锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较

目的对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效。方法收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，随机分为治疗组与对照组，各39例。治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗，对比两组患者临床疗效。结果治疗组治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间明显短于对照组；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与解剖钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗pilon骨折，效果更佳，缩短骨折愈合时间，不良反应少，值得临床推广。

标签：锁定钢板；解剖钢板内固定；pilon骨折

锁定钢板在pilon骨折中得到广泛的应用，其操作简单、灵活性强，有效解决患者存在的关节疼痛僵硬、功能受限问题[1]。为了分析对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效，本院对收治的pilon骨折患者分为两组，分别采取锁定钢板与解剖钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，按随机字数表法分为治疗组与对照组，各39例，治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗。其中治疗组男23例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（57.88±

2.84）岁；其中车祸受伤者17例、重物压砸者10例、高处坠落者8例、扭伤者4例。对照组男24例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（56.79±2.19）岁；其中车祸受伤者18例、重物压砸者11例、高处坠落者7例、扭伤者3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，无统计学意义（P＜0.05），具可比性。

1.2方法选择的内固定物为德国Link公司May胫骨远端解剖钢板；威高钛合金锁定钉板系统。患者皮肤条件稳定，软组织肿胀消退后实施手术。治疗合并腓骨骨折时，从腓骨后侧、后外侧，取纵行切口，将患肢骨折部位暴露出来，复位后用钢板进行固定，复腓骨原有长度的同时纠正距骨外移，合理控制胫、腓骨切口距离。在复位胫骨骨折块时，采取开放直接复位方式。采取撑开器进行牵引，采取复位钳、克氏针等进行撬拨，且给予临时固定，复位准确后，采取钢板、用螺钉固定。在复位中，加强处理外侧骨块、复内踝、后唇骨块等部位，将外踝作为复位关节面的基准点。术中通过C型臂，透视观察胫腓骨长度、关节面平整度、内固定物长度、距骨移位现象、踝穴宽度等。最后采取自体骨与异体骨两种植入方式进行植骨治疗。术后抬高患肢保持适当高度，做好脱水、消肿及预防感染，并指导患者加强负重练习，锻炼踝关节的屈伸功能等。

1.3疗效评价①优：没有疼痛，背屈>5°，跖屈>40°，成角<3°；②良：出现间歇性疼痛，背屈≤5°，30°<跖屈≤40°，3°<外翻≤5°，内翻≤3°；③中：疼痛要用

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的内固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些内固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决方案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板内固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的内固定技术固定桡骨远端骨折的手术方法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。

中柱为桡骨远端的内侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。 尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前方肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节内骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

植入患者体内的钢板断裂,医院的赔偿责任

植入患者体内的钢板断裂，医院的赔偿责任 案例： 陈某于2011年12月28日因摔伤致左上臂肿痛、畸形就诊于A 医院处，诊断其为左肱骨中下段粉碎性骨折，全身多发性外伤，行切复内固定术+人工骨折植入术。病例显示：A医院为陈某左侧肱骨干骨折使用的金属接骨板为无锡市某医疗器械有限公司生产，规格为8孔。陈某于2012年1月14日出院，复查X线片示左肱骨骨折术后，对位对线良好。病例记载“术后两月之间复查显示内固定位置良好，后一直未予复查”。2013年6月12日陈某因“左侧肱骨骨干骨折术后内固定断裂”就诊于安徽省立医院，2013年6月13日X线片提示左肱骨中段陈旧性骨折，内固定10孔钢板在位，钢板断裂，左肱骨骨干骨折术后骨不连。2013年6月28日，陈某出院，共计花费医疗费31083.05元。 2014年5月22日，安徽某司法鉴定所作出医学鉴定意见：患者陈某左肱骨骨折内固定钢板断裂，与A医院医疗行为有关，为患者陈某使用内固定钢板无合格证，使用医疗器械存在缺陷，A医院医疗行为违法相关规定，存在医疗过错；2015年1月28日，经某司法鉴定中心重新鉴定，作出医学鉴定意见：难以排除A医院在为陈某的诊疗过程中，采用内固定不确切，未进行有效的内固定，履行注意义务不充分，未尽到与其医疗水平相应的诊疗义务，其诊疗行为存在过错。该诊疗过程行为与陈某左侧肱骨干骨折术后骨不连，内固定断裂的损

害后果之间存在因果关系，参与度建议在56%—70%之间为宜；A医院的病例记载与实际情况不符，存在过错。2015年6月10日，经鉴定：被鉴定人陈某因摔伤致左肱骨中段骨折，现遗有左肩、左肘关节活动受限，造成左上肢功能丧失程度达百分之十以上，属X（十）级伤残。 律师分析： A医院在治疗过程中，不但要保证自身诊疗行为没有过错，还要证明其提供的医疗器械不存在质量缺陷。而是否属于缺陷产品，不仅取决于产品是否符号国家标准、行业标准等强制性规定，还要看是否存在潜在的不合格危险。本案中，A医院提供的钢板在植入陈某体内发生断裂，使用期限远未达到A医院医院在出院遗嘱上载明的时间，且A医院提供的钢板合格证标明的是八孔而植入陈某体内的钢板是十孔，两者不符，A医院显然存在过错。作为植入患者体内的钢板，其质量要求远要高于其他产品的质量安全要求。 A医院未提供因陈某自己过错而造成钢板断裂的相关证据，应视为其提供的钢板质量存在质量缺陷，依法应承担相应的赔偿责任。医学鉴定意见书认定：A医院诊疗过错行为与陈某左侧肱骨干骨折术后骨不连，内固定断裂的损害后果之间存在因果关系，参与度建议在56%—70%之间为宜。根据鉴定意见及本案查明的事实，法院可以酌定医疗过错行为与陈某损害后果之参与度。并计算陈某因医疗损害的各项损失，根据确定的医疗过错行为与陈某损害后果之参与度，判定

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较

锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效比较 目的对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效。方法收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，随机分为治疗组与对照组，各39例。治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗，对比两组患者临床疗效。结果治疗组治疗优良率为92.31%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组平均愈合时间明显短于对照组；不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与解剖钢板内固定治疗相比，锁定钢板内固定治疗pilon骨折，效果更佳，缩短骨折愈合时间，不良反应少，值得临床推广。 标签：锁定钢板；解剖钢板内固定；pilon骨折 锁定钢板在pilon骨折中得到广泛的应用，其操作简单、灵活性强，有效解决患者存在的关节疼痛僵硬、功能受限问题[1]。为了分析对比锁定钢板与解剖钢板内固定治疗pilon骨折的疗效，本院对收治的pilon骨折患者分为两组，分别采取锁定钢板与解剖钢板内固定治疗，效果显著，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料收集2013年1月～2014年1月本院收治的78例pilon骨折患者临床资料，按随机字数表法分为治疗组与对照组，各39例，治疗组采用锁定钢板内固定治疗，对照组取解剖钢板内固定治疗。其中治疗组男23例，女16例；年龄46～73岁，平均年龄（57.88± 2.84）岁；其中车祸受伤者17例、重物压砸者10例、高处坠落者8例、扭伤者4例。对照组男24例，女15例；年龄45～72岁，平均年龄（56.79±2.19）岁；其中车祸受伤者18例、重物压砸者11例、高处坠落者7例、扭伤者3例。两组患者性别、年龄、病情等一般资料对比，无统计学意义（P＜0.05），具可比性。 1.2方法选择的内固定物为德国Link公司May胫骨远端解剖钢板；威高钛合金锁定钉板系统。患者皮肤条件稳定，软组织肿胀消退后实施手术。治疗合并腓骨骨折时，从腓骨后侧、后外侧，取纵行切口，将患肢骨折部位暴露出来，复位后用钢板进行固定，复腓骨原有长度的同时纠正距骨外移，合理控制胫、腓骨切口距离。在复位胫骨骨折块时，采取开放直接复位方式。采取撑开器进行牵引，采取复位钳、克氏针等进行撬拨，且给予临时固定，复位准确后，采取钢板、用螺钉固定。在复位中，加强处理外侧骨块、复内踝、后唇骨块等部位，将外踝作为复位关节面的基准点。术中通过C型臂，透视观察胫腓骨长度、关节面平整度、内固定物长度、距骨移位现象、踝穴宽度等。最后采取自体骨与异体骨两种植入方式进行植骨治疗。术后抬高患肢保持适当高度，做好脱水、消肿及预防感染，并指导患者加强负重练习，锻炼踝关节的屈伸功能等。 1.3疗效评价①优：没有疼痛，背屈>5°，跖屈>40°，成角<3°；②良：出现间歇性疼痛，背屈≤5°，30°<跖屈≤40°，3°<外翻≤5°，内翻≤3°；③中：疼痛要用

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折

解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 发表时间：2009-06-23T12:02:07.623Z 来源：《中外健康文摘》2009年3月第6卷第9期供稿作者：庞军[导读] 本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。 解剖钢板内固定治疗21例胫骨远端骨折 庞军 (黑龙江省方正县人民医院黑龙江方正 150800) 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)09-0065-02 【关键词】解剖型钢板胫骨下段骨折 胫腓骨远端骨折由于靠近踝关节面，采用髓内钉固定常常存在一定困难，而解剖钢板治疗胫骨远端骨折是一种较好的手术方法。本院自2003-2007年，采用AO的三叶草解剖钢板治疗胫骨远端骨折共21例。随访观察取得了较好的疗效，也存在一些问题，现报道如下。 1 材料与方法 1.1临床资料本组病例共21例，其中男14例，女7例。致伤原因：车祸1例，摔伤6例，砸伤4例：骨折类型：开放骨折8例，闭合骨折13例。 1.2手术方法所有病例接诊后均实施急症手术，手术在伤后24h内完成。硬膜外麻醉，患者取仰卧位，开放骨折首先清创术。根据骨折类型，取小腿前内侧或前外侧切口，显露骨折部位，将血肿清除，胫腓骨均有骨折者，先整复胫骨骨折。根据骨折远端破裂情况，骨折结是否进入关节面，灵活选择内固定方式。骨折波及关节面或骨块粉碎严重的，先整复关节面，并用拉力螺钉或克氏针临时固定。然后排列骨折近远端，保持对线对位良好，选择适当长度的三叶草钢板，稍微塑形后,在复位钳的辅助下,放置钢板,钻孔,测深度,拧入螺胫骨骨折整得完毕, 改换切口,显露腓骨骨折,复位，固定。 1.3术后处理术后将患者肢置于布朗氏架上抬高患肢，以利于静脉回流。3d后开始进行踝关节的主动运动练习。4周后的扶双拐杖下地，部分负得，8-10周后双拐改单拐增加负得，并逐步弃拐行走。 1.4评价指标及治疗结果术后根据骨折愈合情况，患肢体是否疼痛，踝关节活动度等指标参照Johne [1]治疗结果分为优、良、可、差四级。结果：优14例，良4例，可1例、差2例。优良率为85.7%。骨折平均临床愈合时间：6.4月，其中延迟愈合 1例。（愈合时间超过8个月），骨不连1例（超过1年仍末愈合） 1.5并发症主要并发症有：大隐静脉损伤，骨不连，感染和踝关节活动不良等。 2 讨论 2.1胫排骨远端骨折的治疗方法选择胫排骨远端骨折是四肢骨折最常见的类型，其骨折愈合率较低。其致伤原因主要有直接暴力：如重物砸伤，钝器打击等。间接暴力，如垂直传导踝部扭转等外力形式。间接暴力引起的胫骨远端骨折常常合并有腓骨骨折，并且有可能波及踝关节面及胫排下联合等结构。 由于胫骨下段的解剖形状和结构比较特殊，采用髓内钉固定存在一定困难。虽然有作者采用矩形髓内钉，远端交锁髓内钉等方法治疗胫骨远端骨折的报道。但前者难以达到坚强固定，术后需要依赖石膏外固定辅助，不利于踝关节日期功能锻炼和恢复，效果难以理想[2]。后者由于受到远端效锁髓孔的限制，仅仅能用于距离踝关节面5cm以上范围的骨折。如果骨折线性低于这一水平，则超过了交锁髓内钉的固定极限[3，4] 。对于骨折线靠近踝关节面甚至波及关节面的胫骨远端骨折，采用AO设计的解剖型钢板可能是一种比较理想的解决方案。胫骨远端的髓腔宽大，并且，皮质骨逐渐向松质骨过渡。AO的解剖型钢板形状可以与胫骨内面及内踝理想的贴合，对于骨折线横行，短斜行，甚至矢状面上从行骨折线均能理想固定，对于冠状面劈型的骨折可能固定存在一定困难。所以，采用三叶草解剖钢板可以让绝大多数类型的胫骨下段骨折获得有效固定。 2.2采用解剖钢板治疗胫排骨下段骨折的并发后及其预防本组资料采用三叶草解剖钢板治部胫骨下段骨折，主要并发症有：（1）大隐静脉损伤：大隐静脉损伤主要与手术操作有关，由于大隐静脉从内踝前方上行，手术切口常常跨越大隐静脉，手术操作时应诊仔细解剖和分离，并加以保护。大隐静脉损后可以结扎，虽然对肢体功能不造成重要影响。但术后足肿胀时间明显延长，需半年以上才能恢复。所以手术时应该尽可能保护这一血管不受损。（2）骨折不连；胫骨下段与上段相比，其血液供应较差；主要因为胫骨下侧面缺乏丰富的肌肉附着，另外胫骨髓腔内的滋养髓腔内血管主要从胫骨中段进髓腔，而下段受骨折影响，髓腔内血供常常中断。所以，胫骨下段骨折愈合常常较中上段骨折困难。尤其是伴游离碎骨块的干骺端与骨斡延续部的皮质骨粉碎性骨折。本组发生骨延迟愈合1例，骨不连 1例。后者2次手术，松质骨植骨治疗才获愈合。所以，对于胫骨远端骨折，一斯手术内固定同时进行松质骨植骨，以提高其愈合率是一个值得进一步探讨问题。（3）感染：感染主要发生于开放性骨折，本组出现1例，原因是，局部皮肤严重挫伤，术后皮肤坏死，钢板外露，所以，对于有效严重软组织损伤的胫骨远端骨折，应该慎用内固定。

钢板螺钉内固定术

钢板螺钉内固定术 这种内固定术多用于长管骨骨折，比较牢靠，临床应用较多。但缺点是切口长，软组织分离和骨膜剥离较广泛，骨折端的血运受损较重，愈合较慢。 [适应证] 1.四肢长管骨骨干横折或短斜折，手法复位、外固定失败或其它原因不能行手法复位、外固定者。 2.全身多发性骨折或一骨多处骨折，全部用手法复位、外固定处理有困难者，可考虑对1～2处手法复位困难或外固定不易维持对位的骨折，施行钢板螺钉内固定术。 3.骨折畸形愈合或不愈合需施行手术治疗时（如切骨矫形、骨移植等），多需同时应用钢板作内固定，以恢复骨支架。 4.骨畸形切骨矫正术（如股骨转子下切骨术或股、肱骨髁上切骨术）后，可用预制的成角钢板或加压成角钢板（如髁钢板等）固定。 5.某些长斜形、螺旋形、蝶形粉碎性骨折亦可用加压螺钉及平衡钢板固定，可有效地抵消扭转、剪刀和弯曲应力。 6.干骺端粉碎性骨折或缺损，为保护移植骨及碎骨片，以防压缩，用支柱钢板固定，可起到架桥作用，保证植骨愈合[图1]. [术前准备] 1.钢板要求钢板的横断面应呈弧形，与圆形骨面可密切贴合，钢板孔应有倾斜的凹陷部，使半沉头式的螺钉头可以相应嵌入，增加固定效果，并可减少螺钉头突出而引起疼痛[图2]. 2.钢板的选择钢板种类甚多[图3]，应根据骨折部位、形态及骨的直径选用固定效果好的品种。钢板按其性能分为普通钢板和加压钢板两种，后者有圆孔（静力加压）和自身加压钢板（动力加压）及多种特制规格钢板。现举几种常用的钢板种类如下： 直形长钢板：多用于长骨干骨折。选择钢板的长度应是断骨直径的4～5倍。一般股骨用8孔，胫骨用6孔，肱骨用4孔钢板。 成角尖形钢板：多用于股骨髁上骨折或股骨转子间切骨术。 成角钢板：用于长骨切骨矫形术。 转子钢板：用于股骨颈骨折转子间切骨术后内固定。 三叉形钢板：用于髁部Y或T形骨折。

后踝骨折钢板内固定手术治疗

后踝骨折钢板内固定手术治疗 目的分析后踝骨折钢板内固定手术的治疗效果。方法对我院收治的34例后踝骨折患者，给予患者采用钢板内固定手术治疗。结果对选取的患者进行为其5~15个月随访观察，34例患者中，优30例，良4例。结论采用锁定钢板内固定治疗后踝骨折，骨折固定复位效果良好，患者后踝骨折恢复效果良好，可显著提高患者生命质量。 标签：后踝骨折；钢板内固定；开放手术 踝骨骨折为一种常见的骨折，多发人群为年轻患者，主要发病是因外伤或病理原因而导致骨质部分受到影响或出现完全断裂情况，患者主要表现为脚踝畸形、青紫、疼痛以及肿胀。为研究有效治疗后踝骨骨折的方法，笔者对我院收治的34例患者采用钢板内固定治疗，骨折愈合效果显著，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料对我院于2011年9月~2012年6月收治的34例后踝骨折患者，采用锁定钢板内固定手术治疗。34例患者中，男21例，女13例，年龄为19~55岁，平均年龄为（37±1.2）岁，骨折发生时间为1~13h。致伤原因：扭伤7例，高处坠落伤8例，重物砸伤10例，车祸伤9例。其中2例患者因内踝处受到严重的挤压而导致患者的软组织受损，在治疗1个月后可见患者骨折复位情况良好，其余28例患者均于伤后3d接受手术治疗。 1.2方法给予闭合性患者，术前先给予患者CT、三维重建方法对后踝骨骨折块情况进行观察，对于偏向胫骨外侧或内侧的患者，做合适的手术切口。根据踝关节解剖结构以及患者受伤机制特点，多于腓骨后侧切口处做手术切口，从后踝-外踝-内踝的手术治疗方法，连续给予患者实施硬膜外麻醉后，取俯卧体位，患肢驱血后在大腿根部采用气囊止血带实施止血治疗。首先固定后踝对患者骨折实施复位，沿腓骨远端对患者实施纵切口手术治疗，将腓骨长短肌显露后，将肌鞘切开后，向外侧对腓骨肌实施牵拉。从脾肌与腓骨长短肌处实施钝性分离，将胫骨远端后侧骨膜切开后，将后踝折块或胫骨远端后侧完全显露出，并做好骨折块之间的组织以及凝血块清理工作。选择一个适合的腓骨远端异形板实施固定，先在骨折端近侧的胫骨处合适位置放置放置钢板，保证钢板活动范围适度。复位后拧紧螺钉，并采用钢板对骨折块实施复位固定，并根据骨折快的形态以及大小将于钢板远端拧紧螺钉孔，实施复位，在近端采用1~2枚螺钉进行固定，完成后踝骨折复位手术。若骨折块偏内侧，可与踝关节后内侧做出一个切口，之后逐层深入，做好胫神经和胫后动脉的保护工作，显露出后踝骨折块胫骨下段后侧，按照之前的方法实施骨折复位。在切口深筋膜下对内踝骨处实施分离，并采用拉力螺钉进行固定，并在外踝处对患者实施纵切口。在直视下对患者实施外踝骨复位。 1.3术后处理所选取的患者手术后均不接受外固定，其中2例患者因内踝骨外露后皮瓣出现转位，为有效保证皮瓣的正常供血，开始引导患者适当进行功能

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术

四肢骨折锁定钢板内固定手术技术（第2版）【张长青曾炳芳主编】 《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》是一部专门介绍锁定内固定手术技术的学术专著，其第一版于2007年初出版发行，深受临床医生的欢迎。近年来，锁定接骨板已在国内骨科临床得到广泛的推广和使用。此次修订，对原来的内容进行了重新梳理，补充了一些典型的临床病例，并对锁定钢板内固定的常见并发症及其处理进行了探讨。全书共四章。第一章为总论，介绍了锁定内固定技术的发展史及生物力学原理，锁定钢板的种类、应用现状和应用要点，适应证和禁忌证，以及微创技术与锁定钢板的应用等。第二章为《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》重点，详细介绍了锁定钢板内固定治疗各类四肢骨折的手术技术，并配以大量典型、翔实的临床病例分析。第三章为锁定钢板的特殊应用，结合临床实际病例，介绍了编者应用锁定钢板内固定技术在治疗特殊骨折及骨不连中的体会。第四章为新增部分，探讨了锁定钢板内固定技术的常见并发症及其处理。《四肢骨折锁定钢板内固定手术技术(第2版)》理论与实践相结合，内容丰富，图文并茂，配以大量的典型临床病例，实用性强，适合骨科临床各级医生阅读。 （三）外固定架治疗 用外固定支架固定骨折，固定螺钉在远离骨折的部位经皮钻入骨干，同样不需要扰乱骨折处，符合微创的原则。手术操作简便，以及术后可调节性，是其主要优点。特别是在处理开放性骨折时，固定螺钉可以放置于远离创口的部位，为创面的修复和日后处理提供极大的方便，外固定支架因此成为治疗开放性骨折的首选固定方法。只是由于固定杆远离骨干，存在一定的力矩，加上固定螺钉的弹性，固定的稳固性存在问题，尤其是用于固定股骨干骨折时常常发生固定失效和骨折再移位，甚至导致骨连接迟缓或不连接。因此临床上多用于开放性骨折的早期处理作临时固定，待条件适宜再改作内固定；当然也可以用作非负重性长骨，如肱骨及桡骨远端骨折的最终治疗。不过也有人用钢缆接骨技术（cableosteosynthesis）来弥补外固定支架稳定性不足的缺陷，用于治疗长骨骨折不连接，取得了良好的效果。 尽管对于关节内骨折和许多干骺端骨折，不可避免地需要切开复位，但越来越多的医生依然遵循微创的原则，采用有限切开复位内固定结合外固定支架的方法，实现骨折的复位和固定，既最大限度地减少手术创伤对骨折片血液供应的破坏，又达到尽可能解剖复位满足肢体功能恢复的需要。不过，外固定支架的稳定性需要改善，固定螺钉裸露在体外，护理不当容易发生松动和钉道感染，这有赖于器械的改进和应用技术的完善，例如使用带有羟基磷灰石涂层的固定螺钉，有助于防止松动。现在临床使用的外固定支架有多种，除了经典的Ilizar.ov支架、OrthofiX单臂外固定支架外，还兼有两者的Hybrid支架等。它们各有千秋，但原则是一致的，既追求稳固又不失简便。临床上还有应用带关节的支架治疗关节内骨折和关节僵硬的报道，实现动与静的结合，在提供固定的同时允许适度的活动，在很多情况下发挥独特的治疗效果。 第一章总论 第一节锁定钢板内固定技术的发展历史 第二节锁定接骨板固定的生物力学原理与骨折愈合 第三节锁定接骨板的种类、应用现状和应用要点 第四节锁定接骨板内固定的适应证和禁忌证 第五节微创技术与锁定接骨板的应用

骨折手术钢板为什么会断裂

骨折手术钢板为什么会断裂 骨折手术有时候需要用钢板来固定，对于骨折患者来说，考虑骨折手术钢板的安全性是必须的，有些朋友会发生钢板断裂的情况，那么骨折手术钢板为什么会断裂呢？接下来，本文就为大家介绍骨折手术钢板为什么会断裂的相关内容，想要了解这些知识的朋友可以接着往下看哦！ 骨折以后出现骨折移位，如果不稳定骨折断端，就有骨折再移位的趋势、需要固定维持断端位置。钢板、髓内钉等内固定物起连接、稳定骨折断端作用。目的是早期活动，预防肢体不动引发的各种并发症，如关节僵硬、废用骨质疏松、肌肉萎缩等。 稳定骨折断端的方法很多，石膏、支具等外固定有固定不确实的缺点，也就是说骨折可能再移位。 钢板的作用是连接骨折断端、稳定骨折断端、允许肢体在非

负重条件下运动，也就是说早期肢体运动时力的传导是靠钢板传递的；内固定物是刚体，再硬的刚体也有疲劳断裂的时候，就像小时候，家里没有钳子，想把钢丝折断的方法就是反复的折弯钢丝。 既然钢板会断裂为什么还用钢板固定呢？ 原因是骨折经过固定以后会逐渐愈合、产生骨痂，肢体力的传导逐渐由早期的经内固定物传导、逐渐过渡到内固定物和骨痂共同传导、最后只通过骨骼传导，这时钢板就没有力传导的作用了。所以留在体内已经没有任何作用。 骨折手术钢板需要取出来吗？这些内置物在置入体内以前 均经过生物相容性的检测，也就是说，可以留在体内终生不取；如果取出内固定物，就需要手术，其实取出的过程和置入的过程一样，也是一次创伤。这样看来就没有必要经历这次损伤。 为什么有些人一定要取出来呢？钢板有些固定的位置位于

皮下，刺激皮肤引起疼痛；接近神经干，刺激神经；有些人还有金属过敏。所以并不是所有人都有不舒适的感觉，而且有些不舒适与内植物无关，是和创伤有关，也就是说即使取出内植物，这种不舒适还是存在的。 以上就是关于骨折手术钢板为什么会断裂的相关介绍，相信大家看了上面的介绍之后，对骨折手术钢板为什么会断裂这个问题已经找到答案了。其实当钢板断裂时，骨折处已经早就愈合了。因此，钢板断裂也没什么关系的。希望通过本文的介绍，对想要了解骨折手术钢板为什么会断裂的朋友有所帮助。

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗

经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗 发表时间：2017-01-09T14:49:08.413Z 来源：《心理医生》2016年29期作者：蒲小俊 [导读] 探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。 （蓬安德仁医院四川南充 637800） 【摘要】目的：探讨经皮锁定钢板与传统解剖钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床治疗效果。方法：本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果。结果：两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：给予胫骨下段骨折患者以经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，临床治疗效果安全有效，对患者创伤小，患者软组织并发症少，骨折愈合快，值得临床广泛应用。 【关键词】经皮锁定钢板；传统解剖钢板内固定；胫骨下段骨折 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0050-02 胫骨为人体小腿双骨之一，处于人体的小腿内侧，支撑着人体体重，属于承重骨，其与股骨下端内侧髁、外侧髁、髌骨等组成人体的膝关节。随着现代医疗水平的不断提升，骨折治疗方式亦随之不断创新，经皮锁定钢板内固定技术充分符合微创技术特点，近年已被广泛用于临床治疗中[1]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者60例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；对照组30例患者中，男性患者16例，女性患者14例；患者年龄均于16～65岁之间，平均年龄为（45.93±5.06）岁。观察组30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；患者年龄均于18～67岁之间，平均年龄为（46.17±5.34）岁；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。 1.2 方法 给予患者行硬膜外麻醉手术，让患者保持仰卧位。 1.2.1对照组方法给予对照组患者以传统解剖钢板内固定方式进行治疗，于患者骨折位置选择切口并上下两边延长，再迅速剥离患者的骨膜；选择合理的传统解剖钢板长度为患者进行内固定[2]。 1.2.2观察组方法给予观察组患者行经皮锁定钢板内固定方式进行治疗，以C型臂X射线机透视患者骨折部位，再进行间接复位操作；于患者骨折位置周围做内侧小切口，切口长度要以钢板具体长度决定，应将其控制于3～5厘米之内；之后于患者皮下筋膜及骨膜间分离皮下隧道；如果患者骨折位置软组织嵌插制约复位时，于患者骨折部位再做1个切口，将切口长度控制于1.5厘米之内；切口完成后再行撬拔，把嵌顿软组织拉出，以螺钉固定体积大的碎骨片，再以合理的手法牵引以至复位；锁定钢板长度务必科学合理，应将其控制于8～13孔之间，通过隧道放进患者骨折的位置，再以同类钢板于皮外定螺钉放进位置，再做1个小切口以螺钉进行固定；于C型臂X射线机下对位对线检查；对患者切口详细冲洗、缝合[3]。 1.3 观察指标 观察患者手术时间、伤口愈合时间、负重行走时间。 1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，t检验，χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 两组患者经不同治疗方式治疗后，观察组患者临床治疗有效率高于对照组；观察组患者手术时间、伤口愈合时间均短于对照组；观察组患者负重行走时间长于对照组；上述组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者临床治疗效果比较，见表。 3.讨论 胫骨骨折为骨科常见性骨折，特别是高能量胫骨下段骨折更是十分多见，暴力对人体造成显著的骨质破损，同时会导致骨折部位周围软组织出现严重损伤。胫骨三分之一部分均处于皮下，且此处血液供应较差，胫骨开放性骨折十分常见，亦伴随着周围软组织损伤，临床治疗难度较大，感染与延迟愈合均是常见并发症[4]。 诸多研究表明，微创技术可给予间接复位亦或是切开复位再置入钢板治疗胫骨下段骨折患者，对患者损伤小、出血少，患者骨折愈合时间短，骨折部位固定牢固可靠，患者术后可尽早进行周围关节活动锻炼，临床治疗效果优于传统治疗方式[5]。本文选择了我院2011年1月-2015年12月收治的胫骨下段骨折患者90例，将患者随机分为对照组（30例）与观察组（30例）；给予对照组患者以传统解剖钢板内固定进行治疗，而观察组患者则给予经皮锁定钢板内固定法进行治疗；比较两组患者各项实验效果；结果显示：两组患者经不同治疗方式治

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例

解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折52例 作者单位：430200 武汉市江夏区人民医院 通讯作者：王景 目的探讨解剖钢板在胫骨远端骨折治疗中的临床应用。方法对52例胫骨远端骨折患者采用胫骨远端解剖钢板内固定治疗，分析骨折愈合及踝关节恢复情况。结果本组52例胫骨远端骨折患者术后均达到较好功能恢复，优良率92.3%，无畸形愈合、骨不连等并发症。结论胫骨远端解剖钢板术简单有效，可减少组织损伤，减少感染的机会，便于患者早期功能锻炼，是治疗胫骨远端骨折较理想的内固定方法。 标签：胫骨远端骨折；解剖钢板；内固定 胫骨远端骨折是一种多发性、复杂性的骨折，骨折移位大，常伴有关节面粉碎、塌陷，且胫骨远端局部软组织覆盖少、血运较差，易引起局部皮肤坏死、骨折复位不良及畸形愈合等并发症。目前临床上对于胫骨远端骨折的治疗一直存在争议［1］。本文对2008年6月～2010年12月本院骨外科收治的胫骨远端骨折患者行解剖钢板内固定治疗，旨在了解其临床疗效及对关节功能的影响，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组共52例患者，其中男23例，女29例，年龄43～75岁，平均（61.3±5.3）岁。骨折按AO分型：A1型10例，A2型9，A3型6例，B1型8例，B2型6例，B3型5例，C1型5例，C2型3例。合并腓骨下段骨折23例，合并内、外踝骨折14例。开放性骨折13例，闭合性骨折39例。受伤原因：车祸27例，砸伤11例，跌伤9例，高处坠落伤5例。所有患者均于伤后7～10 d进行手术。 1.2 手术方法患者取平卧位，采用连续硬膜外麻醉，胫前外侧行一弧形切口，逐层切开，充分暴露胫骨骨折端，清理血肿，牵引患肢使骨折复位。根据骨折碎块稳定情况，使用克氏针临时固定。复位后选用适当长短的胫骨远端外侧解剖钢板，使钢板与胫骨吻合，拧入螺钉固定，然后拔出克氏针，常规留置负压引流管，关闭伤口。若骨折缺损情况严重，骨折粉碎不稳定，可取自体髂骨植骨。若存在关节面塌陷或粉碎，则关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。 1.3 术后处理术后常规抗感染、消肿治疗。术后抬高患肢，1～2 d左右拔除引流管。术后3 d即可在床上进行患肢关节屈伸活动，视X线检查结果，于6～8周后可逐渐开始负重行走锻炼。 2 结果

桡骨远端骨折锁定钢板内固定：手术技巧整理

桡骨远端骨折锁定钢板固定：手术技巧 目前对于桡骨远端骨折的固定，有多种解剖型的锁定钢板系统应用于临床。这些固定物为为一些复杂的骨折类型提供了较好的解决案，从某种程度上扩大了不稳定性桡骨远端骨折的手术适应证，尤其对于一些伴有骨质疏松的骨折。来自麻省总医院的Jupiter教授等曾在JBJS 上发表系列文章介绍了他们对于桡骨远端骨折锁定钢板固定的研究结果以及相关的手术技巧。本文主要介绍基于特殊骨折块的固定技术固定桡骨远端骨折的手术法。 手术技巧 以尺桡骨远端的生物力学和解剖学特征为基础提出的三柱理论，是2.4mm钢板系统研发和临床应用的基础。三柱的划分如图1所示。 图1 尺桡骨远端的三柱理论。 桡侧柱为桡骨远端外侧半，包括舟骨窝和桡骨茎突，对于桡侧的腕骨具有支撑作用，一些稳定腕关节的韧带也起自于此。 中柱为桡骨远端的侧半，包括关节面的月状窝（与月骨相关节）和乙状切迹（与尺骨远端相关节）。通常情况下负荷，来自月骨的负荷经由月骨窝传递到桡骨。

尺侧柱包括尺骨远端、三角纤维软骨和下尺桡关节，承载来自尺侧腕骨以及下尺桡关节的负荷，具有稳定作用。 手术在臂丛麻醉下进行，术中C臂X线成像必不可少。手术开始之前至少30分钟给予静脉滴注抗生素，使用气压止血带减少出血。 掌侧钢板固定 对大多数骨折而言，都可应用掌侧入路，在桡侧腕屈肌和桡动脉之间进行显露。识别并牵开拇长屈肌后，可看到深面的旋前肌，“L”型分离掀起。对于较为复杂的骨折，为了便于骨折复位，可进一步松解肱桡肌腱。 在桡腕关节中插入一枚克氏针，这有助于确定桡骨最远端的界限。如果存在关节边缘的小骨折块，可将掌侧2.4mm钢板放置在桡骨远端关节边缘进行固定。换句话说，月骨关节面的小骨折块可用2.4mm“L”或“T”型钢板进行支撑，如图2。 图2 复杂的掌侧关节骨折，应用两块“L”型钢板进行支撑。 对于背侧移位的关节外骨折，注意以下几个要点是很有帮助的。首先，很重要的一点是，临时复位骨折，确定骨折端没有软组织嵌入。第二，对于没有骨质疏松的患者，可通过钢板辅助骨折复位：先在掌侧解剖型钢板的远端置入锁定螺钉，将其与移位的远骨折段固定在一起，然后在钢板的辅助下将远近骨折段复位，最后再在近端置入其他螺钉（图3）。

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨

骨折钢板内固定术后感染的治疗探讨 发表时间：2011-08-22T15:59:06.250Z 来源：《求医问药》2011年第7期供稿作者：李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉 [导读] 目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。 李国松叶俊强史玉朋代宇林绵辉（深圳龙岗中心医院骨科广东深圳 518116） 【摘要】目的：探讨治疗骨折钢板内固定术后发生感染的有效治疗方法。方法：对本组39病例均进行清创或内固定物取出,术后所有患者进行伤口局部持续冲洗或负压吸引治疗，所有患者均根据细菌培养药敏使用抗生素。结果：39例钢板内固定术后感染病例, 23例取出内固定物,余16例保留内固定物，经手术为主的综合治疗骨折和伤口顺利愈合。结论：以手术为主的综合治疗骨折钢板内固定术后感染有肯定的疗效。 【关键词】骨折；内固定；感染 The Research of Treatment for Infection after Fracture Fixation with Plates Li Guo-song ,Ye Jun-qiang , Shi Yu-peng et al . Department of Orthopedics , Longgang Central Hospital of Shenzhen , Shenzhen , 518116，China 【Abstract】 Objective To discuss the effective treatment of infection after fracture fixation with plates. Methods 39 cases were carried out debridement or fixation removed, all patients was irrigated or partial vacuum suction treatment on wound postoperation and all patients were used antibiotic based on bacterial culture. Results In the all 39 cases of infection after plates internal fixation,23 patients removed internal fixation, other 16 cases reserved internal fixation， the wound and fracture healed after comprehensive surgical treatment. Conclusions Comprehensive surgical treatment for infection after plate fixation has a positive effect. 【Key Words】Fractures，Internal fixation，Infection 【中图分类号】R687.3+2 【文献标识码】B 骨折钢板内固定术后感染临床中经常遇到，病程相当复杂，如治疗不当,将使感染迁延不愈，导致严重的病废。我院自2005年6月～2009年6月共收治四肢骨折钢板内固定手术感染病人39例,经过手术为主的综合治疗而愈。报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 39例中男22例,女17例,年龄13～69岁（平均37.1岁）。18例为闭合性骨折术后感染, 21例为开放性骨折术后感染,病程2周以内18例, 2～10周16例, 10周以上5例, 发生于小腿25例,大腿部7例,前臂4例,上臂3例。金黄色葡萄球菌23例,绿脓杆菌3例,铜绿假单孢菌1例,阴沟肠杆菌2例,大肠杆菌2例,凝固酶阴性葡萄球菌8例,致病菌不明1例。 1.2临床表现分三期: 早期感染、延迟感染和晚期感染。2周以内病程者,大部分有发热、白细胞增高、局部红肿热痛明显和(或)有波动感,分泌物为脓血样和(或)脓性液,内固定物还没有外露没有松动, X线片示骨质无破坏或偶有骨膜反应,我们把这一阶段作为早期感染。2～10周病程者,多表现为中低热或不发热,血白细胞偏高或正常,局部红肿热痛减轻,已经现窦出口流脓,分泌物变稠,有的出现骨质钢板外露, X线片表现不一,有的出现骨膜反应,有的已经出现骨破坏,钉道或针道增宽内固定物松动,术中见骨折端内固定物周围有脓苔、肉芽、瘢痕和少量死骨,此阶段定为延迟感染。10周以上者,有窦口反复流脓排死骨,骨质钢板外露,表现同慢性骨髓炎,内固定物已经完全松动,死骨明显,这阶段定为晚期感染。 1.3治疗方法早期感染病例,彻底清创；延迟感染病例,根据情况保留或取出内固定物,病灶清除；慢性感染病例,完全取出内固定物,同时按慢性骨髓炎方法处理。术后伤口局部负压吸引或持续冲洗，配合抗生素治疗。 2 结果 所有39例伤口及骨折均愈合,经18～36个月随访伤口无继发感染,无继发性骨髓炎。但有以下并发症:①关节功能障碍2例,其中膝关节1例,踝关节1例;②骨折畸形愈合1例,为去除内固定后改石膏外固定的病人;③肌腱粘连1例,为前臂骨折感染病例。 3 讨论 3.1病原学及感染机制分析毒力较强的金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌常会造成早期感染。造成晚期感染的病原体通常毒力较低，数量较少，如凝固酶阴性的葡萄球菌、表皮葡萄球菌[1]。内植物相关的感染经常是由生长在生物膜内的微生物所致。病原体首先粘附到内植物表面，然后聚集成生物膜[2]。处于自由活动的微生物对抗生素和宿主的防御机制（抗体和巨噬细胞）敏感，而生活在生物膜内的病原体由于生物膜基质的保护则对此耐受。生物膜内代谢物质耗尽及废物的积聚使得病原体生长缓慢甚至进入静止期，较活跃期对大多数抗生素的耐受力提高了约1000倍[3]。另外，异体组织的存留机会增加机体的易感性。例如，在几内亚猪上接种金黄色葡萄球菌造成脓肿的实验中，当皮肤部位没有内植物时与皮下组织内有内植物相比，前者感染剂量低于后者10万倍。部分抗生素可以消灭那些被生物膜保护的静止状态下的微生物。如利福平对葡萄球菌有效，而喹诺酮类药物对革兰氏阴性菌感染有效。 3.2感染的诊断：1、临床与实验室表现：根据典型的临床症状（红、肿、热、痛）以及白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率结果的异常常可直接做出诊断。2、影像学检查：在感染的早期，影像学的作用较小，而感染已经侵及骨骼或干扰愈合。超声检查可确定液体的蓄积（隐匿的脓肿与血肿），可达组织深层，尤其在大腿。X线平片对感染的诊断既不敏感也不特异，在一些感染病例早期可观察到固定物的松动，在平片上尤其注意应注意骨桥是否进行性发展。CT可协助分析死骨的形成及骨坏死的范围。MRI可更好地观察软组织的异常情况，并能提供更为精确的解剖细节[4]。3、微生物学：术前对聚集液体进行穿刺抽吸，术中在不同的感染部位做组织培养，这是诊断导致感染的病原体较为准确的取材方法，取材至少需要3～4处[5]。不建议进行浅表的组织培养，因其敏感性低，并经常容易被其他与感染无关的细菌污染。 3.3感染的治疗如果感染的症状出现较早，并被及时发现，在遵从一些一些基本原则的前提下治疗常会取得成功。1、手术治疗：清创：是指通过手术切除所有死骨和感染组织，需要对整个感染部位进行广泛暴露，清创一定要彻底。内固定物的取出：只要内固定物能够提供稳定固定，及时有感染和金属异物存留体内，骨折仍可发生愈合[6]。外露的钢板也可暂时留置，待骨桥形成后再予取出。但如果内固定物出现了松动，则应将之取出，改用其他固定方式，如外固定架。软组织覆盖：没有清创就进行软组织覆盖是毫无用处的，可行局部肌瓣、筋膜皮瓣覆盖。如果需二次观察，伤口可保持开放。2、抗生素选择：但病原体不明时，在进行细菌培养的同时就应开始应用广谱抗生素，如万古霉素。如果内固定物留在体内，抗生素的治疗时间为3个月。如果取出抗生素，治疗时间则为6周。药敏结果出来后按药敏用

骨折内固定术后注意事项

涡阳县第五人民医院 骨折内固定术后注意事项 姓名：性别：年龄：床号：科别：术后并不是治疗的结束，是您康复的开端，医生帮您将断裂畸形的骨折矫正好，并用内植物将其固定，以此保护好骨头有一个稳定的生长环境。术后适当时间积极进行肢体功能恢复训练，改善肢体血液循环，最大限度地保存肢体关节活动范围，防止关节功能丧失，也是治疗必不可少的环节，请按医嘱功能锻炼，康复过程是漫长的，一般要6个月到一年的康复时间，有些严重损伤，很难恢复到伤前的运动水平。 内固定所起的作用是有限的，在骨折未愈合前剧烈运动或下地负重，极易发生金属钢板疲劳断裂，导致骨折的再移位。骨折的愈合时间不能一概而论，简单骨折愈合时间需3月左右，复杂粉碎性骨折及老年人骨折愈合时间更是需要3到6个月以上。目前临床上在判断骨折愈合能力，骨折愈合程度，以及预测骨折愈合时间上，除了X线片提供有限的信息外，而无更准确、更有效的方法。所以术后病人需积极配合医生的治疗和嘱咐，及时复诊，定期复查X线片。 上肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患 躯干，下肢：术后1月、2月、3月、6月及一年各来院复诊摄片，按医嘱进行患肢功能锻炼；末经医生允许，禁止患肢下地负重行走，半年内禁止剧烈体力活动（有些特殊复杂骨折，骨折愈合较慢，需要更长时间）。 脊柱骨折：末经医生允许，禁止下地负重行走，否则导致骨折再压缩，会遗留严重后遗症。 髋部骨折：术后保持患肢中立外展位（足尖向上），禁止内收、内旋及外旋，禁止盘腿，避免侧卧位。 出院后如有伤口红、肿、热、痛及分泌物等，请及时与医生联系，来院复查。 患者或家属意见及签名：主治医师签名：

钢板断裂原因分析

2 断裂原因分析 2.1 未达解剖复位、加压固定骨折治疗的首要原则就是解剖复位、恢复骨结构的完整性，在此基础上坚强固定后，大部分应力仍通过骨传导，内固定物的作用主要是维持骨折的稳定性，而不能依赖其承担所有应力。实验证明，用钢制造的所谓坚强内固定物的强度，与骨骼处于轴向负荷时的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］。骨折解剖复位，骨折端牢固固定后，作用于内固定物上的负荷减少，达到“骨骼应该保护内固定物”的目的。蒋协远［2］认为骨折端２mm间隙，或内侧有骨缺损者，易引起再骨折、钢板断裂。因此，骨折复位不良、内固定物所受应力过大是造成术后内固定物断裂的主要原因。预防内固定物折断的首要任务是力求解剖复位，复位时要特别注意固定钢板对侧骨质有无分离或缺损，必要时一期植骨。骨折端加压可产生加压性前负荷及足够的摩擦力，造成骨折的稳定性。加压的实现可通过拉力螺丝钉，加压钢板、钢板预弯及张力带实现。本组2例原股骨粉碎性骨折手术复位固定后，骨折端间隙大于２mm，且钢板对侧有骨缺损，术后钢板断裂。2例股骨粗隆部粉碎性骨折DHS固定，骨端间隙过大，加之过早负重，术后2.5个月内固定物断裂 2.2功能锻炼不当积极的活动和负重锻炼，能促进骨折愈合防止骨质疏松，对骨折愈合是有利的。但负重的力度要严格控制，要让病人自己学会并熟练掌握。作者曾设想把部分负重量化，根据每个病人的具体情况，计算出部分负重的具体数值，如：10kg、20kg、30kg。经过反复训练后，在患者感知这个力量的情况下进行功能锻练。由于条件所限，至今这个设想还不够成熟。本组病例都存在超负荷负重的情况。分析原因主要有以下几点：(1)病人对内固定手术期望过高，认为做了手术就万事大吉，可以随便活动了。其实内固定手术既不能加速骨折的愈合，又不能承受完全负重所施加的压力。(2)手术三周以后病人往往感觉伤肢情况良好，活动自如，疼痛减轻或消失，便抱有侥幸心理下床负重行走。(3)医生没有向病人讲清楚超负荷负重的危害，没有在患者心目中形成共识，使病人对术后定期复查认识不足，忽略了与医生及时沟通。(4)病人出院后，盲目信任并服用乡村游医的所谓“接骨药”，认为骨折能在短时间内愈合，便放弃了复查，过早下地行走。骨折患者由于固定而引起组织、关节的失用性变化，局部血液循环障碍，若缺少应力刺激，容易导致骨质疏松和骨痂形成缓慢。功能锻炼是促进骨折愈合、恢复机体功能的重要措施，它贯穿于骨折治疗的全过程，与复位、固定等共同列为骨折的治疗原则。凡是干扰骨折固定和有碍骨折愈合的活动均为功能锻炼不当。在功能锻炼过程中，肌肉收缩使骨骼产生应力，当张应力与压应力不平衡时，骨骼就会出现弯曲内固定物受到反复弯曲的应力，就会导致疲劳性断裂。本组有1例股骨骨折行内固定物手术后2天即进行屈髋、伸髋活动，3周做被动直腿抬高和扭转活动，4周做主动直腿抬高活动，6周开始练习行走，9周后原骨折处出现疼痛、下肢无力，X线摄片显示内固定物（钢板）断裂、移位。有9例患者在扶双拐练习行走时，由于未掌握要领，步幅过大，摔倒后X线摄片显示内固定物断裂。本组中因功能锻炼不当导致内固定物断裂的35例，占总病例的79.5%。在功能锻炼不当的患者中，早期负重是造成内固定物断裂的重要原因。当X线显示骨折线模糊，骨折端处于愈合状态时完全负重均为早期负重，负重量大小与患者体重有关。这是由于内固定物并不能加速骨折愈合，仅具有局部固定、促进骨折愈合的作用。当骨折达到临床愈合时，原始骨痂成为排列不规则的骨小梁，欠牢固，因而当伤肢负重、内固定物由承受张力变为承受弯曲应力时极易断裂。本组有4例胫骨骨折行内固定术后未到医院复查，8周后开始负重练习（负重10～15kg），12周后完全负重，13～14周后原骨折处疼痛，X线摄片显示内固定物断裂。本组中因早期负重导致内固定物断裂的15例，占功能锻炼不当导致内固定物断裂病例的42.9%。功能锻炼是骨折治疗的原则之一，肢体功能的恢复是骨折治疗的最终的目的。近年来，一些先进的康复设施被引进国内，如ＣＰＭ机、多动能练习器等。但在应用中有很多的误解。ＣＰＭ主要是防止发生功能障碍，维护原有活