或者一边抗休克一边施行手术，以免延误手术时机。 (3)结肠梗阻。因易发生闭襻绞窄导致肠坏死或穿孔故应及早手术解除梗阻。若为绞窄性乙状结肠扭转更应及早手术。 (4)麻痹性肠梗阻以非手术治疗为主，同时也应积极针对病因治疗。 2.2 手术治疗方式的选择手术治疗是治疗肠梗阻的重要手段。手术方式常用以下几种： (1)粘连分离术多用于较简单的粘连和束带。采用锐性分离，束带可切断或切除，在分离过程中切不可强行撕拉以免损伤肠管。 肠复位术多用于肠管尚未发生坏死的肠扭转、肠套叠、嵌顿性疝。肠部分切除吻合术绞窄性 肠梗阻，如果肠管已坏死，病人全身和局部情况许可时可做坏死肠段切除及吻合术。

术后早期肠梗阻诊断和治疗

术后早期肠梗阻诊断和治疗 【关键词】肠梗阻 手术后早期肠梗阻是腹部手术后较常见的并发症,约占术后肠梗阻的20%［１］，如治疗不及时或方法选择不当,常可引起更严重的后果。作者自1995至2005年共治疗24例,取得良好效果,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 24例患者中男18例,女6例；年龄25～72岁,平均45.4岁。肠梗阻发生于阑尾切除术后4例,粘连性肠梗阻松懈术后、胃癌根治术后各3例，结肠癌根治术后、消化性溃疡穿孔行胃大部切除术后、胆囊切除胆肠吻合术后、外伤性脾破裂行脾切除术后、肠梗阻急症手术各2例,胰十二指肠损伤术后、肝破裂修补加填塞术后、外伤性肾破裂切除术后、剖腹产术后各1例。 1.2 诊治及结果本组患者梗阻发生时间为术后5～15ｄ,症状与体征均符合肠梗阻的临床特点。结合腹部立位Ｘ线摄片、CT等证实为肠梗阻。非手术治疗20例,包括禁食,胃肠减压,维持水、电解质和酸碱平衡,选择适当的抗生素,应用生长抑素及肾上腺皮质激素,肠外营养支持。手术治疗4例,其中因肠管缝至切口下1例,肠扭转1例,内疝1例,粘连性肠梗阻松懈术1例,4例术后均顺利恢复。本组保守治疗缓解时间，4～25d，平均1 2.4d。 2 讨论 腹部术后并发肠梗阻分为早期和晚期，Ellozy等［２］认为,

术后早期肠梗阻主要发生在术后30d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐及影像学肠梗阻证据,这一概念得到多数学者的认可［３，４］。本病除可由肠麻痹、腹内疝、肠扭转、吻合口狭窄、肠壁血肿等机械因素造成,也可以是进行手术的患者,创伤重或有炎症,特别是手术操作范围广,腹腔内有广泛粘连,剥离后肠浆膜层有炎性渗出,肠袢相互粘着,后者即术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction EPISBO），二者有时较难区别。但术后早期肠梗阻多数为EPISBO,约占90%［５］。本组24例术后早期肠梗阻患者有20例为EPISBO,占83%，机械性肠梗阻4例，占17％。梗阻症状多发生术后2周内，约占91%［３］。 2.1 诊断术后早期肠梗阻临床表现为呕吐、腹胀、腹痛、停止排便、排气等,但进一步明确原因相当困难。术后麻痹性肠梗阻是单纯动力性肠梗阻,并无肠腔梗死的因素存在，它是腹部手术后患者常见的现象。如果该现象持续时间较长,常和手术时间长、腹腔污染重、有电解质紊乱、甚至肠道本身存在功能性病变如神经节病变有关。临床上常表现为逐渐出现腹胀和腹痛,但非绞痛而是胀痛,可有反胃性呕吐, 肛门无排气、排便；腹部体检主要特征是表现为安静腹,肠鸣音消失；腹部平片特点是整个胃肠道的胀气；螺旋ＣＴ表现为整个胃肠道均匀积液、积气，肠管呈均匀扩张。术后早期炎性肠梗阻是腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性和动力性因素同时存在的粘连性肠梗阻［３］。患者以腹胀为主,多呈对称性,麻痹性和机械性肠梗阻严重,腹痛相对较轻,有呕

肠梗阻临床诊疗指南

肠梗阻临床诊疗指南 【病因】 1.肠管阻塞：如蛔虫团、粪块、异物等。 2.肠壁病变：如炎症、肿瘤、先天畸形等。 3.肠外病变：粘连束带压迫，腹外疝嵌顿，肿瘤压迫等。 4.肠管变形：如肠扭转，肠套叠等。 5.神经肌肉功能紊乱：如麻痹性肠梗阻（腹腔手术后，腹部创伤，弥漫性腹膜炎等病人发生），痉挛性肠梗阻（慢性铅中毒或肠道功能紊乱等病人）。 血管闭塞：如肠系膜血管栓塞或血栓形成。 6.原因不明的假性肠梗阻等。 【诊断】 一、症状：痛、吐、胀、闭是各类急性肠梗阻共同四大症状。 1.腹痛：机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，腹痛的同时，伴有高亢的肠鸣音。腹痛的间歇间期缩短，或剧烈的持续性腹痛，可能为绞窄性肠梗阻。麻痹性肠梗阻，多持续性胀痛。 2.呕吐：高位梗阻，呕吐出现早且频，吐出物为食物，胃液，胆汁，胰液等。低位梗阻吐粪水。若为血性，常表示肠管有

血循环障碍 3.腹胀：高位梗阻不明显或仅见到胃型，低位梗阻全腹膨胀，腹部隆起不均匀不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。 4.排气排便停止：梗阻发生后多数病人不再排气排便。绞窄性肠梗阻，可排出血性粘液样粪便。 二、体征 1.一般情况： （1 ）神志：一般神志是清醒的，病情危重时则出现精神萎靡，昏迷，甚至休克。 （2）脱水，眼球凹陷，皮肤弹性减退，尿少甚至无尿。 2．腹部检查 （1）视诊腹胀，需多次定期测量腹围，机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。 （2）触诊：单纯性肠梗阻，腹部可有压痛，但无反跳痛及肌紧张。绞窄性肠梗阻腹部可出现腹膜刺激征和固定的压痛。 （3）叩诊：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液，移动性浊音阳性。 （4）听诊：机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音若肠鸣音，突然减弱或消失说明肠坏死可能等。麻痹性肠梗阻，肠鸣音减弱或消失。

术后早期肠梗阻的诊治体会

术后早期肠梗阻的诊治体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】肠梗阻；早期；术后 术后早期肠梗阻是指术后30 d内，肠蠕动恢复后再次出现腹痛、呕吐等症状，影像学检查存在肠梗阻证据。术后早期肠梗阻作为机械性肠梗阻的特殊类型，在肠梗阻的治疗中具有重要地位。本文总结开腹手术后早期肠梗阻的类型及诊治，得出了一些经验和教训，报告如下。 1临床资料 我院从2000年1月自2007年12月，共收治27例术后早期肠梗阻患者，其中男18例，女9例，年龄12～83岁。曾行急诊手术者14例，其中腹部刀伤2例，阑尾穿孔行阑尾切除加腹腔引流术5例，脾破裂行脾切除术2例，肠绞窄行肠段切除3例，胃十二指肠溃疡穿孔修补2例；曾行择期手术者13例，胆囊切除加“T”形管引流术5例，结肠癌根治术4例，胃癌根治术4例。 2方法与结果 23例经持续有效的胃肠减压、维持水电解质平衡、营养支持、应

用生长抑素及糖皮质激素、中药管饲等治疗后痊愈；3例行再次手术，1例为内疝，1例为肠袢团块粘连并扭转，1例为粘连带压迫，均经再次手术后痊愈；1例为术后早期炎性肠梗阻，经保守治疗26 d后好转。 3讨论 腹部早期肠梗阻发生的时间多在4周内。本组27例患者的发病时间为术后4～30 d。其中约11%的病因为内疝、肠袢粘连扭转、粘连带压迫等机械性因素，一般发生在术后7～30 d，这部分病人需要及时行手术治疗；约8%为麻痹性肠梗阻，发生在术后4～7 d；81%为术后早期炎性肠梗阻，发生在术后9～15 d。术后早期肠梗阻临床表现可分为炎性、麻痹性和机械性。术后早期炎性肠梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，EPISBO）是指在腹部手术后早期（一般指术后2周），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻［1］。症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛。虽有肠梗阻症状，体征典型，但很少发生绞窄。X线片发现多个液平面，并有肠腔内积液的现象，CT显示肠壁水肿、增厚粘连、肠腔积气。本组资料中22例发生术后早期炎性肠梗阻。麻痹性肠梗阻的致病机理是交感神经兴奋而致肠壁肌肉瘫痪，肠管失去蠕动能力，以致无力使肠内容物向下运行。病因多为感染、电解质紊乱，临床表现为全腹胀、呕吐（内容物无大便），可有腹膜炎体征［2］。X线表现为全胃肠道扩张积气，无机械性梗阻的证据。本组资料中2例腹部刀伤

非手术治疗肠梗阻的临床护理

非手术治疗肠梗阻的临床护理 发表时间：2012-03-29T15:23:07.200Z 来源：《中国医药卫生》2012年第2期供稿作者：朱兰[导读] 肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，引起肠管本身解剖与功能上的改变，并导致全身性生理上的紊乱。 朱兰 都兰县人民医院 (青海都兰816100) ［中图分类号］R574.2［文献标识码］A［文章编号］1810 5734(2012)2-110-02 肠梗阻是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，引起肠管本身解剖与功能上的改变，并导致全身性生理上的紊乱。是外科常见的一种急腹症，发病急、进展快并发症多，严重者出现中毒性休克，危及生命。我科2008年10月至2011年收治肠梗阻患者35例，其中3例采取急症手术，其余32例均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染对症治疗，无一例死亡，32例患者均痊愈出院，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料。本组35例，男20例，女15例，年龄最大为57岁，最小为14岁，平均年龄34岁，其中机械性肠梗阻9例，麻痹性肠梗阻26例。经实验室、X线、超检查确诊为肠梗阻。患者的临床表现以腹痛、腹胀为主，伴或不伴呕吐、排气排便停止。所有患者实验室检查白细胞计数均高于13.0～20.0×10 9/L，血钾<3.0～2.2mmol/l血钠<135mmol/l等电解质紊乱和酸中毒表现，X线检查可见液平面及气胀肠袢，严重者可出现中毒性休克征象。 1.2方法。采取禁食及胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，减少肠腔内的细菌和毒素吸收，纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，控制感染及酌情使用解痉剂、止痛剂等。 1.3结果。35例患者均顺利通过治疗，排气排便正常，腹痛腹胀症状消失。 2护理 2.1病情观察。 2.1.1监测生命体征变化。密切观察患者意识、面色、皮肤温湿度等情况，监测血压、心率、血氧饱和度变化，记录1次／小时；准确记录24小时出入量和水电解质失衡状况，如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白，脉搏细数、血压下降等休克征象，立即报告医生，并备好抢救药品。 2.1.2观察腹部体征变化。观察并记录腹痛性质、范围、持续时间、腹胀情况，如出现腹痛加剧、剧烈呕吐、高热、腹部有肠型和肠蠕动波，肠鸣音亢进等情况，应警惕绞窄性肠梗阻的发生，立即报告医生，采取相应措施。 2.1.3密切观察监测血钾、血钙、血气分析、肝肾功能变化，准确记录24小时出入水量，尤其是尿量的变化，为治疗提供依据。 2.2心理护理。患者因发病急及腹痛剧烈，存在紧张、焦虑、恐惧心理，护理人员应向患者讲述疾病知识及病情发展过程，与患者多做交流，耐心解释患者的疑问，并教患者分散注意力的方法，如听音乐等。患者卧床，禁食时间长，住院时间久，易产生焦虑、烦躁心理。医护人员要与患者多沟通，耐心解释患者提出的问题，消除患者的恐惧心理，保持情绪稳定，积极配合各项治疗与护理。 2.3饮食护理。禁食水、胃肠减压是肠梗阻早期治疗的基本原则，禁食期间要做好口腔护理，注意口腔卫生，口干时可用清水漱口，改善口腔内环境。操作时应注意口腔黏膜的保护。在腹痛腹胀症状消失，排气排便正常后，暂闭胃管，进流质饮食，少量多餐，如无腹痛腹胀出现，可停止胃肠减压，逐渐增加营养，慢慢恢复正常饮食，但应禁食生冷及刺激性食物。 2.4胃肠减压的护理。胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀，减少肠内毒素的吸收。行胃肠减压前向患者介绍胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解，以便配合。胃肠减压期间要妥善固定胃管，防止胃管脱出，减少胃管脱落患者再次置管的痛苦，也减少了医护人员的工作量；保持胃管通畅，勿使胃管扭曲受压，叮嘱患者翻身、下床、洗漱等活动是要注意妥善安置引流管。 2.5静脉输液的护理。患者禁食期间要输入营养液以维持体内水电解质、酸碱平衡因此需建立至少两条静脉通路，要选择大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢的浅表静脉进行穿刺留置针。在护理过程中要加强巡视，观察静脉液体输入情况，观察留置针穿刺处有无红肿、疼痛及渗漏，如有异常即使拔除留置针，更换部位重新选择血管进行穿刺，确保静脉通路畅通以保证各项治疗及时有效进行。 2.6疼痛护理。安慰患者并讲解疾病知识，教会患者用音乐、与人交谈等方式分散注意力，减轻疼痛。协助患者采取舒适体位；密切观察腹痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，及时告知医生；疼痛剧烈时可按医嘱给予盐酸山莨菪碱或盐酸哌替啶肌肉注射，并观察用药后效果。 2.7出院指导。告知患者健康饮食的重要性，绝对禁止饮酒和进食生冷酸辣刺激性食物及易致腹胀的食物；帮助患者及家属正确认识肠梗阻易复发的重要性；指导患者在病情基本痊愈及出院半年内，可进食富有维生素、清淡易消化食物，注意休息，避免劳累；有腹痛腹胀时，应及时就诊。

肠梗阻的分类

肠内容物不能顺利通过肠道，称为肠梗阻。肠梗阻是外科常见的急腹症之一，诊断困难，发展快、病情重，常需急症处置。仅次于急性阑尾炎，胆道疾病，占第三位。病情严重的绞窄性肠梗阻的死亡率仍达10％左右。分类（一）按发病原因 1.机械性肠梗阻：最常见，凡由于种种原因引起的肠腔变狭小，因而使肠内容通过障碍。①肠壁病变，如先天性肠道闭锁、狭窄、肿瘤、套叠、炎症等。②肠管受压、如粘连带、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。③肠腔堵塞，如蛔虫团、粪块、胆石、异物等。 2.动力性肠梗阻：凡由于神经抑制或毒素刺激导致肠壁肌肉运动紊乱，致使肠内容物不能运行，分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 3.血运性肠梗阻：肠系膜血管发生血栓或栓塞，引起肠管血液循环障碍，导致肠麻痹，失去蠕动功能，肠内容物不能运行。（二）按局部病变将肠梗阻分为单纯性与绞窄性，如肠壁血运正常，仅内容物不能通过，称为单纯性肠梗阻，而伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，后者如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性休克，死亡率相当高。（三）按梗阻部位可分为高位肠梗阻、低位小肠梗阻和结肠梗阻。如果一段肠袢两端均受压造成梗阻又称之为闭袢型肠梗阻，结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。（四）按梗阻程度、分为部分性与完全性肠梗阻。（五）按发病缓急、分为慢性与急性肠梗阻。肠梗阻的分类为了便于对疾病的了解和治疗上的需要，肠梗阻是处在不断地发展之中，在一定条件下可以转化。肠梗阻不能得到及时适当的处理，病情可迅速发展、加重、单纯性可变为绞窄性，不完全可变成完全性，机械性可变为麻痹性。

肠梗阻习题及答案

（一）名词解释 1．肠梗阻 2．绞窄性肠梗阻 (二）选择题 1．肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项最主要 A．腹膜刺激征 B. 脉搏增快 C.腹胀较前明显 D．肠鸣音较前减弱 E. 腹痛加重 2．最常见的肠梗阻是 A．血运性肠梗阻 B. 机械性肠梗阻 C.中毒性肠梗阻 D．动力性肠梗阻 E. 肠系膜缺血性疾病3．粘连导致肠梗阻的机理，不正确的是 A．肠管因粘连牵扯成锐角 B. 粘连带压迫肠管 C．肠袢套入粘连带构成环空 D. 肠袢以粘连处为支点发生扭转E．粘连是肠管的位置不易移动 4．关于急性小肠扭转临床表现的描述，错误的是 A．多见于老年人 B. 多发生于饱餐剧烈活动后 C. 起病急骤, 腹痛剧烈 D. 频繁呕吐 E. 可出现休克 5.结肠癌最早出现的症状是 6.A. 腹部包块 B. 腹胀 C. 贫血 D. 拍便习惯和分辨的性状的改变 E. 消瘦 6.高位肠梗阻病人,除腹痛以外,另一主要症状为

A . 肛门停止排便排气 B. 腹胀 C. 便血 D. 阵发性绞痛 E. 呕吐频繁 7.发生肠扭转的解剖因素是 A.肠袢两固定点间距离等于肠系膜长度 B. 肠袢固定点间距离长于肠系膜长度 C. 肠袢与肠系膜关系不重要 D. 肠袢两固定点间距离短于肠系膜长度 E. 肠袢系膜与肠扭转无关 8.绞窄性肠梗阻易产生酸碱失衡的类型是 A.呼吸性酸中毒 B. 呼吸性碱中毒 C. 代谢性酸中毒 D. 代谢性碱中毒 E. 呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 9.女,60 岁, 腹痛,呕吐及肛门停止排气排便 3d, 查体: 腹胀可见肠型,全腹有压痛,腹部X 片: 肠管扩大,可见多个液平面,应选何种治疗 A.胃肠减压 B. 抗生素治疗 C. 积极进行中药治疗 D. 择期手术 E. 急诊剖腹探察

肠梗阻的手术治疗措施

肠梗阻的手术治疗措施 发表时间：2017-03-22T16:16:25.957Z 来源：《航空军医》2017年第2期作者：董丽波 [导读] 即先在系膜缘和对系膜缘各置一针全层吻合线，打结。此后，每次都在两针中点缝第三针，直至吻合完毕。 黑龙江工程学院职工医院 【摘要】肠内容物不能正常运行或通过发生障碍称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。严重威胁人们的生命健康。 【关键词】肠梗阻；手术治疗 1病因和分类 1.1机械性肠梗阻 最常见，系各种原因所致的肠腔狭小。①外压（肿瘤或脓肿、粘连带、肠套叠、肠扭转、嵌顿疝及先天性肠旋转不良）；②内堵（瘤、石、虫）；③肠壁本身病变或损伤 1.2功能性梗阻 系神经功能失调出现肠蠕动异常，分为：①麻痹性，见于腹腔手术后、腹腔感染、腹腔炎症、腹膜后血肿、后腹膜分离的手术、神经根受压、严重电解质紊乱、阿片类药物、拟交感药、副交感阻断药。②痉挛性，为暂时性，见于铅中毒。 1.3缺血性肠梗阻 肠管血供障碍致肠麻痹，见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。 2临床表现 存病史采集和体格检查中，重要的是既往腹部手术史、腹痛的性质、腹胀情况和肠鸣音情况。①疼痛：阵发性绞痛是机械性肠梗阻的特征，梗阻部位越高，疼痛发作越频。持续性阵发性加剧的绞痛提示缺血性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染。持续性胀痛，无绞痛提示麻痹性肠梗阻。②呕吐：高位小肠梗阻呕吐早、频繁，吐出物呈胆汁样。低位小肠梗阻呕吐迟、稀疏、量多、稠，吐出粪臭样物。结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。吐出咖啡样物或血性物提示绞窄性肠梗阻。③腹胀：高位梗阻一般无腹胀，可有胃型。低位梗阻腹胀出现迟，有肠型。结肠梗阻腹胀出现早。不均匀腹胀提示绞窄性肠梗阻。④不排气：见于急性完全性肠梗阻。梗阻初期、高位梗阻、不全性梗阻可有肛门排便、排气。血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、肠系膜血管栓塞等。 3诊断 3.1有无梗阻 根据症状（疼痛、呕吐、腹胀、不排气）、腹部体征及X线（积气、液平、肠管扩张）可诊断。 3.2机械性梗阻抑或麻痹性梗阻 麻痹性梗阻见于腹膜炎和腹部手术后，病人无阵发性绞痛，早期即有均匀性腹胀、肠音低或消失，AXR示大、小肠均扩张。 3.3单纯性梗阻抑或绞窄性梗阻 这是肠梗阻诊断中最重要的问题。下列情况应考虑绞窄性梗阻。①全身隋况：早期出现休克，一般抗休克治疗无效；体温高；脉率 >100次／分、白细胞计数升高、血淀粉酶升高、代谢性酸中毒。②腹痛骤起、剧烈、伴或不伴腹膜刺激短；腹痛呈持续性阵发性加重伴腰痛或腹膜刺激征。③呕吐出现早、频繁。④腹胀不对称、可扪及固定痛性肿物。⑤血性液：呕吐物中、粪便中、腹穿液中或指检时发现血性液。⑥肠音消失。⑦影像检查：AXR示扩张肠襻不随时间改变、空回肠转位或假肿瘤影（病变肠内有液体无气体，周围环绕着含气肠襻）；黏膜水肿、肠壁增厚、肠壁积气CT示梗阻处“鸟嘴样”狭窄、肠系膜水肿或血管充血、肠壁中度或重度增厚和肠壁积气，腹腔积液。超声示腹水多、肠襻扩张、无蠕动。血肌酸磷酸激酶（CPK）测定：肠绞窄坏死时CPK会增高。 4治疗 肠梗阻的诊断和治疗主要根据临床征象。原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等并发症。小肠梗阻，尤其是高位小肠梗阻，一般应尽早手术。对有机械性肠梗阻依据，又无手术史的病人，也应即时手术。 4.1手术适应证 绞窄性梗阻、闭襻性梗阻或极度扩张的结肠梗阻和非手术治疗无效或恶化的单纯性梗阻。 4.2手术时机 对有手术适应证者要尽早手术，切勿坐失良机。围手术期要用覆盖Gram阴性菌和厌氧菌的抗生素，降低术后切口和腹腔内感染的发生率。 4.3手术原则 ①去除病因[松解粘连、解除疝环压迫、扭转复位、取蛔虫、切除病变肠管（肿瘤、坏死、狭窄）]；②排尽梗阻近侧肠道内的积气、积液.减少毒物吸收；③恢复肠道通畅，修补腹壁缺损；④腹腔清洗、引流；⑤对肠切除后可能发生短肠综合征的病人，可将“坏死”的肠管放回腹腔，等24小时后再次探查，此时往往有部分“坏死”的肠管恢复了活力。 4.4肠管活力判断 ①临床指标是肠壁色泽、肠系膜血管搏动、蠕动和切缘出血情况，但这些指标受低血容量和体温影响。②多普勒超声检查肠壁对系膜缘有无血流，距有血流处1cm切肠吻合是安全的。③静脉内注入荧光素l00 mg，用紫外线灯观察肠壁有无荧光，可精确判断肠有无血供。 4.5小肠切除及吻合术要点 小肠手术最常见的指征是肠梗阻，往往是再次手术。①切口：对粘连性肠梗阻病人，一般习用沿原切口进腹解除梗阻，切口应超过原切口瘢痕上方或下方2cm，从无瘢痕处切开腹膜进腹，这有利于避开粘连入腹。进腹后分离粘连的策略是“先易后难”。作者主张用剪刀钝锐结合分离粘连。②小肠切除：在预定切除范围的肠系膜做“V”字形切开。先剪开系膜表面的腹膜，显露其下的系膜血管，用血管钳对拟切断的血管逐一钳夹、切断、结扎，最后切断小肠系膜的另一侧腹膜。③吻合肠襻选择：要求供吻合的小肠血供良好，吻合后吻合口无张力。 ④吻合：主张用单层间断吻合法，针距和边距均为3 mm。当小肠近远断端口径相差悬殊时，可用1／2等分法进行吻合，即先在系膜缘和对

急性肠梗阻

急性肠梗阻 一、病因与分类

任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻。 1.按基本原因分为三类 （1）机械性肠梗阻 最常见 因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍，如： 1）肠腔堵塞：如粪块、大胆石、异物等。 2）肠管受压：如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。 3）肠壁病变：如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。 （2）动力性肠梗阻 因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调，使肠蠕动丧失或肠管痉孪，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 分麻痹性和痉挛性两种。 动力性肠梗阻的分类 （3）血运性肠梗阻 较少见。

因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。 2.按肠壁血循环情况分为两类 （1）单纯性肠梗阻：有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。 （2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。 3.按梗阻部位分两种 （1）高位梗阻：梗阻发生在空肠上段。 （2）低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠。 4.按梗阻程度分二类 （1）完全性肠梗阻：肠腔完全不通。 （2）不完全性肠梗阻：仅肠腔部分不通。 5.按发展过程快慢分为 （1）急性肠梗阻（多见）。 （2）慢性肠梗阻（多为低位结肠梗阻）。 6.闭袢性肠梗阻 指一段肠袢两端完全阻塞者，最易发生肠壁坏死和穿孔。 如肠扭转、结肠肿瘤等 注意！ ·各类肠梗阻是在不断变化，可相互转变的。 ·如：单纯性可转化为绞窄性，不完全性可转为完全性梗阻。 二、病理和病理生理变化 1.各类肠梗阻病理变化不完全一致，轻重各异

肠梗阻手术治疗效果观察

肠梗阻手术治疗效果观察 发表时间：2012-10-09T09:54:22.810Z 来源：《医药前沿》2012年第13期供稿作者：陈维[导读] 肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。陈维（云南省景谷县中医院云南景谷666400） 【摘要】目的探讨老年急性肠梗阻的手术治疗效果。方法回顾性分析我院近年来收治的47例老年急性肠梗阻患者。结果47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例；死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。结论肠梗阻常见病因依次为：肠粘连，结肠肿瘤，腹股沟嵌顿疝；疑有绞窄，保守治疗无效以及反复发作是急性肠梗阻的手术指征。由此及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。【关键词】老年人急性肠梗阻手术病因效果 肠梗阻是常见外科急腹症之一，起病急，变化快，病因多样，诊断复杂，死亡率高，手术方式不定型。因此，及时判断肠梗阻严重程度和准确选择手术时机对肠梗阻患者的预后有重要意义，近年来,随着我国人口老龄化日益严重,老年急性肠梗阻成为外科常见的急腹症,发病急骤,病情复杂多变,如不及时诊断和处理,病死率很高[1]。由于我院采用手术治疗老年急性肠梗阻,取得了满意的临床效果,现将资料分析总结如下。 一、资料与方法 1.1一般资料2007年1月至2010年1月我院共收治47例老年急性肠梗阻患者,其中,男26例,女21例,年龄60～83岁,平均73.2岁;均有不同程度的腹痛、腹胀、肛门排气、呕吐等临床表现;查体发现:腹部膨隆32例,肠鸣音亢进9例,肠鸣音消失7例;引起急性肠梗阻的原因:肠癌引起的肠梗阻8例,嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻2例,腹部手术肠粘连引起的肠梗阻34例,急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻1例,肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻3例;合并高血压13例,冠心病9例,心律失常7例,2型糖尿病12例,慢性支气管炎肺气肿5例,2种以上合并症14例。 1.2手术方式：本组病例视术中情况分别采用粘连松解术9例，肠切除肠吻合术10例，肠排列术2例，右半结肠切除一期吻合术8例，单纯造瘘术1例，肿瘤切除远端封闭近端造瘘术7例，短路手术4例，疝内容物回纳加疝囊高位结扎术2例，腹内疝复位1例，肠扭转复位术2例，肠管切开取石术1例。 1.3方法47例老年急性肠梗阻患者,除嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻无法保守外,其余患者入院后首先实施禁食,胃肠减压,维持水电解质酸碱平衡,抗感染、营养支持,灌肠等对症治疗,经保守治疗6～48h后,患者的临床症状无明显改善,腹痛、腹胀症状加重,则根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗。8例肠癌引起的肠梗阻患者,行I期肠癌根治性切除吻合术1例,行肠癌切除吻合术加近端结肠预防性造口3例,行姑息性肠段切除吻合术4例;2例嵌顿性腹外疝引起的肠梗阻患者,行腹腔内疝囊高位缝扎术1例,行疝囊高位结扎加疝修补术1例;34例腹部手术肠粘连引起的肠梗阻患者,行肠梗阻松解术28例,肠段切除吻合术6例;1例急性小肠缺血坏死引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术;3例肠腔内异物及肠结石引起的肠梗阻患者,行肠切除肠吻合术。术后均给予支持治疗,纠正水电解质平衡,患者康复出院。 二、结果 47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。术后发生并发症11例,其中,肺部感染3例,脑血管意外1例,伤口感染7例;死亡2例,其中,术后合并肺部感染1例,中毒性休克1例。 三、讨论 近年来,随着我国人口老龄化及腹部手术日益增多,老年急性肠梗阻的发病几率也呈现出逐年上升的趋势,其中,肠道肿瘤和肠道粘连是肠梗阻发生的主要原因。 病因分析：急性肠梗阻按发病原因分为机械性肠梗阻，动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。各型肠梗阻的病因构成近年来有明显的变化，嵌顿疝引起者相对下降，粘连性肠梗阻跃升首位，肠道肿瘤明显上升。在我国20世纪50～60年代，疝、粘连、肠套叠是肠梗阻主要病因，癌性肠梗阻相对较少；70年代以后肠粘连成为首位病因，恶性肿瘤跃居第二[1]。因此，采用一些措施降低腹部手术后肠粘连的发生及通过科学安排饮食降低结直肠癌发病危险因素，从而降低肠梗阻的发病率是必要的。以下几点措施在预防肠粘连方面有一定作用：（1）腹部手术中动作轻柔尽量锐性分离；（2）尽量使用可吸收缝线减少异物残留；（3）防治消化液污染腹腔；（4）彻底止血；（5）引流管用大网膜与肠管隔开；（6）大量无菌盐水冲洗腹腔；（7）术后早期下床活动。 此外,由于老年人由于全身功能的减退,各器官的代偿功能下降,容易导致术后并发症的发生,尤其是心血管方面的并发症[5]。术后应动态监测血压和心电图,控制输液的速度及输液量,积极处理心脏异常情况。肺部感染是术后最常见的并发症,也是导致术后患者死亡的重要原因之一。因此,必须加强老年急性肠梗阻患者的围术期处理,正确处理并发症及合并疾病,并采取营养支持,合理有效使用抗生素,对于保证老年人急性肠梗阻的良好的手术治疗效果也非常重要。本组资料中,47例老年急性肠梗阻患者,经手术治疗,治愈38例,好转7例,死亡2例,治愈率为81.25%,死亡率为4.17%。由此可见,及时、正确诊断老年急性肠梗阻,并根据患者的不同病情采取不同方法的手术治疗,可有效提高老年急性肠梗阻的治愈率,降低死亡率。 参考文献 [1]梁利民.老年急性肠梗阻126例临床诊疗分析[J].实用临床医药杂志. 2010(19) [2]杜昌辉,张宏伟,安冬冬.老年急性肠梗阻100例诊治体会[J].新疆医学. 2010(01) [3]段凌,潘志欣.生长抑素在治疗急性肠梗阻中的应用[J].中国医药导报. 2010(10) [4]姜晓林.肠梗阻临床诊断与治疗体会[J].中国社区医师(医学专业). 2010(15) [5]鲍荣宝.急性肠梗阻手术治疗临床分析[J].现代中西医结合杂志,2008(01).

术后早期肠梗阻诊疗策略分析精品

【关键字】意见、情况、方法、动力、认识、尽快、合理、发展、提出、发现、关键、基础、倾向、能力、分析、改善、扩大 术后早期肠梗阻诊疗策略分析【摘要】目的探讨腹部术后早期肠梗阻的合理治疗方法。方法对2005年7月至2008年6月诊治的11例术后早期肠梗阻病人的资料进行回顾性分析。结果保守治疗9例，手术治疗2例。均获治愈出院。结论正确判断致病因素及选择合适的治疗方法，才能获得满意效果。 【关键词】肠梗阻保守治疗手术治疗 我院自2005年7月至2008年6月共收治11例术后早期肠梗阻病人，现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例，年龄25～72岁，平均47.4岁。肠梗阻发生于阑尾切除术后4例，胃穿孔修补术后2例，胃大部切除术后1例，碱性反流性胃炎改毕Ⅱ式吻合为Roux-en-Y吻合加迷走神经干切断术1例。直肠癌Miles术后2例，剖腹产术后1例。 1.2 临床表现 所有病例均在术后1～3d排气或排便后出现肠梗阻症状。出现时间为术后4～9d，平均5.5d。机械性肠梗阻的诊断除具备肠梗阻的一般表现外，主要依据阵发性腹部绞痛及高调肠鸣音或气过水音；缺乏此表现者结合立位腹平片或在治疗过程中进一步观察确诊。在此基础上尚需除外肠扭转、肠套叠、肿瘤、腹内外疝及腹腔内脓肿压迫等情况，方可诊断粘连性肠梗阻。本组11例病人有10例诊为粘连性肠梗

阻，另1例考虑粘连性合并麻痹性肠梗阻可能。 1.3 治疗 原则上对早期粘连性肠梗阻的患者先行保守治疗。治疗方法包括胃肠减压，胃肠外营养，抑制胃肠分泌，应用抗生素等。经一段时间保守治疗不能缓解者，则应行手术治疗。 1.4结果 保守治疗9例。其中肠梗阻1周内缓解5例；2周内缓解2例；3周内缓解1例；5周内缓解1例。缓解出现时间为第3～30d，平均10.7d。手术治疗2例。阑尾切除术后1例，术中见单根粘连带压迫回肠致完全性梗阻，切除粘连带后梗阻解除。直肠癌Miles手术后1例，术中见广泛肠粘连，明显肠壁炎症，无肠壁缺血表现。 2 讨论 术后早期机械性肠梗阻中不足10%者为肠扭转、内疝、脓肿压迫等所致，诊断明确后应尽快手术。90%以上为粘连性肠梗阻[1,2]，对此类病人的处理则有不同意见。关于“早期”的要领，有人认为术后2～6周以内，多数作者倾向于4周[1,2]以内。本组肠梗阻无发生于术后1周之内。从发病情况来看，除1例肠梗阻发生于剖腹产外，其余均发生于腹腔污染较重或操作范围较大的手术，1例病人有既往腹部手术史。我们认为腹腔污染、大范围操作、多次手术等不仅是造成晚期粘连性肠梗阻，亦是术后早期粘连性肠梗阻的促发因素。 术后早期粘连性肠梗阻的诊断比较困难。呕吐、腹胀、腹痛、停止排气排便等症状既可见于机械性肠梗阻，亦可见于动力性肠梗阻。