极低体重儿常见并发症的观察与护理

极低体重儿常见并发症的观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】极低体重儿并发症护理

极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下，胎龄＜32周的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不完善及生理功能未成熟，出生后对外界环境适应能力及抗病能力均比足月儿差、且胎龄越小，体重越低，出现并发症及死亡的机率越高，所以临床上应认真仔细地观察有无并发症，实施有效的护理措施显得尤为重要。

1 临床观察

1.1 呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，主要发生在早产儿，刚出生时哭声可正常，6～12h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。

1.2 呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。呼吸暂停反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪，脑干神经元受损致耳聋［2］，故对极低出生体重儿（VLBWI）应密切

监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。

1.3 早产儿硬肿症多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越高。临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。

1.4 高胆红素血症因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。表现为巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反射消失等，查黄疸指数256μmol/L。

1.5 颅内出血由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出血，加之肝内维生素K依赖凝血因子合成少等原因。多在生后72h内发生。临床分3型:（1）急剧恶化型:表现为急剧加重，出现紫绀、呼吸暂停、皮肤花纹、苍白，伴有嗜睡、惊厥、肌张力增高或低下、前囟门饱满、脑性尖叫等。（2）间断恶化型:表现为起病缓慢，反复间断出现呼吸暂停、呼吸困难、不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、凝视、咂嘴动作等。（3）无症状型:临床无明显症状或症状轻微隐匿，凡是早产儿出现异常神经系统症状及体征或突然出现不能解释的早产儿一般状况的恶化，应立即进行头颅影响学检查以助判断。

1.6 感染由于早产儿免疫系统功能不完善，从母体中获得的抗体少，所以机体抵抗力差，易发生感染。临床缺乏典型表现，有时仅表现为面色苍白、发紫或苍灰色、呼吸急促或暂停、发热或体温不升、

不吃、不哭、不动、肢体发凉、体重不增等。

1.7 坏死性小肠结肠炎由于缺氧及缺血性损伤、感染以及胃肠道喂养等问题，早产儿易发生坏死性小肠结肠炎。临床表现为:（1）全身症状:嗜睡、反应差、青紫、黄疸、体温及血压不稳、心动过缓。（2）胃肠道症状:腹胀、呕吐、腹泻、血便等。（3）查体:肠鸣音消失、腹壁红肿、压痛，可触及肠袢，进行性查体可见进行性腹胀。

2 护理

2.1 总则

2.1.1 保暖温箱的温度应根据患儿胎龄、体重、生后时间及营养状况等进行调整。出生体重1 000g者，第一个10d箱温调至35℃；10d后降至34℃；3周后降至33℃；5周后降至32℃。出生体重1 500g者，第一个10d箱温调至34℃，10d后降至33℃，4周后降至32℃。由于新生儿，尤其是极低体重儿的皮下脂肪薄，体表面积相对大，皮肤易呈干燥，因而温箱湿度保持在60％～70％。

2.1.2 营养支持早期母乳喂养，因初乳中含有大量IgA、IgM，补体溶菌酶，提高婴儿的免疫力。同时减少坏死性小肠结肠炎的发生。条件不允许情况下给予早产儿配方奶每2h1次，根据病情给予微量喂养。每个极低体重儿均给部分静脉营养，每天精确计算液量及奶量，随奶量增加，输液量减少，奶量达140ml/（kg·d），静脉途径停止供给。每天定时测体重，如发现体重下降或不增，及时分析是否营养供给不当或有并发症［3］。若出现下列情况之一，可考虑喂养不耐受(1)呕吐；(2)腹胀(24h腹围增加1．5cm，伴有肠型)；(3)胃残余超

过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1h的量；(4)胃残留物被胆汁污染；(5)大便潜血阳性；(6)大便稀薄，还原物质超过2％(乳糖吸收不良)；(7)呼吸暂停和心动过缓的发生明显增加。当极低体重儿喂养不耐受时，采用非营养性吸吮(用安慰奶嘴)，使胃排空加快，促进肠道功能成熟，更快过渡到经口喂养［4］。

静脉营养药的护理：极低体重儿胃肠功能不成熟，特别是呼吸窘迫者不能耐受胃肠道内喂养，需全胃肠道外喂养。按处方配置含有脂肪酸、氨基酸、50％葡萄糖酸钙、林格氏液、水溶性维生素药液时，除严格无菌操作外，注意先加水溶性维生素、氨基酸和葡萄糖，再加脂肪乳，还要在脂肪乳加入过程中边加边摇，使其充分溶解以防出现油包脂，影响疗效。由于极低体重儿脂蛋白酶活性差，利用脂肪酸能力弱，脂肪乳应使用微量泵缓慢注入，并严格按医嘱执行，掌握准确剂量。

2.1.3 预防感染极低体重儿免疫功能较差，抵抗力低，为避免交叉感染，须做好早产儿室的消毒工作。专人护理；入室前后，操作前后洗手消毒；体温计、血压计袖带、听诊器做到个别专用。温箱须每天用“84”消毒液擦洗，以保持温箱的整洁、干净、明亮，防止污染而引起的不良并发症。地板、工作台、床架等均要湿式打扫，病室每日通风2次，定期大扫除，用具要灭菌，要严格执行消毒隔离制度，护理按无菌操作规范进行。减少频繁穿刺造成皮肤损伤与感染，监护时敷贴装置应尽可能小范围，并在皮肤上涂抹防护乳液，以减少与皮

肤的接触面积及保护皮肤，且每日更换电极片一次，血氧饱和度探头应每隔2-3 h更换部位1次，防止灼伤皮肤。每日抚触2次以增加血液循环和机体的抵抗能力。

2.1.4 环境 (1)光线适宜在严密监护下选择适当时段降低光源刺激，如晚间可使用较暗的壁灯，以促进其发展日夜作息规律，或在患儿的暖箱外面遮盖毯子，以减少光线刺激，降低视网膜病变机会。(2)减少噪音、器械活动声音，避免突发高频声音，对各种报警快速反应，及时关掉报警声；避免在床旁大声说话，将其保温箱视为其“卧室”，自然降低声音与吵杂；避免在室内放音乐等，这对急性期患儿不利，因可增加颅内压，使SaO2下降，刺激屏气发生的机会，不利生长等。

2.2 细则

2.2.1 肺透明膜病（1）密切观察病情变化：保证氧气的供给，以改善缺氧，减少无氧代谢，轻症可用鼻塞面罩或持续气道正压呼吸（CPAP）.如已达FiO２0.8，而仍PaO２在6.65以下则须气管插管，使用呼吸机。（2）肺表面活性物质替代疗法：天然PS（包括猪肺牛肺PS）的第一次剂量120～200mg/kg,第二次和第三次剂量可减少到100～120mg/kg,各次间隔8～12h，用药前先吸痰再将PS原液注入气管插管，滴入时转动体位从仰卧位转至右侧位再至左侧位，同时予复苏气囊加压给氧，最后再注入0.5ml生理盐水以冲洗气管插管粘附的PS。

2.2.2 呼吸暂停对VLBWI应密切监护，一旦发生呼吸暂停应立

即处理。在给予弹足底、托背等物理刺激和适当吸氧后，呼吸可恢复，但发作频率并不减少，可给予氨茶碱静滴兴奋呼吸中枢，同时积极治疗原发病，如肺炎、颅内出血、酸中毒、低血糖等。经上述治疗仍不能缓解的频繁呼吸暂停，可给予鼻塞式CPAP，甚至气管插管机械通气。胎龄越小，呼吸暂停发生率越高，对32周以下VLBWI可预防性应用氨茶碱维持量每次2～3 mg/kg，q12 h～q8 h，用药天数视病情而定。

2.2.3 硬肿症护理早产儿硬肿症复温是关键。掌握逐渐复温、循序渐进的原则。根据早产儿体重、日龄、硬肿程度调节箱温，对早产儿喂奶、穿衣、试表及换尿布等操作均需在暖箱中轻柔进行，同时应给足够热量，可经口喂养或静脉营养，但应严格控制输液量及速度，密切观察硬肿的部位、范围及程度等。

2.2.4 黄疸约80％以上的早产儿于出生后3～5d出现黄疸，黄疸程度较重，胎龄小的早产儿有时血清胆红素只有10～12mg/dl但也有并发核黄疸的危险，应予以注意。高胆红素血症的患儿首先应在生后尽早将胎粪排出，减少胆红素的肝肠循环，若24h后仍未排胎粪者，可经肛门灌注液体石蜡或开塞露3～5ml，使胎粪排尽;其二，若出现肉眼可见的黄疸时，无论是病理性还是生理性，均应尽早光疗，光疗时注意观察早产儿有无出现腹泻、皮疹、不显性失水增加、发热、抽搐等表现;其三，给患儿输血浆10ml/kg、白蛋白1g/kg，连用2～3d;其四，碱化血液，静滴5%碳酸氢钠（3～5ml/kg），维持血pH7.35～7.45，并补足热量，防止低血糖。严密观察病情变化及全身黄疸情况、

神经系统表现，每日用经皮测黄仪动态观察新生儿胆红素浓度，使用肝酶诱导剂及清肝利胆药、白蛋白、血浆，掌握适应症及时给予蓝光照射治疗，照射时间不少于12h／d，持续(3～4)d。

2.2.5 颅内出血护理颅内出血早产儿应密切监测血压、心率、呼吸等，观察前囟张力、哭声、反应、吃奶、尿量、抽搐等，头肩部抬高，小心搬动，各项操作应轻柔、保暖、集中进行，保证呼吸道通畅，为预防颅内出血，生后常规应用维生素K 1，生后6h给静推苯巴比妥，负荷量20mg/kg，24h给维持量(5mg/kg·d），共5d。

2.2.6 感染护理有感染的早产儿，首先必须严格无菌操作，护理患儿时必须严格洗手，加强消毒隔离，做好脐部、口腔、皮肤护理，监测面色、体温的变化，选择适当抗生素治疗，加强支持疗法，可用丙种球蛋白或新鲜全血、血浆以增强机体抗感染的能力。

2.2.7 坏死性小肠结肠炎护理坏死性小肠结肠炎的早产儿，首先密切观察其临床表现，绝对禁食，进行胃肠减压，至少10～14d，每4～6h进行1次全面查体，观察全身状况、胃肠道征象，测量腹围，并与首次比较，准确记录24h出入量、胃肠减压、抽吸物及大便性质、颜色、量等。待患儿一般情况好转，腹胀消失，肠鸣音恢复，大便潜血转阴，方可进食。开始用鼻饲，先给5%葡萄糖液1～2次，如无腹胀、呕吐等可以给母乳，每次1～2ml开始，缓慢增加，7～14d增加到生理需要量。每次鼻饲前抽吸胃内有无残奶，注胃内存液量大于上次喂奶量25％应考虑减少奶量，微量喂养能促进胃肠动力成熟和提高极低体重儿对喂养的耐受，研究表明微量喂养能提高早产儿胃肠激

素水平。鼻饲后取头高脚低右侧卧位，并观察呼吸、肤色等情况。

VLBWI由于其各器官发育不成熟，易发生多种并发症。防治各种并发症可提高VLBWI的存活率及改善预后。只有充分重视VLBWI 护理的每一个环节，提高监护技术水平，才能不断提高VLBWI生存率和生命质量。

【参考文献】

［１］陈超.早产儿呼吸暂停的防治［J］.小儿急救医学杂志，2003，10(4)：204.

［2］施丽萍,杜立中,孙眉月.620例极低出生体重儿的临床资料分析［J］.中华儿科杂志,2002,40（4）:202～205.

［3］孙眉月.极低体重儿的体重增长与临床［J］.新生儿科杂志，1990，5（2）:66.

［4］常贤珠.极低体重儿的护理90例［J］.护理实践与研究,2005,2（5）:10.

(推荐)卧床病人常见并发症及护理预防措施

卧床病人常见并发症及护理预防措施 1.有皮肤完整性受损危险。 措施：1、保持皮肤清洁，床单位平整、干燥、舒适，无渣屑。 2、移动病人时避免推、拖、拉动作，以避免损伤皮肤，还要教会家属如何正确取放便器。 3、牵引病人要及时观察足背皮肤，有无皮牵引带压伤。足跟，骶尾部及其它受压部位每2小时环形按摩一次，压力由轻到重，以促进局部血液循环。但已发生一度压疮时不可再按摩，以免加重组织损伤，可采用局部减压或外涂红花酒。 4、未肢体制动卧床患者每2小时翻身改变体位一次。改变顺序：平卧位—左45度侧卧位—平卧位—右45度侧卧位，脊柱手术病人应轴线翻身，保持脊柱平直。 1.潜在并发症：坠积性肺炎。 措施1、卧床患者每2小时翻身，叩背一次，手拢呈杯状，方向由外向内，由下向上。同时鼓励患者用力将痰咳出，每日做深呼吸锻炼，以改善肺功能。 2、若病人痰液黏稠不易咳出时，应予以雾化稀释痰液以利咳出，必要时协助吸痰，执行无菌操作。 3、无疾病限制者，进食时应采取半卧位，进食速度适宜，以避免食物窒息。脑中风病人进食后应评估口腔有无食物残留。 1.潜在并发症：双下肢深静脉血栓。 措施：1、患者因骨折术后，石膏夹板术后，肢体活动障碍时，应嘱健侧肢体在床上做功能练习。骨折两周内嘱患者做骨折远端关节屈伸活动。下肢骨折可做股四头肌等长收缩锻炼及足趾屈伸活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬发生。骨折两周后可做骨折上下关节轻微不负重活动，可预防下肢深静脉血栓形成。 2、定时观察患肢皮色、皮温、感觉及肿胀情况，观察足背动脉搏动是否有力，发现异常及时报告医师处理。 3、除主动功能锻炼，可嘱家属予以被动功能练习，原则同上，但要适度进行，循序渐进。以主动锻炼为主。还可进行双下肢向心方向按摩，促进血液和淋巴回流。 4、潜在并发症：肾结石及泌尿道感染。 措施：1、定时为患者更换体位，卧床病人每日饮水大于2000毫升，以稀释尿液，预防并发症。 2、保持外阴清洁，每日会阴冲洗一次，需留置尿管时，严格无菌技术操作，尿袋每日更换一次，尿道口用0.1%新洁尔灭消毒每天两次，尿管定时开放，以训练膀胱收缩功能，预防膀胱萎缩。 3、鼓励进食高维生素高营养饮食，以提高机体抗病能力。 5潜在并发症：耐药菌感染（院内感染） 措施：1、严格执行消毒隔离制度，包括无菌技术操作，执行手卫生工作制度。吸氧病人每日更换蒸馏水，每周更换湿化瓶，吸氧管每日更换；保持引流管通畅，引流袋低于引流口，每日更换引流袋，接口用0.5%碘伏严格消毒；定时叩背排痰，保持呼吸道通畅。 2、带手套的手不可触及工作记录本，医护人员的个人物品等，预防交叉感染发生。 3、使用呼吸机病人，管路每天消毒更换。 4、监测体温变化，口腔护理时观察有无白色念珠菌感染白膜生成。 5、及时、剂量准确按医嘱应用抗生素。 6、有发生便秘的危险。

(完整版)新生儿一般护理常规(整理版)

1.环境要求 （1）新生儿室采光充足，空气清新，通风良好，但避免对流与阳光直射。（2）室温要求24-26℃，湿温55%-60%. （3）室内每日湿式打扫2次，每晚紫外线空气消毒（有层流或新风装置不必紫外线消毒）空气培养每月一次。 （4）减少人员走动和禁止大声讲话，保证新生儿充足睡眠。 2.入院常规 （1）新生儿入院更换衣服测体重，生命体征，检查全身各部位有无异常。根据病情作适当的卫生处理。腕部系上写有床号、姓名、性别和住院号的标记。（2）立即通知医生。对危重者在听取急诊室护士交班的同时，及时配合抢教。（3）填写病历上的有关项目，做床头小卡片及住院一览表小卡，完成护理记录。（4）及时处理各类医嘱，完成治疗，化验标本的收集。 3.日常清洁护理 （1）口腔护理:每晨1次，强调奶间喂水。禁食、鼻饲病人每日3次，鹅口疮者每日2-3次制酶菌素甘油奶间涂口腔。 （2）皮肤护理:每日晨间护理1次，清洁脸部，五官，手心，臀部等处。病情许可者夏季每日洗澡，冬季每周1-2次，病危者暂停。 （3）脐部护理:脐带脱落前及济部潮湿者保持局部清洁干燥，每日用双氧水，PVP 碘清洁，脐部有浓性分泌物时用抗生素稀释液湿敷。 （4）臀部护理:每次便后用温水清洗臀部，遇红臀根据轻重给予维生素滴剂涂敷，红外线照射，并增加换尿布次数，必要时在保温箱暴露臀部。 4.注意保温 衣服宽大、柔软，保持清洁干燥。遇低温及时采取保暖措施，外出检查避免受凉。 5.喂养 目前采用婴儿配方奶q3h喂养，有条件可采取母乳，喂奶时抱起或抬高头部，奶后拍背驱气，右侧卧位，加强巡视，发现吐奶及时处理，重危新生儿开奶前常规先喂一次糖水，然后再喂奶。 6.预防感染 工作人员除穿戴衣帽外，入室换鞋，每次接触新生儿前要洗手。减少探望，必须探望者经同意穿隔高衣入内。 7.其他 （1）病危者测生命体征q4h,其余新生儿每日测体温3次，测心率，呼吸每日三次。体温高于38℃时松解衣被，低于36℃时做好保温工作，并增加测温次数。（2）每日测体重1次。 （3）经常巡视病房，加强病情观察，及时发现变化及时抢救。 （4）出院病儿须反复核对姓名，性别，住院号，确认无误，家长签字后方可让家长抱回，并给予出院指导，病床按规定做终末消毒处理。

极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析

极低出生体重儿不同胎龄临床并发症分析 发表时间：2019-12-06T09:09:02.117Z 来源：《医师在线》2019年20期作者：陈咏琦[导读] 探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析【摘要】目的：探讨极地出生体重儿不同胎龄并发症发生情况进行总结分析，并对两年并发症发生率进行比较。方法：选取我院2016年级2018年收治的极低出生体重儿临床资料，按不同胎龄进行分组并进行比较。结果：2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高；2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血 的发生率更高；2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05）。结论：胎龄越小，严重的并发症发生率越高，因此需加强围产期保健工作，减少小胎龄的发生；对于已经出生的极低出生体重儿，加强早产儿管理及感染控制，减少并发症的发生。【关键词】胎龄；极低出生体重儿；并发症早产儿是围产医学的重要研究内容之一，随着新生儿技术及围产医学的快速发展，收治的早产儿数量逐步增加，极低出生体重儿（Very low birth weight，VLBW）的存活率也逐步增加。全球每年有1500万例早产儿，每年有超过100万例死于早产儿并发症，我国早产儿发生率为7.1%，但由于我国人口基数庞大，早产儿发病数量居世界第二，美国和欧洲的早产儿发生率分别为12%-13%、5%-9%[1,2]。但由于极低出生体重儿各器官发育不成熟，常伴随各种并发症，影响其预后及生存质量。为早产儿治疗及护理提供依据，我们比较了两年的极低出生体重儿的常见并发症，并进行总结分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 回顾了我院2016年及2018年收治的极低出生体重儿，排除了生后不久因无床转院的婴儿。其中2016年VLBW共171例，男83例（48.53%），女88例（51.46），平均胎龄（29.89±1.83）周，平均出生体重（1221.02±209.69）g，1分钟Apgar评分（8.05±2.21）分，5分钟Apgar评分（9.27±1.36）分。≤27周13例（7.60%），28周30例（17.54%），29周28例（16.37%），30周41例（23.98%），31周30例（17.54%），32周15例（8.77%），≥33周14例（8.18%）。2018年共VLBW共191例，男95例（49.73%），女96例（50.26%），平均胎龄（29.56±2.18）周，平均出生体重（1222.14±217.46）g，1分钟Apgar评分（8.14±2.10）分，5分钟Apgar评分（9.28±1.10）分。≤27周36例（18.85%），28周24例（12.57%），29周38例（19.90%），30周36例（18.85%），31周18例（9.42%），32周20例（10.47%），≥33周19例（9.95%）。 1.2 并发症的判断标准 （1）慢性肺疾病（CLD）：生后28天需要吸氧。（2）早产儿视网膜病变（ROP）：由眼科医院专科医生每周至我院进行ROP筛查诊断，早产儿生后4周或校正胎龄满32周开始筛查，若为阴性每2周复查一次，阳性每周复查一次。（3）脑室内出血（IVH）：头颅超声检查发现脑室内出血伴或不伴有脑室扩大。（4）新生儿坏死小肠结肠炎（NEC）：全身感染症状伴有消化道症状，经腹部X线平片诊断。（5）新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）：生后进行性呼吸困难，经胸部X线平片诊断。（6）感染性肺炎：呼吸系统症状，根据胸部X片及病原学检查诊断。（7）输血：参考Strauss提出的早产儿输血指征。 1.3 统计学分析 用SPSS 20.0统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例数和百分比表示，采用2卡方检验或Fisher确切概率法；计量资料以“x±s”表示，采用t检验；非正态分布的计量资料采用秩和检验。P<0.05差异有统计学意义。2结果 2016年与2018年VLBW的胎龄、出生体重、1-5分钟Apgar评分无明显差异（P>0.05）。2016年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、感染性肺炎、CLD、肺出血的发生率更高，需要输血治疗的贫血的比率更高（P<0.05），见表1。2018年VLBW胎龄越小，其RDS、ROP、CLD、需要输血治疗的贫血的发生率更高（P<0.05），见表2。2018年感染性肺炎发生率较2016年减少（P<0.05），NEC较2016年增加（P<0.05），ROP、肺出血、CLD、RDS、需输血治疗的贫血、脑室内出血的发生率无明显差异（P>0.05）。 表1 2016年VLBW不同胎龄并发症 [n（%）]

低出生体重儿的护理

低出生体重儿的护理 发表时间：2016-09-30T16:04:35.900Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第9期作者：隋美波 [导读] 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g。 烟台市福山区妇幼保健院山东烟台 265500 【摘要】低出生体重儿是指孕期不足37周，出生体重低于2500g，身长不足45cm，身体各器官发育尚未成熟的新生儿或孕期38—42周，出生体重低于2500g的新生儿。由于低出生体重儿的身体各器官发育较差，生活能力低下，死亡率较高，所以要给予相应的特别护理以提高其存活率。现将护理体会总结如下： 【关键词】低出生体重儿；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-216-01 1临床资料 我院于2012年共收治18例低出生体重儿，其中男10例女8例，早产儿11例，出生体重1200—2250g，死亡2例，自动出院3例，成活出院13例。 2护理体会 2.1保暖 2.1.1设专室 室温保持在24—26℃，相对湿度保持在55%—65%以防失水过多。 2.1.2暖箱保暖 箱温随体重决定。一般来说，体重越轻，胎龄越小，箱温越高。体重1501—2500g箱温30—32℃；体重1000—1500g箱温32—34℃；体重1000g以下箱温34—36℃。 2.1.3开放式辐射新生儿抢救台保暖 适用于气管插管随时进行抢救的低出生体重儿，体重在35℃以下，重度硬肿症，体温不升的低出生体重儿等。可先调温到32℃，开始打开患儿外包被，辐射台的体重探头必须紧贴新生儿的腹部皮肤，使传感器上不能有布类等任何物品遮盖，否则会出现超温报警，这样患儿可直接大面积接受辐射保暖便于治疗[1]。 2.2呼吸管理 2.2.1针对呼吸暂停，可给予轻弹足底和抚摸脊背的良性刺激，有缺氧症状者，可采用低流量间断给氧，一旦症状改善立即停用，以防发生养病并发症。 2.2.2易患吸入性肺炎或反流引起窒息者，应加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅。患儿取侧卧，头偏向一侧，适当垫高肩部，严密观察，以防呕吐物抢入呼吸道引起窒息。 2.3合理喂养 低体重儿的基础代谢率高，热量需要的多，早期喂养可预防低血糖。喂养方法有以下几种： 2.3.1母乳喂养 有觅食反应，吸吮能力强的婴儿可让其直接吸食母乳。护理人员帮助母亲取坐位或侧卧位，婴儿面向母亲，并且身体呈一条直线，在婴儿张开嘴的瞬间，把乳头塞入婴儿的嘴中，吸入大部分乳晕，进行有效的吸吮，按需哺乳，时间不定。 2.3.2鼻饲管或滴管喂养 一般情况差，没有吸吮能力的低体重儿可上鼻饲管喂养；吸吮能力较差，可用滴管喂养，把母亲的乳汁挤到小杯内，用滴管吸入后一滴一滴缓慢滴入低体重儿口内，儿头稍抬高，偏向一侧，防止将奶吸入气管。出生体重<1000g，婴儿每小时喂1次，出生体重1000—1500g，婴儿每1.5小时喂1次，体重1501—2500g婴儿每2小时喂1次，稳定在每天增长20—30g为宜，对24h摄入热量、水分及大小便做好详细记录，以便分析调整。 2.4预防出血 低体重儿维生素K储备不足，血中凝血酶原不足，已引起出血，所以低体重儿出生后立即注射维生素K15mg，每日1次，连用3天。 2.5预防感染及合并症 因低出生体重儿免疫系统发育不成熟，抵抗力差，极易发生感染，做好日常消毒工作十分重要。低出生体重儿室内一切用物需与普通新生儿分开，如体重低于1000g所用物如布类，需高压消毒。操作前护士泡手并换隔离服入室。护理人员要定期做鼻咽液培养，感染及带菌者应调离岗位。 2.6病情观察 低出生体重儿病情变化快，患儿的生命体征、进食情况、精神反应、哭声、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度及大小便情况。注意观察黄疸出现的时间和程度，及时报告医生。在输液过程中，使用推注式输液泵，严格控制补液速度，定时观察并记录，防止医源性高血糖、低血糖的发生[2]。 2.7低出生体重儿出箱条件 待体重增至2500g以上，室温维持在24℃时，于不加热的暖箱中，亦能维持体温正常，并吃奶良好，体重维持上升者可出箱。但出箱后仍应密切注意体温、体重、吃奶等情况。 3小结 低出生体重儿的喂养是一项细致、复杂的工作，稍有不慎即可导致喂养失败，甚至导致患儿死亡，因此要求护理人员要有高度的责任感和认真的精神，要有耐心、细心、爱心、关心，通过护理人员从喂养的各个环节加强管理，注重喂养期间病情观察异常情况的处理以及

极低体重儿常见并发症的观察与护理

极低体重儿常见并发症的观察与护理（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】极低体重儿并发症护理 极低体重儿是指胎儿出生1h体重在1500g以下，胎龄＜32周的活产新生儿。由于早产儿各器官发育不完善及生理功能未成熟，出生后对外界环境适应能力及抗病能力均比足月儿差、且胎龄越小，体重越低，出现并发症及死亡的机率越高，所以临床上应认真仔细地观察有无并发症，实施有效的护理措施显得尤为重要。 1 临床观察 1.1 呼吸窘迫综合征又名肺透明膜病，主要发生在早产儿，刚出生时哭声可正常，6～12h内出现呼吸困难，逐渐加重，伴呻吟，呼吸不规则，间有呼吸暂停。面色因缺氧变得灰白或青灰。 1.2 呼吸暂停是指呼吸停止超过20s，或虽然不到20s，但伴有心率减慢（＜100次/min），并出现发绀、苍白、肌张力下降等。呼吸暂停是早产儿常见症状之一，发生率约为20%～30%，极低体重儿可达50%［1］。如不及时处理，长时间缺氧可引起脑损伤。呼吸暂停反复发作可导致脑缺氧损害，引起脑室周围白质软化致痉挛性瘫痪，脑干神经元受损致耳聋［2］，故对极低出生体重儿（VLBWI）应密切

监护，一旦发生呼吸暂停应立即处理。 1.3 早产儿硬肿症多发生在冬春冷季节，胎龄越小，发病率越高。临床表现为拒乳、反应差、哭声弱、心率减慢、尿少、体温不升、肢体发凉、皮肤硬肿、颜色暗红、按之如橡皮样。 1.4 高胆红素血症因为早产儿血脑屏障通透性高，血清白蛋白含量低，以及缺氧、酸中毒等因素，极易并发高胆红素血症。表现为巩膜、黏膜及全身皮肤黄染，重者出现胆红素脑病，表现为嗜睡、反应差、原始反射减弱，继之出现高热、四肢强直、脑性尖叫、原始反射消失等，查黄疸指数256μmol/L。 1.5 颅内出血由于早产儿胚胎生发层基质有丰富的血管，在解剖上尚未发育成熟，并缺乏支架，当缺氧、静脉压升高时，易引起出血，加之肝内维生素K依赖凝血因子合成少等原因。多在生后72h内发生。临床分3型:（1）急剧恶化型:表现为急剧加重，出现紫绀、呼吸暂停、皮肤花纹、苍白，伴有嗜睡、惊厥、肌张力增高或低下、前囟门饱满、脑性尖叫等。（2）间断恶化型:表现为起病缓慢，反复间断出现呼吸暂停、呼吸困难、不自主动作增多、痉挛、轻度抽搐、凝视、咂嘴动作等。（3）无症状型:临床无明显症状或症状轻微隐匿，凡是早产儿出现异常神经系统症状及体征或突然出现不能解释的早产儿一般状况的恶化，应立即进行头颅影响学检查以助判断。 1.6 感染由于早产儿免疫系统功能不完善，从母体中获得的抗体少，所以机体抵抗力差，易发生感染。临床缺乏典型表现，有时仅表现为面色苍白、发紫或苍灰色、呼吸急促或暂停、发热或体温不升、

对114例极低出生体重儿并发症分析及护理体会

对114例极低出生体重儿并发症分析及护理体会 发表时间：2017-06-22T17:07:26.980Z 来源：《航空军医》2017年第8期作者：吴婷 [导读] 极低出生体重儿（VLBWI）由于各器官发育不成熟，在生后的不同时期会出现不同系统的并发症，严重者危及生命。 （厦门市妇幼保健院新生儿科） 摘要：目的分析极低出生体重儿（VLBWI）的主要并发症探讨护理体会。方法对2014年1月至2016年9月收入我院NICU的114例VLBWI的临床资料进行回顾性分析，并按出生体重分3组，对其并发症的发生率，转归等进行比较分析。结论对VLBWI必须密切监护加强护理，及时处理并发症，从而提高其存活率和生存质量。 极低出生体重儿（VLBWI）由于各器官发育不成熟，在生后的不同时期会出现不同系统的并发症，严重者危及生命。2014年1月至2016年9月，我院儿科NICU收住VLBWI ll4例。本文对其并发症的发生情况进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1 一般资料：本组114例VLBWI，均为适于胎龄儿，其中男66例，女48例；入院年龄为生后10min～1周；胎龄26～36周，其中26～28周24例，29～32周38例，>32周52例；出生体重800～1500g，其中800～1000g10例，1250g44例，～1500g60例。 1.2 方法：本组114例按出生体重分为3组，即＜1000g组、1000～1250g组、＞1250g组。观察各组的并发症发生情况，并及时干预治疗. 1.3统计学分析：采用SPSS13.0统计软件，运用t验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1 并发症的发生情况：114例VLBWI中，发生呼吸窘迫综合征（RDS）39例（34.2％）其中1～Ⅱ期24例、III～Ⅳ期15例；呼吸暂停42例（36.8％）其中原发性呼吸暂停15例、继发性呼吸暂停27例；感染51例（44.7％），其中肺炎38例、坏死性小肠结肠炎（NEC）4例、败血症9例；高血糖30例（26.3％），主要原因为糖耐受差、感染及医源性高血糖；低体温27例（2 3.7%）；贫血21例（18.4%），原因主要有感染性、生理性及医源性失血；动脉导管未闭（PDA）21例（18.4）脑室内出血（IVH）18例（15.8％）所有黄疸早产儿住院过 程中均采用蓝光照射、补充白蛋白等早期干预治疗方法，无1例出现胆红素脑病。 2．2转归及预后：114例ⅥBWI中，有9例（7.9％）院内死亡，死亡的主要原因为Ⅳ期RDS、严重感染和先天畸形；12例住院治疗不足5d，家属放弃治疗，自动出院；痊愈93例，治愈率81.6%。≤1000g的10例中，5例存活，5例死亡，死亡原因为RDS及IVH。 3.讨论 VLBWI由于组织、器官结构和功能发育不成熟熟，极易发生各种并发症，RDS、低体温、高血糖、呼吸暂停、感染、PDA、IVH等仍为VLBWI早期的常见问题。近5年来，国外VLBWI存活率达93％～98％，死亡的主要原因为RDS、感染、先天畸形、围生期窒息。国内文献报道，体重1000～1500g的早产儿存活率为89.5％，≤1000g者存活率为60％，RDS仍是死亡的首位原因［1］。本组资料显示，VLBWI 治愈率为81.6％，其中≤1000g者存活率为50％；体重越小，RDS、呼吸暂停、IVH、PDA的发病率越高（均P＜0.05）；而低体温、高血糖、肺炎、肺出血、败血症、NEC等并发症的发病率不同出生体重组间的差异无统计学意义（均P＞0.05）主要并发症的治疗护理体会如下。 3.1 RDS：肺表面活性物质已成为RDS的常规治疗药物，能减少肺损伤，缩短上机时间，减少慢性肺部发疾病的发生率[2]。受经济条件的制约未能使用肺表面活性物质。可先予NCPAP，如病情仍加重，则改用机械通气。如无条件用肺表面活性物质，宜早上呼吸机，做好呼吸道的清理，避免气漏肺损伤、及呼吸机相关性肺炎等并发症，提高治愈率。 3.2 呼吸暂停：据报道约50%～70%的VLBWI出生1周内发生呼吸暂停，超低出生体重儿或胎龄＜30周者呼吸暂停的发生率高达80％以上。对于胎龄＜34周或出生体重≤1250g者，采用氨茶碱或枸橼酸咖啡因治疗原发性呼吸暂停[4]护理患儿时当SPO2应检查是否有呼吸暂停、心动过缓、发绀、肌张力及呼吸道梗阻等，及时给予弹足底、拍背等触觉刺激，吸痰等处理 3.3低体温：LBWI如不注意保温，易发生低体温。本组患儿入院时存在低体温27例，发生率达23.7％，大多发生在手术室、产房、院外。低体温已被证实可引起寒冷损伤，导致代谢性酸中毒、低血糖、微循环障碍、凝血机制紊乱、皮下组织硬肿等病理生理改变，严重者发生肺出血［3］。说明保暖VIBWI非常重要。但由于VLBWI体温调节中枢发育不完善，环境温度偏高又可引起其发热，故按照文献[2］的推荐设置合适的箱温，每2～4h测体温1次。及时调节箱温及湿化温度维持皮肤温度在36～36.5℃ 3.4感染：VLBWI无论是细胞免疫还是体液液免疫，都处于未成熟状态，极易发生感染，且感染时常缺乏典型的临床表现，亦难以控制，后果严重［4］。因此，对本组患儿合理使用抗生素及给予静脉丙种球蛋白，严格遵守无菌操作规程，护理时做好手卫生，加强新生儿基础护理，积极控制院内感染。 3.5高血糖：VLBWI的基础代代谢率相对较高，需要较大量的葡萄糖持续输注以作为能量来源。但VLBWI的糖耐量较低，且受到应激或药物的影响，极易发生高血糖。由于持续或严重的高血糖可可引起呼吸暂停、大脑抑制和颅内出血，故强调微量血糖动态监测。本组患儿在生后1周内有26.3％发生过高血糖，有的血糖甚至高达15～19mmol/L需遵医嘱及时调整葡萄糖输注速度。 3.6 PDA PDA中VLBWI的发生率也较高，而且体重越小发病率越高。可使用吲哚美辛及布洛芬口服治疗，可取得良好疗效。 3.7 IVH早产儿受缺氧、酸中毒的影响，易发生IVH。IVH可出现生发基质破坏、脑室旁白质软化、脑积水等合并症，直接影响以后的脑发育。从本组病例可见，胎龄越小、体重越小，IVH的发病率越高。治疗上需加强护理，保持安静，避免患儿剧烈哭闹，做各项护理操作时集中进行。及时纠正缺氧、酸中毒，维持体内代谢平衡。[5] 总之，早产是新生儿发病和死亡的主要原因，其中更以VLBWI的死亡率为最高。因此，积极预防和合理治疗其并发症，有望进一步提高VLBWI的存活率和生存质量.

常见护理操作并发症预防及处理

一、约束带使用并发症的预防及处理流程 （一）血液循环障碍 处理流程患者出现肢体局部循环障碍T立即松解约束T评估伤情T更换约束部位T 报告医生、护士长一活动肢体，局部按摩，促进血液回流T安抚患者及家属T观察局部循环有无改善（如有改善，给予热敷、理疗如磁疗，烤灯照射等; 如局部循环无改善或发生局部组织坏死者请外科医生会诊处理） T记录局部皮肤情况T做好床旁交接班T科室讨论分析T按不良事件上报护理部。（二）皮肤破损、皮下淤血 处理流程（1）约束致患者皮肤破损T立即松解约束带T更换约束部位T 评估伤情一报告医生、护士长一局部涂擦0.5%碘伏-保持局部清洁、干燥, 避免摩擦和受压-遵医嘱采取相应措施-安抚患者及家属-记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班 - 科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 （2）约束致患者皮下淤血 - 立即松解约束 -更换约束部位 -评估伤情 - 报告医生、护士长 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 加强局部观察 - 记录受损部位皮肤情况 - 床旁交接班。 （三）约束带松脱 处理流程出现约束带松脱 - 查找原因 - 重新约束，防止意外事件发生 - 做好解释、宣教 - 加强巡视。 （四）肢体麻木、关节僵硬、骨折 处理流程患者出现肢体麻木、关节僵硬相应症状 - 立即松解约束带 - 立即通知医生、护士长 - 查找原因 - 查看评估伤情 - 遵医嘱采取相应措施 - 安抚患者及家属 - 观察病情并记录 - 做好床旁交接班 - 如出现骨折，科室讨论分析 - 按不良事件上报护理部。 可编辑

、危重患者翻身并发症的预防及处理流程 （一）坠床 处理流程患者发生坠床T立即报告医生、护士长T评估伤情后再搬动T 取合适体位一检查受伤部位及严重程度（必要时拍X光片）一遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录f做好床旁交接班f科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （二）导管扭曲、脱出，引流液逆流 处理流程患者发生管道脱落 f 立即报告医生、护士长 f 由医生确认处理方法并进行处理（普通患者的胃管和留置尿管可由护士重新置入） f 遵医嘱采取相应措施 f 安抚患者及家属 f 观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部。 （三）皮肤擦伤、撞伤 处理流程患者出现皮肤破损f查看破损情况f局部涂擦0.5%碘伏f严重时报告医生、护士长f遵医嘱采取相应措施f安抚患者及家属f观察病情并记录 f 做好床旁交接班 f 科室讨论分析 f 按不良事件上报护理部 （四）脊髓损伤、关节脱位 处理流程患者出现脊髓损伤、关节脱位相应症状 f 立即保护好患者头颈部，避免再度扭曲 f 睡硬板床 f 报告医生、护士长 f 评估伤情 f 做好抢救准备 f 遵医嘱采取相应措施（无自主呼吸或呼吸微弱的患者应立即行气管插管或气管切开，用呼吸机维持呼吸）f 安抚患者及家属 f 严密观察生命体征（尤其注意呼吸及氧饱和度）f 做好床旁交接班f科室讨论分析f按不良事件上报护理部。

极低体重儿护理常规

极低体重儿护理常规 【关键词】极低出生体重儿体温综合性护理干预 现代医学中将出生时体重小于1500的早产儿称为极低出生体重儿。其初期容易出现低体温症状，这也是造成婴儿死亡率增高的主要原因[1-2]。因此探索预防极低体重儿发生低体温的有效措施，提高极低体重儿的救治率，具有重要意义。我院产科为预防极低体重儿出生后发生低体温，自2011年12月以来在产房内综合应用临床护理干预措施，使极低体重儿的低体温发生率有明显下降，现将做法及结果报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料选择2013年12月1日至2014年4月30日出生的58例极低体重儿为干预组，2012年12月1日至2013年4月30日出生的51例极低体重儿作为对照组。干预组：男婴31例（占53.45%），女婴27例（占46.55%），平均孕周（3 2.1±1.8）周，体重（1 237±182.7）g，Apgar 评分1 min (8.5±1.9) 分，5 min (9.4±1.1) 分，其中阴道分娩30例（占51.72%），剖宫产28 例（占48.28%）。对照组：男婴28例（占54.9%），女婴23例（占45.1%），平均孕周（32.2±1.7）周，体重（1 225±178.2）g，Apgar 评分1 min (8.6±1.7)分，5 min (9.5 ±1.2)分，阴道分娩26例（占50.98%），剖宫产

25例（占49.02%）。两组早产儿在性别、孕周、体重、评分、分娩方式及发生早产的原因等方面差异无显著性。 1.2 方法 1.2.1 对照组：在出生后采取常规的保暖措施，即环境温度按产房要求达到22～24 ℃，出生后立即置辐射床，设辐射床温度34 ℃，立即擦干身上的羊水和血液，处理完毕立即使用包被包裹法送往新生儿室。 1.2.2 干预组 1.2.2.1 分娩前的准备：提高产房的温度至26～28 ℃，由于极低体重儿出生时暴露于室温状态下，室温应达到晨间护理时早产儿室的温度[3]。目前医院的供暖系统基本为中央空调，环境温度较难控制。为此，我院产房内另独立安装了分体式的空调，有利于控制产房内的温度。提高辐射床温度设置在36.8～37 ℃[4]。早产儿所使用的物品均提早置于辐射床上预热，包括婴儿被、婴儿帽、无菌布料、复苏器械等，避免接触使用尚未预热的物品而带走其身上的热量。 1.2.2.2 减少在室温下的暴露时间：对于体重较低的早产儿，一位助产士协助娩出胎儿后，另一位助产士给予配合，立即使用已预热

极低出生体重儿护理

极低出生体重儿护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

41例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。 二、护理措施 3.1新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。 3.2维持体温稳定 VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科

极低出生体重儿喂养指南-确认版

极低出生体重儿喂养指南 摘要： 尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。这些指南为技术水平的评估建立了基础。这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。 关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估 1.引言 足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。 加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。证据级别分类如下： 1a随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性） 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a队列研究的系统评价（同质性） 2b 单个队列研究和低质量随机对照研究 3a病例对照研究的系统评价（同质性） 3b 单个病例对照研究 4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究 5 没有明确评价的专家意见 如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。 2.达到全胃肠内喂养的时间 2.1. 建议 出生体重＜1 000 g的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg?d）]，1 000~1 500 g的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜1 000g的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg?d）或者更多），因此这一目标仍需要个体化评估。 2.2. 依据 较快达到全胃肠内喂养能更快地在早期拔除血管置管，减少脓毒症发生及其他导管相关并发症（LOE 2b）[2–4] 。标准化喂养方案能改善极低出生体重儿的预后。在一项关于极低出生体重儿喂养的随机对照试验中，一周内可达到全胃肠内喂养，达到170ml/（kg?d）的中位时间是7天，且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率[6].

早产、低出生体重儿出院后喂养建议

早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长

一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图

袋鼠式护理可作为极低出生体重儿常规护理

袋鼠式护理可作为极低出生体重儿的常规护理【摘要】目的研究袋鼠式护理对极低出生体重儿的发育和母乳喂养率的影响。方法筛选出生时体重0.05），且母乳喂养比例未发现明显差异（p>0.05）。经意向性治疗分析后，两组患儿的各测量值之间仍无明显差异（p>0.05）。结论袋鼠式护理在稳定型极低出生体重儿的护理中与常规护理同样有效，且不会增加发病率和死亡率。 【关键词】袋鼠式护理；极低出生体重儿；保温箱护理；日增体重 近20年的实验和研究显示袋鼠式护理（kangaroo mother care，kmc）可能是稳定型低出生体重儿，或是替代保温箱护理的一个选择[1]。尽管kmc有一定的优势，但它仍未被广泛应用于低出生体重儿的护理，且无足够的数据证实kmc对极低出生体重儿（very low birth weight，vlbw）的生长参数、袋鼠式护理的可接受性和长期预后的影响。有报道指出与标准保温箱护理相比，kmc可使极低出生体重儿的体重增加，缩短住院时间及提高婴儿母乳喂养率[2]。本研究的目的是确定在过渡监护病房中使用kmc稳定极低出生体重儿是否是一种有效的替代传统护理的方法。 1资料与方法 1.1一般资料本研究所选患者均来自漯河市中心医院儿科重症 监护室，告知患者监护人书面知情同意书。筛选标准：极低出生体重儿（出生体重0.05），且母乳喂养比例未发现明显差异（p>0.05）。

研究期间，kmc组出现2例败血症和1例低体温患儿，cmc组出现2例败血症，2例呼吸暂停和1例低血糖患儿，终止当前护理转入新生儿重症监护室治疗。经意向性治疗分析后，两组患儿的各测量值之间仍无明显差异（p>0.05）。未发现死亡病例。 3讨论 目前，护理人员在临床护理中逐渐认识到kmc的重要性，实施kmc对母婴产生有利影响，可促进患儿生长发育，降低发病率。我国活产婴儿中低出生体重儿的出生率呈逐年上升趋势，其常会伴随不同程度的器官发育不成熟、机体功能较差、营养储备不足等，早期专业的护理影响极低出生体重儿的远期生长发育及健康状况[2]。 从这项研究中，我们发现袋鼠式护理是一种有效的管理稳定型vlbw患儿的方法，可替代传统保温箱护理；kmc组婴幼儿的生长参数、母乳喂养率和发病率与其他护理结果相似。这与以往的研究结果相似[2-3]。有研究对kmc在vlbw患儿中的作用进行了评估，结果发现kmc组平均增重1-3g/d，高于传统保温箱护理[3]。我们研究也显示kmc组日增体重略高于cmc组，但无明显差异。这可能是由于kmc在短期内对vlbw患儿的生长参数影响较小。有研究发现，当母乳喂养率较低时，kmc可影响母乳喂养率[3]。kmc护理模式中强调母婴共室及母婴皮肤-皮肤接触，为母乳喂养提供了便利，有效促进母乳使用率。本研究中，cmc组由于采取了间隔定时给予患儿母乳，结果其母乳喂养率与kmc组相似。

常见护理技术操作并发症预防及处理

一、口腔护理技术操作并发症 （一）口腔损伤 1．发生原因 （1）在口腔擦洗过程中，由于护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈，特别是肿瘤患者放疗期，口腔有感染及凝血功能差的患者，容易引起口腔黏膜及牙龈的损伤。（2）为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助口方法不正确或力量不当，造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。 （3）漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。 2．临床表现 （1）口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。 3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳的尖端直接触及患者口腔黏膜。（2）对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。（3）对需要使用开口器协助口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，以防损伤患者口腔黏膜或牙齿，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。 （4）根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。 （5）在口腔护理过程中，要注意观察口腔黏膜情况。如发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0.1%-0.2%双氧水含漱；如有口腔溃疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3～4次抗感染。（二）吸入性肺炎 1．发生原因 多发生于意识障碍的患者，口腔护理的清洁液、口腔分泌物及呕吐物误入气道，是吸入性肺炎的主要原因。 2．临床表现 （1）发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性罗音。（2）胸部X 片可见斑片状阴影。 （3）实验室检查有白细胞增多。 3．预防及处理 （1）为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位，切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。 （2）口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。（3）已出现肺炎的患者，根据病情选择的抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理。（三）窒息 1．发生原因

常见并发症的预防及护理常规

常见并发症的预防及护理常规 一、肺部感染的预防及护理常规 【概述】 肺部感染指下呼吸道感染，常发生在一些慢性严重影响患者防御机制的疾病及手术后。术后肺部感染以肺不张最多见。患者表现为术后早期发热、呼吸、心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 【原因】 老年胸、腹大手术、长期吸烟、已存在急慢性呼吸道感染、术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅等。 【预防】 1.进行术前深呼吸锻炼。 2.有吸烟嗜好者，术前2周停止吸烟，以减少气道内分泌物。 3.术前积极治疗原有的支气管或慢性肺部感染。 4.全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物，术后取平卧位头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物误吸。 5.鼓励患者深呼吸咳嗽、体位排痰或给与药物化痰，以利于支气管内分泌物排出。 6.胸、腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定和绑扎。 7.注意口腔卫生。 8.注意保暖，防止呼吸道感染。 【护理常规】 1.术后卧床期间鼓励患者做深呼吸运动，帮助其翻身、拍背，促进气道内分泌物排出，尽快解除气道阻塞。 2.教会患者保护切口和进行有效咳嗽、咳痰的方法。 3.痰液粘稠时，超声雾化吸入或服用祛痰剂。

4.鼓励患者摄取充足水分，以利呼吸道分泌物的稀释和排除。 5.全身或局部抗生素治疗。 二、泌尿系感染的预防及护理常规 【概述】 泌尿系感染是指排尿的通路即肾盂、输尿管、膀胱、尿道被细菌感染而发生的炎症，主要表现为发热、腰痛、排尿次数增加及排尿时疼痛等症状。 【原因】 1.排尿不畅和排尿不尽，膀胱残留尿成为细菌繁殖场所而诱发泌尿系感染。 2.机体抵抗力下降，身体其他部位有感染病灶，细菌经血行播散而引起泌尿系感染。 3.长期留置导尿或卫生状况不佳。 【预防】 1.保持尿道外口的清洁，每天温水清洗会阴部，勤洗内裤尤其女患者。 2.多饮水，对于排尿不畅者每天饮水不少于1500ml，以冲洗尿道，排除细菌及毒素。注意观察尿液、尿量、排尿次数及体温变化。 3.指导患者尽量自主排尿，防止尿潴留发生。 【护理常规】 1.每天清洗会阴、肛门1～2次。 2.排尿困难者，定时按摩膀胱，但不可重压，病情允许时协助患者早期下床活动，促进排空膀胱残余尿。 3.出现尿潴留时应及时处理，若残余尿超过500ml时，应在无菌操作下留置导尿。