急诊试题
临床医学专业《急诊医学》考试试卷
提示：请将试题答案填写在每道试题的题号前面。
一． A型题，每题1分
(1).患者男性，47岁。既往身体健康，运动后突然呼吸困难。以前有过不明原
因的心脏杂音，现双肺湿性啰音超过 1/2肺野,心脏可闻及病理性第4心音及
Ⅳ /Ⅶ海鸥样杂音，向心底及腋下传导，最可能的诊断是（）
A．无痛性心肌梗死
B．二尖瓣键索断裂
C．特发性肥厚性主动脉下狭窄
D．房间隔缺损
E．血栓阻塞二尖瓣
(2).晚期梗阻性肺部疾患的体征是（）
A．膈肌和辅助呼吸肌异常活动
B．胸壁有反常活动
C．桶状胸
D．脊柱呈后凸变形
E．吸/呼比倒置
(3).下列哪种溃疡最易并发出血（）
A．十二指肠球部溃疡
B．十二指肠球后溃疡
C．胃小弯溃疡
D．幽门管溃疡
E．复合性溃疡
(4).诊断糖尿病酮症酸中毒的特征性表现是（）
A．呼吸加速
B．皮肤、黏膜干燥
C．昏迷
D．二氧化碳结合力降低
E．呼气有烂苹果味
(5).引起脑出血最主要的原因是（）
A．脑血管畸形
B．脑肿瘤
C．高血压病
D．颅内动脉瘤
E．外伤
(6).重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性在()
A．15％以下
B．30％以下
C．40％以下
D．50％以下
E．60％以下
(7).中暑高热时最合适的低压灌肠溶液为（）
A．4℃氯化钠溶液+冰醋酸
B．0℃生理盐水+食醋
C．4℃肥皂水+阿司匹林
D．4℃葡萄糖水+氯丙嗪
E．50％硫酸镁溶液100ml
(8).血清钠离子浓度正常值为（）
A．116～128mmol/L
B．126～138mmo/L
C．136～148mmol/L
D．146～158mmol/L
E．156～168mmol/L
(9).脑中氨的主要去路（）
A．合成尿素
B．扩散入血
C．合成嘌呤
D．合成氨基酸
E．合成谷氨酸胺
(10).氧疗不具有下列哪项作用（）
A．提高吸人气的氧浓度
B．提高肺泡气氧分压
C．提高外周动脉血的氧分压
D．改善外周组织供氧
E．改善肺部原发病
(11).请问药品硝普钠属于哪一类（）
A．中枢神经兴奋剂
B．强心药物
C．血管扩张剂
D．抗心律失常药
E．抗胆碱药
(12).新生儿复苏的重点是（）
A．心脏复苏
B．脑复苏
C．呼吸复苏
D．保暖
E．应用呼吸兴奋剂
(13).下列哪项不是休克缺血与淤血期的微循环变化（）
A．毛细血管前括约肌扩张
B．血液淤滞于毛细血管床中
C．血浆渗出毛细血管外
D．血管收缩
E．广泛的微血栓形成
(14).下列哪项不是DIC的诊断指标（）
A．有致DIC的病因存在
B．出血
C．休克
D．栓塞
E．溶
血
(15).成人充血性心力衰竭最常见原因是（）
A．冠心病
B．风心病
C．心肌病
D．高血压
E．先心病
(16).选用双腔气管内导管的痰量界限是（）
A．20ml/d
B．30ml/d
C．40ml/d
D．50ml/d
E．60ml/d
(17).消化道大出血是指短时期内出血量多于（）
A．500ml
B．750ml
C．1000ml
D．1250ml
E．1500ml
(18).糖尿病出现低血糖症最常见的原因是（）
A．进食过多
B．葡萄糖排泄过快
C．口服降糖药
D．注射过量胰岛素
E．血糖利用过多
(19).基底节出血典型表现的“三偏”症状是指（）
A．舌偏、嘴角偏、抬眼偏
B．偏瘫、偏身麻木、偏身疼痛
C．偏侧面瘫、偏侧肢瘫、偏侧感觉障碍
D．偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲
E．嘴偏、舌偏、偏瘫
(20).皮肤接触有机磷农药中毒者擦洗溶液常选用()
A．生理盐水
B．高锰酸钾溶液
C．酒精
D．1％～5％碳酸氢钠
E．清水
(21).男，45岁，盛夏季节连续3天在炼钢炉旁工作，第3天下午工作2小时感
头痛、头昏，随即出现嗜睡、面色潮红、脉速、气促、皮肤干燥无汗，被
送往医务室，考虑为中暑。为明确诊断，最有价值的体检项目是（）
A．体温+神经反射
B．呼吸+意识
C．脉搏+血压
D.尿量+皮肤色泽
E．心率+心律
(22).一老年患者治疗中出现烦躁和意识模糊，查血清钠156mmol/L，诊断应为（）
A．高渗性脱水
B．等渗性脱水
C．中度高渗性脱水
D．重度高渗性脱水
E．重度等渗性脱水
(23).下列关于肉毒碱的功能，正确的是（）
A．转运中链脂酸进入肠上皮细胞
B．转运中链脂酸通过线粒体内膜
C．参与视网膜的暗适应
D．参与脂酸转移酶酶促反应
E．为脂酸合成时所需的一种辅酶
(24).洗胃结束后向胃内注入少许石蜡油的目的是（）
A．保护胃黏膜
B．便于胃管拔出
C．中和残留毒物
D．防止胃出血
E．润滑肠内食物残渣便于排出
(25).有关院外急救过程，正确的说法是（）
A．对大量的伤员首先应该进行分诊
B．成批伤抢救时所有伤员均应尽快送至最近的医院抢救
C．对于一氧化碳中毒的病人应就地抢救，不可搬动
D．在现场对于所有的伤员均应彻底体检
E．对于出血的病人均要用止血带止血
(26).CPR存活链的关键环节是（）
A．早期诊断
B．早期CPR
C．早期电击除颤
D．早期进一步处理
E．早期脑复苏
(27).下列哪项症状与低血容量初期的临床表现不相符（）
A．肢体发凉、渗冷汗
B．心率增快
C．脉压差减小
D．神志不清，表情淡漠
E．血
压正常或偏低
(28).下列哪项不是急性肝功能衰竭的临床表现（）
A.黄疸
B．ALT、AST和LDH降低
C．血清白蛋白降低
D．凝血酶原减少
E．血糖升高
(29).地高辛中毒最常见的心律失常是（）
A．阵发性房性心动过速伴阻滞
B．结性心动过速
C．室性早搏H联律
D．房颤，房补
E．Ⅲ房室传导阻滞
(30).慢性阻塞性肺病的病人开胸术后，出现呼吸道并发症者可高达（）
A．50％
B．60％
C．70％
D．80％
E．90％
二． B型题，每小题1分
(1).A．神经毒型
B．血液毒型
C．肌毒
D．混合毒
E．无毒蛇
1．多伴有明显高钾血症
2．阻断乙酰胆碱受体
3．局部反应重，出血多，疼痛明显
4．牙痕细小而规则
(2).A．代谢性酸中毒
B．代谢性碱中毒
C．呼吸性酸中毒
D．呼吸性碱中毒
E．复合型酸碱紊乱
1．HCO3 - 及AB下降，缓冲碱增加，AB＜SB
2．HCO3 - 、缓冲碱及BE均增加
3．HCO3 - 及PaCO2 下降
(3).A.尼克酸胺的吡啶环
B．苯醌结构
C．铁硫中心
D．铁卟琳
E．血红素
1.CoQ属于递氢体是由于其分子中含有
2．NAD+属于递氢体是由于其分子中含有
3．铁硫蛋白传递电子是由于其分子中含有
三． X型题，每题1分
(1).关于应激性溃疡大出血描述正确的有（ ）
A．常发生于严重损伤后
B．出血常伴有剧烈腹痛
C．出血多呈间歇性
D．首先积极治疗原发性疾病
E．纤维胃镜是最可靠的检查方法．
(2).烧伤患者的冷疗原则包括( )
A．越早越好
B．冷疗适宜中小面积的烧伤治疗
C．水温0～4℃
D．冷疗前禁用静催眠药
E．大面积烧伤伴有休克者不适合做冷疗
(3).降低血钾可从以下哪些方面着手（ ）
A．20％～50％葡萄糖溶液50～100ml加10U胰岛素
B．静脉滴注40～150mmol碳酸氢钠
C．阳离子交换树脂
D．透析疗法
E．提高细胞外液Ca2+浓度
(4).肠内营养途径有( )
A．结肠造口法
B．鼻十二指肠法
C．胃造口法
D．空肠造口法
E．鼻胃管法
(5).附储袋面罩包括( )
A．简单面罩
B．气管面罩
C．部分重复呼吸面罩
D．无重复呼吸面罩
E．Venturi面罩
(6).下列哪些为急性肾功能衰竭透析指征（ ）
A．急性肾功能衰竭伴肺水肿
B．急性肾功能衰竭高血钾症
C．急性肾功能衰竭少尿2天
D．急性肾功能衰竭BUN>18．6mmol/L，Cr>442umol/L
E．有严重酸中毒
(7).关于癫痫持续状态说法正确的为（ ）
A．一次癫痫大发作持续30分钟以上即可称为癫痫持续状态
B．只有全面强直一阵挛发作才可出现癫痫持续状态
C．引
致癫痫持续状态最常见的原因为停药不当或不规范的抗癫痫治疗
D．连续多次发作、发作间期意识未恢复至通常水平可称为癫痫持续状态
E．连续多次发作、发作间期神经功能未恢复至通常水平可称为癫痫持续
状态
(8).关于亚硝酸盐中毒的说法，正确的有( )
A．亚硝酸盐将低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白
B．中毒早期出现青紫症状
C．高铁血红蛋白达60％以上可出现严重缺氧
D．常用亚甲蓝解毒
E．禁用维生素c类药物
(9).关于急性呼吸衰竭的治疗，正确的有（ ）
A．疏通气道并保持通畅
B．建立有效的肺泡通气和换气
C．改善循环系统对氧的输送效能
D．减少机体氧耗
E．纠正酸碱、水电解质失调
(10).有症状的哮喘病人术前准备应包括（ ）
A．禁烟
B．少量饮酒
C．使用气管扩张药
D．不必禁烟
E．深呼吸锻炼
四．填空题，每题 0.5分
(1).通气/血流比例减少，血流过剩，流经肺脏的血液不能充分氧合，发生
______。
(2).高钾血症突出的心电图表现是______。
(3).营养评价常需通过______、______、______和______测定进行评价和监
测。
(4).毒蛇咬伤后应立即使用抗蛇毒血清，当毒蛇种类明确时宜使用_______
制剂，不明确时宜使用 _______制剂，但均应在注射前先做_______试验，
以防意外，阳性者应行 _______疗法，并备好相关急救药品。
(5).腹痛性质可分为持续性、阵发性和持续性痛阵发性加剧三种。持续性腹痛
常见于 ______；阵发性腹痛常见于______；持续性腹痛阵发性加剧常为
_______基础上伴发炎症。
五．概念题，每题 2分
(1).低钾血症
(2).高压氧治疗
(3).肠源性氮质血症
(4).热痉挛
六．简述题，每题 5分
(1).上消化道大出血的病因有哪些?
(2).简述高渗性非酮症糖尿病昏迷的常见诱因、临床表现。
(3).简述颅脑创伤作哪些术前准备。
(4).中毒后迟发脑病的临床表现
七．论述题，每题 8分
(1).试述急性心肌梗死溶栓治疗再通的判断指标。
(2).叙述重症哮喘与心源性哮喘、喘息型慢性支气管炎的鉴别。
临床医学专业《急诊医学》考试试卷参考答案
一． A型题，每题1分
1.B2.C3.B4.E5.C6.B7.D8.C9.E10.E11.C12.C13.E14.E15.D16.D17.C18.D
19.D20.D21.A22.D23.D24.A25.A26.C27.D28.B29.C30.D
二． B型题，每小题1分
1.CABE2.DBD3.BAC
三． X型题，每题1分
1.ACDE2.ABE3.ABCDE4.BCDE5.CD6.ABE7.ACDE8.ABD9.ABCDE10.ACE
四． 填空题，每题 0.5分
1.分流2.高尖T波3.病史人体测量 生化、免疫功能 氮平衡
4.单价 多价 皮内 脱敏
5.腹内炎症或出血 空腔脏器梗阻或
痉挛 在梗阻或痉挛
五． 概念题，每题 2分
1.是指血清钾低于3．5mmol／L。
2.是在压力超过1个大气压的压力舱内吸入高浓度氧来治疗疾病的方法。
3.由于进入肠内的血液经消化液处理后可有大量蛋白质分解产物被重新吸收
入血，因此导致血中尿素氮浓度增高，称为肠源性氮质血症。
4.在高温环境中进行繁重劳动和剧烈运动，大量出汗后因大量饮水，缺乏
钠的补充而发病。病人以痉挛和疼痛为主要特征，这种由热引起的痉挛为
热痉挛。
六． 简述题 ，每题 5分
1.常见的病因有胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道
出血等五种；另外还有一些少见的外科疾病如贲门黏膜撕裂综合征、食管裂
孔疝、胃壁动脉瘤、胃息肉等。
2.常见诱因：(1)①继发感染最常见；②各种应激状态；③使用了升高血糖的
药物； ④糖摄入过多；⑤其他影响糖代谢的内分泌疾病，如甲状腺功能亢
进症、肢端肥大症、皮质醇增多等。 (2)导致人体失水的因素：不恰当使用
各种强效利尿剂；水摄人减少，排出增加；腹膜透析或血液透析脱水过量；
大面积烧伤，体液大量丢失。 (3)急、慢性肾功能不全，肾小球滤过率下降，
排糖能力减退。典型临床表现：早期糖尿病原有症状渐加重，失水随病程进
展逐渐加重，出现神经精神症状，表现为表情淡漠、反应迟钝、恶心、呕吐、
厌食等。晚期为严重脱水表现和进行性意识障碍两方面。
3.①剃光头发，详查头部伤情；②行气管插管或气管切开术，保持呼吸道通
畅；③积极防治休克；④必要的辅助检查，并配血；⑤对有颅内压增高的伤
员，应用有效、足量的脱水剂，防止颅内压进一步增高；⑥提前应用抗生素；
⑦选用适当的麻醉方法。
4.中毒后迟发脑病的临床表现：
CO中毒病人意识障碍恢复后，经2—60天的“假愈期”，出现下列临床表
现之一：⑴精神意识障碍，表现痴呆、谵妄或去大脑皮质状态。
⑵锥体外系神经障碍，表现震颤麻痹综合征。
⑶锥体系神经损害，表现偏瘫、病理反射阳性或大、小便失禁。
⑷大脑皮质局灶性功能障碍，如失语，失明或继发性癫痫。
七． 论述题 ，每题 8分
1.急性心肌梗死溶栓治疗再通的判断指标：直接指标是冠状动脉造影；间接
指标为：①胸痛 2小时内基本消失；②抬高的ST段于2小时内回降50％以
上或回到等电位线；③ 2小时内出现再灌注性心律失常；④血清CK-MB酶峰
值前移 (提前到14小时内)。
2.心源性哮喘常见于左心衰竭病人，发作时的症状与重症哮喘相似，但心源
性哮喘多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
等左心受损病史和体征。临床表现为阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两
肺可闻及广泛的湿哕音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔
马律。若一时难以鉴别，可雾化吸入肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱
平喘后，再进一步检查，但忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。慢性喘息
性支气管炎，实际上为慢性支气管炎合并哮喘，多见于中年人，以长期咳嗽、
咳痰为主要表现，喘息常年存在，多伴有肺气肿体征，哮鸣音在感染控制后
消失。
2005级临床医学专业急救医学试题
一、 名词解释（10分）
1、戒断综合症：表现与药理作用相反的表现：兴奋、瞳孔扩大、血压高、发热、出汗、恶心、呕吐、震颤、肌肉抽搐等类似流感的表现。
2、限制性液体复苏：在活动性出血控制前限制液体的输入量。临床上以中等量（收缩压80mmHG,约30ml/kg）液体复苏较好。
3、淹溺：是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
二、是非题（10分，正确的打√，错误的打×）
1.创伤病人出现休克，失血量达20%时应及时申请输血治疗。（ × ）
2.引起休克的病因各有不同，但其病理生理变化是相同的。（ √）
3.在多发伤的现场救护处理伤口时，发现伤口内异物或插入物时，要及时去除。（× ）
4. 多发伤病人入院后应先明确诊断，然后进一步救治。（ × ）
5. .出现严重低钠血症（<110mmol/L）时，可导致血压下降、肌肉痉挛、昏迷，需要立即急诊处理，快速给予静脉补钠，使血钠浓度尽快达到正常。(×)
6. 动脉血二氧化碳分压反应呼吸因素对酸碱平衡的影响，代谢性酸中毒时二氧化碳分压可代偿性升高。（×）
7. .淡水淹溺后要积极的、尽可能的排出肺内积水，这样才有助于溺水心肺复苏的有效实施。(×)
8. 电击伤创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深部组织损伤却很广泛。（√）
9. 心肺复苏时最常用的血管加压药物是肾上腺素和血管加压素。（√）
10. 低温疗法是目前唯一在临床研究中被证实有效的脑保护措施。（√）
三、填空题（25分）
1、生存链的内容包括早期识别、求救（早到达）、早期心肺复苏（CPR）、早期电除颤、早期高级生命支持（ALS）四个方面。
2、清除经口进入人体的尚未吸收毒物的方法有催吐、洗胃、导泻、灌肠。
3、中毒的治疗原则有立即脱离中毒现场、清除进入体内已被吸收或尚未被吸收的药物、选用特效解毒剂及对
症治疗。
4、2型呼吸衰竭的是指动脉血氧分压低于60mmHg，二氧化碳分压高于50 mmHg。
5、心脏胸外电除颤使用的电能为双向波150-200J，单向波360J。
6、多发性创伤是指在同一致病因素下，两个或两个以上解剖部位或脏器系统受到严重损伤。
7、热射病的急救处理包括通风低温环境，吸氧，降温、补液，防治脑水肿和抽搐及综合与对症治疗。
8、有机磷的急救，阿托品的应用应直到毒蕈碱样症状明显好转或出现阿托品化为止。
9、急性肺损伤时的氧合指数≤300 ，ARDS时≤200 。
四、单项选择题（30分）
1．所谓有效循环血量是指：（B）
A.全身总血量； B.单位时间内通过心血管系统进行循环的血量；
C.在动脉内的血量； D.在微循环内的总血量。
2.休克早期的表现应除外: （E）
A、皮肤苍白 B、呼吸加快 C、烦躁不安
D、脉压小于20毫米汞柱 E恶心、呕吐
3．中心静脉压（CVP）反映的是：（C）
A、左心的充盈压 B、右心的充盈压
C、上腔静脉的充盈压 D、肺动脉的充盈压
4．对于创伤病人，美国Freeland等建议，急诊医师应牢记“CRASH PLAN”检查方法，其中S代表：（C）
A、气道 B、腹部 C、脊柱 D、头颅
5．危重伤员的伤员标记卡为：（C）
A、黑色 B、黄色 C、红色 D、绿色
6．多发伤诊断时首先考虑：（C）
A.病史的采集； B.全身系统物理检查；
C.立即判断有无威胁生命的征象； D.必要的特殊检查。
7.蛇咬伤的急救处理包括：（E）
A、伤口处理 B、局部解毒 C、抗蛇毒血清
D、中医中药治疗 E、以上都对
8、误服强碱后的急诊处理中错误的有：（A）
A、洗胃 B、迅速中和腐蚀剂
C、保护食管、胃肠黏膜； D、减轻炎症反应，防止瘢痕形成；
9、胸外心脏按压时：（D）
A、手掌的正确部位是在胸骨下1/3处
B、按压深度为4～5厘米
C、按压频率是100次/分
D、.以上都对
10、以下哪一项不符合2005年国际心肺复苏指南推荐意见？（E）
A、.胸外按压频率是100次/分
B、判断有无呼吸将耳朵贴近患者的口鼻部，进行“一看二听三感觉”
C、仅有临终呼吸应判为心脏停止的标志
D、在心肺复苏时，不间断胸外心脏按压可增加生存率，间断胸外心脏按压可影响复苏效果
E、单人和双人CPR时，按压与吹气比例均为15：2
F、电除颤
11、有毒化学物质进入人体后引起中毒的机制有（E）
A、局部的刺激、腐蚀作用和缺氧
B、麻醉作用和抑制酶的活力
C、干扰细胞或细胞器的功能
D、受体竞争
E、以上均是
12、氰化物中毒的解毒剂首选（E）
A
、亚硝酸盐 B、小剂量美兰 C、纳洛酮
D、二巯基丙醇E、亚硝酸盐－硫代硫酸钠
13、下列哪项是全身炎症反应（SIRS）的条件（E）
A、血压为90/60mmHg
B、呼吸急促，但呼吸次数<20次/分，或表现为PaCO2>32mmHg
C、白细胞总数为6.8x109/L
D、脉搏89次/分钟
E、体温39℃
14、重度有机磷农药中毒发生肺水肿最重要的抢救措施是（C）
A、机械通气PEEP治疗 B、速尿
C、阿托品 D、解磷定 E、西地兰
15、ARDS与心源性肺水肿的主要鉴别是(D)
A、呼吸困难与体位有关
B、肺部罗音部位
C、低氧程度
D、肺毛细血管楔压
E、有无心脏病史
五、简答题（25分）
1、 简述急性有机磷农药中毒的分级。
答：分为轻中重度中毒三级：
轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶活力为50%—70%。
中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力30%—50%。
重度中毒：除M、N样症状外，还合并脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、抽搐、昏迷等，胆碱酯酶活力在30%以下。
2、 请简述多发伤的急救原则和VIPC急救的内涵。
答：
多发伤的急救原则有：首先考虑挽救生命、不放弃任何救治可能，先处理威胁生命的窒息、严重出血和胸部开放伤，后处理休克与骨折，急救须轻柔、正确、避免增加损伤。
VIPC: 急救的内涵包括：
Ventilation 保持呼吸通暢、给O2、支持通气
Infusion: 补液、输血
Pulsation: 心脏监护
Control bleeding: 控制出血
3、试述严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则。
答：严重高钾血症（血钾＞6mmol/L）的急救处理原则包括
1、10%葡萄糖酸钙
2、胰岛素+50%葡萄糖滴注
3、吸入大剂量β2受体激动剂
4、碳酸氢钠，30分钟内起效
5、在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 ，可以静脉注射速尿
6、血液净化治疗
内科学急诊医学试题及答案
2010-12-10 16:19 来源 忆石中文网
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一． 选择题：（共10题，每题2分）
1．急性心梗患者心电监护示"室颤"，立即抢救，第一步应行
A. 口对口人工呼吸
B. 气管插管
C. 心外按压
D. 非同步直流电除颤
E. 同步直流电除颤
2．心电图ST段抬高+胸痛，以下哪种考虑最佳
A. 急性心肌梗死
B. 急性心包炎
C. 变异型心绞痛
D. 陈旧心肌梗死并心绞痛
E. 以上都可能
3．高血压危象治疗，下列哪种药物首选
A. 硝普钠静脉点滴
B. 复方降压片口服
C. 开搏通口服
D. 双氢克尿噻注射
E. 心得安口服
4．急性心肌梗死发生心律失常的处理，下列哪组不正确
A. 频发室
性早搏---利多卡因
B. 室颤---非同步直流电除颤
C. 阵发室速---洋地黄
D. 窦性心动过缓---阿托品
E. Ⅲ0 房室传导阻滞---临时起搏器
5．男，49岁。因胸痛1小时来急诊。急性病容，大汗，在量血压时突然全身抽搐，意识丧失，查体：大动脉搏动消失，血压测不出。以下哪组处理正确
A. 先查心电图，明确有无心脏停搏或室颤。
B. 先给予气管插管，人工呼吸，再进行胸外按压。
C. 考虑急性心肌梗死，立即做再灌注治疗。
D. 立即请神经及心脏专科会诊
E. 立即将患者平放在硬板床或地面上并开始胸外按压，同时尽快准备除颤及心电监护并准备气管插管人工呼吸。
6．下面哪一项一般不适合急性冠脉综合征的治疗？
A．扩张血管，减轻心脏负荷
B． 应用β受体阻滞剂，降低心肌耗氧
C．口服阿司匹林，抑制血小板功能
D．抗凝，低分子肝素皮下注射
E． 应用洋地黄，加强心肌收缩力
7．一氧化碳中毒时首要治疗方法
A. 20%甘露醇250ml快速静脉点滴
B. ATP注射
C. 冬眠疗法
D. 血液透析
E. 氧气疗法
8．对于急性上消化道大出血，原因不明时一般主张
A. 立即剖腹探察
B. 尽可能保守治疗
C. 立即X线钡餐检查
D. 急诊胃镜检查
E. 急诊B超检查
9．休克病人补液，输液速度和数量最可靠的依据是
A. 根据丧失的液体量
B. 尿量与中心静脉压测定
C. 尿量
D. 血压与脉搏
E. 颈静脉充盈情况
10．男性，20岁。肌注青霉素后突然晕倒，血压测不到，最主要的抢救是
A. 静脉滴注低分子右旋糖苷
B. 静点地塞米松
C. 立即静脉注射肾上腺素
D. 间羟胺静脉注射
E. 去甲肾上腺素静脉注射
二． 名词解释：（共5题，每题4分）
1．急性冠脉综合征
2．高血压危象
3．无脉性室速和无脉性电活动
4．ARDS治疗中的"保护性通气策略"
5．SIRS、MODS
三． 问答题：（共6题，每题10分）
1．休克临床怎样分类？各类休克的定义是什么？
2．不稳定心绞痛的治疗原则是什么？
3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什么？
4．什么是脓毒症（Sepsis）和严重脓毒症(Severe sepsis)？
5．什么是"心肺复苏后综合征"？
6．肺栓塞的诊断、治疗要点是什么？
答 案
[选择题]
1. D 2. E 3. A 4. C 5. E 6. E 7. E 8. D 9. B 10. C
[名词解释]
1．急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭
塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。
2．高血压危象：
高血压危象(Hypertensive crisis)是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉 发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。高血压危象的分类?：
高血压危象可分为高血压急症（Hypertensive Emergency)和高血压紧急状态（Hypertensive Urgency)。高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等；心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等；肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子礔和先兆子礔等。高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。病程通常为几天或几周。值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。
3．无脉性室速和无脉性电活动：无脉性电活动（Pulseless electrical activity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。通常有三种情况：正常张力型PEA),即心肌只有基线水平收缩；2假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动；3真正PEA，即所谓电机械分离。此时有电活动而完全没有机械活动。无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
4．ARDS治疗中的"保护性通气策略"：
1应用合适的PEEP水平，避免呼气末肺泡和小气道闭陷；
2采用较低的潮气量，限制呼气末气道峰压在40cmH2O水平以下；
3允许PaCO2高于正常水平。
5．SIRS, MODS:
SIRS(systemic inflammatory response syndrome):系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：1体温>38℃或<36℃；2心率>90次/分钟；3呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO2<32㎜Hg；4血白细胞计数>12x109/L或<4x109/L，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例>10%。
MODS是SRIS进一步发展的严重阶段，指机体在遭受急性严重感染，严重创伤，大面积烧伤等突然打击后，同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在
无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭。
1．休克临床怎样分类？各类休克的定义是什麽？
休克临床分类：
1) 低血容量性休克：因体内或大血管内大量失血或大量体液丢失而出现休克症状，为低血容量性休克。
2) 心源性休克：由于大面积心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及严重心律失常（心房颤动或心室颤动）引起心脏泵衰竭，因而出现心排血量明显降低，有效循环血量和灌注血流量下降，而最终发生休克。
3) 分布性休克：为血管收缩，舒张调节功能异常，血容量重新分布导致相对性循环血容量不足，而发生休克。感染中毒性休克，神经性休克，过敏性休克均属此类。
4) 梗阻性休克：为血流受到机械阻塞，而发生休克。如肺血栓栓塞症所致休克。
2．不稳定心绞痛的治疗原则？
首先将病人进行危险分层，疼痛发作频繁或持续不缓解或中、高危组的患者应立即住院。
1) 一般处理：卧床休息，床边24小时心电监测。维持血氧饱和度达到90%以上。镇静。
2) 抗缺血药物：应用β阻滞剂，硝酸酯类，钙拮抗剂等。
3) 抗栓（凝）：低分子肝素，普通肝素（一般用前者）。
4) 抗血小板：阿斯匹林，底克力得或氯吡格雷。
5) 其他冠心病用药：ACEI，他汀类调脂药等。
6) 对于个别病情极端严重者，保守治疗不佳，应及时行急诊冠脉造影，介入治疗或外科手术治疗。危险分层在中、高危组者均应行冠脉造影并根据结果决定介入或CABG。
3．心肺复苏中使用碳酸氢钠的指征是什麽？
1) 以开放气道正压通气，心搏骤停10分钟未恢复循环者。
2) 血气分析PH值<7.1 0。
3) 无血气分析时可按心脏停搏时间长短给药，开始给1mmol/Kg，继而按心脏停搏每延长10min给0.5mmol/Kg。
4．什么是脓毒症(Sepsis)和严重脓毒症(Sever sepsis)？
脓毒症是指感染所引起的系统性炎症反应综合征。
严重脓毒征是指伴有器官功能障碍的脓毒症。
5．什么是"心肺复苏后综合征"？
是指心肺复苏过程中的缺血再灌注损伤所引起的器官功能衰竭，组织灌注衰竭。可出现昏迷休克，呼吸衰竭，急性肾功能衰竭，肝功能衰竭等。
6．肺栓塞的诊断，治疗要点是什么？
诊断要点：
1) 有发生肺栓塞的基础病变，如骨折，创伤，肿瘤，肥胖，分娩等或有栓子形成的诱因。
2) 有临床表现，如突发性呼吸困难，胸痛，咯血，紫绀，心律失常，休克，晕厥，发作性或进行性心力衰竭及肺动脉区杂音，P2亢进等
。
3) 胸片有局限性肺纹理减少或消失，周边或近叶间胸膜处有斑片状，圆形或楔型阴影，单侧膈肌升高或局限性肺不张，肺动脉高压及右房，右室增大。
4) 心电图Ⅱ，Ⅲ，AVF出现Q波，或SⅠQⅢT，心电轴右偏，右室肥厚，肺性P波，右束支阻滞表现，心脏及血管超声示心腔或血管内有血栓存在。
5) 肺灌注扫描在X线胸片渗出性病变区或正常区有放射性缺损，而通气扫描正常。
6) 血气分析为动脉氧分压降低，二氧化碳分压降低，血清乳酸脱氢酶，纤维蛋白降解产物及D-2聚体升高。
7) 肺动脉造影显示肺动脉及其分支突然中断或区域性不显影。
治疗要点：
1) 一般治疗：绝对卧床，止痛。
2) 纠正休克。
3) 溶栓。
4) 抗凝治疗。
5) 介入治疗：碎栓、取栓。