12-临床路径维护说明及操作简册

临床路径维护和操作简册

一、临床路径类别字典维护

选择‘临床路径’菜单→选择‘临床路径类别字典维护’页签→点击‘新建按钮’建议一个新的节点或者选择需要增加类别的节点选择‘新建’按钮，增加一个新的节点信息。

二、临床路径方案维护

1、路径信息：在左边选择需要维护临床路径的类别节点，点击‘新建’按钮，输入临床路径名称、进入条件等信息后点击保存即可。

路径名称：必须维护，在病人进入路径时，是通过选择路径名称来进入临床路径进行治疗的。

住院天数：必须维护，临床路径的治疗日程数。

准入条件：必须维护，进入临床路径的条件。

退出条件：必须维护，退出临床路径的条件。

日程刻度：必须维护，临床路径的治疗日程刻度维护。

诊断名称：必须维护，判断是否进入该临床路径的诊断名称依据。

注意：一个日程刻度不一定就是一天，日程刻度的维护需要结合医院的实际情况进行维护。如：医嘱方案维护时，第一个日程安排了检验项目，就会出现部分病人入院时已就餐，无法再第一个日程抽血做化验，那么在维护医嘱方案的时候，就要考虑将

第一个日程安排在1-2天内完成。

2、医嘱方案：维护好临床路径信息后，选择‘医嘱方案’页签，在左边就会出现已经维护好的日程刻度：如:第1个日程刻度。选择相应的日程刻度，输入相应的医嘱内容，点击保存即可。（录入医嘱内容的操作方法与HIS医生站开医嘱的方法时一样的）（1）停瞩维护方式：将需要停嘱的医嘱选中后，勾上‘停嘱’的勾勾，医生执行治疗方案时，根据停嘱标志执行停瞩，如果没有执行停瞩或提前停嘱则视为变异，需要输入变异原因。

注意：术后停嘱功能，需要将‘术后停嘱’项目维护到方案内，并在执行完术后停嘱医嘱后，点击‘术后停嘱’按钮，并由护士执行停嘱。

（2）替换项目维护：

第一种方式：将可替换的主医嘱、替换医嘱都维护在方案内，但主医嘱必须添加：‘主标识’的标志。同一个替换组合的组号必须标识为相同的标识。

第二种方式：将可替换的医嘱项目标识为：‘替换’，双击医嘱的蓝色框，弹出可替换项目维护界面，点击‘增加’按钮将所有可替换的医嘱维护进去即可。

两种替换方式的区别：第一种替换项目维护：可以对整组医嘱（如：整组药品）和单个医嘱进行替换项目的维护。医生使用时，直接选择可替换项目即可。第二种方式：只针对单条医嘱的替换项目维护。医生使用时，按空格键，选择替换项目即可。

（3）绑定价项的维护：

医生在维护方案时，如这条医嘱要绑定材料费等，只需选中‘绑定价项’按钮，弹出‘医嘱项目绑定价项’的提示框，直接点增加，后再保存。如下图：

3、非医嘱方案：维护好临床路径信息后，选择‘非医嘱方案’页签，在左边就会出现已经维护好的日程刻度：如:第1天。选择相应的日程刻度，输入相应的非医嘱内容，点击保存即可。

注意：非医嘱方案分为：主要诊疗工作、主要护理工作等多种类别。维护人员可以根据实际需要在‘类别’字段下进行选择。类别为护理工作的话，需要由护士进入护士站进行执行操作。

4、路径预览：维护好临床路径信息、医嘱方案信息后，选择‘路径预览’页签，

在左边就会出现已经维护好的路径信息。

三、临床路径操作说明：

如上两个图所示：进入路径有两种方式：

第一种方式：选择‘住院医嘱’菜单→选择‘临床路径’页签→选中需要进入临床路径的病人，点击‘进入路径’按钮。

第二种方式：在导航栏界面，选择需要进入路径的病人，点击‘进入路径’按钮

1、进入路径后，医生可选中左边的治疗方案下的日程时间→选中单选按钮‘执行医嘱’和‘执行诊疗’→在右边即可查询该日程下的诊疗项目。医生可以根据实际情况选择：是、否、缓并点击‘执行’按钮，对日程下的医嘱项目进行执行操作；也可以选中‘未完成内容’按钮，查看未完成的诊疗项目；如下图：

2、替换医嘱：

第一种方式：可以替换的医嘱，在医嘱前面有五角星的标识，选中该类型医嘱，可以选择右边的‘组合药品’选择可替换的医嘱。替换医嘱不视为路径变异。如下图

第二种方式：选择‘替换’标识字段打勾的医嘱，按空格键，选择需要替换的医嘱即可。如下图：

3、需要在手术后停嘱的，那路径方案的当天日程里也需要维护一个’术后医嘱’这个诊疗项目，在执行路径时，要在‘术后医嘱’诊疗项目要点击‘执行’后，才可去点击‘术后停嘱“按钮；

4、如要提前出院或推迟出院，医生只需选中‘日程调整’，弹出临床路径日程调整的提示框，就可以调整日程，选择提前一天或延迟一天，调完以后点保存即可；如下图：

5、一个病人在进入一个路径后，发现病人还有另一个病种，需要再进另一个路径，就选中‘进入分路径’按钮，进入新的一个路径，那病人的多个路径就会在左边显示出来，如下图：

6、如果多个路径中有相同的诊疗项目，则执行/停嘱列为绿色，项目名称及其他列字体为红色。如下图：

7、根据病情需要，有需要转科或者提前出院的病人，可以点击“转科/出院”按钮，对病人进行一个转科/出院操作。未完成的方案，系统将自动默认不处理，不需要手工执行，也不用输入变异原因。如下图：

8、病人入院后，由于还未确诊，可进入“入院待查”路径，使用路径一段时间确诊后可切换到具体的路径方案，比如“支气管肺炎”，那么可通过选中‘切换阶段路径’切换到“支气管肺炎”路径，那么“入院待查”的路径自动完成，在统计时，该病人即存在两个路径。如下图：

9、病人要出院时，医生要给病人登记路径内治疗的归转情况、抗菌天数等信息。选中左边的治疗方案下的日程时间→选中单选按钮‘完成小结’在右边即可登记相关信息。填完以后再点击‘完成路径’即可；如下图：

四川省病案首页标准样本及项目填写说明(2014)

住院病案首页 医疗机构（组织机构代码：□□□□□□□□－□）医疗付费方式：□健康卡号：第次住院病案号：

住院病案首页部分项目填写说明 一、基本要求 （一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286 号）执行。 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 （三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。 （四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10 编码执行。 二、部分项目填写说明 （一）医疗机构：指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。组织机构代码目前按照 WS218-2002 卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8 位本体

代码、连字符和 1 位检验码组成。 二）医疗付费方式分为：1.城镇职工基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其他社会保险；9.其他。应当根据患者付费方式在“□”内填写相应阿拉伯数字。其他社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。 （三）健康卡号：在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡” 的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 （四）“第N 次住院”指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 （五）病案号：指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 （六）年龄：指患者的实足年龄，为患者出生后按照日历计算的历法年龄。年龄满 1 周岁的，以实足年龄的相应整数填写；年龄不足 1 周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足 1 个月的天数，如“2 15/30 月”代表患儿实足年龄为 2 个月又15 天。 七）从出生到28 天为新生儿期。出生日为第0 天。产妇病历应当填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院的患儿应当填写“新

2020版本安徽省住院病案首页及填写说明

安徽省住院病案首页（2020版）

住院病案首页填写说明（安徽省2020版） 一、基本要求 （一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 （三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容的，填写英文“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。 （四）疾病和某些状况编码：指患者所罹患疾病或某些状况的标准编码。疾病分类与代码采用国家临床版2.0，手术和操作编码采用国家临床版3.0执行。 （五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、首页各项填写说明 （项目名称标有“*”为必填项，标有“△”为条件必填项）（一）【组织机构代码】*目前按照《WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准》填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。 （二）【医疗机构名称】*指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。

（三）【病案号】*指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在同一医疗机构多次住院应当使用同一病案号。 （四）【第N次住院】*指患者在本医疗机构住院诊治的次数。 （五）【入院时间】*入院时间是指患者实际入病房的接诊时间，格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss；入院时间不能晚于出院时间。 （六）【出院时间】*出院时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。格式 yyyy-MM-dd HH:mm:ss。 （七）【健康卡号】在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”的地区填写健康卡号码，尚未发放“健康卡”的地区填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。 （八）【医疗付费方式】*按《RC032 医疗付费方式代码表》填写相应的代码 RC032 医疗付费方式代码表

中联医院信息系统临床路径初始化操作手册

临床路径初始化手册 （His版本为10.32.0） 资料拟订记录： 拟制: 范浩日期: 2012-8-14 审核: 日期: 批准: 日期:

资料修订记录：

目录 目录3 第1章临床路径业务知识 (5) 1.1临床路径概念 (5) 1.1.1背景 (5) 1.1.2临床路径(Clinical Pathways) (5) 1.2临床路径系统 (6) 1.2.1业务流程图 (6) 1.3 ZLHIS临床路径系统 (7) 1.3.1开发背景 (7) 1.3.2系统运行环境 (7) 第2章ZLHIS临床路径初始化 (8) 2.1权限管理 (8) 2.1.1 影响 (8) 2.1.2 操作 (9) 2.2基础数据准备 (9) 2.2.1 数据字典工具介绍 (9) 2.2.2 数据字典数据设置 (12) 2.2.2 诊断数据初始化 (16) 2.3临床路径管理 (17) 2.3.1界面介绍 (17) 2.3.2功能介绍 (19) 2.4路径表设计 (24) 2.4.1 新增路径版本 (24) 2.4.2 路径表介绍 (28) 2.4.3 项目阶段 (30) 2.4.4 项目分类 (36) 2.4.5 路径项目 (37)

2.4.6 路径评估 (42) 2.5模块参数 (50) 2.5.1 医嘱类路径项目生成顺序以及其它参数 ............................. 错误！未定义书签。 2.6常见业务的处理方式 (50) 2.6.1以小时为单位的阶段 (52) 2.6.2手术日提前或延后 (53) 2.6.3并发症的处理 (53) 2.7关于路径项目定义与维护 (54) 2.7.1选择生成路径项目，还是选择可用医嘱 (54) 2.7.2长期医嘱的连续生成 (55) 2.7.3同一病种在不同的医保可用药品不同 (55) 2.7.4药品停用了 (55) 2.7.5液体的规格太多 (55) 2.7.6术前术后医嘱 (55)

12-临床路径维护说明及操作简册

临床路径维护和操作简册 一、临床路径类别字典维护 选择‘临床路径’菜单→选择‘临床路径类别字典维护’页签→点击‘新建按钮’建议一个新的节点或者选择需要增加类别的节点选择‘新建’按钮，增加一个新的节点信息。 二、临床路径方案维护 1、路径信息：在左边选择需要维护临床路径的类别节点，点击‘新建’按钮，输入临床路径名称、进入条件等信息后点击保存即可。 路径名称：必须维护，在病人进入路径时，是通过选择路径名称来进入临床路径进行治疗的。 住院天数：必须维护，临床路径的治疗日程数。 准入条件：必须维护，进入临床路径的条件。 退出条件：必须维护，退出临床路径的条件。 日程刻度：必须维护，临床路径的治疗日程刻度维护。 诊断名称：必须维护，判断是否进入该临床路径的诊断名称依据。 注意：一个日程刻度不一定就是一天，日程刻度的维护需要结合医院的实际情况进行维护。如：医嘱方案维护时，第一个日程安排了检验项目，就会出现部分病人入院时已就餐，无法再第一个日程抽血做化验，那么在维护医嘱方案的时候，就要考虑将

第一个日程安排在1-2天内完成。 2、医嘱方案：维护好临床路径信息后，选择‘医嘱方案’页签，在左边就会出现已经维护好的日程刻度：如:第1个日程刻度。选择相应的日程刻度，输入相应的医嘱内容，点击保存即可。（录入医嘱内容的操作方法与HIS医生站开医嘱的方法时一样的）（1）停瞩维护方式：将需要停嘱的医嘱选中后，勾上‘停嘱’的勾勾，医生执行治疗方案时，根据停嘱标志执行停瞩，如果没有执行停瞩或提前停嘱则视为变异，需要输入变异原因。 注意：术后停嘱功能，需要将‘术后停嘱’项目维护到方案内，并在执行完术后停嘱医嘱后，点击‘术后停嘱’按钮，并由护士执行停嘱。 （2）替换项目维护： 第一种方式：将可替换的主医嘱、替换医嘱都维护在方案内，但主医嘱必须添加：‘主标识’的标志。同一个替换组合的组号必须标识为相同的标识。 第二种方式：将可替换的医嘱项目标识为：‘替换’，双击医嘱的蓝色框，弹出可替换项目维护界面，点击‘增加’按钮将所有可替换的医嘱维护进去即可。 两种替换方式的区别：第一种替换项目维护：可以对整组医嘱（如：整组药品）和单个医嘱进行替换项目的维护。医生使用时，直接选择可替换项目即可。第二种方式：只针对单条医嘱的替换项目维护。医生使用时，按空格键，选择替换项目即可。 （3）绑定价项的维护： 医生在维护方案时，如这条医嘱要绑定材料费等，只需选中‘绑定价项’按钮，弹出‘医嘱项目绑定价项’的提示框，直接点增加，后再保存。如下图：

ZLCP操作说明

资料类别：产品知识 资料级别：ZLCE三级 资料文件名：ZLCE217—1.DOC 数据用例文件名：无 217—1 ZLHIS临床路径操作说明 （仅供ZLCE培训使用） 资料拟订记录： 拟制:吴泽宁日期:2010-4-30 审核:向振华日期:2010-5-7 批准:日期:

资料修订记录： 日期修订内容简述修订人审核人

前言 预备知识： 了解临床业务基本知识，见《临床路经实施方法.pptx》 了解临床系统需求，见《临床路径需求分析说明书》 资料内容提要： 1、介绍临床路径基本业务知识 2、介绍临床路径系统形成背景及ZLHIS临床路径系统概要 3、ZLHIS临床路径系统数据初始化 4、ZLHIS临床路径系统应用操作 资料学习目标： 1、了解临床路径基本业务知识 2、了解ZLHIS临床路径系统业务流程 3、掌握ZLHIS临床路径系统数据初始化方法 4、掌握ZLHIS临床路径系统应用操作 文档使用说明： 1、字体：标题1（宋体小二）、标题2（黑体小三）、标题三（黑体小四），内容（宋体五号）。 2、粗体字：名词解释或提示 3、【文字】：模块或者按钮 4、<文字>：功能操作及词条

目录 第1章临床路径业务知识 (6) 1.1临床路径概念 (6) 1.1.1背景 (6) 1.1.2临床路径(Clinical Pathways) (6) 1.2临床路径系统 (7) 1.2.1业务流程图 (7) 1.3ZLHIS临床路径系统 (7) 1.3.1开发背景 (7) 1.3.2系统运行环境 (7) 第2章ZLHIS临床路径初始化 (8) 2.1临床路径管理 (8) 2.1.1功能 (8) 2.1.2权限 (8) 2.1.3操作 (8) 2.2路径基本信息维护 (9) 2.2.1基本操作 (9) 2.2.2路径版本 (9) 2.2.3相关概念 (10) 2.3路径表定义 (10) 2.3.1概念 (10) 2.3.2路径阶段维护 (10) 2.3.3路径内容分类 (11) 2.3.4路径项目维护 (11) 2.3.5路径评估 (12) 2.3.6路径初始化亮点会碎 (13) 第3章临床路径应用操作 (14) 3.1临床路径应用功能 (14) 3.1.1路径操作流程图 (14) 3.1.2功能总体说明 (14) 3.1.3路径表显示 (14) 3.2操作步骤 (16) 3.2.1路径导入 (16) 3.2.2路径生成 (17) 3.2.3添加路径外项目 (19) 3.2.4路径执行 (19) 3.2.5路径评估 (20) 3.2.6路径结束 (21) 3.3路径跟踪 (22)

中联HIS系统临床路径操作手册医生站操作

. 目录 第1章临床路径应用操作 (2) .................................................................................................. 2 1.1.临床路径应用介 绍 .................................................................................................... 2临床路径介绍 1.1.1 .................................................................................................... 2界面整体介绍 1.1. 2.................................................................................................. 5 1.2.路径功能操作步 骤 .................................................................................................... 5路径导入功能 1.2.1 .................................................................................................... 8项目生成功能1.2.2 141.2.3 .................................................................................................. 项目补充功能 151.2.4 .................................................................................................. 新开医嘱功能 171.2.5 .................................................................................................. 项目执行功能 18 .................................................................................................. 路径评估功能1.2.6 22 .................................................................................................. 路径完成功能1.2.7 24............................................................................................... 1.2.8打印临床路径表 第2章临床路径跟踪操作 (25) 25................................................................................................ 路径跟踪应用介绍2.1 . 252.1.1 .................................................................................................. 路径跟踪介绍25 跟踪功能界面介绍2.1.2........................................................................................... 26................................................................................................ .跟踪功能操作步骤2.2 26 .................................................................................................. 路径监控功能2.2.1 28........................................................................................... 2.2.2查询变异原因功能 32 .................................................................................................. 2.2.3概况分析功能 . . 第1章临床路径应用操作 1.1临床路径应用介绍 1.1.1临床路径介绍 临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想治疗或护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程（临床路径表）。其目的是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。路径操作流程如图【1-1-1-1】所示：

等级医院复评准备资料要求及说明

一、以下所列的为各科室必需准备的资料，分门别类形成资料盒，但各科室实际准备资料不限于所列内容。 二、以上所列内可能在一个资料盒也可能分列在多个资料盒中。 三、准备的资料时间范围为2015年1月至2018年6月，特殊的条款如科研项目等以评审标准为准。 四、各科要明确资料员，负责资料的整理及准备。

（临床科室） 一、人员技术档案 1、建立医师（医技）人员专业技术档案（新进人员及时更新），内容包括：毕业证；学位证；医师资格证；执业医师资格证；身份证复印件；各类获奖证书；教育和培训等相关资料。 2、学科带头人情况详细介绍（可以参照重点专科申报书表格准备) 3、人员梯队结构(及时更新名单)。 4、人员花名册（可以参照重点专科申报书表格准备) 二、科室设施设备管理 1、设施设备清单及时更新设备名称、台次、购置时间、产地、价格、型号、功能等。(按购入时间排序) 2、设施设备使用保养维护、检修登记记录（按统一格式登 记）。 三、规章制度、岗位职责、医疗文件管理（培训、执行） （一）科室规章制度（装订成册）。 （二）科室岗位职责（装订成册）。 （三）科室特殊区域管理要求（如：治疗室、功能室、换药 室、产检室、谈话间等），建议统一制作后上墙。 （四）各级卫计委下发的与科室相关的管理文件。 （五）各项医疗法律、法规（及时更新）。 （六）医院下发各项文件、通知 四、诊疗指南与技术操作规范

（一）诊疗指南：各科室更新、修订常见病种的指南，并作为科内业务学习的主要内容。统一装订成册，统一封面，命名为《XX科诊疗指南》。 （二）技术操作规范：主要体现本科室常用、开展广泛的技术、操作。统一装订成册，统一封面，命名为《XX 科技术操作规范》。 五、医疗质量安全管理、督导监管与持续改进 （一）科室医疗质量与安全管理小组成员名单，框架及分工。 组长（第一责任人）：科主任 副组长：科室副主任（医疗质量直接责任人） （二）医疗质量管理核心制度 （三）医疗安全风险防范：制度、流程、规范、预案 （四）科室医疗质量与安全工作制度、工作计划：参照医院相关要求，制定本科室工作年度计划。 （五）科室医疗质量与安全工作会议记录（每月至少一次），将科室医疗质量与安全自查及分析、整改情况，记录在《医疗质量与安全记录本》中。注：将科室日常工作中涉及到医疗质量与安全内容进行记录、分析整理。分析内容如：病历质量、核心制度执行情况、手术安全管理等。各种医疗差错、不良事件、医疗纠纷的案例均可作为质量与安全的自查内容，如：诊疗操作发生的并发症，患者跌倒、走失，医患沟通缺陷引发投诉，患者不遵医嘱现象等。必须对事件发生的原因进行分析，提出改进意见。以整改后该类事件发生率下降作为持续改进的效果进行登记。每个科室应保证至少登记2-3 个可核实的案例（评审周期1 年内）。 （六）病历质量（包括合理检查、合理治疗、合理用药） 1、病历管理制度、电子病历管理制度。 2、病历质量检查标准，以本院正使用的版本为准。 3、自查情况（每例出院患者均应进行医疗组内自控）（科室质

临床路径使用操作说明

临床路径使用操作手册 1、住院医生的使用 (1)、进入临床路径 ①进入住院医生，在病人列表中选择病人，点击鼠标右键选择【进入临床路径】. ②选择要进入的临床路径病种，点击进入临床路径进入。 (2)、执行临床路径 ①、在病人列表中点击鼠标右键，在弹出的菜单中选择【执行临床路径】,进入临床路径执行界面。 ②、选择病人和要执行的内容 ③、选择重点医嘱中要执行的指标 ④、选择是否有病情变异 ⑤、医生签名(当医生和护士在当前周期都签完成以后才能加载下一个周期) ⑥、加载到下一个周期(当医生和护士在当前周期都签完成以后才能加载下一个周期） ⑦、完成路径、纠正路径、退出路径 (3)、加载路径医嘱 1）、在医嘱的界面点击选择路径医嘱按钮进入选择要加载医嘱的界面，在界面中选择完成后点击确认加载按钮会把医嘱加载到医嘱中。加载医嘱时,非药品会自动加载到医嘱本中，药品会加载到医嘱中但是状态是新开的,需要修改后再保存、提交医嘱。检查和检验单子在加载医嘱时不会自动打印申请单子,要打印单子请到申请单重打中重打单子。 2）、重打申请单：在医生站病人列表中双击申请单打印，选择要重打的申请单,点击打印重打. (4)、打印路径表单 1)、在【住院医生站】中，依次点击【临床路径】-—〉【临床路径表】 2)、输入住院号,点击【查询】按钮查询,点击【打印】按钮打印表单 2、住院护士的使用 (1)、进入临床路径.在住院护士中选中病人，点击鼠标右键，依次点击病人 【医嘱管理】—->【执行临床路径】 (2)、执行临床路径。在左边选要执行的病人，在右边选择要执行的护理工作， 点击签名（白班、小夜班、大夜班)完成签名工作，完成以后点击保存，保存信息。

临床路径操作手册

临床路径系统 用户手册 目录 临床路径操作手册 (2) 新增路径 (2) 第一步：添加路径诊断相关,具体步骤如下： (2) 第二步：添加路径，具体操作步骤如下: (3) 维护路径 (5)

第一步:添加路径总体内容，具体步骤如下： (5) 第二步：添加路径详细内容,具体操作步骤如下： (6) 第三步：添加指南步骤(可选步骤），具体操作过程如下： (8) 第四步：维护变异原因，具体操作过程如下： (9) 执行路径 (10) 第一步：引入路径 (10) 第二步：执行路径 (11) 第三步:结束路径 (14) 临床路径操作手册 温馨提示:若图片无法看清,点击菜单栏“视图"，将“显示比例”设置成150。 新增路径 第一步：添加路径诊断相关，具体步骤如下： 常用模块→系统设置→诊断相关组设置.如图所示：

①点击左上角“新增”按钮 ②在图示位置添加一条诊断组名称，例如：声带息肉临床路径 ③切换一下左边的诊断名称（单击另一条诊断相关组,再单击刚刚添加的相关组） ④点击右侧的“添加”按钮，添加相关诊断后“确定”（双击诊断可以添加） 第二步：添加路径，具体操作步骤如下: 常用模块→系统设置→临床路径疗程定义，如图所示： 添加路径共有10步，如图所示：

①点击左上角“科室”按钮 ②点击右下角“新增”按钮 ③输入临床路径名称 ④勾选“启用”,按回车 ⑤选择路径等级为科室 ⑥选择路径类别 ⑦选择诊断相关组（双击左侧刚刚增加的诊断相关组名称，例如“声带息肉临床路径”） ⑧选择关联科室 ⑨设置标准住院日 ⑩点击“保存”按钮 保存完成之后可以看到左侧对应的科室中出现添加的路径，点击一下，即可填写入径评估，在入径评估界面，纳入规则必须填写，点击“新增”，填完之后“保存”，除外规则亦然，如图所示：

临床路径操作说明

蓝博电子技术HIS使用说明书 临床路径V1.1 一：临床路径概述： 临床路径管理”是指针对一个病种，制定出医院医务人员必须遵循的诊疗模式，使病人从入院到出院依照该模式接受检查、手术、治疗、护理等医疗服务。从2010年起，中国50家医院将推行仿照工业流水线设计的“临床路径管理”，112个病种有了“标准流程图”，可望实现“同病同治”。 临床路径管理-实施意义：实施临床路径管理将保证患者所接受的治疗项目精细化、标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，降低费用。 二：软件说明: 登陆到临床路径软件 临床路径软件主界面

菜单窗口说明 1、系统维护 权限设置 先选择增加组，填入组编号和组名称，点击保存组按钮，然后选择左边目录树中的新建组，然后点增加用户，选择操作员，然后点击保存用户按钮。权限分配完后点击保存权限按钮。完成权限分配。 注：这个权限分配是根据组进行分配的，在这个组中的操作员都有这些权限。

2、数据维护→疾病信息维护 维护疾病信息，其中‘编码’是指的医院部编码，ICD是国际标准的ICD10码。名称可以根据医生的习惯进行维护。 3、数据维护→基础数据维护 主要维护路径类别，以供路径维护使用。 维护变异原因

维护变异原因分类 维护路径的专业分类。方便形成目录树。

4、数据维护 临床路径维护 路径设置：正确填写路径基本信息 注：治疗周期一定要填写。启用标志是病区是否可用此路径，如果是启用病区就能使用，不启用病区不能使用。 治疗方案：填写此路径在用什么治疗。

项目阶段设置：此路径分几个阶段治疗，每个阶段的名称填写明确。 诊断设置：这个必须填写，病人进入路径是根据这里的诊断判断是否需要进入临床路径。

直肠癌(腹腔镜)临床路径说明

C20.xOO直肠恶性肿瘤行48.69002腹腔镜下直肠根治术 临床路径 一、C20.x00直肠恶性肿瘤行48.69002腹腔镜下直肠根治术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.C20.x00直肠恶性肿瘤，行48.69002腹腔镜下直肠根治术。 2.可切除的高中位直肠癌（I期及部分H、In期患者）。 （二）诊断依据。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。 1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。 2..体格检查： （1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大； （2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音； （3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记。 4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。 （1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。 （2）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔MRI明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，诊断肿瘤周围淋巴结是否转移。 5•鉴别诊断: （1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等； （2）腹腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》和NCCN《结肠癌临床实践指南中国版（2011年）》等。 1.腹腔镜下直肠癌根治术。 2.抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发（2004）285号）执行。 3.术前临床分期为cT3,或cN+的患者可接受术前放化疗（参考放疗临床路径）。

dip临床路径管理制度-概述说明以及解释

dip临床路径管理制度-范文模板及概述示例1: 标题：DIP临床路径管理制度：提升医疗效率与患者体验 引言： 随着医疗技术的不断进步和医疗资源的日益紧缺，如何提高医疗效率和患者体验成为了当今医疗行业亟待解决的问题。在这个背景下，DIP临床路径管理制度应运而生。本文将探讨DIP临床路径管理制度的定义、作用以及优势，并着重讨论其如何在提升医疗效率和患者体验方面发挥重要作用。 正文： 1. DIP临床路径管理制度的定义 DIP临床路径管理制度是一种全面管理医疗过程的方式，通过与医学指导方针相结合，确定了特定疾病或手术的标准化治疗流程，以最大程度地提高医疗效率和患者康复速度。 2. DIP临床路径管理制度的作用 a. 促进医疗质量的提高：DIP临床路径管理制度通过明确治疗流程和规范医疗操作，可以有效减少不必要的医疗操作，从而提高医疗质量和安全性。 b. 简化医疗程序：DIP临床路径管理制度通过制定规范的治疗路

径，可以简化医疗程序，降低患者住院费用和手术时间，提高医疗效率。 c. 优化资源分配：DIP临床路径管理制度可以合理分配医疗资源，避免资源的浪费和不均衡，提高医疗效率，满足患者需求。 3. DIP临床路径管理制度的优势 a. 提高患者体验：DIP临床路径管理制度为患者提供了明确的治疗流程和期望，可以减少患者的焦虑情绪，提高患者满意度和信任度。 b. 提高医务人员协作和沟通：DIP临床路径管理制度强调医务人员之间的协作和沟通，通过明确的治疗流程，可以减少不必要的沟通环节和误解，提高医务人员的工作效率。 c. 为医疗机构提供基本数据和指标：DIP临床路径管理制度可以为医疗机构提供临床研究和质量管理的基本数据和指标，用于评估医疗服务的质量和效果。 结论： DIP临床路径管理制度作为提高医疗效率和患者体验的重要手段，已经得到了广泛的应用和认可。通过明确的治疗流程和规范的医疗操作，DIP 临床路径管理制度可以促进医疗质量的提高、优化资源分配，提高患者体验以及医务人员间的协作和沟通。未来，我们可以进一步完善DIP临床路径管理制度，以应对日益增长的医疗需求和资源有限的情况，为医疗行业的发展贡献力量。

医生用：临床路径操作流程(大图)

临床路径软件医生站操作流程 1、进入住院医生站系统 2、医生首先必须在“诊断诊疗”中填写与标准临床路径ICD-10相符合的入院诊断，在存盘后系统将自动弹出询问是否进入临床路径管理提示框，如图1。进入选“是”，不进入选“否” （图1） 3、在填写完符合临床路径诊断后，也可点击菜单，病人管理下路径准入直接进入临床路径准入界面。如图2 （图2） 4、在病人图标上有“LC”标识的，标明是已进入临床路径的病人，如图 5、进入临床路径准入界面后，在临床路径准入中需进行以下操作： ①界面左边双击需进入路径患者的名字 ②在可进入标准路径中选择适合的临床路径诊断，如图3

（图3） ③选择进入临床路径时间：一是以病人入院时间为准，二是以其他时间为准，如图4 （图4）注：如果病人入院时间不是当天，且选择的是按入院时间进入路径，那么就要从入院时间开始填写对应每天所做的表单时间段，双击时间段后空格进行选择，如图5 （图5） ④选择符合进入临床路径标准的条件信息，在符合条件前打钩，如图6 （图6） ⑤完成以上操作后，则点击右下角进入临床路径，如图7，点击进入路径后弹出提示框，需再次确认进入临床路径，如图8 （图7）（图8） 6、录入临床路径医嘱信息过程中，点击左上角后，系统将直接进入临床路径医嘱选

择界面，或者点击右上角选择临床路径医嘱，如图。全界面如图9 （图9） 7、进入临床路径医嘱选择后，先选择所需医嘱内容，在相应选项前打钩；再选择每项内容相关联医嘱信息，如图10，选好后，点右下角确定，立即生成选中的长期医嘱和临时医嘱，如图11。

（图10） （图11） 8、如医嘱本上下有临床路径以外医嘱信息，系统将在存盘后直接进入临床路径外医嘱管理界面，进入后首先在左边路径医嘱项目内容中添加相应医嘱信息项目，然后在编辑医嘱内容中填写

临床路径操作实施要点

临 床 路 径 操 作 手 册 1.临床路径维护 (1) 1. 路径概述 (1) 1.进入路径标准 : (1) 2.出院标准： (1) 3.诊断依据、 (2) 2. 路径日程： (2) 3. 路径医嘱： (3) 4. 医嘱对应： (4) 2.临床路径操作 (5) 1. 病人入径： (5) 2. 入径具体操作： (7) 3. 病人出径： (9) 3.临床路径报表统计 (9) 注： (10)

1.临床路径维护 1.路径概述 1.进入路径标准 : 在路径标准处， 填写路径疾病名称（一个，或多个均 可以）、路径名称、路径类别、住院标 准天数，每日路径可调整天数，是否 启用路径和是否强制入径标识。 2.出院标准：

维护好出院标准，病人 出径时即可选择已维护好的类型 3.诊断依据、 治疗方案选择、住院期 间检查项目、药物选择、变异及原因 分析，这些内容根据路径情况自由填 写。 2.路径日程： 设定路径病人具体治疗天数。

3.路径医嘱： 分天数具体显示主要诊疗、长期医嘱、临时医嘱、主要项目、变异等临床路径病人治疗内容，这里主要是语言描述，以及对应医嘱类型，具体对应的his系统医嘱内容在医嘱对应处对应。

4.医嘱对应： 这里主要是将路径医嘱的内容和his系统具体医嘱对应起来，这里路径医嘱可以对应一或多个具体医嘱

2.临床路径操作 1.病人入径： 当医生判断病人是路径病人或者需 要按临床路径程序治疗时，操作如下：住院管理- 导航管理-点击病人右键，电子病历-病人首页，在 入院主要诊断处填写已维护好的路径名称下的疾病 编码（有时路径名称下有好几个疾病编码，录入其 中任何一个都可以）。录入完后点保存。系统会自动 弹出此病人符合临床路径病人。是否入径的界面。

西医病案首页及填写说明

医疗机构 医疗付费方式：□ 健 康卡 号： 病案号 : 姓名 国籍 （年龄不足 1 周岁得 ） 年龄 克 出生地 身份证号 住 院 病 案 （ 组织机构代码 : □□□□□□□□ - □ ） 性别 □ 1 、男 2 、女 出生日期 新生儿出生体重 省（ 区、市 次住院 年龄 新生儿入院体重 离婚 ９、其她 现住址 省（区、市 ） 市 县 电话 邮编 户口地址 省（区、市 ） 市 县 邮编 工作单位及地址 单位电话 联系人姓名 关系 地址 入院途径 □ 1、急诊 ２、门诊 ３、其她医疗机构转入名称 ___＿ ___________ ＿ ___ ９、其她 入院时间 年 月 日 时 分 入院科别 病房 邮编 电话 转科科别 出院时间 年 月 住院 天 日时 分 出院科别 病房 实际 门（ 急）诊诊断 出院诊断 疾病 编码 入院 病情 出院 情况 疾病编码 出院诊断 入院情 疾病 编码 况 入院□１ 病情 出危院 2 情况 主要诊断 : 其她诊断： 其她诊断 : 入院病情： 1、有，２、临床未确定 , ３、情况不明 ,4 、无 出院情况 : 1、治愈 ,2 、好转 , ３ 她 、未愈 ,4、死亡 , ５、其 损伤、中毒得外部原因 疾病编码 病理诊断 : 疾病编码 病理号 T ＮＭ 省 （区、市 民族 市 市 县 籍贯 职业 分期 药物过敏 □１、无 2 、有 , 过敏药物： 2、否 死亡患者尸检 □ １、就是 婚姻 □ 1、未婚 2、已婚 ３、丧偶 4、血型 □ 1、A 2 、B 3 、Ｏ 4 、A Ｂ 5 、不详 6 、未查 Ｒh □ 1、阴 2 、阳 3、不详 4、未查 随诊 □ 1 、就是 2、否 随诊期 限 科主任 责 任护士 主任（副主任）医师 进修医师 主诊医师 实习医师 主治医师 编 码 员 住院医师

临床路径系统需求说明书

临床路径系统需求说明书

目录 第一部分概述和框架 (3) 1.1、概述及产生背景 (3) 1.2、临床路径实现需求 (4) 1.3、临床路径目的与意义 (4) 1.4、医院临床路径流程 ......................................................... 错误！未定义书签。 1.5、系统基本框架 (9) 1.6、系统功能框架 (10) 第二部分模块功能需求描述 (10) 2.1、病人信息显示 (10) 2.2、临床数据采集 (11) 2.3、医嘱管理 (11) 2.4、临床路径编辑 (13) 2.5、变异管理 (13)

2.6、表统计功能 (15) 2.6、知识库功能 (16) 2.7、系统设置 (17) 第三部分非功能需求 (18) 3.1、操作需求 (18) 3.2、安全需求 (18) 3.3、性能需求 (18) 第一部分概述和框架 1.1、概述及产生背景 20世纪60年代美国人均医疗费用为每年80美元，到了20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增加了21倍。美国政府为了遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（DRGs—PPS）”，用于老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）方案的住院医疗费的支付。即：同一种诊断相关分类（DRGs）病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关。这样，医院只有在所提供服务花费的成本低于DRGs—PPS的标准时，医院才能盈利。在这样的背景下，1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC）的护士Karen Zander 第一个运用临床路径，这种方法被证实既可缩短住院天数，节约护理费用，又可以达到预期的治疗效果。新英格兰医学中心是公认的美国最早采用临床路径概念

中联HIS系统临床路径操作手册(医生站操作)

目录 第1章临床路径应用操作 (2) 1.1临床路径应用介绍 (2) 1。1。1临床路径介绍 (2) 1.1。2界面整体介绍 (2) 1.2路径功能操作步骤 (5) 1.2。1路径导入功能 (5) 1.2。2项目生成功能 (8) 1。2。3项目补充功能 (14) 1。2。4新开医嘱功能 (15) 1。2.5项目执行功能 (17) 1。2.6路径评估功能 (18) 1.2.7路径完成功能 (22) 1.2.8打印临床路径表 (24) 第2章临床路径跟踪操作 (25) 2。1路径跟踪应用介绍 (25) 2。1.1路径跟踪介绍 (25) 2。1。2跟踪功能界面介绍 (25) 2。2跟踪功能操作步骤 (26) 2.2.1路径监控功能 (26) 2。2。2查询变异原因功能 (28) 2.2。3概况分析功能 (31)

第1章临床路径应用操作 1.1临床路径应用介绍 1.1.1临床路径介绍 临床路径是针对某种疾病（或手术），以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想治疗或护理手段为纵轴，制定标准化治疗护理流程(临床路径表)。其目的是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科的、综合的整体医疗护理工作模式。路径操作流程如图【1—1-1-1】所示: 【1-1-1—1】 病人导入路径条件是通过病人的诊断、病情、性别、年龄、科室进行判断，如果该病人满足导入条件则允许导入路径，导入路径后根据流程进行一系列的操作包括生成路径项目、执行项目、评估阶段项目、结束路径. 1.1.2界面整体介绍 临床路径应用管理模块如图【1—1-2-1】所示，该模块包含了以下几个功能块，分别是操作按钮、病人列表、路径相关信息、路径阶段名称、路径项目列表。

2020版本安徽省住院病案首页及填写说明

安徽省住院病案首页（2020版） （组织机构代码：） ________________ 医院 住院病案首页 医疗付费方式：口 健康卡号：第次住院病案号：共贞 姓名性别口1男，2女出生日期年月日年龄国籍 （年龄不足1周岁的）年龄__________ 月新生儿出生体重一〒新生儿入院体重克 出生地址__________ 省（区、― 市___________ 县籍贯省（区、市） _____________ 市民族— 药物过敏口1无，2有，过敏药物死亡患者尸检口 1 是， 2 否 ABO血型口1 A , 2 B , 3 O , 4 AB , 5不详，6未查Rh 血型口1阴，2阳，3不详，4未查科主任（证书编码）主任（副主任）医师（证书编码） 主治医师（证书编码）住院医师（证书编码） 责任护士—（证书编码）进修医师实习医师编码员— 病案质量口1甲，2乙，3丙质控医师质控护士质控日期年月日

住院病案首页填写说明（安徽省2020版） 一、基本要求 （一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。 （二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。 （三）凡栏目中有“口”的，应当在“口”内填写适当阿拉伯 数字。栏目中没有可填写内容的，填写英文“-”。如：联系人没 有电话，在电话处填写“-”。 （四）疾病和某些状况编码：指患者所罹患疾病或某些状况的 标准编码。疾病分类与代码采用国家临床版 2.0 ,手术和操作编码采用国家临床版3.0执行。 （五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。 二、首页各项填写说明 （项目名称标有“ *”为必填项，标有为条件必填项） （一）【组织机构代码】*目前按照〈〈WS218-2002卫生机构（组织）分类与代码标准》填写，代码由8位本体代码、连字符和 1 位检验码组成。 （二）【医疗机构名称】*指患者住院诊疗所在的医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记的机构名称填写。 （三）【病案号】指本医疗机构为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，