食管癌中医临床诊疗方案

食道癌

食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴

—、诊断要点

1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。

2、辅助检查

1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。

2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。

﹙3﹚食管脱落细胞学检查：

食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。

﹙4﹚食管镜检查：

纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。

二、鉴别诊断

食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。

食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别：

1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄，应用解痉剂时可使之扩张。

2、食管良性狭窄可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长，咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

3、食管良性肿瘤主要为少见的平滑肌瘤，病程较长，咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损，边缘整齐，周围粘膜纹正常。

4、癔球症多见于青年女性，时有咽部球样异物感，进食时消失，常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变，亦不难与食道癌鉴别。

5、食管周围器官病变如纵隔肿瘤、主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外，X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹，粘膜纹正常。

三、食道癌的本科室治疗

1、中医中药治疗

一、辩证治疗

(1)痰气交阻型：治以降逆和胃、化痰散结，药用旋覆花、代赭石、厚朴、苍白术、威灵仙、刀豆子、瓜蒌、枳壳、郁金、丹参；

(2)痰瘀互结型：治以滋阴润燥、化痰散瘀，药用北沙参、玄参、麦冬、天花粉、玉竹、石斛、夏枯草、当归、石见穿、威灵仙、莪术、赤芍；

(3)气虚阳微型：治以温补脾肾、和胃降逆，药用人参、黄芪、白术、云苓、枸杞、生地、山药、肉桂、附片、甘草。

二、其他治疗

﹙1﹚消癌平片主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型食道癌

主要成份：珍珠菜、半枝莲、白花蛇舌草、蛇莓、藤梨根、蟾酥、香茶菜、肿节风、兰香草、石上柏。

用法用量：口服：一次0.5～1g，一日3次，饭后半小时服，或遵医嘱，5盒/疗程/月

不良反应：初服时可由少到多，逐步增加，如胃部有发胀感，可酌情减少；服药期间忌食霉菌类食物

﹙2﹚扶正饮：主要成分有黄芪，茯苓，白术等。功能：益气健脾养血，提高免疫力，增强体质，用于体弱者，各种癌等。用法用量：口服，一次30-50ML，一日3次，注意事项，宜饭后服。（本院制剂）在本病主要治疗气虚阳微型。

﹙3﹚消症合剂：主要成分有重楼，半枝莲，桃仁，红花，莪术等。功能：清热解毒，活血化瘀，适用于各种肿瘤病人。用法用量：口服，一次30-50ML，一日3次，注意事项，空腹服用个别患者有不适反应，禁忌症：孕妇，精量过多，

气血两者忌用，体虚者慎用。在本病主要治疗痰气交阻型及痰瘀互结型（本院制剂）

2、食道癌的化疗

食道癌的细胞增生周期约7天，较正常食管上皮细胞周期稍长。理论计算其倍增时间约10天，故其增生细胞较少，而非增生细胞较多。因此目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有疗效者不多。

CF(21—28d) 5-FU l000mg／m2 I Vd1—5

DDP 20mg／m2 Ⅳ d1—5

IFNa—2b 300万单位 IM qd

3、食道癌放疗

放射治疗食道癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食道癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食道癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜7～8cm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

在食道癌的手术和放化疗中应用中药辅助治疗不但提高了治疗效果，也明显减轻了它们的副反应。在康复期、老年及晚期患者中应用中医中药作主要治疗也同样可取得较满意的疗效。在手术放疗过程中结合中药以提高疗效，减轻毒副作用。西医治疗结束后，应提倡中医中药治疗，减少转移复发率。

治疗食道癌的民间偏方

食道癌是一种高发的食管部癌症，在我国有很强的地域性，河南安阳是食道癌的高发区，食道癌给患者的正常生活带来了很大影响，让患者吃饭出现困难，因为种种原因，患者不愿意再承受疾病带来的痛苦，开始寻找民间偏方治疗食道癌，那么治疗食道癌的民间偏方有哪些。 偏方一：白花蛇舌草30克，蒲公英80克，半枝莲12克，山豆根15克，山慈菇、鸦胆子、露峰房各10克，三七参9克，斑蝥去头足1克，蟾酥O.5克。水煎服，每日1剂。本方清热解毒，活血祛瘀、消癌散结，适用于食管癌瘀毒内结型。 偏方二露蜂房、全蝎各20克，山慈菇、白僵蚕各25克，蜡蜍反15克，酒450毫升。将药捣碎，酒浸于净器中，7日后开取，每次空腹饮10口15毫升，日3次。本方主治食管瘤。 偏方三：大黄鱼鳔100克。将黄鱼鳔洗净，沥干，用香油炸至酥脆，取出，压成粉末，等冷装瓶备用。每次5克，每日3次，温水送服。本方祛风活血、解毒抗癌，常用于食道癌、胃癌等症。 偏方四：姜半夏、姜竹茹、旋复花、代赭石、广木香、公丁香、沉香曲、豆蔻、川楝子、川朴、南北沙参、天冬、麦冬、石斛、急性子、蜣螂、当归、仙鹤草。每日1剂，水煎服。 偏方五：瓜蒌、浙贝、清半夏、橘红各30克，半枝莲、蚤休、白术各20克，生薏苡米、露蜂房、砂仁、酒大黄各10克，黄连6克，胆南星、旋复花(包煎)各15克。每日1剂，水煎服。 功能：燥湿化痰、宽胸启膈。党参、北沙参、白术、丁香、广木香、白豆蔻、麦芽、青皮、陈皮、沉香、厚朴、藿香、姜半夏、桃仁、土贝母、丹参、急性子、红花、当归、蜂房、蜀羊泉各50克。每日1剂，水煎服。功能：理气化痰，活血散瘀，对食管癌有疗效。 偏方六：根据晚期食管癌病人的症状表现，编者提供一道食管癌病人的饮食，望能对病人的治疗起到辅助作用。具体的制作、用料、功效等如下：用料：鳖500克，淮山30克，枸杞子15克，红枣5枚，生姜3片。 制作：将淮山洗净，先浸半小时;枸杞子、红枣(去核)洗净;用热水把鳖烫死，使其排尿，切开，去肠杂，洗净，斩块;把全部用料一齐放入炖盅内，加开水适量，盐少许，文火隔水炖2小时。随意食用。 治疗食道癌的民间偏方?中医治疗食道癌讲究辩证治疗，对于不同的食道癌患者实行一人一方对症治疗，三联平衡疗法经过三十多年的经验沉淀，对于食道癌的治疗有非常好的效果，针对不同的食道癌患者给予不同的治疗方案，帮助许多食道癌患者恢复健康。主要有以下几方面的功效。 1、能够准确识别精确遏制癌细胞，减少并发症。在人体内准确识别癌细胞与正常细胞，在对癌细胞实施精确遏制的同时，还能加速正常细胞的生长和代谢速度，产生多种蛋白质，全面改善体内环境，消胸水、腹水，降低癌症并发症的发病率。 2、无毒副作用，纯天然的中药材，不会刺激胃肠道，也不会损害骨髓的造血功能，适合体质虚弱的肺癌患者服用。这是中医治疗癌症的优势之一。 3、抑制癌细胞扩散途径，切断癌细胞供养源。抑制癌细胞周围新生血管的生成，切断癌细胞的营养源，降低癌细胞生长速度。 4、防止复发：改善微循环，使血管壁光滑，降低癌细胞的着床率。 治疗食道癌的民间偏方?偏方对于食道癌患者的治疗，是癌症患者康复的又

食管癌放射治疗临床路径标准住院流程【模板】

食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （县医院2013年版） 一、食管癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III 期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。

4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗

噎膈(食管癌)诊疗方案2011版

噎膈（食管癌）诊疗方案（2011） 一、诊断 （一）疾病诊断 1. 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2. 西医诊断标准：参照中华医学会编著《临床诊疗指南：肿瘤分 册》（人民卫生出版社2005-11出版）。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。 （2）影像学诊断 ①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为：病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，

粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即：髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。其中髓质型多见，约占60% （4）实验室诊断 实验室检查对食管癌的诊断无特异性。肿瘤相关标记物如CEA FSA CA19-9 CA125 CA724 CA242等具有取材容易、病人痛苦少的优点，但特异性和敏感性不高。联合检测可提高诊断的特异性和敏感性，虽然不能作为诊断和疗效评估的标准，但对判断患者的病情、预后、疗效及检测术后复发有一定意义。术前CEA CA19-9升高者多预后不良。 ：）TNM分期 0期T is NM I期T i NM H期A T2NM T3NM H期B T1NM I T2NM

食道癌的中医治疗偏方

食道癌的中医治疗偏方 全球医院网2013-01-16我要评论我要订阅 导读：食管癌是一种很严重的癌症，该病甚至会危害到患者的生命。所以，对于该病要及时的进行治疗。而中医的治疗原则为滋阴养血、健脾益气、除痰祛淤。 【中医治疗食道癌的处方】 处方一 罹患食道癌，而有咽下困难、呕吐等症状时，可取半夏18克、附子1.5~3克、栀子9克。 水煎取汁，分3次服。 另外，上述方剂，再加上甘草、干姜，水煎取汁服用，效果更佳。 处方二 有吞咽困难，并发喘咳症状时，除了可服用上面处方之外，也可以取茯苓18克、杏仁12克、桑白皮3克，水煎取汁服用。 此方剂对于咽喉痛、喘咳、吞咽困难非常有效。 处方三 方药：板蓝根30克、猫眼草30克、人工牛黄6克、硇砂3克、威灵仙60克、制南星9克、制成浸膏干粉。 用法：每日4次，每次服1.5克。 处方四 方药：硼砂60克、朦石45克、火硝30克、硇砂、梅冰片、上沉香各9克。 制法：上药共研细面，过一百目筛，密贮瓶内备用。 用法：用时取约1克含化咽下，不可用开水送服，每30分钟含咽一次;直到肿消，痰涎吐尽，饮水得下时，即改为3小时服一次，再服3次即停止。注意不可多服常服。

疗效：本方适应各种食道癌晚期，突然食管出现堵塞、滴水不能下咽时服用。 处方五 方药：北沙参18克、丹参9克、当归12克、川贝6克、杏仁9克、瓜萎皮9克、砂仁壳4.5克、桃仁9克、红花4.5克、荷叶蒂9克、杵头糠9克、郁金9克、吉林参6克、生地150克、茯苓60克、半夏曲60克。 制法：浓煎取汁，兑入白蜜约500克，炼蜜收膏。 用法：每服1匙，一日两次，温开水冲服。 【温馨提示】以上治疗食道癌的中医处方仅供参考，患者如有需要请咨询医生！（责任编辑：小兰）

84 肿瘤科 食管癌中医诊疗方案(2017年版)

食管癌中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考2008年中国中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。 初起进食时有停滞感，继则咽下哽噎，甚至食不得入或食入即吐。常伴有胃脘不适，胸膈疼痛，甚则形体消瘦、肌肤甲错、精神疲惫等。起病缓慢，常表现为由噎至膈的病变过程。 常由情志、饮食等因素诱发，发病在局部地区有聚集现象。 2.西医诊断标准 参照2011年卫生部《食管癌规范化诊治指南》，分期参考食管癌国际TNM 分期标准 (AJCC,第7版),共分为I、II、III、IV期。 （二）证候诊断 1.痰气阻隔证：吞咽哽噎，胸膈痞满，泛吐痰涎，病情可随情绪变化而增减，苔薄腻，脉弦滑。 2.瘀血阻隔证：饮食难下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌肤枯燥，形体消瘦。尚可见面色暗黑，肌肤枯燥，形体消瘦，大便坚如羊屎，或便血。舌质紫暗，或舌质红少津，脉细涩。 3.阴虚热结证：食入格拒不下，入而复出，形体消瘦，口干咽燥，大便干结，五心烦热。舌质干红少津，脉细弦数。 4.气虚阳微证：水饮不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足肿。舌质淡紫，苔白滑，脉弱。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.痰气阻隔证 治法：开郁化痰，润燥降气 （1）推荐方药：启膈散加减。沙参、丹参、茯苓、川贝母、郁金、砂仁、荷叶等。随证加减：猫爪草、石见穿、预知子、急性子、全瓜蒌、薤白、石菖蒲等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴期门、太冲、阳陵泉、支沟、中脘、丰隆，平补平泻法。 2.瘀血阻隔证

治法：理气散结、活血化瘀 （1）推荐方药：通幽汤加减。生地黄、熟地黄、甘草、红花、升麻、桃仁、当归、槟榔等。加减：五灵脂、海藻、昆布、贝母、瓜蒌、黄药子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴膈腧、血海、膻中、内关、合谷。血海用补法，其余泻法。 3.阴虚热结证 治法：滋养津掖，泻热散结 （1）推荐方药：增液汤合沙参麦冬汤加减：玄参、麦冬、细生地、沙参、玉竹、甘草、桑叶、天花粉、生扁豆等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：太溪、太白、内庭、太冲、廉泉、天突。太溪、太白补法，内庭、太冲泻法。廉泉、天突平补平泻。 4.气虚阳微证 治法：益气养血、健脾补肾 （1）推荐方药：补气运脾方合右归丸加减。人参、白术、茯苓、当归、黄芪、熟地、山茱萸、肉桂、制附子、杜仲、砂仁、陈皮、威灵仙、白芍、急性子等。或具有同等功效的中成药（包含中药注射剂）。 （2）针灸治疗：取穴气海、命门、肾俞、足三里、脾俞、胃俞、膻中。针用补法加灸。 （3）穴位贴敷：可选用以下药物如白芥子、甘遂、细辛、桂枝、元胡、檀香等，可选用以下穴位如足三里、三阴交、关元、命门、大椎等。21天为1个周期，前7天贴敷，每日6～8小时。 （二）其他中医特色治疗 中医外治法 1.胸水、腹水：应用具有健脾逐水功效的中药，如黄芪、黑丑、莪术、三棱、冰片等），外敷胸腹部，每日8小时以内。 2.癌性疼痛：可选用以下药物如延胡索、乌药、姜黄、自然铜、白芥子、冰片等，外敷于患处，每天6～8小时。 3.呕吐：半夏、生姜肚脐贴敷，每天6～8小时。 4.口腔、食道溃疡：可选用黄芪、当归、紫草、红花等，睡前少量含漱。 （三）西医治疗 Ⅰ期、Ⅱ期首选手术治疗，如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。Ⅲ期对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，首选手术，

食道癌中药方剂

食道癌中药方剂 本发明公开了治疗食道癌的中药方剂，该中药方剂主要由以下组份按重量配成：白花蛇舌草30-60g、威灵仙10-20g、白术10-20g、人参6-20g、黄芪30-60g、仙鹤草15-30g、墓头回15-20g、急性子10-15g、半支莲30-50g、半边莲30-50g、生地10-20g、猫爪草15-30g。按中药常规方法煎熬该中药方剂，一日二次，二个月为一疗程。采用该中药方剂治疗食道癌，药源广泛，成本低廉，治疗效果好，减轻病人痛苦。 中医方剂（一） 【辨证】胃阴不足，胃气上逆。 【治法】补益阴血，降逆和胃。 【方名】半夏竹茹汤。 【组成】姜半夏12克，姜竹茹12克，旋复花12克，代赭石30克，广木香9克，公丁香6克，沉香曲9克，豆蔻9克，川楝子9克，川朴9克，南沙参9克，北沙参9克，天冬12克，麦冬12克，石斛12克，急性子15克，蜣螂12克，当归12克，仙鹤草30克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】上海中医学院附属曙光医院方。 中医方剂（二） 【辨证】气滞中阻，胃逆呕吐。 【治法】理气降逆，解毒辟秽。 【方名】理气降逆汤。 【组成】干蟾皮12克，八月札30克，急性子30克，白花蛇舌草30克，丹参15克，瓦楞子30克，夏枯草15克，枸杞子30克，紫草根30克，苦参30克，

生马钱子4.5克，生南星9克，公丁香9克，广木香9克，蜣螂虫9克，天龙丸15粒（每次5粒，分3次吞服）。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】上海龙华医院方。 中医方剂（三） 【辨证】气虚血瘀，毒邪侵袭。 【治法】化瘀解毒。 【方名】抗癌汤。 【组成】藤梨根60克，野葡萄根60克，干蟾皮12克，急性子12克，半枝莲60克，紫草30克，天龙6克，姜半夏6克，甘草6克，丹参30克，蛇舌草30克，马钱子3克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 【出处】浙江省杭州肿瘤医院。 中医方剂（四） 【辨证】痰气火结。 【治法】清热解毒，消痰散结，破瘀。 【方名】加味开噎散。 【组成】雄黄1克，砂6克，山豆根12克，五灵脂12克，硼砂6克，芒硝30-60克，射干12克，青黛9克，鲜狗胆1个。 【用法】上药共研为末，以狗胆汁调水，分3天送服。 【出处】侯士林方。

食管癌诊疗规范

食管癌诊疗规范 （征求意见稿） 2010年8月 前言 本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。 附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。 本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。 本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明

目录 （一）诊断依据 (3) （二）诊断 (5) （三）食管癌的分类和分期 (6) （四）鉴别诊断 (8) （一）治疗原则 (9) （二）手术治疗 (9) （三）放射治疗 (11) （四）化学治疗 (12) （五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12) （六）食管癌分期治疗模式 (13)

附录C病人状况评分 (20) 附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21) 附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23) 附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24)

一、范围 本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。 二、术语和定义 下列术语和定义适用于本规范 （一）食管癌 esophageal cancer 从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。 1.食管鳞状细胞癌 esophageal squamous cell carcinoma 食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。 2.食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。 （二）早期食管癌 early stage esophageal cancer 指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。 （三）Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。 （四）食管的癌前疾病和癌前病变 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。 癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。

食管癌中医临床诊疗方案

食道癌 食道癌（carcinomaofe sophagus）是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，进行性咽下困难为其最典型的临床症状属中医“噎膈”病证范畴 —、诊断要点 1、病史、症状和体征：来自食管癌高发区，有食管癌家族史，年龄在40岁以上。有咽喉部不适、咽下不利、梗噎感、食管内异物感、胸骨后疼痛不适，或有典型的进行性吞咽困难。锁骨上淋巴结肿大及声音嘶哑等。 2、辅助检查 1）X线钡餐检查：是诊断食管及贲门部肿瘤的重要手段之一，可为研究早期食道癌提供可靠资料，结合细胞学和食管内镜检查，可以提高食道癌诊断的准确性。食道癌X线钡餐检查不但要确定病灶部位、长度及梗阻程度，还需判断食管病灶有无外侵及外侵范围。 2）CT检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系，但难以发现早期食道癌。将CT与X线检查相结合，有助于食道癌的诊断和分期水平的提高。 ﹙3﹚食管脱落细胞学检查： ; 食管脱落细胞学检查方法简便，操作方便、安全，病人痛苦小，准确率在90%以上，是食道癌大规模普查的重要方法。但对食道癌有出血及出血倾向者，或伴有食管静脉曲张者应禁忌作食管拉网细胞学检查；对食道癌X片上见食管有深溃疡或合并高血压、心脏病及晚期妊娠者，应慎行食管拉网脱落细胞检查；对全身状况差，过于衰弱的患者应先改善患者一般状况后再作检查；合并上呼吸道及上消化道急性炎症者，应先控制感染再行检查。结合X线钡餐检查可作为食道癌的诊断依据，使大多数患者免受食管镜检查痛苦。但食管狭窄有梗阻时，不能使用此法，应进行食管镜检查。 ﹙4﹚食管镜检查： 纤维食管镜已经广泛用于食道癌的诊断。食管镜检查可以直接观察肿瘤大小、形态和部位，为临床医生提供治疗的依据，同时也可在病变部位作活检或镜刷检查。食管镜检查与脱落细胞学检查相结合，是食道癌理想的诊断方法。 二、鉴别诊断 食道癌的鉴别诊断除病史、症状和体征外，在很大程度上有赖于X线和内镜检查，而最后诊断需经组织病理学诊断证实。食道癌需与食管良性及其他恶性肿瘤作鉴别。 食道癌鉴别诊断与下列疾病鉴别： 1、食管贲门失弛缓症患者多见于年轻女性，病程长，症状时轻时重。

食管癌临床路径

食管癌临床路径 （2009年版） 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。

2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部

CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电

用中医治疗食道癌的成功案例

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病和死亡都较高。食道癌早期症状不明显，很多都是等到晚期症状明显时才表现出来，而此时已错过了治疗的最佳时机。作为我国传统医学，中医治疗食道癌有悠久的历史，其治疗效果也得到越来越多人的认可，目前已经成为我国食道癌治疗方案中不可或缺的手段之一。那么，用中医治疗食道癌的成功案例多吗？临床上，有很多食道癌患者在中医治疗下减轻痛苦、延长生命的成功案例，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存，因此，食道癌患者一定要尽早配合中医治疗，改善预后。 作为我国传统医学，中医治疗肿瘤有悠久的历史。在长期的临床实践中，历代中医医家对肿瘤的治疗积累了丰富的经验，留下了不少具有重要科学参考价值的医案和医论。近年来，随着对中药抗肿瘤作用的实验和临床研究的深入开展，中药抗肿瘤作用日益被肯定，也越来越受国际社会的认可。因此，患上食道癌后，切勿忽视中医治疗，更不要把中医治疗当成最后的选择，应尽早将中医治疗介入治疗方案中，以尽可能延长生存期，提高生存质量，预防复发、转移，提高患者的生存率。因中医治疗以辩证施治为原则，因而建议食道癌患者应在专业中医指导下用药，确保患者的治疗效果。 在寻求中医治疗食道癌的专家时，相信不少患者和家属听说过郑州希福中医肿瘤医院的院长袁希福。出身中医世家的袁希福在12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著，并先后到北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家。从医30余年来，袁希福院长一直投身在中医中药治疗肿

瘤的第一线，诊治过的癌症患者数以万计，多数患者都获得了理想的治疗效果，生存期得到延长，生存质量得到提高，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存，因而备受用药患者的信赖和认可。 由于食道癌属于消耗性疾病，加上病痛的折磨、治疗副作用、负面情绪等因素的影响，食道癌患者的体质普遍较差，尤其是年老患者。因此，袁希福中医治疗肿瘤自始至终强调顾护正气、辨证论治，灵活变通、整体考虑，在扶正固本的基础上兼施攻邪；在用药上，袁希福院长用药平和，轻易不用峻猛、攻伐力强的所谓“虎狼之药”，因而年老、体弱的患者也能够耐受。经袁希福的中医治疗，癌症患者在病情得到控制的同时，精神、体力、面色、饮食等也会逐渐恢复，从而减轻了患者的痛苦，延长了患者的生命，甚至促使患者实现临床康复或长期带瘤生存。 下面分享一下：服用中药后病情好转的患者真实文字记录案例 基本情况：刘广德，男，89岁，河南省焦作市武陟县人，食道鳞状细胞癌 85的刘广德被确诊为食管癌，有淋巴结转移，年龄大，手术风险大，拒绝了手术，后来只是在当地医院吃一些药物治疗，但是病情没有得到控制，反而越来越严重，后来必须靠输入营养液来维持身体机能，刘广德瘦的皮包骨头，医院医生也没有办法，劝其子女回家埋人，当时刘广德病情严重到几乎喝水都吐，真是滴水不进，一家人都非常焦急。 后来刘广德的家人，在网上找到了郑州希福中医肿瘤医院，医院

卫生部食管癌化疗临床路径

卫生部食管癌化疗临床 路径 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

食管癌化疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管鳞癌（ICD-10：C15/），需行新辅助、术后辅助、根治性化疗或姑息性化疗的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.体征：大多数食管癌患者无明显阳性体征。 3.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 4.病理学诊断明确（组织病理学）。 （三）治疗方案的选择。 1.新辅助化疗：适用于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）食管癌患者。

2.术后辅助化疗：适用于ⅡB期、Ⅲ期食管腺癌患者，及所有术后切缘阳性或肿瘤残留的食管癌患者。 3.同步化疗：结合放疗治疗无法手术的Ⅱ、Ⅲ期食管癌患者。 4.姑息性化疗：适用于Ⅳ期食管癌患者或治疗后复发患者。 5.食管腺癌的化疗方案，可参考胃癌的化疗。 （四）临床路径标准住院日为5-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/ 食管鳞癌疾病编码。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查需3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；

食管癌诊疗方案

食管癌诊疗方案 【病因和发病机制】 食管肿瘤以食管癌最为常见，占恶性肿瘤死亡的23.53％，仅次于胃癌。是我国某些地区最常见的恶性肿瘤。其病因尚未完全清楚，研究发现可能与亚硝胺 类化合物，营养因素和微量元素，真菌感染，以及机体的基因因素有关。食管癌 的病理学发现食管癌中主要是鳞状上皮癌，其次是腺癌，还有少量腺棘癌、癌肉 瘤和未分化癌等。 【诊断】 1．早期症状为吞咽时胸骨后烧灼感，针刺样轻微疼痛，食物通过缓慢或有 滞留感。 2．中晚期食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。肿瘤外侵则产生前胸后背 持续隐痛。 3．食管癌侵及邻近器官并发生穿孔，可以发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、 肺炎、肺脓肿及主动脉穿孔大出血。 4．其他晚期症状还有肿瘤压迫喉返神经产生嘶哑，侵犯膈神经致膈肌麻痹，颈部淋巴结肿大，骨转移引起的疼痛，肝转移可出现肝大黄疸。 5．上消化道钡餐造影显示食管粘膜皱襞局限性增粗、断裂，充盈缺损，溃 疡龛影和管壁僵硬。 6．食管脱落细胞检查：用带网气囊摩擦法，采取食管分段拉网脱落细胞检查，对早期食管癌的阳性发现率可达90％左右。 7．内镜检查：早期最常见表现是局部粘膜充血，局限性糜烂溃疡，粗糙小 颗粒和小斑块，中晚期食管癌镜下所见比较明确，呈现菜花样或结节样肿物，食 管粘膜充血水肿或苍白发僵．触之易出血，可见溃疡，管腔狭窄。食管内镜超声 检查可以精确测定病变在食管壁内浸润的深度，壁外有无异常肿大的淋巴结。 8．胸部CT检查：阳性发现包括气管、支气管受压移位，其后壁受压突向管腔，与食管之间的脂肪层消失。腹部B超检查可确定腹膜后淋巴结转移、肝转移等。 食管癌的TNM分期： T 原发瘤

全国治疗食道癌最好的药

食道癌是临床上，常见的一种恶性肿瘤疾病，由于早期症状不明显，或是无症状，不少患者都是有了明显的症状才去就医，此时病情多已经发展到了中晚期，预后较差。在食道癌的治疗上，药物也是比较多见的，下面一起来看一下全国治疗食道癌最好的药物。 在食道癌的治疗上，人们首先想到的就是手术和放疗，这两种方法确实在食道癌的治疗上发挥着重要的作用，可有效控制病情，改善症状，延长患的生存期。但是大家都知道，多数食道癌在发现病情的时候都是中晚期，手术，放疗局限性较大，因此不少患者选择药物进行治疗。 在临床上，治疗食道癌的药物也是比较多的，至于说全国哪个是治疗食道癌最好的药物，也没有相关的医疗机构说哪种药物是最好的，建议患者和家属也不要听信一些不良商家的浮夸宣传，治疗食道癌的药物最好是根据病人的身体情况，对症治疗，这样才能帮助患者更好的治疗疾病。 治疗食道癌，中医药以独特的优势发挥着重要的作用，联合手术能修复受损的机体，提高患者的免疫力和抵抗力，抵抗癌肿的发展，从而防止癌细胞的复发和转移，提高手术的治疗效果。而用在放化疗中能减轻放化疗的毒副作用，提高免疫力，增强抵抗力，以便放化疗的顺利进行。 中医治疗是从整体观念出发，辨证施治，在改善患者不良症状的同时，还能调节患者全身的阴阳平衡，疗效持久不易复发。选择中医药治疗也不能盲目，需要中医有深厚的中医功底和丰富的经验，要有行之有效的方药，才能起到疗效。 在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是出身于中医世家，袁氏中医家族的第八代传人的袁希福教授经过30余年的潜心研究，在祖辈“阴阳平衡疗法”的基础上，摸索出的治疗癌症的新路子，针对不同癌症病人进行辩证施治，为很多癌症患者减轻了痛苦，延长了寿命，使相当一部分被判死刑的晚期患者仍获得了较长的生存期。 其实对于食道癌患者来说，除了要积极配合对症的药物治疗，也要做好护理工作，特别是饮食方面，应以清淡而富有营养为主，多吃蔬菜、水果、牛奶、甲鱼等富含多种氨基酸、维生素、蛋白质和易消化的滋补食品。同时保持良好的心态，都有助于患者更快的康复。

放疗肿瘤内科临床诊疗指南及技术操作规范

临床诊疗指南及技术操作规范 放疗肿瘤内科分册 、八、亠 刖言 为规范我院医务人员的诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，使医务人员在执业过程中，有法可依，有据可查，我院组织各专业带头人、专家、技术骨干，于2013年编写了《临床诊疗指南和技术操作规范》。 当前医学科学技术迅猛发展，新理论、新技术、新设备不断涌现，为适应医 学的进步，我院今年在《诊疗指南与技术操作规范》（2013年版）的基础上，参照中华医学会《临床诊疗指南》（人民卫生出版社）和中华医学会《临床技术操作规范》（人民军医出版社），结合我院的实际，重新编写完成《临床诊疗指南》

和《临床技术操作规范》。2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》内容丰富翔实，具有科学性、权威性、先进性、指导性的鲜明特点，供我院医疗专业人员在临床医疗工作中参照使用。 由于水平所限和编写时间紧迫，2016年版《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》难免存在疏漏和问题。请大家在临床实践中认真总结，及时提出建议和意见，以便再版时补充修改。 医务部 2016年6月 目录 第一部分临床诊疗指南............................ 第一节肺癌诊疗指南...................................... 第二节胃癌诊疗指南....................................... 第三节孚L腺癌诊疗指南 ................................ 第四节肝癌诊疗指南....................................... 第五节胰腺癌诊疗指南.................................... 第六节结直肠癌诊疗规范.................................... 第七节宫颈癌诊疗指南........................... 第八节食管癌诊疗指南........................... 第九节恶性淋巴瘤诊疗指南......................... 错误！未定义书签。 3 8 12 17 30 23 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。 错误！未定义书签。

食管癌临床路径

食管癌临床路径 (2015年版) 一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编

码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。

食管癌手术临床路径

一、食管癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1） 行食管癌根治术（食管癌切除＋食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）/贲门癌（ICD-10：C16.000）行贲门癌根治术(ICD-9-CM-43.504) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.临床症状：进行性吞咽困难。 2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。 2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。 （四）标准住院日为13-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）肺功能、血气分析、心电图； （4）内镜检查＋活检； （5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫＋增强扫描）、腹部超声或CT。 2.根据患者情况可选择： （1）超声心动图； （2）食管内镜超声等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.抗菌药物：应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.术前30分预防性应用抗菌药物。 （八）手术日为入院第3-7天。 1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。 2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。 3.术中用药：预防性应用抗菌药物。 4.输血：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复10-14天。 1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。 2.术后用药：抗菌药物使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类或联合应用甲硝唑类。 （十）出院标准。 1.进半流食顺利。

噎嗝(食管癌)诊疗方案

噎嗝（食管癌）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准： 参照中华中医药学会发布《肿瘤中医诊疗指南》。 （1）持续性进行性吞咽困难； （2）吐黏条或白色泡沫黏痰，或咽下梗阻即吐； （3）胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛； （4）进行性消瘦； （5）晚期发生侵润扩散后可出现颈部肿块，声音嘶哑，呛咳，高度消瘦，失水，皮肤松弛干燥，表情淡漠等体征。 2.xx诊断标准： 参照中华医学会编著《临床诊疗指南: 肿瘤分册》（人民卫生出版社2005-11出版)。 （1）临床症状 ①轻者主要表现为胸骨后不适，灼烧感或疼痛，食物通过有滞留感或轻度梗阻感，咽部干燥或有紧缩感。②重者可见持续性、进行性吞咽困难，咽下即吐，吐出粘液或白色泡沫粘痰，严重时伴有胸骨后或背部肩胛区持续性钝痛，呕血或大便带血，进行性消瘦等。③病人常有情志不畅、酒食不节等病史。④长期摄食不足可导致明显的脱水、营养不良、消瘦等恶病质，亦可有左锁骨上淋巴结肿大或因癌肿扩散转移引起的其他表现，如压迫喉返神经所致的声嘶、骨转移引起的疼痛、肝转移引起的黄疸等。⑤当肿瘤侵及相邻器官并发生穿孔时，可发生食管支气管瘘、纵隔脓肿、肺炎、肺脓肿及主动脉破裂大出血等。

①X线检查 食管蠕动停顿、逆蠕动，食管壁僵硬、不能充分扩张，食管粘膜紊乱、中断和破坏，食管腔狭窄等均提示食管癌的可能。 ②内窥镜检查 临床高度怀疑食管癌者可做食管镜检查，其形态表现为： 病变处粘膜充血水肿或苍白水肿，或糜烂、溃疡，或呈菜花状，触之易出血，粘膜中断，食管壁较硬，肿瘤部位管腔狭窄，严重时食管镜难以通过。 ③CT检查 食管壁厚度增加，与周围器官的边界不清楚，则提示食管病变的存在。 （3）病理学诊断 ①细胞学诊断 应用食管细胞采集器进行分段拉网细胞学检查诊断食管癌的阳性率可达90%以上。食管脱落细胞学检查结合X线钡餐检查可作为食管癌的诊断依据。 ②组织病理诊断及分型 食管癌分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌和癌肉瘤。其中鳞状细胞癌约占90%以上，腺癌约占5%，小细胞未分化癌更少见。早期食管癌可分为隐伏型（充血型）、糜烂型、斑块型和乳头型，其中以斑块型最为多见（癌细胞分化较好），糜烂型次之（癌细胞分化较差）。隐伏型是食管癌最早期的表现，多为原位癌。乳头型病变较晚，但一般分化较好。 晚期食管癌可分为4型，即： 髓质型、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。 其中髓质型多见，约占60%。

名中医治疗食管癌 和胃癌药方集

名中医治疗食管癌和胃癌药方集 第十章食管癌食管在是指发生于食管粘膜的恶杜肿瘤，为消化道的常见恶性肿瘤之一木病最常 见的恭状为吞咽困难，早期疾状多不明显，有时仅感吞咽食物时不适，食物停滞感或有坐塞感， 随病情发辰而发生迷行性吞IN困难，从进干饭、半流汁、流汗直到全部梗胆滴水不入．常吐池沫 状粘液，呕吐堂一般较多．前胸后背持缕性疼痛，胸骨后有烧灼感．晚期癌肿贵烂可引起出血， 侵犯喉返神经可致声音嘶哑．食管疮可件发纵隔炎、肺炎．消瘦明显，体重下降．大使干结，可 有远处转移而出现相应休征．现代医学认为，木病病因尚未完全闻明，主要与饮食、营养、生 活环境及遗传等有关，尤其是亚稍按类化合物霉菌诱发食道痊的研究己部分得到证实．食管疮 诊断主头依靠临床表现，X线钡剂造影检查、食道拉网细胞学检查及食道镜活检组织病理检查． 本病X线须剂造影可见粘膜雏囊破坏，充且缺损钡剂通过障碍现代医学对本病的治疗手段主要 有外科手术、放好治疗和化学药物治疗。外朴手术切除甘早期食管疾疗效较好，据报道，早期食

管癌病人手术切除后5年生存率达。。.3呱．晚期的中上段食管癌及病江位于主动脉弓处的中段食 管疮则不宜手术而常未取放升治疗。放疗的效果与病灶范围有一定关系，范围小者疗趁好，尤其 为远期疗效软好，反之疗效就差．从病灶形态而乞草伞型食管痊放疗教感性最强，其次为髓质 型，而编窄型疗效最差。仄Aix而言，分化差者钦感性强，分化好的敬感性低．本病中医多属 于‘噎隔”范畴。x素问至真要大论b有“泛食邵十章食竹昆?655?不下，隔噎不通，食则呕的记 载．七情所伤、饮食不节与木病有关。情志郁抑，杆失硫泄，侮脾犯胃，脾失健运．津液失布， 翠而生疚，疾气交阵，队千谷道志怒伤杆，肝气郁结，气滞血疥，阵千谷道在饮食因素中，与饮 酒过多和辛香操热之品有关。澡伤津液，咽管千涩，日久疥热停留，阻于食道而成唆肠之症．由 此可见，食管癌的病理不外乎气．疚、疥、热之变。（施志明）1．殉金消积方【功能主 洽】功能活血祛康，软坚散结．主治食管癌、责门癌［处方组成】紫饱砂500克、醋500克、紫 金锭适量．将紫破砂与醋制成灰黄色结晶粉，再与等量紫金锭混匀，每日3次．每次1 k. 【临床

卫生部食管癌放射治疗临床路径(精编文档).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 食管癌放射治疗临床路径 （2012年版） 一、食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT 并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。 4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。

6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤55天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗剂量60-64Gy、常规分割。 4.脏器保护：为了减少术后肺并发症（比如有症状的肺炎），术前放疗推荐的剂量限制是全肺V20<20%并且V10<40%。根治性放射治疗推荐的剂量限制是全肺V20<37%。一般情况下，肝