三甲评审2020版解读

三甲评审2020版解读

【原创实用版】

目录

一、引言

二、三甲评审的定义和意义

三、2020 版三甲评审的主要内容

四、2020 版三甲评审的特点

五、2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响

六、结论

正文

【引言】

随着医疗行业的不断发展，医疗质量的评估和监管变得越来越重要。其中，三甲评审作为我国医疗行业的重要评估体系，一直以来都受到广泛的关注。本文将对 2020 版三甲评审进行解读，分析其主要内容和特点，以及对我国医疗行业的影响。

【三甲评审的定义和意义】

三甲评审，全称为三级甲等医院评审，是我国对医院质量进行评估的一种重要方式。它旨在通过对医院的医疗质量、服务质量、管理水平等方面进行全面评估，推动医院持续改进，提高医疗服务水平，保障患者权益。

【2020 版三甲评审的主要内容】

2020 版三甲评审的主要内容包括以下几个方面：

1.医疗质量：包括医疗安全、诊断质量、治疗质量、护理质量等。

2.服务质量：包括医疗服务流程、患者满意度、医德医风等。

3.管理水平：包括医院管理、人力资源管理、财务管理等。

4.科研能力：包括科研项目、科研成果、学术影响力等。

【2020 版三甲评审的特点】

2020 版三甲评审相比以往版本，有以下几个明显的特点：

1.强调医疗质量：2020 版评审更加注重医疗质量，尤其是医疗安全和诊断质量。

2.重视患者权益：评审中加入了患者满意度、医德医风等指标，以保障患者权益。

3.突出科研能力：2020 版评审首次将科研能力纳入评审范畴，强调医院的学术影响力。

【2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响】

2020 版三甲评审的实施，对我国医疗行业产生了深远的影响：

1.推动医院提高医疗质量：评审的实施，促使医院加大医疗质量改进的力度，提高医疗服务水平。

2.提升患者满意度：评审中重视患者权益，促使医院提高服务质量，提升患者满意度。

3.促进医院科研发展：评审中强调科研能力，激励医院加大科研投入，提升学术影响力。

【结论】

2020 版三甲评审是我国医疗行业发展的重要里程碑，它对推动医院提高医疗质量、服务质量和管理水平，保障患者权益，促进科研发展等方面都产生了积极的影响。

《三级医院评审标准(2020年版)》第一部分前置条件解读

《三级医院评审标准（2020年版）》 第一部分前置条件解读 第一节依法设置与执业方面 第一条 医院规模和基本设置未达到《医疗机构管理条例》《医疗机构基本标准（试行）》所要求的医院标准。 简要解读与准备重点: 1.详读《医疗机构管理条例》,《医疗机构基本标准（试行）》,清楚医院设置标准。 2.自我查检医院规模和各项基本设置(譬如重点科室:如ICU、CCU、PICU、RCU、急诊、手术室…等设置是否达标),更细的查检,如:高端仪器设备老旧问题(汰旧换新) 3.遵循法规执行任何一项医疗业务(依法执业) 4.医院具备急危重症和疑难疾病诊疗服务的设施、设备、技术梯队与处置能力。 5.落实医院的功能任务，确定医院的发展目标和中、长期发展规划 ,医院的功能与任务，符合该区域卫生发展规画, 正当执业。

6.此要求涵盖面甚广,需领导班子,团队组织起来,分层负责全盘梳理。 第二条 违反《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促法》《医疗机构管理条例》，变造、买卖、出租、出借《医疗机构执业许可证》；医院命名不符合《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定，未按时校验、拒不校验或有暂缓校验记录，擅自变更诊疗科目或有诊疗活动超出诊疗科目登记范围；政府举办的医疗卫生机构与其他组织投资设立非独立法人资格的医疗卫生机构；医疗卫生机构对外出租、承包医疗科室；非营利性医疗卫生机构向出资人、举办者分配或变相分配收益。 简要解读与准备重点: 1.本条依照上述各项指示,逐项查检,并有台帐与各种有利证明资料； 2.查公立医院合同、协议、会议纪要及财务资料； 3.依法作业,不违法变相出租、承包科室； 4.《医疗机构执业许可证》妥善保存,并提供受审； 5.医院作业外收入必须合法(如:停车场管理问题)；

三甲医院等级评审应知应会

三甲医院等级评审应知应会 医院等级评审应知应会（第一期）第一章 《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》说明 1、《三级综合医院评审标准（2020版）湖北省实施细那么》构成 共设置3局部。第一局部为前置要求，共设3节25条，不设分值，医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审；延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。第二局部为医疗服务能力与质量安全监测数据，共设五章74节，总分600分。第三局部为现场检查，共设三章24节183条，574款评分细那么，总分400分。总分1000分o2、等级医院评审周期 医院评审周期4年。 3、评分规那么 （1）规模类和配比类指标执行“全或无”原那么，到达标准给予“总分值”，否那么记“零分”。 （2）连续监测指标按照“区间赋分兼顾持续改进”原那么给分。 （3）掌握医疗（安全）不良事件上报、危急值报告、传染病报 告制度及处置流程。 （4）遵循患者转接管理要求：尤其是六大转接环节（门诊与病

房、急诊与病房、转院转科、临床与医技、临床科室与手术室ICU等特殊科室、医护交接及医师之间不同班次交接）的流程和相关要求。 （5）履行病情评估职责：重点应进行住院患者入院评估、手术风险评估、麻醉风险评估、VTE风险评估、急危重患者病情评估、危重病人营养评估、住院患者再评估、手术后评估、住院超30天患者评估、出院前评估等。 （6）知晓医疗纠纷处置流程及医疗投诉的归口管理部门、投诉受理和处置流程。 （7）熟练掌握患者安全十大目标内容及要求。 （8）掌握“危急值”的概念、报告记录原那么及报告时限。 （9）掌握药品不良事件的定义及报告处置流程。 （10）掌握危重疑难复杂手术、特殊手术（致残、知名人士、新开展技术工程、华侨及外籍人士等手术）的审批流程。 （11）掌握急会诊要求：受邀会诊科室接到急会诊通知后, 原那么上当班最高级别医师前往，必须10分钟内迅速到达申请科室进行会诊，不得以任何理由延迟或拒绝。 6、提升服务理念，注重告知宣教 按照规范要求并及时履行入院告知、手术告知、病情及治疗告知、出院告知、出院宣教、出院随访等义务。

三甲等级评审标准

三甲等级评审标准 全文共四篇示例，供读者参考 第一篇示例： 三甲等级评审标准是指对医疗机构进行等级评审的标准，其中三 甲是最高级别的评定。三甲等级评审标准主要分为基本标准和评审指 标两部分，评审指标包括医院质量管理、医务人员队伍建设、患者满 意度等方面。 三甲等级评审标准的制定是为了规范和提高医疗机构的服务质量，维护患者权益，保障医疗安全，促进医疗卫生事业的健康发展。保障 患者的生命健康安全和提高医疗服务质量是三甲等级评审的重要目 标。 在制定三甲等级评审标准时，需要考虑的因素有很多。首先是医 疗机构的设施设备是否齐全，是否能够满足诊疗需求。其次是医务人 员的专业水平和服务态度，包括医生、护士等各种医疗人员。还有医 疗机构的管理体系和质量控制机制是否健全，是否有规范的内部制度 和程序。 三甲等级评审标准还要考虑医疗机构的社会责任和公众形象，包 括医疗机构的患者满意度、医疗纠纷处理情况等。还需要考虑医疗机 构的财务状况和经营管理情况，是否能够保障医疗服务的可持续发 展。

对于三甲等级评审标准的具体内容，包括以下几个方面： 第一是医疗机构的基本设施设备和医疗资源情况。这包括医院的 建筑物、设备设施、临床科室等方面的评估，以保障医院的基本服务 能力和安全性。 第二是医务人员的队伍建设和专业水平评估。这包括医疗人员的 学历、资格证书和培训情况，以及医疗团队的配备和专业服务能力。 第三是医疗机构的管理体系和质量控制机制。这包括医院的组织 结构、决策管理机制、质量监控和内部审计等方面的评估，以确保医 疗服务的质量和安全性。 第四是医疗机构的患者满意度和医疗服务质量评估。这包括医院 的服务态度、医疗技术水平、护理质量和医疗纠纷处理情况等方面的 评估，以保障患者权益和提高医疗服务满意度。 第五是医疗机构的社会责任和公众形象评估。这包括医院的社会 公益活动、医疗救助政策、医疗纠纷处理机制等方面的评估，以增强 医院的社会责任感和公众信任度。 第二篇示例： 三级甲等医院是指国家卫生健康委员会认定的最高等级的医疗机构，是具有较高技术、疗效和管理水平的医疗卫生机构。三级甲等医 院在全国医疗体系中发挥着重要的作用，承担着重大的医疗保健责任，因此其等级评审标准也十分严格。

《三级医院评审标准(2020年版)》解读

《三级医院评审标准（2020年版）》解读 一、为什么要修订医院评审标准？ 医院评审是政府实施行业监管，推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量发展的重要抓手，也是国际上医院管理的通行做法。1994年发布的《医疗机构管理条例》明确规定“国家实行医疗机构评审制度”，在法规层面将医院评审工作制度固定下来。1995年，原卫生部发布《医疗机构评审办法》，确定了医疗机构评审的基本原则、方法和程序，开展医疗机构评审工作。为提高医院评审工作的科学性、时代性、精准性，按照《医疗机构管理条例》和《医疗机构评审办法》规定，我委于2011年制定发布《医院评审暂行办法》和《三级综合医院评审标准（2011年版）》。该标准颁布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、强化医院主体责任和保障医疗质量安全等方面发挥了重要作用。随着医药卫生体制改革的深入，该标准已不能满足医疗服务管理需要，迫切需要进行修订，主要体现在以下几个方面：一是2011年以后颁布了一系列新的法律、法规、规章以及医院管理的制度、规范，分级诊疗体系建设、现代医院管理制度对医院也提出了明确要求，原评审标准未能体现。二是我委于2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结果复核与评价”行政审批事项，需要制定新的标准以发挥医院评审工作在推动医

院落实深化医药卫生体制改革，提高管理水平中的作用。三是利用信息化手段开展医疗质量管理工作取得明显成效，能够推动医院评审更加科学、客观、精细、量化，应当纳入医院评审工作中。四是各地在评审工作中积累了很多先进的经验和做法，需要在评审标准中予以吸纳。为此，我们组织修订了《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称《标准》）。 二、修订的原则和思路是什么？ 新标准的修订围绕“医疗质量安全”这条主线，秉承“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，精简合并条款，推动医院评审由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定量与定性评价相结合的工作思路和工作方向，符合当前医院管理工作需要，对于进一步促进医院践行“三个转变、三个提高”，努力实现公立医院高质量发展具有重要意义。 三、修订的主要内容是什么？ 《标准》共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。修订内容主要体现以下几个方面：一是充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性。《标准》在保持2011年版标准延续性的基础上，融入《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗纠纷预防与处理条例》《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》《医疗质量安全核心制度要点》等近年来颁布实施的法律、条例、规章相关内容，以及分级诊疗体

三甲评审2020版解读

三甲评审2020版解读 【原创实用版】 目录 一、引言 二、三甲评审的定义和意义 三、2020 版三甲评审的主要内容 四、2020 版三甲评审的特点 五、2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响 六、结论 正文 【引言】 随着医疗行业的不断发展，医疗质量的评估和监管变得越来越重要。其中，三甲评审作为我国医疗行业的重要评估体系，一直以来都受到广泛的关注。本文将对 2020 版三甲评审进行解读，分析其主要内容和特点，以及对我国医疗行业的影响。 【三甲评审的定义和意义】 三甲评审，全称为三级甲等医院评审，是我国对医院质量进行评估的一种重要方式。它旨在通过对医院的医疗质量、服务质量、管理水平等方面进行全面评估，推动医院持续改进，提高医疗服务水平，保障患者权益。 【2020 版三甲评审的主要内容】 2020 版三甲评审的主要内容包括以下几个方面： 1.医疗质量：包括医疗安全、诊断质量、治疗质量、护理质量等。 2.服务质量：包括医疗服务流程、患者满意度、医德医风等。

3.管理水平：包括医院管理、人力资源管理、财务管理等。 4.科研能力：包括科研项目、科研成果、学术影响力等。 【2020 版三甲评审的特点】 2020 版三甲评审相比以往版本，有以下几个明显的特点： 1.强调医疗质量：2020 版评审更加注重医疗质量，尤其是医疗安全和诊断质量。 2.重视患者权益：评审中加入了患者满意度、医德医风等指标，以保障患者权益。 3.突出科研能力：2020 版评审首次将科研能力纳入评审范畴，强调医院的学术影响力。 【2020 版三甲评审对我国医疗行业的影响】 2020 版三甲评审的实施，对我国医疗行业产生了深远的影响： 1.推动医院提高医疗质量：评审的实施，促使医院加大医疗质量改进的力度，提高医疗服务水平。 2.提升患者满意度：评审中重视患者权益，促使医院提高服务质量，提升患者满意度。 3.促进医院科研发展：评审中强调科研能力，激励医院加大科研投入，提升学术影响力。 【结论】 2020 版三甲评审是我国医疗行业发展的重要里程碑，它对推动医院提高医疗质量、服务质量和管理水平，保障患者权益，促进科研发展等方面都产生了积极的影响。

三甲评审标准2020年版专家解读

三甲医院评审标准是医院管理和服务质量的重要指标，对医院的规范化建设和综合实力有着重要的影响。2020年版的三甲评审标准在前几版的基础上进行了适当的修订和完善，更加符合当前医疗服务的实际需求和发展趋势。本文将围绕三甲评审标准2020年版展开详细解读，以期为相关医院提供参考和指导。 一、医院管理 1.领导班子 评审标准强调医院领导班子的稳定性和专业性，要求医院应建立科学合理的领导机构和决策机制，保证医院的长期稳定发展。此外，还要求领导班子成员具备专业知识和管理经验，能够有效领导医院各项工作的开展。 2.管理制度 医院管理制度需要健全完善，包括各项管理规章制度、职能部门设置、工作流程等方面。评审标准要求医院建立健全的管理制度，保证医院各项工作有序进行，提升医院管理效率和水平。 3.医疗质量管理 医院需要建立完善的医疗质量管理体系，包括医疗事故报告处理、不良事件管理、临床路径管理等方面。评审标准要求医院依法履行医疗质量管理的相关责任，保障患者的医疗安全和权益。 二、医疗服务 1.医疗技术水平 评审标准对医院的医疗技术水平提出了较高的要求，包括医疗设备的更新换代、先进技术的引进应用、医疗技术人员的培训和考核等方面。医院需要不断提升自身的医疗技术水平，确保医疗服务的质量和水平。 2.学科建设

评审标准注重医院的学科建设，要求医院在特色学科和优势学科上取得明显成效，并形成一定的学科优势和品牌效应。医院需要注重学科建设，在相关领域形成自身的学科特色和竞争优势。 3.医疗服务流程 评审标准对医院的医疗服务流程提出了详细要求，包括预约挂号、就诊流程、医患沟通、出院服务等方面。医院需要建立合理的医疗服务流程，提升患者就医体验和满意度。 三、医疗安全 1.医疗安全管理 评审标准要求医院建立健全的医疗安全管理体系，包括医疗风险评估、医疗事故报告处理、医疗纠纷处理等方面。医院需要重视医疗安全管理工作，确保患者的医疗安全。 2.感染控制 评审标准对医院的感染控制工作提出了具体要求，包括洗手消毒制度、医疗废物处理、医院感染监测等方面。医院需要建立完善的感染控制管理制度，有效预防和控制医院感染。 四、患者权益保障 1.信息公开 评审标准要求医院积极主动地向患者公开医疗服务信息，包括医疗质量、收费标准、患者权益保障等方面。医院需要建立信息公开制度，提升患者对医院的信任和满意度。 2.投诉处理 评审标准对医院的投诉处理工作提出了具体要求，要求医院建立健全的投诉处理机制，及时妥善地处理患者投诉，并进行有效的问题整改和改进。医院需要重视患者投诉工作，促进医患关系的和谐稳定。

三甲评审细则解读

第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能与任务符合区域卫生规划与医疗机构设置规划得定位与要求评审标准评审要点 1.1.1医院得功能、任务与定位明确,规模适宜。 1.1.1.1 医院得功能、任务与定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 【Ｃ】 2.卫生技术人员与开放床位之比应不低于1、15∶1。 3.病房护士与开放床位之比应不低于0、4∶1。 4.在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5.全院工程技术人员占全院技术人员总数得比例不低于1％。 【Ｂ】符合“Ｃ”,并 3.平均住院日≤12天。 4.保持适宜得床位使用率≤93%。 5.开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位得申请记录。 【Ａ】符合“Ｂ”,并 医院功能、任务与定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准。 1.1.2医院有承担服务区域内急危重症与疑难疾病诊疗得设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1.1. 2.1 主要承担急危重症与疑难疾病得诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。【Ｃ】 1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重症与疑难疾病诊疗得设施设备、技术梯队与处置能力。 2.急诊科独立设置,承担本区域急危重症得诊疗。 3.重症医学床位数占医院总床位得2%～5%。 4.医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 【Ｂ】符合“Ｃ”,并 重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位占医院总床位得5%～8%,符合重症收治标准得患者≥80%。 【Ａ】符合“Ｂ”,并 1.1.3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定;重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 1.1.3.1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定得标准。【Ｃ】 1.诊疗科目符合卫生行政部门规定得三级医院设置标准并获得执业许可登记。 2.一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定得标准,至少保持在上周期三级医院评审时得层次。(提供前一年手术与住院得前十大病种) 【Ｂ】符合“Ｃ”,并 有省级卫生行政部门批准得临床重点专科。 【Ａ】符合“Ｂ”,并 有卫生部批准得临床重点专科。 1.1.4医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定;专业技术水平与质量处于本省前列。

医院“三甲”评审—医疗相关知识

医院“三甲”评审一医疗相关知识 一、医疗管理知识 1、临床路径和单病种质量控制的意义：以缩短平均住院日，合理支付医疗费用为特征，按病种设计最佳的医疗和护理方案，根据病情合理安排住院时间和费用，不仅可以规范诊疗过程所应常规进行的诊疗操作，减少一些不必要、不合理的诊疗行为，而且还可以规范诊疗行为应完成的时间等,增强了诊疗活动的计划性。 2、对紧急情况下科室没有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程：（见医院流程汇编） 2.1职能部门接到床位调配报告后，应首先安排患者在相应专业医师办公地点所在病区内住院，原则上各病区不得加床收治患者，特殊情况应协调解决，轻症患者保证住院条件（正式床铺），较重患者应能连接治疗抢救设备（氧气、负压吸引等）。 2.2护理单元床位已满时，为保证患者的诊治、护理，依据学科相近或位置相邻、避免交叉感染的原则进行床位调配，外科专业合并使用病区，内科专业合并使用病区，手术科室收治的儿童患者原则上不合并使用病区。 2.3为保证医疗工作的安全性和有效性，收治的重症患者必须安排在相应专业医师办公地点所在病区内，轻症患者可跨病区收治，原则上两个器官（或两个以上）损伤而需救治的急症患者须安排到重症监护病房进行救治。 2.4为保证急症患者的救治,对于急症患者较多的专业，医师办公地点所在病区应预留厂2张床位以备急症患者救治工作，预留床位时，可把轻症患者转入其他病区。

2.5急诊入院患者，急诊科应首先联系相应病区，才能安排住院，专业病区收治患者有难度时，本着急诊患者优先原则，可在相近专业内调配病区收治。如非急症手术或立即专业抢救治疗患者，可暂急诊科留观，必要时请相应专业急会诊，协助评估病情，择期收住院。对于以非正当理由拒绝收住患者的医师、专业科室或护理单元，一经查实，给予全院通报批评，因此而引发医疗纠纷（投诉）的，将依据《医学院附属医院医疗纠纷（事故）防范、预警与处理规定》的予以处理。 3.6感染性疾病科、小儿科、产科等专业病区，因其专业的特殊性，原则上不安排跨病区收治患者。 3、医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定：《患者知情同意告知制度》 3.1患者知情同意是患者对病情、诊疗（手术）方案、风险益处、费用开支、临床实验等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。医院全体医务人员应充分尊重患者的知情同意权，自觉履行医疗告知义务。 3.2告知对象（1）当患者本人为完全民事行为能力人时，告知的对象首先是患者本人。（2）当患者本人为不满10周岁的未成年人（无民事行为能力人）或年满10周岁且精神正常的未成年人时，16周岁以上不满18周岁以自己的劳动收入为主要生活来源的人（限制民事行为能力人）除外，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：父母，祖父母，外祖父母，成年兄、姐，其他近亲属。 (3)当患者为不能辨认自己行为或后果的精神患者(包括痴呆患者)时，应告知患者的法定监护人，具体顺序为：配偶,父母，成年子女，其他近亲属。(4)在医疗活动中，部分患者由于疾病导致无

《三级医院评审标准(2020年版)实施细则》解读

《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》解读 一、为什么要制定实施细则？ 为指导各地做好医院评审工作，根据《医疗机构管理条例》《医疗机构评审办法》和《医院评审暂行办法》，我委于2020年制定发布了《三级医院评审标准（2020年版）》（国卫医发〔2020〕26号）（以下简称《标准》）。《标准》颁布实施后，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院加强自我管理等方面发挥了重要作用。为指导各地充分理解、掌握《标准》，运用《标准》开展医院评审工作，指导医院利用《标准》加强日常管理，我委组织制定了《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》（以下简称《细则》），供各地在评审工作中参照使用。 二、《细则》的主要内容？ 《细则》是对《标准》的解读和细化。一是明确了评审结果判定要求。明确各等次总得分要求和第二部分得分要求由各省（区、市）卫生健康行政部门确定，并规定了第三部分的最低得分比例。二是对《标准》的使用方法进行说明。要求省级卫生健康行政部门在评审前向有关部门和社会公开征询参评医院是否存在违反前置条件的情况。明确了第二部分的指标选择原则、数据采集原则、评分规则、数据核查原则，为各地评审工作提供基本遵循。三是对《标准》现场检查部分的183条标准逐条进行概述和解读，便于各级卫生健康行政部门和医院理解和掌握。对标准逐条拆分和细化，提升评审工作精细化程度。同时，针对每条标准提出了现场评审方法建议，为各地开展现场评审提供指导。 三、如何使用《细则》？ 各省级卫生健康行政部门要参照《细则》，结合工作实际和本地特点，尽快制定本省（区、市）的评审标准实施细则，报我委备案后施行。医院要将《细则》作为加强内部管理的重要

三甲评审细则解读

第一章坚持医院公益性 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求评审标准评审要点1．1．1医院的功能、任务和定位明确,规模适宜。 1．1．1．1 医院的功能、任务和定位明确,保持适度规模,符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。 [Ｃ] 2．卫生技术人员与开放床位之比应不低于1.15∶1。 3．病房护士与开放床位之比应不低于0.4∶1。 4．在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。 5．全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。 [Ｂ]符合"Ｃ",并 3．平均住院日≤12天。 4．保持适宜的床位使用率≤93%。 5．开放床位明显大于执业登记床位时,有增加床位的申请记录。 [Ａ]符合"Ｂ",并 医院功能、任务和定位符合卫生区域规划,达到卫生行政部门设置标准。 1．1．2医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力,医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 1．1．2．1 主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。[Ｃ] 1．有承担本辖区〔省、自治区、直辖市急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。 2．急诊科独立设置,承担本区域急危重症的诊疗。 3．重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。 4．医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。 [Ｂ]符合"Ｃ",并 重症医学科统一管理全院重症医学床位,重症医学床位占医院总床位的5%～8%,符合重症收治标准的患者≥80%。 [Ａ]符合"Ｂ",并 1．1．3临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．3．1 临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。[Ｃ] 1．诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。 2．一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准,至少保持在上周期三级医院评审时的层次。〔提供前一年手术和住院的前十大病种 [Ｂ]符合"Ｃ",并 有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。 [Ａ]符合"Ｂ",并 有卫生部批准的临床重点专科。 1．1．4医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定；专业技术水平与质量处于本省前列。 1．1．4．1 医技科室服务能满足临床科室需要,项目设置、人员梯队与技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。 [Ｃ] 医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能力符合省级卫生行政部门标准。

医院“三甲”评建相关知识

医院“三甲”评建相关知识 一、等级评审基本知识 (一)等级医院评审的概念 医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。 (一)我院迎评工作方针 坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”十六字工作方针和“六重、三不”原则（重服务、重管理、重质量、重安全、重基础、重保障，不搞形式、不搞运动、不弄虚作假），围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”等关键要素，通过科学、系统、规范、深入的自查整改工作，确保医院以优异成绩顺利通过三级甲等综合医院评审，促进医院科学、快速、健康发展，为建设引领区域内技术、服务管理水平，成为百姓信赖的首选医院奠定更加坚实的基础。 (二)等级医院评审的目的和意义 1、医院层面:提高医疗质量、提高管理水平、提高综合实力。 2、患者层面:保障患者医疗安全、保障优质服务、保障患者权益。 3、医务人员层面:搭建技术平台、优化工作不境、提高

人员素质。 （三）医院评审遵循PDCA循环原理 要学会运用PDCA质量管理方法，树立持续改进的理念。要牢记P—D—C—A即：计划—执行—检查—整改，实现螺旋上升的管理要求，每个循环解决一个问题，余下的问题下一个循环再解决，持续改进。凡事都应有P：计划、制度、流程D：培训、执行C：监管、反馈A：整改、持续改进。 （四）评审标准实施细则各章节主要内容

（五）评审标准各条款的性质结果 （六）第一至六章评审结果判定标准

三甲评审2020版解读

三甲评审2020版解读 摘要： 1.三甲评审简介 2.2020 版三甲评审的主要变化 3.2020 版三甲评审对医疗机构的影响 4.我国医疗卫生体系的发展与三甲评审的关系 正文： 【三甲评审简介】 三甲评审是我国对医疗机构进行等级评定的一种重要方式，旨在加强医疗卫生体系建设，推动医疗机构提高服务质量和技术水平，满足人民群众日益增长的健康需求。三甲评审从医疗质量、服务能力、管理水平、科研教学等多个方面对医疗机构进行评估，其结果对医疗机构的发展具有重要意义。 【2020 版三甲评审的主要变化】 2020 版三甲评审在多个方面进行了调整和完善。首先，新版评审标准更加注重医疗质量与安全，明确提出医疗机构要建立完善的医疗质量管理体系，强化医疗安全意识。其次，新版评审标准强调了医疗服务的连续性和综合性，要求医疗机构提高医疗服务流程的科学性，优化服务模式，为患者提供更加便捷、高效的医疗服务。此外，新版评审标准还增加了对医疗机构科研教学、信息化建设等方面的评价，鼓励医疗机构加强内涵建设，提高综合实力。 【2020 版三甲评审对医疗机构的影响】 2020 版三甲评审对医疗机构提出了更高的要求，将促使医疗机构在以下

几个方面进行改进和提升：一是加强医疗质量管理，提高医疗服务水平；二是优化医疗服务流程，提升患者满意度；三是加大科研教学投入，培养专业人才；四是推进信息化建设，实现医疗服务现代化。通过这些努力，医疗机构将更好地满足人民群众的健康需求，为我国医疗卫生事业的发展作出更大贡献。 【我国医疗卫生体系的发展与三甲评审的关系】 三甲评审作为我国医疗卫生体系的重要组成部分，其发展与我国医疗卫生体系的发展密切相关。随着我国经济社会的快速发展，人民群众的健康需求不断提高，医疗卫生体系面临着巨大的挑战。在这个背景下，三甲评审的不断完善和升级，将有助于推动医疗机构的改革和发展，提高我国医疗卫生体系的整体水平，更好地保障人民群众的健康权益。 综上所述，2020 版三甲评审在多个方面进行了调整和完善，对医疗机构提出了更高的要求。医疗机构需要积极应对这些变化，努力提升自身服务质量和技术水平，以满足人民群众日益增长的健康需求。

2020版三甲标准现场检查条款细分科室

2020版三甲医院现场检查条款细分科室 随着医疗行业的不断发展和完善，对医疗质量和安全的要求越来越高。现场检查是保障患者权益和医疗安全的重要环节之一。在三甲医院中，现场检查涉及的科室繁多，每个科室都有自己独特的标准和要求。在2020年版的三甲医院现场检查条款中，针对各个科室都有详细的检查内容和要求，本文将就几个典型的科室进行细分分析。 一、内科科室 1. 内科门诊 现场检查重点：医疗卫生机构设置一定数量的内科专业规范医师， 医院应该按照内科专业规范医生数量设置内科门诊量和医护人员数量。检查内容要求：内科专业规范医生应该参与门诊工作，并要求医院 有内科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。 2. 内科病房 现场检查重点：医疗卫生机构设置一定数量的内科专业规范医师， 医院应该按照内科专业规范医生数量设置内科病房病床数量和医护人 员数量。 检查内容要求：内科专业规范医生应该参与病房工作，并要求医院 有内科专业规范医生的签字才能开具病房医嘱。

二、外科科室 1. 外科门诊 现场检查重点：对外科门诊医生的执业资格和门诊量进行检查，确 保医生的执业资格合格，门诊量符合标准。 检查内容要求：门诊医生必须经过外科专业的规范培训和考核，并 要求医院有外科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。 2. 外科手术室 现场检查重点：对外科手术医生的执业资格和手术操作规范进行检查，确保医生的执业资格合格，手术操作符合规范要求。 检查内容要求：外科手术医生必须经过外科专业的规范培训和考核，并要求医院有外科专业规范医生的签字才能进行手术操作。 三、妇产科科室 1. 妇产科门诊 现场检查重点：门诊医生的执业资格和门诊量进行检查，确保医生 的执业资格合格，门诊量符合标准。 检查内容要求：门诊医生必须经过妇产科专业的规范培训和考核， 并要求医院有妇产科专业规范医生的签字才能开具门诊处方。 2. 妇产科产房

2020版三甲标准现场检查条款细分科室

2020版三甲标准现场检查条款细分科室 一、综述 2020版三甲标准现场检查条款细分科室是医疗机构评审重要的一环。本文将针对2020版三甲标准，对各科室的现场检查条款进行详细解析 和分析，以便医疗机构进行合规整改和准备。 二、内科 1. 内科门诊区 内科门诊区应符合卫生环境、空气净化和物品摆放等基本要求。 同时，医护人员按规定着装、消毒操作正确、诊疗记录规范等是内科 门诊区现场检查的重点。 2. 内科病房 内科病房要求病房环境整洁、卫生条件良好，病患隔离和防护设 施完善。此外，护理工作要有规范的操作流程，病历记录完整准确， 医护人员配备合理等也是现场检查的焦点。 三、外科 1. 外科手术室 外科手术室现场检查包括手术室环境、器械设备消毒、医护人员 操作规范等方面。手术室应实行无菌操作，并配备完善的手术设备和 器械清洗消毒设施。

2. 外科病房 外科病房的现场检查要求关注病房内环境整洁、消毒措施是否到位、手术创面处理规范等问题。另外，外科病房还要求有一支专业的护理团队，进行有效的疼痛管理和术后护理等。 四、妇产科 1. 产房 产房现场检查包括产房环境整洁、设施设备齐全、无菌操作等方面。产房要求配备专业的助产设备、收集婴儿母婴友好流程等。 2. 产科病房 产科病房现场检查重点关注病房环境整洁、设施设备完好、婴儿护理操作规范等方面。此外，医护人员和家属沟通无障碍、有合理的就诊流程等也是评审关注的焦点。 五、儿科 1. 儿科门诊 儿科门诊现场检查要求儿科门诊环境整洁、医疗设备齐全，并且医护人员专业、亲和力好，对儿童进行儿童友好的诊疗。 2. 儿科病房 儿科病房现场检查要求病房环境安全、设施齐全，医护人员要具备儿童专科知识和技能，有效管理儿童疾病，并提供优质的家属教育等。

最新：三级医院评审标准(2020版)：DRG考核指标解读

最新：三级医院评审标准（2020版）：DRG考核指标解读 · 三级医院评审标准（2020年版）共 3 个部分101 节，设置448 条标准和监测指标。适用于三级医院，二级医院可参照使用。 第一部分为前置要求部分 共设 3 节25 条评审前置条款。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。 第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分 共设74 节240 条监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG 评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。本部分在评1审综合得分中的权重不低于60%。指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。 第三部分为现场检查部分 共设24 节183 条。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。本部分在评审综合得分中的权重不高于40%。与前版实地评审内容354 条相比较，此次进行了较大幅度压缩。旨在最大限度减少实地评审工作量，提高工作效率；努力降低评审人员主观评价偏倚，提升标准可操作性和评审结果客观性。 其中DRG核心指标也被纳入三级医院评审标准之中，位于第二部分第二章医疗服务能力与医院质量安全指标中，下面小编就带大家复习一下一下几个核心指标的含义，以及对于三级医院评审的意义：

三甲医院评审核心条款

三甲医院评审核心条款 《三甲医院评审审核心条款》 一、引言 医院作为社会医疗服务的重要组成部分，承载着卫生健康事业发展的重要使命。为确保医院能够提供优质、安全、可靠的医疗服务，三甲医院评审审核心条款应运而生。本文将从医疗质量、服务态度、管理规范等方面，详细阐述三甲医院评审审核心条款。 二、医疗质量 1. 医疗质量保障：医院应建立完善的医疗质量管理制度，确保医疗过程中的技术操作、医疗用药等方面符合国家标准。 2. 职业道德：医务人员应具备良好的职业道德，严格遵循医疗伦理规范，做到敬业、守信、保密、责任心强等。 三、服务态度 1. 热情礼貌：医院服务人员应秉持热情、礼貌、友好的态度，主动为患者提供周到、细致的服务。 2. 尊重隐私：医务人员应严格保护患者的个人隐私，确保患者信息不被泄露。 3. 及时沟通：医务人员应主动与患者及其家属进行沟通，及时解答疑问，提供适当的医学知识和建议。

四、管理规范 1. 信息化建设：医院应积极推进信息化建设，提高工作效率，减少 病历等医疗文件的错误。 2. 资源合理配置：医院应根据患者需求合理配置医疗资源，确保医 疗服务的公平性和可及性。 3. 风险控制：医院应建立健全的医疗风险管理体系，科学规范的处 理医疗事故，及时救治患者和妥善处理医疗纠纷。 五、绩效评估 1. 定期评估：医院应定期进行内外部绩效评估，评估结果作为医院 改进和提升医疗服务的依据。 2. 目标考核：医院应根据年度工作目标，建立科学有效的考核机制，确保医院各项工作得到全面落实。 六、总结 三甲医院评审审核心条款的制定和执行，对于提升医疗服务质量、 优化医疗资源配置、提高患者满意度等方面具有重要意义。医院应本 着保证患者的利益和健康安全为出发点，不断完善并严格执行评审审 核心条款，确保医院的管理与服务水平不断提升，为社会提供更优质 的医疗服务。 以上即为《三甲医院评审审核心条款》的相关内容介绍，希望对您 有所帮助。

三级医院评审DRG相关指标解读

三级医院评审DRG相关指标解读 DRG作为一种管理工具，兼具“控费”与“质量管理”两大用途。事实上，由美国耶鲁大学研发的第一代DRG系统是一种质量管理工具，目的是帮助临床医生和医院监控服务质量和服务利用率。在2020版标准中，DRG被提高到了核心工具的地位。这意味着我国所有三级医院，以及希望升级为三级医院的二级医院在接下来的时间中都需要尽快熟悉并推动DRG工具在院内的应用。 1.1、收治病种数量（ICD-10四位亚目数量） 指医院收治病种的数量，反映医疗机构医疗服务的范围。根据ICD-10四位亚目，从病案首页中统计主要诊断数量。 统计方法：通过病案管理系统进行查询，将首页所有诊断中按照ICD-10去重统计出四位亚目疾病编码A00.0-Z99.9编码。 指标参考值：三级医院>1348种，二级医院>804种。 1.2、住院术种数量（ICD-9-CM-3四位亚目数量） 指医院收治住院病例主要手术操作的数量，反映医疗机构手术服务范围。根据ICD-9-CM-3四位亚目，从病案首页中统计主要手术编码中存在属性为“手术”或者“介入”的（不含诊断性操作和治疗性操作），选择最高级别即为主手术。主手术去重统计产生的种数。 指标参考值：三级医院>521种，二级医院>240种。 1.3、DRG-DRGs组数 DRG-DRGs组数是指医疗机构收治病例的DRG 组数总和。运用DRG分组器测算产生的DRG分组，统计年度入组病例覆盖的DRGs组数，体现医疗服

务的广度，一般少于1000，综合三甲基本都在600-850之间，数值越大表示覆盖的病种范围越广，所提供的诊疗服务范围越大。 指标参考值：三级医院>500组，二级医院>350组。 1.4、DRG-CMI 即病例组合指数，指医疗机构收治患者总权重与同期出院患者例数之比。体现医疗服务的整体技术难度，指标值越大表示收治的疾病疑难复杂程度越高。 病例组合指标CMI(Case Mix Index,CMI)是目前国际通用、基于DRGs较为准确衡量疾病严重程度和复杂程度的综合类指标；CMI能够反映医院、科室、医生收治患者病情复杂程度、医疗资源消耗的强度等要素；病例组合指标CMI 广泛使用在实施住院DRG的国家，通常用于衡量不同医院间平均每个住院个案资源耗用的比较。 病例组合指数(CMI) =Σn i=1 (医疗机构某DRG组权重×该医疗机构该DRG的病例数)/该医疗机构全体病例数 指标参考值：CMI值≥1。 1.5、DRG时间指数 DRG时间指数是指治疗同类疾病所花费的时间。体现同类疾病治疗时间效率，时间消耗指数数值越小，治疗的时间效率越高；DRG时间指数可以评价医疗机构的绩效,反映医疗机构的服务效率。如果计算值在1左右表示接近平均水平；小于1，表示住院时间较短；大于1，表示住院时间较长。 指标参考值<1。 计算步骤： 1. 计算区域各DRG组的平均住院日。 2. 计算医疗机构各DRG组的平均住院日。 3. 计算医疗机构各DRG组平均住院日与区域各DRG 平均住院日之比。

三甲创建应知应会医疗部分(2020年版)

三级医院评审应知应会（2020年版） 1、医疗安全（不良）事件分哪几级？ 按医疗安全（不良）事件的严重程度，医疗安全（不良）事件分为四级： （1）I 级事件（警告事件）：非预期的死亡或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失。 （2）Ⅱ级事件（不良后果事件）：在疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。 （3）Ⅲ级事件（未造成后果事件）：虽然发生了错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害或有轻微后果而不需任何处理可完全康复。 （4）Ⅳ级事件（隐患事件）：由于及时发现并修正错误，未形成损害后果和事实影响。 2、我院医疗安全（不良）事件分几类？ 根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，我院划分为24类，内容涵盖医疗、护理、药事、院感、设备、后勤等部门：（1）病人辨识事件：诊疗过程中的病人或身体部位错误。 （2）遗留事件：治疗、检查或手术后异物留置体内。 （3）手术事件：麻醉及手术过程中的不良事件。 （4）呼吸机事件：呼吸机使用相关不良事件。 （5）药物事件：医嘱、处方、调剂、给药、药物不良反应等相关的不良事件。

（6）特殊药品管理事件：病人在院内自行服用或注射管制药品。 （7）基础护理事件：跌倒、坠床、压疮、自残、自杀、失踪、猝死等。 （8）烫伤事件：治疗或手术后发生烫伤。 （9）输液管路事件：管路浑浊、空气进入、液体外渗事件。 （10）院内感染相关事件：可疑特殊感染事件。 （11）医患沟通事件：医疗信息沟通过程或沟通信息失真导致的不良事件，包括检验、结果判读错误或沟通不良。 （12）医疗处置事件：诊断、治疗、技术操作等引起的不良事件。 （13）医疗损伤事件：检查、治疗或手术致脏器/组织受损。 （14）输血事件：医嘱开立、备血、传送及输血过程的相关不良事件。 （15）公共设施事件：医院建筑、通道、有害物质泄漏等事件。 （16）医疗设备事件：设备故障导致的不良事件。 （17）治安事件：偷窃、骚扰、侵犯、暴力事件等。 （18）伤害事件：言语冲突、身体攻击、自伤等事件。 （19）病人不满：病人或家属对工作人员不满。 （20）非预期事件：非预期重返ICU、手术室或延长住院。 （21）病人约束事件：不适当约束或执行合理约束导致的不良事件。 （22）职业暴露事件：包括针刺、锐器刺伤等。