急性胰腺炎小讲课PPT课件

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急性重症胰腺炎

2015年8月ICU业务学习急性重症胰腺炎 术语定义 急性胰腺炎胰腺的急性炎症 轻症急性胰腺炎无明显器官功能障碍，对液体治疗反应良好 重症急性胰腺炎具备下列情况之一 局部并发症（胰腺坏死、假性囊肿、 胰腺脓肿） 器官衰竭 Ranson评分≥3 APACHE Ⅱ≥8 胰腺坏死增强CT发现失活的胰腺组织 急性液体聚集胰腺及胰周液体积聚，发生与病程早期并缺 乏完整包膜 急性假性囊肿有完整包膜的液体积聚，包含有胰腺分泌物 胰腺脓肿胰腺及胰周的脓液聚积 RASON评分系统包括入院时的5项临床指标和48小时的6项指标各项1分，合计11分，评分在3分以上时即为重症胰腺炎。3分以下病死率0.9 % ，3-4分为16 % ，5-6分为40% ，6分以上为100%。 RASON急性胰腺炎评分标准 入院时入院后48小时 .年龄>55岁.红细胞压积下 降>10% .BUN上升>1.0mmol/L .白细胞>16*109/L .血钙<2mmol/L .血糖>11.2mmol/L .PaO2<60mmHg .乳酸脱氢酶 LDH>350IU/L 0.BE>4mmol/L .天冬氨酸转氨酶 AST>250U/L .隔离液体>6L

急性胰腺炎（AP）评分之 Balthazar CT 分级评分系统 （增强CT被认为是诊断胰腺坏死的金标准） 急性胰腺炎分级 A级胰腺正常，为0分 B级胰腺局限性或弥漫性肿大（包括轮廓不规则、密度不均、胰管扩张、局限性积液），为1分 C级除B级病变外，还有胰周炎性改变，为2分 D级除胰腺病变外，胰腺有单发性积液区，为3分 E级胰腺或胰周有2个或多个积液积气区，为4分 胰腺坏死程度 无坏死，为0分 坏死范围≦30%，为2分 坏死范围≦50%，为4分 坏死范围>50%，为6分 CT严重程度指数（CTSI）＝急性胰腺炎分级＋胰腺坏死程度 严重度分为三级：I级，0-3分；II级，4-6分；III级，7-10分，II级以上为重症。 一、重症急性胰腺炎 急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者，或两者兼有。常见腹部体征有上腹部明显的压痛、反跳痛、

胰腺炎的症状表现 胰腺炎的症状及治疗 胰腺炎恢复期的注意事项

胰腺炎的症状表现胰腺炎的症状及治疗胰腺炎恢复期的 注意事项 胰腺炎是常见病之一，大多由于酗酒、暴食、胰管阻塞、胆结石、胆道感染或外伤、手术等所致，病情严重而凶险，死亡率较高。那么胰腺炎能彻底治好吗？胰腺炎的症状表现有哪些？有效预防胰腺炎的方法有哪些？下面一起来看看胰腺炎的症状及治疗吧！ 胰腺炎的症状 急性胰腺炎：多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有“束带感”。若为水肿性胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或注入解痉药物而能使腹痛缓解;若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。恶心呕吐发病之初即出现，其特点是呕吐后不能使腹痛缓解。呕吐的频度亦与病变的严重程度相一致。 水肿性胰腺炎中，不仅有恶心，还常呕吐1～3次不等;在出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。可有发热，黄疸等。发热程度与病变严重程度多一致。水肿性胰腺炎，可不发热或仅有轻度发热;出血坏死性胰腺炎则可出现高热，若发热不退，则可能有并发症出现，如胰腺脓肿等。黄疸的发生，可能为并发胆道疾病或为肿大的胰头压迫胆总管所致。 慢性胰腺炎：轻重不等。可无明显临床症状，亦可以有明显的多种临床表现。多至90%的患者存在程度不同的腹痛，间隔数月或数年发作一次，为持续性疼痛。疼痛严重时伴恶心、呕吐。这类患者的腹痛常有体位的特点。患者喜蜷曲卧位、坐位或前倾位，平卧位或直立时腹痛加重。轻症病人无腹泻症状，但重症病人腺泡破坏过多，分泌减少，即出现症状。表现为腹胀与腹泻，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光泽和气泡，恶臭，多呈酸性反应，病人出现消瘦、无力和营养不良等表现。 一些消化不良症状如腹胀、食欲下降、恶心、乏力、消瘦等症状常见于胰

急性胰腺炎的护理及健康宣教

急性胰腺炎的护理及健康宣教 胰腺——位于我们人体胃的后面，呈扁长条状，相信有很多人都对胰腺不太 了解，但它却是人体不可缺少的器官之一，胰腺的功能主要由两个方面，一方面 是具有消化功能，胰腺每天都会分泌大约1.5升的胰液，胰液中含有十余种蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶等，来帮助我们进行食物的消化吸收；另一方面是具有内分 泌功能，由胰岛细胞所分泌的胰岛素可以调节血糖中的糖分，而与胰腺分泌的胰 高血糖素来共同调节血糖的水平。 所谓的急性胰腺炎是属于一种急腹症，与胰腺的消化功能有关，胰腺每天分 泌的胰液含有各种消化酶，但这些消化酶都是缺乏活性的，这些含有消化酶的胰 液通过胰管进入到十二指肠后，在肠道内才能被激活，从而发挥出它的消化功能。 而急性胰腺炎是指由于胆道感染，胆石症，肿瘤，大量酗洒，暴饮暴食等诱 发引起，这些因素往往强烈刺激胰腺过度分泌胰液，同时又是造成胰管梗阻，内 压增高，胰泡破裂，胰液外漏，被激化成具有高度活性的胰蛋白酶、脂肪酶、淀 粉酶的主要原因。激活后的胰酶对胰腺自身组织和血管发生溶解和消化作用，使 之迅速发生身体的一系列病变。急性胰腺炎症状表现为腹痛、发热、恶心呕吐等 继而会出现出血、坏死、以及继发感染和腹膜炎，严重的会引起休克、多器官功 能障碍和死亡，危害人类健康和生命安全。 一、急性胰腺炎的护理有哪些 1.饮食护理 急性胰腺炎在饮食上需要禁烟禁酒，饮食要有规律，选择易消化的食物，每 餐以七八分饱为宜，少量多餐，切忌暴饮暴食、忌食辛辣刺激食物及吃太多油腻 的食物。患者由于疾病原因导致自身消化功能减弱，影响身体对食物营养的吸收 和消化，导致很多患者都出现营养不良的情况。因此在饮食上要注意摄取足够的 碳水化合物和蛋白质来保证身体所需，除此之外还应该加强其他食物的摄取，如

急性胰腺炎

急性胰腺炎 概述1 急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是胰腺的急性炎症和细胞损害过程，在不同程度上波及邻近组织和其他脏器系统，AP可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）两型。SAP中病情极其凶险者又冠名为暴发性胰腺炎。 流行病学1 急性胰腺炎的发生率美国报告为5～30/10万不等，瑞典为3～5/10万。近年来AP患者呈逐年增加趋势，这与胆石症、饮酒、高脂饮食增加密切相关。检査揹施（CT、超声内镜和ERCP）的优化使得AP的诊断率更高。近来AP患者的平均死亡率下降、平均病程缩短与及时合理运用疾病风险评估有关，增加了诊断治疗措施的有效性。 相关疾病1 暴发性胰腺炎、肠系膜上动脉压迫综合征、胆石症、胰管梗阻、急性胆囊炎、胃及十二指肠溃疡穿孔、急性肾绞痛、冠心病、心肌梗死、胰腺坏死、胰腺假性囊肿、包裹性坏死、低血压、休克、应激性溃疡、慢性胰腺炎、糖尿病、低钙血症、高脂血症、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、脾静脉栓塞、心功能不全或衰竭、肾功能不全或衰竭、呼吸功能不全或衰竭、胰性脑病、多脏器功能衰竭、胰腺炎、腹膜炎、脓毒血症、全身性炎症反应综合征等。 病因与发病机制1 （一）病因 引起急性胰腺炎的病因很多。 1、常见病因 胆石症、酒精和高脂血症，约占病例数70%以上。 2、其他病因 约占病例数的10%，包括自身免疫性、先天性、医源性、感染性、代谢性、坏死性、梗阻性、中毒性创伤性、血管源性的病因等。 3、经各项检查不能确定病因者称为特发性。 （二）发病机制 各种胰酶原的不适时提前被激活是AP形成的主要始动因素。 正常情况下，胰腺腺泡细胞内酶蛋白的形成与分泌过程处于与细胞质隔绝状态。胰腺有多种安全机制以对付酶原的自体激活问题。一种机制是胰腺分泌胰蛋白酶抑制剂（PSTI），PSTI 可在分泌小粒中发现。PSTI以1：1的比例和胰蛋白酶的活化位点结合以抑制该酶的活性。当超过10%的胰蛋白酶原已被激活时，该机制就失效了。故任何对该保护机制有负面影响或压倒性作用的不利因素均可导致胰腺炎胰腺实质与胰管、胰管与十二指肠之间存在压力差，

重症急性胰腺炎(完整版)

随着生活水平的提高和饮食结构的改变.尤其是饮酒量和高脂饮食的增加.胰腺疾病在全球范围内的发病率呈逐年增高趋势。尤其是重症急性胰腺炎（SAP）.发病快、病情复杂多变、并发症多.死亡率高.已成为严重影响人类生命健康的“杀手”.也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 重症急性胰腺炎（SAP）是一个病情凶险的疾病.你能准确判断下面的描述吗？ A．SAP是胰腺炎发展的一个阶段.可根据病人疾病的严重程度对该病作出准确诊断 B．SAP属于消化内科疾病 C．防治SAP并发的多器官衰竭非常重要 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）是一种病情凶险、并发症多的严重疾病.常并发脏器功能衰竭。虽然SAP的治疗取得了一定的进展.但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。本文对重症急性胰腺炎的诊断和治疗作简单介绍。 一、SAP的诊断 一般说,根据患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查.诊断急性胰腺炎的困难不大。然而,如何及早地识别重型胰腺炎,至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标,实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 1、临床判断标准 （1） Ranson评分: Ranson标准 当评分在3分以上时.即为SAP。同时发现Ranson评分与病死率有明显关系.3分以下的病死率为 0.9％.3－4分为16％.5－6分为40％.6分以上为100％。正确率为69％。 Ranson预后指征和并发症死亡率之间的关系 （2）Imrie评分： 是在Ranson评分基础上作的改良.3项或以上为重症。 Imrie临床标准

（3）APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统： APACHE评分由Knaus于1981年提出.采用进入ICU24小时内最差值进行评分.并加上慢性健康评分.共34个参数.较为繁琐；1985年作者对其进行修改.采用12项急性生理指数.结合年龄因素.慢性健康评分和Glasgow昏迷评分.共15项.称为APACHEⅡ评分。其优点为评分系统较为全面.既不受入院后时间的限制.又可反复评估病情严重度.起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 2、CT扫描及增强CT 由于CT在临床上的普及和应用.为非创伤性检查.可反复、动态观察.因而临床价值高。如Perez对148例急性胰腺炎患者的临床经过与CT所见的关系进行了研究.并根据胰腺大小、轮廓、腺体密度及胰周异常情况将CT变化分为6级.A：正常；B：局限或弥漫的胰腺增大.包括轮廓不规则.非出血性腺体增强及腺体内少量液体积聚；C：内在胰腺异常现象模糊及发现炎性改变的条纹样密度；D：单个胰外液体积聚；E：两个或更多的胰外液体积聚；F：胰腺及其邻近部位气体积聚或胰外液体大量累及腹膜后间隙。 急性胰腺炎重度判断标准及预后因素 二、SAP的治疗及进展 SAP总的治疗原则是设法阻止病情的进一步进展.全身支持.预防及治疗各种并发症。包括非手术及手术治疗.应积极、有效、综合的非手术治疗为主.手术主要用于处理一些并发症。 （一）基础治疗

急性胰腺炎治疗方法

急性胰腺炎的治疗方法 本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。 （一）非手术治疗1.解痉止痛（1）杜冷丁、阿托品肌注。在腹痛剧烈时予以应用。不宜单独使用吗啡止痛，因其导致Oddi括约肌痉挛，合用阿托品可对抗其所引起的痉挛，效果好。（2）针刺治疗：体针取阳陵泉、足三里、内关、下巨虚、中脘等。耳针取胰区、胆区。（3）剧痛不缓解者，可用0.1%奴夫卡因 300～500ml，静脉滴注。 2.给予抗胆碱药物阿托品、654-2、东莨菪碱、普鲁本辛，以抑制胰液分泌，宜早期反复应用。同时应给予制酸剂甲氰咪听呱200mg、4次/日，氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。胰高糖素对抑制胰外分泌有一定作用，亦可选用。 3.中药治疗：①清胰汤Ⅰ号：适用于水肿型胰腺炎，尤适于肝郁气滞，脾胃湿热。方剂组成：柴胡15g、黄苓9g、胡连9g、杭芍15g、木香9g、元胡9g、生军 15g、芒硝9g（冲服）。每日一剂，二煎，分二次服。②清胰汤Ⅱ号：适用胆道蛔虫性胰腺炎，可疏肝理气，驱蛔安蛔。方剂组成：柴胡15g、黄芩9g、连翘9g、木香9g、槟榔30g、使君子30g、苦栋皮30g、细辛3g、芒硝9g（冲服）。每日一剂、两煎，分二次服。此二方适用于大多数急性胰腺炎，临床上可随症加减，热重时加二花、连翘，湿热重加菌陈、桅子、龙胆草。呕吐重加代赭石、竹茹。积食加莱菔子、焦三仙，痛重加川栋子、元胡索，胸满加厚朴、枳实，肩背痛加瓜蒌、薤白、防风等。 4.抗休克：重型者常早期即出现休克，主要由于大量体液外渗，可使循环量丧失40％，故出现低血容量休克，是早期死亡原因，故依据中心静脉压、血压、尿量、红细胞压积和电解质的监测，补给平衡盐液、血浆、新鲜全血，人体白蛋白、右旋糖酐等血浆增量剂及电解质溶液，以恢复有效循环量和电解质平衡，同时应维持酸碱平衡，在上述情况改善后，在排除心功不全引起的低血压后，可应用升压的血管活性药物，多巴胺为首选。此外，还应给予广谱抗生素及激素以调动机体应激能力提高效果。同时应保护肾功能，应用利尿剂，必要时行腹膜透析。呼吸衰竭时，应进行动脉血气分析，予以高流量吸氧，必要时应行气管切开和正压呼吸。若有心功能不全应及时给予强心剂。抢救时，均应与有关内科医师协作方能获得成功。 5.控制饮食和胃肠减压轻型者可进少量清淡流汁，忌食脂肪、刺激性食物，重症者需严格禁饮食，以减少或抑制胰液分泌。病情重笃或腹胀明显者，应行胃肠减压，可抽出胃液，减少胃酸刺激十二指肠产生促胰液素、胆囊收缩素等，使胰液分泌减少，并可防治麻痹性肠梗阻。禁食期间应予输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。必要时可给予全胃肠外营养（TPN）以维持水电解质和热卡供应。优点是可减少胰液分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。

急性胰腺炎的诊断

急性胰腺炎的诊断 一、实验诊断 1.淀粉酶 淀粉酶是诊断急性胰腺炎最常用的指标。因为血清淀粉酶55%-60%来源于唾液腺，所以检测胰淀粉酶可以提高诊断率，它的准确性达92%,特异性92%,然而由于检测方便，价格低廉，所以采用总淀粉酶检查仍十分普遍。约75%患者在起病24h内淀粉酶超过正常值上限3倍，并持续3一5天或更长时间，一般认为血淀粉酶在起病6~12h开始升高，48h达高峰，而后逐渐下降，此时尿淀粉酶开始升高。 检测血淀粉酶准确性高，影响因素少，建议以血淀粉酶为主，尿淀粉酶仅作参考。 应注意淀粉酶升高提示胰腺炎，但并不能确定胰腺炎，淀粉酶升高的患者仅有50%是胰腺疾病。急腹症是淀粉酶升高的常见原因，如消化性溃疡穿孔、肠系膜梗死、肠梗阻、阑尾炎、胆道感染、胆石症，绝大多数非胰腺炎疾病所致的淀粉酶升高不超过3倍。当血淀粉酶升高，而尿淀粉酶正常，应考虑巨淀粉酶血症，因为淀粉酶与免疫球蛋白或异常血清蛋白结合形成复合物无法通过肾脏滤过。如果尿淀粉酶升高而血清淀粉酶正常，考虑Munchausen 综合征。 并非所有的急性胰腺炎淀粉酶均升高，不升高的情况有：①极重症急性胰腺炎；②极轻胰腺炎；③慢性胰腺炎基础上急性发作；④急性胰腺炎恢复期；⑤高脂血症相关性胰腺炎，甘油三酯升高可能使淀粉酶抑制物升高。 血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。患者是否开放饮食或病情程度的判断不能单纯依赖于血清淀粉酶是否降至正常，应综合判断。胰原性腹腔积液和胸腔积液的淀粉酶显著增高，可作为急性胰腺炎的诊断依据。血清淀粉酶动态观察有助于早期发现并发症。 2.血脂肪酶 通常血清脂肪酶于起病后24h内升高，持续时间较长（7-10天）。超过正常上限3倍有诊断意义，其敏感性、特异性与淀粉酶基本相同，但在血淀粉酶活性己经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，脂肪酶测定有互补作用。 3.其他标志物 血清胰腺非酶分泌物可以在急性胰腺炎时增高，如胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）；有些血清非特异性标志物对胰腺炎的病情判断有帮助，如C反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）。白细胞增多，中性粒细胞核左移；液体丢失可致红细胞压积增高；血糖升高；5%~l0%急性胰腺炎患者有甘油三酯增高，可能是胰腺炎的病因，也可能继发于胰腺炎。10%急性胰腺炎患者有高胆红素血症；血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重患者血清白蛋白降低、尿素氮升高。血清钙下降，与临床严重程度平行。 二、放射诊断

急性胰腺炎的治疗与护理

急性胰腺炎的治疗与护理 一、定义 急性胰腺炎是常见的外科急腹症之一，是胰酶消化胰腺和其周围组织所引起的炎症。分间质性水肿型胰腺炎和出血坏死性胰腺炎。病因有很多种，主要与胆管疾病或过量饮酒有关。 二、病因与发病机制 引起急性胰腺炎的病因甚多，存在地区差异。在我国半数以上由胆道疾病引起，在西方国家，除胆石症外，酗酒亦为主要原因。 （1）胆道系统疾病正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater 壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”，50%的急性胰腺炎由此引起，尤其以胆管结石最为常见；若胆石移行 过程中损伤胆总管、壶腹部或胆管炎症引起Oddis括约肌功能障碍，如伴有十二指肠腔内高压，导致十二指肠液反流入胰管，激活胰酶产生急性胰腺炎；此外，胆管炎症时，细菌毒素释放出激肽可通过胆胰间淋巴管交通支激活胰腺消化酶引起急性胰腺炎。 （2）酒精或药物在欧美国家酗酒是诱发急性胰腺炎的重要病因之一，在我国近年也有增加趋势。酒精能刺激胃窦部G细胞分泌胃泌

素，使胃酸分泌增加，十二指肠内pH值下降，使胰泌素分泌旺盛，胰腺外分泌增加；长期酗酒可刺激胰液内蛋白含量增加，形成蛋白“栓子”阻塞胰管；同时，酒精可刺激十二指肠黏膜使乳头发生水肿，妨碍胰液排出，其原因符合“阻塞-分泌旺盛学说”。有些药物和毒物可直接损伤胰腺组织，或促使胰液外分泌亢进，或促进胰腺管上皮细胞增生、腺泡扩张、纤维性变或引起血脂增高，或促进Oddis括约肌痉挛而引起急性胰腺炎，如硫唑嘌呤、肾上腺皮质激素、四环素、噻嗪类利尿药、L-天门冬酰胺酶、有机磷杀虫剂等。 （3）感染很多传染病可并发急性胰腺炎，症状多不明显，原发病愈合后，胰腺炎自行消退，常见的有腮腺炎、病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、伤寒、败血症等。蛔虫进入胆管或胰管，不但可带入肠液，还可带入细菌，能使胰酶激活引起炎症。 （4）高脂血症及高钙血症家族性高脂血症患者合并急性胰腺炎的机会比正常人明显升高。高脂血症时，脂肪栓塞胰腺血管造成局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁；在原发性甲状旁腺功能亢进症患者，7%合并胰腺炎且病情严重，病死率高；25%～45%的患者有胰腺实质钙化和胰管结石。结石可阻塞胰管，同时钙离子又能激活胰酶原，可能是引起胰腺炎的主要原因。 （5）手术创伤上腹部手术或外伤可引起胰腺炎。手术后胰腺炎多见于腹部手术，如胰、胆管、胃和十二指肠手术，偶尔见于非腹部手术。其原因可能为术中胰腺损伤、术中污染、Oddis括约肌水肿或

胰腺炎的症状及治疗

胰腺炎的症状及治疗 临床中胰腺炎是常见的疾病之一，是临床疾病中一种常见的急腹症，患有胰 腺炎的患者常因为腹部出现疼痛、恶心、呕吐、发热以及腹部胀气等症状前俩医 院就诊。这种疾病的发生主要是由胰蛋白酶增高所导致的。胰腺位于富强中腹膜 后位气管、与后腹壁紧挨着，后伏笔有较多的神经系统及血管系统组成，所以一 旦一线出现炎症后，就会刺激腹部的神经丛，从而会出现腹痛、腹胀等症状发生。那么您知道患有胰腺炎后，其主要的症状表现及治疗方式有哪些吗？如何知道自 身胰腺出现了炎症性反应呢！本文则重点针对胰腺炎的症状及治疗展开分析。认 识胰腺炎应注意的事项，先分析如下： 一、带你了解胰腺炎的分类 胰腺出现炎症性反应后，一般分为几种类型，可分为急性胰腺炎以及慢性胰 腺炎两种类型。其中当发生急性胰腺炎后，又可详细划分为：轻度急性胰腺炎、 中度急性胰腺炎以及重度急性胰腺炎几种类型，轻度胰腺炎较为多见化，一般可 自愈、小部分患有该疾病的人群可呈现进行性发展的趋势。而另外两种中、重度 胰腺炎的患者一般较为少见，部分患者会出现危及生命的并发症出现。当发生慢 性胰腺炎的时候，又可详细划分为三种类型：（1）慢性钙化胰腺炎；（2）慢性 阻塞性胰腺炎；（3）慢性炎症性胰腺炎。当胰腺组织出现纤维化的时候，则会 随着时间的推移而出现恶化的趋势，从而会造成胰腺不可逆的功能性损害。 二、胰腺的作用及什么是胰腺炎 胰腺位于人体的上腹部，置于胃部的后边，该脏器是人体最为重要的分泌气管，其主要分泌胰岛素、消化酶、胰蛋白酶以及调节血糖维持平衡的作用。该脏

器在分解消化蛋白质中起主要的作用功能。所谓胰腺炎患者，主要是由胰腺蛋白酶自身消化作用下所引起的疾病，当患有急性胰腺炎后，患者的胰腺会出现水肿的情况、充血、出血、坏死的情况发生。 三、胰腺炎的症状有哪些 （一）急性胰腺炎的症状 当患有急性胰腺炎后，患者发病比较急，且在发病时，会出现严重的腹膜刺激征，从而出现上腹疼痛的症状发生，且当出现急性腹膜炎后，则疼痛性质会向患者的将背部呈现出放射性疼痛，患者自身会感觉到上腹部以及自己的后腰背部出现束带的感觉。若急性胰腺炎患者其所患有的胰腺炎性质为水肿型胰腺炎，则多数患者会出腹痛，且伴有阵发性加重等相关症状发生。若患者所患有的疾病为急性出血性胰腺炎时，则此时患者的腹部会出现剧烈的疼痛感，并且多数患者会出现休克的症状发生。其中患有急性胰腺炎患者还会出现恶心呕吐的症状发生，是在发病的初期出现，其特点是呕吐后患者腹部的疼痛可有所缓解。呕吐的次数一般与病变次数有关。当患者患有水肿型胰腺炎时，患者不仅会伴有恶心，还会出现呕吐的现象；患者若为出血性胰腺炎时，则呕吐剧烈或为持续性频频干呕。可有发热，黄疸等相关症状发生。也有一小部分患者，在患有急性胰腺炎后，无症状或者症状剧烈，从而导致休克的症状发生，严重者会出现猝死性胰腺炎也被称为爆发性胰腺炎。 （二）慢性胰腺炎患者的症状

胰腺炎的发病机制

胰腺炎的发病机制 本病主要由胰腺组织受胰蛋白酶的自身消化作用。在正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，待其流入十二指肠，受到胆汁和肠液中的肠激酶(enterodinase)的激活作用后乃变为有活性的胰蛋白酶，方具有消化蛋白质的作用。胰腺炎时因某些因素(下述）激活了胰蛋白酶，后者又激活了其它酶反应，如弹性硬蛋白酶（elastase）及磷脂酶A（phospholipaseA），对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。已查出在胰腺腺泡的酶原颗粒中含有高浓度的弹性硬蛋白酶,在胰腺分泌液中含有无活性的该酶前体,后者可被胰蛋白酶激活而能溶解弹性组织，从而破坏血管壁及胰腺导管。另外，胰蛋白酶对由脂蛋白构成的细胞膜及线粒体膜并无作用，而胰液中的磷脂酶A被脱氧胆酸激活后,作用于细胞膜和线粒体膜的甘油磷脂，使之分解变为脱脂酸卵磷脂，亦称溶血卵磷脂(lysolecithin），后者对细胞膜有强烈的溶解作用，可溶解、破坏胰腺细胞膜和线粒体膜的脂蛋白结构，致细胞坏死.脂肪坏死也同样先由胰液中的脱脂酸卵磷脂溶解、破坏了脂肪细胞膜后，胰脂酶才能发挥作用。 急性胰腺炎时胰酶被激活的原因概括如下。 1.十二指肠壶腹部的阻塞引起胆汁返流（biliaryreflux)总胆管和胰管共同开口于十二指肠壶腹部，返流的胆汁可进入胰管（共道说），将无活性的胰蛋白酶原激活成胰蛋白酶，再诱发前述一系列酶反应引起胰腺的出血、坏死。引起十二指肠壶腹部阻塞的原因有胆石、蛔虫、暴饮暴食引起的壶腹括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿等。后二种原因也可使十二指肠液进入胰内。 2。胰液分泌亢进使胰管内压升高暴饮暴食，酒精的刺激使胃酸及十二指肠促胰液素secretin 分泌增多，进而促进胰液分泌增多,造成胰管内压增高。重者可导致胰腺小导管及腺泡破裂，放出内生性活素,激活胰蛋白酶原等，从而引起胰腺组织的出血坏死。 3.腺泡细胞直接受损?(可能原因）创伤、缺血、病毒感染或药物毒性作用等可直接损害腺泡细胞使胰蛋白酶渗出，发生胰腺炎. 在急性胰腺炎的实际发病上很可能是上述两种因素的综合作用，即胰液分泌亢进和不全阻塞并存。近年又注意到受细菌感染的胆汁可破坏胰管表面被覆的粘液屏障，强调了胆道感染在本病发生上的重要性。 一．急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症,主要表现为胰腺呈炎性水肿、出血及坏死，故又称急性出血性胰腺坏死（acutehemorrhagicnecrosisofpancreas），好发于中年男性，发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史。临床表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛并可出现休克。 1。病因表现 (1)胆道疾病.胆囊炎,胆石症等等。

急性胰腺炎健康宣教

急性胰腺炎健康宣教 入院教育 1、患者一入院便由当班护士热情接待，并向患者及家属做自我介绍，安置床位， 介绍病室环境、负责医生、科主任、护士长、作息时间、探视时间、安全知识宣教以及病室的各项规章制度等，增进患者及家属对科室环境的了解，减少陌生感。同时进行入院健康评估，了解患者的心理状况、生活方式习惯和对疾病知识的了解，明确住院期间每例患者所需的健康内容。 2、心理指导患者由于发病突然, 再加上各种管道（胃管、导尿管、静脉留置管等）更加重患者心理负担，治疗费用高, 长期禁食常会对患者产生不同程度的心理问题:恐惧、情绪低落, 产生悲观消极情绪,向患者做好解释工作 3、体位指导指导患者采取正确的卧位, 剧烈腹痛时取弯腰、屈膝侧卧位;无休克者取半卧位, 鼓励深呼吸及有效的咳嗽, 预防肺部感染;有呕吐者头偏向一侧, 避免误吸;休克者取头低足高位, 以保证脑部血液供应。 4、禁食及胃肠减压的教育指导急性胰腺炎患者早期需禁食, 病情好转后, 根据血、尿淀粉酶指标, 医生护士指导下逐渐进食米汤※低脂流质饮食※低脂半流质饮食※低脂普食。禁食和胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，以减少胃酸刺激胰腺分泌。大部分患者对胃肠减压有恐惧心理, 护理人员要耐心讲解其目的和意义。 5、发放健康教育卡片和系统的健康教育手册, 内容通俗易懂, 图文并茂, 每天按计划由责任护士协作完成。 出院宣教： 1、对酗酒引起的胰腺炎与患者共同制定戒酒计划并在家属的督促下执行, 对暴饮 暴食的患者, 可与营养师讨论后为患者制定食谱, 对胆石症患者指导积极治疗胆道疾病。 2、戒酒, 维持低脂肪和少量多餐的进食方式, 不使用易引发胰腺炎的药物, 出院 后4〜6周，不举重物和过度疲劳，保持良好的精神状态。 3、嘱患者保持情绪稳定, 一旦出现腹痛腹胀, 立即禁食禁水来医院就诊, 并通 过电话联系或家庭随访的方式与患者保持长期联系

病例分析急性胰腺炎

第三章病例分析——急性胰腺炎 急性胰腺炎 急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变; 成年人居多,临床上可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP;常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性;

临床表现 一症状 1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生;起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧;腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会 轻微减轻疼痛; 2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物,胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解; 3.发热 MAP仅有轻度发热,一般持续3-5天,SAP可呈弛张高热; 4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱; 二体征 MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛; SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失;腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音;并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块;可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差;常见脉搏＞100次/分,血压下降,呼吸困难等;可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸;

三并发症 1.局部并发症 1假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生,4-6周成熟; 2胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后;患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡; 3胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后;

急性胰腺炎的预防措施及注意事项

急性胰腺炎的预防措施及注意事项 众所周知，急性胰腺炎，也就是Acute pancreatitis，这是最为常见的一种 消化内科急腹症，其最明显的特点就是起病比较急、病情比较严重、病情变化也 是比较快的，急性胰腺炎的患者需要及时接受诊治，做不到这一点的情况之下是 会危及到患者自身的生命的。归根结底来说，急性胰腺炎是多种病因造成膜酶激 活后所致胰腺局部组织的炎性反应情况，严重的情况下会使得患者的其他器官功 能改变，尽管随着时间的推移，国内的医疗水平实现了比较大的提升，但是在急性、重症胰腺炎方面，国内仍旧具有5%--10%的病死率，胰腺炎的病因多种多样, 但在中国引起胰腺炎的病因中胆石症或胆道感染是最常见的原因。因此，急性胰 腺炎的患者需要重视预防措施的落实，并且需要知晓各种注意事项，避免急性胰 腺炎出现恶化的情况。 一、急性胰腺炎的临床表现和症状 （一）腹痛严重 就目前来说，急性胰腺炎的患者多数情况下都是突然发病的，也就是急性胰 腺炎发病比较急的特点。患者在急性胰腺炎发病之后，其上腹位置表现为剧痛， 在发病之后，还会像肩背部进行放射，患者在上腹、腰部和背部都会出现一定程 度的“束带感”。另外，腹痛的位置方面与急性胰腺炎病变部位是有关的，譬如 胰头的病变比较严重的，患者的腹痛主要集中在右上腹部分，集中向右肩部进行 放射。而如果病变部分在胰腺尾部，患者的腹痛则集中在患者的左上腹，集中向 左肩部放射，疼痛强度方面与实际的病变程度是一致的。如果是水肿性的胰腺炎，患者的腹痛则是连续性的，后续腹痛情况可能会继续加重，此时需要采取针刺和 注入解痉药物才能缓解患者的腹痛，另外患者是出血性的胰腺炎的情况下，患者 的腹痛会十分剧烈，严重情况下还会出现休克的情况。 （二）恶心呕吐

重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法

重症急性胰腺炎合并腹腔出血的处理办法【摘要】 重症急性胰腺炎合并腹腔出血是一种危重疾病，常常伴随着高死 亡率和复杂的治疗过程。本文从诊断及评估、药物治疗、介入治疗、 手术治疗和并发症的处理等方面系统介绍了该疾病的治疗方法。综合 治疗策略包括综合药物治疗与介入治疗，手术治疗是重症患者的最后 手段。治疗结束后需要进行随访和管理，及时发现并处理并发症。预 防措施也至关重要，如控制高血压和高血脂等潜在危险因素，减少疾 病的发生。通过综合治疗策略、规范管理和预防措施的综合应用，可 以有效提高患者的生存率和生活质量。治疗过程中需要医生和患者共 同努力，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以取得最佳疗效。 【关键词】 重症急性胰腺炎、腹腔出血、诊断、评估、药物治疗、介入治疗、手术治疗、并发症、综合治疗策略、随访管理、预防措施 1. 引言 1.1 重症急性胰腺炎合并腹腔出血的定义 重症急性胰腺炎合并腹腔出血是指在急性胰腺炎的基础上发生腹 腔出血的严重并发症。急性胰腺炎是由于胰腺的消化酶自身激活而引 起的炎症，严重时可导致胰腺组织坏死和破裂，出现胰腺组织及周围 血管的出血，甚至穿透胰腺周围的包膜进入腹腔。腹腔出血是指血液

从血管内泄漏到腹腔内，如果发生在重症急性胰腺炎中，会给患者带 来更严重的威胁。腹腔出血会导致腹腔内压力增高，加重炎症反应， 使病情进展更加严重，甚至威胁患者的生命。重症急性胰腺炎合并腹 腔出血需要及时诊断和治疗，以避免严重的后果。治疗过程中需要密 切监测病情的发展，及时调整治疗方案，保证患者的生命安全。 1.2 重症急性胰腺炎合并腹腔出血的危害 重症急性胰腺炎合并腹腔出血是一种严重的疾病，其危害不可忽视。腹腔出血会导致患者体内大量的血液流失，造成失血性休克，严 重危及生命。腹腔出血还会使腹腔内压增高，导致腹部脏器功能受损，进而引发多器官功能衰竭。腹腔出血还可能引起腹腔感染，严重时可 导致腹膜炎等并发症。腹腔出血还会加重炎症反应，使病情恶化，增 加治疗难度。及时有效地处理重症急性胰腺炎合并腹腔出血至关重要，以尽快控制出血、重建循环、维持器官功能，避免严重的并发症和并 发病。通过综合的治疗策略和科学的护理措施，可以最大限度地降低 患者的病情和病死率，提高治疗效果，帮助患者尽快康复。 2. 正文 2.1 诊断及评估 诊断及评估是重症急性胰腺炎合并腹腔出血治疗的重要一环，正 确的诊断和全面的评估可以指导后续的治疗方案。在临床上要警惕病 情的变化，特别是患者出现持续性上腹疼痛、休克、腹部压痛、腹部 肿块等症状时，要高度怀疑腹腔出血的可能性。要进行详细的病史询

重症急性胰腺炎(完整版)

重症急性胰腺炎(完整版) 重症急性胰腺炎（SAP）是一种危险且复杂的疾病，其发病率随着生活水平和饮食结构的改变而逐年增加，尤其是饮酒量和高脂饮食的增加。SAP发病快、病情复杂多变、并发症多，死亡率高，已成为严重影响人类生命健康的“杀手”，也是我国外科临床工作的难点和实验研究的热点。 SAP的诊断和治疗是非常重要的，因为SAP常常并发脏器功能衰竭，死亡率仍然很高。虽然SAP的治疗取得了一定的进展，但近年来文献报道SAP的死亡率仍达10％～30％。因此，对于SAP的诊断和治疗需要更加重视。 SAP的诊断需要综合考虑患者的病史、症状和体征以及血、尿淀粉酶检查。然而，如何及早地识别重型胰腺炎，至今仍缺乏较敏感的指标。大多情况下SAP的诊断需结合临床判断指标、实验室检查和影像学检查综合分析作出判断。 临床判断标准包括Ranson评分、Imrie评分和APACHE 评分系统。其中Ranson评分是比较常用的评分系统之一，其

评分在3分以上时即为SAP，同时发现Ranson评分与病死率 有明显关系。Imrie评分是在Ranson评分基础上作的改良，3 项或以上为重症。APACHE评分系统较为全面，既不受入院 后时间的限制，又可反复评估病情严重度，起到了动态观察、监测疾病过程的目的。 CT扫描及增强CT也是SAP诊断的重要手段之一。通过CT扫描可以观察胰腺的大小、形态和密度等情况，同时还可 以观察胰腺周围的病变情况，如坏死、液体积聚等。 总之，对于SAP的诊断和治疗需要多方面的综合分析， 早期发现和治疗是降低死亡率的关键。同时，我们也需要注意生活方式的改变，减少饮酒量和高脂饮食的摄入，预防胰腺疾病的发生。 由于CT技术在临床上的广泛应用，它作为一种非创伤性 检查方法，能够反复、动态地观察，因此具有很高的临床价值。Perez等人对148例急性胰腺炎患者的临床经过和CT表现进 行了研究，根据胰腺大小、轮廓、密度以及周围异常情况将 CT变化分为6个级别：A级为正常；B级为局限或弥漫的胰 腺增大，包括轮廓不规则、非出血性腺体增强和腺体内少量液

小儿急性胰腺炎

目录 小儿急性胰腺炎 (1) 临床分类 (2) 流行病学 (3) 病因 (3) 症状 (4) 检查 (5) 诊断 (6) 治疗 (7) 预后 (9) 日常 (9) 饮食 (10) 预防 (11) 就医指南 (11) 小儿急性胰腺炎 小儿急性胰腺炎（acute pancreatitis in children）是发生于儿童时期的胰腺炎症性疾病。其发病因素较多，与感染、消化系统发育畸形、药物等有关。临床上可分为水肿型胰腺炎和出血坏死型胰腺炎。大多数患儿表现为急性发作的、持续性的腹上区疼痛，常向背部放射。 英文名称 acute pancreatitis in children 相关中医疾病

腹痛 疾病分类 消化系统疾病 遗传性 与遗传因素有关 是否医保 部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 就诊科室 小儿科、消化内科 发病部位 胰腺 常见症状 发热、上腹痛、恶心、呕吐、腹泻、血便 主要病因 外伤、胆道疾病、感染、遗传、特发性 检查项目 血尿淀粉酶测定、血清脂肪酶及电解质测定、超声影像学检查、CT检查、磁共振胰胆管造影术 重要提醒 出血坏死型胰腺炎的病情严重，患儿可因休克而导致死亡。 临床分类 根据胰腺的病理变化可分为两型： 1、水肿型胰腺炎 胰腺部分或全部充血水肿体积增大，血液及尿中淀粉酶增高，临床以此型多见，约占85%~95%。 2、出血坏死性胰腺炎 胰腺出血坏死，大量胰液流到腹腔引起弥漫性腹膜炎。作用于脂肪组织，造成广泛脂肪坏死，脂肪分解为甘油和脂肪酸。脂肪酸摄取血中钙质形成灰白色钙化灶，并导致血钙显著降低而出现手足抽搐。部分严重病例胰岛大量破坏，可影响糖代谢。