2020护士资格考试辅导试题及答案解析第十节 新生儿低钙血症的护理

2020年第十节新生儿低钙血症的护理

一、A1

1、早期低钙血症，发生的时间为生后

A、24小时内

B、36小时内

C、48小时内

D、72小时内

E、12小时内

2、晚期低钙血症最常见于

A、母乳喂养小儿

B、混合喂养小儿

C、人工牛乳喂养足月儿

D、早产儿

E、小样儿

3、新生儿低钙血症是指血清总钙低于

A、1.8mmol/L

B、2.75mmol/L

C、3.75mmol/L

D、4.75mmol/L

E、6.75mmol/L

4、新生儿低钙血症的护理问题是

A、营养不良

B、败血症

C、有窒息危险

D、皮肤完整性受损

E、发热

5、新生儿低钙血症的治疗及护理措施，不包括下列哪项

A、调整饮食

B、抗惊厥

C、防止喉痉挛

D、减少肠道磷排泄

E、补充镁剂

二、A2

1、某新生儿生后3天，因今早发生惊厥就诊，查血钙1.3mmol/L。护士应对患儿采取的紧急处理是

A、氧气吸入、输液

B、立即现场抢救，气管插管

C、静脉注射稀释的10%葡萄糖酸钙

D、肌内注射解痉药

E、保持病室安静，避免任何刺激

2、某新生儿发生了低钙血症，护士遵医嘱静脉滴注稀释的10％葡萄糖酸钙，输液半小时后，发现小儿输液部位有外渗，护士应立即采取的措施是

A、立即停止注射，热敷

B、立即停止注射，输入抗生素

C、立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁局部湿敷

D、立即停止注射，冰块冷敷

E、立即停止注射，并生理盐水进行冲洗

三、A3/A4

1、某早产新生儿，生后出现低钙血症，医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。

<1> 、护士在进行操作前，应重点观察小儿

A、精神状态

B、呼吸

C、心率

D、血压

E、出血状况

<2> 、应暂停注射的情况是

A、血压80/50mmHg

B、心率130次/分

C、心率75次/分

D、呼吸微弱

E、以上都不正确

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】早期低血钙指生后72小时内发生。常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】晚期低血钙指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 A

【答案解析】新生儿低钙血症：血清总钙＜1.8mmol/L或血清游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷＞2.6mmol/L（8mg/dl），碱性磷酸酶多正常。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 C

【答案解析】有窒息的危险：与血清钙降低、喉痉挛有关。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 D

【答案解析】新生儿低钙血症应减少磷吸收。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】新生儿低钙血症治疗：迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的10％葡萄糖酸钙。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 C

【答案解析】新生儿低钙血症治疗：尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，给予25％～50％硫酸镁局部湿敷，以免造成组织坏死。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

三、A3/A4

1、

【正确答案】 C

【答案解析】如心率低于80次/分，应暂停注射。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

【正确答案】 C

【答案解析】低钙血症患儿发生惊厥，遵医嘱静脉缓慢注射或滴注稀释的10%葡萄糖酸钙。如心率低于80次/分，应暂停注射。

【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】

早产儿的护理及喂养.

早产儿出院后如何护理 家庭中有早产儿的，从孩子出生之时就应该密切观察，了解早产儿的动作、智力发展，以便在问题出现时可以求医，作出适时的补救，将伤害减至最轻。早产儿需要精心照料，在喂养方面需要增加喂食量，餐多量少，早产儿吮吸力气不足,要耐心喂养。早产儿对温度及变迁亦是很敏感的，一定要注意保暖，并保持和医生的密切联系，一有疑问随时咨询医生。同时还要关注以下的几点注意事项。 1、耐心喂养。早产儿吸吮力气不足，喂养时更应该耐心，一般出院初期，一次喂奶多是需要30-40分钟。出院后回到家护理的宝宝，在头两三天内，其每餐的喂食量先维持在医院时的原量不必增加，直到适应家里的环境后再逐渐加量。 2、采取餐多量少及间断式(每吸食一分钟，将奶瓶抽出口腔，让宝宝顺顺呼吸约十秒钟，然后再继续喂食)的喂食方式，可减少吐奶发生及呼吸上的压迫。可喂食早产儿奶粉，以促进消化及增加营养吸收。 3、早产儿对温度变换比较敏感，所以要注意体温的保持及温度的衡定性以免致病。 4、定期回医院追踪检查及治疗：如视听力、黄疸、心肺、胃肠消化、及接受预防注射等。保持与新生儿医生密切的联系以便随时能谘询。熟练幼儿急救术，如吐奶、抽搐、肤色发绀时的处理、以备不时之需。

其他必须注意事项 1、与早产儿玩耍时，动作要慢，要轻，不要经常用新玩具、新面孔包围他。不要过分刺激早产儿。 2、留意早产儿的反应，如他头部转向，或不再注视你时，就 表示他已“够”了，这时，应停止与他玩耍。 3、要注意室内温度，因为早产儿体内调节温度的机制尚未完善，没有一层皮下脂肪为他保温，失热很快，所以保温十分重要。 4、晚上又黑又静，早产儿可能不习惯，可亮夜灯及播放育婴音乐，以助早产儿适应环境。 5、早产儿喜欢被襁褓裹起来，注意襁褓料子一定要柔软无刺激性，头部绝不能包起来。 6、早产儿由于呼吸系统未发育完善，对空气污染物十分敏感，所以婴儿房必须空气洁净，禁止吸烟。 7、婴儿床上用品及婴儿室内家具的颜色都不宜过鲜、过明亮，以免对早产儿过分刺激。 8、如果早产儿能吮吸，就让他吸奶嘴，这样可以协助他发展口腔活动技能，而且也可以给予他一定的安全感。 9、最重要的一点是：要留心你孩子特殊的需求。一般规律不一定完全适合他的需要。你必须“听他指挥”，千万别强加于他。

低钙血症,低钙血症的症状,低钙血症治疗【专业知识】

低钙血症,低钙血症的症状,低钙血症治疗【专业知识】 疾病简介 低钙血症是指血清离子钙浓度异常减低。但由于临床上一般仅测定总钙，故总钙水平低于正常也称为低钙血症。血总钙降低可在低蛋白质血症时出现，并不一定反映离子钙的降低，因此血钙降低不一定和离子钙降低一致，但一般情况下两者是一致的。血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L 时称为低钙血症。低钙血症一般指游离钙低于正常值。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低;反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。 疾病病因 一、发病原因如同高钙血症一样，其病因也多种多样，分类方法也有很大差异，本文也根据有无甲状旁腺激素异常分类。 1.甲状旁腺功能减退 (1)甲状旁腺激素释放障碍：特发性(自身免疫性)甲状旁腺激素释放障碍;甲状旁腺基因突变;外科切除或损伤;肝豆状核变性(Wilson&rsquo;s disease);功能性甲状旁腺激素释放障碍;低镁血症;术后暂时性甲状旁腺激素释放障碍。 (2)甲状旁腺激素功能障碍(激素抵抗)。 (3)假性甲状旁腺功能减退。 2.甲状旁腺激素功能正常或增高 (1)肾功能衰竭。 (2)肠吸收不良。 (3)急性或慢性胰腺炎。 (4)成骨细胞性转移瘤。 (5)维生素D缺乏或抵抗。

二、发病机制 低钙血症的发病机制 大体分为三类：原发性甲状旁腺功能减退症、靶器官功能障碍和其他因素。具体涉及细胞外液的钙扩散并沉积于骨骼过多、钙从肾脏排出过多、肠黏膜吸收钙量过少等环节。 正常血清离子钙浓度主要是由PTH对肾脏和骨的直接作用和对肠的间接作用来维持的。低钙血症根据发病机制 分为以下3类： 1.原发性甲状旁腺功能减退症是因为PTH分泌和(或)功能减退，可见于先天甲状旁腺发育不全、自身免疫性疾病;也可继发于手术误切甲状旁腺、恶性肿瘤侵犯或放射治疗后的并发症。 在原发性甲状旁腺功能减退症，钙从骨动员减少，肾重吸收钙减少，尿磷排出减少，同时1， 25-(OH)2D3生成减少，随之小肠钙吸收降低。最终结果是低钙血症和高磷血症。 2.靶器官功能障碍如肾功能不全、小肠吸收不良和维生素D缺乏。这一类型中，尽管PTH分泌正常或增高，但受体对其不感受或甲状旁腺素原转化为甲状旁腺素的过程发生障碍，低钙血症仍可发生(可伴随继发性甲状旁腺功能亢进)。 肾功能衰竭和急性磷负荷(在某些肿瘤化疗时可出现)也可引起低钙血症和高磷血症。在维生素D 缺乏，低钙血症发生时伴血磷降低或正常。维生素D缺乏可见于摄入不足、营养不良或常年不见阳光;也可由于维生素D吸收不良，如脂肪痢、胃切除等情况;或见于维生素D羟化功能障碍，常见于慢性肝病或慢性肾衰;亦可见于维生素D分解加速，如长期服用苯巴比妥、苯妥英钠可增加肝微粒体氧化酶活性，使维生素D半衰期缩短。维生素D缺乏时，肠道钙、磷吸收减少，血钙、血磷降低，不能在骨组织中沉着;并进一步促使PTH分泌增加，促进破骨细胞溶解骨盐，最终发生骨软化症。伴血磷降低或正常的低钙血症也可发生于急性胰腺炎和一些成骨细胞肿瘤转移的患者。 3.其他如氟中毒、过量使用枸橼酸抗凝血。因钙离子被结合也可发生低钙血症。 症状体征 一、症状1、神经-肌肉兴奋性增高常是最突出的临床表现。因钙离子可抑制钠离子内流，低钙血症时，抑制作用减弱，发生动作电位的阈值降低，因此神经-肌肉兴奋性增加，且可对一个刺激发

低钙血症及治疗

低钙血症及治疗 什么是低钙血症 就因为低钙血症的症状并不明显，但影响又很大，我们更需要了解清楚它的所有可能的症状，做到早日发现病症，及早治疗的效果。 低钙血症的临床症状的轻重与血钙降低的程度并不完全一致，却与血钙降低的速度、持续的时间有关。血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起一些发病的症状。低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关，也就是跟患者的手脚抽动等情况有关。 大部分低钙血症患儿都出现了肢体抽搐的现象，部分患儿抽搐同时伴有高声尖叫、呼吸急促或暂停、喉痉挛，颜面及下肢发绀，极度痛苦表情。相当一部分会出现腹胀和明显的全身水肿。 同时，总结起来，低钙血症其实有着以下的症状： 1、四肢抽搐、精神上烦躁不安、认知能力减退等症状。 可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可诱发典型抽搐，严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。 2、心血管系统方面的症状，如心率失常。 主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。 3、骨骼与皮肤、软组织等方面的症状，如骨痛、骨软化、皮肤瘙痒无弹性、牙齿松脆等。... 低钙血症的病因 低钙血症的病因是很复杂的，我们很难清楚地判断其具体的原因，但小编还是会给大家大致上总结出低钙血症的一些常见的形成原因，这样才有助于妈妈认识、了解宝宝低钙血症的状况，便于今后对宝宝的治疗、护理。 一般情况下，大部分患低钙血症的宝宝出生时都存在缺氧史或急难产的状况，而在出生之后又出现了反应差、烦躁易激惹、肢体抖动、抽搐、呕吐，经过检查，出现肌张力增高或降低，前囟饱满，呼吸频率或节律改变等神经系统抑制或兴奋的表现。

(完整版)新生儿一般护理常规(整理版)

1.环境要求 （1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%. （3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫外线消毒）空气培养每月一次。 （4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 （1）新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。（2）立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 （1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 （2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 （3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP 碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 （4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 （1）病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作，并增加测温次数。（2）每日测体重1次。 （3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 （4）出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。

低钙血症诊治指南()

低钙血症诊治指南 一、概述 低钙血症(hypocalcaemia)是指各种原因所致的甲状旁腺激素(parathyroidhormone ，PTH)分泌减少或其作用抵抗，维生素D 缺乏或代谢异常，使骨钙释放减少，肾小管重吸收或肠道钙的吸收障碍，从而引起血游离钙浓度降低的一组临床症候群。主要表现为神经肌肉的兴奋性增高，严重者可致呼吸困难、心律失常，甚至猝死。 二、病因 正常的血游离钙浓度由PTH 对肾和骨的直接作用及对肠的间接作用[通过1，25(OH)2D 3]来维持。根据其发病机理，可将低钙血症大致分为两大类： (一)原发性甲状旁腺功能减退症(甲旁减)，该类低钙血症的发生是由于PTH 分泌减少和(或)作用不足所致。 (二)靶器官功能障碍(如肾功能衰竭、肠吸收不良及维生素D 缺乏)引起的低钙血症。在这一类型中，尽管PTH 正常甚或升高(继发性甲状旁腺功能亢进症)，低钙血症仍可发生。肾功能衰竭和急性磷负荷(可发生于Burkitt 淋巴瘤等肿瘤的化疗中)可引起低钙血症和高磷血症。维生素D 缺乏或吸收不良可伴有正常或低的血磷水平。急性胰腺炎患者也可有正常或低血磷水平的低钙血症。 低钙血症的主要病因如下。 甲旁减 甲状旁腺激素分泌缺乏 特发性(自身免疫性)

甲状旁腺激素基因突变 手术后甲旁减 甲状旁腺浸润性疾病(血色病、肝豆状核变性) 功能性 低镁血症 甲状旁腺术后(暂时性) 甲状旁腺激素作用缺乏(甲状旁腺激素抵抗) 低镁血症 假性甲旁减I、II型 甲状旁腺功能正常或增高 肾功能衰竭 肠吸收不良 急性胰腺炎 维生素D缺乏或抵抗 药物：静脉注射双膦酸盐类、某些抗肿瘤药物等 三、临床表现 低钙血症的临床表现多种多样，轻者仅有生化改变，而无临床症状，病情严重者甚至危及生命。该症的主要表现是神经肌肉的兴奋性增高，决定于血游离钙降低的程度和速度，还可因其他电解质的异常而加重，尤其是低镁血症。 低钙血症可有不同程度的手足搐搦、口周麻木、肢体远端感觉异常或肌肉痉挛、易激惹、焦虑或抑郁等症状。严重低钙血症可有喉痉挛、晕厥和各种类型的癫痫发作。

早产儿护理服务全过程

早产儿护理服务全过程 1、做好入院患者的护理。 1）接电话后准备床单元，预热温箱、辐射抢救台，准备抢救仪，根据患儿的病情情况妥善安排床位，一般患者床单元准备在温箱区。 2)做好入院患儿的常规急救护理，为患儿做好生命体征的监测及完成入院首次评估。 3）介绍责任护士及主管医生、做好入院宣教，告知家属科室探视制度、流程、注意事项，及时通知管床医师初步诊治。 2、协助医生检查。 1）及时准确的执行医嘱各种实验室标本的采集（血常规、CRP、血气分析、肝功能、心功能、肾功能、离子六项），留取大、小便送检。合理安排检查，联系预约特殊检查（床边胸、腹部平片） 2)及时查看检查、检验、影像学结果，及时报告医生，掌握检查危急值报告项目及处理。 3、严密观察病情，动态监护患者。 1）按新生儿特级护理巡查要求执行，监测HR、R、SPO2，体温、血压、记24小时出入量。 2）观察患儿早期是否有出现呼吸窘迫：1.呼吸急促(>60次/分）2.鼻扇3.呼气呻吟4.吸气性三凹征5.发绀；一般生后6小时内出现，呼吸窘迫呈进行性加重是本病的特点，严重时表现为呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及四肢松弛。患儿呈呆钝，面色灰白或青紫，四肢松弛。出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟及吸气性三凹征。心率先快后慢，心音由强转弱，胸骨左缘可听到收缩期杂音。呼吸频率60-100次/分或更快，呼吸节律不规则，间有暂停，两肺呼吸音减低，早期肺部罗音常不明显，以后可听到细湿罗音，叩诊可出现浊音。肝脏可增大。 3）结合临床表现判断，急查胸、腹部平片确诊肺透明膜病。 4）血糖测试，检查早产儿是否并发低血糖或高血糖的症状。 5）部分早产儿容易发生脑室内出血或脑室周围白质软化等，可以通过脑电图进行确诊。 4、提出护理诊断、关注风险并发症。 根据患儿针状、体征、病史、实验室或影像学数据、诊断、医嘱、患儿家属对疾病的认知、 1.体温过低与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2.营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关。 3.自主呼吸障碍与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。

新生儿低钙血症及其护理

新生儿低钙血症及其护理 当血液中总钙低于 1. 8～2.0mmol／L(7～8mg／dl)或游离钙低于 0. 75mmol／L(3mg／dl)时称低钙血症(hypocalcemia)。 一、病因和发病机制：低钙血症按起病时间分为早期和晚期。 1．早期低血钙发生在生后48小时内，多见于早产儿、缺氧、窒息。颅内出血儿和糖尿病母亲的婴儿。由于胎儿钙贮存不足，或甲状旁腺功能抑制，或降钙素增多引起。 2．晚期低血钙发生在出生48小时后，多见于牛乳喂养的足月儿。因牛乳含磷比人乳高，使血总钙降低。 3．其他低血钙甲状旁腺功能低下、低血镁、呼吸机使用不当、换血等也可使血钙降低。 二、临床表现：早期低血钙的临床表现差异很大，与血钙浓度不一定平行。主要症状为神经肌肉兴奋性增高，出现惊跳、手足搐搐，局部、半身或全身惊厥，新生儿抽搐发作时可出现不同程度的呼吸改变、心率加快、紫绀和呕吐、便血等胃肠道症状、严重者可出现呼吸暂停、喉痉挛而出现窒息。惊厥发作间歇患儿神清、一般情况良好。脑电图检查部分病例有异常波。血钙和尿钙检查有助诊断。 三、治疗原则：静脉或口服补钙。晚期低血钙患儿应给用母乳或配方乳。甲状旁腺功能不全者除补钙外，加服维生素D。 四、常见护理诊断： 1．有窒息的危险与低血钙造成喉痉挛有关。

2．知识缺乏(家长) 与缺乏育儿知识有关。 五、护理措施： (一)遵医嘱补钙 1．10％葡萄糖酸钙静注或静滴时均要用5％～10％葡萄糖液稀释至少一倍，推注要缓慢，经稀释后药液推注速度＜1ml／min，并专人监护心率以免注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次／分，应停用。 2．静脉用药整个过程应确保输液通畅，以免药物外溢而造成局部组织坏死。一旦发现药液外溢，应立即拔针停止注射，局部用25％～50％硫酸镁湿敷。 3．口服补钙时，应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌入一起，影响钙吸收。 4．备好吸引器、氧气、气管插管、气管切开等急救购物，一旦发生喉痉挛等紧急情况，便于争分夺秒组织抢救。 (二)做好家属宣教工作 介绍育儿知识，鼓励母乳喂养，多晒太阳。在不允许母乳喂养的情况下，应给予母乳化配方奶喂养，保证钙的摄入。或牛奶喂养期间，加服钙剂和维生素D。

早产儿呼吸暂停的观察与护理

早产儿呼吸暂停的观察与护理 山东省济宁市济宁医学院附属金乡县人民医院魏凤梅呼吸暂停是指呼吸停止≥20s，或呼吸停止﹤20s,但同时伴有心率减慢（＜100次／min﹚，及（或）出现发绀、肌张力低下。早产儿是指胎龄小于37w的新生儿，其体重一般小于2500g。早产儿呼吸暂停发病率高，主要是因为早产儿呼吸中枢发育不成熟，易引起呼吸调节障碍，是儿科常见急危重症之一，可分为原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停，呼吸暂停的发病率与胎龄、体重有关，胎龄体重愈小，发病率愈高，反复发生呼吸暂停，如果处理不当，可引起颅内出血、缺氧性脑损伤，致脑瘫，甚至危及生命。因此密切观察病情，及早做出诊断、积极抢救、有效护理是救治成功的关键。我科于2007年12月—2010年12月共收治37例呼吸暂停的早产儿，经积极治疗与护理，取得了良好的疗效，现将护理体会总结如下： 1临床资料 1.1一般资料本组37例患儿，男22例，女15例，出生体重低于1500g31例，1500g —2000g6例，所有病例均符合《实用新生儿学》呼吸暂停诊断标准。原发性呼吸暂停24例，继发性呼吸暂停13例；其中原发窒息8例，吸入性肺炎6例，颅内出血2例，先天性心脏病3例，并发高胆红素血症9例，肺出血4例，硬肿症2例，低血糖3例。 1.2治疗与转归频繁反复发作呼吸暂停的患儿给予心电监护，密切监测生命体征，并遵医嘱静脉输注氨茶碱和纳洛酮，用药3—5天，用药期间注意观察患儿有无烦躁、心率加快、腹泻、喂养困难等不良反应，以便及时控制用药剂量及用药时间。结果：29例治愈出院（住院时间最长35天，最短14天），5例死亡，其中3例因肺出血需呼吸机辅助呼吸，后继发感染死亡，2例先天性心脏病死亡，3例放弃治疗自动出院。 2观察与护理2.1加强监护早产儿呼吸中枢发育不成熟，对二氧化碳敏感性差，呼吸系统代偿能力有限，易引起呼吸暂停。应持续监测呼吸、心率、血氧饱和度，密切观察患儿是否有呼吸、心动过缓、发绀等变化，及时给予摇动肩胸部、轻弹足底、托背呼吸等触觉物理刺激，如有呼吸道分泌物或胃内容物反流，立即负压吸痰，保持呼吸道通畅，并给予面罩加压给氧，使呼吸功能恢复，定时监测血糖、动脉血气分析、电解质等，避免发生低血糖、电解质紊乱、酸中毒等并发证。 2.2 保持呼吸道通畅早产儿咳嗽反射差，痰液不易咳出，易引起呼吸道阻塞而发生呼吸暂停，护理时保持患儿平卧头侧位，肩下和颈部垫上小软枕，使颈部姿势自然，避免弯曲，以保证气道通畅。本组4例呼吸暂停是由于奶汁反流引起，于喂奶后1h内发生，立即给予吸痰，并给予气囊面罩加压给氧，患儿自主呼吸渐恢复，面色转红，心率及肌张力恢复正常。早产儿呼吸道粘膜柔嫩易被损伤而导致呼吸道感染，甚至发生气管食管瘘，因此吸引动作要轻柔，避免过度刺激，吸引负压不宜过大（≤100cmH2O,每次吸痰≤10s）,以免造成肺内负压使肺泡萎陷，吸痰前辅以超声雾化、胸部理疗等效果更佳。 2.3合理喂养早产儿胃肠功能不成熟，早期微量喂养和非营养性吸允有助于胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟，对病情比较稳定的患儿，在已经具备吸允和吞咽能力，但动作协调不佳时可采用经口滴喂法，每2~3小时滴喂一次。操作时取2ml一次性针筒抽取奶液后将注射器头贴在婴儿口角，由护士控制速度，缓慢滴喂，同时观察患儿的吸允和吞咽动作。本组2例患儿奶瓶喂养后，由于吸允吞咽不协调，使奶液流入咽喉部致呼吸暂停，经口滴喂，未再出现。喂奶后取右侧卧位，抬高上半身，可防止呕吐误吸。 2.4保暖早产儿体温中枢发育也不完善，体温易随环境温度变化而变化。温度过高或过低导致患儿发热或低体温，造成继发性呼吸暂停。早产儿在温箱中，箱温应根据患儿出生体重调节，体重在1500g~2000g，箱温32~33℃，体重在1000g~1500g，箱温在33~34℃，体重＜1000g，箱温在34~35℃，暖箱尽量避免放在空气对流处、近窗处或阳光直射处，以

低钙血症急救有哪些

低钙血症急救有哪些 低血钙症的发生，对患者朋友而言，产生的危害也比较大，如果得不到及时的急救措施，甚至是为危及到生命的，所以必须科学的治疗，若出现抽搐不止的话，可使用氯化钙或者是葡萄糖酸钙这些注射液。 ★一、急救措施 严重的低血钙可出现低钙血症危象，从而危及生命，需积极治疗。 1.10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml（10ml葡萄糖酸钙含90mg元素钙），静脉缓慢推注。必要时可在1~2小时内重复一次。

2.若抽搐不止，可10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙20~30ml，加入5%~10%的葡萄糖溶液1000ml中，持续静脉点滴。速度小于4mg元素钙/(h·kg)体重，2~3小时后查血钙，到 2.22mmol/L(9mg/dl)左右，不宜过高。 3.补钙效果不佳，应注意有无低血镁，必要时可补充镁。 4.症状见好，可改为高钙饮食，口服钙剂加维生素D（营养性维生素D或活性维生素D）。 ★二、疾病预防 1.积极控制原发病，定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症。

2.增加日晒，恰当营养，防止减肥、慢性腹泻等导致营养不良性低钙血症。 3.补钙治疗不是万能的，绝经期妇女或骨质疏松患者，如长期服用钙剂和维生素D制剂者应大量饮水，定期化验血钙和尿钙水平，防止补钙导致高钙血症。 ★三、专家观点 血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L（或2.1mmol/L）时称为低钙血症。低钙血症经常没有明显的临床症状。但血钙浓度迅速下降或持续低钙可引起严重的神经系统和心血管症状，严重时可危及生命。一般低钙血症都伴有原发病，积极治疗原发病，补充钙剂，适当锻炼，每天一定的日照，合理营养可以避免其发生。但不可过度补充钙剂以免发生高钙血症。

甲状腺癌术后有效控制低钙血症的护理体会

甲状腺癌术后有效控制低钙血症的护理体会 发表时间：2016-08-02T14:03:29.747Z 来源：《医药前沿》2016年7月第21期作者：王晓杰 [导读] 加强观察.部分患者在血清钙≤2.00mmol/L时，未出现低钙血症临床症状，护理过程中，仍然要仔细观察做好病情的动态分析。王晓杰 （山东省烟台毓璜顶医院甲状腺外科山东烟台 264000） 【摘要】目的：探讨全甲状腺切除术后进行有效控制低钙血症的护理措施。方法：通过我科收入一例甲状腺癌根治术后并发低钙血症的病人，进行回顾性分析，总结护理体会。结果：通过有效的控制低钙血症的护理，病人术后恢复良好。结论：有效的控制甲状腺癌根治术后低钙血症的发生，常规进行预防性静脉滴注钙剂治疗。在进行静脉补钙治疗的过程中，从护理方面加强病情观察，落实相应护理措施，有效控制低钙血症重症发作导致严重后果，病人可获得良好的预后。 【关键词】甲状腺癌根治术；有效控制；低钙血症；护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）21-0275-02 低钙血症是部分甲状腺切除术后常见并发症之一；受手术影响甲状旁腺功能减退引起甲状旁腺素（PTH）分泌异常而发生低钙血症，在临床表现中轻者可出现颜面部、口周及手足有针刺样的麻木感，重者表现为四肢痉挛性抽搐，甚至喉及膈肌痉挛引起呼吸困难窒息。 1.临床资料 患者，46岁住院号：1139125，患者6天前查体发现双侧颈部隆起，行甲状腺超声检查，提示“双侧甲状腺肿瘤”，现为求手术医治，门诊以“甲状腺肿物性质待诊”收入我科。入院查体：T 36.5℃ P 68次／分 R 20次／分 Bp 141／91mmHg。完善术前检查，无手术禁忌症。于2015-11-05在全麻下行甲状腺癌根治术，术中快速病理诊断左侧：甲状腺乳头状癌。术后予外科护理常规、一级护理、监测血压、吸氧、冷流质饮食、留陪人处理，给予抑酸、消肿、化痰、补液、止痛等治疗。于11-06 02:21 患者自诉手麻，急查电解质示：钙1.83mmol/L，给予补钙治疗，后患者自诉手麻缓解。术后第一天，病情平稳，声音无嘶哑，自诉饮水无呛咳，给予外科护理常规、二级护理、半流质饮食、留陪人处理，消肿、化痰、补液、补钙等治疗。 2.护理 2.1 病情观察 术后每日监测血清钙、PTH 1次，注意倾听患者的主诉，仔细观察有无低钙血症的临床征象；低血钙的诊断标准为血清钙＜2.15mmol/L[2]、PTH＜15ng/L是术后发生低钙血症的高危因素[3]。对于出现无症状性低血钙的患者，仍然要加以重视，依据血清钙、PTH 和病情观察结果，调整治疗方案控制低钙血症的临床症状。 2.2 心理护理 患者在血清钙、PTH下降显著的情况下，出现低钙血症重症表现，手足痉挛性抽搐，在及时采取措施缓解症状的同时，给予有针对性的心理疏导，通过耐心细致的病情分析，相关知识的讲解，消除患者对低钙血症的恐慌心理，提高对疾病的认识。 2.3 补钙治疗时的护理规范 2.3.1维持血钙浓度血清钙正常为2.25～2.75mmol/L，浓度相对恒定，按医嘱要求严格落实钙剂输注的时间，缓慢滴入（40～60滴/min），维持血清钙的正常范围。 2.3.2落实输注规范为避免每日多次输注时反复静脉穿刺，给患者增加痛苦，常规选择左上肢避开手背及关节处，进行浅静脉留置针穿刺，每次输注前后用生理盐水冲洗静脉通路，输注过程中加强巡视避免钙剂外渗。 2.3.3口服补钙指导遵医嘱口服足量的钙剂，餐中或餐后口服吸收效果更好；睡前口服1次可提升血钙水平，减少骨破坏，同时补充维生素D制剂，配合运动锻炼促进钙吸收。 2.4 饮食指导 术后适当控制减少含磷较高的食物摄入，如：瘦肉、蛋、乳制品类等，钙磷比例失调后加重缺钙的症状。口服钙剂易引起便秘，指导患者进食富含维生素，新鲜的蔬菜、水果，保持大便通畅。甲状腺癌根治术后患者，进行预防性补钙治疗，加强低钙血症的监控并落实相应护理措施.有效防范并控制低钙血症可能导致的严重后果。 3.讨论 发生低钙血症的原因主要是受手术影响甲状旁腺功能减退，引起PTH分泌快速下降，造成钙向骨组织的大量流入，以及肠道对钙的吸收减少，最后导致低钙血症[2]。全甲状腺切除的患者术后低钙血症的发生率要远高于单侧甲状腺切除者，随着甲状腺手术范围的扩大及手术难度的增加，术后发生低钙血症的可能性就越大[3]。在临床中，出现低钙血症的重症发作，不但给患者增加痛苦，甚至危及生命，所以强调尽量预防为主。甲状腺术后低钙血症多发生在术后3d内[4]，对术后可能发生低钙血症的患者早期应用钙剂，可以减轻受伤的甲状旁腺代谢负荷，利于其功能恢复[5]。加强观察.部分患者在血清钙≤2.00mmol/L时，未出现低钙血症临床症状，护理过程中，仍然要仔细观察做好病情的动态分析。 【参考文献】 [1] 殷萍.全甲状腺切除术后低钙血症病人的循证护理[J].护理实践与研究，2012，9（3）：68-69. [2] 卞维静．透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理[J]．中国血液净化，2011，5（10）：246-249. [3] 王公明.甲状腺围术期血清甲状旁腺素的变化及其与甲状腺术后低钙血症的关系研究[J].中国全科医学，2011，14（5A）：1449-1450. [4] 石开发.甲状腺术后低钙血症的观察及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（14）：2342. [5] 边学海．甲状腺手术中甲状旁腺保护及术后低钙血症的处理[J]．中国实用外科杂志，2011，6（31）：527-529.

2020护士资格考试辅导试题及答案解析第十节 新生儿低钙血症的护理

2020年第十节新生儿低钙血症的护理 一、A1 1、早期低钙血症，发生的时间为生后 A、24小时内 B、36小时内 C、48小时内 D、72小时内 E、12小时内 2、晚期低钙血症最常见于 A、母乳喂养小儿 B、混合喂养小儿 C、人工牛乳喂养足月儿 D、早产儿 E、小样儿 3、新生儿低钙血症是指血清总钙低于 A、1.8mmol/L B、2.75mmol/L C、3.75mmol/L D、4.75mmol/L E、6.75mmol/L 4、新生儿低钙血症的护理问题是 A、营养不良 B、败血症 C、有窒息危险 D、皮肤完整性受损 E、发热 5、新生儿低钙血症的治疗及护理措施，不包括下列哪项 A、调整饮食 B、抗惊厥 C、防止喉痉挛 D、减少肠道磷排泄 E、补充镁剂 二、A2 1、某新生儿生后3天，因今早发生惊厥就诊，查血钙1.3mmol/L。护士应对患儿采取的紧急处理是 A、氧气吸入、输液 B、立即现场抢救，气管插管 C、静脉注射稀释的10%葡萄糖酸钙 D、肌内注射解痉药 E、保持病室安静，避免任何刺激

2、某新生儿发生了低钙血症，护士遵医嘱静脉滴注稀释的10％葡萄糖酸钙，输液半小时后，发现小儿输液部位有外渗，护士应立即采取的措施是 A、立即停止注射，热敷 B、立即停止注射，输入抗生素 C、立即停止注射，给予25%～50%硫酸镁局部湿敷 D、立即停止注射，冰块冷敷 E、立即停止注射，并生理盐水进行冲洗 三、A3/A4 1、某早产新生儿，生后出现低钙血症，医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙。 <1> 、护士在进行操作前，应重点观察小儿 A、精神状态 B、呼吸 C、心率 D、血压 E、出血状况 <2> 、应暂停注射的情况是 A、血压80/50mmHg B、心率130次/分 C、心率75次/分 D、呼吸微弱 E、以上都不正确 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】早期低血钙指生后72小时内发生。常见于早产儿、小样儿、感染、窒息等新生儿。 【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】晚期低血钙指生后72小时以后发生。常见于人工牛乳喂养的足月儿，主要是牛乳中钙磷含量比例不适宜，导致血磷过高，血钙沉积于骨，出现低钙血症。 【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 A 【答案解析】新生儿低钙血症：血清总钙＜1.8mmol/L或血清游离钙＜0.9mmol/L（3.5mg/dl），血清磷＞2.6mmol/L（8mg/dl），碱性磷酸酶多正常。 【该题针对“第十节-新生儿低钙血症的护理”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 C

早产儿护理常规

早产儿护理常规 一、定义 早产儿：胎龄<37周出生的新生儿 低出生体重儿：出生体重<2500g者 极低出生体重儿：出生体重在1000～1500g的婴儿 超极低出生体重儿：出生体重<1000g婴儿 二、临床表现 1、体重2500g以下，身长不到47cm 2、哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下 3、皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软 4、指、趾甲未达指、趾端，乳晕不清，足底纹少 5、男婴睾丸未降或未完全下降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇 生理特点： 1、呼吸系统：早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢(＜100次／分)和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 2、循环系统：心率快，血压较足月儿低，部分可伴有动脉导管未闭。 3、消化系统：早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时

增加蛋白质。各种消化酶不足，尤其是胆酸的分泌较少，对脂肪的吸收较差。在缺血、缺氧、喂养不当情况下易发生坏死性小肠炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酰转换酶不足，生理性黄疸较重，持续时间长，易引起核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。4、血液系统：早产儿血小板数量较足月儿略低，贫血常见；维生素K、铁及维生素D贮存较足月儿低，更易发生出血、贫血和佝偻病。 5、泌尿系统：早产儿肾脏浓缩功能更差，肾小管对醛固酮反应低下，易发生低钠血症。葡萄糖阈值低，易发生糖尿。碳酸氢根阈值低、肾小管排酸能力差，在用普通牛奶人工喂养时，因为酪蛋白含量较高，可发生晚发性代酸。 6、神经系统：神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。 7、免疫系统：皮肤娇嫩，屏障功能弱，体液及细胞免疫功能均不完善，极易发生各种感染。 8、体温调节：体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷而导致硬肿症的发生。 三、护理诊断 1、体温过低：与体温调节功能差有关

早产儿窒息复苏后的观察与护理

早产儿窒息复苏后的观察与护理（作者： _________ 单位：___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的探讨早产儿窒息复苏后的观察重点与护理措 施。方法本院2006年1月至2008年12月住院早产儿768例，窒息复苏后对体温、呼吸、心率、血压、血糖、肤色、大小便、喂养和感染等方面进行观察护理。结果768例患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率为89.06%。结论体温、呼吸、心率、血糖、喂养、大小便、神经系统症状、水电解质酸碱平衡及感染为早产儿窒息复苏后的观察护理重点。 【关键词】早产；窒息；复苏；护理 近年来，随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立，新生儿窒息规范复苏方法的推广应用，使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降［1］，特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理，影响窒息复苏的效果及早产儿的康复，生后5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房，2006年1月至2008年12月共收治早产儿窒息患儿768 例，积极治疗及护理后效果满意，现将护理体会总结如下。 1临床资料

1.1 一般资料 2006 年1月至2008年12月我院共收治早产儿768例。病例选择标准：①胎龄v 37W②出生体重v 2500g,③出生1分钟Apgar评分V7分，④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412 例，女356 例，胎龄V 28W 4 例；28 ?32W 213 例；32?36W 457 例；36W以上94 例。出生体重v 1000g11 例；1000?1499g, 564 例；1500?2500g, 193 例。 1.2 方法 对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序： A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护：监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持：耐心细致解答病情，告诉家长患儿目前情况和可能的预后，帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。 1.3 结果 768 例早产儿窒息患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率89.06% (684/768 )。其中新生儿脑卒中2例，后死亡，放弃治疗23例。 2 观察与护理 2.1 体温监测及护理

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理

浅谈甲状旁腺切除术后低钙血症的预防及护理 总结一例继发性甲状旁腺功能亢进患者围手术期的护理，通过调查确诊患者，术前及术后的护理，尤其是并发症的观察与护理，建立家族健康管理档案，制定详细的随访计划。手术顺利，围手术期未发生并发症，痊愈出院。 标签：甲状旁腺功能亢进；低钙血症；护理 继发性甲状旁腺功能亢（SHPT）是尿毒症的常见并发之一，1，25二羟维生素D3与磷储留是SHPT的主要原因，对于严重的SHPT（血PTH 持续大于800 ng/dl ）伴有内科治疗抵抗的高血钙、高血磷一般选择手术治疗。甲状旁腺切除术是一种有效的治疗手段，而术后最常见的并发症是低钙血症（2500pg/ml。当时诊断为继发性甲状旁腺功能亢进，现为求手术治疗来我院。无声音嘶哑，无饮水呛咳，无烦躁易怒，大便正常，平素体健。查体：T：36.5℃，R：18次/分，BP：160/80mmHg，颈软，气管居中，甲状腺双侧叶及峡部未触及明确肿物，颈部淋巴结未触及肿物，四肢肌力及肌张力正常。 1.2 简要经过 术中过程顺利，四枚甲状旁腺切除后15分钟监测甲状旁腺素指标分为：>2500pg/ml，1538pg/ml，1578.8pg/ml，721.6pg/ml，701pg/ml.為防止患者术后发生低钙血症症状，及时给予泵钙治疗，定期抽血，复查血钙。该患者血钙术后1.6mmol/l，经过补钙治疗，血钙值达到正常标准，痊愈出院。 【护理】 2.1 术前护理 1）心理护理。 2）透析后注意穿刺插管及内瘘的护理。 3）禁止在内瘘侧血管上进行非透析性的护理操作。 4）控制水钠摄入，供给热量充足，维生素丰富及低磷饮食。 2.2 术后护理 1、监测生命体征和病情变化 （1）给予心电监护、吸氧，严密监测生命体征。 （2）严密观察引流液量、颜色和性状并记录，保持引流管通畅。

新生儿常见病的观察及护理教学教材

新生儿常见病的观察 及护理

新生儿常见病的观察及护理 新生儿出生时，由于体内有来自母亲的抗体，一般不容易生病，但还是有一些常见的情况需要加以注意。 一、脐炎 新生儿出生结扎后的脐带残端一般3~7天脱落，有的需要10余天或20余天（根据结扎手法不同）才能干燥脱落。 1、原因 局部细菌感染。当新生儿出生后切断脐带是，其根部为新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合。若护理不当，病菌进入时，可引发脐炎。如果治疗不及时，病菌进入血液可能引起败血症，甚至危及生命。 2、临床表现 脐轮与脐周皮肤发红，其根部有少量分泌物为脐炎的典型症状。轻者：新生儿没有全身症状。较重者：脐部周围皮肤红肿，脐根部有较多的脓性分泌物，并伴有臭味。 重者：新生儿伴有发烧、食欲不佳、精神状态不好等症状。 3、护理方法 治疗脐炎的根本措施是预防，尤其是脐带脱落前的护理。应保持脐部干燥，勤换尿布，防止尿液污染。一旦发生脐炎，应及时就医。 二、黄疸 黄疸是指新生儿的血液、粘膜和皮肤出现变黄的现象，脸上最

先变黄，然后是躯干，最后才是手脚。 1、原因 人体血液中的红细胞在老化之后，经过代谢会产生一些废物（胆红素），最后经肝脏排除体外。而新生儿肝酶活动力低，无法清除过多的胆红素，因而发生黄疸。新生儿黄疸多发生于母乳喂养的婴儿（母乳性黄疸）。 2、观察 轻度黄疸主要显现在巩膜、面部、躯干等部位，中度以上黄疸除此部位明显外，手心、足心亦有感染。溶血性黄疸出现早，进展快，并常伴有贫血；肝脾大或水肿感染性黄疸常伴有发热，并克发生感染；梗阻性黄疸大便色浅或呈陶土色；产伤所致黄疸可有头颅血肿或其他部位损伤原因，红细胞破坏增多，长因母乳血型不合引起。另外，红细胞增多症、窒息、缺氧、酸中毒等也会引发黄疸。 3、类型 （1）生理性黄疸：正常足月儿60％在出生后的2~3天出现黄疸，在第4~5天达到高峰，在1~2周内消失。 早产儿、低体重儿有80％会出现黄疸，且出现时间较早（24消失内），黄疸程度重，消退时间长，一般长于3周，黄疸指数平均在11-12毫克每100毫升。 （2）病理性黄疸 病理性黄疸常见于血液方面的疾病如ABO血型不合，肝脏疾病如先天性胆道闭锁、肝炎；感染造成肝功能降低；生产过程导致新生儿

低钙血症

低钙血症 血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.0mmol/L时称为低钙血症。低钙血症一般指游离钙低于正常值。酸中毒或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙低；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙虽降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常。 【病因和发病机制】 (一)甲状旁腺功能减退 (二)维生素D代谢障碍 1、维生素D缺乏 2、维生素D羟化障碍 3、维生素D分解代谢加速 （三）肾功能衰竭各种原因造成的肾功能衰竭，均可出现低钙血症。慢性肾功能衰竭低血钙发生的主要机制有：1、高血磷：因肾小球虑过率低，磷酸盐排出受阻，血磷升高，而钙磷乘积为常数，故血钙降低；2、维生素D羟化障碍，使钙的吸收减少；3、骨对抗PTH，使骨钙动员受阻；4、慢性肾功能衰竭时，消化道症状明显，活性维生素D不足，导致肠钙吸收减少。 （四）药物 1、用于治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、 降钙素、磷酸盐等。 2、抗惊厥药已如前述，能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。 3、钙螯合剂常用的有EDTA、枸橼酸等。前者用于某些金属中毒；后者常用作 贮血的抗凝剂，大量输血后可导致低钙血症。 4、膦甲酸能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。 5、恶性病伴发的低钙血症前列腺癌或乳腺癌成骨细胞转移，能加速骨的形成导 致低钙血症。另外淋巴瘤、白血病化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合症。 6、其他急性出血坏死性胰腺炎时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹 肌溶解也可产生类似的症状。 【临床表现】 （一）神经肌肉系统由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，癫痫发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。 进行Chvostek征和Trousseau征检查可激发隐潜性搐搦。但正常健康人有10%存在Chvostek征阳性，而Trousseau征同样可发生在碱中毒、低镁血症、低钾血症、高钾血症及无电解质异常的病人，低钙血症病人Chvostek征和Trousseau征也常阴性（二）心血管系统主要为传导阻滞等心律失常，严重时可出现心室纤颤等，心力衰竭时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT期间和ST段明显延长。 （三）骨骼与皮肤、软组织慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、骨质疏松、佝偻病、纤维囊性骨炎等。 慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象；低钙血症引起白内障较为常见。 【诊断】 诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时

早产儿窒息复苏后的观察与护理

早产儿窒息复苏后的观察与护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨早产儿窒息复苏后的观察重点与护理措施。方法本院2006年1月至2008年12月住院早产儿768例，窒息复苏后对体温、呼吸、心率、血压、血糖、肤色、大小便、喂养和感染等方面进行观察护理。结果768例患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率为89.06%。结论体温、呼吸、心率、血糖、喂养、大小便、神经系统症状、水电解质酸碱平衡及感染为早产儿窒息复苏后的观察护理重点。 【关键词】早产；窒息；复苏；护理 近年来，随着围生医学技术的进步与新生儿重症监护病房的建立，新生儿窒息规范复苏方法的推广应用，使我国新生儿窒息的发生率和病死率明显下降[1]，特别是早产儿和低体重儿的存活率明显提高。但复苏后的观察护理，影响窒息复苏的效果及早产儿的康复，生后5分钟及10分钟评分有助于判断复苏效果和预后。我院新生儿科NICU病房，2006年1月至2008年12月共收治早产儿窒息患儿768例，积极治疗及护理后效果满意，现将护理体会总结如下。 1临床资料

1.1一般资料 2006年1月至2008年12月我院共收治早产儿768例。病例选择标准：①胎龄＜37W，②出生体重＜2500g，③出生1分钟Apgar评分＜7分，④复苏后存在心、脑、肾、肺等脏器功能受损者。其中男412例，女356例，胎龄＜28W，4例；28～32W，213例；32～36W，457例；36W以上94例。出生体重＜1000g11例；1000～1499g，564例；1500～2500g，193例。 1.2方法 对所有早产儿窒息患儿生后立即给予新生儿复苏。①复苏程序：A畅通气道B建立呼吸C恢复循环D药物应用E环境与评估。②复苏后监护：监护内容为体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状，注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。认真观察并做好相关记录。③家庭支持：耐心细致解答病情，告诉家长患儿目前情况和可能的预后，帮助家长树立信心、促进父母角色的转变。 1.3结果 768例早产儿窒息患儿治愈684例，好转49例，未愈23例，死亡12例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生儿脑卒中2例，后死亡，放弃治疗23例。 2观察与护理 2.1体温监测及护理 《2005小儿心肺复苏指南》强调应预防和积极处理过高体温，