3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版

中华医学会泌尿外科学分会

神经源性膀胱诊断治疗指南

主编

廖利民中国康复研究中心北京博爱医院

宋波第三军医大学第一附属医院

副主编

付光中国康复研究中心北京博爱医院

编委

季惠翔第三军医大学第一附属医院

张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院

果宏峰北京大学第一医院

陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院

李明磊首都医科大学附属北京儿童医院

审查委员会

杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院

李龙坤第三军医大学第一附属医院

杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院

沈宏四川大学华西医院

吴士良北京大学泌尿外科研究所

卫中庆南京鼓楼医院

谢克基广州市第一人民医院

冷静上海仁济医院

郑少斌南方医科大学南方医院

赵耀瑞天津医科大学第二医院

陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院

杨金瑞中南大学湘雅二医院

方祖军复旦大学华山医院

许传亮第二军医大学长海医院

宋希双大连医科大学第一医院

王平中国医科大学第四医院

李振华中国医科大学第一医院

文建国郑州大学附属第一医院

周辉良福建医科大学第一医院

关志忱北京大学深圳医院

徐刚浙江医科大学第二医院

黎玮河北医科大学第二医院

邱建宏石家庄白求恩国际和平医院

刘润明西安交通大学第一医院

崔喆天津医科大学总医院

何舜发澳门仁伯爵医院

中英文词汇对照表

英文缩写中文

Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病

Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压

Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射

Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素

Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿

Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱

Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进

Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定

Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动

Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压

Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会Electromyography EMG 肌电图

Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会International continence socity ICS 国际尿控协会

Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷

Ice water test IWT 冰水实验

Intermittent catheterization IC 间歇导尿

Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激

Multiple sclerosis MS 多发性硬化症

Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱

Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症

Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动Parkinson’s disease PD 帕金森病

Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术

Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术

Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术

Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节

Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记

一．制定指南的目的、意义与方法

（一）神经源性膀胱的定义

神经源性膀胱（Neurogenic bladder, NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]。

目前国际上关于神经源性膀胱的英文名词尚未统一，文献上应用的名词有Neurogenic bladder、Neuropathic bladder、Neurogenic lower urinary tract dysfunction、Neuromuscular dysfunction of the lower urinary tract等。本指南所阐述的神经源性膀胱概念涵盖了上述英文名词所包含的内容。

（二）指南制定的背景、目的与意义

目前我国对于神经源性膀胱尚无统一的诊治指南与规范，不同医院之间在选择诊治方案时存在较大差距。为逐步规范神经源性膀胱的临床诊疗行为，受中华医学会泌尿外科学分会委托，在第3届尿控学组的组织领导和“国家十一五科技支撑计划”的支持下编写了本指南，以期为我国不同医疗条件下的泌尿外科医师在神经源性膀胱的诊断方法和治疗手段的选择方面提供参考。

（三）指南制定的程序与方法

目前国际尿控协会(ICS)、欧洲泌尿外科学会(EAU)已制定了关于神经源性下尿路功能障碍的名词规范和相关指南。欧洲泌尿外科学会先后于2006年和2008年发布了第一版和第二版神经源性下尿路功能障碍诊治指南[1][2]。国际尿失禁咨询委员会 (ICI)先后于1998年、2002年、2004年及2009年召开了四次专家会议，并正式出版了咨询报告，其中对神经源性尿失禁的诊治指南也做了专门阐述[3][4]。2006年美国截瘫退伍军人协会发表了成人脊髓损伤患者膀胱管理指南[5]。

由于神经源性膀胱涵盖因中枢和∕或周围神经系统病变导致的各种类型膀胱和∕或尿道功能障碍，有鉴于此，我们遵循循证医学的原则和方法，参照Oxford循证医学系统确定文献证据水平及推荐等级标准，将本指南推荐等级确定为高度推荐、推荐、可选、不推荐四个级别。利用Pubmed和Cnki检索近10年的文献，在此基础上参考EAU神经源性下尿路功能障碍诊治指南、美国脊髓损伤患者膀胱管理指南、ICI指南中关于神经源性尿失禁的部分内容，结合我国实际情况编写本指南，所应用名词术语遵循ICS出版的名词标准[6][7]。鉴于神经源性膀胱的复杂性，随着对其基础研究与诊断治疗的不断深入，本指南将在已发表文献的基础上不断进行更新。

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二．神经源性膀胱的病因、病理生理及分类

（一）病因

所有可能累及储尿和∕或排尿生理调节过程的神经系统病变，都有可能影响膀胱和∕或尿道功能[1]。诊断神经源性膀胱必须有明确的相关神经系统病史。

1.外周神经病变

（1）糖尿病糖尿病神经源性膀胱(DNB)是糖尿病常见的慢性并发症之一，可见于40%～80%的糖尿病患者，即使血糖控制良好仍有约25%的发病率[2]。DNB具体机理尚不清楚，一般认为DNB是糖尿病外周神经病变在膀胱的表现，以及肌源性异常、即逼尿肌功能损害等因素所致[3-4]。

（2）盆腔手术继发于经腹会阴直肠癌根治术、根治性子宫切除术、经腹直肠癌根治术和直肠结肠切除术的神经源性膀胱发生率分别为20%～68%、16%～80%、20%～25%和10%～20%[5]，多与盆丛神经纤维被切断、结扎以及疤痕牵扯、粘连等有关，盆腔的放疗可能加重这种病变[6-9]。

（3）感染性疾病神经系统的感染性疾病，如带状疱疹、HIV感染等。带状疱疹病毒可侵犯腰骶神经，除可造成相应神经支配部位皮肤簇集水泡外，还可导致盆丛及阴部神经受损，进而影响膀胱及尿道功能，后者的发生率大约为4%～5%，但此症导致的排尿异常多为暂时性的[10-14]。

急性感染性多发性神经根炎，又称格林-巴利综合征（GBS），是由于病毒或接种疫苗引起的自发、多发性的神经根疾病，大约6%～40%的GBS患者有排尿异常症状。一般神经系统症状较为严重，而排尿异常症状相对较轻[15]。

获得性免疫缺陷综合症引起神经系统病变的发生率很高，感染HIV的单核细胞可通过血脑屏障进入中枢神经系统，直接损害大脑、脊髓和周围神经，当神经病变累及支配膀胱尿道的中枢和∕或周围神经系统时，也会导致相应的排尿异常。依受累神经部位不同，排尿异常的表现亦有所不同[16]。

2.神经脱髓鞘病变（多发性硬化症）

多发性硬化症（MS）系自身免疫作用累及中枢神经系统的神经髓鞘，形成少突胶质细胞，导致受累的神经发生脱髓鞘变性，这种脱髓鞘病变最常累及颈髓的后柱和侧柱，但也常累及腰髓、骶髓、视神经、大脑、小脑和脑干。MS多发于20～40岁年龄组，高峰年龄在35岁，男、女比例大约是1:3～10，女性患者妊娠时疾病活动性下降[17]。其临床症状随病变累及的神经部位而异。大约超过90%的患者整个病程的某一阶段可能出现下尿路症状，其临床表现多样，尿频和尿急是最常见的症状，约占31%～85%，而尿失禁约占37%～72%，伴或不伴有尿潴留的尿路梗阻约占2%～52%。有10%的患者排尿症状是疾病早期的唯一表现[18，19]。MS患者的排尿症状并非一成不变，常随累及神经部位的变化和病程的演变而发生相应的变化，而这种排尿障碍变化很少向改善方向发展[20-21]。

3.老年性痴呆

痴呆与尿失禁关系密切，两者常来源于同一基础疾病，且尿失禁又常继发于痴呆。尿失

禁的病因常是多因素的，如认知障碍、步态紊乱以及膀胱过度活动等。

阿尔茨海默氏病（AD）是引起老年痴呆的最常见原因，超过一半的老年痴呆由该病引起，病理特征包括老年斑和神经纤维紊乱。阿尔茨海默氏病患者尿失禁的发病率较高，痴呆门诊患者中约11%～15%的阿尔茨海默氏病患者合并有尿失禁[22]。多发脑梗塞是引起老年痴呆的第二大原因，大约50%～84%的多发脑梗塞门诊患者合并尿失禁，并且出现尿失禁的时间要早于阿尔茨海默氏病，但是这些患者并不总是伴有痴呆，而且在出现尿失禁之前常表现有尿频、尿急[23]。这提示多发脑梗塞患者与阿尔茨海默氏病患者的尿失禁发病机制有所不同。

4.基底节病变

基底节是一组解剖结构关系紧密的皮质下核团的总称，具有广泛、复杂的功能，包括运动、认知以及情感等。帕金森病是最常见的基底节病变,帕金森病患者大约37%～71%有排尿异常 [24]，可能和与调节排尿功能相关的基底神经节、迷走神经背核受累有关，这种症状可以和震颤同时出现，但排尿异常症状大多出现在疾病的进展期[25]。尿急、尿频和排尿不畅是常见的症状，其中5%～10%的男性患者出现尿失禁，这是由于逼尿肌过度活动和∕或外括约肌功能障碍所致[26,27]。

5.脑血管病变

排尿功能障碍是脑血管意外常见的后遗症之一，且与病变的严重程度及恢复状况密切相关。最常见的排尿异常表现为尿失禁，发生率一般在37％～58％之间[28]。脑血管意外后易患尿失禁的危险因素包括[29]：年龄≥75岁、女性患者、糖尿病史、伴有运动障碍、失语、排便失禁、吞咽困难、意识障碍、视野缺失和精神障碍、病灶累及皮质和皮质下、以及大血管梗死。

6.额叶脑肿瘤

24%的大脑上、中额叶脑肿瘤可能引起膀胱尿道功能障碍，可能与其占位效应有关。其症状与累及程度及范围有关，尿动力学多表现为逼尿肌过度活动，出现尿频、尿急、尿失禁等症状。

7.脊髓损伤

多种病理性因素可以导致脊髓损伤，如外伤、血管性疾病、先天性疾病和医源性损伤等。几乎所有脊髓损伤性病变都可以影响膀胱尿道功能。不同节段、不同程度的脊髓损伤会导致不同类型的膀胱尿道功能障碍，在损伤后的不同时间段临床表现也有所不同[30-33]。

8.椎间盘疾病

多数腰椎间盘突出症为L4～L5、L5～S1水平的椎间盘向后外侧突出造成的，然而向后的中心型突出（马尾综合征）则可能影响支配膀胱、会阴部和阴茎海绵体部的神经。据报道，1%～15%腰椎间盘突出症患者的骶神经根会受到影响，最终常见的症状为尿潴留，并且即使实施了椎间盘手术，术后排尿功能的异常也不能完全恢复[34-36]。

9.医源性因素

若手术操作损伤了与膀胱尿道功能相关的神经，亦会产生相应的排尿异常。很多脊柱外科手术，如颈椎或腰椎的椎板减压术、椎间盘切除术、椎管肿瘤摘除术等，手术牵拉、压迫或切割等对神经的刺激，术后可能产生不同类型和程度的排尿异常，其中脊柱外科手术后出现排尿困难者可高达38%～60%[37-38]。一些盆腔的手术，如子宫颈癌根治术、直肠癌根治术等，若损伤盆神经或阴部神经，也会导致排尿异常[5]。这些医源性损伤导致的神经源性膀胱可以是一过性的，但经常也有难以恢复的情况。

（二）病理生理

神经系统病变的不同部位与水平、以及病变的不同时期均表现出不同的下尿路病理生理变化[39，40]。

1.脑桥上损伤

人的高级排尿中枢位于大脑皮质，丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程，而协调排尿反射的中枢位于脑桥。脑桥水平上下发生的疾病均可能出现排尿障碍。脑桥水平以下的神经通路受到损害，可能会出现逼尿肌过度活动（DO）、逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）等改变，对上尿路损害较大。而脑桥水平以上的神经通路受到损害（如老年性痴呆、脑血管意外等），尽管下尿路神经反射通路完整，但大脑皮质无法感知膀胱充盈，逼尿肌过度活动，不能随意控制排尿，往往出现尿失禁症状；逼尿肌括约肌协同性通常正常，很少发生DSD，因此对上尿路的损害通常较小。

2.脊髓损伤

脊髓是控制逼尿肌和尿道内、外括约肌功能活动的初级排尿中枢所在，也是将膀胱尿道的感觉冲动传导至高级排尿中枢的上行神经纤维和将高级排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路。脊髓的排尿中枢主要位于3个部分，即交感神经中枢、副交感神经中枢和阴部神经核，分别发出神经纤维支配膀胱和尿道。不同节段的脊髓损伤导致的神经源性膀胱具有一定的规律性，但并非完全与脊髓损伤水平相对应。同一水平的脊髓损伤、不同的患者或同一患者在不同的病程，其临床表现和尿动力学结果都可能有一定差异[41-43]。

3.外周神经病变

外周神经的病变，如糖尿病外周神经病变、盆底神经损伤、免疫性神经病等，累及支配膀胱的交感和副交感神经，或同时累及支配尿道括约肌的神经，导致逼尿肌收缩力减弱和/或尿道内、外括约肌控尿能力减低，出现排尿困难或尿失禁。

（三）分类

理想的神经源性膀胱分类标准应包含以下内容：①尿动力学结果应是神经源性膀胱分类的基础；②分类应反映临床症状；③分类应反映相应的神经系统病变。

目前尚无理想统一的神经源性膀胱分类方法。ICS将下尿路功能障碍分为储尿期和排尿期两部分描述，并基于尿动力学结果针对患者储尿期和排尿期的功能提出一个分类系统（见表1），该分类可以较好反映膀胱尿道的功能及临床症状，但需要补充相应的神经系统病变的诊断[40][45-47]。2002年ICS名词标准化报告建议使用神经源性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌反射亢进、使用特发性逼尿肌过度活动取代旧名词逼尿肌不稳定，因此表1中部分名词遵照2002年ICS的新标准进行了相应调整[48]。

1.储尿期：需要重点了解膀胱功能，包括膀胱的感觉、容量、稳定性、顺应性。

（1）膀胱稳定性：有许多神经源性因素可以导致逼尿肌的异常收缩。在储尿期的检测过程中出现下列情况，即可诊断为逼尿肌过度活动（DO）：①逼尿肌收缩为自发的或在诱发试验（如咳嗽、蹬腿等）后出现，这种逼尿肌收缩不能被人的意识所抑制或消除；②可见逼尿肌收缩所致的压力波动，但压力上升幅度并不一定要≥15cmH2O，只要有期相性（即有压力上升支和下降支）压力波动即可。

从尿动力学角度，ICS将DO分为两种模式：①终末型DO:在膀胱测压过程中发生的单次不可抑制的不自主性逼尿肌收缩，伴有尿失禁，且通常为完全性排空膀胱；②期相型DO:可见逼尿肌收缩所致特征性的压力波动波形，伴或不伴有尿失禁。

从病因学角度，ICS将DO分为两大类：①特发性DO：是指膀胱充盈过程中出现自发或诱发的逼尿肌收缩，无明确的病因；②神经源性DO：是指由于神经控制机制异常所导致的DO，在诊断时必须具备神经系统病变的客观证据，常见于中枢神经系统的多发性硬化症、脑血管疾病、脑脊膜肿瘤和脊髓损伤等病变。

（2）膀胱感觉：在一些病理学因素存在下，可出现膀胱感觉异常，表现为膀胱感觉增强，或者减退乃至缺失。膀胱感觉增强指膀胱充盈测压过程中，在膀胱容量很小时就提前出现的首次排尿感、和/或提前出现的强烈排尿感，且持续存在。

膀胱感觉减退或膀胱感觉缺失指膀胱充盈测压过程中延迟出现的首次排尿感或无排尿感觉出现，常见于骶髓损伤、糖尿病、盆腔手术后等因素造成的神经源性膀胱，也可见于膀胱出口梗阻所致的慢性尿潴留等疾病。

（3）膀胱容量：神经源性膀胱随病因的不同，膀胱容量可有较大差异，并常伴随膀胱感觉的异常而变化。

（4）膀胱顺应性：膀胱顺应性反映膀胱容量变化和逼尿肌压力变化之间的关系。正常情况下，顺应性良好的膀胱会在膀胱内尿液逐渐增多的情况下，维持膀胱内比较低的压力，通常在20～40ml/H2O之间；若因神经源性病变导致膀胱壁的顺应性降低，膀胱内压力可以随着膀胱内尿液增多而过度增高，当压力增高到一定程度时，上尿路尿液向膀胱内输送受阻，持续的膀胱高压将造成上尿路损害，后者为神经源性膀胱最严重并发症之一。

逼尿肌漏尿点压（DLPP）是评价这种损伤威胁程度的重要指标。DLPP为在无逼尿肌收缩及腹压增高的前提下，膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，一般认为DLPP≥40cmH2O为造成上尿路损害的危险因素[44]，其异常多见于高位脊髓损伤、脊髓栓系综合症等神经源性疾病导致膀胱壁顺应性减低的患者。而在尿动力学检查时，在无逼尿肌收缩及腹压改变、无膀胱输尿管返流的前提下，逼尿肌压达到40cmH2O时的膀胱容量为相对安全膀胱容量；若返流出现在逼尿肌压力达到40cmH2O之前，则相对安全膀胱容量为开始出现返流时的

膀胱容量。DLPP相对应的膀胱容量称为漏尿点压时的膀胱容量。若DLPP大于40cmH2O，则漏尿点压膀胱容量与相对安全膀胱容量之差越大，意味着膀胱内压高于40cmH2O的时间越长、病变的隐蔽性亦越大，从而发生上尿路损害的危险性越大[49]。

（5）尿道功能：正常储尿期尿道功能指膀胱在充盈状态下即使增加腹压，尿道闭合压仍为正值从而维持控尿；而尿道功能不完全则指逼尿肌无收缩时增加腹压出现漏尿，产生的原因可能是尿道过度移动、尿道固有括约肌功能缺陷等。

2.排尿期：在排尿期，正常逼尿肌活动指逼尿肌反射能被主动启动，并维持逼尿肌收缩直至膀胱排空，并可受意识控制而终止。

（1）膀胱功能：神经源性膀胱排尿异常可以表现为逼尿肌收缩力减弱，即在排尿期逼尿肌没有足够的收缩幅度或持续时间而排空膀胱；或者表现为逼尿肌无收缩，即排尿期未能诱发出逼尿肌反射。神经源性疾病导致逼尿肌收缩力减弱者多见于骶髓下脊髓损伤，或糖尿病、盆腔脏器手术等外周神经损伤性疾病。

（2）尿道功能：排尿期正常尿道功能指排尿反射之前尿道括约肌开放，以确保膀胱在低压状态下排空。逼尿肌-括约肌协同失调（DSD）指逼尿肌收缩时尿道括约肌同时不自主收缩或不能松弛所致的流出道梗阻。DSD包括逼尿肌-膀胱颈协同失调（DBND）和逼尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）。DSD多见于骶上和脑干之间的脊髓损伤，如颈胸段脊髓损伤、多发性硬化症等。DSD可以导致功能性尿道梗阻、尿流率减低、排尿困难、残余尿量增加，甚至丧失自主排尿能力，乃至尿潴留。

推荐意见

1.神经源性膀胱并非单病种疾病，所有可能影响有关储尿和∕或排尿神经调节过程的神经

源性病变（包括中枢性、外周性），都有可能影响膀胱和∕或尿道功能。病因隐匿者，应尽力寻找神经病变的病因。（高度推荐）

2.神经源性膀胱临床症状及严重程度的差异，并不总是与神经系统病变的严重程度相一

致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型和程度来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。神经源性膀胱的分类方法采用基于尿动力学检查结果的ICS下尿路功能障碍分类系统。（高度推荐）

3.尿动力学检查作为神经源性膀胱的分类基础，能够阐明下尿路病理生理的变化，为制定

和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据。（高度推荐）

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三．神经源性膀胱的诊断

神经源性膀胱的诊断主要包括三个方面[1]：

1.导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断：如病变的性质、部位、程度、范围、病程等，应通过神经系统疾病相关的病史、体格检查、影像学检查和神经电生理检查明确，必要时请神经科医生协助诊断。

2.下尿路功能障碍和泌尿系并发症的诊断：如下尿路功能障碍的类型、程度，是否合并泌尿系感染、结石、肿瘤，是否合并肾积水、输尿管积水、膀胱输尿管返流等。应从相应的病史、体格检查、实验室检查、尿动力学检查和影像学检查、膀胱尿道镜加以明确。

3.其它相关器官、系统功能障碍的诊断：如是否合并性功能障碍、盆腔脏器脱垂、便秘或大便失禁等，应通过病史、体格检查、实验室检查、影像学检查加以明确。

（一）病史[2] (高度推荐)

详尽的病史采集对神经源性膀胱的诊断十分重要，在神经源性膀胱的病因、病理生理及分类中较为详细地总结了神经源性膀胱的病因，除此之外还应询问患者的生活方式、生活质量等内容。

1.遗传性及先天性疾病史：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出等发育异常疾病。

2.代谢性疾病史：如糖尿病史，注意询问血糖治疗及控制情况，是否合并糖尿病周围神经病变、糖尿病视网膜病变等并发症。

3.神经系统疾病史：如带状疱疹、格林-巴利综合征、多发性硬化症、老年性痴呆、帕金森病、脑血管意外、颅内肿瘤、脊柱脊髓肿瘤、腰椎间盘突出症等病史。

4.外伤史：应详细询问受伤（尤其是脊髓损伤）的时间、部位、方式，伤后排尿情况及处理方式等。

5.既往治疗史：特别是用药史、相关手术史，如神经系统手术史、泌尿系统手术史、盆腔及盆底手术史、抗尿失禁手术史等。

6.生活方式及生活质量的调查：了解吸烟、饮酒、药物成瘾等情况，评估下尿路功能障碍对生活质量的干扰程度等。

7.尿路感染史：应询问感染发生的频率、治疗方法及疗效。

8.女性还应询问月经及婚育史。

（二）症状[2,3] (高度推荐)

1.泌尿生殖系统症状

(1)下尿路症状：包括储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状含尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿等；排尿期症状含排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留、尿痛等；排尿后症状含尿后滴沥等。上述症状推荐以排尿日记形式加以记录。

(2)膀胱感觉异常：如有无异常的膀胱充盈感及尿意等。

(3)泌尿系管理方式的调查：如腹压排尿、扣击排尿、挤压排尿、自行漏尿、间歇导尿、长期留置尿管、留置膀胱造瘘管等。

(4)性功能障碍症状：男性注意是否存在勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常等，女性注意是否存在性欲减退、性交困难等。

(5)其它：如腰痛、盆底疼痛、血尿、脓尿等。

2.肠道症状：肛门直肠症状如直肠感觉异常、里急后重感等；排便症状如便秘、大便失禁等。

3.神经系统症状：包括神经系统原发病起始期、进展期及治疗后的症状，注意肢体感觉运动

障碍、肢体痉挛、自主神经反射亢进等症状。

4.其它症状：如发热等。

（三）体格检查[2,4,5] (高度推荐)

1.一般体格检查：注意患者精神状态、意识、认知、步态、生命体征等。

2.泌尿及生殖系统检查：注意腰腹部情况，男性应常规进行肛门直肠指诊，女性要注意是否合并盆腔器官脱垂等。

3.神经系统检查

（1）感觉和运动功能检查：脊髓损伤患者应检查躯体感觉平面、运动平面、脊髓损伤平面，以及上下肢感觉运动功能和上下肢关键肌的肌力、肌张力。感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段，感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮节的关键点。运动平面的概念与此相似，指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。脊髓损伤平面通过如下神经学检查来确定：①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌。应特别重视会阴及鞍区感觉的检查。脊髓节段的感觉关键点体表分布见图1、图2。

图1 脊髓节段的感觉关键点体表分布

图2 脊髓节段的感觉关键点体表分布（会阴、鞍区和下肢）

（2）神经反射检查：包括膝腱反射、跟腱反射、提睾肌反射、肛门反射、球海绵体肌反射、各种病理反射（Hoffmann征和Babinski征）等，常用反射所对应的脊髓节段见图3。

图3 常用神经反射所对应的脊髓节段

（3）会阴部/鞍区及肛诊检查：为高度推荐的检查，以明确双侧S2-S5节段神经支配的完整性。会阴部/鞍区感觉检查范围从肛门皮肤粘膜交界处至两侧坐骨结节之间、包括肛门粘膜皮肤交界处的感觉，通过肛门指诊检查直肠深感觉。运动功能检查是通过肛门指诊发现肛门括约肌张力、有无自主收缩，也可进行球海绵体反射检查。不完全性脊髓损伤指在神经损伤平面以下、包括最低位的骶段保留部分感觉或运动功能；反之，如果最低位的骶段感觉和运动功能完全消失则确定为完全性脊髓损伤。

（四）实验室检查

1.尿常规(高度推荐)：可了解尿比重、尿中红细胞、白细胞、蛋白水平，是否存在泌尿系感

染等，并间接反映肾功能状况。

2.肾功能检查(高度推荐)：通过血肌酐、尿素氮水平反映总肾功能状况，为进一步拟定治疗方案和合理选择影像学检查提供依据。肾功能异常时患者用药应相应调整药物剂量。

3.尿细菌学检查(高度推荐)：存在泌尿系感染时高度推荐，通过检查明确病原菌种类，并根据药物敏感试验结果选择敏感药物。

（五）影像学检查

1.泌尿系超声(高度推荐)：此检查无创、简便易行，通过检查重点了解肾、输尿管、膀胱形态及残余尿量[5]。

2.泌尿系平片(高度推荐)：可了解有无隐性脊柱裂等腰骶骨发育异常、是否合并泌尿系结石等。

3.静脉尿路造影(推荐)：可了解肾、输尿管、膀胱形态以及分侧肾功能，但肾功能异常时应慎重使用造影剂。

3.泌尿系CT(可选)：较静脉肾盂造影能更清楚显示上尿路及膀胱形态，了解泌尿系统临近器官情况，但肾功能异常时应慎重选择增强扫描。

4.泌尿系MR水成像(推荐)：该检查无需使用造影剂即可了解肾盂输尿管积水情况，不受肾功能影响，当患者体内有心脏起搏器等金属植入物时禁用。

5.核素检查(推荐)：包括肾图、利尿肾图或肾动态检查，可反映分侧肾功能情况，利尿肾图可以鉴别上尿路梗阻性质是机械性或动力性梗阻。

6.膀胱尿道造影(高度推荐)：可以了解膀胱尿道形态，是否存在膀胱输尿管返流、逼尿肌-括约肌协同失调等情况；尿动力学检查时可同期行此项检查，即为影像尿动力学检查。（六）膀胱尿道镜检查(可选)

此检查对明确膀胱尿道的解剖性异常具有诊断价值，长期留置导尿管或膀胱造瘘管的患者推荐定期行此项检查以除外膀胱肿瘤。

（七）尿动力学检查及相关电生理检查

尿动力学检查能对下尿路功能状态进行客观定量的评估，患者病史、症状及体检结果是选择检查项目的主要依据，鉴于大部分尿动力学检查项目为有创性检查，因此应当先行排尿日记、自由尿流率、残余尿测定等无创检查项目，然后再进行充盈期膀胱测压、排尿期压力流率测定、肌电图检查、神经电生理检查等有创检查项目[6]。

在尿动力学检查过程中，认识和排除由受检者、检查者和仪器设备等因素产生的干扰，对正确分析和解释检查结果具有重要意义。建议在检查前48小时停用可能影响下尿路功能的药物，检查前拔除或关闭尿管、膀胱造瘘管，否则在解释所获得的数据时要考虑到这些因素的影响。对于高位脊髓损伤的患者，检查过程可能诱发自主神经反射亢进，建议在尿动力学检查中监测血压[6]。

尿动力学检查是由一系列检查项目构成，常用尿动力学检查项目有：

1.排尿日记(高度推荐)：是一项半客观的检查项目，建议记录2-3天以上以得到可靠的结果。此项检查具有无创性和可重复性 [7]。

2.自由尿流率(高度推荐)：可客观反映下尿路的排尿状态，对排尿功能进行初步评估，但不能反映出病因和病变部位。建议在进行有创尿动力学检查前进行，必要时可重复测定2-3次以得到更加可靠的结果。

3.残余尿测定(高度推荐)：建议排尿后即刻通过超声或导尿法进行残余尿测量。

4.充盈期膀胱压力容积测定(高度推荐)：可以评估充盈期膀胱感觉、膀胱压力-容积关系、逼尿肌稳定性、膀胱顺应性、最大膀胱测压容积等指标，同时要记录膀胱充盈过程中是否伴随尿急、疼痛、漏尿、自主神经反射亢进等异常现象。

5.漏尿点压测定：

（1）逼尿肌漏尿点压（DLPP）测定(高度推荐)：指在无逼尿肌自主收缩及腹压增高的前提

下，测量膀胱充盈过程中出现漏尿时的最小逼尿肌压力，可预测上尿路损害危险。当DLPP ≥40cmH2O时上尿路发生继发性损害的风险显著增加。在无逼尿肌自主收缩及腹压改变的前提下，灌注过程中逼尿肌压达到40cmH2O时的膀胱容量称为相对安全膀胱容量，严重的膀胱输尿管返流可缓冲膀胱压力；若返流出现在逼尿肌压力达到40cmH2O之前，则相对安全膀胱容量为开始出现返流时的膀胱容量。

（2）腹压漏尿点压（ALPP）测定(可选)：指增加腹压、测量发生漏尿时的膀胱腔内压力，主要反映尿道括约肌对抗腹压增加的能力，该指标在神经源性膀胱患者中的应用价值有限[10][11]。

6.压力-流率测定(可选)：为目前唯一能准确判断是否存在膀胱出口梗阻的检查项目，其更适合于评估机械性或解剖性因素所致尿道梗阻的程度，而神经源性膀胱尿道功能障碍所引起的大部分梗阻类型为逼尿肌-括约肌协同失调、尿道外括约肌或膀胱颈松弛障碍导致的功能性梗阻，所以此项检查在神经源性膀胱患者中的应用价值有限[12][13]。

7.肌电图（EMG）检查(高度推荐)：用以记录尿道外括约肌、尿道旁横纹肌、肛门括约肌或盆底横纹肌的肌电活动，间接评估上述肌肉的功能状态。尿动力学检查中的EMG一般采用募集电位肌电图，通常使用肛门括约肌贴片电极记录EMG，反映整块肌肉的收缩和舒张状态。检查时同步进行充盈期膀胱测压或压力-流率测定，可反映逼尿肌压力变化与尿道外括约肌活动的关系、排尿期逼尿肌收缩与外括约肌活动的协调性，同心圆针电极肌电图仅在特殊情况使用。更精细的肌电图检查如运动单位肌电图、单纤维肌电图等，更多应用于神经生理方面的研究。

8.尿道压力描记(推荐)：主要用以测定储尿期尿道控制尿液的能力，在反应膀胱出口阻力中也具有一定价值。但影响尿道测压的因素较多，结果变异较大[14]。

9.影像尿动力学检查(高度推荐)：该项目将充盈期膀胱测压及压力-流率测定同X线或B超等影像学检查同步结合起来，显示膀胱尿道形态及膀胱-输尿管返流存在与否，是目前尿动力学检查中评估神经源性膀胱最为准确的方法 [15]。

10.膀胱诱发实验(可选)：为确定有无逼尿肌过度活动、以及鉴别神经损伤平面位于上位神经元还是下位神经元，可在充盈期膀胱测压过程中行诱发试验。通常可以通过增加腹压、改变体位、快速灌注刺激性介质等方式来诱发逼尿肌过度活动。

（1）冰水实验（IWT）：IWT指充盈期膀胱测压过程中应用冰盐水快速灌注膀胱，IWT在鉴别神经损伤位于上位神经元还是下位神经元方面有一定价值。逼尿肌反射完整的上位神经元损伤患者IWT可以诱发出逼尿肌收缩，但结果存在假阳性和假阴性的可能，应结合其它检查项目对结果进行解释[16]。

（2）氯贝胆碱超敏实验（BST）：有关氯贝胆碱（Bethanechol）对神经病变的诊断价值有不一致结果，一些学者认为BST阳性结果通常提示神经源性逼尿肌无反射。BST可用来鉴别神经源性和非神经源性逼尿肌无反射，但此实验具有局限性，结果应综合其它检查结果进行解释 [17]。

11.神经电生理检查(推荐): 下尿路及盆底神经电生理检查项目有尿道括约肌或肛门括约肌肌电图、阴部神经传导速率、球海绵体反射潜伏期、阴部神经体感诱发电位等。常见检查项目有：

（1）球海绵体反射（BCR）潜伏期：主要用于下运动神经元损伤患者S2-S4阴部神经反射弧完整性的评估。目前国内外健康人群BCR潜伏期尚无统一标准，一般所测BCR潜伏期超过均值±2.5～3倍标准差或波形未引出可判断为异常。BCR潜伏期在正常范围并不能排除骶髓反射弧轴突存在损伤的可能性。脊髓栓系综合征和骶髓上脊髓损伤患者的BCR潜伏期经常可缩短。

（2）阴部神经体感诱发电位：阴部神经体感诱发电位可以检测脉冲刺激通过阴茎背神经、

阴部神经沿脊髓传导至大脑皮层的速度，从阴部神经刺激点到大脑皮层整个传导通路上存在

损害，可以导致诱发电位波峰、潜伏期、波幅的变化。它反映了神经冲动沿阴部神经传入纤

维到达骶髓后，沿脊髓上行传导到大脑皮层通路的完整性。

推荐意见

1．神经源性膀胱的诊断应包括导致膀胱尿道功能障碍的神经系统病变的诊断，下尿路功能障碍及泌尿系并发症的诊断，以及其它相关器官、系统功能障碍的诊断三大方面。诊断

神经源性膀胱需具有明确的神经系统病因。（高度推荐）

2．进行全面的病史采集和全面而有重点的体格检查，体格检查中应重视神经系统检查、尤其是会阴部/鞍区感觉及肛诊检查。（高度推荐）

3．高度推荐的辅助检查有：尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查。推荐的辅助检查有：静脉尿路造影、泌尿系MR水成像、核素检查。

其它检查应根据患者具体情况选择施行。

4.高度推荐使用尿动力学检查客观准确地评估神经源性下尿路功能障碍。高度推荐的检查

项目有：排尿日记、自由尿流率、残余尿量测定、充盈期膀胱压力容积测定、肌电图、

逼尿肌漏尿点压力测定、影像尿动力学检查。推荐的项目有：尿道压力描记、球海绵体

反射、阴部神经体感诱发电位。可选的项目有：压力-流率测定、腹压漏尿点压力测定、

冰水实验、氯贝胆碱超敏实验。

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四．神经源性膀胱的治疗

（一）神经源性膀胱的治疗目标与原则

1.神经源性膀胱的治疗目标

神经源性膀胱治疗目标包括首要和次要目标：（1）首要目标为保护上尿路功能（保护肾脏功能），确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内。（2）次要目标为恢复∕部分恢复下尿路功能，提高控尿∕排尿能力，减少残余尿量，预防泌尿系感染，提高患者生活质量[1-4]。

文献表明肾功能衰竭是脊髓损伤导致神经源性膀胱患者死亡的首要原因。逼尿肌过度活动或膀胱顺应性降低可以导致储尿期膀胱压力超过安全范围，而逼尿肌-括约肌协同失调或膀胱出口梗阻可以导致排尿期膀胱压力超过安全范围。治疗的首要目标是把膀胱储尿期和∕或排尿期膀胱压力控制于安全的范围内，降低上尿路损害的发生率，以保证患者的长期存活率，某些治疗后继发的残余尿量增多问题可以由间歇导尿解决[3]。

2.神经源性膀胱的治疗原则

神经源性膀胱的治疗原则包括：（1）首先要积极治疗原发病，在原发的神经系统病变未稳定以前应以保守治疗为主。（2）选择治疗方式应遵循逐渐从无创、微创、再到有创的原则。（3）单纯依据病史、症状和体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，影像尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义[1-5]。制定治疗方案时还要综合考虑患者的性别、年龄、身体状况、社会经济条件、生活环境、文化习俗、宗教习惯、潜在的治疗风险与收益比，结合患者个体情况制定治疗方案。（4）神经源性膀胱患者的病情具有临床进展性，因此对神经源性膀胱患者治疗后应定期随访，随访应伴随终生，病情进展时应及时调整治疗及随访方案[6]。

推荐意见

神经源性膀胱治疗的首要目标是保护上尿路或肾脏功能，保证患者的长期生存；次要目标是恢复或部分恢复下尿路功能，提高患者生活质量。（高度推荐）

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（二）神经源性膀胱的常用治疗方法

1.常用的保守治疗方法

(1)手法辅助排尿(特殊情况下可选)

适宜手法辅助排尿的患者群有限，应严格指证慎重选择。Crede手法排尿指将双手置于耻骨联合上方膀胱顶部，缓慢按摩向膀胱体部挤压，将尿液挤出[1,2]。Valsalva排尿是指排尿时通过Valsalva动作增加腹压将尿液挤出[3]。扳机点排尿指骶上脊髓损伤的患者，通过叩击耻骨上膀胱区、挤压阴茎、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧、刺激肛门等刺激，诱发逼尿肌收缩和尿道括约肌松弛排尿。

Crede手法排尿和Valsalva排尿均为通过外力挤压膀胱促进排空。扳机点排尿的本质是刺激诱发骶反射形成反射性排尿，其前提是具备完整的骶神经反射弧[2-4]。由于手法辅助排尿可能导致膀胱压力超过安全范围，该类方法存在诱发或加重上尿路损害的潜在风险，因此不推荐常规使用此类方法。实施手法辅助排尿前必须通过影像尿动力学检查明确下尿路功能状态，以确定其安全性[2-5]。

特殊情况下对于部分病情稳定，已经接受尿道括约肌切断术、A型肉毒毒素尿道括约肌注射术等降低膀胱出口阻力治疗的患者，经过影像尿动力学检查排除潜在的诱发或加重上尿路损害的风险后，可以选择手法辅助排尿，应用期间必须长期严密随访。该类方法的禁忌症主要包括存在膀胱输尿管返流、膀胱出口梗阻、逼尿肌-括约肌协同失调、肾积水、盆腔器官脱垂、症状性泌尿系感染、合并疝气等。

(2)康复训练

①行为训练(推荐)

行为训练主要包括定时排尿和提示性排尿。定时排尿是指在规定的时间间隔内排尿，主要适用于由于认知或运动障碍导致尿失禁的患者，同时也是针对大容量、感觉减退膀胱的首选训练方法（例如糖尿病神经源性性膀胱）。提示性排尿指教育患者想排尿时能够请求他人协助，需要第三方的协助方能完成，该方法适用于认知功能良好、但高度依赖他人协助的患者[6-9]。

推荐将行为训练作为其它治疗方法的辅助。具体膀胱训练方案目前尚无统一定论，应根据患者具体情况，参照排尿日记、液体摄入量、膀胱容量、残余尿量、以及尿动力学检查结果等指标制定。

②盆底肌功能训练(推荐)

盆底肌功能训练主要包括Kegels训练和阴道锥训练。Kegel医生于1950年将Kegels 训练应用于产后尿失禁患者，以加强盆底肌肉收缩力，大约1/4的患者尿失禁得以改善。阴道锥训练较Kegels训练复杂,该方法将阴道锥置入患者阴道内、肛提肌以上，当重物置于阴道内时，会提供感觉性反馈,通过收缩肛提肌维持其位置保证阴道锥不落下，依次增加阴道锥重量，从而提高盆底收缩力。该方法的患者满意率为40－70% 。其优点在于可以自我学习且不需要仪器的监测。缺点为阴道锥置入困难、阴道不适感、阴道流血等[10]。对于不完全去神经化的神经源性尿失禁及神经源性逼尿肌过度活动患者，推荐使用该类方法以增强盆底与括约肌力量，从而改善尿失禁、抑制逼尿肌过度活动。

③盆底电刺激(推荐)

盆底电刺激的目的是促进盆底肌肉的反射性收缩,教育患者如何正确收缩盆底肌肉并提高患者治疗的依从性。对于盆底肌及尿道括约肌不完全去神经化的患者，推荐使用经阴道或肛门电极进行盆底电刺激，以改善尿失禁，同时抑制逼尿肌不稳定收缩。盆底电刺激结合生物反馈治疗可以在增加盆底肌肉觉醒性的同时使肌肉被动收缩[4,11,12]。

④生物反馈(推荐)

生物反馈是一种评价和治疗盆底功能障碍高级训练方法。生物反馈做为盆底肌肉康复训练的一部分，可以让患者了解盆底肌肉的生理状态。生物反馈的形式包括视觉、触觉、听觉和语言。由于去神经病变可能导致感觉障碍，医生和患者可能无法感觉到肌肉活动，推荐应用肌电图生物反馈指导训练盆底肌，能够加强肌肉收缩后放松的效率和盆底肌张力，巩固盆底肌训练的效果[13,14]。

(3)口服药物

药物是神经源性膀胱治疗的重要方法，包括药物治疗在内的联合治疗能够取得最大治疗效果[15-20]。

①治疗神经源性逼尿肌过度活动的药物

M受体阻断剂(高度推荐)是治疗神经源性逼尿肌过度活动的一线药物。控制神经源性逼尿肌过度活动所需的药物剂量较控制特发性逼尿肌过度活动要大。该类药物在减少神经源性逼尿肌过度活动的同时，也会降低逼尿肌收缩力导致残余尿量增加，因此部分患者需要加用间歇导尿[21-33]。

托特罗定、奥昔布宁、盐酸曲司氯铵、盐酸丙哌维林对于治疗神经源性逼尿肌过度活动具有肯定疗效，但均显示出不同程度的口干等副作用；而新一代M受体阻断剂索利那新等以其较高的M受体亚型及膀胱组织选择性，在神经源性膀胱治疗中展现出良好的应用前景。这些药物具有不同的耐受曲线，若一种药物无效或副作用过大，仍可尝试另一种该类药物。黄酮哌酯(不推荐)对于治疗神经源性逼尿肌过度活动无效。

②治疗逼尿肌收缩无力的药物

对于无膀胱出口梗阻的逼尿肌无反射患者选择使用氯贝胆碱（可选），可以有限地改善逼尿肌收缩力，减少残余尿量。但神经源性膀胱患者残余尿量增多可能源于逼尿肌-括约肌协同失调，因此对于存在逼尿肌-括约肌协同失调的患者不推荐使用[4,34-36]。目前尚无有效的药物能够治疗逼尿肌收缩无力，间歇导尿仍是治疗逼尿肌无反射的首选方法[37]。

③降低膀胱出口阻力的药物

α受体阻滞剂（推荐）可以降低膀胱出口阻力，显著降低逼尿肌漏尿点压力，副作用较少[38-44]。

④增加膀胱出口阻力的药物

目前尚无有效药物能够治疗神经源性尿道括约肌功能不全[4]。

(4)导尿治疗

①间歇导尿（高度推荐）

间歇导尿（IC）是协助膀胱排空的金标准[3,4,37,45,46]。间歇导尿包括无菌间歇导尿和清洁间歇导尿(CIC)。CIC对于神经源性膀胱患者近期和远期都是安全的，无菌间歇导尿更有助于减少泌尿系感染和菌尿的发生[47,48]。推荐使用12-14 Fr的导管，导尿频率4-6次/天，导尿时膀胱容量小于400 mL。推荐加强患者对于IC的教育与训练，使其掌握并长期坚持间歇导尿。推荐间歇导尿时使用润滑剂以避免尿道损伤等并发症的发生。间歇导尿的患者推荐每年至少随访一次，随访内容包括体检、实验室检查、影像学和尿动力学检查[4,49-51]。

②留置导尿（急性期短期留置推荐，长期留置可选）和膀胱造瘘（可选）

留置导尿和膀胱造瘘仍是发展中国家治疗尿潴留和尿失禁的重要方法。对于神经源性膀胱患者而言，原发神经系统疾病急性期时短期留置导尿是安全的。长期留置导尿或膀胱造瘘均有较多并发症，女性患者可选择长期留置尿管、不推荐男性患者长期留置尿管；可选择性使用膀胱造瘘方法。对长期留置导尿或膀胱造瘘的患者每年至少随访一次，随访内容包括尿动力检查、肾功能检测、全尿路影像学检查。

成人留置导尿推荐使用12-16F全硅胶或硅化处理的尿管，应用无菌材质和无菌导尿技术有助于保持闭合引流系统的无菌，水囊注水5-10ml固定尿管能减少球囊对膀胱颈的压迫并延长其被尿沉渣堵塞的时间[52-62]。

推荐在阻塞或感染发生前定期更换尿管，不推荐将膀胱灌洗和预防性使用抗生素作为常规控制泌尿系感染的方法，有症状的泌尿系感染推荐尽量使用窄谱抗生素治疗。推荐对留置导尿或膀胱造瘘超过10年、严重肉眼血尿、慢性顽固性泌尿系感染的患者进行膀胱癌的筛查，每年例行膀胱镜检查[63]。

(5)外部集尿器（可选）

男性尿失禁患者可选择使用阴茎套和外部集尿器，对于已经接受尿道外括约肌切断术的男性患者推荐使用外部集尿器，但过度肥胖、阴茎萎缩或回缩的患者佩戴外部集尿器会比较困难。为防止乳胶过敏，可选择使用具有自粘功能的硅胶外部集尿器。长期使用外部集尿器会导致菌尿，但其引起泌尿系感染的风险并不比其他方法高。应定期检查佩戴外部集尿器后是否能够低压排空膀胱，是否有残余尿。通过定期更换器具、维持膀胱低压，良好的卫生护理能够减少合并症的发生[3,4]。

(6)腔内药物灌注治疗（可选）

用于膀胱腔内灌注治疗的药物主要有抗胆碱能药物和C纤维阻滞剂。膀胱腔内灌注抗胆碱能药物抑制逼尿肌过度活动的同时，还能有效降低抗胆碱能药物的全身副作用。目前可选择用于腔内灌注的抗胆碱能药物有托特罗定、奥昔布宁[64-69]等。

辣椒辣素和RTX（Resiniferatoxin）均为C纤维阻滞剂，通过使C纤维脱敏，减少逼尿肌过度活动，作用维持到C纤维恢复致敏为止。辣椒辣素刺激性较强，其主要用于实验领域。理论上RTX抑制逼尿肌过度活动的作用较辣椒辣素强1000倍，而其疼痛、炎性神经肽分泌、自主神经反射亢进等全身和局部副作用较低，对辣椒辣素失效者仍可使用RTX[70-75]，因此可选择使用RTX治疗神经源性逼尿肌过度活动。

(7)神经电刺激

①膀胱腔内电刺激（推荐）

膀胱腔内电刺激（IVS）是通过带有刺激电极的尿管插入膀胱内，电极以生理盐水作为介质刺激逼尿肌，通过逼尿肌与中枢间尚存的传入神经联系通路，诱导膀胱排尿时的感觉，从而继发性增加传出通路神经冲动，促进排尿或提高控尿能力。推荐常用刺激参数为脉冲幅度10mA、周期2ms、频率20Hz，每天刺激90分钟，为期一周。

IVS的适应症为神经源性膀胱感觉减退合并收缩力低下的患者。目前对于中枢或外周神经不完全性损伤患者，IVS是唯一既能够改善膀胱感觉功能、又能够促进排尿反射的治疗方

3-神经源性膀胱诊断治疗指南-2010年全文版

中华医学会泌尿外科学分会 神经源性膀胱诊断治疗指南 主编 廖利民中国康复研究中心北京博爱医院 宋波第三军医大学第一附属医院 副主编 付光中国康复研究中心北京博爱医院 编委 季惠翔第三军医大学第一附属医院 张鹏首都医科大学附属北京朝阳医院 果宏峰北京大学第一医院 陈忠华中科技大学同济医学院附属同济医院 李明磊首都医科大学附属北京儿童医院 审查委员会 杨勇首都医科大学附属北京朝阳医院 李龙坤第三军医大学第一附属医院 杜广辉华中科技大学同济医学院附属同济医院 沈宏四川大学华西医院 吴士良北京大学泌尿外科研究所 卫中庆南京鼓楼医院 谢克基广州市第一人民医院 冷静上海仁济医院 郑少斌南方医科大学南方医院 赵耀瑞天津医科大学第二医院 陈敏华中科技大学同济医学院附属协和医院 杨金瑞中南大学湘雅二医院 方祖军复旦大学华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 宋希双大连医科大学第一医院 王平中国医科大学第四医院 李振华中国医科大学第一医院 文建国郑州大学附属第一医院 周辉良福建医科大学第一医院 关志忱北京大学深圳医院 徐刚浙江医科大学第二医院 黎玮河北医科大学第二医院 邱建宏石家庄白求恩国际和平医院 刘润明西安交通大学第一医院 崔喆天津医科大学总医院 何舜发澳门仁伯爵医院

中英文词汇对照表 英文缩写中文 Alzheimer’s disease AD 阿尔茨海默氏病 Abdominal leak point pressure ALPP 腹压漏尿点压 Bethanechol supersensitivity test BST 氯贝胆碱超敏实验Bulbocavernosus reflex BCR 球海绵体反射 Botulinum toxin A BTX-A A型肉毒毒素 Clean intermittent catheterization CIC 清洁间歇导尿 Diabetic neurogenic bladder DNB 糖尿病神经源性膀胱 Detrusor sphincter dyssynergia DSD 逼尿肌-括约肌协同失调Detrusor hyperreflexia DH 逼尿肌反射亢进 Detrusor instability DI 逼尿肌不稳定 Detrusor overactivity DO 逼尿肌过度活动 Detrusor leak point pressure DLPP 逼尿肌漏尿点压 Detrusor bladder neck dyssynergia DBND 逼尿肌-膀胱颈协同失调Detrusor external sphincter dyssynergia DESD 逼尿肌-尿道外括约肌协同失调European association of urology EAU 欧洲泌尿外科学会Electromyography EMG 肌电图 Guillain-Barré Syndrome GBS 格林-巴利综合征International consultation on incontinence ICI 国际尿失禁咨询委员会International continence socity ICS 国际尿控协会 Idiopathic detrusor overactivity IDO 特发性逼尿肌过度活动Intrinsic sphincter deficiency ISD 尿道固有括约肌功能缺陷 Ice water test IWT 冰水实验 Intermittent catheterization IC 间歇导尿 Intravesical electrical stimulation IVS 膀胱腔内电刺激 Multiple sclerosis MS 多发性硬化症 Neurogenic bladder NB 神经源性膀胱 Neurogenic detrusor overactivity NDO 神经源性逼尿肌过度活动Overactive bladder OAB 膀胱过度活动症 Phasic detrusor overactivity PDO 期相性逼尿肌过度活动Parkinson’s disease PD 帕金森病 Sacral anterior root stimulation SARS 骶神经前根刺激术 Sacral deafferentation SDAF 骶神经去传入术 Sacral nerve stimulation SNS 骶神经刺激术 Sacral neuromodulation SNM 骶神经调节 Terminal detrusor overactivity TDO 终末期逼尿肌过度活动Urethral pressure profile UPP 尿道压力描记

神经源性膀胱患者的健康指导

神经源性膀胱患者的健康指导 一、神经源性膀胱的基础知识 何谓神经源性膀胱？ 神经源性膀胱尿道功能障碍是一类由神经病变或损害引起的膀胱和（或）尿道的功能障碍性疾病，常同时伴有膀胱、尿道功能的协调性失常。神经源性膀胱尿道功能障碍产生复杂的排尿症状，排尿不畅或尿潴留是其中最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症是患者死亡的主要原因。 神经源性膀胱是什么原因引起的？ 1）脊髓或颅脑损伤。 2）中枢神经手术或广泛盆腔手术：如直肠癌根治术、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除术等。 3）先天性疾病：如脊柱裂、脊髓脊膜膨出、能骨畸形、骨发育不全等。 4）药物作用：对交感、副交感神经功能有影响的药物，如普鲁本辛、阿托品、酒、尼古丁以及用于降血压、脱敏、抗组胺的药物均可影响排尿中枢神经。 5）某些疾病：如糖尿病、梅毒、震颤性麻痹症、脊髓灰质 炎、脑炎、中风等。

二、术前健康指导 神经源性膀胱的患者需要做哪些特殊检查？ 1）冰水试验：如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒内冰水将被有力喷出。脊髓中枢以下损伤，无此反应。 2）尿动力学检查：可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。 （1）尿流率测定：该检查的重要参数有最大尿流率（MFR）、平均尿流率（AFR）、排尿时间及尿流时间、尿量等。其中，MFR意义最大。一般认为，尿量N200πι1时，正常男性MFRe20m1∕s,而女性MFRe25m1∕s°MFRWI5m1∕s应疑为排尿功能异常，而MFRW1OnI1/s则为明显异常，患者可能有下尿路梗阻（前列腺增生等）或神经源性膀胱。 （2）膀胱压力容积测定：该检查主要通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱的功能。它可将膀胱充盈（储尿功能）及收缩（排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线（CMG）。从曲线上可以了解到膀胱的容量及顺应性；膀胱的稳定性；膀胱的感觉、运动神经支配等情况。它主要用于神经源性膀胱患者的诊断与分类。 （3）排泄性膀胱尿道造影：可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的“圣诞树”样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与 尿道内、外括约肌间的协调关系异常，残余尿量增加等。 神经源性膀胱有何临床表现？ 神经源性膀胱的泌尿系症状伴有排尿功能紊乱及反射性排尿。逼尿肌反射亢进由无抑制性收缩引起，主要为尿频、尿急及急迫性尿失

卒中后神经源性膀胱诊治专家共识

卒中后神经源性膀胱诊治专家共识 卒中可以导致多种功能障碍，现已针对卒中后抑郁、吞咽困难、认知障碍、营养障碍及肢体康复等进行了规范和建议，而卒中导致的神经源性膀胱（neurogenic bladder，NB）同样极大地影响患者生活质量，并且提升死亡率和致残率。为规范卒中后神经源性膀胱（post-strokeneurogenic bladder，PSNB）的诊治，中国老年医学学会神经医学分会组织相关专家制定了《卒中后神经源性膀胱诊治专家共识》。 控制尿液排出的神经通路是非常复杂的（中枢神经系统在控制储尿和排尿功能中的主要作用见表1，不同部位的卒中出现的症状各异；

建议点击放大后查看图片 定义 诊断PSNB包括以下3点：①卒中诊断的确立；②存在下尿路、上尿路功能障碍以及泌尿系统并发症；③两者存在时间相关性并用其他病因无法解释。 分类 国际尿控协会（International Continence Society，ICS）的分类是结合临床表现和膀胱尿道功能的分类（表 2），推荐使用。 建议点击放大后查看图片 总体推荐意见

①所有可能影响储尿和（或）排尿神经调节过程的神经系统病变（包括中枢性、外周性），均可能影响膀胱和（或）尿道功能。病因隐匿者，应尽力寻找神经病变的原因（A级推荐）。 ②NB临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严重程度和部位相一致，因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型、程度和水平来臆断膀胱尿道功能障碍的类型（A级推荐）。 ③尿动力学检查作为NB的分类基础，能够阐明下尿路病理生理的变化，为指定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据；其中影像尿动力学检查具有极高的临床价值（A级推荐）。 ④NB患者下尿路功能障碍可导致上尿路损害，必须明确上尿路病理生理状态。保护上尿路功能是贯穿NB诊断、治疗与随访整个过程的主线（A级推荐）。 ⑤NB的下尿路功能障碍的分类方法可采用Madersbacher及ICS 分类方法，上尿路及下尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法（B级推荐）。 检查和诊断---推荐意见 病史采集 必须进行详细的病史采集，注意泌尿系、肠道、神经系统及性功能的既往史及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等症状（A 级推荐）。 体格检查 制订下一步检查计划时考虑患者是否有身体缺陷，尽可能详细进

小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版)

小儿神经源性膀胱诊断和治疗指南(完整版) 神经源性膀胱(neurogenic bladder, NB)是神经源性膀胱尿道功能障碍的简称，由神经本身的病变或外伤、手术等对神经损害所引起，特征为膀胱逼尿肌或(和)尿道括约肌的功能障碍导致储尿和排尿异常，最后引起双肾功能的损害［1］。 一、病因和发病机制［匕2,3］ 小儿NB的病因以脊髓发育不良(Myelodysplasia)最为多见。脊髓发育不良指脊髓任何部分特别是较低节段的发育缺陷，包括一组由于神经管闭合障碍导致的发育畸形，如：隐匿性脊柱裂(Spina bifida occulta).脑脊膜膨出(Meningocele)和脊髓脊膜膨出(Myelomeningocele)^脑瘫和脑膜炎、中枢和周围神经系统损伤、神经系统肿瘤及盆腔手术(如巨结肠、高位肛门直肠畸形和舐尾部畸胎瘤等)损害支配膀胱和尿道的神经，也可引起小儿NB。 不同原因导致的NB患儿其下尿路功能异常的表现可能不同。早期可出现各种膀胱功能异常的表现,以尿失禁最为常见。晚期则出现膀胱壁肥厚、纤维组织増生、膀胱输尿管反流K肾脏萎缩。主要原因是逼尿肌反射亢进(Detrusor hyperflexia)、逼尿肌-括约肌协同失调(detrusor sphincter dyssynergia , DSD)、逼尿肌无收缩及膀胱顺应性下降所导致的膀胱内高压等。 二诊断［3］(图1)

图1 神经性膀胱诊断治疗流程图 （一）询问病史 重点了解与神经系统相关的情况，如：既往脊髓和盆腔的疾病或手术史，排便、排尿异常和下肢症状出现的年龄以及缓解或加重情况。难治性 排尿异常或排尿异常伴有排便异常（如：便秘和大便失禁）常提示有神经损害的因素存在。 （二）临床症状 1.排尿异常可表现为：①尿急、尿频;②排尿困难、费力；③尿失禁，以混合性尿失禁和急迫性尿失禁多见，伴尿潴留者常表现为充溢性尿 失禁;④尿潴留。 2•反复泌尿系感染。 3.排便异常部分患儿可以表现为不同程度的便秘和大便失禁,其特点为便秘和大便失禁同时存在。

神经源性膀胱的评价与处理

神经源性膀胱的评价与处理 评价神经源性膀胱需要进行详细的病史询问和体格检查。首先，了解 患者的病史，包括神经系统疾病、手术史、药物使用史等。接下来，进行 详细的体格检查，包括腹部触诊、会阴感觉、直肠指检等。 在评价功能方面，可以进行尿流率测定。正常尿流率范围为10- 20ml/s，低于10ml/s可能存在膀胱输尿管梗阻或膀胱功能障碍。可以进 行尿流动力学检查，评估尿流率、膀胱压力、排尿时间等指标，以了解膀 胱功能和排尿情况。还可以进行尿道电图检查，评估膀胱壁肌肉收缩情况。 在评价病因方面，可以进行神经电图检查，了解膀胱神经功能异常情况。还可以进行脊髓造影等影像学检查，评估脊髓损伤、硬化灶等病变情况。 处理神经源性膀胱的方法多种多样，根据病因和症状的不同选择不同 的治疗方法。首先，对于膀胱排尿功能障碍，可以采用膀胱训练和膀胱节 律训练等方法，通过锻炼改善膀胱肌肉收缩力和排尿协调性。对于严重的 尿潴留，可能需要行导尿术或膀胱造口术，通过引流解决排尿问题。 其次，药物治疗也是治疗神经源性膀胱的常用方法。常用的药物包括 抗胆碱药物、α1-受体阻滞剂、β3-受体激动剂等。抗胆碱药物可抑制膀 胱收缩，对尿频、尿急等症状有效；α1-受体阻滞剂可减少膀胱颈部阻力，提高尿流率；β3-受体激动剂可增加膀胱容积和抑制膀胱收缩。还可以考 虑使用抗抽搐药物、抗焦虑药物等，对于伴有脊髓痉挛的患者。 最后，对于病因可矫正的患者，如脊髓损伤、硬化灶等，需要进行针 对性治疗。脊髓损伤的患者可能需要进行手术修复或康复训练，以恢复神

经功能。对于硬化灶患者，可以采用抗炎治疗和免疫调节治疗等，控制病情发展。 综上所述，神经源性膀胱的评价和处理需要进行详细的病史和体格检查，评估膀胱功能和病因情况。处理方法包括膀胱训练、药物治疗、手术治疗等，需要根据患者的具体情况选择合适的方法。在处理过程中，还需与患者进行充分沟通和合作，提高治疗效果。

神经源性膀胱

神经源性膀胱 神经源性膀胱，是中枢神经--也就是大脑--和周围神经损伤导致的膀胱功能损害。可见于脑病如中风、多发性硬化，也可以见于周围神经疾病如带状疱疹病毒感染、糖尿病、脊椎病、重金属中毒、药物中毒（痢特灵、庆大霉素、呋喃妥因、链霉素、雷米封等等）。神经源性膀胱能导致排尿困难和尿失禁，西医对于排尿困难就用增加膀胱收缩力的药和降低尿道阻力的药，前者如吡斯的明、新斯的明，后者如哈乐、哌唑嗪。医学界的人都知道，效果不好。因为神经源性膀胱是很多伤害神经疾病的最终表现，很复杂，治疗棘手。很多所谓科学派人士攻击中医，他们坐进观天，不知道中医之博大精深，他们认为的雕虫小技的中医技术，就能解决这种问题。我们切不说中医文献报道的治疗成功案例，我们就自己的经验来说，也是很可以拿出一些经验与大家分享的，是能够为人类造福的。幸福生活，还得靠中医。研究中医药，治好神经病变，是神经源性膀胱病人恢复幸福生活的必由之路。怎样研究好中医，是很有技巧的，非一般村夫蠢汉所能领悟。这需要有高超的中医基础，还得精通西医，毕竟，这个神经源性膀胱是个西医名词，不懂西医的颟顸之徒，只能信口雌黄，于治疗不着边际。西医治疗神经源性膀胱的排尿困难，有几种选择。α受体阻滞药是常用的，比如哈乐，哌唑嗪等等，能降低尿道阻力，见效比较快。增加膀胱收缩力的药新斯的明、吡斯的明，也是常用的，但总体效果不好。这些药的效果，总体上来说，不如中药。中药人参、黄芪、茯苓、鹿茸、海马、仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、穿山甲、丹参、王不留行、炮附子、肉桂、沉香、麝香、蝼蛄、田螺、马钱子等，效果快而长久，安全，毒性小。其中，马钱子有兴奋膀胱，增加膀胱收缩力的作用。人参、鹿茸、麝香等能促进神经修复。蝼蛄、蟋蟀通过神经反射，以及直接作用于胖，促进膀胱收缩排尿。仙灵脾、补骨脂能调整内分泌，改善代谢，对膀胱的恢复，大有好处。中医是治本的，不仅能促进膀胱收缩，还能协调膀胱颈部和膀胱括约肌功能，对于尿失禁同时有益，一个方子就可能既治疗排尿困难又治疗尿失禁，这是中

神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版

神经源性膀胱诊断治疗指南2022最新版As an AI language model, I can provide you with a unique and original piece of content on the topic of "Latest Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Neurogenic Bladder in 2022." Please note that I cannot guarantee the accuracy or validity of the information provided. It is always important to consult medical professionals and reliable sources for up-to-date and accurate information. "最新版的2022年神经源性膀胱诊断和治疗指南" Neurogenic bladder refers to a condition where there is dysfunction in bladder control due to neurological damage or disease. This can be caused by various factors such as spinal cord injury, multiple sclerosis, or stroke. Managing neurogenic bladder is crucial for maintaining urinary function and preventing complications. 神经源性膀胱是指由于神经系统的损伤或疾病导致的膀胱控制功能障碍。这可能由多种因素引起，如脊髓损伤、多发性硬化症或中风等。管理神经源性膀胱对于维持尿液功能和预防并发症至关重要。

SCI神经源性膀胱

SCI神经源性膀胱 一、概述 膀胱的正常功能是储存尿液和一种协调并自主控制的方式排空尿液.这种协调的活动受中枢神经和周围神经系统的调控.当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常从而引起膀胱的储存和排空机制放生障碍时,即发生所谓的神经源性膀胱.是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍产生的一系列尿路症状与并发症的疾病的总称. 二、康复护理评定 1.病史询问：患者的一般情况,询问病史,体格检查. 2.实验室检查：尿常规,肾功等. 3.器械检查：尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；测定残余尿量. 三、SCI神经源性膀胱临床表现与处理原则 〔一〕急性期的尿路管理 1.临床表现：膀胱能够贮尿,但不能自主排尿,出现充溢性尿失禁,易出现尿路感染. 2.急性期尿路管理原则： 〔1〕避免麻痹膀胱壁的过度伸展：膀胱壁失去紧张后〔无张力膀胱〕,如积存大量尿液时,膀胱壁逼尿肌受到损坏,则很难得到排尿功能的恢复.此状态的膀胱内尿量应控制在500-600ml以下,因此需要导尿. 〔2〕保持膀胱、尿路无菌：尿路本系无菌,但膀胱麻痹使其粘膜的感染防卫能力低下,而易感染,所以导尿等操作要在无菌技术下进行. 〔3〕避免膀胱尿路损伤：麻痹的尿路粘膜易受损伤,一旦受到损伤很难治愈,且易感染. 〔4〕早期开始膀胱训练：使其能周期性收缩. 〔5〕尽早开始间歇导尿. 3.急性期尿路管理的目的 〔1〕保持尿液的排出与膀胱容量； 〔2〕养成膀胱充盈与排空的习惯〔严禁过度扩张〕； 〔3〕调节代谢； 〔4〕严防感染. 4.无菌留置导尿法为一简单通用的方法,但膀胱反射恢复慢,不利于进行膀胱训练.但应注意以下事项： 〔1〕选择合适的尿管,原则上是能保持引流通畅的最细的尿管. 〔2〕乳胶尿管7-10天更换一次,硅胶尿管1-3月更换一次. 〔3〕气囊注射无菌水8-10ml. 〔4〕固定导尿管时避免牵拉和受压. 〔5〕尽可能保持封闭式引流系统,引流袋与尿管一起更换,保持引流袋低于脐部. 〔6〕保持会阴部清洁,接触引流袋前后要洗手. 〔7〕原则上不行膀胱冲洗. 5.间歇导尿是目前认为最有效的尿液引流方法,有无菌间歇导尿法〔按常规无菌导尿术进行〕和清洁间歇导尿法〔不按严格的无菌要求进行导尿,对自理能力强者可行自家清洁导尿〕.间歇性导尿术可使神经源性膀胱患者的膀胱周期性扩张与排空,维持近似正常的生理状态,促使膀胱功能恢复.间歇导尿一般采用清洁导尿法,由护士或医生教会患者自行导尿.一般自行导尿的次数约为四到六小时一次,两次导尿相隔时间要恰当,不可让膀胱储存太多尿液,而引起尿道感染或并发症. 〔1〕间歇导尿的优点： 1〕有效的防止泌尿系的感染；

神经源性膀胱诊疗指南

神经源性膀胱诊疗指南 神经源性膀胱是由于神经系统受损引起的膀胱功能紊乱，常见于中枢神经系统疾病或外周神经系统损伤。该病情严重影响患者的生活质量，并可能导致尿路感染、泌尿系结石等并发症。本指南旨在提供神经源性膀胱的诊断与治疗指导，以改善患者的症状和预防并发症的发生。 一、诊断 神经源性膀胱的诊断主要依靠以下几个方面的评估： 1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括神经系统疾病或外伤史、膀胱功能紊乱的症状及持续时间等。 2. 体格检查：包括神经系统检查和膀胱功能评估，如腹部触诊、直肠指检等。 3. 实验室检查：尿液常规、尿培养和药敏试验，以排除尿路感染。 4. 影像学检查：膀胱超声、尿路造影等，以评估膀胱及尿路解剖结构。 二、保守治疗 1. 行为疗法：包括如小便排空训练、固定排尿时间间隔、使用腹肌按摩等方法，以提高膀胱功能。 2. 药物治疗：口服抗胆碱药物，如奥托品、托吡酯等，可减轻膀胱过度活动所致的尿频、尿急症状。

3. 物理治疗：如膀胱电刺激疗法、经皮电刺激等，可改善膀胱功能。 4. 其他辅助治疗：包括采用导尿管等排尿辅助器具，以减轻尿失禁 的症状。 三、手术治疗 1. 膀胱扩容术：适用于膀胱容量减小、膀胱过度活动等病情较轻的 患者，通过扩大膀胱容量以及改善膀胱排尿功能。 2. 膀胱出口悬吊术：适用于患者有尿失禁症状，同时伴有尿道下垂 或尿道松弛的情况，通过提高尿道抗压能力来改善尿失禁。 3. 膀胱增压术：适用于患者有尿潴留症状，膀胱排尿功能减弱，通 过增加膀胱内压力以及提高排尿力来改善尿潴留情况。 4. 神经调节术：适用于患者有明显的神经源性膀胱症状，并且有神 经调节潜力的情况下，通过植入神经调节器或电极刺激膀胱壁神经， 以恢复膀胱功能。 四、随访与康复 1. 随访：患者在接受治疗后需定期随访，调查症状改善情况，监测 尿路感染和其他并发症的发生。 2. 康复训练：患者在治疗过程中需进行相关康复训练，包括行为调整、膀胱功能锻炼等，以增加膀胱控制能力。 综上所述，对于神经源性膀胱的诊疗，我们应针对患者的具体情况 综合考虑保守治疗和手术治疗等不同方法，并在治疗过程中进行随访

神经源性膀胱诊断金标准

神经源性膀胱诊断金标准 神经源性膀胱是一种由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍，常见于脊髓损伤、多发性硬化、帕金森病等疾病。对于神经源性膀胱的诊断，临床上常常需要依靠一系列的检查手段来进行综合判断。本文将介绍神经源性膀胱的诊断金标准，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这一疾病。 首先，神经源性膀胱的诊断需要进行详细的病史询问。医生需要了解患者的病史，包括是否有脊髓损伤、神经系统疾病、手术史等。这些信息可以帮助医生初步判断患者是否存在神经源性膀胱的可能性。 其次，临床检查也是神经源性膀胱诊断的重要手段。医生可以通过检查患者的 膀胱充盈情况、排尿情况、腹部肌力等来进行初步判断。此外，还可以进行直肠指检，以了解患者的直肠括约肌功能情况。这些检查可以为后续的进一步检查提供重要参考。 进一步的检查手段包括尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。尿流率测定 可以帮助医生了解患者的排尿功能情况，是否存在排尿障碍。膀胱造影可以清晰显示膀胱的充盈和排空情况，帮助医生判断膀胱功能是否正常。膀胱功能评估则可以通过膀胱压力测定、膀胱容量测定等手段来全面评估膀胱的功能状态。 除了上述检查手段外，还可以进行神经系统影像学检查，如脑脊液检查、脑部MRI等，以了解患者神经系统的情况。这些检查可以帮助医生判断是否存在神经 系统损伤，进而确定神经源性膀胱的诊断。 综合上述各项检查结果，医生可以对神经源性膀胱进行综合判断。在诊断确定后，还需要根据患者的具体情况进行个体化治疗方案的制定，包括药物治疗、膀胱训练、膀胱康复等手段。同时，定期复查和随访也是治疗过程中不可忽视的环节，以评估治疗效果并及时调整治疗方案。

总之，神经源性膀胱的诊断需要依靠一系列的检查手段，包括病史询问、临床 检查、尿流率测定、膀胱造影、膀胱功能评估等。只有综合运用这些手段，医生才能更准确地诊断神经源性膀胱，并制定个体化的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。神经源性膀胱的诊断金标准的确立，对于临床医生来说具有重要的指导意义，也有助于提高患者的诊疗水平和生活质量。

神经源性膀胱

神经源性膀胱 控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经原性膀胱。尿不畅或尿潴留是其最常见的症状之一，由此诱发的泌尿系并发症，如上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。 ▍病因 所有可能影响储尿和排尿神经调控的疾病都有可能造成膀胱和尿道功能障碍。 1.中枢神经系统因素 包括脑血管意外、颅脑肿瘤、压力正常的脑积水、脑瘫、智力障碍、基底节病变、多系统萎缩、多发性硬化、脊髓病变、椎间盘病变及椎管狭窄等。 2.外周神经系统因素 糖尿病、酗酒、药物滥用，其他不常见的神经病变：卟啉病，结节病。 3.感染性疾病 获得性免疫缺陷综合征、机型感染性多发性神经根炎、带状疱疹、人T淋巴细胞病毒感染、莱姆病、脊髓灰质炎、梅毒及结核病等。 4.医源性因素 脊柱手术、根治性盆腔手术如直肠癌根治术、根治性全子宫切除术、前列腺癌根治术、区域脊髓麻醉等。 5.其他因素 Hinman综合征、重症肌无力、系统性红斑狼疮及家族性淀粉样变性多发性神经病变等。 ▍临床表现 1.泌尿生殖系统症状 （1）下尿路症状：包括尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。

（2）性功能障碍症状：生殖器区域敏感性，勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。 2.其他症状 除排尿症状外，可伴有肠道症状、神经系统症状等：便秘，大便失禁，会阴部感觉减退或丧失，肢体瘫痪等。 ▍检查 1.体格检查 （1）肛门括约肌张力试验肛门括约肌松弛，表示脊髓中枢不活动或活动降低，肛门括约肌收缩过强，表示脊髓中枢反射亢进。 （2）肛门反射试验刺激肛门周围皮肤，如肛门收缩表示脊髓活动存在。 （3）球海绵体肌反射试验刺激阴茎头或阴蒂，引起肛门括约肌收缩，表示脊髓活动存在。 2.冰水试验 如果脊髓中枢以上损伤，向膀胱内注入冰水后，数秒钟内将冰水有力喷出；脊髓中枢以下损伤，无此反应。 3.尿流动力学检查 可反映逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射及尿道括约肌功能。 4.排泄性膀胱尿道造影 可见膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣诞树样膀胱，动态观察可见逼尿肌异常收缩，逼尿肌收缩与尿道内外括约肌间的协调关系异常，剩余尿量增加等。 5.CT、MRU及核素检查 能清晰的显示上尿路解剖及功能信息。 6.膀胱尿道镜检查 可了解膀胱尿道形态，伤口存在膀胱输尿管反流等。 一系列的影像学检查，如静脉尿路造影（排泄性尿路造影）、超声检查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等检查，有助于评价神经源性膀胱继发的损害程度和疾病进展，并可显示尿路结石。膀胱尿道镜检查可确定膀胱流出道梗阻的程度，在低张性膀胱恢复期进行一系

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行）

消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案（试行） 消渴淋症（糖尿病神经源性膀胱）中医诊疗方案 （试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会颁布，2007年）。 （1）病史：有消渴病病史； （2）主要症状：排尿不畅，排尿延迟，尿流无力，尿淋沥不尽，或不能自主排尿，小腹部胀满或伴疼痛； （3）主要体征：小腹部饱满或充盈有包块； （4）辅助检查：B超检查可见膀胱残余尿量大于150ml，尿流动力学检查最大尿流量降低，膀胱容量增大，膀胱收缩能力早期可见反射亢进，晚期则无反射，残余尿量增加。膀胱压力容积测定，逼尿肌无反射，多为膀胱内持续低压力。 2．西医诊断：参照《内分泌学》（第二版）（廖二元，莫朝辉主编，人民卫生出版社，2010年，P1483。） （1）有明确糖尿病病史； （2）临床症状：排尿不畅、尿急、尿无力、小便淋沥不尽、排尿时间延长或尿失禁等； （3）体格检查：耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音； （4）辅助检查：B超检查膀胱残余尿＞150ml； （5）流动力学检查：膀胱收缩无力，膀胱内排尿压低于15cmH2O；尿流速度（最大尿流率）小于10ml/s；逼尿肌与尿道外括约肌协调不全；最高膀胱内压1.47KPa以下；膀胱依从性0.49KPa 以下；逼尿肌1.47KPa以上的无抑制收缩；

（6）排除由于前列腺增生、膀胱结石、肿瘤、外伤所致尿潴留。 （二）证候诊断 1．湿热下注证：尿频、尿急，小便点滴而出，短赤灼热，头身困重，小腹胀痛，口苦或口粘，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数或细涩。 2．湿瘀蕴结证：小便点滴难出，小腹胀满疼痛，肢体困重、麻木疼痛，舌质暗或有瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 3．肝郁气滞证：小便不通或通而不爽，情志抑郁或多烦易怒，口苦吞酸，胁腹胀满，寐不安，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦。 4．中气下陷证：小腹坠胀，时欲小便，一日数十溲，滴沥不尽，疲乏无力，气短懒言，自汗，视物模糊，舌质淡或舌体胖大有齿痕，苔薄白或少苔，脉沉细。 5．肾阳不足证：小便淋沥不尽，尿无力，尿失禁，畏寒肢冷，面白无华，夜尿频多，颜面肢体水肿，失眠少寐，阳痿或性淡漠，大便干稀不调。舌体胖大暗淡，有齿痕，脉沉细无力。 二、治疗方案 （一）辨证使用口服中药汤剂或中成药 1．湿热下注证 治法：清热泻火，利水除湿。 推荐方药：八正散加减。萹蓄、瞿麦、车前子、滑石、甘草、栀子、大黄等。 药物加减：小腹拘急疼痛者，加白芍、元胡等；血尿者，加白茅根、小蓟等；舌红口干者，加知母、生地等。 中成药：八正合剂、三金片、银花泌炎灵等。 2．湿瘀蕴结证： 治法：利水除湿，活血逐瘀。 推荐方药：五苓散合桃核承气汤加减。茯苓、猪苓、白术、泽泻、桂枝、桃仁、酒大黄、鳖甲、水蛭等。 药物加减：有热象者，加黄柏、栀子、车前子等；小腹疼痛明显者，加白芍、元胡等。

脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理

脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理 摘要：探讨了脊髓损伤病人神经源性膀胱的管理，通过清洁间隙导尿及膀胱功能训练的多种方法，使膀胱功能更好的恢复和重建，提高患者的生活自理能力，让患者更好的回归家庭、回归社会。 关键词：脊髓损伤；神经源性膀胱；清洁间隙导尿；管理方法。 脊髓损伤（spinal cord injury ,SCI）是由于各种致病因素引起脊髓结构和功能损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍，包括感觉和运动功能障碍，反射异常及大、小便失禁等相应的病理改变，是一种严重致残性损伤[1]。脊髓损伤患者治疗困难，伤后功能障碍多，是残疾人中最为困难的一个群体。目前，我国有脊髓损伤者120多万人，并以每年约1万人的速度递增。并且在世界范围内都是一个医学难题，还没有最好的医疗方法，但是试验和实践表明，正确的康复训练可以帮助患者重建功能，提高患者的生活自理能力，更好的回归社会。 神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病导致神经功能异常后，引起膀胱储存和排空尿液的功能障碍[2]。 1.排尿的神经支配：大脑皮层、脑干、脊髓、外周神经。正常人一天排尿约4-8次。 2.神经源性膀胱的病因 2.1 中枢神经疾病脑血管疾病、脑肿瘤、脑外伤等。 2.2脊髓损伤外伤、脊髓肿瘤、多发性硬化、腰椎板切除术等。 2.3骶髓损伤骶髓肿瘤、椎间盘突出、骨盆挤压伤等。 2.4周围神经病变糖尿病、艾滋病、带状疱疹、马尾神经损伤、

自主神经病变、盆腔广泛性手术后、吉兰-巴雷综合征、生殖肛门区的严重疱疹、恶性贫血和神经梅毒等。 2.5盆腔手术直肠癌、子宫癌根治术、盆腔淋巴结清除等。 3. 神经源性膀胱的临床分类 3.1根据临床表现和尿流动力学检查特点进行分类可以分为三大类，即尿失禁、尿潴留、尿失禁和尿储留并存。 3.2根据欧洲泌尿协会提供的Madersbacher分类，可分为以下四类 ⑴逼尿肌过度活跃伴括约肌过度活跃。 ⑵逼尿肌过度活跃伴括约肌活动不足。 ⑶逼尿肌活动不足伴括约肌过度活跃。 ⑷逼尿肌活动不足伴括约肌活动不足。 4.评定 4.1一般情况观察患者排尿障碍的特点，询问有无膀胱充盈感、排尿感等，了解饮水和排尿习惯；是否有外伤、手术、糖尿病、脊髓炎等病史或者用药史。 4.2体格检查注意患者血压；腹部检查：注意腹肌张力、小腹有无包块、压痛、膀胱充盈状况；神经系统检查：如感觉、反射、肌力、肌张力等，其中会阴部的检查很重要，如球肛门反射检查及肛门指检，球肛门反射阳性，提示脊髓休克期已经结束，肛门指检可以判断脊髓损伤患者是完全性损伤或不完全性损伤。 4.3实验室检查根据医嘱进行血常规、尿常规、细菌培养、细菌

神经源性膀胱临床路径

神经源性膀胱临床路径 一、神经源性膀胱临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为神经源性膀胱（ICD-10：N31.901）。行回肠浆肌层膀胱扩容术。 （二）诊断依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 1.临床表现：小儿尿潴留及尿失禁症状、便秘及大便失禁症状以及伴随下肢功能畸形。 2.体格检查：主要有泌尿系统及下肢运动系统的阳性体征。 3.辅助检查：常规术前检查，尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。 （三）选择治疗方案的选择依据。 《实用小儿泌尿外科学》（黄澄如，人民卫生出版社，2006年）。 行回肠浆肌层膀胱扩容术。 （四）标准住院日。 标准住院日为30天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合神经源性膀胱疾病编码（ICD-10：N31.901）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。 3.因合并疾病需住院处理，不进入路径。 （六）术前准备。 术前准备7-10天。 1.必需的检查项目： （1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、便常规+隐血、肝功能、肾功能、血电解质、血气分析、凝血功能、尿培养及药敏试验、感染性疾病筛查等； （2）胸部X线正位片、心电图。 2. 尿动力学检查，腰骶椎磁共振，泌尿系彩超及CT。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患儿病情决定选择。 2.药物治疗方案（推荐使用《国家基本药物》的药物）。 3.患儿多重耐药或长期泌尿系感染不在此列。 （八）手术。 手术日为入院后10天。

糖尿病神经源性膀胱中医诊疗指南

糖尿病神经源性膀胱中医诊疗指南 1 概述 定义: 神经源性膀胱（Neurogenic bladder， NB）是一类由于神经系统病变导致膀胱和∕或尿道功能障碍（即储尿和∕或排尿功能障碍），进而产生一系列下尿路症状及并发症的疾病总称[1][2]，其中最常见的病因之一就是糖尿病。糖尿病神经源性膀胱又称神经性膀胱功能失调，是指糖尿病日久，因由自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀胱功能障碍，主要临床表现:尿潴留、小腹胀满、膀胱感觉减退、反复尿路感染。病机为膀胱排尿神经、膀胱的排尿功能障碍。患病率占糖尿病的27%～85%，是糖尿病慢性并发症之一。其患病率与糖尿病病程、周围神经病变的发生率及病程密切相关，其排泄功能障碍的程度可反映病变的严重程度。糖尿病神经源性膀胱可导致尿频、排尿不尽、充盈性尿失禁、泌尿系统感染、肾功能不全等相应症状。 本病属于中医学消渴淋证、消渴癃闭范畴。 2 病因病机 外感湿热秽浊邪气、平素嗜食肥X厚味及消渴日久，气阴亏耗，X液运化失常，湿浊、瘀血内生，日久化热，阻塞膀胱，气机被阻、湿热下注；或久病阴损及阳，致阴阳亏虚；先天禀赋不足加之久病，致肾气受损，肾阴亏虚，虚火旺盛，热灼膀胱或肾元亏虚，命门火衰，膀胱气化无权、开阖失司而发为本病。本病病位在膀胱和肾，与肺、脾、三焦等脏腑相关。病性属本虚标实，病理因素有气郁、血瘀、湿热、虚火、阴阳虚衰。本病虽虚实夹杂，但以膀胱气化无权，气机被阻或气化不利至开阖失司为其机要。 3诊断： 3.1临床表现： 3.1.1 症状:小便淋漓不尽、频数疼痛、尿涩不利甚或小便闭塞、点滴不通，小腹胀满或胀痛，小便不甚赤涩，但淋沥不已或张力性尿失禁。 3.1.2 体征:排尿后耻骨上触诊饱满或充盈有包块，叩诊呈浊音。 3.2 实验室检查： 3.2.1 B超检查，可见残余尿量>100ml。 3.2.2尿流率检查。 3.2.3膀胱内压力测定。

神经源性膀胱护理专业指南

神经源性膀胱护理专业指南 简介 本指南旨在提供神经源性膀胱护理的专业指导，帮助医护人员更好地处理神经源性膀胱相关问题。 神经源性膀胱的定义 神经源性膀胱是指由于神经系统损伤导致的膀胱功能障碍。常见的神经源性膀胱的病因包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化等。 神经源性膀胱护理指南 1. 评估和诊断 - 对患者进行详细的病史询问和体格检查，包括排尿惯、尿失禁情况等。 - 采用适当的检查手段，如尿流率检测、尿道超声等，以评估膀胱功能和尿液残留情况。 - 结合患者的症状和检查结果，进行神经源性膀胱的诊断。 2. 护理措施

- 饮食调理：适当控制饮水量和饮食结构，避免过多的刺激性食物和饮料。 - 排尿训练：建立规律的排尿时间，使用膀胱训练器等辅助设备，帮助患者恢复膀胱的正常功能。 - 尿液管理：定期排空膀胱，避免尿液滞留，以减少感染和其他并发症的发生。 - 药物治疗：根据医生的建议，使用适当的药物来改善膀胱功能，如抗胆碱药物等。 - 康复训练：根据患者的具体情况，进行相应的康复训练，如盆底肌肉训练等。 3. 预防和并发症管理 - 预防尿路感染：保持良好的个人卫生惯，避免尿液滞留，及时治疗尿路感染。 - 注意膀胱痉挛：避免刺激性物质和情绪激动，合理使用药物来控制膀胱痉挛。 - 并发症处理：及时发现和处理可能出现的并发症，如尿路结石、肾功能损害等。 4. 定期随访和教育

- 对患者进行定期随访，了解膀胱功能的变化和治疗效果。 - 提供相关的教育和指导，帮助患者和家属更好地管理神经源 性膀胱问题。 结论 本指南提供了神经源性膀胱护理的专业指导，包括评估和诊断、护理措施、预防和并发症管理等方面的内容。通过科学的护理措施 和定期随访，可以有效改善患者的膀胱功能，提高生活质量。

2022EAU指南小儿部分更新：神经源性膀胱(全文)

2022EAU指南小儿部分更新：神经源性膀胱（全文） 一、概述 神经源性逼尿肌括约肌功能障碍(NDSD)可由神经系统任何节段的病变引起，导致各种形式的LUTD，如尿失禁、尿路感染、VUR，最终致肾瘢痕形成和肾功能衰竭，需要透析和/或移植。 出生后出现首选保守治疗，以后各阶段行手术治疗其目的是建立足够的膀胱容量、尿控和引流。 治疗目标是预防尿路感染、尿路恶化、在适当的年龄控尿能力，提高生活质量。另一个关注目标是肠道功能障碍，控制教育肠道排空时间，实现控便功能。鉴于乳胶过敏的风险，无乳胶产品(如手套、导管等)应从一开始就推荐使用。 二、流行病学 出生时最常见是脊髓发育不良。脊髓发育不良患儿的神经源性膀胱表现为各种类型的逼尿肌-括约肌-协同失调，影响程度及范围广泛且严重。约12%的脊髓发育不良在出生时没有神经泌尿系统功能障碍的征象。 即使尿动力学检查正常，6岁前脊髓发育不良新生儿有继发于脊髓栓系的

风险。密切随访对于脊髓栓系的早期诊断和及时手术矫正以及预防进行性尿路恶化具有重要意义。出生时大多数的UUTs属正常，但如果治疗不当，多达60%会因膀胱改变、UTI和/或VUR而出现上尿路恶化。 系列研究发现，50%在29岁时尿失禁，15%有肾功能受损。一项关于成人脊膜脊髓膨出患者预后的系统综述表明，大约37%可控尿，25%有一定程度的肾损害和1.3%的终末期肾衰竭。 脊髓损伤和肿瘤性脊髓病变少见，但可引起严重的泌尿系统问题。其他先天畸形或获得性疾病可引起神经源性膀胱，完全或部分骶骨发育不全，这可能是尾侧退化综合征的一部分。 肛门直肠畸形(ARM)和泄殖腔畸形的儿童，可能发展为神经源性膀胱。脑瘫患者也可出现不同程度的排尿功能障碍，表现为膀胱无抑制性收缩(常由于盆底和括约肌复合体痉挛)和尿失禁。 三、分类 由于膀胱括约肌功能障碍与神经病变的类型和脊髓水平的相关性很低，尿动力学和功能分类在儿童LUT病理和计划治疗中更为实用。 膀胱逼尿肌和尿道括约肌是两个协调单位，可组合成一个功能单位。神经