宫内节育器的使用及并发症

宫内节育器的使用及并发症

【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症

放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。

1 IUD的使用

宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。新式节育器的使用，极大地提高了有效率。

IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够

杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。

2 IUD在特殊人群中的使用

IUD的使用有着严格的适应证和禁忌证，凡已婚育龄妇女自愿采取宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放置，特别适用于不能或不愿用口服避孕药的妇女，以及产后哺乳期或准备哺乳的妇女。生殖器炎症、生殖器肿瘤、各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、血液疾患及各种疾病的急性期等等均为IUD使用的禁忌证。

以往认为，子宫肌瘤患者使用IUD可能会引起异常出血及环的取出，但是在Zapata等[2]的文献中发现，大部分子宫肌瘤患者在使用LNG-IUD时，不仅没有出现出月经血量增加，反而能够减少出血，增加患者血色素含量。只有少量报道显示可能有不规则流血。

IUD在卵巢肿瘤病人中的使用是有争议的，Zapata等[3]的统计结果提示：在患有卵巢癌的患者中，使用IUD是安全的。在250篇涉及文章中，没有数据显示IUD的使用可能影响性索基质肿瘤的疾病调控，或在进行化疗的患者中增加盆腔感染、阴道流血，没有数据表

明使用IUD能够导致原发卵巢癌的恶化。

另外，放置IUD曾被认为是子宫动脉栓塞的危险因素，Smeets 等[4]对20例子宫动脉栓塞患者放环后进行了回顾性研究，在放环后的20.5个月里，没有发现患者出现相关并发症，1例患者因持续疼痛要求行子宫切除，病理检查证实只是缺血，并没有炎症的迹象，这表明子宫动脉栓塞并不是使用IUD的并发症。

虽然IUD的使用有着严格的禁忌证，但是随着新型节育器的研制发明，在某些特殊病人的使用中并不是绝对无益的。因此，适应证与禁忌证的范围有可能发生改变。

3 IUD并发症

尽管IUD避孕的并发症发生率不高，但也不容忽视。常见的并发症有出血、疼痛、子宫穿孔、节育器异位及带器妊娠、脱落等等。因发生IUD并发症而手术的情况亦有发生。Turok等[5]研究显示：2000～2007年观察的276例妇女中，有95例因穿孔行手术取出(包括60例LNG-IUS)，157例因常规取环困难而手术，42例因妊娠相关并发症而手术，异位妊娠占54.8%(23/42)。

3.1 出血和疼痛

放置IUD后出血的诊断为放置术时及术后24h出血量超过100ml，或者放置术后流血7～14天，出血量超过100ml者。前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤，子宫内膜损伤或局部子宫内膜受压坏死、感染引起。后者机制尚未完全阐明，可能与子宫内膜纤溶酶活性和前列腺素增加有关[6]。

宫内节育器的并发症及其预防

宫内节育器的并发症及其预防 关键词宫内节育器并发症预防 宫内节育器(intrauterine device IUD)避孕法已有近百年的历史，是一种安全、有效、简便的避孕法，一次放置能长期避孕，深受广大育龄妇女的欢迎。根据国家计生委2000年的资料统计，我国使用IUD的妇女约占育龄妇女采取避孕措施的45%左右。IUD的并发症及预防不容忽视。 1 出血和疼痛 1.1 术时、术后出血IUD 放置术时及术后24小时内出血量超过100mL，或者放置术后流血7-14天，出血量超过100mL者可诊断为放置IUD 后出血，严重者可导致休克。前者多系术中组织损伤所致，如子宫穿孔、宫颈管损伤、子宫内膜损伤等，后者多为局部内膜受压坏死、感染引起，尤以哺乳期妇女多见，也可见于人工流产同时放置IUD者。 预防：提高术者操作技巧防止损伤引起出血，术时出血应首先使用止血药及宫缩剂，术后数天出血者给于止血、抗感染治疗。 1.2 不规则阴道流血是临床上最常见的并发症，发生率为5%-10%，表现为经量增多、经期延长或点滴不规则出血，常发生于放置IUD后1年内，出血多系IUD的机械压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素，纤溶酶激活因子，激肽等物质致血管渗透性增加，纤溶活性增加所致。 预防：正确选择IUD类型及大小，掌握适应症和禁忌症，熟练掌握放环技巧。 1.3 疼痛根据疼痛发生时间分为：①早期疼痛：放环后10天内发生，系IUD 机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。②延迟疼痛：疼痛持续10天以上，提示IUD大小与宫腔不匹配。③晚期疼痛：前两种类型疼痛缓解后4周以上出现，多因感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。④性交痛：系IUD尾丝过硬、过短、过长或下移后刺激男性龟头所致。 2 子宫穿孔

宫内节育器放置、取出术 操作常规

宫内节育器放置术适应症： 凡育龄妇女，自愿放置而无禁忌症者均可放置。 宫内节育器放置术禁忌症: 1、严重全身性疾患。 2、急、慢性生殖道炎症。 3、生殖器官肿瘤。 4、子宫畸形。 5、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6、月经异常，如月经过多、过频或不规则出血。 7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于5。5cm 者（人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外）. 8、有铜过敏者，不能放置含铜节育器。 宫内节育器放置时间： 常规放置时间为月经干净后3~7日. 1、合适的放置时间是月经干净后3~7日. 2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。 3、人工流产术后可同时放置（子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，暂时不放）中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。药物流产2次正常月经后。 4、自然流产转经后。 5、剖宫产后6个月. 6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。 7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置（有潜在感染或出血可能者暂时不放）。 8、用于紧急避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内放置。 术前准备： 常规检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。检查手术包和节育器的有效灭菌日期。 宫内节育器放置术手术操作方法:

1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套. 2、按手术步骤,把所需器械排列整齐. 3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液,用2。5％碘酊及75％酒精先后消毒宫颈、及穹窿部. 4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。 5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度. 6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。 7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法和套管法。 8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕. 9、填写手术记录。 宫内节育器放置注意事项： 1、严格执行无菌操作，进入宫腔的器械和节育器不能触碰阴道壁. 2、节育器应放置于宫腔底部.若术中感觉位置不正，应取出重放。 3、对子宫颈口较劲者，应扩张宫颈口，不可勉强放入,以免损伤和出血。 4、术后休息3日，1周内避免重体力劳动。 5、术后2周内禁止盆浴和房事。 6、定期随访,一般在术后3个月、6个月各随访一次，1年后每年随访一次.随访内容包括带器后有无异常情况、了解术后月经史、检查节育器是否脱落等。必要时给予相应的处理。 宫内节育器取出术适应症： 1、计划再生育者. 2、放置年限到期者。 3、带器副反应或并发症治疗无效者。 4、改换其他节育方法。 5、绝经半年以上者. 6、带器妊娠者。 宫内节育器取出术禁忌症: 各种疾病的急、重期。 宫内节育器取出术的取出时间： 1、常规以月经干净3-7天取出。

宫内节育器的使用及并发症

宫内节育器的使用及并发症 【关键词】宫内节育器;适应证;禁忌证;并发症 放置子宫内节育器(IUD)，是一种安全、有效、简便、副作用小的避孕措施，是目前国内外使用较普遍的一种可逆性长效避孕方法，在各个国家的使用率分布在2%～80%不等。 1 IUD的使用 宫内节育器的种类和型号繁多，目前国内外使用的节育环不下40余种。按性能分为两大类，一类是惰性环，一类是活性环。早期使用的惰性宫内节育器由惰性材料制成，如不锈钢、塑料、尼龙和硅橡胶等，其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质。活性宫内节育器，是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后在体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用。目前临床上常用的有T型环、母体乐、爱母环、金属圆形环、宫型环、曼月乐，其中T型环、母体乐、曼月乐均带尾丝，为以后取环带来方便。曼月乐环上还带孕激素左旋-18-甲基炔诺孕酮，特别适合有痛经的女性，同时可以减轻放环术后出血较多、时间较长的副作用。吉尼环是一种固定式IUD，因为它经过特殊的装置将环的一端植入子宫内膜肌层，子宫收缩时环不易移位，从而防止放环术后的环移位所至的带环受孕，该环有尾丝以便绝经以后取出，吉尼环有带药和不带药的，带药的跟曼月乐作用一样。新式节育器的使用，极大地提高了有效率。 IUD避孕效果取决于子宫内膜的炎性反应，IUD所带的铜能够

杀伤精子或受精卵，铜离子和IUD的异物作用还能影响宫腔的内环境从而干扰精子功能，达到避孕效果;IUD还可能干扰受精卵的植入，但是这种作用的具体机制尚不明了。左旋-18-甲基炔诺孕酮宫内系统(LNG-IUS)能够减少出血和痛经，可能源于孕激素对子宫收缩的抑制作用，其通过抑制排卵使宫颈黏液变稠及抑制子宫内膜，加强IUD的避孕效果。使用含孕激素IUD患者中，有70%发生月经量减少甚至闭经[1]。LNG-IUS提供了优于带铜IUD的效果，同时可以治疗子宫内膜异位症和月经过多。 2 IUD在特殊人群中的使用 IUD的使用有着严格的适应证和禁忌证，凡已婚育龄妇女自愿采取宫内节育器避孕而无禁忌证者均可放置，特别适用于不能或不愿用口服避孕药的妇女，以及产后哺乳期或准备哺乳的妇女。生殖器炎症、生殖器肿瘤、各种严重的全身急慢性疾患，如心功能不全、血液疾患及各种疾病的急性期等等均为IUD使用的禁忌证。 以往认为，子宫肌瘤患者使用IUD可能会引起异常出血及环的取出，但是在Zapata等[2]的文献中发现，大部分子宫肌瘤患者在使用LNG-IUD时，不仅没有出现出月经血量增加，反而能够减少出血，增加患者血色素含量。只有少量报道显示可能有不规则流血。 IUD在卵巢肿瘤病人中的使用是有争议的，Zapata等[3]的统计结果提示：在患有卵巢癌的患者中，使用IUD是安全的。在250篇涉及文章中，没有数据显示IUD的使用可能影响性索基质肿瘤的疾病调控，或在进行化疗的患者中增加盆腔感染、阴道流血，没有数据表

宫内节育器放置术详细步骤及注意要点

宫内节育器放置术详细步骤及注意要点 一、目的 宫内节育器(intrauterine device，IUD)放置术是 用于育龄妇女节育的手术方法。 二、适应证 育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。 某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺 肌症等的保守治疗（含有孕激素的宫内节育器）等。 三、禁忌证 1.严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍 等。 2.急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证； 阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。 3.妊娠或可疑妊娠。 4.生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形， 或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑 可否放置。 5.生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。 6.宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。 7.月经过多、过频或不规则阴道流血。 8.官腔深度不足 5.5cm 者。 9.人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。 10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出

血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。 11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。 12.严 重 痛 经 者。 四、操作前准备 1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关 辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要 配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3天 禁止性生活。 注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。 2.材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。 3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等； 助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。 五、操作步骤 注意：术中严格无菌操作。 1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。

宫内节育器_节育环的原理、副作用

宫内节育器 _节育环的原理、副作用 一、宫内节育器_节育环的概述和原理 节育器简单来说就是一种避孕方法，因其安全、便捷的特点，在女性节育中 发挥着巨大作用，在我国有超过50%的女性选择说使用节育器进行避孕，但是， 任何避孕措施都还做不到完全避孕，节育器也不例外，虽然安全、有效，也会有 避孕失败的情况出现。女性体内的节育器时间较久以后会出现出血、腰酸甚至感 染的情况，同时也会发生移位，使女性出现带环怀孕的情况出现。 宫内节育器的避孕原理是通过子宫内无菌性炎症等作用来达到避孕的效果。 这种避孕方法较为安全，放入身体以后可以连续使用五年以上，节育器从人体取 出以后，女性可以立即恢复生育能力，对于再次怀孕也不会产生不利影响，同时 不影响夫妻之间的性生活，更加不会影响女性正常的母乳喂养[1]。 宫内节育器的避孕方法更加适合已经生过一个孩子的女性，做过人工流产的 女性也可以采用这种方法。通常宫内节育器的放入时间为月经结束后的三天到七 天内；生产之后的三个月内；人工流产或者剖宫产时；已经排除妊娠的哺乳期时。 宫内节育器分为释放止血药物宫内节育器、释放孕激素宫内节育器、带铜宫 内节育器、惰性宫内节育器这几种。 二、宫内节育器_节育环需要注意的事项 女性如果有急性盆腔炎、月经过多或者不规则出血、子宫肌瘤、急性阴道炎 等症状时，不适合使用宫内节育器，同时，患有全身性严重疾病的妇女也不适合 放宫内节育器，会导致女性体内炎症增加、月经量增多等现象。 宫内节育器的放置过程较为简单，但是也属于手术的一种，为了避免感染的 现象出现，女性手术前一周以及手术后两周内都不可以有性生活，而且要注意阴 道卫生。放置宫内节育器以后不要选择淋浴的方式，以免出现宫腔感染。宫内节

宫内节育器并发症的发生原因和防治措施

宫内节育器并发症的发生原因和防治措施宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便、副作用小且广泛使用的可逆性节育措施， 目前国内使用的IUD有22种84个型号[1]，IUD种类的不同避孕原理亦不同。随着宫内节育 器的普遍使用，有关宫内节育器的并发症的发生也有所增加，不可忽视给妇女身心健康造成 的影响。因此，临床医生必须掌握适应证和禁忌证，遵守手术操作常规，掌握正确的放取环 的方法，了解造成各种并发症的原因和防治措施，最大程度的减少并发症给患者身心健康的 不利影响，不断提高宫内节育器的使用有效率和续用率。 1 常见并发症及其发生原因和防治 1.1子宫穿孔 子宫穿孔是最严重的并发症，发生率在1/350～1/2500之间。其中85%穿孔不影响其它 器官的正常功能且无任何临床症状，15%的穿孔可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿 道瘘等严重的并发症，甚或造成死亡发生[2]。IUD的放置技术以及IUD的类型，形状和放置 时间，子宫手术史等都可以造成穿孔。因手术器械造成的穿孔大多与手术者的操作不熟练， 术前未查清子宫位置有关；子宫本身如哺乳期、产后，放置时操作粗暴容易造成。 所以，施术时医生应严格掌握放置IUD的适应证和禁忌证，根据子宫的具体情况选择合 适的IUD。置器过程中，必须严格遵守操作规程，熟练掌握放置技巧和注意事项，轻柔操作。成功置器后，应做好随访工作。一旦发生，应区分不同情况进行治疗。单纯穿孔患者多数无 自觉症状，少数感觉腹痛，可保守治疗；若内脏损伤可出现急腹症，应严密观察血压、脉搏、体温、腹部情况，使用抗生素预防感染及宫缩剂加强子宫收缩，促使穿孔处愈合；IUD放到 子宫外，需在腹腔镜下取出IUD，同时修补穿孔部位；怀疑合并脏器损伤或内出血时，应立 即行剖腹探查术，针对术中所见予以相应处理。 1.2宫颈损伤和粘连 主要与手术中宫颈扩张时宫颈口较紧，宫颈慢性炎症，宫颈光疗及宫颈锥切术后，多次 的人工流产，造成宫颈粘连有关。术中扩张宫颈口时用力要均匀，避免使用暴力，造成损伤。 1.3疼痛 多与放置IUD刺激子宫有关，包括下腹部与腰骶部疼痛，性交痛等。在1周左右自然消 失者系IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致，为早期疼痛。如持续10d以上， 提示IUD可能与子宫大小，形态不匹配，为延迟疼痛。如疼痛缓解后又重复出现，多因感染、异位、下移及嵌顿等所致，为晚期疼痛。研究表明[3]，观察4个不同时期放置TCu220C、 TCu380A、宫铜300、宫铜200、元宫药铜220、活性?型IUD和母体乐铜等7种节育器因疼痛取出率，最高为宫铜300（3.9%），次之为宫铜200（3.7%），最低TCu220C（1.1%），但差 异无统计学意义（P<0.05）。所以，在临床实践中，应根据放置对象的具体情况，正确选择IUD的类型及大小，熟练掌握放置技巧，成为避免或减少疼痛的关键。发现异常情况及时取 出或置换略小的IUD，做到节育器的大小和支撑力为子宫腔形态和收缩之间的关系达到相对 平衡，以免造成更大的损害。 1.4 IUD异位 节育器异位原因有：①子宫穿孔。②节育器过大、过硬或子宫壁薄而软，子宫收缩造 成节育器逐渐移位达宫腔外。IUD异位临床多无症状，部分患者可出现腰骶部酸痛，下腹部 坠胀不适或不规则阴道流血，多数在随访，带器妊娠时发现。如果外游到腹腔，可引起相应 的症状和体征，需开腹手术取器。IUD的脱落常无症状，容易造成意外妊娠。所以术后随访 很重要，可以通过B超定位诊断，测量子宫浆膜层到IUD顶端距离来判断宫内IUD位置，此

节育手术并发症应急处理预案

节育手术并发症应急处理预案 砚山县计划生育服务机构节育手术并发症 应急处理预案 为了确保育龄群众的生命安全～减少杜绝技术事故的发生～为此特作如下预案: 放臵宫内节育器 一、要熟练掌握放臵宫内节育器的适应症和禁忌症。 二、严格掌握无菌技术操作原则和放臵时间。 三、掌握好放臵宫内节育器副反应: ,一,出血:常发生在放环后头3个月～表现为月经过多～不规划阴道流血。原 因有?IUD机械压迫或异物刺激～引起子宫收缩使内膜接触面破损出血,?内膜局部 纤溶酶激活因子～前列腺素、激肽物质增多～引起纤维蛋白溶解而出血。出血明显 增多～可用氟芬那酸,氟灭酸,治疗效果较好～也可用止血环酸或6氨基已酸或止血 三联往往收效甚佳。 ,二,腰酸腹坠:可能由于IUD过大或位臵下移引起子宫收缩、症状垂者～因解 痉药治疗无效时～可更换型号合适的IUD。 ,三,IUD嵌顿:由于IUD过大～光洁度不好～或接头处断裂～损伤子宫内膜可致IUD部分或全部嵌入肌壁～根据不同原因所采取相应措施及时安全取出。 ,四,子宫穿孔或IUD异位:常见的原因有:手术医生 1 责任心不强～操作技术不熟练～术前未查清子宫位臵、大小、屈度、哺乳期子 宫坚薄而软～将环放臵到子宫以外的部位:孔穿小的、出血少～立即停止手术操作 ～密切观察病人生命体征。孔穿大～出血多时～立即建立静脉通道～给予投放缩宫

子宫药物和止血药～同时报告当地计生办、县指导指导组和科技股～并积极抢救以致于安全转入上级医院进行抢救处理。 四、人工流产术并发症处理 1、术中出血:多发生在孕周较大者～由于胎盘面积大～部分剥离～不能迅速取出～影响子宫收缩～血窦开放而大量出血～此时应尽快取出妊娠组织～钳出胎盘。 2、宫颈裂伤:根据损伤情况进行缝合。 3、子宫空孔:为严重的并发症～若不及时处理～可危及生命～立即停止手术操作～建立通畅静脉通道～给予有效的止血药物和必要的抢救～在抢救的同时立即逐级报告～并组织转诊转院。 4、感染:应及时有效给予足量的抗生素治疗。 5、人工流产综合征:一旦发生～可给予阿托品0.5,1.0mg肌注或静脉～无效时～可给予异丙基肾上腺素1mg+5%G.S200ml静脉滴注～根据心率恢复情况调整滴数。 羊水栓塞 是指在分娩过程中～羊水进入母体血循环后引起的肺栓 2 塞、休克～弥漫性血管内凝血～肾功能衰竭及骤然死亡等一系列严重症状的综合征。发生在足月分娩者产妇死亡率可高达70,80%～发生率在1,5000,1,50000之间。此发病突然～病情发展凶险～从病史上要高度重视有前臵胎盘、胎盘早剥或胎盘边缓窦破裂以及急产、宫缩过度产妇～剖宫产时在娩儿及娩胎盘前吸净羊水～产程中密切关注立妇的病情变化。一旦发病～迅速组织抢救:?急性休克期:以纠正呼吸循环衰竭为主～首先给予正压吸氧及抗过敏治疗～可静脉滴注氢化可的松300mg 或先静注地塞米松20mg后续滴20mg,其次在扩容同时解除肺动脉高压～扩容可输血、输液～解除肺动脉高压首选罂粟硷30,90mg溶于25%c1.s20ml～缓慢静注～心

放置宫内节育器引起的有关问题及防治

放置宫内节育器引起的有关问题及防治 【关键词】宫内节育器;出血;疼痛;穿孔;感染;异位 据统计,我国妇女避孕80%以上使用宫内节育器（IUD）［1］。它是一种避孕效果良好、安全、有效、简便、经济、作用可逆的长效避孕方法。只要根据受器者的具体情况，选择适当的IUD，其高效的避孕效果就会得到良好的临床验证。但极少数患者放置后会引起出血、疼痛、感染、穿孔、带器妊娠等方面的不良反应，为减少其发生率，现就放置IUD引起的有关问题及防治方法介绍如下。 1 出血和疼痛 1.1 术时、术后出血IUD放置术时及术后24 h内出血量超过100 ml或术后流血7～14 d，出血量＞100 ml者，诊断为放置IUD后出血，严重者可出现休克。前者因组织损伤引起，应严密观察，后者多因局部子宫内膜受压坏死或感染引起，见于哺乳期或人工流产同时放置IUD者。 防治：①术时出血使用止血药、宫缩剂、补充血容量；怀疑有损伤，应试行取出IUD，并探测宫腔深度，选择保守或腹腔镜治疗；②放置数天后出血给予止血、抗感染治疗；③人工流产同时放置IUD后出血，应除外有无组织残留；④防止因损伤引起出血应提高术者操作技能。 1.2 不规则阴道流血是最常见的并发症，包括月经过多、经期延长或不规则出血，多是因为机械性压迫引起子宫内膜水肿充血，释放大量前列腺素等物质使血管渗透性和纤溶活性增加所致。 防治：选择合适的IUD，掌握适应证和禁忌证，提高放环技巧。已发生月经异常，选用止血环酸、消炎痛及抗生素等药物治疗，无效者及时取出IUD。 1.3 疼痛多是因为IUD机械性刺激或化学刺激引起子宫强烈收缩所致。也可能因为IUD大小与宫腔不符或感染、IUD变形、嵌顿等因素所致。明确疼痛原因后可使用解痉剂或对症处理，严重者考虑取环。 2 子宫穿孔 术者操作过程中进入子宫的器械有落空感或超过原有子宫腔的深度而有无底感。由于90%放置IUD过程不在直视下操作，当子宫位置、大小软硬度变化时，操作者稍有不慎容易发生子宫穿孔［2］。子宫穿孔分为两种类型：①慢性穿孔：IUD压迫宫壁逐渐移入子宫肌层所致；②急性穿孔：放置时技术不熟练或动作不慎，直接穿透子宫进入盆腔或急性穿孔未及时发现，子宫创伤逐渐愈合，在取IUD时才发现。子宫穿孔的临床表现与穿孔大小、部位，是否伴有血管、内脏损伤有关。如单纯穿孔，少数感觉腹痛，经短时休息后症状缓解；如果损伤肠管、膀胱或伴内出血，可出现压痛、反跳痛、移动性浊音等急腹症的表现，是比

放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗

放、取宫内节育器副反应及并发症的影响因素、预防及治疗宫内节育器避孕法已有90余年历史。我国自1957年以来已广泛应用并不断进行新型IUD的 研制。随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，有关宫内节育器的副反应及并发症，如出血、 疼痛、继发感染、IUD异位、嵌顿、断裂、IUD残留及器官损伤、带器妊娠的发生亦有所增加，给患者造成很大的伤害甚至危及生命。因此，临床医生要掌握正确放（取）IUD的方法，了解造成各种副反应及并发症的影响因素、预防及治疗以及各种新进新技术的发明及应用， 以期最大程度减少并发症给患者造成的身心伤害。 1.IUD施术者因素在临床操作中严格按《计划生育技术常规》（1）要求规范手术过程。正确掌握适应症和禁忌症，明确放置时间，选择适宜的IUD种类，做好术前准备，警惕手术 注意事项中的各种情况，做好术后处理。放置IUD术前仔细询问病史，了解妇女一般状况， 询问妇女是否患有严重内外科疾病、婚育史，以往有无宫腔、剖宫产或其他涉及子宫的手术史，月经情况、有无痛经、以及是否哺乳、过敏史。术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形，子宫附件有无肿瘤，排除生殖器官及盆腔或全身的急性炎症及盆腔内 炎性包块等（2）。如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细，根据宫腔形态及子宫大小选 择合适的IUD类型和型号，不易过小，易脱落，也不宜过大，子宫排异性收缩，引起腹痛， 特别是剖宫产术后，子宫下段拉长，放置IUD时，应认真测量宫颈管长度，计算子宫体长度，选择合适的IUD，避免选择IUD过大。放置IUD时操作应轻柔，规范操作技术，对哺乳期、 剖宫产术后，应特别注意充分扩张宫颈，以减少阻力，减少子宫内膜的机械性损伤。对子宫 过度前倾、前屈、后屈的子宫需先扶正子宫充分暴露宫颈，对过度前屈子宫助手在耻骨联合 上方轻压协助子宫展平有利IUD的放置。对放置IUD术后出血时间长、血量较多者应给与药 物治疗。对出血、腹痛，经药物治疗无改善者，应B超或X光检查，及早排除IUD异位、嵌 顿及子宫穿孔情况。若IUD型号不对，尽早取出或更换。对月经量过多可选含消炎痛的节育器。有痛经史伴子宫内膜异位者可选择含左旋18-甲基炔诺酮的节育器。对宫颈口过松，有 陈旧裂伤者，应采用固定式的IUD，来减少IUD的副反应提高置器成功率。 2.IUD使用者因素对哺乳期，有子宫手术史的妇女，在放（取）IUD时更需谨慎操作。 哺乳期子宫壁薄、质软，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔风险。剖宫产术后子宫损伤及 瘢痕形成，使子宫峡部不易完全恢复至孕前状态，宫体和子宫颈的比例接近1:1（正常2:1），甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏移于阴道前穹窿近阴道前壁并且固定，放取IUD术中很难充 分暴露，造成手术失败。因此，在剖宫产术后放置IUD时，需先扶正子宫充分暴露宫颈（3）。剖宫产术出现宫口紧，狭窄者，虽然单纯的探针和扩宫器可以通过，但前端呈横钝 的放置器难以进入宫口，还常常滑向阴道后穹隆，甚至造成阴道后穹隆损伤。因此，将宫颈 钳钳夹的位置，从常规的宫颈改为宫颈后唇，并稍向后牵拉，利于放置器及IUD通过。同时，宫颈钳也能抵挡放置器及IUD滑至阴道后穹隆，提高置器成功率，避免并发症的发生。 3.放(取)IUD的时间因素取器时间应根据IUD使用时间和妇女年龄决定。近围绝经期妇女，因生殖道无明显萎缩一般可顺利取出IUD。绝经后妇女卵巢功能衰退，可加重IUD对子 宫内膜肌壁的损伤及嵌顿，随绝经年限延长，增加取器手术困难。为减轻手术者的痛苦，减 少取器时的机械性损伤，可采用软化宫颈的办法，如使用雌三醇的衍生物及雌三醇软膏，术 前2小时阴道后穹窿放0.4mg米索前列醇，使宫颈易于扩张，提高取器成功率。哺乳期放置IUD发生子宫穿孔最多的影响因素是子宫壁薄、质软，术者对此警惕性不高等，若对子宫位 置了解不清，操作粗暴，易将IUD直接放入子宫腔外，或损伤宫壁造成不完全子宫穿孔。手 术妇女一般无明显症状，当带器妊娠行人工流产手术时，宫腔操作及宫缩压力均有可能将 IUD完全穿透子宫壁而异位于盆腹腔内(4)。由于剖宫产后子宫瘢痕处肌层可能变薄且失去连 续性，愈合存在缺陷，肌纤维结构改变，肌壁薄弱且弹性差，又因手术粘连使子宫腔拉伸变形，从而增加了放置IUD难度和子宫穿孔的风险。故对人工流产术后、分娩后、哺乳期等有 潜在子宫穿孔危险者更要小心，对哺乳期妇女可肌注缩宫素，在子宫收缩条件下放置IUD， 必要时可延缓放器时间，采用其他方法避孕。

老中医坐堂妇科病诊治绝招90宫内放置节育器的并发症

老中医坐堂妇科病诊治绝招90宫内放置节育器的并发症 宫内放置节育器的并发症 宫内放置节育器（简称放环）最常见的并发症为子宫出血、下腹痛及腰痛。 宫内节育器并发症的机理至今尚未查明，有人认为可能与子宫肌张力有关。如子宫肌张力松弛，则节育器在宫腔内有较大的活动度，可造成子宫内膜的损伤而引起出血；虹子宫肌张力亢进，则节育器为子宫肌所挤压，亦可能损伤子宫内膜而致出血。此外，节育器本身损坏伤及子宫内膜，亦可引起出血。节育器刺激子宫收缩，可引起下腹痛或腰痛。 有哪些症状？ 本病主要表现为放环后出现月经过多，或行经时间延长，淋沥不净，下腹及腰疼痛。妇科检查未发现器质性病变。 如何诊断？ 主要根据临床表现进行诊断。 如何治疗？ 基本方一 生地15克，制大黄炭15克，炒当归10克，赤芍10克，丹皮10克，茜草根10克，蒲黄（包）10克，地愉10克，白薇10克，阿胶（烊化）10克，参三七末（冲服）3克。 *口干便秘，加山栀子10克，地骨皮1O克。 *少腹痛，瘀块较多，去蒲黄，加失笑散10克。 *肝肾阴血亏虚，用蒲黄末炒阿胶珠，加热地15克。 *腰酸，加续断15克，杜仲10克。 *气血亏虚，加太子参10克，黄芪15克。 *经净后赤白带下，加黄柏10克，炒椿根皮10克，鸡冠花10克。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于官内节育器所致月经异常。 基本方二

仙鹤草15克，茜草15克，炒白芍15克，生地炭15克，牡蛎30克，山药30克，桑螵蛸30克，远志10克，香附10克，甘草10克，升麻3克。 *气虚，加生黄芪15-30克，党参10-15克。 *脾虚，加白术10克，党参10克。 *肾虚腰痛，加川断15克，桑寄生15克，枸杞子10克。 *阴虚血热，加生龟板15克，生白芍15克，元参15克。去炒白芍。 *无热，去生地炭，加熟地15克。 *心悸失眠，加柏子仁10克，炒枣仁15克。 *出血量多，加三七10克，阿胶10克，地榆炭10克。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于带环后子宫出血。 基本方三 生黄芪15克，党参12克，菟丝子12克，续断12克，狗脊12克，女贞子12克，旱莲草9克，白术9克。 *脾虚，加山药15克。 *肾阳虚，加巴戟天10克，补骨脂10克。 *脾胃虚寒，加干姜6克，肉桂6克。 *肝郁气滞，加柴胡10克，白芍15克。 *湿热，加黄柏10克，败酱草15克，冬葵子12克，白术改为苍术。 *带下量多，加金樱子15克，芡实15克，椿根皮10克。 *气血虚，党参改为红参。 上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服，每日1剂。 用于女性带环后腹痛。 有哪些单验方？ 1．棉花根30克，大蓟30克，水煎服，每日1剂。用于放环后出血。 2．阿胶（烊化冲服）15克，旱莲草30克，水煎服，每日1剂。

宫内节育器放置术常规

宫内节育器放置术常规; 放取宫内节育器的副反应,并发症及其防治常规 宫内节育器放置术常规 宫内节育器(IUD)是我国计划生育节育措施的主要方法。因其简单、经济、安全、可复性好,已被中国广大妇女接受。节育器种类的不断更新。目的是寻求避孕效果更好、副反应更低的安全可靠的新方法。我国现今实用的几种宫内节育器如下。 目前已有数十种不同类型和开头的宫内节育器在世界范围内使用,新型的宫内节育器正不断地被研制开发,尽管形状各异,大致可分为两大类。 1.惰性宫内节育器由惰性原料,如金属、塑料、硅胶、尼龙等制成,带器妊娠率和脱环率高,已于1993年停止生产。 2.活性宫内节育器目前国内外广泛使用的第二代节育器内含有活性物质,如金属、激素、药物及磁性物质等,国内的商品有带铜IUD和含孕酮IUD两种。 [适应证] 凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。 [禁忌证] 1.严重全身性疾患。 2.急、慢性生殖道炎症。 3.生殖器官肿瘤。 4.子宫畸形。

5.宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂。 6.月经过多、过频或不规则出血。 [放置时间] 常规放置时间为月经干净后3~7日。上海宫内节育器协作组推广6种时期上环是安全可行的。即: 1.产时。 2.剖腹产时。 3.产后30~70天。 4.中期妊娠引产后。 5.人工流产后。 1 6.月经第3~5天。 [手术操作] 以铜T型节育器为例: 1.排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴冲洗阴道。 2.铺无菌孔巾,排好器械。 3.阴道PV检查确认子宫大小、方向和双附件有无炎症及包块。 4.放入窥阴器暴露宫颈,碘状涂擦宫颈、穹窿。

5.宫颈钳夹宫颈前唇向外牵拉,如子宫过度屈曲则尽量向外牵拉使宫体呈水平位,用子宫探针测宫腔深度后,顺号扩张宫颈,一般扩张至5~6号。 6.将尾丝与实心棒均放在放置管内,实心棒放在“T”丝臂下端,尾丝在实心棒旁,折叠T横臂使其两端插入放置管内,折叠后放置时间不超过5min以防变形,将调节器放在宫腔深度处,且调节器长轴方向与T横臂方向一致。 7.经宫颈沿宫腔方向送入装有T的放置管,保持调节器平面放与子宫前后壁间送入深度以与宫底相接触为止,此时可见调节器的位置约在子宫颈外口约1cm 处。固定实心杆,将放置器后撤1.2cm,此时横臂向二侧伸展恢复水平位,再将放置等上移至T横臂下端并将T送至宫底,此时调节器正好在子宫外口处,抽出实心杆,再从宫腔内慢慢撤出放置管,剪去外置的尾丝保留约1.5cm。 [副作用、并发症及防治] 1.疼痛子宫排异性收缩常引起疼痛,特别是在选择的节育器过大或未放入宫底时,疼痛强烈明显,应取出或更换一枚较小型号IUD。 2.出血放器后有少量不规则出血是IUD与子宫壁接触引起子宫收缩,内膜局部破损所致,无需处理。若出血量多或月经量过多,出血时间长,应警惕伴发感染的存在。必要时将IUD取出,同时给予抗炎治疗。 3.感染术后2~3天感下腹隐痛逐渐加剧,且体温升高,阴道内有血性排液,明确诊断后,应取出IUD并予以抗感染治疗。感染多由于操作不当或放置后未注意卫生引起,所以操作过程中要严格遵守无菌原则。一旦合并感染,积极给予抗炎治疗。 4.子宫壁损伤IUD造成子宫壁的损伤可为完全性穿透或部分嵌顿于子宫壁内,多出现在下列几种情况: ⑴未查清子宫位置与屈度。

宫内节育器

第27 宫内节育器 提纲： 第一节宫内节育器的历史 第二节宫内节育器种类 一、惰性IUD 二、带铜IUD 三、药物缓释宫内节育器 第三节避孕原理 第四节适应证与禁忌证 一、适应证 二、禁忌证 第五节放置时间 第六节放置方法 第七节注意事项 第八节并发症 一、继发感染 二、节育器异位 三、节育器嵌顿 第九节副反应 一、出血 二、下腹疼痛 第十节宫内节育器的取出 一、取出指征 二、禁忌证 三、术前准备 四、取环手术步骤 第十一节取环注意事项 节育器一次放置于宫腔，可避孕5～7年，它是我国育龄妇女的主要避孕措施。宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。 第一节宫内节育器的历史 1909年研制了第一个节育器，它是由蚕肠绕成的一个环。1931年Graefenberg描述了以蚕肠为轴心外镀一种铜、镍、锌的合金，具有高效的节育器。1934年出现了OTA环，一种金

或镀金银环，环中心为一小园盘通过三根辐条与环相连。1960年Margulies盘秃环问世。全部由塑料制成。不含任何金属，加入了硫酸钡使其具有放射不透明性。1962年Jack Lippes 介绍了Lippes环，这种宫内节育器有一蛇形“双 S”构型，是第一个下端系有尼龙线的节育器。尾丝使节育器的取出更加容易，而且也可以通过阴道检查确定节育器是否存在。1969年Zipper等人首先研制了带铜的宫内节育器，1974年Zipper报告了智利的临床试验，表明不带铜的T形节育器妊娠率为18/100妇女年，环上加约200mm2表面积的铜丝后，妊娠率至1/100妇女年。现在，许多带铜节育器如铜-7，上海V形，不同形状的铜T如TCu200，TCu220C，TCu380A以及含有银线芯的TCu380Ag等。节育器上数字代表节育器上铜的表面积（mm2）。由Scommegna等首创的释放孕激素的节育器，这种T形释放孕激素的节育器大小与铜- T相似，由一种可透性聚合物膜构成，这种聚合物膜能控制每天释放一定的孕激素（20 g）达到避孕目的。 第二节宫内节育器种类 一、惰性IUD 用惰性材料制成的IUD，如不锈钢、金、银、塑料、尼龙、硅橡胶等材料，其物理化学性能稳定，与人体组织相容性较好，不释放活性物质。以不锈钢金属环为主，另有麻花环、太田塑料环、节育花、全塑环与宫腔形IUD。由于惰性IUD妊娠率较高，均已淘汰。 二、带铜IUD 1．带铜T型器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜管，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分不同类型，如TCu-200,TCu-220,TCu380A。带铜T形器在子宫持续释放具有生物活性的铜离子，铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强，但表面积过大，副作用也相应增多。 2．带铜V 型宫内节育器，其形状更接近宫腔形状，以不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂有铜丝或铜套，面积为200mm2。 三、药物缓释宫内节育器 1．含孕激素T形宫内节育器，采用T形支架，缓释储存在纵杆管中药物，管外它有聚甲基硅氧烷膜，控制药物释放。每天释放左炔诺孕铜（LNG）20ug，其优点为妊娠率与脱落率低，月经量少。主要副反应为点滴出血和闭经。 2．含其他活性物质的宫内节育器，有含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂消炎痛及抗纤溶药物等，尚在研究中。 第三节避孕原理 其机制尚未完全清楚。一般认为惰性宫内节育器的抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物刺激而引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成随之改变，

宫内节育器临床操作指南主要内容

宫内节育器临床操作指南主要内容 宫内避孕（intrauterine contraception）（以下简称IUC）是长效可逆的避孕措施，已被世界上超过1.5 亿的女性使用，宫内节育器十分高效且适用于任何年龄阶段的女性。在加拿大，可用的IUD 分2 种：带铜宫内节育器（Cu-IUD）和左炔诺孕酮宫内节育系统（LNG-IUS）。加拿大可用的Cu-IUD 是一种T 型塑料支架，按纵臂上的带铜面积而不同（少数类型在横臂上），总暴露量在200～380 mm2。加拿大可用的LNG-IUS 分2 类：LNG-IUS 52 mg（在使用初期每天释放20 μg 左炔诺孕酮，5 年后减缓到每天释放10 μg）和LNG-IUS 13.5 mg（在使用初期每天释放14 μg 左炔诺孕酮，60 天后减到每天10 μg，3 年后为每天5 μg）。 14 条总结 1. 宫内节育器和永久性避孕措施的效果相当。 2. 对于服用他莫昔芬的患者，LNG-IUS 52 mg 与乳腺癌的复发率无关。 3. 宫内节育器有诸多除避孕以外的作用。其中LNG-IUS 52 mg 可以显著改善月经过多和痛经，带铜宫内节育器和左炔诺孕酮避孕系统可显著减少子宫内膜癌的发病风险。 4. 操作者经验丰富可以降低子宫穿孔的风险，产后或哺乳期女性子宫穿孔风险较高。

5. 盆腔炎性疾病（PID）在IUC 置入后第1 个月发生率轻度增加，但发生率本身不高，且第1 个月PID 的发生和IUC 无关，和性传播疾病的暴露有关。 6. 未生育女性的宫内节育器脱落风险并不增加。 7. IUC 置入者的异位妊娠较少见，但一旦发生带器妊娠，异位妊娠率在15%～50%。 8. 对于宫内节育器带器妊娠者，早期的IUC 移除可以提高获益，但不能消除风险。 9. 宫内节育器不会增加不孕的风险。 10. 分娩后（胎盘娩出后的10 分钟～48 小时）或剖腹产后的女性立即行IUC 置入，比产后6 周置入有更高的持续率。 11. 分娩后（胎盘娩出后的10 分钟～48 小时）或剖腹产后的女性立即行IUC 置入有较高的脱落风险，但总获益大于穿孔和脱落的风险。 12. 产后第1 年哺乳期置入IUC 有较高的子宫穿孔风险。 13. 流产后即时置入IUC 可以显著降低再次流产的风险，增加IUC 6 个月的持续率。 14. 宫内节育器置入时抗菌药预防不能显著降低置入后盆腔感染的风险。 10 条推荐 推荐1. 健康护理专家应该谨慎，不应由于理论上的或未被证明的风险去限制宫内节育器的使用。健康护理专家应将宫内节育器作为未产妇和经产妇的避孕首选。

计划生育手术并发症诊断标准

附件3： 计划生育手术并发症诊断标准 一、放置、取出宫内节育器手术并发症 （一）子宫穿孔 子宫穿孔分单纯性及复杂性子宫穿孔。复杂性子宫穿孔指子宫损伤面积较大或多处损伤、肌壁间血肿、并发腹腔内出血、阔韧带血肿及脏器损伤等。 诊断要点： 1、施术者在手术操作中有“落空感”或“无底感”、或手术器械进入深度超过宫腔深度。 2、受术者感到下腹部剧烈疼痛，疼痛部位较为明确。 3、伴有腹腔内出血，检查腹部有压痛、反跳痛、肌紧张。内出血量多时，腹部可叩出移动性浊音。 4、有阔韧带血肿时，妇科检查发现子宫偏向一侧，另一侧可触及包块，局部压痛明显；有肠管损伤时，除腹痛外还有进行性腹胀，腹部叩诊可发现肝浊音界消失。 5、出现异常组织，如脂肪组织、网膜组织、肠管组织、输卵管组织、卵巢组织等。 6、B超检查提示子宫浆膜层缺损，盆、腹腔积液或阔韧带血肿。 7、开腹或腹腔镜检查科直视子宫穿孔部位、损伤程度及内出血等情况。

（二）术时出血 诊断要点： 术后24小时内出血量超过100ml或内出血超过100ml 者，或术后少量流血于数天后出血量增加超过100ml。 （三）术后感染 诊断要点： 术前无生殖器官炎症，于放器后一周内发生子宫内膜炎、子宫肌炎、附件炎、盆腔炎、腹膜炎或败血症者。 （四）宫内节育器异位 诊断要点： 宫内节育器部分或完全钳入子宫肌层，或异位于子宫外，包括盆腔内、腹腔内、阔韧带内、腹腔外等。 1、病史 询问放器时间，IUD类型和大小，放置顺利程度，放置时有无腹痛，置器后有无取器困难等病史。 2、妇科检查 （1）窥视：如有尾丝的IUD，发现宫颈口未见尾丝需考虑IUD异位可能。 （2）妇科双合诊：检查盆腔有无包块，子宫直肠陷凹、前后穹窿处有无压痛及异物感，子宫大小、形态、有无压痛等。必要时三合诊检查。 3、辅助检查 （1）B型超声检查：是较好的IUD 定位方法，应作为