退行性膝关节炎的合理运动

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退行性膝关节炎的合理运动

作者：李小林

来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期

【中图分类号】R47;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0020-01

人的身体就像是一个又大又复杂的机器，我们的器官和骨架就是这个大机器里面的零件，每一个零件都是非常重要的，他们各自发挥着各自的作用，这样才能保证人体这个大机器的正常运转。那么，人的体重是由什么支撑起来的呢？答案很简单，是膝关节。有了膝关节的存在，人们才能正常地运动。它既是最重要的一个零件，也是最容易出现问题的零件。人们每天都要走路、工作、学习、运动，等等这一系列的运动都需要用到膝关节，任何零件在使用时间过长以后都会发生一定程度的磨损，膝关节也一样。如果磨损过度的话，就会出现一种常见的病，那就是退行性膝关节炎，它是医院关节科最常见的一种病。它的发病率是非常高的，特别是在老年人当中，据估计，我国患这种病的人大概有一亿人以上。既然退行性膝关节炎这么普遍，那么就要求每一个人都对他有一定的了解。

1 什么是退行性膝关节炎

退行性膝关节炎，是由于人的膝关节在长期使用后，受到了很严重的磨损，这就使膝关节的结构发生了变化，不能行使正常的功能，这就引起了退行性膝关节炎。这种病一般发生在五六十岁甚至年龄更大的老年人身上，其中，女性患病的概率比男性高很多。

年龄大是退行性膝关节炎发作的最危险的一个原因。五十多岁的人就很容易得这种病。患上这种病的人，通常在早期的时候会有膝盖疼痛的症状，特别是人们在上楼梯或者下楼梯时疼痛表现的尤其明显，还有就是早晨醒来以后会感觉到膝盖疼痛，在坐很长时间，并且一直是一个坐姿，突然改变坐姿，就会感觉到膝盖疼。稍微严重一点的患者在天气变化的时候会感觉到膝盖隐隐约约的疼痛，活动的时候，会听见膝盖发出一些摩擦的声音。患上退行性膝关节炎的人活动会受到限制，上下楼梯、上下台阶都非常费劲。

2 退行性膝关节炎的注意事项

很多的老年人会认为自己年纪大了，腿脚没有年轻的时候利索是正常的一件事，当他们得了退行性膝关节炎这类关节方面的疾病时，他们中的很多人会选择吃一些止疼药，最多再贴点膏药就好了，他们完全没有考虑这种病需要去医院治疗，这种做法是非常错误的。如果不及时的去医院看医生的话，疼痛会更加严重，太严重的话就要考虑换膝关节的手术了。所以退行性膝关节炎的患者一定要注意一些事项，进行合理的运动。

膝关节炎如何治疗

膝关节炎如何治疗 膝关节使人们主要的关节，膝关节出现问题就会影响人们的行动，生活不能自理。膝关节炎有时会只有一条腿患有关节炎，也可能同时患有膝关节炎一般像膝关节炎、手指关节炎、骨关节炎这些疾病都常出现在中老年人的身上，年纪大了病魔缠身，儿女们担心，老人们受罪。 膝关节炎吃什么药： 1、锻炼方法：在症状较知轻的时候采取这种保守的治疗还是比较有效的。例如游泳、慢走、瑜伽等较舒缓的运动，切忌不要做类似于爬山、爬楼梯、深蹲等增加膝关节负重的运动。 2、药物治疗：目前关节炎患者通常使用的药物主要是消炎止痛药道物，例如-济愈堂髌骨顺古安玉贴，可以对炎症部位起到消炎的作用，可以缓解患者关节的水肿和疼痛，桃宝有。 3、针灸治疗：针灸对膝关节炎治疗效果较好。针灸有消炎止痛、退肿、促进血液循环等作用，通过改变患处血流量和血流速度，把一些致病炎性因子带走，以达到改善症状的目的。 4、物理方法：日常的艾灸、拔罐、按摩、刮痧版等方法来治疗，这些治疗方法主要针对风湿类型的关节炎，效果更佳。但是要注意的

是，当关节炎发作时，也就是关节附近疼痛、红肿时，要慎用物理治疗。 注意事项 1、主动充分活动关节,要在不负重条件下进行，如平卧在床上主动伸、屈膝关节,坚持每天早,晚各一次，每次10分钟。 2、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面,要避免持续性蹲位对髌骨关节面的压力。 3、石膏固定或下肢牵引治疗时，要主动行股四头肌锻炼，股四头肌舒缩时能带动髌骨上下移动。 4、不穿高跟鞋，行走或跑步时，穿有助于维持身体平衡和的鞋子。 5、防止髌骨关节面持续受压，屈膝位髌骨所受压力较大，容易损伤关节面。

_骨性膝关节炎的针灸治疗方法

Environ M ed,2006,48(5):455-4611 [25]Fri d l yand LE,Ph ili pson LH1Reacti ve speci es and early m an ifes- tati on of i n s u li n resist ance i n t yp e2d iabet es[J]1D i abetes Obes M etab,2006,8(2):136-1451 [26]ChooH J,K i m J H,Kw on OB,et al1M i tochondria are i m paired i n the ad i pocytes of t ype2d i ab eti c m ice[J]1D i ab etologia,2006, 49(4):784-7911 [27]Hajl und K,M ogensen M,Sah li n K,et al1M itoc h ondri a ldysf un c- ti on i n typ e2d i abetes and obes it y[J]1Endocri nolM etab C li n North Am,2008,37(3):713-7311[28]Ozcan U,Cao Q,Y il m az E,et al1Endop las m ic reti cu l um stress li nks obesit y,i n s u li n action,and typ e2d i abetes[J]1S ci en ce, 2006,306(5695):457-4611 [29]Oza w a K,M i yazak iM,M ats uh isaM,et a l1The endop l as m i c re- ti cu l um chap eron e i m p roves i n s u li n res i s t an ce i n type2d i abetes [J]1D i abetes,2005,54(3):657-6631 (收稿日期:2010-04-19;修回日期:2010-09-29) (本文编辑:潘雪飞) 骨性膝关节炎的针灸治疗方法 丁勤能1综述,徐兰凤2审校 [摘要]本文从针灸的方法及取穴特点两方面综述近十年来针灸治疗骨性膝关节炎的临床研究现状,并作了展望,为今后进一步研究针灸治疗骨性膝关节炎提供努力的方向。 [关键词]骨性膝关节炎;针灸 中图分类号:R68413文献标志码:A文章编号:1672-271X(2010)06-0529-03 骨性膝关节炎是骨关节炎(osteoarthritis,OA)中最常见的疼痛、僵硬及活动受限,影响患者生活能力。祖国医学把本病归入/痹证0、/骨痹0、/筋伤0、/劳损0等范畴,历代医家对病因的认识基本一致,认为主要与年老体衰,长期劳损,外感风寒湿邪有关。病因主要为年老肝肾亏虚,筋骨失养,长期劳损,血瘀气滞。而风寒湿邪杂至、痹阻经络是本病发生、发展的根本。治疗方法有中医、西医、中西结合等。以针灸为主的治疗方法对该病取得了较好的疗效,有关针灸治疗膝骨性关节炎的报道日益增多,有用不同的治疗方法观察临床疗效,亦有对其治疗作用机制的研究,目的在于探讨如何能提高疗效的最佳方法。现将针灸治疗骨性膝关节炎的方法综述如下。 1针灸方法 111传统针刺这是目前临床上治疗骨性膝关节炎最常用的方法,一般使用单纯针刺的治疗方法比较少,常与其他辅助治疗配合使用。何庆勇等[1]采用以痛为俞、局部取穴的原则,针刺血海、梁丘等穴,辨证加减,配合自制中药,治疗33例,总有效率96197%。张小玲等[2]报道使用常规针刺后,紧接着 作者简介:丁勤能(1978-),女,江苏宜兴人,医学硕士,从事针灸、康复临床工作 作者单位:11210002江苏南京,南京军区南京总医院康复医学科;21210029江苏南京,南京中医药大学 第二临床医学院在相关穴位上做中频治疗(高级电脑中频治疗仪YK-2000B/C型),每次治疗20m i n,总有效率9610%,同时认为针灸配合中频治疗的效果优于单用针灸。 112温针灸温针灸是针刺与艾灸相结合的一种方法,又称针柄灸,即在留针过程中,将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃,通过针体将热力传入穴位,现在一般使用艾柱为多。李永红等[3]将100例随机分为治疗组和对照组各50例,治疗组采用针刺膝三针(阳陵泉、内外膝眼)等穴位,行捻转手法,得气后将115 c m长艾条插在针柄上点燃施灸,每针燃尽3段艾条,各穴均留针20m in。对照组取穴、留针同治疗组,不加艾条灸,10次为一疗程,连续观察两个疗程,结果显示治疗组的总有效率9117%,明显优于对照组的总有效率8319%。王学普[4]采用温针配合刮痧治疗48例,采用长约1c m,直径约015c m的梭型艾绒捏在针柄上,点燃直到燃尽为止,使热力传入患处,经过1~3个疗程,总有效率9719%。 113灸法李宁等[5]使用艾条悬灸腰阳关和犊鼻后再配合运动疗法,对止痛和关节稳定度的疗效明显优于采用的物理远红外线治疗仪,总有效率100%。廖钰等[6]将150例随机分为三组,分别是双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温针灸组,观察3组疗法对膝关节炎近期和中长期疗效,结果显示双艾条加手法组和温针灸组明显优于单艾条不加手法组,同时研究认为不同的艾灸方法、刺激量治疗膝

膝关节骨关节炎病程记录模板

病情记录 科室：姓名：床号：住院号： 首次病情记录 2011-07-08 12:00 患者，陈六，女性，60岁，因“反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天”入院一、病情特点 1、女性，60岁，农民。否认有药物过敏史。 2、自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 3、查体：T 36.7Co、P 85次/分、R 20次/分、BP 114/71mmHg，神志清醒，体查合作。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率85次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音正常。 专科情况：左膝关节皮肤无明显红肿及窦道，左膝关节局部压痛，局部皮肤温度无明显升高，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。浮髌试验（-）。前后抽屉试验、侧方应力试验（-）.双侧脐踝线，双侧大腿、小腿周径无异常。 4、辅助检查：X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平。 二、诊断、诊断依据及鉴别诊断 1、初步诊断：左膝关节骨性关节炎 2、诊断依据：1）女性，60岁，农民，长期爬山和负重劳动;2）反复左膝关节疼痛办活动受限5年3) 左膝关节局部压痛，左膝关节活动疼痛，左膝关节研磨试验（+）。4）X线提示关节间隙变窄，关节边缘有骨赘形成，关节面不平3．鉴别诊断：1）类风湿性关节炎。支持点：左膝关节疼痛，晨起出现左膝关节僵硬，活动后改善。不支持点：类风湿性关节炎发病年龄多为30-50岁，以多发性对称性四肢大小关节受累为主，而骨关节炎以远端指间关节较为常见。类风湿关节炎多伴有全身症状，同时RF检测常为阳性。 2）化脓性关节炎：支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：化脓性关节炎常伴有关节局部红肿热痛，白细胞升高，中性粒细胞百分百升高，关节液培养可见细菌生长。 3）强直性脊柱炎。支持点：左膝关节疼痛伴活动受限。不支持点：强直性脊柱炎以男性多发，并且以青年人为主，以下腰部为早期主要症状，并且在X 片上病变以骶髂关节炎为主，并且晚期可出现“竹节样”脊柱，90%的病人

针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究孙仁强

针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床价值及可行性研究孙仁强 发表时间：2018-06-26T11:05:59.840Z 来源：《中国医学人文》2018年第4期作者：孙仁强 [导读] 研究分析针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床效果。方法：选我院2015年9月至2016年9月收治的78例退行性膝关节炎患者 孙仁强伊春市中医医院 153000 【摘要】目的：研究分析针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床效果。方法：选我院2015年9月至2016年9月收治的78例退行性膝关节炎患者。依据患者入院时间先后分为对照组和观察组。对照组患者采用常规性治疗方法，观察组应用针灸推拿进行治疗。对比两组患者临床治疗效果。结果：对照组治疗有效率为61.5%，观察组患者治疗有效率为92.3%，对照组和观察组临床治疗效率差异显著(P<0.05)。结论：临床治疗退行性膝关节炎，应用针灸推拿方法，可提高患者临床治疗效率，具有较高的临床应用价值，可在临床上推广性应用。 【关键词】针灸推拿；退行性膝关节炎；临床价值 Objective: To study and analyze the clinical effect of acupuncture and massage in the treatment of degenerative arthritis of the knee. Methods: 78 patients with degenerative arthritis of the knee treated in our hospital from September 2015 to September 2016 were selected. Patients were divided into control group and observation group according to their admission time. The control group was treated by routine treatment, while the observation group was treated by Acupuncture and massage. The clinical effect of two groups of patients was compared. Results: the effective rate of the control group was 61.5%, the effective rate of the observation group was 92.3%, the difference between the control group and the observation group was significant (P<0.05). Conclusion: the clinical treatment of degenerative knee arthritis and the method of acupuncture and massage can improve the efficiency of clinical treatment and have high clinical value. It can be applied in clinical practice. [keyword] acupuncture and massage; degenerative arthritis of the knee; clinical value. 退行性膝关节炎，也被称之为增生性膝关节炎和肥大性关节炎。此种病症主要是膝关节退行性发生改变与慢性积累性关节磨损引起，且主要体现出膝关节软骨慢性、骨质增生与破坏等特征。好发于中老年人，尤其是50-60岁中老年人，且女性多于男性[1]。随着针灸治疗方法在临床中的广泛性应用，针灸推拿逐渐应用于退行性膝关节炎的临床治疗中。本文研究分析针灸推拿治疗退行性膝关节炎的临床效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 选我院2015年9月至2016年9月收治的78例退行性膝关节炎患者。依据患者入院时间先后分为对照组和观察组。经诊断，所有患者均符合退行性膝关节炎的判断标准。对照组39例，男18例，女21例，患者年龄为44-78岁，平均年龄为（66.2±2.9）岁，病程0.5-6年，平均病程为（4.8±0.6）年。单纯左膝关节病变15例，单纯右膝关节病变19例，双膝关节病变5例。观察组39例，男17例，女22例，患者年龄为45-78岁，平均年龄为（67.1±2.8）岁，病程0.5-6.5年，平均病程为（4.9±0.3）年。单纯左膝关节病变14例，单纯右膝关节病变19例，双膝关节病变6例。对照组和观察组一般性资料并无实质性差异，具有可对比性。 1.2方法 对照组患者采用常规性治疗方法，即该组患者口服消炎痛，每次25mg，每天3次，连续服用4周。观察组应用针灸推拿进行治疗。针灸疗法：选取阳陵泉、透明陵泉、足三里、血海、膝阳关、膝眼等穴位进行辩证治疗。虚证采用补法、虚汗证应用温针灸，实证则采用泻法。具体操作主要是在针刺提气后，留针半小时，每天1次，14d为一疗程，连续治疗2个疗程。推拿治疗：推拿治疗需联合应用弹拨法、按揉法、滚法、摇法等。推拿治疗时患者需保持仰卧位，采用点法按揉相关穴位，随后可在大腿股四头肌与膝髌周围采用按揉方法、滚法拿捏进行治疗，直至局部发热。在保持仰卧位的时候，操作者站立于患者患膝外侧，并使用双手拇指向内推挤双髌骨。于患者髌骨压痛位置保持垂直方向按压，并逐渐加重力度，后于髌骨下方采用单手掌根反复多次的按揉。进行膝关节摇法，应配合膝关节屈伸、内旋、外旋等动作，随后应用擦法治疗膝关节周围。同样保持仰卧位，操作者对患者大腿后侧、腘窝与小腿一侧约5min特别是腘窝委中穴采用擦法进行治疗。每天一次，连续治疗4周。 1.3疗效判定 显效：经有效治疗后，患者膝关节疼痛全部消失，且随访七年并未出现复发的现象；有效：膝关节活动时疼痛明显减轻，临床症状明显改善；无效：治疗后患者的临床症状并未见改善。 1.4统计学分析 此次研究活动产生的所有数据均使用专业统计学软件SPSS15.0进行处理。两组患者的计量资料采用卡方进行检验，并利用t检验两组患者前后数据变化，在P<0.05时表明具有统计学意义。 2.结果 对照组治疗有效率为61.5%，观察组患者治疗有效率为92.3%，对照组和观察组临床治疗效率差异显著(P<0.05)，详情见表1。 3.讨论 在支撑全身重量的同时，膝关节的活动较为活跃和频繁，有站立、行走、跑步、跳跃、下蹲等[2]。因而，膝关节非常容易出现损伤，且膝关节退行性关节炎在临床中比较常见。此种疾病具有原发性与继发性之分。原发性退行性膝关节炎在中老年人群中较为多见。继发性退行性膝关节炎主要是创伤部位，畸形或其他病变引起膝关节早期严重的退行性改变。在中医范畴中，退行性膝关节炎被归类在痹症之类。老年人身体素质相对较弱，骨失滋养，气血失调或由于外伤、慢性劳损、风寒湿热痰淤等侵袭造成闭阻经络，影响气血运行，造成

缓解膝关节疼痛的锻炼方法

缓解膝关节疼痛的锻炼方法 生活中不少老年人为膝关节痛所困扰，患者常因疼痛而不愿参加体育锻炼。殊不知，越是这样，越会造成症状加重。以下三个步骤可使膝关节得到强度适中的锻炼，有助于保持双膝的健康、缓解关节疼痛。 第一步：背部挺直坐在地板上，右腿伸向前方，左膝弯曲，足部放平；右腿尽量伸直，并用力向下压，保持10秒钟后放松。双腿交替进行。 第二步：与第一步姿势同，挑起脚尖，抬高右腿达15厘米，保持6秒钟，放下右腿。双腿交替进行。 第三步：坐在椅子上，双脚平放在地上，向前伸直右腿，直到大腿与地面平行，保持6秒钟后，放下。双腿交替进行。 以上动作要分两组完成，每组完成10次，每周做3～5次。

骨关节炎常会导致关节疼痛，尤其是老年人中，因膝关节炎引起的局部疼痛是十分普遍的现象。膝关节炎的主要表现有：活动时膝部关节疼痛，不活动易出现关节僵硬等。 老年骨关节炎尚无根治的方法，主要以控制症状（疼痛和僵硬）、提高活动功能，改善自理能力为目标。有关康复专家认为，膝关节痛病人需要通过适当运动来缓解症状，也有利于控制病情的发展。 研究证明，膝关节痛患者运动时虽会产生一定疼痛，但并不导致病情加重，一旦机体适应了这种锻炼，疼痛和僵硬感就会减轻。 那么，老年性膝关节痛应怎样进行体育运动呢？一般说来，可选择冲击力小的温和运动，如散步、打太极拳、原地活动下肢等。以下为针对性的运动： 1、直身跪坐：晨起后或晚上临睡前，两膝跪在床上练习跪坐。跪坐时腰杆保持直立，臀部尽量向后坐，尽力能接触到脚后部。 2、下蹲压腿：手扶床沿做下蹲动作，然后做直压腿动作，即让患侧下肢向前跨半步，处于伸直位或下肢伸出，放在一定高度，轻轻地做压腿运动，手尽量触及足尖部。 3、高位马步：两膝稍弯曲，以膝关节不痛为宜。静蹲不动，两手平举，目视前方，开始坚持几分种，并逐渐增加时间。一般达到每次10分钟左右即可，每天早晚各做1次。 4、仰卧抬腿：仰卧床上，患腿向上抬15度左右，抬腿时间争取达到10—15分钟。随后练习中也可用脚挑一个枕头，增加力量，每天2—3次。 关节痛并非缺钙，其主要原因是受寒引起。 可以进行膝关节炎的自我按摩 膝关节骨质增生又称膝关节骨质增生性关节炎、膝关节关节炎等，是发生于40岁以上中老年人的常见病。近年来年轻发病率逐渐上升，其主要原因，爱美穿衣单薄，只要风度不要温度，或骑摩托、电动车年轻者较多，这都是引发此病的原因。 【自觉症状】 初期自觉膝关节发凉，遇阴天关节麻烦，疼痛、僵硬、酸沉无力，关节内有摩擦音伴有麻木等关节

膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医 护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。（二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，重复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做重复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常见穴

位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其它意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。

膝骨关节炎康复计划

膝骨关节炎康复计划 存在问题： 1.关节疼痛大腿，膝关节。关节负重或活动较多，天气变化加剧。 2.关节僵硬早晨起床时膝关节僵硬，持续时间15-30分钟。 3.关节变形膝关节活动受限。 4.肌肉萎缩长期关节活动受限出现废用性萎缩 5.关节弹响 6.关节腔积液浮髌试验阳性。 7. 近期目标： 1、缓解关节水肿和疼痛。 2、强化下肢肌力包括股四头肌锻炼。 3、学会预防并发症及继发性损坏的方法。 4、解决长期疾病引发的心理疾病 远期目标： 1、增加膝关节活动范围。 2、增强膝关节稳定性。 3、延缓病变发展。 4、提高ADL，改善生活质量。 康复措施： 1.调整和改变生活方式控制体重，减少活动量。 2.保护关节，避免有害动作。 3.功能性电刺激。 4.运动疗法：关节活动度维持训练，牵伸训练。 5.神经肌肉促进技术。 6.矫形器具设计。 7.针刺治疗。 8.心理治疗。 9.手术治疗。 治疗处方： 1、休息和运动相集合①急性期：限制关节活动，减轻关节炎性反应，并行下肢肌力的锻炼（股四头 肌收缩锻炼），避免关节制动带来的肌肉萎缩。②非急性期：适当关节活动能改善血液循环，促进局部炎症的吸收，包括关节的被动活动、不负重主动运动、关节功能牵引。 2、药物治疗西医：非甾体镇痛抗炎药，对抗炎症反应；静滴红花注射液或七叶皂甙钠、缓解关节水 肿和疼痛，对关节腔积液的患者需抽取液体培养或涂片，排除感染，若有感染的 患者根据细菌培养采用抗生素。若有其它基础疾病根据基础疾病用药。 中医：鸡鸣散加减：牛膝10g 槟榔15g苡仁30g 吴萸6g苏叶9g桔梗15g苍术20g白 蔻仁9g ；寒湿重的患者加木瓜15g防己20g桑枝20g；血瘀加忍冬腾15g关节 疼加白花蛇一条；肝肾亏虚加巴戟天10g锁阳15g；脾虚加山药15g茯苓20g炒 扁豆15g；关节腔感染加金银花20g、连翘15g、黄柏15g；关节腔积液加泽泻 20g、大腹皮15g；皮肤过敏的患者加地肤子15g、虫蜕10g； 3、物理因子治疗①功能性电刺激（中频）：每次20分钟，（控制体重，减少活动量，下肢：股四头肌， 胫前肌），每天二次，每周六天，星期天休息。②针刺治疗，每次留针30分钟，每天一次，每周六次，星期天休息。③热疗中药熏洗或膝关节深部热疗机治疗，促进血液循环，缓解局部肌肉痉挛，加大关节活动度，减轻炎症及疼痛反应。④膝关节中药鸡鸣膏外敷，活血化瘀，缓解关节肿胀及疼痛。 4、使用矫形器或助行器。 5、心理治疗心理治疗有助减轻关节疼痛。 6、手术治疗①臭氧消融加玻璃酸钠灌注：1）氧化作用2）抗炎作用3)抑制免疫反应4）镇痛5）关 节软骨润滑保护作用。

膝关节退行性骨关节炎的特色保守治疗

膝关节退行性骨关节炎的特色保守治疗 目的探讨膝关节退行性骨关节炎的中西结合特色性保守治疗的效果。方法对2013年1月～12月收治的247例膝关节退行性骨关节炎进行的临床资料进行回顾，并对照比较去年同期，即2012年1月～12月的膝关节退行性骨关节炎208例，使用我科一直使用的膝OA严重性指数（ISOA）比较治疗前后的效果，按膝OA严重性指数分为4级：1～4分为轻度（1级），5～7分为中度（2级），8～11分为严重（3级），12分及以上为极重（4级），每个级别均和前年同级患者间的治疗效果评价相比较（分无效、一般、良、优四级），并使用χ2检验比较整体间率的差异。结果按膝OA严重性指数，4个级别的患者经改进的方法进行治疗后的效果均较前改善，χ2检验进行验证后表明前后治疗效果差异有统计意义。结论经改良后的中西结合方法治疗退行性膝关节炎的效果良好。 标签：膝关节；退行性骨关节炎；中西结合；治疗效果 膝关节骨性关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种退行性病变，膝关节软骨退化损伤，关节边缘和关节下骨反应性增生，是临床上最常见的骨关节炎之一，至今为止，尚无有效措施能够逆转骨质增生或抑制病变进展，治疗较困难。临床X线表现为有骨质增生骨垢形成、关节间隙改变、关节内游离体、软骨下骨板硬化、囊性变等，许多老年患者近一步合并有骨质疏松等。KOA除了引起局部体征如：疼痛、关节僵硬、关节畸形和关节功能受限等外，甚至导致生理功能、心理功能、生理角色、社会角色等的变化，过早出现退行性膝关节炎不仅使得个人过早地丧失劳动力。如膝OA严重程度达到4级、3级的患者，主要以手术为主，而非手术治疗则手段有限，且治疗效果欠佳，但这些膝关节炎的患者，年龄较高，身体器官多有合并各类其他的疾病，作者根据目前我科情况，在原有治疗的基础上，采用我科独创的中药口服加多项中医外治法进行治疗，效果较前明显改善，现总结如下： 1临床资料 1.1一般资料2012年1月～12月收治了208例膝关节炎患者。其中男性81例，女性127例。年龄48岁～81岁，平均年龄59岁。均有明显膝部疼痛，按照膝的OA严重程度（ISOA）评分进行分类，1～4分为轻度（1级），5～7分为中度（2级），8～11分为严重（3级），12分及以上为极重（4级），得到的资料如下：1级17例，2级81例，，3级76例，4级34例。评价治疗前后的效果，分为无效、一般、良、优四级，分别如下：OA严重程度进行分类1级患者经治疗后，无效0例，一般2例，良10例，优5例；OA严重程度进行分类2级患者经治疗后，无效0例，一般41例，良38例，优2例；OA严重程度进行分类3级患者经治疗后，无效5例，一般31例，良40例，优0例；OA严重程度进行分类4级患者经治疗后，无效10例，一般14例，良10例，優0例。 2013年1月～12月收治了247例膝关节炎患者。其中男性98例，女性149例；年龄47岁～82岁，平均年龄58岁。均有明显膝部疼痛，按照膝的OA严

《骨关节炎的康复治疗》专家共识

《骨关节炎的康复治疗》专家共识 周谋望李建华岳寿伟何成奇张长杰马诚王玉王惠芳宋林牟翔朱珊珊张芳郑光新杨卫新 骨关节炎(osteoarthritis，OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关。骨关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、髋、踝、手、脊柱等关节，亦称为骨关节病、退行性关节炎等。骨关节炎可分为原发性和继发性两类。原发性骨关节炎多发生于中老年，女性多于男性。发病原因不明，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性骨关节炎可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。 临床表现与评定 一、病史 应详细采集病史，了解发病时间、病情演变经过、治疗过程及转归。 二、症状与体征 1．关节疼痛及压痛：是多数患者就诊的主要原因。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。 2．关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬、有发紧感，常称之晨僵，活动后可缓解。 3．关节肿胀：当骨关节炎合并有急性滑膜炎发作会出现关节肿胀。 4．关节畸形：见于病程较长、关节损害、骨赘增生较严重的患者。手部关节肿大变形明显，可出现Heberden结节和Bouchard结节。 5．骨摩擦音(感)及关节弹响：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。 6．关节活动障碍、肌肉萎缩：行走时软腿或关节绞锁，关节活动障碍。关节疼痛及长期关节活动受限出现废用性肌肉萎缩。 三、实验室检查 合并有滑膜炎的患者可出现C反应蛋白(C—reactivepro—tein，CRP)和红细胞沉降率(erythrocytesedimentation rate，ESR)的轻度升高；继发性骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查结果异常。 四、影像学检查 应常规行x线检查，观察有无关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成，部分关节内可见游离体或关节变形。 五、康复评定 1．疼痛评定：可选用视觉模拟评分量表(visual analoguescale，VAS)和数字评分量表(numerical rating scale，NRS)。 2．关节肿胀评定：可选用关节围度测量。 3．肌肉力量评定：可选用徒手肌力评定、等速肌力评定等。 4．关节活动范围评定：ROM。 5．关节功能评定：根据患者病变部位不同选择相应部位的关节功能评定量表进行关节功能评定。 6．ADL评定及生活质量评定。

温针灸治疗膝关节骨性关节炎

温针灸治疗膝关节骨性关节炎 摘要】目的：探讨对膝关节骨性关节炎患者实施温针灸治疗的效果。方法：选 取院内2016年9月至2017年11月期间收治的膝关节骨性关节炎患者72例为观 察目标，按照患者入院顺序进行随机分组，对照组36例给予玻璃酸钠关节腔内 注射联合中医推拿治疗，研究组36例在此基础上实施温针灸治疗，就两组患者 膝关节功能及疼痛情况、治疗效果等进行评价对比。结果：治疗后两组患者膝关 节功能及疼痛情况均显著改善，研究组LKSS评分显著高于对照组（P＜0.05），VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），且研究组治疗有效率达100％，显著高于 对照组（P＜0.05）。结论：膝关节骨性关节炎患者在常规治疗的基础上，联合温针灸治疗能够显著提高临床疗效，在相同治疗时间内，显著提高膝关节功能，改 善临床症状。 【关键词】膝关节骨性关节炎；温针灸；玻璃酸钠；中医推拿 膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨退化、新骨形成为特征的慢性病症[1]，多因局限性、 进行性软骨破坏及关节边缘骨赘形成所致。临床主要以膝关节肿胀疼痛甚至畸形为主要表现，本病的发展及进行性发展对患者生存质量的负面影响较大，临床治疗以解除症状、改善关节 功能为主，玻璃酸钠关节腔内注射、中医推拿是较常见的治疗方式，本次研究在此基础上联 合温针灸治疗，临床疗效较为显著，现做如下报告。 1 资料与方法 1.1、一般资料 选取院内2016年9月至2017年11月期间收治的膝关节骨性关节炎患者72例为观察目标，男43例，女29例，年龄42~68岁，平均（52±2.04）岁，病程4~31个月，平均（17.29±4.30）个月，均符合《膝关节骨关节炎循证医学指南（第二版）》相关诊断标准[2]，按照患者入院 顺序随机分为研究组及对照组各36例，两组患者临床资料比较无显著差异（P＞0.05）。纳 入标准：治疗依从性高者；未合并血液系统疾病者；未合并严重器质性疾病者；认知功能正 常能够自主完成功能评定者。 1.2、方法：对照组患者仰卧屈膝行患侧膝关节消毒穿刺，吸尽关节积液后注入玻璃酸钠 注射液，每周注射一次，注射完毕后用无菌敷料包扎24h左右，同时帮助患者适量活动膝关节。患者取卧位，治疗医师为患者进行患肢的放松按摩，辅以足三里、阳陵泉、委中、承山、梁丘等腧穴的按压。研究组在此基础上联合温针灸治疗，主穴：髌中（内外膝眼连线的中点）、膝眼、阳陵泉、血海、足三里、梁丘等，选用合适的毫针行针刺治疗，髌中直刺，向 委中方向缓慢进针至2寸深左右，捻转提插后留针。内、外膝眼直刺入1.5-2寸左右，捻转 得气。其余四穴向膝眼方向进针，用导气法，使针感尽量放射至膝盖。髌中或膝眼穴加用温针，以1寸长之纯艾段，插于针柄上自下方点燃，燃尽更换，一般2至3壮。留针20-30分钟。疼痛明显者，可在血海和梁丘穴加拔罐15分钟，以出现紫黑色瘀斑为度。 1.3、观察指标 1.3.1、膝关节功能[3]：对所有患者治疗前后实施膝关节功能评定，采用Lysholm膝关节 康复量表（LKSS）评分，分值范围0~100分，分值与膝关节功能呈正相关。 1.3.2、疼痛情况：采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）对所有患者治疗前后的疼痛情况进行评分。 1.3.3、治疗效果[4]：治愈：关节炎相关症状消失，关节功能恢复正常，随访期间无复发；显效：膝关节功能显著改善，疼痛症状显著缓解；有效：膝关节功能有所改善，疼痛有所缓解；无效：疼痛症状及膝关节功能无改善。 1.4、统计学分析：本次研究相关数据采用SPSS20.0软件进行处理，其中计量资料采用t 检验，计数资料采用?2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎

推拿配合功能锻炼治疗退行性膝关节炎退行性膝关节炎，又称增生性膝关节炎、肥大性关节炎、中老年性关节炎，是临床上极为常见的慢性疾病。由于本病病程较长，且反复发作，因此目前临床尚无特效疗法。2009年5月一2011年12月，笔者采用护骨养筋推拿疗法加患者膝关节功能锻炼对本病进行康复治疗，总结报道如下。 1.一般资料 选取郑州市嵩山医院经纬门诊部退行性膝关节炎患者5l例。其中男23例，女28例；本组病例均做过X线、CT和MRI影像学检查，显示膝关节有显著退行性病变；就诊前均进行过其他治疗，如注射玻璃酸钠、痛点封闭、针灸推拿、外贴膏药等，其中3例进行关节微创手术。 2.诊断标准 ①一侧或双侧膝关节疼痛，尤以下蹲或上下台阶为著，如急性发作时，可伴关节活动明显受限。在就诊的前1个月内，症状持续时间≥14 d。②膝关节活动时有摩擦响声，关节周围有压痛，关节屈伸可见不同程度的功能障碍，股四头肌痉挛，甚或萎缩。 ③x线片：膝关节骨端边缘有骨赘形成，关节间隙变窄，髁间嵴变尖，胫股关节面模糊及韧带钙化等。 ④膝关节周围有肿胀，但无灼热感。⑤膝关节晨僵≤30 min，红细胞沉降率、抗链球菌溶血素“O”试验及类风湿因子等化验室检查均为阴性。⑥年龄≥40岁。符合①③或①②④⑤即可诊断膝关节炎。 3 .治疗方法 3．1 胡蜂醋酸配合推拿

手法：包括养筋和护骨两组手法，每组4个手法。养筋手法包括推熨抚筋、滑按理筋、弹拨疏筋、静定松筋；护骨手法包括提髌健骨、屈伸利骨、抽屉震骨、叩膝生骨。①推熨抚筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用手掌或拇指沿经络、肌肉走向进行上下方向的推熨。本法有行气通脉、温润肌筋的作用，可作为治疗的开始或结束手法。②滑按理筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指在膝盖周围的肌筋处施加一定的压力，按照与肌筋走向相一致的方向带动皮肤做理顺手法，此法与传统理筋手法相同，只是重点强调“滑、按”的特点。本法能消除病灶结节，恢复平衡，可用于治疗髌骨周围和两侧副韧带的疼痛，是重要的养筋手法。③弹拨疏筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或多指指端着力对膝关节周围的痛点、肌腱、韧带或筋节进行弹拨。此法有显著的松解粘连、散瘀逐痹的功效，本法刺激量较大，且渗透性较强，对关节深部组织有治疗作用。④静定松筋：把胡蜂醋均匀涂抹在膝盖和膝关节处，使皮肤得到充分浸润但不溢流，用拇指或大小鱼际缓缓用力按压膝关节前后和周围的肌筋、痛点或腧穴，压至一定深度后保持一段时间，然后再缓缓松开。本法是解除痉挛，消炎止痛的要法，常作为点按腧穴，激发经气的手法。⑤提髌健骨：用单手或双手拇指和食中无名指紧扣患者膝盖(髌骨)向上提起，反复数次。本法通过上提髌骨，使关节腔内容积加大，以减轻对神经血管的压迫，同时还有助于解除髌骨周围软组织的粘连。⑥屈伸利骨：用一手持握患肢踝部，另一手固定其大腿做膝关节的屈伸活动，注意操作时尽量使

2017年(AAOS)膝骨性关节炎治疗指南

2017年（AAOS）膝骨性关节炎治疗指南 推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。 推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。 推荐 5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。 推荐 6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。

(完整版)膝关节骨关节炎病历模板

住院病历 科室：姓名：床号：住院号： 主诉：反复左膝关节疼痛办活动受限5年，加重7天 现病史：自诉5年前开始出现左膝关节反复疼痛，为持续性钝痛无向他处放射，疼痛可因体位改变而诱发，劳累时加重，休息后可缓解，由于病情较轻没特殊治疗。于1周前再发，并出现左下肢放射痛，伴左下肢乏力、活动受限，晨起出现左膝关节僵硬，时间少于30分钟，活动后改善，近一周出现静息痛，休息不能缓解，在当地医院就诊，效果欠佳，到本院门诊就诊，行X光提示左膝骨关节炎，门诊拟“左膝骨关节炎”诊断收入本科。患病以来无畏寒、发热，无午后潮热，无间歇性跛行，无消瘦、无抽搐、无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、气促、呼吸困难，精神、食欲可，大小便无异常。 既往史：平素体格良好。否认有“高血压、冠心病、糖尿病”病史。否认有“肝炎、肺结核”病史。否认有手术、外伤史，否认有输血史。否认有药物、食物过敏史。预防接种不详。 个人史：生于原籍，否认有疫水、毒品接触史。否认有烟酒不良嗜好史，否认有冶游史。 婚育、月经史：已婚，育有1子，体健。 家族史：家人体健。无家族传染病、遗传病及精神病史。 体格检查 T 36.7CoP 85次/分R 20次/分BP 114/71mmHg 发育正常，营养良好，神志清醒，痛苦面容，被动卧床，体查合作。全身皮肤无黄染。无皮下出血点及异常结节。皮温正常。全身浅表淋巴结未触及肿大。无头颅大小形态异常。巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。耳廓无先天畸形，外耳道无异常分泌物。鼻外形正常，鼻腔未见异常分泌物。口唇红，无紫绀，咽无红肿，扁桃体未见肿大。颈无抵抗感，颈静脉正常，肝-颈静脉回流征阴性，气管居中，甲状腺未及肿大及结节，未闻及血管杂音。胸廓无先天畸形，无压痛。呼吸运动自如，双肺语颤对称，无胸膜摩擦

膝骨性关节炎中医护理方案

膝骨性关节炎中医护理方案 一、常见证候要点 （一）寒湿痹阻证：膝关节冷痛重着，伸屈不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻。 （二）气滞血瘀证：膝部痛剧烈，痛有定处，关节僵硬，屈伸活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。 （三）肝肾亏虚型：膝部疼痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。 二、常见症状/证候施护 （一）膝关节疼痛 1.评估疼痛的诱因、性质、膝关节活动情况、膝关节形态、与天气变化的关系。 2.体位护理：急性期严格卧床休息，膝关节下可垫软枕。恢复期，下床活动时可住双拐，减轻关节负重。不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。 3.做好膝关节保暖，防止受凉。 4.遵医嘱膝部予中药贴敷、中药热熨、拔火罐、中药熏蒸、中药离子导入等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。 5.遵医嘱使用耳穴贴压（耳穴埋豆），减轻疼痛。常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。 （二）膝关节活动受限 1.评估患者关节活动度，对屈伸不利者，做好安全防护措施，防止跌倒及其

他意外事件发生。 2.做好健康教育，教会患者起床活动的注意事项，使用辅助工具行走。 3.卧床期间或活动困难患者，要经常帮助其活动肢体，适时更换卧位，受压部位用软垫保护，防止发生压疮。 4.保持病室环境安全，物品放置有序，协助患者生活料理。 5.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、中频脉冲、红外线等；或采用中药热熨、中药熏洗、穴位贴敷等治疗。 三、中医特色治疗护理 （一）推拿治疗与自主功能锻炼的护理 1.治疗前告知患者整复方法及配合注意事项。 2.治疗后注意观察患者关节疼痛、活动度、是否肿胀等情况。 3.卧床休息，膝关节不能伸直者可在膝下垫软垫，增加患者舒适度。 4.指导患者进行自主功能锻炼：坐位或仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿肌肉，足向头部背屈，同时绷紧小腿肌肉，每次坚持三四秒，每分钟做10次，连续做三四分钟。每天可做三四遍。 （二）围手术期护理 1.术前护理 （1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。 （2）术前2天指导患者练习床上大小便。 （3）对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。 （4）常规进行术区皮肤准备、药物过敏试验及交叉配血等。

针灸治疗膝骨关节炎的经验小结

针灸治疗膝骨关节炎的经验小结 发表时间：2011-06-15T09:51:48.390Z 来源：《中外健康文摘》2011年第10期供稿作者：邓玉金[导读] 膝骨关节炎是临床常见疾病之一，尤其在中老年人群中常见。 邓玉金（四川省南充市中医院 637000） 【中图分类号】R245【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)10-0407-02 【摘要】膝骨关节炎是临床常见疾病之一，尤其在中老年人群中常见。由于其致残率高，病程长等特点，越来越受到医疗界的重视。针刺已被证实对于膝关节炎的治疗有效，本院也在近五年做了多方面的尝试，本文将对经验进行总结。【关键词】膝骨关节炎针灸 膝骨关节炎是一种慢性关节疾病，亦称膝关节退行性关节炎，多由膝关节软骨的变性，骨质增生等导致。一般临床表现为膝关节疼痛，行走困难，关节废用等，严重影响病人的健康和生活质量，其病理变化为软骨退变滑膜炎症、软骨退变、骨内压升高[1]等。近些年来由于肥胖等疾病，该病的发病率逐渐增高[2]。有调查显示25岁以下人群中发病一般不超过5%，但在80岁人群中90%以上人皆有之[3]。针灸可使患者膝骨局部的血液循环加快，组织代谢率增加，进而促进局部炎症吸收，改善疾病症状及关节功能。多种针灸疗法被应用到临床，如温针灸、火针、电针、刺血、穴位注射等，都取得了很好的疗效。我院采用针刺与艾灸并用，并辅以穴位注射的治疗方案，取得了良好的效果，治愈率达到97.4% (诊断参照1986年美国风湿病协会推荐的膝OA诊断标准[4]：①膝关节痛在就诊的前1个月内≥14天；②膝关节活动时有摩擦响声；③X线片示膝关节骨端边缘有骨刺或唇样增生；④膝关节周围有肿胀；⑤晨僵≤30分钟；⑥年龄≥40岁。具备①③或①②④⑤⑥即可诊断为膝OA)，针灸治疗膝骨关节炎的方法总结如下： 1．针刺 选用40-50mm长、0.35 mm粗的不锈钢毫针，采用局部选穴，及长针透刺的方法。局部选取膝眼、阴陵泉、阳陵泉、梁丘、血海等。长针透刺选取犊鼻透内膝眼、阳陵泉透阴陵泉。 针刺可在一定程度上降低神经末梢兴奋性，有效缓解肌肉的痉挛，改善局部血液循环障碍及缺氧状态，改善炎症水肿、粘连，并具有很好的镇痛作用，减轻患者的痛苦。我们本着“不通则痛”的理念，选取适当的主穴与配穴进行治疗，从而起到疏通经络，散寒止痛的效果。我院曾选取60例膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用针刺治疗和常规药物治疗，疗程为一个月，之后评定疗效，结果显示治疗组有效率为96.3%，对照组有效率为87.5%，可见疗效有明显的差异。证实针刺确对膝骨关节炎有独特的功效。 2．艾灸 采取瘢痕灸的疗法，我院采用了黄静[5]的灸法治疗方案，用麦粒大实心艾柱施灸于足三里、悬钟穴至形成灸疮。对于不愿施用瘢痕灸治疗的患者，选用局部施灸加改善身体机能的组合配穴疗法。 《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体，并且作用于特定穴，能很好地发挥温经通络，改善局部血循环的功能。且现代医学认为艾灸可以增强机体免疫力、消炎镇痛。艾灸瘢痕灸不仅发挥艾灸温通经脉、祛风除湿、温补气血等功效，且局部灸疮对穴位产生持续刺激，不断发挥经穴调节作用，在治疗疾病的同时使人体达到阴阳平衡的良好状态。 3．针刺加艾灸 针刺选穴：内外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉及补肾的太溪等穴，针刺得气后留针时插上2cm艾条并点燃，每日一次。 针刺加艾灸即为温针灸，近些年对此项治疗方法的研究很多，如林国华等[6]用温针治疗膝关节骨性关节炎，证实有效且复发率低，优于单纯的针刺疗法。针刺结合艾灸的温热效应、艾的药性等多种因素，增强了温经散寒、通络止痛、补益气血、调和阴阳的作用。温针灸具备了针刺与艾灸的双重作用。 4．穴位注射 选用地塞米松或复方丹参注射液[7]进行穴位注射，选穴以局部选穴为主，参见针刺部分。 穴位注射是穴位和药物相结合的一种治疗方法，是新型的有效治疗途径，在起到针刺治疗作用的同时，有了药物的消炎，镇痛、扶正等功能，更好的发挥疗效，减少复发。 在中医学中，膝骨关节炎属“痹症”的范畴，由于人体肝肾亏虚、气血不足，加之感受风寒湿邪，外邪痹阻筋脉，使气血不畅，关节失于濡养所致。中医认为本病正虚为本，邪实为标，应标本同治，但应以解除疾病的疼痛症状，改善关节功能，防止关节的进一步受损为先。再结合中医的整体观念，调整机体的防御、修复等功能，我院充分发挥中医药的优势进行综合治疗，采用多种中医疗法，使患者症状显著改善。很多患者同时配合适当的功能锻炼，以增进膝关节周围软组织的力量，加强稳定性，巩固了疗效。五年来，我们在临床治疗中以因人治宜为原则，选取个性化的方案，最大程度的减少患者的痛苦，增强疗效并减少复发，得到患者及家属的广泛肯定。随着科学技术的进步和临床实践的不断开展，一定会诞生更好的治疗方案，服务于广大患者。 参考文献 [1] 柴华,黎波,杜元灏.针灸对照西药治疗膝骨性关节炎的疗效分析[J]辽宁中医杂志, 2009,(07) . [2] 银波,张锡智. 中医综合疗法治疗老年性膝骨关节炎30例[J]实用中医内科杂志, 2008,(02) . [3] 王敏,王敏华,江勇,徐磊. 针灸治疗膝骨性关节炎临床疗效观察[J]光明中医, 2007,(07) . [4] 盛鹏杰,胡士平,程聪,田锦鹰,李月霞,林海苗. 电温针治疗膝骨关节炎的临床观察[J]湖北中医杂志, 2008,(10) . [5] 钟国存,陈振虎. 温针灸治疗膝骨关节炎30例临床观察[J]江苏中医药, 2008,(10) . [6] 涂世玉, 韩晓强, 王祖安, 卜明. 针灸推拿结合中药治疗膝骨性关节炎60例[J]. 现代中医药, 2010, (05) . [7] 阮经文, 王楚怀. 针灸配合功能训练治疗膝骨性关节炎的临床研究[J]. 中国康复医学杂志, 2003, (10).