病态窦房结综合症护理查房
病态窦房结综合症护理查房
定义
?病态窦房结综合征( sick sinus syndrome)
简称病窦综合征，又称窦房结功能不全。由窦房结及其邻近组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。大多于40岁以上出现症状。
?题目:病态窦房结综合征的护理?项目：1、病情介绍
?2、临床表现
?3、病因
?4、辅助检查
?5、治疗要点
?6、护理诊断
?7、护理措施
?8、健康指导
?9、出院指导
一、病情介绍
患者，男，72岁，4月12日17：22入院
主诉：发作性胸闷，气短半年
入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛
入院时心电图示：房性早搏，ST-T改变
患者于4月13日12：35突然出现意识丧失，两眼上翻，四肢抽搐，立即给予叩击心前区，胸外心脏按压后，意识恢复，查体：P42次／分，BP70 ／40mmHg。心电图示：交界性心律，范教授指示：补充诊断：病态窦房结综合症。
4月13日20:45行冠脉造影示：左冠脉前降支近段狭窄25%，右冠脉近段狭窄25%，血管大致正常。
4月15日行永久起搏器安装术，术后给予营养心肌、抗感染等治疗。
4月21日患者出院，嘱患者10天后拆线，注意休息。
二、临床表现
短暂黑蒙、近乎晕厥、晕厥或阿斯综合征发作乏力、头昏、
眼花、失眠、
记忆力差、反
应迟钝或易激
动等
合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征
部分
患者
轻者重者?
?
?以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足尤其是脑供血不足症状为主。
冠心病、心肌病、心肌炎风湿性心脏病高血压心脏病窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见
病
因
对可疑患者？
?（一）运动和阿托品试验
?（二）经食道或直接心房调搏，检测窦房结功能?（三）动态心电图监测
?（四）运动试验
四、辅助检查——心电图
①严重的窦性心动过缓。
②窦性停搏和（或）窦房阻滞。
③心动过缓与心动过速交替出现。
④慢性心房颤动在电复律后不能转为窦性心律。
⑤持久的缓慢的房室交界区性逸搏节律，部分患者可合并房室传导阻滞和
束支传导阻滞。
五、治疗要点
治疗
病因治疗安装按需型人
工心脏起搏器
药物治疗
?1、病因治疗：积极治疗原发病，如急性心肌梗死的血管重建，积
极改善心肌供血，纠正电解质紊
乱，处理洋地黄中毒，和停用抑
制窦房结功能的药物。
?2、药物治疗：提高心率的药物缺乏长期的治疗作用，故仅能作
为暂时应急处理，为起搏治疗争
取时间。
?3、起搏治疗：安装起搏器可以控制症状，预防并发症的发生和
改善患者的一般状况，是长期治
疗的唯一手段。该患者安装的是
双腔起搏器。
六、主要护理诊断
?1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心输出量减少有关。
?2、潜在并发症：猝死、心力衰竭、脑栓塞。
?3、有受伤的危险与心律失常、高血压引起的头晕、晕厥有关。
?4、焦虑与心律失常反复发作和疗效欠佳有关、与高血压控制效果不明显有关。
?5、知识缺乏：与患者缺乏疾病预后及手术相关知识有关。
七、护理措施
?（一）一般护理
?1、给氧：立即给予2-4L/min氧气通过鼻导管吸入，改善因心律失常引起的心肌缺氧。
?2、休息：保持病室安静、整洁，避免噪音等不良刺激，保持空气新鲜，温、湿度适宜。监测生命体征，密切观察病情，并做好抢救准备。
?3、心动过缓病人避免排便时屏气，以免兴奋迷走神经而加重心动过缓。
?4．心理护理
?随着年龄的增加，老年人整体机能减退，多数患者伴有多种疾病，接受能力和适应能力减弱，存在着特殊的生理心理反应，例如：紧张、焦虑、机体反应较迟钝，担心医疗费用、害怕负累家人等。应注意观察病人的精神状态，认真听取病人主诉，给予心理安慰，使病人情绪稳定，消除疑虑。对其家属做好健康教育，以取得家属的配合，发挥家庭成员的作用。
5、活动与安全
?指导病人适当活动，注意休息，切忌劳累及剧烈活动。如出现头晕、黑矇应立即卧床休息或平卧，避免跌倒摔伤，保证安全。急性发作时应卧床休息，同时加强生活护理。老年人长时间卧床容易发生下肢深静脉血栓，应注意肢体的活动与按摩，翻身时动作要缓慢、轻柔。
?6．饮食护理
?鼓励进食易消化、富有维生素的食物。避免过饱或进食刺激性强的食物，如辛辣食物、咖啡、浓茶等。
?7、保持大便通畅鼓励病人建立规律的排便习惯，多摄入富有粗纤维的食物。病情稳定期可适当活动，以增强肠蠕动。便秘时，可遵医嘱给予开塞露、缓泻剂或低压灌肠，切忌用力大便，以免加重病情或发生意外
?（二）病情观察
?１．加强生命体征的观察，注意脉搏的频率及节律变化，必要时遵医嘱心电监护，注意有无严重心律失常、心动过速、房颤、窦性停搏的发生。
?２．观察有无头晕、胸闷、心悸，甚至心源性晕厥，观察不适症状出现的时间或规律。胸痛时应注意其性质、部位、持续时间等。
?（三）用药护理
?１．严格按照医嘱给予抗心律失常药物。输液过程中严密观察药物的浓度、剂量、滴速。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识的变化。
?２．观察药物疗效及不良反应，应用期间严密观察脉率、脉律或心电监护，注意有无心律失常的发生，如：室早、室速、甚至室颤，及时通知医生进行处置。
（四）起搏器植入术前护理
?1、当患者被确认为需要安置永久起搏器，医护人员要积极调整患者情绪，防止原发病加重，绝对卧床以防发生意外。向病人介绍手术成功病例，增强病人信心，做好安装人工心脏起搏器的一切准备。
?2、为患者行颈、腋下、会阴部常规备皮，备皮后为患者做全身清洁，心电监测电极避免贴在左上胸部，左手留置套管针。
?3、患者术前1~2天练习床上大小便。保持情绪稳定，保证良好的休息和睡眠。
?4、合理选择食谱，宜食低脂、易消化、清淡、高营养食品，少食多餐。
（五）起搏器植入术后护理
?1、术后24h内绝对卧床，取平卧位，指导患者双下肢和健侧上肢可不限制床上活动，术侧上肢术后当天可做握拳，第2天可做外展及轻度抬高，每日递增。1周后可触摸到对侧耳垂。
?2、术后72h后，指导患者下床活动，下床时应有护士搀扶走动。一周后可指导患者做上肢和肩关节前后运动，防止做外展运动。
八、健康指导
?1、饮食指导：合理饮食可控制病情的发展，可预防并发症的发生。
饮食应食清淡、低盐低脂、高纤维、易消化的饮食；保持大便通畅，勿用力排便；忌饱餐，宜少食多餐，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。
?2、运动和休息：保持良好的心情，改善生活方式。可以根据自身情况适量活动，注意劳逸结合，避免情绪激动。有头晕、黑蒙时要立即就地休息。
?3、用药指导：向病人解释药物的作用和用法，提高病人服药的依从性，并瞩其不可擅自减药或停药。
11 心血管科 迟脉证(病态窦房结综合征)中医诊疗方案(2017年版)
xx证（病态xx综合征）中医诊疗方案（2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 主要症状： 脉来迟慢，一息不足四至。 伴随症状： 心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。 2.xx诊断标准 参考《2013EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）。 （1）包括一系列心律失常： 窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 （2）临床表现： 心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。 （3）心电图和动态心电图表现为： ①严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）； ②xx和/或窦房阻滞；
③慢快综合征： 阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现； ④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； ⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞；⑥活动后心率不提高或提高不足。 （二）证候诊断 1.阳气亏虚证： 胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。舌淡苔白,脉迟微,或结。 2.气阴两虚证： 胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。 3.心气不足证： 心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。舌质淡,脉迟或结。 兼夹证： （1）瘀血阻滞证： 面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。 —1 （2）痰湿阻滞证： 胸脘痞满,纳呆,恶心欲呕,泛吐痰涎,或伴有心悸不安,头身困重。舌淡苔白腻,脉迟兼滑。
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房 肾病综合征发病年龄多见于3～6岁的幼儿，且男孩多于女孩，其病因不详，易复发和迁延，病程长。今天，我们一起学习讨论一下肾病综合征的护理，下面结合病例进行讨论。护士长：通过护理查体请史效丽介绍一下病情： 史效丽：22床，王凯旋男，5岁，因“颜面部浮肿一周，加重一天”于2017年4月26日14:00收入院。 既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史 现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，今患儿浮肿加重，来我院就诊。 入院查体:T：°C P：100次/分R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。 实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规×109／l，﹪ 入院诊断:肾病综合征（） 治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。头孢哌酮抗感染治疗。 现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规×109／l，﹪。 史效丽：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征 王秋坤：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白
护理查房记录
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po） 拜阿司匹林0.1g qd（po）
肾病综合征护理查房
肾病综合征护理查房 2014年2月泰兴市人民医院二区秦岩 时间：2014年2月13日 主持人：蒋星美护士长 参加人员：吕顺丽、邵丽、秦岩、马益慧、叶章美、何斌、张蓉荟、王群、卞佳月、李娜 护理体检病史介绍：吕顺丽 病史介绍：床号：40 姓名：戴睿年龄:6岁性别：男住院号：540511 主诉：因“颜面部浮肿一周，加重一天”而入院 入院时间2014年2月09日 既往史；一个月前有上呼吸道感染，无尿路感染史 现病史：患儿一周前出现左眼及颜面部浮肿，无发热，无咳嗽，无尿濒、尿急、尿痛，无肉眼血尿，未治疗，昨日患儿出现腹痛，当地查B超提示双肾结石，予碎石处理及输液治疗两天，今患儿浮肿加重，来我院就诊。 入院查体:T：36.5°C P：100次/分 R：26次/分BP:96/63Hommg 患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑浮肿，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，浅表淋巴结无肿大，咽部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心音响，腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音（+），双侧肾区无叩击痛，各输尿管点无压痛，会阴部及双下肢水肿。 实验室检查；尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪ 入院诊断:肾病综合征（？） 治疗：一般治疗，卧床休息，优质蛋白饮食，低分子右旋糖苷10ml/kg,快速滴入后静注呋塞米1mg/kg.利尿。泼尼松2mg/kg口服，激素治疗。哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。 现病史：现患儿神志清楚，精神萎靡，眼睑及会阴部双下肢水肿。尿量少每日200ml左右。食欲差，夜眠佳。家长比较焦虑。实验室检查：尿常规隐血（+）尿蛋白（3+）,白细胞13个／ul,血常规WBC9.5×109／l，N60.0﹪。 蒋星美护士长：下面让我们一起来了解一下什么是肾病综合征？ 李佳丽：肾病综合征（NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的临床症候群。临床具有4大特点:⑴大量蛋白尿；⑵低蛋白血症；⑶高胆固醇血症；⑷不同程度的水肿。其中蛋白尿是最根本和最重要的病理生理改变，是导致肾病综合症其他三大临床特点的基本原因。而低蛋白血症是病理生理改变中的关键环节。 蒋星美护士长：那肾病综合征除了有典型的四大特点外最主要的临床表现有哪些呢？ 秦岩：小儿肾病综合征一般都是单纯性肾病，发病年龄2~7岁，男孩多于女孩，水肿最常见，
库欣综合征的诊断指南
临床内分泌学与代谢杂志》（J Clin Endocrinol Metab）发表了国际内分泌学会组织编写的库欣综合征诊断指南。指南的发表引起了国际内分泌学界的高度重视，内分泌学专家纷纷发表各种评论和（或）解读。 （Eur J Endocrinol）2010年4月，法国的吉尔纳特（Guignat）和贝尔特拉（Bertherat）在《欧洲内分泌学杂志》 上发表的一篇解读文章值得重视。 该解读文章首先指出，指南具有高度权威性和可靠性。国际内分泌学会组织了8位国际顶级专家组成库欣综合征指南编写特别任务组。任务组遵循循证医学原则，对目前可以获得的全部科学证据进行了系统回顾，并达成共识。在编写完成后，该指南先后获得了国际内分泌学会临床指南分委会及临床事务分委会、内分泌学会理事会（The Endocrine Society Council）的认可。 解读作者指出，2008年似乎是库欣年（The year of Cushing's）。除上述库欣综合征诊断指南外， 2008年7月，J Clin Endocrinol Metab还发表了《促肾上腺皮质激素（ACTH）依赖性库欣综合征治疗共识》。2008年，法国亦出台了两个关于库欣综合征（一个关于肾上腺意外瘤，另一个关于库欣综合征的诊断和治疗）的国家指南。 国际内分泌学会关于库欣综合征的诊断指南主要集中于以下两点。 谁该接受检查？ 指南推荐，应在下列人群中寻找库欣综合征患者，即① 具有多个进展性临床表现，且这些表现与皮质醇增多症症状一致者；② 具有与年龄不符的临床表现者；③ 体重增长速度加快而身高增长速度减慢的儿童； ④ 有肾上腺意外瘤者。 如何检查？ 检查一共分两步走，即筛查和确诊（图）。
颅内高压症护理查房
内容：颅内高压症的观察及护理 地点： 主讲人： 时间：2012/12/15 参与人员： 病人基本信息： 伍继发，男，62岁，因头晕，呕吐，呕吐成喷射状，紧急送往我科。 定义： 颅内高压症（intracranial hypertension，ICP）是一种临床上常见的神经系统合并症，许多神经内科、神经外科和非神经系统障碍性疾病，最终都可能以颅内高压症为主要的表现。急剧的颅内压增高常危及患者的生命，需要明确病因、刻不容缓，紧急救治。 一．颅内压：颅腔内容物对颅腔壁上产生的压力。 颅内压形成的条件：颅腔密闭，颅壁无弹性。 二．颅内高压症的概念： 1．正常颅内压 成人：80-200 mmH O (5-15 mmHg) 2 O ( 2.5-7.5 mmHg) 儿童：40-100 mmH 2 2．颅内高压症 O (15mmHg) 成人：﹥200mmH 2 儿童：﹥100mmH2O (7.5mmHg) 3．脑灌注压 脑部具有自动调节脑压的功能，以保证正常的脑血流灌注。脑灌注压（CPP）＝平均动脉压（MAP）－颅内压（ICP），脑灌注压在50～150mmHg（1 mmHg约等于13.6mmH2O）的范围内，脑能够维持正常的脑血流量需求。平均动脉压的下降，或者颅内压的增高，都会引起有效脑灌注压的迅速下降。当脑灌注压低于50mmHg时，脑的自动调节能力即失去代偿，脑血流量随脑灌注压的降低而被动下降，脑功能就会遭受到损害。 三．颅内高压症的发生原理 颅内压力的调节与代偿 -- Morno-Kellie原理： l颅腔的容积基本上恒定，颅腔内容物的体积也基本保持稳定。若脑、脑脊液、血液三者中，某一种的体积增大或增加，其它两种内容物的量则相应减少，实现颅内压在一定限度内，保持正常的平衡状态。
护理查房记录
护理查房记录 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪 qd（po） 厄贝沙坦 qd （po） 左氧氟沙星 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po） 静脉输液：%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） %NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd） 病史进程： 入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁”治疗，回
库欣综合征
第十三章库欣综合征 库欣综合征（Cushing综合征，Cushing’s syndrome）为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌亢进所引起的临床类型，称为库欣病（Cushing 病，Cushing’s disease）。 Cushing综合征的病因分类如下： 1．依赖ACTH的Cushing综合征包括：①Cushing病：指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。垂体多有微腺瘤，少数为大腺瘤，也有未能发现肿瘤者；②异位ACTH综合征：系垂体以外肿瘤分泌大量ACTH，伴肾上腺皮质增生。 2．不依赖ACTH的Cushing综合征包括：①肾上腺皮质腺瘤；②肾上腺皮质癌；③不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生，可伴或不伴Carney综合征；④不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生。 【临床表现】 Cushing综合征有数种类型：①典型病例：表现为向心性肥胖、满月脸、多血质、紫纹等，多为垂体性Cushing病、肾上腺腺瘤、异位ACTH综合征中的缓进型。②重型：主要特征为体重减轻、高血压、水肿、低血钾性碱中毒，由于癌肿所致重症，病情严重，进展迅速，摄食减少。③早期病例：以高血压为主，肥胖，向心性不够显著。全身情况较好，尿游离皮质醇明显增高。④以并发症为主就诊者，如心衰、脑卒中、病理性骨折、精神症状或肺部感染等，年龄较大，Cushing综合征易被忽略。⑤周期性或间歇性：机制不清，病因难明，一部分病例可能为垂体性或异位ACTH性。 典型病例的表现如下： （一）向心性肥胖、满月脸、多血质 面圆而呈暗红色，胸、腹、颈、背部脂肪甚厚。至疾病后期，因肌肉消耗，四肢显得相对瘦小。多血质与皮肤菲薄、微血管易透见有时与红细胞数、血红蛋白增多有关（皮质醇刺激骨髓）。 （二）全身及神经系统
病态窦房结综合征
不管任何原因引起的心室率（即QRS波的频率）明显减慢或RR间期延长，且有泵血不足的症状（晕厥、心绞痛等），均属危重，有条件要紧急安装临时起搏器。 （一）病态窦房结综合征 教材写得不详又不好，但临床上较常见。 文献示：病窦实际就是窦房结缺血、损伤、坏死致起搏细胞（P细胞）减少，心率减慢，严重的因供血不足出现晕厥等症状。 个人意见：只要窦缓<50次特别是有症状的均须考虑病窦的可能。阿托品试验阳性（后面讲）有助诊断。 病因大多因冠心病-右冠供血不足，或心肌炎心肌病损伤窦房结。因此病窦常发于冠心病病人。 （二）窦性停搏 “PP间期显著长的间期内无P波发生”，作为国内内科学最权威著作（《内科学第7版》），如此含糊的“显著”令莘莘学子很愤怒！显著？就是几秒！？其他文献均未查及。已咨询我院心电图科。答：“P-P>2S，心率快时P-P>1.7s时算窦停。”（科内标准，不代表全国） 上图极佳，因为R-R间期最长也就2S左右，此患者未必有晕厥；但假若这个人窦停后交界区亦无逸搏心律（窦房结、房室结双结病变可致无交界逸搏），只能由心室代偿，出现室性心率，但若心室都无冲动，那便是一条9S的直线，必死无疑。 （三）三度及二度II型房室传导阻滞 1、二度II型： PP一直恒定，但部分P波后无QRS波群。就这么简单。
2、三度（下图）： 要用双规量，P波一直规律出现，QRS波也一直规律出现，二者无任何关系，即心房不能下传到心室。注：有时P波刚好落在QRS上而不能看清楚。 三度和二II治疗方面无争辩，安装永久起搏器才能救命。当已有阿-斯综合征时也可先装临时起搏器，临时
起搏器保护下装永久。 （四）长R-R间期 不管任何心律失常，只要ECG、心电监护、Holter之一看到有长R-R间期（R-R>2S）均有临床意义，窦停而无逸搏是一种，临床上常见的是房颤伴长RR间期。这里只讲它。 RR间期的计算为：一小格0.04S，则一大格（5小格）0.2S，那么RR间期=0.2SX大格数。 长RR者若无安装心脏起搏器保护切记不要用可达龙、洋地黄等减慢心率的药物！ 有文献认为长RR是指白天>1.5S，晚上>2S。 明显长RR，一般我们的处理是：（1）查Holter明确最长RR到底有多长，发生在晚上还是白天。（2）明显的长RR（一般指3S）若发生在白天易发生晕厥。（3）积极治疗原发病（常见为瓣膜病、冠心病，或其他几乎所有心脏病）；（4）发生时间不长的房颤转窦尚有一定机会，同步电复律可能不够安全，少用；一般予安装临时起搏器后用可达龙静滴试图转窦（注：要治疗原发病，若致房颤的原发病不解除，就算转窦了也易复发）。（5）转窦成功并维持自然好，若转窦失败则要说服患者安装永久起搏器。明显长RR（>3S）或不够3S但有泵血不足、晕厥等症状时，均要考虑安抚永久起搏器，否则后患无穷，严重的可能心脏停搏死亡。 [电解质紊乱] 主要是低钾和高钾。 基本上严重高钾血症都是出现在肾衰患者。若想单靠ECG来发现高钾血症，恐怕不现实。但有朝一日看到一个肾衰的出现T波高尖对称，基底变窄，甚至QRS增宽；则要高度谨慎高血钾（下图）。 通过ECG来发现低血钾也不现实，除非该医生临床水平很低而心电图水平较高。因为明显低血钾多是先有进食明显减少等病因，有腹胀乏力等表现，若看症状都不考虑低血钾的医生，如何期望他通过ECG发现低血钾？但懂一下还是好的，在T波后再出现一个与T波同向的u波，或QTc间期延长，应注意有无低血钾。不过实际上很多低血钾ECG并无此表现，而ECG如此表现的却不低钾。 二、不会出人命但有临床意义的心电图 （一）ST-T改变 我觉得这实际上是心电图最常见、最有意义又最复杂的一个问题。 什么叫ST段抬高/压低，以什么为标准，抬高/压低多少就算？我想心内科医生都未必有多少个能完全正确回答这个问题。 须先确的几个问题：（1）ST段是指QRS波群终点至T波起点之间的线段。（2）ST段的起点叫J点。（3）怎么确定等电位线（基线），极少书籍（包括《诊断学》）提到：有多种说法，一般以T-P段（T波起点-P波起点）作为等电位线,如果T-P段不易确定，可前后两个QRS波群起点的连线作为等电位线。 以J点（ST段起点）作等电位线的垂线，交点在等电位线上的后面3小格的点，以该点作等电位线的垂线，与ST段相交，则这条垂直线段就是抬高/压低的距离。在任一导联只要下移0.05mV（半细小格）就是“ST段压低”；V4-V6>0.1mV（或）V1-V2上抬>0.3mV（或）V3>0.5mV则为“ST段抬高”。肢导我从未见有文献提过标准，但我认为仅指那些肉眼看ST须很明显抬高的。 但实际工作中，要是这样精做细画，则花儿都谢了，一般都是用肉眼看一下它有没抬高/压低。
病态窦房结综合征鉴别诊断
病态窦房结综合征： 根据患儿心电图有房性心动过速，Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，不同时期慢和快的心律失常交替出现。故考虑病态窦房结综合征，进一步复查心电图，并行Holter协助明确诊断。 病因分析： 1.感染性心肌炎: 患儿有乏力，查体发现心率快，心电图提示为房性心动过速，Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，心脏彩超提示左房内径轻度增大，故应考虑感染性心肌炎。但患儿无前驱感染史，外院两次查心肌酶均正常，为不支持点。待入院后进一步复查心电图、心肌酶、Holter等，并观保心肌治疗效果协助诊断。 2.风湿性心脏炎： 患儿Holter示窦性心律，I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞，窦性停博，最长R-R间期3.72秒，应注意风湿性心脏炎的可能，但患儿无发热、皮下结节、环形红斑、游走性关节炎、舞蹈病等表现，不支持本病，待入院后进一步查抗链O、C反应蛋白、血沉、心脏彩超协助除外。 3.先天性心脏病： 如房间隔缺损、大动脉转位、房室通道等可有窦房结功能异常，故应考虑。但本患儿生长发育正常，无反复呼吸道感染、青紫史，心
脏查体各瓣膜听诊区未闻杂音，外院行心脏彩超除左房内径轻度增大外，未见心脏结构异常，不支持本病，待入院后进一步行胸片、心脏彩超协助诊断。 4.药物因素： 如洋地黄、β阻滞剂、钙拮抗剂、Ⅰ类及Ⅲ类抗心律失常药、利血平等可引起窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性静止，故应考虑。本患儿外院应用心律平后行Holter检查出现I度房室传导阻滞、II度I 型房室传导阻滞、窦性停搏，故目前药物因素不除外，待停药后复查Holter协诊。 5.植物神经功能紊乱： 如迷走神经张力过高，可有窦停搏表现。但患儿白天多次行心电图均为房性心动过速，以此不好解释。 6.其他： 如结缔组织病、中枢神经系统疾病引起的颅内压增高、先心病术后或先天行窦房结结构异常等也可有窦停搏或房性心动过速，但患儿无发热、日光过敏、皮疹、血液系统、肝肾损害等表现，无头疼、呕吐、抽搐等颅高压表现，无心脏手术史，目前诊断依据不足，待入院后行相关检查协助明确。
11 心血管科 迟脉证(病态窦房结综合征)中医诊疗方案(2017年版)
迟脉证（病态窦房结综合征）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考普通高等教育“十一五”国家级规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医诊断学》第二版（朱文锋主编，中国中医药出版社，2007年）。 主要症状：脉来迟慢，一息不足四至。 伴随症状：心悸、胸闷、眩晕、黑矇，甚至晕厥。 2.西医诊断标准 参考《2013 EHRA-ESC 心脏起搏器和心脏再同步治疗指南》（2013版）和《植入性心脏起搏器治疗—目前认识及建议》（2010版）。 （1）包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 （2）临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑矇、晕厥等。 （3）心电图和动态心电图表现为： ①严重的窦性心动过缓（心率<50次/分）； ②窦性停搏和/或窦房阻滞； ③慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现； ④持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律； ⑤持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可合并房室阻滞和室内阻滞； ⑥活动后心率不提高或提高不足。 （二）证候诊断 1.阳气亏虚证：胸闷,心悸,面色晄白,形寒肢冷,气短乏力,体倦懒言,甚则晕厥。舌淡苔白,脉迟微,或结。 2.气阴两虚证：胸闷气短,心悸怔忡,头晕目眩,失眠神倦,口干喜饮,盗汗烦热,甚则晕厥。舌红少苔,脉迟细无力,或间有小数。 3.心气不足证：心悸不安,胸闷不舒,气短乏力,自汗,动则尤甚,心痛时作,面色无华。舌质淡,脉迟或结。 兼夹证： （1）瘀血阻滞证：面晦唇青,爪甲色暗。舌紫暗或有瘀斑,脉迟、涩或结。
库欣综合症复习题
库欣综合症复习题 一、选择题 1、关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项最正确：A A、清晨最高，午夜最低 B、午夜最高，下午最低 C、清晨最高，下午最低 D、午夜最高，清晨最低 E、下午最高，午夜最低 2、皮质醇增多症最典型的临床表现哪项是错误的? E A、向心性肥胖,紫纹,多血质 B、皮肤感染 C、血压增高 D、骨质巯松 E、性机能亢进 3、Cushing 病是：B A、肾上腺皮质瘤产生大量糖皮质激素 B、垂体瘤分泌大量的 ACTH ，引起肾上腺皮质增生 C、长期服用大量的糖皮质激素，引起向心性肥胖 D、异位 ACTH 所致肾上腺皮质增生 E、不依赖 ACTH 的肾上腺瘤结节增生 4、Cushing 病的发病情况，正确者为：C A、儿童多于成人 B、男性多于女性 C、ACTH 微腺瘤最多见
D、ACTH 大腺瘤最多见 E、ACTH 细胞增生最多见 5、下述各项 Cushing 综合征肾上腺皮质的病理改变中，最常见者为：A A、肿瘤 B、腺癌 C、双侧增生 D、单侧增生 E、增生伴腺瘤 6、关于 Cushing 综合征下列哪一项是错误的：B A、主要临床表现向心性肥胖，高血压，骨质疏松 B、肾上腺皮质增生少见 C、皮肤可以出现瘀斑和紫纹 D、儿童患者腺癌多见 E、女性男性化明显者提示腺癌 7、指出下列哪项为 Cushing 综合征的并发症：C A、继发性贫血 B、低胆固醇血症 C、类固醇性糖尿病 D、高血钾症、 E、高血钙症 8、怀疑 Cushing 综合征时，最好的激素测定是：C A、血糖测定 B、尿 17- 羟， 17- 酮类固醇测定 C、尿游离皮质醇测定
库欣综合征
库欣综合征 本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑 窦京涛（主任医师）解放军总医院内分泌科 库欣综合征（Cushing’s Syndrome，CS）又称皮质醇增多症(hvpercortisolism)或柯兴综合征，1921年美国神经外科医生Harvey Cushing 首先报告。本征是由于多种病因引起肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇所产生的一组症候群，主要表现为满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。由于长期应用外源性肾上腺糖皮质激素或饮用大量含酒精饮料也可以引起类似库欣综合征的临床表现，且均表现为高皮质醇血症，故将器质性病变引起的称为内源性库欣综合征；外源性补充或酒精所致称为外源性、药源性或类库欣综合征。 目录 1发病率及死亡率 2临床表现 3疾病检查 4影像学检查 5异位ACTH综合征病灶定位的特殊检查 6特殊人群的检查 7疾病治疗 1发病率及死亡率 丹麦的数据显示库欣综合征（CS）的年发病率为2/100万人；西班牙报告年发病率为2.5/100万人，患病率为39/100万人；美国密尔沃基地区调查结果为5/100万人；库欣综合征诊治指南年发病率平均为2~3/100万人。本征可发生于任何年龄，成人多于儿童，女性多于男性，男女比例约为1:3~5。国内尚缺乏大规模流行病学数据。在某些特殊人群如2型糖尿病、高血压病、骨质疏松、多囊卵巢综合征、不孕/不育和肾上腺意外瘤患者中，亚临床库欣综合征的比例较高。
a满月脸 b水牛背 c腹部紫纹 CS患者的死亡率较正常人群高4倍，因其最常见的并发症为高血压、糖尿病、骨质疏松及代谢综合征，这些并发症显著增加了心、脑血管疾病的危险性，导致CS患者的大多数死因为心、脑血管事件或严重感染。上世纪早期严重高皮质醇血症患者的存活时间中位数为4.6年，1952年研究报告5年存活率为50%。近年研究发现，当高皮质醇血症缓解后，其标准化的死亡率（SMR）与年龄匹配的普通人群相当，术后生活质量显著提高，但所有症状不一定完全缓解，随访15年发现，成功手术组生活质量较同年龄和同性别正常组比较降低；而治疗后仍存在持续性中度皮质醇增多症的患者，与普通人群相比，SMR增加3.8~5倍。 表1 库欣综合征的病因分类及比率 一、内源性库欣综合征 1. ACTH(促肾上腺皮质激素)依赖性库欣综合征 65-75% 垂体性库欣综合征（库欣病） 垂体ACTH腺瘤 垂体ACTH细胞癌 垂体ACTH细胞增生 异位ACTH综合征10-15% 异位CRH综合征罕见 2. ACTH非依赖性库欣综合征 肾上腺肿瘤 肾上腺皮质腺瘤10-20% 肾上腺皮质腺癌2-3% ACTH非依赖性大结节增生（ACTH independent 2-3% Macronodular Adrenal Hyperplasia，AIMAH） 罕见 原发性色素结节性肾上腺病（Primary Pigmented Nodular Adrenal Disease，PPNAD） 二、外源性库欣综合征 1. 假库欣综合征（Pseudo-Cushing’s syndromes） 大量饮酒 抑郁症 肥胖 2. 药源性库欣综合征 2临床表现
护理查房记录
护理查房主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化
心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po） 静脉输液：0.9%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） 0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd） 病史进程： 入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托
护理查房记录38838
护理查房 主持人:李涛主讲人:紫薇 主持人:各位老师,各位同学,大家下午好,首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次得教学查房,我就是心内科得王兵,就是这次查房得主持人,这位就是吴紫薇同学,就是这次查房得主讲人。今天我们主要就是针对高血压病做得教学查房,这次查房主要分为四个部分,病史简介,护理诊断与护理措施,出院指导,相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。(下面为PPT演讲主要内容) 病史简介 李秀兰女68 岁于2０１５年8月1３号１０点因“反复头晕8个月,再发4天 "入院。入院时做得常规就是 T:3７、0℃Ｐ:88次/分Ｒ:18次/分BP:174／70ｍｍHｇ,步入病房,神志清楚,精神尚可,口唇无紫绀,双下肢无凹陷性浮肿,既往史:患者原有“高血压”病史多年,坠床跌倒评分:2分(服用降压扩血管药,年龄)65岁)brａdeｎ评分: 22分(营养足够扣一分),饮食习惯:偏咸 睡眠习惯:正常(5—７h),大小便:正常(大便每日一次) 情绪:担心病情,焦虑、 入院时做得辅助检查:(8月1３日) 头颅ＣＴ示;左侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑退变 胸片示:主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示:左房增大,二尖瓣关闭不全(轻)主动脉瓣退行性变 入院时,医生做得诊断: 高血压病３级／很高危 入院后做得处理: 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8ｈ 用药得处理: 口服药: 氢氯噻嗪１2、５ｍg ｑd(po) 厄贝沙坦0、15 qd (pｏ) 左氧氟沙星0.2 Bid(ｐo) 阿托伐她汀20mg qｎ(po) 脑力隆1粒Bｉd(ｐo) 拜阿司匹林0、1g qｄ(po) 静脉输液:0、9％NＳ10０ml+丹红注射液30ml qd( ｖd) 0。９％NＳ100ml+小牛血提取物12０0mｇqｄ( vｄ) 病史进程: 入科前病史:患者有“高血压"病史8年有余,收缩压最高达2００ｍｍhg,8个月前因头昏发现脑梗死,平时口服“阿司匹林,缬沙坦,氢氯噻嗪,阿托伐她丁”治疗,回家自行停服阿司匹林,４天前再次出现头昏不适,为阵发性得,自行缓解,无视物旋转,为求进一步诊治,收入我科,病程中患者无畏寒,发热,无头痛,意识障碍,无肢体活动障碍,无咳嗽咳痰无心慌胸闷无胸痛,心前区压榨
护理查房记录54615
护理查房记录54615 -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天”入院。入院时做的常规是 Ｔ：℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪 qd（po） 厄贝沙坦 qd （po） 左氧氟沙星 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po）