急诊急救护理常规
最新资料推荐
急诊急救护理常规
急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理常规1．负责预诊、分诊的护士必须耐心、细致、认真负责，并掌握鉴别各种疾病的能力，做到主动迎接病人。
2．护理体检。
首先观察病人的意识，做到一看、二问、三查、四分诊。
一看面色，精神状态，瞳孔的变化；二问病史、症状；三查体，生命体征、三大常规；四分诊，认真分清病种，分清轻重缓急。
3．备好病历，在病历本上填写病人到达时间及预诊记录，迅速通知有关各专科的急诊医师。
4．轻病人由分诊护士送到诊断室；需要抢救的危重病人，护士应主动推平车将病员护送到抢救室，立即通知有关专科医师和抢救室护士，进行紧急处理。
5．预诊发现的传染病人，分诊到隔离室就诊，并做好消毒隔离处理。
6．凡急诊病人做好预诊、分诊的各项登记，并追踪病人的去向、转归。
7．分诊台的各种物品、各专科医师到达的情况及正在预诊病员的情况认真交接班。
8．分诊护士每日负责各专科医师、药、检、放射各种值班人
员挂牌以利查对岗位职责。
二、抢救病人护理常规1．按急诊病人一般护理常规。
2．抢救室护士必须坚守岗位，严肃、认真、敏捷地抢救病人。
3．抢救室的急救药品，急救器材必须认真交接班，保证齐备、适用，不误抢救。
4．病人入室后视病情，观察意识、瞳孔、血压、脉络、体温等详细记录。
5．危重病员均不得搬动，就地抢救。
地专科医师尚未到之前，其他科医师及护士可酌情先行给予紧急处理，如止血、给氧、吸痰、人工呼吸、输液、配血、心电监护及注射必要的抢救药品等各种抢救措施。
6．凡危重抢救病人必须填写抢救记录。
7．危重病人经抢救、生命体征平稳后，应用平车由医护人员护送入病室，并做好口头及书面交班。
8．参照其他各专科护理常规执行。
三、留观察病人护理常规1．按急诊病人一般护理常规。
2．病情需要观察，但尚未明确诊断或住院部无病床者；门诊各种手术，特殊检查或治疗后有较剧烈疼痛、出血或药物过敏反应病人，经医师决定可留观察。
3．留观察病人一般不超过三日，凡精神病人、有传染性病人及有自杀行为的病人均不宜留观察。
4．对留观察的病人须密切观察病情，并将病情变化立即报告医
5．根据病情做好分级护理，做好晨、晚间护理。
留观察病人每日测体温、脉搏、呼吸三次，并做好记录。
6．留观察病人做好床旁、口头、书面的详细交班。
观察室的各种物品必须认真交接。
7．协助留观察病人办理出入观察室手续，需住院者协助办理入院手续，必要时护送病人入院，并详细记录观察记录，做好各种登记。
四、院前急救护理常规（一）院前急救护理概论院前急救是急诊医疗体系中的主要组成部分。
急诊医学是一门综合医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗专业。
现代急诊医学的发展，已改变了过去坐等病人上门，使急病不急的传统应诊方式，而是把紧急救治护理措施送到病人家中或现场，使急症病人能在最短时间内接受专业人员的诊治、护理和生命支持，这就是院前急救医疗护理体制，它不是处理疾病的全过程，而是把工作重点放在救治伤病时的急性阶段，为病人接受进一步的诊治创造条件。
（二）院前急救体制1、基本概念院前急救系指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人的医院前期急救，包括现场紧急处理和转运途中监护，院前急救的主要目的是挽救病人的生命和减少伤残。
2、组织形式现有的院急救组织工作多友急救中心或急救站为主
工存在形式（我院存在形式为急救中心），配备现代化的通讯设备和计算机管理网络系统及一定数量的救护车、急救设备和人员。
（三）院前急救护理组织管理1、院前急救护士基本要求（1）掌握基础和高级生命急救的基本理论和操作技术。
（2）掌握常用急救药物的作用机理，应用剂量和观察要求（3）掌握院前急救中病人常见急症的病因、病理、症状和体征，能熟练配合医生完成现场救治工作。
（4）掌握救护车内所有设备的使用技术，如：
除颤仪、呼吸机、心电图机等。
（5）在执行院前急救任务中，必须服从统一命令、不得擅离岗位，随时解决病人的需要。
（2）院前急救护理工作的特点（1）呼叫紧急无时间界限，护士必须随时处于应急待命状态，接到指令后，迅速准备相应急救物品，白天3分钟内出车，夜间5分钟内出车，救护车接到指令后10-15分钟内必须达到8公里内的现场，（2）护士要有能力护理急救各种病人，要有较为全面的护理知识和病情观察能力。
（3）进行急救工作要求果断迅速，分秒必争，必须有熟练的各种护理操作技能，救护现场工作环境大多复杂，对创伤治疗护理可能导致感染，因此必须加强无菌观念，严格执行无菌操作技术。
（4）抢救中，所有用药及治疗均依据医生口头医嘱，护士必须保存用药后的空瓶，以备查询。
如情况许可，应做好抢救记录，护士有责任维持良好的救治环境，
最新资料推荐
随时解决病人需要。
（四）主要护理单位设置1、出诊箱（1）物口品：
备齐各种常用物品如输液器、各种注射器、消毒物品、电筒等物品。
（2）药物：
各种抢救药品。
2、救护车（1）医疗设备：
血压计、听诊器、氧气瓶、各类消毒穿刺包、夹板、颈托、肋骨固定带、绷带、注射器、胶布、伤情鉴别卡等。
（2）各种常用急救药品。
（五）院前急救护理程序主要护理工作包括：
护理体检、急救护理措施、转运和进行途中监护。
护理体检：
包括望、触、叩、听等基本物理检查，主要包括三清即听清、问清、看清。
1、生命体征：
包括检查瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤温度。
2、头部体征检查包括口、鼻、眼、耳、面部、头号颅骨。
急救护理措施1、病人放置体位：
根据病情放置适当体位。
3、建立有效的静脉通路。
4、松解或去除病人的衣服。
四、转运与途中监护。
（一）根据病人的病情采取适当的转运技术，确保病人安全。
（二）途中监护：
心电监护、给氧或机械通气、建立有效静脉通路、院前无菌技术操作。
专科急诊病人护理常规一、昏迷病人急救护理常规由于维持正常意识状态的脑干网状结构、丘脑和大脑皮质的功能活动受到高度抑制引起的意识完全丧失称为昏迷。
常因中枢神经系统、感染性疾病、全身感染性疾病并发中毒性脑病、内分泌及代谢障碍性疾病引起。
昏迷可分为浅昏迷和深昏迷。
临床主要表现为意识丧失、对光声等刺激无反应、角膜反射、吞咽反射、瞳孔对光反射均消失，肢体自主运动消失，甚至出现呼吸不规则、血压下降、大小便失禁等。
1．观察生命体征、神志、瞳孔变化，做心电监护。
2．建立静脉通道。
3．吸氧。
4．抽血作生化检查，协助医生查找昏迷原因。
5．作好皮肤护理、行保留导尿。
6．保持呼吸道通畅。
8．按急诊病人一般护理常规。
最新资料推荐
9．按抢救病人护理常规。
二、休克病人急救护理常规1、立即安置病人到抢救室。
2、取休克体位。
3、鼻导管给氧。
4、保暖。
5、急诊心电图检查及床旁心电监护。
6、化验检查、配血、备血。
7、开放静脉、按医嘱给药。
8、严密观察病情，详细记录生命体征。
9、病情稳定后，安全护送监护室内。
10、按急诊病人一般护理常规。
11、按抢救病人护理常规。
三、呼吸衰竭病人急救护理常规1．保持呼吸道畅。
2．合理给氧。
3．必要时气管插管或气管切开，接呼吸机。
4．建立静脉通道，遵医嘱给予呼吸中枢兴奋药、抗生素等。5．密切观察病情变化如：
神志、瞳孔、生命体征。
6．协助医生作好支持治疗，预防负氮平衡。
7．按急诊病人一般护理常规。
四、发热病人护理常规1．凡是发热病人，首先测体温，查血并将结果登记在病历上，送到诊断室。
发热病人观察做到每四小时测体温一次，直至体温降至正常三日后，方可改为每天测体温二次。
2．病人体温升至39℃时,若作头部冷敷或体温不降或继续上升者,可用冰袋\温水浴或酒精擦浴,冷盐水灌肠等,经上述措施仍不降者,可通知医生采用药物降温凡用药物或物理降温处理半小时后，均应复测体温一次，关在体温表上表示。
3．发热病人应卧床休息，鼓励多喝水每天饮水量应在3000毫升左右，给高热量流质或半流质饮食，热量保证在3000卡左右，酌情记好出入量，有脱水及电解质紊乱，应补液纠正。
4．体温骤降时注意保暖并及时观察血压、脉搏、若有异常及时报告医生。
5．高热出汗多，应加强皮肤护理，勤换衣服避免受凉。
6．保持口腔清洁卫生，每日行口腔护理两次。
7．配合医生留好大小便、血液标本。
8．疑有某种传染病时，先按疑诊进行一般隔离，确诊后按医嘱执行。
9．有昏迷者按昏迷常规护理。
10．按急诊病人一般护理常规。
五、急性中毒病人急救护理常规1．迅速安置病人到抢救室。
2．畅通呼吸道。
3．立即洗胃，强酸强碱中毒禁止洗胃。
4．开放静脉，准确使用各种解毒剂。
5．保暖、吸氧、对症处理。
6．导泻。
7．局部清洗。
8．密切观察生命体征、意识及瞳孔变化。
9．对企图自杀的病人给予安全防范，同时做好心理护理，有专人守护。
10．按急诊病人一般护理常规。
11．按抢救病人护理常规。
六、脑溢血病人急救护理常规1．绝对卧床休息，避免搬动，保持情绪稳定。
2．建立静脉通道，快速给予脱水剂，遵医嘱给予止血药，镇静药等。
3．吸氧。
4．保持呼吸道通畅。
5．监测血压、密切观察瞳孔、神志及肢体活动情况。
6．保持大小便通畅。
必要时保留尿管。
7．做好特护记录。
8．按急诊病人一般护理常规。
最新资料推荐
9．按抢救病人护理常规。
七、颅脑损伤病人急救护理常规1．保持呼吸道通畅。
2．建立静脉通道，遵医嘱给予脱水剂、激素等药物。
3．吸氧。
4．密切观察生命体征、神志、瞳孔变化及肢体活动情况。
5．保持头部、面部清洁无血迹，有脑脊液外漏者，禁填塞、冲洗、头偏向患侧。
6．躁动不安者，注意安全，避免坠床，作好基础护理，行保留导尿。
7．按急诊病人一般护理常规。
8．按抢救病人护理常规。
八、急腹症病人护理常规1．绝对卧床、禁食，不轻易用止痛剂。
2．建立静脉通道，补充血容量，遵医嘱运用抗生素抗感染。
3．严密观察腹痛部位、性质、协助医生询问病史，作诊断性腹穿。
4．急诊合血，查血常规、血红蛋白、出凝血时间。
5．监测血压、脉搏、呼吸做好记录。
6．到他科作诊断检查或急诊入院时，应陪送。
7．按急诊病人一般护理常规。
九大出血病人急救护理常规1．立即安置病人在抢救室。
2．建立静脉双通道，立即快速输液，补充血容量。
3．保暖、吸氧、邓休克体位。
4．测细胞压积、测血型、合血。
11/13
5．根据出血原因、采取各种止血措施。
6．密切观察脉搏、血压、尿量变化。
7．病情平稳后，护送病人到病房，需要手术止血者，护送病人到手术室/8．按急诊病人一般护理常规。
9．按抢救病人护理常规。
十、多器官创伤病人急救护理常规1．迅速了解病人的呼吸情况。
2．呼吸功能不全者，采取保持呼吸道通畅措施。
3．外出血时，压迫止血或止血带止血。
4．立即快速输液。
5．测细胞压积、测血型、配血、备血。
6．内出血休克必要时手术治疗。
7．保留尿管，测尿量并观察有无肉眼血尿。
8．必要时胃肠减压。
9．若有骨折，先行局部固定。
10．全身检查，确定损伤部位和程度，必要时X光检查。
11．请专科医生会诊，尽量减少搬运病人的次数。
12．备好急救药品、物品。
13．密切观察病情。
14．按急诊病人的一般护理常规。
15．按抢救病人护理常规。
十一、溺水病人急救护理常规1、保持呼吸道通畅，排出呼吸道8．按抢救病人护理常规。
最新资料推荐
分泌物。
2、呼吸心跳停止者，应立即配合复苏抢救。
3、病人如有呼吸心跳，应迅速使病人俯卧、头低位，腹部或腰部垫高以排出肺、胃内积水。
4、建立静脉通道，纠正水、电解质紊乱。
5、预防脑水肿。
6、给予抗生素。
7、自主呼吸恢复者，可活动四肢并进行向心性四肢按摩，以促进血液循环。
8、按急诊病人一般护理常规。
9、按抢救病人护理常规。
十二、电击伤病人急救护理常规1、呼吸停止者，立即进行气管插管。
2、心跳停搏者，立即进行心脏复试苏术。
3、建立静脉通道纠正酸中毒及脱水等征象。
4、局部创面。
5、预防感染，给予抗菌素。
6、常规注射TAT。
7、按急诊病人一般护理常规。
8、按抢救病人护理常规。
十三、心肺脑复苏病病人护理常规1、判断心搏呼吸骤停。
2、将患者置于适当体位。
13/13
3、畅通气道
4、人工呼吸。
5、建立有效循环，进行胸外心脏按压。
6、心电监护及必要的血液动力学监测
7、控制气道：口咽通气管、气管插管等
8、电击除颤。
9、药物治疗10、脑复苏。
急诊科护理常规
急诊科护理常规
一、心脏骤停的急救护理常规 二、急性左心衰护理常规 三、过敏性休克护理常规 四、急性中毒抢救护理常规 五、急性食物中毒护理常规 六、急性有机磷农药中毒护理常规 七、一氧化碳中毒抢救护理常规 八、急性酒精中毒护理常规 九、急性巴比妥类药物中毒护理常规 十、急性亚硝酸盐中毒护理常规 十一、急性鱼胆中毒护理常规 十二、中暑抢救护理常规 十三、电击伤抢救护理常规 十四、溺水抢救护理常规 十五、高血压病护理 十六、急性心肌梗塞护理 十七、慢性阻塞性肺部疾患护理 十八、上消化道出血护理 十九、小儿高热惊厥的急救护理 二十、严重复合伤病人的急救护理 二十一、休克病人的急救护理
心脏骤停的急救护理常规 一、心肺复苏基本生命支持护理常规 按急诊抢救患者护理常规 【护理评估】 1、迅速判断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，观察其对刺激有无反应，判断意识是否丧失，判断时间不超过10秒。确认患者意识丧失，立即呼救，寻求他人帮助。 2、判断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻，感觉有无气体呼出； 听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，判断有无呼吸，判断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应立即给予人工呼吸。3、判断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，判断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应立即行胸外心脏按压。 【护理措施】 1、一旦确诊心脏骤停，应立即向周围人员呼救并紧急呼叫值班医师，积极就地抢救，立即进行徒手心肺复苏术（CPR）。 2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道 （1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双腿伸直，解开上衣，放松裤带。
急诊科护理常规
目录 目录 (1) 第一部分常见症状护理常规 (2) 第二节急诊科护理常规 (20) 第一节急诊科一般护理常规 (20) 第三部分危重症护理常规 (46) 第一章休克 (46) 第二章昏迷 (48) 第三章脑疝 (50) 第四章咯血 (52) 第五章高血压危象 (54) 第六章气胸 (56) 第七章呼吸衰竭 (58) 第八章急性呼吸窘迫综合症 (60) 第九章肺栓塞 (62) 第十章急性左心衰竭 (65) 第十一章急性心肌梗死 (66) 第十二章恶性心律失常 (68) 第十三章上消化道出血 (70) 第十四章肝性脑病 (73) 第十五章急性重症胰腺炎 (75) 第十六章急性肾损害 (78) 第十七章胸部损伤 (81) 第十八章腹部损伤 (83) 第十九章肠梗阻 (85) 第二十章胃十二指肠溃疡穿孔 (87) 第二十一章急性中毒 (89) 第二十二章危重症及管路护理常规 (91)
第一部分常见症状护理常规 一、发热 1.休息卧床休息，采取舒适体位，减少机体的消耗，必要时可吸氧。维持室温在20～24℃、湿度55～60%，病室通风每日至少2次。 2.补充营养及水分鼓励患者进食高热量、富含维生素、营养丰富的半流质饮食或软食，以补充机体基本需要和因发热所造成的额外消耗。指导患者摄取足够的水分，每天至少2000ml以上，以预防脱水。必要时可遵医嘱静脉补液，维持水和电解质平衡。 3.严密监测体温的变化，观察发热的过程、热型、持续时间及伴随症状，体温高于39℃，遵医嘱行物理降温或药物降温，实施降温措施30分钟后应复测体温，并记录于体温单上做好交接班。 4.高热伴寒战、四肢厥冷的患者，应给予保暖，以改善周围血液循环。 5.退热期观察有无因体温骤降、大量出汗导致的虚脱，出现时及时处理，协助患者擦拭和更换衣服，避免受凉。 6.密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸的变化，若出现谵妄、惊厥、昏迷时，加床档保护，并派专人护理。 7.遵医嘱补液、抗感染治疗。诊断未明确前不随意使用退热剂。 8.加强口腔护理，每日2～3次。 9.保持床铺及衣物清洁干燥，勤擦浴，注意皮肤清洁卫生，加强保暖，防止受凉。 二、出血 1.现察出血发生的部位、主要表现形式、进展或消退情况；及时发现新的出血、重症出血及其先兆，如出现头晕、心慌、呕血、便血，提示可能消化道出血；出现血尿或酱油色尿，提示有泌尿系统出血或溶血现象；突然出现视物模糊、头痛、呼吸急促、喷射样呕吐，双侧瞳孔变形、不等大、对光反射迟钝，甚至昏迷，提示有颅内出血。
急诊科护理操作常规(干货)
急诊科护理操作常规 急 诊 科 护 理 操 作 常 规 目录 急性酒精中毒护理常规..。..。．．.。。.．。.。.。...。..。。．．。。．。。．．．．。.．。．。.。。．.1急性有机磷农药中毒护理常规．．。。。。。。。。。.。.。。。．．.．．．.。。。。。。.。。。.．.。.。．。2
急性食物中毒抢救护理常规。.。．..。.．。.．．．.．...．.．.．．.．..。．。。．.。。．．..．。.３ 过敏性休克护理常规.．。.．。..。。。．..．....。.。．。。.. .....。.。.。.．。．.。.。．.．。.4呼吸机的操作流程...。。.．。.。．。。。.。.。。。．.。。。..．。．。．．..．。。.。．．。..。。.。。.。５ 心电监护。.。.。.．。.．．..．。。...．。.．。．．．．。...．．..．。。.．。．．.．。.。。.．。.。．。..．6 吸痰法...．.。．．．．。。．..．。．．．...．.。.。.。.．．.。．．。。．．。...。..。.... .。.．...．.7 电动洗胃机洗胃法．．．．。．．..。..．．．．。。．.．。..。。．..。..．...。。．。.。。。...．。．。.8
除颤法.。.．。.．。。。．.。．.．.．．。．.。。．.．。．.．。。。..．..。.。。.．..。。。. ..。..。．．。..9?中暑抢救护理常规．．.．．．。.。．....。．。..。...．。．..。.。．．.．。。。．..。。.。．。..．.10心肺复苏。.。。。.。.．.。．.。.。.．..．．.。.。.．。..。.。．.．。.．。．....．...。．.。.．.．．1１......感谢聆听 急性酒精中毒护理常规 按急性中毒抢救护理常规 ?护理评估1?、了解中毒者饮入酒精的时间、量及浓度、2 ?、评估患者的呼吸及意识状态。 3、评估患者呕吐的次数，观察呕吐物的性状、有无胃出血。 护理措施1 ?、对于中毒症状较轻的患者，嘱其卧 床休息,多饮水，注意保暖。 ?２、对于中毒较重
急救护理常规及抢救流程
第一章急救护理常规 目录 第一章急救护理常规 (1) 第一节急诊一般护理常规 (1) 第二节呼吸衰竭的护理常规 (2) 第三节心力衰竭护理常规 (3) 第四节急腹症护理常规 (4) 第五节急性过敏护理常规 (5) 第六节急性中毒抢救护理常规 (6) 第七节急性有机磷农药中毒护理常规 (7) 第八节急性酒精中毒护理常规 (8) 第九节中暑护理常规 (8) 第十节昏迷护理常规 (9) 第十一节休克护理常规 (10) 第十二节急性一氧化碳中毒护理常规 (12) 第二章抢救流程图 (13) 一、小儿心力衰竭抢救流程图 (13) 二、小儿惊厥急诊抢救流程图 (15) 三、小儿急性中毒抢救流程图 (16) 四、小儿休克急诊抢救流程图 (17) 第一节急诊一般护理常规 【病情观察要点】 1、观察患者的入院方式根据病情的轻重缓急，分科就诊。病情危重者，直接送人抢救室，并通知医生。 2、观察患者的生命体征，神志及瞳孔。 3、观察患者有无疼痛，疼痛的部位，持续时间，性质和程序等。 4、观察患者有无发热或体温过低。 5、外伤患者，查看伤口的部位、大小、深度，出血量。 6、查看患者的面色，询问大小便的情况，有无消化道等疾病。 【主要护理问题及护理措施】： 1、焦虑、恐惧：（1）主动接诊患者，正确分诊；（2）主动向患者及家属介绍急诊科的设施和布局，急诊 科的就诊特点、有关治疗和作息的安排以及医院的相关规定时期，使其尽快就诊消除陌生和恐惧感。（3）
密切观察，正确执行遗属协助留取标本检验，维护秩序，减少外界的不良影响。（4）协助家属做好患者的基础护理，在不影响治疗的情况下，尽量让家属陪伴患者，消除其孤独感与无助感。使其心理得到支持和安慰。（6）倾听家属的诉说，并及时予以回答，尽量消除顾虑，促进理解。 2、知识缺乏：（1）告诉患者疾病的初步预防及生活中的注意事项。 （2）在救护中向患者解释检查的必要性，得到理解，取得患者的配合。 第二节呼吸衰竭的护理常规 【病情观察要点】 1、评估患者的呼吸频率，、节律盒深度，使用辅助呼吸机呼吸的情况，呼吸困难的程度 2、监测生命体征尤其是心率和心侓失常的情况。 3、注意观察痰的颜色、质、量味及痰液的实验室检查结果并及时做好记录。 4、观察缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征，如：有无发绀、球结膜水肿，肺部有无异常呼吸音、啰音。 5、监测动脉血气分析值，技术了解尿常规，学电解质检验结果。 6、评估意识状况及神经精神症状，观察有无肺性脑病的表现。 7、观察药物的疗效和不良反应。 【主要护理问题及护理措施】 1、低效性呼吸形态： （1）遵医嘱正确设施氧疗，嘱患者及其家属不要擅自停止吸氧或变动氧流量，并密切观察氧疗效果。 （2）促进和指导患者有效的呼吸。 （3）根据病情，指导患者安排适当的活动量。 （4）做好患者的心理护理，教会患者自我放松的技巧。 （5）遵医嘱及时准确给药，并观察疗效及不良反应。 （6）发现病情变化及时配合医生抢救。 （7）做好机械通气的护理。 2、清理呼吸道无效： （1）保持呼吸道通畅，促进痰液的引流。 （2）进行痰的观察和记录。 （3）遵医嘱正确使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。 3、自理能力缺陷 （1）向患者讲解疾病的恢复过程。
急诊科护理常规
急诊科护理常规 一、休克患者的急救护理常规 1.取休克卧位，抬高床头10-20° ,抬高床尾20〜30° ,头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 3.给予多功能心电监护,每15〜30分钟测血压、脉搏一次,并记录。 4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。 5.根据患者情况进行病因治疗及处理。 6.严密观察病情、神志、生命体征变化。 7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量，观察尿量，必要时留置导尿管。 二、急性心肌梗死患者的急救护理常规 L绝对卧床。 8.给予氧气吸入，流量3~4L/min。 9.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。 10进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 11尽快有效地控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射丁 12严密观察病情变化，并做好各项记录。 13保持二便通畅，大便时避免用力。 14做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。 三、心跳呼吸停止患者的急救护理常规 1.将患者置好苏体位，就地抢救。 2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。
3行胸外心脏按压，紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。 4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。 5.持续心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。 6.根据病因进行相应的处理。 7.严密监测生命体征并记录。 四、急性脑梗死患者的急救护理常规 L取平卧位头偏向一侧，抬高床头15°〜30°。 2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3.给予多功能心电监护，每15〜30分钟测血压、脉搏一次，并记录。 4.迅速建立静脉通路。 5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。 6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。 7.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。 8.注意安全、预防坠床。 五、重度有机磷中毒患者的急救护理常规 L取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。 3.根据病情给予氧气吸入，流量2〜4L/min。 4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。 5.呼吸浅慢或呼吸停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。 6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。 7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。 8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。
危重病人的一般护理常规
危重病人的一般护理常规 一.急诊患者根据病情分别送至抢救室、监护室或观察室，并立 即通知医生。 二.对意识清醒的患者，首先要进行精神安慰，解除患者的恐惧 不安、焦虑等不良情绪，使之积极配合抢救。向患者及家属介绍急诊室有关制度及环境。 三.保持室内环境安静、空气流通。并根据病例性质，调节温湿 度。每日定时空气消毒。 四.建立急诊病历、测体温、脉搏、呼吸，每日4次，连续3次， 体温在37.5℃以上者，每4小时测1次，体温正常后改为每日1次。 五.密切观察神志、瞳孔、面色、脉象、舌象、皮肤、汗出、四 肢活动、二便、治疗效果、副反应等情况，做好记录，发现病情突变时，立即给予应急对症处理，同时报告医师，并做好抢救的准备工作。 六.建立有效的静脉通道，做好输液、给药、输血及相应准备。 七.在配合抢救过程中，必须严肃，认真、迅速、及时、准确， 各项操作按正规要求执行，做好记录，注明执行时间。 八.随时检查各种导管是否通畅，发现异常，及时处理，并注意 观察引流物的量、色、味和性质，做好记录。 九.根据病情，给予正确的卧位。对烦躁不安者宜加床栏或用约 束带妥善固定，防止发生意外。
十对疑似服毒、诊断不明的患者，按病情及时收集各类相应标本（呕吐物、尿液等）送检。 十一对诊断不明的服痛患者禁用止痛剂。 十二发现传染病应及时做好隔离消毒和传染病报告。 十三. 凡涉及法律、刑事纠纷的患者，在抢救的同时，应及时向有关部门报告。 十四. 手术患者做好术前皮肤准备及药物过敏试验，做好记录，通知手术室。 十五. 凡转科、转院的垂危患者应做好护送及交班工作。 十六. 做好晨晚间护理，保持床单整洁、舒适。做好口腔、皮肤护理，预防并发症。 十七. 出院患者应予以出院指导，床单做好终末处 高热高热多由外感六淫、疫疠之毒邪、饮食不洁或不节等所致。临床上以体温升高在39℃以上为主证。病位表里均可，临床可分为热证、半表半里证、里热症。西医学中的急性传染性疾病、急性感染性疾病、某些风湿性疾病、胶原性疾病、部分急性血液病、肿痛性疾病、中暑等引起的高热，均可参照本症护理。一、按急症一般护理常规。二、病室宜空气流通、光线柔和，避免一切刺激表虚证不宜吹风；恶寒重者避风保暖；里热重症室温宜偏低。三、卧床休息，做好口腔护理，口唇干燥者可涂以液体石蜡等，乳蛾红肿者可遵医嘱用冰硼散、锡类散、珠黄散等吹喉，
急重症护理常规
急重症护理常规 一、心跳呼吸骤停抢救护理常规 确认心跳呼吸停止立即快速大声呼救，立即抢救。 立即予以胸外心脏按压或用萨勃机复苏。 开放气道，清除口鼻分泌物，简易呼吸气囊辅助呼吸(30:2)，尽早气管插管机械通气。 迅速建立静脉通道，按医嘱给予各种抢救药，密切观察用药效果。 心电监护，如出现室颤，立即除颤，除颤后行5个循环CPR再查看心电示波。 及早使用冰帽护脑。 严密观察病情：生命体征、意识瞳孔、血气分析、尿量等，做好抢救记录。 做好基础护理，防止继发感染。 积极治疗原发病，防止并发症的发生。 向患者及家属及时讲解病情，提供心理支持，取得配合。 二、急性左心衰抢救护理常规 1．绝对卧床休息，半坐卧位或端坐卧位，两腿下垂，上护栏，陪护，防止坠床。 2．高流量给氧4～6升/分，或面罩给氧。必要时气管插管机械通气。 3．尽早开放静脉通道，遵医嘱使用利尿、强心、镇静、血管活性药物，并密切观察药物反应，血管活性药物用输液泵输注。 4．心电监护，严密观察神志、生命体征等病情变化，监测血气分析及脑钠肽，记录24小时出入水量。 5．积极治疗控制原发病。 6．做好健康教育，保持病室安静舒适，保持大便通畅。避免引起心力衰竭的诱发因素，如过度劳累、激动，上感、钠盐摄入过多等。 7. 按循环系统一般护理常规。 三、休克抢救护理常规 1．平卧位或休克卧位，保暖。 2．保持呼吸道通畅,吸氧。呼吸困难时,配合医生气管插管机械通气。 3．建立多条静脉通道,遵医嘱留取化验标本,监测CVP。 4．严密观察生命体征、神志、瞳孔、尿量、皮肤色泽、肢体温度等并详细记录。记录出入水量。 5．感染性休克者有抗感染治疗，过敏性休克者给予抗过敏治疗。 6．按医嘱给予血管活性药物,稳定血压。 7．落实各项基础护理，如口腔护理、管道护理、皮肤护理等，预防并发症发生。 8．遵医嘱给予饮食指导，选择高热量、高维生素饮食，必要时予静脉营养支持。 9．积极治疗原发病。 四、急性中毒急救护理常规 1．吸氧，保持气道通畅，呼吸抑制者立即予气管插管机械通气，心跳呼吸停止者立即心肺复苏。 2．根据毒物进入人体途径，采取相应措施，迅速清除尚未被吸收的毒物：①经呼吸道吸入中毒者，立即脱离中毒环境，吸氧。②经皮肤粘膜吸收中毒者，立即脱去污染衣物，用清水彻底冲洗接触毒物的皮肤粘膜、体表、毛发及指缝15～30分钟。 ③由伤口进入中毒者，在伤口近心端5～10cm处扎止血带（每隔30～60分钟放松5分钟），清洗伤口15～30分钟，包扎。④由消化道吸收中毒者，立即进行催吐、洗胃、导泻、灌肠，
急诊多发伤抢救护理常规
急诊多发伤抢救护理常规 【评估】 1.评估有无威胁生命的征象，如休克、呼吸困难、未控制的大出血。 2.病史包括受伤机制、使用药物史、有无昏迷等。 3.全身系统地、反复地检查，包括各项生理指标、解剖损伤、临床检查结果及实验室检查结果。 【急救护理】 1.治疗原则 (1)先治疗后诊断，边治疗边诊断。 (2)先处理3种可迅速致死而有可逆的严重情况，即通气障碍、循环障碍、未控制的大出血。 (3)出血性休克经大量输血、输液治疗无效时应追究原因。 (4)紧急情况下在急诊科进行手术。 2.紧急救护程序VIPC (1)V(ventilation)迅速建立呼吸通道，及时清除呼吸道分泌物。必要时气管插管或气管切开。 (2)I(infusion)恢复血容量，迅速建立两个以上静脉通路，及时输液输血，扩充血容量即细胞外液，防止休克发生或恶化。 (3)P(pulsation)监护心脏搏动，维护心泵功能，心脏压
塞是破坏心泵功能的主要原因，一旦确诊，立即心包穿刺或切开。若心跳骤停，立即心肺复苏。 (4)C(controlbleeding)控制出血,广泛的创面渗血可以用纱布加压包扎。若有大血管损伤，可立即用止血带止血。 (5)器官损伤的急救处理 (1)颅脑损伤 ①颅内血肿者，迅速做好术前准备，如备皮、配血、更衣等。 ②出现脑疝者，立即给予20%甘露醇注射液。 ③对于颅内有金属异物的不能给予拔出。 (2)胸部损伤 ①张力性气胸者，立即用粗针头在患侧第2-3肋间刺入排气，针尾安一橡皮指套，在其顶部剪一小口，使之成为活瓣排气针。 ②处理开放性气胸者,用5〜6块凡士林油纱封闭伤口，使之成为闭合性。 ③闭合性血气胸者，尽快配合医生放置胸腔闭式引流瓶。 ④有浮动胸壁者，用大棉垫外固定该胸壁，减轻反常呼吸运动。 ⑤疑有心脏创伤者，给予心电监测，如出现心脏压塞三联征，迅速配合医生行剑突下心包穿刺或就地行开胸术。 (3)腹部内脏损伤 ①配合医生行腹腔穿刺、床旁B超、腹部CT。 ②准备剖腹探查的病人，积极做好术前准备，如留置胃管、
急诊烧伤抢救护理常规
急诊烧伤抢救护理常规 【评估】 1.生命体征、意识。 2,致伤原因、受伤环境、过程及时间等。 3 .烧伤严重程度。 【急救护理】 L迅速脱离受伤现场。 (1)沸水蒸汽烫伤，立即将湿衣服脱去，肢体可浸入冷水中。 (2)化学烧伤：①强酸烧伤者，用大量清水或3%-5% 碳酸氢钠溶液冲洗。②强碱烧伤者，用大量清水或1%~2% 醋酸冲洗。 ③生石灰烧伤者，应先去掉石灰粉粒，再用大量清水冲洗。④磷烧伤者，浸泡在流动水中冲洗，以除去磷颗粒。对残留的磷颗粒，可用1%硫酸铜溶液短时间湿洗创面，用镶子夹去里面的磷化铜，再用2%碳酸氢钠溶液冲洗，中和磷酸。 2,将病人置于硬床板上，脱去衣服。注意动作要轻柔，勿损伤表皮。保暖，必要时支以护架。 3.保持呼吸道通畅，如疑有呼吸道烧伤，应予以吸氧，并做好气管切开准备。 4,开放静脉通道，遵医嘱迅速补液及用药，严格掌握烧伤输液原则，即先胶体后晶体，先盐后糖，先快后慢。
5.其他用药遵医嘱。 (1)应用止痛药：防止因疼痛加重休克，一般选用哌替唆或吗啡肌内注射。 (2)有条件皮试的，还应注射破伤风抗毒素。 (3)选用抗生素，预防感染。 6.重点监护指标，包括生命体征、尿量、意识等。 7.给予病人更多关怀、安慰、鼓励、劝导，并根据存在 的心理异常予以处理，使病人健康地回到社会。 【病情观察要点及记录】 L重点观察监护指标 (1)尿量达到50~70ml∕h o (2)意识清楚，安静合作。 (3)脉搏稍快但清晰有力100~120∕min o (4)外周循环良好，收缩压＞12kPa (90mmHg)o (5)呼吸平稳通畅，皮肤黏膜无发劣。 (6)口渴得到改善。 (7)血流动力学指标监测。 2 .观察生命体征变化并记录 【健康指导】 1.注意保持创面干燥。 2.积极宣教，普及烧伤急救知识：如热水伤后立即用冷水冲洗或浸泡；火焰烧伤时，忌奔跑、直立位呼叫等。
急诊科一般护理常规
急诊科一般护理常规 （一）病室环境 1、病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 2、根据病症性质，室内温湿度适宜。 （二）根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 （三）入院介绍 1、介绍主管医师、护士，并通知医师。 2、介绍病区环境及设施的使用方法。 3、介绍作息时间及相关制度。 （四）生命体征监测，做好护理记录 1、测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 2、新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸三次。 3、若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸三次。 4、若体温39.0℃以上者每4小时测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 5、体温正常三次后，每日测体温、脉搏、呼吸一次或遵医嘱执行。 6、危重患者生命体征监测遵医嘱执行。 （五）每日记录大便次数一次。 （六）每周测体重、血压各一次或遵医嘱执行。 （七）协助医师完成各项检查。 （八）遵医嘱执行分级护理。 （九）定时巡视病房，做好护理记录 1、严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便等变化，发现异常， 及时报告医师并配合治疗。 2、注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常， 及时报告医师。 3、及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相 应的护理措施。 （十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。 （十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 （十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法依病情、药性而定，注意观察药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。 （十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。 （十四）预防院内交叉感染 1、严格执行消毒隔离制度。 2、做好病床单位的终末消毒处理。 （十五）做好出院指导，并征求意见。
急诊科护理操作常规
急诊科护理操作常规 急诊科是医院中一个非常繁忙的科室，负责接收和处理各种急诊患者。在急诊科中，护理操作是非常重要的工作之一，它们是为了保障患者的安 全和康复。以下是急诊科护理操作的常规： 1.病情评估：护士在患者接诊后首先进行病情评估，包括患者病史的 了解、症状和体征的观察、生命体征的监测等。这有助于护士快速判断患 者的急诊程度和制定适当的干预计划。 2.通气管理：急诊科经常遇到呼吸窘迫或呼吸衰竭的患者，护士需要 进行通气管理。这包括给予氧气治疗、气管插管、机械通气等操作。护士 需要掌握相应的知识和技能，确保患者的呼吸功能维持正常。 3.循环支持：急诊科也会接收到一些循环衰竭或休克的患者，护士需 要提供相应的循环支持。这包括快速静脉复苏、血液制品输注、血管活性 药物给药等。护士需要密切观察患者的循环参数，及时调整治疗计划。 4.伤口处理：急诊科经常接诊到外伤患者，护士需要进行伤口处理。 这包括清洁伤口、止血处理、伤口封闭等。护士需要注意个人防护，避免 感染风险，并与患者沟通好伤口护理计划。 5.腹部紧急处理：急诊科可能会接诊到一些急性腹痛患者，护士需要 进行腹部紧急处理。这包括给予止痛药物、协助医生进行腹部检查、观察 患者腹部的情况等。护士需要密切观察患者的疼痛和其他症状的变化，及 时汇报医生做出进一步的处理。 6.心电监测：急诊科经常遇到心脏相关疾病的患者，护士需要进行心 电监测。这包括安装心电监护仪、监测心电图、观察心律的变化等。护士
需要熟悉心电图的正常范围和常见异常波形，及时发现和处理心律失常等 问题。 7.药物管理：急诊科护士需要负责给予患者急诊药物治疗。这包括快 速静脉注射药物、各类急救药物的给药计算和配备、药物相互作用的判断等。护士需要准确计算药物剂量，确保患者的药物治疗安全。 8.安全防护：急诊科接收的患者多样化，护士需要做好个人防护。这 包括戴好口罩、穿好手套、洗手消毒、废弃物的处理等。护士需要及时更 新个人防护知识，确保自己和患者的安全。 9.患者教育：急诊科护士需要向患者和家属提供相关的健康教育。这 包括解释诊断结果、告知治疗计划、指导生活方式调整等。护士需要具备 良好的沟通能力和教育技巧，以便患者能够理解并遵循相应的治疗措施。 10.病历记录：急诊科护士需要及时记录患者的相关信息和护理措施。这包括病史、病情变化、治疗效果、患者和家属的反馈等。护士的记录需 要准确、完整，以便医生能够了解患者的病情和护理情况。 总的来说，急诊科护理操作的常规包括病情评估、通气管理、循环支持、伤口处理、腹部紧急处理、心电监测、药物管理、安全防护、患者教 育和病历记录等。护士在急诊科中起着非常重要的作用，他们需要具备丰 富的专业知识和技能，确保患者能够得到及时、有效的护理。
医院急诊科护理常规
医院急诊科护理常规 一、急诊科一般护理常规 1、接收治病人电话后，立即准备病人床单元，根据病情准备所需急救设备，如心电监护仪、呼吸机、吸氧、吸引装置、抢救车等于床旁。 2、病人入院后立即由护理人员护送至病床，根据病情连接心电监护、吸氧管等，并立即通知值班医生。 3、迅速判断病情，如意识、生命体征、皮肤粘膜、疼痛、排泄情况等。对危急病人配合医生进行抢救。 4、向病人及家属介绍入院须知，交代生活用物，对意识不清及危重者，做好病人家属解释的工作，并交代注意事项。 5、按医嘱留取各种检验标本，每天记录大便次数，注意观察排泄物量、性状、颜色，必要时记录液体出入量及每小时尿量。 6、按分级护理要求检测，记录病人的生命体征变化，发现异常及时汇报医生处理。 7根据医嘱正确给予病人饮食，并观察病人进食情况，必要时管饲饮食。 8、做好晨晚间护理和基础护理工作，保持病房清洁、整齐、安静、舒适、安全、空气流通。 9、做好心理护理，对意识清醒者给予安慰，通过交流，了
解患者心理状况，并行必要的解释，以减轻其恐惧、紧张心理。 10、按规定书写各项护理记录，出院或转科病人做好出院指导或填写转科交接单。 （一）急诊预检护理常规 1、分诊管理一般由3年以上的有经验的护士主持，有爱伤观念，高度的责任心和丰富的临床经验，热情、主动迎接急诊就诊病人，听到救护车铃声立即出迎，对就诊伤患者要简要询问伤情，观察生命体征，并指引伤患者挂号、就诊。 2、分诊护士掌握急诊分诊制度，熟悉急诊分诊标准，对各种常见急诊症状有鉴别诊断的能力，迅速做出判断，应按轻重缓急，将患者大致分为四类： 一、是生命体征极不稳定，随时有生命危险或已经是呼吸、心跳停止的危重患者，对这类患者应立即直接送抢救室并通知医师和护士，迅速组织抢救，然后再补办挂号等手续。 二、是病情较重，可能发展为危及生命的，或虽不危及生命却较痛苦的重患者，对这类患者可安排至抢救室，给予优先就诊。 三、是病情较轻和痛苦程度不高的普通急诊，可较为从容的组织依次就诊，加强候诊期间的病情观察。
急诊科常见病的护理常规
急诊常见病的护理常规 1、高热护理常规 按该科一般护理常规。卧床休息，若出现谵妄，神志不清，惊厥者，应加床栏，减少刺激，必要时用舌钳将舌拉出，以防坠床和舌咬伤。给予高蛋白，高热量，高维生素易消化的流质或半流质饮食，不能进食者，应鼻饲或按医嘱补液。鼓励病员多饮水，可促进毒素和代谢产物的排泄，避免组织脱水。体温39度以上者，每４小时测T，P，R一次，可行头部冷敷，或给予醇浴，温水擦浴，或按医嘱药物降温，降温处理半小时后必须测体温，观察热型及出汗情况，并记录。保持呼吸道通畅，有呼吸困难者，给予氧气吸入。每日用朵贝氏液或生理盐水漱口３－４次，口唇干燥者涂以甘油或石腊油．注意皮肤护理，预防褥疮，大出汗者，及时更换被单，衣服，防止受凉．诊断未明，疑为传染病者，应暂时隔离，并配合医生及时留好标本送验，以期早日明确诊断． 2、休克护理常规 按该科一般护理常规。将病人安置在安静的抢救室内，采取头与腿均抬高３０度与平卧位交替使用。备齐一切抢救用物和药品。保持呼吸道通畅与吸氧，提高血氧含量，纠正缺氧对休克的危害。迅速建立有效的静脉通道，补充血容量，并根据病情在输液前抽血，做好各种急测工作。必要时行静脉切开或锁骨下静脉穿刺。严密观察意识，表情，血压，体温，脉搏，呼吸，皮肤色泽，肢端温度等改变，并作好记录。留置导尿管，记录24小时出入水量，特别注意尿量，比重，颜色及酸碱度等．给予高热量，高维生素的流质饮食，不能进食者可鼻饲．按时做好皮肤护理，口腔护理，管道护理，预防并发症的发生．高热者可行物理降温，体温过低者要注意保温． 3、过敏性休克抢救护理常规 立即停止给药，将病员平卧，就地抢救。吸氧．迅速皮下或肌注0.1％肾上腺素0.5-1毫升，必要时可静注，小儿酌减，如症状仍不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5毫升，直到脱离危险期。严重者，应立即静注地塞米松5-10MG．抗组织胺内药物的应用，如盐酸异丙嗪25-50MG或苯海拉明40MG 肌注。针刺人中，十宣，内关，足三里，曲池，三阴交等穴．耳穴肾上腺，神门等穴。呼吸受抑制时，可肌注可拉明或洛贝林等呼吸兴奋剂，酌情施行人工呼吸．急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术．如出现呼吸停止，立即行口对口人工呼吸，并准备气管插管借助人工呼吸机行被动呼吸。心跳骤停时，可静脉注射0.1％肾上腺素１ML，同时行胸外心脏按压术。密切观察血压，脉搏，尿量和一般情况，根据病情变化采取相应的急救措施。 4、呼吸衰竭护理常规 按该科一般护理常规。取半坐卧位或侧卧位，呼吸困难及心功能不全者取半坐位或前倾位。保持呼吸道通畅，增加通气量，减少二氧化碳潴留，加强呼吸道痰液引流，经常检查鼻导管是否通畅，注意有无分泌物。持续低流量吸氧者，每班更换鼻导管或鼻塞１次，并另换鼻孔，防止阻塞或不适。正确合理的给氧．吸氧可纠正低氧血症，但必须掌握吸氧浓度和流量．缺氧早期不伴有二氧化碳潴留者，应给予高浓度氧吸入．慢性呼吸衰竭时应低浓度持续给氧，浓度或根据病人不同情况选择．轻度低氧血症无发绀给氧浓度可为24-28％。中度低氧血症紫绀明显，给氧浓度以２８％为宜，严重低氧血症重度紫绀，给氧浓度可在28-35％，并配合增加通气的措施。观察神态，呼吸等病情的变化，神志改变能直接反应病
急诊科护理常规
急诊科护理常规 一、颅脑损伤护理常规 【分类】 按病变的部位分类 1、头皮损伤分为头皮裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。 2、颅脑损伤分为颅顶部骨折和颅底部骨折。 3、脑损伤分为脑震荡、颅内血肿、脑挫裂伤、脑干损伤等。 按伤情分类为 1、轻型颅脑伤 2、中型颅脑伤 3、重型颅脑伤 4、特重型颅脑伤 【护理评估】 1、脑震荡意识丧失的时间常在半小时以内，有"近事遗忘”现象。 2、脑挫裂伤有器质性改变的损伤，常伴头痛、呕吐和蛛网膜下腔出血，瘫痪，失语和 神经定位征，血压波动较大。 3、颅内血肿损伤导致颅骨的板障出血，或者是硬脑膜和脑内动脉、静脉、静脉窦、毛 细血管等的出血。 【护理措施】 1、控制伤口出血。 2、防止伤口感染，用消毒敷料包扎伤口，切忌在现场拔出致伤物，以免引起大量出血。 3、有休克者立即进行扩容性休克。 4、昏迷患者保持呼吸道通畅，防止发生窒息。 二、多发性创伤护理常规 【概念】 指同一致伤因子引起的人体两处或两处以上的解剖部位或脏器受到损伤且至少有一处是危及生命，称之为多发伤。 【护理评估】 1、死亡率高。 （1）第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡。 （2）第二死亡高峰：伤后6小时到8小时。 （3）第三死亡高峰：伤后数日至数周。 2、休克发生率高。 3、低氧血症发生率高：90%的多发伤患者可发生低氧血症。
4、漏诊率高：占12%～15%。 5、并发症多。 6、出现治疗矛盾：最常见的为颅脑损伤合并休克患者。 【护理措施】 原则：先救命后救伤。 1、把握生命体征。 2、对生命体征的变化作出迅速的反应。 3、详细询问病史，仔细进行体格检查。 4、施行各种辅助检查，以明确诊断。 5、施行确定性治疗，如手术等。 三、腹部创伤护理常规 【分类】 腹部创伤可分为闭合性损伤和开放性损伤两类。 【护理评估】 伤员处于精神紧*状态、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、脉搏加快、血压下降、最后出现休克。 1、腹痛。 2、恶心、持续性呕吐，吐出物大多为胃内容物及胆汁。 3、持续性腹胀多在伤后晚期出现。 4、胃肠道大出血。 【护理措施】 1、严密观察生命体征的变化。 2、输液、输血、维持水电解质平衡。 3、及早应用有效、足量的抗生素以控制感染。 4、胃肠减压、禁食。 5、止痛、镇静，诊断未明者禁用止痛药物。 6、预防和治疗呼吸道、泌尿系等并发症。 7、注意体位引流和胃肠功能的恢复，促进炎症早日局限，吸收。 8、手术患者配合医生做好术前准备如配血、备皮、心电图等。 四、四肢、脊柱创伤护理常规 【分类】
急诊急救护理常规
急诊急救护理常规 急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理常规1.负责预诊、分诊的护士必须耐心、细致、认真负责,并掌握鉴别各种疾病的水平, 做到主动迎接病人. 2.护理体检. 首先观察病人的意识,做到一看、二问、三查、四分诊. 一看面色,精神状态,瞳孔的变化；二问病史、病症；三查体, 生命体 征、三大常规；四分诊,认真分清病种,分清轻重缓急. 3.备好病历,在病历本上填写病人到达时间及预诊记录,迅速通知有关各专科的急诊医师. 4.轻病人由分诊护士送到诊断室；需要抢救的危重病人,护士应主动推平车将病员护送到抢救室,立即通知有关专科医师和抢救室护士,进行紧急处理. 5.预诊发现的传染病人,分诊到隔离室就诊,并做好消毒隔离处理. 6.凡急诊病人做好预诊、分诊的各项登记,并追踪病人的去向、转归. 7.分诊台的各种物品、各专科医师到达的情况及正在预诊病员的情况认 真交接班. 8.分诊护士每日负责各专科医师、药、检、放射各种值班人员挂牌以利 查对岗位责任. 二、抢救病人护理常规1.按急诊病人一般护理常规. 2.抢救室护士必须坚守岗位,严肃、认真、敏捷地抢救病人. 3.抢救室的急救药品,急救器材必须认真交接班,保证齐备、适用,不误抢
救. 4.病人入室后视病情,观察意识、瞳孔、血压、脉络、体温等详细记录. 5.危重病员均不得搬动,就地抢救. 地专科医师尚未到之前,其他科医师及护士可酌情先行给予紧急处理,如止血、给氧、吸痰、人工呼吸、输液、配血、心电监护及注射必要的抢救药品等各种抢救举措. 6.凡危重抢救病人必须填写抢救记录. 7.危重病人经抢救、生命体征平稳后,应用平车由医护人员护送入病室,并做好口头及书面交班. 8.参照其他各专科护理常规执行. 三、留观察病人护理常规1 .按急诊病人一般护理常规. 2.病情需要观察,但尚未明确诊断或住院部无病床者；门诊各种手术,特殊检查或治疗后有较剧烈疼痛、出血或药物过敏反响病人, 经医师决定可留观察. 3.留观察病人一般不超过三日,凡精神病人、有传染性病人及有自杀行为的病人均不宜留观察. 4.对留观察的病人须密切观察病情,并将病情变化立即报告医生,处理情况作好详细记录 5.根据病情做好分级护理,做好晨、晚间护理. 留观察病人每日测体温、脉搏、呼吸三次,并做好记录. 6.留观察病人做好床旁、口头、书面的详细交班.
急危重症患者的护理常规和抢救流程
急危重症患者的护理常规和抢救流程 急危重症患者护理常规 1、接诊急诊抢救患者迅速进入急诊抢救室。 2、立即评估患者病情,迅速给予心肺复苏基本生命支持术或进一步高级生命支持措施，并执行护理常规。 3、专人护理,根据患者的病情实施相应护理常规。 4、保持抢救室安静、舒适、室温调节在18—20℃左右，保证各种急救药品和抢救器材完好. 5、密切观察病情，每15-30分钟巡视患者1次,做好患者生命体征的连续监测，了解患者病情动态变化，及时准确完整填写抢救记录和用药情况以及特殊病情变化记录. 6、准确记录液体量及24小时出入量，保持水电解质平衡. 7、及时准确执行医嘱，保证各项抢救治疗有序进行。及时观察药物的作用与副作用. 8、妥善固定各种管道，保持通畅.防止氧气管、输液管、胃管、引流管、导尿管扭曲、反折、堵塞、脱落等. 9、注意患者安全，意识障碍患者防坠床、防烫伤、防舌咬伤;卧床患者使用床栏;必要时给予约束. 10、给予口腔、皮肤等基础护理。根据病情每1—2小时翻身1次,防止压疮及各种并发症. 11、安抚患者及家属,做好必要的沟通和解释工作，缓解患者紧张、恐惧、害怕、焦虑等不良情绪,取得患者及家属的理解和配合,避免医疗纠纷。 12、根据患者病情进展，做好手术、转科等准备. 昏迷 昏迷是意识完全丧失的一种严重情况。病人对语言无反应，各种反射(如吞咽反射、角膜反射、瞳孔对光反射等）呈不同程度的丧失.引起昏迷的原因有两
个方面,一个是由于大脑病变引起的昏迷,这包括脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞等）、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、中毒性脑病等;另一个是由于全身疾患引起的昏迷,这包括酒精中毒、糖尿病酸中毒、尿毒症、肝昏迷、一氧化碳中毒等。 1、当患者突发昏迷时，通知医生后首先要判断其神志,评估意识障碍的级别,然后对症护理。 (1）一般取平卧位，头偏向一侧，必要时可取侧卧位或俯卧位，躁动者应加床栏，以防坠床。保持呼吸道通畅，有假牙者应取下,以防误咽引起窒息。随时清除口腔内及呼吸道的分泌物，有舌后坠者应托起下颌或用舌钳将舌拉出,缺氧时给氧，必要时行气管插管或气管切开术，切开后应按气管切开术护理。 （2)注意给病人保暖,防止受凉. （3）密切观察病情，详细记录神志、瞳孔、血压、呼吸与脉搏的变化，和24小时出入水量，每30-60分钟测一次，病情稳定后改为2—4小时测一次。 2、对于长期昏迷的病人，应针对其全身各系统情况进行护理。 （1）饮食护理。应给予病人高热量、易消化流质食物;不能吞咽者给予鼻饲。鼻饲食物可为牛奶、米汤、菜汤、肉汤和果汁水等.另外，也可将牛奶、鸡蛋、淀粉、菜汁等调配在一起，制成稀粥状的混合奶，鼻饲给病人。每次鼻饲量200～350毫升，每日4~5次。鼻饲时，应加强病人所用餐具的清洗、消毒. （2)保持呼吸道通畅，防止感冒.长期昏迷的病人机体抵抗力较低，要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流;当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身变换病人体位时，轻扣病人背部等,以防吸入性或坠积性肺炎的发生。 （3）预防褥疮。昏迷病人预防褥疮最根本的办法是定时翻身,一般每2～3小时翻身一次.另外，还要及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。 (4）预防烫伤.长期昏迷的病人末梢循环不好，冬季时手、脚越发冰凉。在给病人使用热水带等取暖时，一定要注意温度不可过高，一般低于摄氏50度,以免发生烫伤。 （5）防止便秘。长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，应服用麻仁润肠丸或大黄苏打片等缓泻药，必要时可用开塞露帮助排便。
院前急救一般护理常规
院前急救一般护理常规 院前急救是指急、危、重症病人进入医院前的医疗救护。包括病人发生伤病现场对医疗救护的呼救、现场救护、途中监护和运送等环节。及时有效的院前急救，对进一步诊治创造条件，提高抢救成功率，减少致死率，具有极其重要的意义。 1、急救车内的急救物品、药品齐全，性能良好、处于备用状态。 2、接听急救电话时，详细询问病情、地点及方位、联系方式等，并记录来电时间。 3、以最快的速度迅速到达现场，市区要求15分钟以内，条件好的区域要在10分钟以内，郊区要求30分钟以内。 4、抵达现场后，对病情做出初步判断，病情危重时，配合医生对病人实施救护措施，包括胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管、心脏电除颤、心电监护、止血、骨折固定等。 5、根据病情协助病人取 6、合适体位 7、建立静脉通道，遵医嘱应用急救药物 8、关怀安慰病人，保持镇静，向家属介绍病情，以取得合作与理解 9、如病人病情允许，应尽快、安全地将病人转运到医院急诊科，做进一步诊断和治疗。
急诊抢救一般护理常规 1、迅速接诊危重病人并立即安置在抢救室，协助病人取合适体位，根据病情采取相应急救措施，如心电监护、吸氧、建立静脉通道等，同时通知值班医生。 2、准确迅速执行医嘱，抢救时口头医嘱须复述2次再执行，并保留安瓿以便核对，做好病情和用药记录。 3、抢救室护士应在床边观察病情并做好病情记录，有变化及时通知医生。 4、病情稳定后，指导导诊员护送病人至病房，必要时医生、护士陪同护送，根据病情携带氧气枕、呼吸囊、监护仪等抢救仪器。 5、做好终末处理，还原抢救车内药品、物品，使之处于备用状态。 6、做好各种登记，如120交接登记、会诊登记、抢救登记。