儿科诊疗常规
小儿腹泻
【诊断标准】
1．根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻病诊断。
2．根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。
3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。
（1）脱水程度的分度与评估：
脱水程度
轻度脱水中度脱水重度脱水
丢失体液占体重5% 占体重5%～10% 占体重10%以上
精神状态稍差萎靡或不安极度萎靡，重症病容
皮肤弹性尚可差消失（捏起皮肤回复≥2秒）
唇舌粘膜稍干燥干燥干燥
前囟眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷
尿量稍少明显减少极少甚至无尿
四肢暖稍凉厥冷
脉搏正常快快而弱
血压正常正常或下降降低、休克
（2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。
4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。
5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
【入院指征】
腹泻病患儿如出现下列情况之一者需住院治疗：
1.腹泻病并频繁呕吐；
2.腹泻病并中度以上脱水，并且不能口服补液或口服补液失败者；
3.腹泻病并病毒性心肌炎；
4.腹泻病并中度或重度蛋白质-热能营养不良。
【入ICU指征】
1.重度脱水；
2.严重的酸碱失衡及电解质紊乱；
3.并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔；
4.并发中毒性心肌炎；
5.并发严重的肝功能损害；
6.出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的症状。
【住院检查】
1.常规实验室检查
（1）血常规：细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高
（2）大便常规：侵袭性感染时，粪便常规检查可见红、白细胞，细菌性痢疾时还可见吞噬细胞。真菌感染性肠炎，粪便中科找到菌丝。阿米巴痢疾，粪便可检查出阿米巴滋养体。
（3）尿常规呕吐明显者尿中可检出酮体
2.特殊实验室检查
（1）血电解质检查和血气分析可反映出是否存在酸碱失衡及电解质紊乱。
（2）肝、肾功能及心肌酶病毒性肠炎常有ALT、AST、CK、CK-MB等升高。
（3）必要时测粪便还原物和pH值。
（4）病原学检测：①粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄生虫卵，暗视野观察霍乱弧菌，革兰氏染色观察细菌的性质，粪便细菌培养及细菌药敏和血清型鉴定；②粪便病毒检测可用电镜观察病毒颗粒，粪便病毒抗原检测、病毒核酸检测和病毒分离。
3.腹部B超和X线检查急性腹泻病必要时行腹部B超，观察肠系膜淋巴结、阑尾和肠管情况，鉴别是否有肠系膜淋巴结、阑尾炎和肠套叠等，行腹部X线检
查观察肠管的形态、肠壁情况及腹腔情况，诊断是否有肠梗阻、肠穿孔等。
4.必要时行胃肠镜检查。
【治疗】
治疗原则是预防和纠正脱水，饮食调整，对症治疗和合理用药。
1.预防和纠正脱水
（1）预防脱水：从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50mL；6～2岁，100mL；2～10岁150mL；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。
（2）轻～中度脱水：口服补液及时纠正脱水，应用ORS ，用量(mL) =体重(kg) ×(50～75)，4h内服完，密切观察患儿病情,并辅导母亲给患儿服用ORS 液，以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10～20mL/kg·h）；
②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐。如果4h患者仍有脱水表现，要调整补液方案。
（3）重度脱水：①静脉输液液体采用静脉用的糖盐混合溶液，首先以2：1等张液20 mL/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注以迅速增加血容量，并进行评估，如循环未改善则可再次扩容。在扩容后根据脱水性质(等渗性脱水选用2:3:1液，低渗性脱水选用4:3:2液)按80 mL/kg继续静滴，先补2/3量，婴幼儿5h,较大儿童2.5h；在补液过程中，每1～2 h评估一次患者脱水情况，如无改善，则加快补液速度；婴儿在6h后或较大儿童在3 h后重新评估脱水情况，选项择适当补液的方案继续治疗；一旦患者可以口服，通常婴儿在静脉补液后3～4 h后，儿童在1～2 h后，即给予ORS。
（4）鼻饲管补液：重度脱水时如无静脉输液条件,立即转运到其他医疗机构静脉补液，转运途中可以用鼻饲点滴方法进行补液。液体采用ORS液，以每小时20 mL/kg的速度补充，如病人反复呕吐或腹胀,应放慢鼻饲点滴速度，总量不超过120mL/kg。每1～2 h评估一次患者脱水情况。
（5）纠正代谢性酸中毒：一般主张pH＜7.3时可用碱性液。若已知血气分析结果，可用剩余碱（BE）值按公式计算：5%碳酸氢钠毫升数=[–测定BE（mmol/l）]×体重（kg）×0.5，一般可首次补给1/2计算量，密切观察病情，复查血气分析，随时调整剂量。
2.饮食调整
（1）继续母乳喂养年龄在6个月以下的非母奶喂养儿继续喂配方乳，年龄在6个月以上的患儿继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、烂饭、蛋、鱼末、肉末。鼓励患者进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低（去）乳糖配方奶，时间1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。
（2）糖源性腹泻以乳糖不耐受最多见。治疗宜采用去双糖饮食,可采用去(或低) 乳糖配方。
（3）过敏性腹泻以牛奶过敏较常见，避免食入过敏食物，或采用口服脱敏喂养法，不限制已经耐受的食物。婴儿通常能耐受深度水解配方，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方。
（4）要素饮食适用于慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者。
3.对症治疗
（1）肠粘膜保护剂如蒙脱石散
（2）补充微量元素与维生素补锌治疗，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20 mg，小于于6个月的患儿，每天补充含元素锌10 mg，共10～14天。
（3）微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等
4.营养治疗：用于合并营养不良患儿，首选肠内营养，如不能满足患儿需求，则可加用肠外营养。
5.细菌感染性腹泻：根据细菌检查和药敏结果选用敏感的抗生素；没有药敏结果的根据病情经验用药。
【出院指征】
1.精神、食欲好转，无发热，呕吐停止；
2.大便性状好转，次数接近正常；
3.脱水、电解质紊乱纠正；
4.合并中度或重度营养不良者，患儿进食量能满足其生长发育所需。
【出院带药】
1.仍有腹泻者：预防脱水，给予ORS。
2.饮食调整，过敏性腹泻，避免过敏原，牛奶过敏者，继续喂养深度水解配方奶或者氨基酸配方；慢性腹泻、肠黏膜损伤、吸收不良综合症者行要素饮食。
3.对症治疗药物如肠粘膜保护剂、葡萄糖酸锌、维生素A及益生菌。
4.感染性腹泻，完成抗生素疗程者原则上不得处方抗生素。符合出院指征而抗菌疗程未足者出院带药：改用同类、或抗菌谱相近、或病原体明确并经药敏试验证明敏感的口服抗生素制剂，以完成疗程的剂量为限。
5.一般带药3～7天，伴有慢性病者（如炎症性肠病、自身免疫性肠病等）可带药2周。
糖尿病
【诊断标准】
采用WHO（1999）糖尿病专家委员会提出的诊断标准：有糖尿病典型症状如多饮、多尿、体重下降等，加随机静脉血浆葡萄糖≥11.l mmol/L ( 200mg/dL)，或空腹血糖≥7.0 mmol/L (140mg/dL)，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.l mmol/L，诊断成立。
若无典型糖尿病症状，重复以上任何一项指标仍达标者，糖尿病诊断也可成立。
【入院指征】
糖尿病患者满足下列标准之一，建议住院治疗。
1.初次发现以上糖代谢异常，病因和分型不明确者。
2.儿童和年轻（年龄小于25岁）患者。
3.新诊断患者：门诊空腹血糖＞12mmol/L，或餐后血糖＞16 mmol/L，或糖化
血糖蛋白大于8%。
4.妊娠和哺乳期血糖异常者。
5.治疗过程血糖波动较大，反复出现随机血糖＞13.9 mmol/L或者＜
3.9mmol/L。
6.持续性顽固性高血糖：门诊治疗患者随机血糖＞13.9mmol/L或者糖化血红
蛋白＞11%。
7.反复发生血糖低于3.9mmol/L或发生过一次以上严重低血糖者。
8.合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高血糖高渗透压综合征（HHS）、乳酸性
酸中毒等急性并发症。
9.糖尿病伴发肺炎、败血症等急性感染。
10.合并糖尿病严重慢性并发症：如糖尿病足、3期以上糖尿病肾病、增殖性
视网膜病变、严重周围神经和周围血管病变等。
11.合并心脑血管疾病等。
12.糖尿病慢性并发症导致严重靶器官损害需要紧急救治者：急性心脑血管疾
病；糖尿病肾病导致的尿毒症；糖尿病视网膜病变导致的严重视力下降；
糖尿病外周血管病变导致的间歇性跛行和缺血性症状；糖尿病足需要截肢或导致败血症等
13.出现严重降糖药物副作用难以处理者。
【住院检查】
1 入院后常规检验、检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；
（2）全天多次毛细血管血糖监测（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时午夜12时及凌晨3时等）
（3）动态血糖监测（严重高血糖或反复低血糖和/或血糖波动较大者）；
（4）糖化血红蛋白（HbA1c）、果糖胺；
（5）快速床边检测项目：指尖血糖或血酮、糖化血红蛋白检测；
（6）常规生化指标：肝肾功能、血脂、尿酸、电解质等；
（7）标准馒头餐试验和胰岛素或C肽释放试验；
（8）ICA、IAA、GAD、IA-2等糖尿病相关的自身抗体测定；
（9）胸片、心电图、腹部B超或彩超。
2 糖尿病急性并发症相关检查：
（1）糖尿病酮症酸中毒：血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血浆渗透压、尿酮体、尿渗透压等。
（2）糖尿病高渗性昏迷：血β-羟丁酸、阴离子间隙、血气分析、血浆渗透压、尿酮体、尿渗透压等。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒：血乳酸、血气分析等。
3 糖尿病慢性并发症相关检查：
（1）糖尿病肾病：尿微量白蛋白、尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白定量等。
（2）糖尿病视网膜病变：眼底镜检查、彩色眼底照相、眼底荧光造影、激光扫
描检眼镜、彩色多普勒超声检查、视网膜震荡电位（OPs）、多焦视网膜电图（MERG）等。
（3）糖尿病神经病变：尼龙丝检查法、神经肌电图检查、诱发电位检查、神经定量感觉检查、心脏副交感神经功能试验、胃肠自主神经功能检查、膀胱功能检查等。
（4）糖尿病周围血管病变：血管超声、放射性核素检查（SPECT）、经皮氧分压、多普勒踝动脉压测定和踝肱指数、四肢彩色多普勒、颈动脉彩超、数字减影血管造影（DSA）等。
（5）糖尿病足：皮肤温度觉检查、压力检查、周围血管检查、经皮氧分压检查、X线检查、核素扫描、微循环检测、多功能血管病变诊断仪检查等。
（6）糖尿病心脏病变：超声心动图、24h动态心电图、心电图活动平板试验等。
4 根据患者病情需要可增加以下检查项目：
肿瘤指标、感染性疾病相关指标、心梗指标、心衰指标、凝血指标、甲状腺功能、皮质醇等检验，24h动态血压、心肌核素、冠脉CTA或冠状动脉造影、下肢动脉造影、CT、MRI、SPECT、肾动脉造影、肾小球滤过率等检查。
【治疗】
1 教育、饮食、运动
重视住院患者的糖尿病知识教育，指导病人掌握饮食、运动、自我血糖监测、用药以及识别和及时处理低血糖等糖尿病管理方法。
2 口服药物治疗
（1）双胍类：常用双胍类药物品种及剂量见表1。
适应症：2型糖尿病患者的一线用药和联合用药中的基础用药。与磺脲类和格列奈类等胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-IV 抑制剂等口服抗糖尿病药物及胰岛素合用可增强降糖效果；1型糖尿病不稳定型（脆型）患者加用双胍类有助于血糖控制；青少年2型糖尿病，尤其是肥胖和超重者可选用。
禁忌症：未使用胰岛素的1型糖尿病；发生酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷、乳酸酸中毒等急性并发症时；严重肾功能不全（血肌酐＞133 umol/L或肾小球滤过率＜60ml/min），肝功能不全、严重贫血、缺氧、心力衰竭、酗酒；感染、
手术应激等情况；严重高血压、明显视网膜病，进食过少的患者；妊娠、哺乳期
妇女；近期有上消化道出血者；血管造影剂使用当天；血液系统疾病；线粒体基
因突变性糖尿病等。
表1 常用双胍类药物品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
二甲双胍250，500，850500～2000二甲双胍缓释片500500～2000
（2）促胰岛素分泌剂
①磺脲类（简称SUs）：常用磺脲类药物品种及剂量见表2。
适应症：适用于2型糖尿病用饮食和运动治疗血糖控制不理想者。可联合双
胍类、二肽基肽酶-IV 抑制剂、噻唑烷二酮类、α-葡萄糖苷酶抑制剂或胰岛素
等以提高疗效，但不宜与格列奈类联用。
禁忌症：1型糖尿病；2型糖尿病患者β细胞功能已严重衰竭；2型糖尿病
合并急性严重代谢紊乱（如严重感染、急性心梗、严重创伤及手术期间）；妊娠、哺乳期妇女；已有严重的心、肝、肾、眼部并发症或合并症者；格列美脲等可用
于儿童2型糖尿病患者，但磺脲类在儿童使用需谨慎，注意避免低血糖。
表2 常用磺脲类药物品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
格列本脲 2.5 2.5～15.0
格列吡嗪5 2.5～30.0格列吡嗪控释片5 5.0～20.0格列齐特8080～320格列齐特缓释片3030～120格列喹酮3030～180
格列美脲1,2 1.0～8.0
消渴丸（含格列本脲）0.25mg格列本脲/粒5-30粒（含1.25-7.5mg格列本脲）
②格列奈类：常用格列奈类药物品种及剂量见表3。
适应症：适用于2型糖尿病餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主的患者，可
单独或与其他降糖药（磺脲类除外）联合应用。
禁忌症：1型糖尿病；严重肝肾功能不全；合并妊娠或哺乳；有急性并发症
和合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及
手术等）。
表3 常用格列奈类药物品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
瑞格列奈0.5,1,21～16
那格列奈120120～360
米格列奈钙片1030～60
（3）噻唑烷二酮类（TZDs）：2010年9月23日欧盟医药管理局发布公告，建议暂停罗格列酮及其复合制剂的市场销售；同日，美国FDA发布声明，对罗格列酮的适用人群作了进一步的限制，即该药仅被允许用于那些其他降糖药物不能控制血糖的2型糖尿病患者。常用噻唑烷二酮类药物品种及剂量见表4。
适应症：可单独或与其他降糖药物联合治疗，尤其是肥胖、胰岛素抵抗明显者。
禁忌症： 1型糖尿病；心力衰竭（纽约心脏学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上）；活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍；严重骨质疏松或有骨折病史者；糖尿病急性并发症及合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及手术等）；对此类药物过敏者；妊娠、哺乳的妇女以及18岁以下患者。
表4 常用噻唑烷二酮类药物品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
罗格列酮44～8二甲双胍/罗格列酮500/2
吡格列酮1515～45（4）α-葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：常用α-葡萄糖苷酶抑制剂品种及剂量见表5。
适应症：适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。
禁忌症：1型糖尿病；重型2型糖尿病；慢性腹泻、慢性胰腺炎、肝硬化、消化性溃疡、严重胃肠功能紊乱者；妊娠、哺乳的妇女和儿童患者；糖尿病急性并发症及合并症（如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷、感染以及手术等）；严重肾功能不全（肾小球滤过率＜25mL/min）。
表5 常用α-葡萄糖苷酶抑制剂品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
阿卡波糖50100-300
米格列醇50 100-300
（5）二肽基肽酶-IV 抑制剂（DPP-IV 抑制剂）：
适应症：2型糖尿病患者，可单独或与其他降糖药物联合治疗。
禁忌症：1型糖尿病患者或者糖尿病酮症酸中毒者；对本品中任何成份过敏者；中重度肾功能不全者。
表6 常用二肽基肽酶-IV 抑制剂品种及剂量
化学名每片剂量（mg）剂量范围（mg/d）
西格列汀100100
沙格列汀55
维格列汀50100
3 胰岛素
（1）适应症：1型糖尿病； 2型糖尿病β细胞功能明显减退者；某些特殊类型糖尿病；糖尿病急性并发症；中等以上手术、创伤或感染等应激状态。（2）剂量：起始剂量按每公斤体重0.2U，以后根据血糖控制情况逐步调整。（3）用法：一般于餐前5-30min皮下注射。①基础胰岛素可每日剂量一次注射；
②病情较重或胰岛素用量大于30U/d者，应每日早晚各1次或每餐前各1
次；B细胞功能严重衰竭或需要强化胰岛素治疗患者每日3～4次或使用胰岛素泵，也可考虑每日三次注射预混胰岛素类似物。
（4）制剂品种：根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素（包括预混胰岛素类似物）。
（5）最常见和严重的副作用为低血糖，治疗时务必进行血糖监测。部分患者可出现体重增加。
4 GLP-1受体激动剂
（1）适应症：成人2型糖尿病患者；单用二甲双胍血糖仍不达标的患者，可单独使用或与二甲双胍、磺脲类药物联合应用。该类药物可与基础胰岛素合用，对超重或肥胖患者可能有减重作用。
（2）禁忌症：对本药成分过敏者，禁用于有胰腺炎、甲状腺髓样癌病史及合并
糖尿病胃轻瘫、妊娠患者。
（3）常用药物品种及剂量：
①艾塞那肽注射液（百泌达）起始剂量为5μg，每日两次皮下注射。治疗1
个月后，可根据临床反应将剂量增加至10μg。
②利拉鲁肽注射液（诺和力）起始剂量为每天一次0. 6 mg 皮下注射。。至少1
周后，剂量应增加至 1.2mg。预计一些患者在将剂量从 1.2mg增加至
1.8mg时可以获益，根据临床情况，为了进一步改善降糖效果，在至少一周
后可将剂量增加至1.8mg。推荐每日剂量不超过1.8mg。
5 并发症及合并症治疗
（1）糖尿病酮症酸中毒：详见住院病种1072
（2）糖尿病高渗性昏迷：积极补液、小剂量胰岛素、补钾及纠正电解质紊乱、对症支持等治疗。
（3）糖尿病乳酸性酸中毒：去除诱因、纠正酸中毒、补液、使用胰岛素控制血糖、监测血乳酸、对症支持治疗、必要时透析治疗。
（4）糖尿病肾病：
①饮食治疗：对于肾功能正常的糖尿病肾病患者，予优质蛋白按每公斤体重
0.8g/d，肾功能不全非透析期摄入0.6g/kg/d，透析后按透析要求增加蛋
白量，必要时补充α-酮酸制剂或必需氨基酸；
②控制血糖：应优先考虑从肾排泄减少的降糖药物如非磺脲类促分泌剂或格
列喹酮，严重肾功能不全者应采用胰岛素治疗，宜考虑短效胰岛素，以减少低血糖症的发生。
③降压治疗：首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻
滞剂（ARB）类药物，为减少尿微量白蛋白及达到肾保护作用，建议加倍剂量，可与钙通道阻滞剂、利尿剂、α受体阻滞剂等合用，所有大于18岁的非妊娠糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以内；
④调脂治疗：部分他汀类如辛伐他汀等须减少剂量；
⑤其他治疗如使用前列地尔及抗血小板药物。
（5）糖尿病视网膜病变：
①严格控制血糖；
②选用ACEI或ARB类药物调节眼底血流动力学环境；
③改善视网膜微循环：选用2,5-二羟基苯磺酸钙、前列腺素E等；有眼底出
血时应禁用扩血管或抗血小板药物；
④改善血流粘度：阿司匹林等；
⑤局部激光电凝治疗。
（6）糖尿病神经病变：详见住院病种1070。
（7）糖尿病下肢血管病变：
①控制血糖、血脂和血压、应用阿司匹林治疗等。
②使用血管扩张剂，如前列腺素E1、贝前列素钠、西洛他唑、己酮可可碱和
盐酸沙格雷酯等。
③血管成型术和外科手术：经皮球囊血管成型术、血管内支架植入术、血管旁路手术、交感神经切除术等。
（8）糖尿病足：
①使用胰岛素控制血糖并控制血脂和血压
②改善循环功能：前列腺素E、山莨菪碱制剂等；
③改善神经功能：B族维生素、甲钴胺、硫辛酸、神经生长因子等；
④积极联合使用细菌敏感性抗生素；
⑤高压氧治疗；
⑥局部换药，使用无菌的保护性辅料、水凝胶、血小板混悬液的上清液、生物
工程皮肤产品、血小板衍生生长因子或其他生长因子、银离子辅料或其他抗感染辅料等；
⑦手术治疗等。
（9）高血压：一般糖尿病患者血压应控制在130/80mmHg以下；要避免出现低血压或血压急速下降。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）为首选药物，根据病情需要还可选择钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等降压药物。
（10）血脂异常：每年应至少检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C）。用调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。单纯三酰甘油（TG）增高或HDL-C低者首选贝特类；TG及LDL-C均增高者应用他汀类
治疗，使目标达TG＜1.7mmol/L，LDL-C< 2.6mmol/L（未合并冠心病）或<2.07mmol/L（合并冠心病），HDL-C>1.0mmol/L（男）或>1.3mmol/L（女）。无法达到降脂目标或对传统降脂药无法耐受时，应考虑其他种类的调脂药物（如胆固醇吸收抑制剂、缓释型烟酸、浓缩的ω-3脂肪酸、胆酸螯合剂、普罗布考和多廿烷醇等）。
（11）抗血小板治疗：可用阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑，以减少心脑血管事件的发生率。
6 手术治疗
适应症：（1）BMI≥35 Kg/m2的2型糖尿病亚裔患者；（2） BMI为30～35 Kg/m2的2型糖尿病的亚裔患者，生活方式和药物治疗难以控制血糖或合并症，尤其具有心血管风险因素者；（3）BMI为28～29.9 Kg/m2的2型糖尿病的亚裔患者，合并中心性肥胖（女性腰围＞85cm，男性＞90cm），且至少额外的符合两项代谢综合征标准：高甘油三酯、低HDL-C水平、高血压；BMI为28～29.9 Kg/m2伴有严重合并症，年龄≥15岁、骨骼发育成熟、按Tanner发育分级处于4或5级的青少年，在患者知情同意情况下。
禁忌症：1型糖尿病；2型糖尿病β细胞功能明显衰竭者；其他特殊类型的糖尿病；妊娠糖尿病；BMI＜28 Kg/m2且药物治疗或使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者；滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者；对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者；有外科手术禁忌证者。
常用术式：腹腔镜下可调节胃束带术（LAGB）、胃旁路术（RYGB）。
【出院标准】
1.达标经治疗后症状消失或部分缓解，血糖血压等相关指标达到良好控制；
2.稳定症状改善，血糖血压等相关指标得到一定控制，但尚未达标；
3.达到上述治愈或好转标准可择期安排出院。
【出院带药】
根据个体不同，视病情需要，带不超过2周的药量。对外地或特殊患者最多不得超过1个月药量。
糖尿病酮症酸中毒
【诊断标准】
1.达到糖尿病诊断标准或既往已经确诊2型糖尿病。
2.具备糖尿病酮症酸中毒特点：
（1）烦渴、多饮、多尿、体重下降等症状加重，可伴有明显的纳差、腹痛，伴酮症酸中毒相应症状：心率增快、呼吸深大，呼气烂苹果味等。
（2）脱水、血容量不足，皮肤、粘膜干燥或眼眶下陷等体征。
（3）血清HCO3-<18mmol/L和/或动脉血pH<7.3
3.血糖>13.9mmol/L，血酮≥3mmol/L和/或尿酮体阳性
【入院指征】
一经诊断糖尿病酮症酸中毒，即须住院治疗，一般应送入内分泌专科进行抢救。【入住ICU标准】
经治疗病情无好转，老年，出现休克、严重心脑肾等并发症或多器官衰竭。【住院检查】
1.应迅速进行的检查项目：
(1)血常规、尿常规+尿酮体、急诊血生化及肝肾功能、血气分析；
(2)若具备相应检测条件，建议检测血酮（β-羟丁酸，β-OHB）和血乳酸，用
便携式血酮仪行床边血酮体的监测；
(3)监测血糖：毛细血管血糖或静脉血糖;
(4)监测频率：前4-6小时的每小时查血糖和血酮，每2-4小时检测电解质、TCO2、
BUN和Cr水平直至病情稳定；
(5)记录24小时液体摄入及输出量；
(6)血液动力学平稳患者治疗中不需要重复检查动脉血气分析，而静脉血pH值
仅比动脉pH低0.02-0.03个单位，可用静脉血pH评估治疗效果，同时也可避免反复动脉穿刺带来的痛苦及潜在的并发症。
2. 病情稳定后应考虑进行以下检查：
(1)血脂、糖化血红蛋白、甲状腺功能、大便常规；
(2)胸片、心电图、腹部彩超；
(3)胰岛β细胞自身抗体（ICA、GAD）(条件具备时)，胰岛B细胞功能的检查(病
情允许时)；
(4)根据病情并发症相关检查：尿白蛋白排泄率或尿蛋白/尿肌酐比值、24h尿蛋
白定量、眼底检查（直接眼底镜和/或眼底照相和/或荧光造影）、神经传导速度、超声心动图、颈动脉和下肢血管彩超、足部经皮氧分压测定等。
3. 根据患者病情可选的检查项目：
(1）糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白（果糖胺），胰岛β细胞自身抗体（IAA、IA-2等），行动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）
(2）伴发病相关检查
【治疗】
1.静脉补液：根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，
在1～2小时内输入0.9％氯化钠1000～2000ml，前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前已有低血压或休克，经快速输注晶体溶液后不能有效升高血压，可输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4～6小时输液1000ml。24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000～6000ml，严重失水者可达6000～8000ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至13.9mmol/L （250mg/d1）时改用5％葡萄糖液，并按每2～4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。
2.胰岛素治疗方案选择及剂量调整：
（1）使用静脉持续小剂量输注胰岛素疗法：选择短效人胰岛素，配制胰岛素生理盐水溶液，以0.1u/kg/h速度静脉滴注。调整剂量以使血糖以
每小时3.9-6.1mmol/L速度下降；若在补足液体量的情况下2小时后
血糖下降不理想或反而升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素
剂量应加倍。
（2）当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5％葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，此时仍需每4～6小时复查血糖，调节输液中胰岛素的比例。
病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。
（3）酮症纠正后予胰岛素治疗：视患者情况选用胰岛素泵或餐时加基础胰岛素方案；
3.纠正电解质及酸碱平衡失调
（1）血pH<6.9，HCO3－<5mmol/L时，可适当补碱；应采用等渗碳酸氢钠（1.25％～1.4％或50mmol/L）溶液，即将5％碳酸氢钠84ml加注射用
水至300ml配成1.4％等渗溶液，一般仅给1～2次。补碱不宜过多、过
快。
（2）治疗前血钾＜5.2 mmol/L，尿量>40ml/h，立即开始补钾，头2～4小时通过静脉输液每小时补钾约13～20mmol/L（相当于氯化钾1.0～1.5g）；
血钾正常、尿量＜30ml/h，暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾
高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6～8g或以上，部分稀
释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾
量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数一周。
4.对症支持治疗，需要时予抗感染治疗.
5.口服降糖药：糖尿病酮症酸中毒纠正后，若病情允许可考虑使用口服降糖药
物如二甲双胍、葡萄糖苷酶抑制剂、磺脲类、GLP-1类似物/受体激动剂、DPP4抑制剂等。
【出院指征】
1.酸中毒纠正，酮体消失，血容量恢复，治疗方案确定，血糖控制达标或血糖趋于稳定。
2.患者得到基本技能培训并学会自我血糖监测、低血糖防治等。
3.完成相关并发症的检查。
4.没有其它需要住院处理的并发症和/或合并症。
【出院带药】
患者应继续使用降糖药物，坚持监测血糖；出院带药一般2~4周，病情稳定者可带药4周。
心源性休克
【诊断标准】
1．有急性或慢性心脏病史。
2．有低血压或组织器官灌注不足的表现。
3．有心功能不全的临床表现。
4．血流动力学监测提示心脏指数降低、左室舒张末压升高等相应的血流动力学异常。
【入院指征】
1. 原发病进一步加重，出现可疑休克或休克早期表现。
2. 休克诊断成立，立即入院进入ICU治疗。
【入住ICU标准】
心源性休克诊断明确，入院后立即收入ICU。
【住院检查】
1. 生命体征监测：体温、呼吸、循环、神志监测
2. 血常规、尿常规、大便常规; 常规肝肾功能、生化检查
3. 动脉血气分析、降钙素原、血乳酸，必要时做微循环灌注情况检查
4. 肌钙蛋白、心肌酶、BNP等心肌标志物检查
5. 心电图、X线片、超声心电图检查
6. 中心静脉压、SWAN-GANZ、PiCCO、Vegileo等血流动力学监测
7. 弥漫性血管内凝血的有关检查脑电检查及其它监测
【治疗】
1．紧急处理（1）卧床休息，急性心肌梗死所致者需有效镇痛镇静。（2）建立有效的静脉通道，必要时行深静脉插管。（3）吸氧，必要时机械通气
2．容量管理根据心功能状态和血流动力学监测资料，进行容量管理。
3．血管活性药物的应用根据血流动力学特点选用去甲肾上腺素、多巴胺等各种儿茶酚胺类血管活性药。（1）肺充血而心输出量正常，肺毛细血管嵌顿压＞2.4kPa（18mmHg），而心脏指数＞2.2L/min·m2时，宜选用静脉扩张剂，并可适当利尿。（2）心输出量低且周围灌注不足，但无肺充血，即心脏指数＜2.2L/( min·m2)，肺毛细血管嵌顿压＜2.4kPa（18mmHg）而肢端湿冷时，宜选
用动脉扩张剂。（3）心输出量低且有肺充血及外周血管痉挛，即心脏指数＜2.2L/( min·m2)，肺毛细血管嵌顿压＜2.4kPa（18mmHg）而肢端湿冷时，宜选用动静脉扩张剂。
4．正性肌力药物的应用（1）洋地黄制剂：一般在急性心肌梗死的头24h，尤其是6h内应尽量避免使用洋地黄制剂，在经上述处理休克无改善时可酌情使用西地兰。（2）拟交感胺类药物：对心输出量低，肺毛细血管嵌顿压不高，体循环阻力正常或低下，合并低血压时选用多巴胺，用量同前；而心输出量低，肺毛细血管嵌顿压高，体循环血管阻力和动脉压在正常范围者，宜选用多巴酚丁胺。（3）双异吡啶类药物：常用米力农。（4）钙增敏剂：适用于传统强心治疗疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗。
5．其他治疗（1）纠正酸中毒：常用5%碳酸氢钠，根据血气分析结果计算补碱量。（2）激素应用：早期（休克4～6 h内）可尽早使用糖皮质激素，病情改善后迅速停药。（3）机械性辅助循环：经上述处理后休克难以纠正者，可考虑主动脉内气囊反搏（IABP）、体外反搏、左室辅助泵等机械性辅助循环。（4）原发疾病治疗：如急性心肌梗死病人应尽早进行再灌注治疗，溶栓失败或有禁忌证者应在IABP支持下进行急诊冠状动脉成形术；急性心包填塞者应立即心包穿刺减压；乳头肌断裂或室间隔穿孔者应尽早进行外科修补等。（5）酌情使用心肌保护药。6．防治并发症
【出院指征】
1、休克纠正
2、原发病缓解
【出院带药】
根据原发病治疗需要带药。
感染性休克
【诊断标准】
1. 全身炎症反应综合征（SIRS），如出现两种或两种以上的下列表现，可以认
为有这种反应的存在：①体温﹥38℃或﹤36℃；②心率﹥90次/分；③呼吸频率>20次/分，或PaCO2﹤32mmHg(4.3kPa)；④血白细胞﹥12000/mm3,<4000/mm3,或幼稚型细胞>10%。
2.脓毒症（Sepsis）系由致病微生物所引起的SIRS。
3. 严重脓毒症（Severe sepsis）是指脓毒症伴有器官功能不全、组织灌注不良
或低血压。
4. 感染性休克或脓毒性休克（Septic shock）可以被认为是严重脓毒症的一种
特殊类型。诊断标准：①临床上有明确的感染；②有SIRS的存在；③收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少一小时，或血压依赖输液或药物维持；④有组织灌注不良的表现，如少尿（<30ml/h）超过一小时，或有急性神志障碍。
【入院指征】
满足下列标准之一，建议住院治疗：
1. 引起Sepsis的疾病本身需要入院治疗的；
2. 患者年龄偏大/或儿童，或合并有其他基础疾病，或身体一般情况差，或对
感染抵抗力差，估计病情短期内难以完全控制甚至会继续进展的；
3. 患者Sepsis表现较为严重，接近或达到严重脓毒症诊断标准的。
【入住ICU标准】
脓毒症患者依据专科情况可酌情收入ICU。原则上严重脓毒症及感染性休克患者均应收入ICU。有以下情况之一者更应积极收入ICU密切监护及处理。
1. 重度脓毒症或脓毒性休克需使用积极液体复苏和/或血管加压药者；
2. 急性肺损伤（ALI）有可能需要机械通气者；
3. 急性肾损伤（AKI）有可能需要血液净化治疗者；
4. 患者出现意识障碍/定向障碍、凝血功能改变、肝、消化道等多器官/系统功能障碍的；
5. 患者存在威胁生命的原发病或并发症。
儿科诊疗常规
小儿腹泻 【诊断标准】 1．根据大便性状和次数判断。根据家长和看护者对患儿大便性状改变(呈稀水便、糊状便、黏液脓血便)和大便次数比平时增多的主诉作出腹泻病诊断。 2．根据病程分类。急性腹泻病：病程≤2周；迁延性腹泻病：病程为2周～2个月；慢性腹泻病：病程>2个月。 3．对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。 （1）脱水程度的分度与评估： 脱水程度 轻度脱水中度脱水重度脱水 丢失体液占体重5% 占体重5%～10% 占体重10%以上 精神状态稍差萎靡或不安极度萎靡，重症病容 皮肤弹性尚可差消失（捏起皮肤回复≥2秒） 唇舌粘膜稍干燥干燥干燥 前囟眼窝稍有凹陷凹陷明显凹陷 尿量稍少明显减少极少甚至无尿 四肢暖稍凉厥冷 脉搏正常快快而弱 血压正常正常或下降降低、休克 （2）尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。 4.根据患儿粪便性状、粪便的肉眼和镜检所见、发病季节、发病年龄及流行情况初步估计病因。急性水样便腹泻患者(约占70%)多为病毒或产肠毒素性细菌感染，黏液脓性、脓血便患者(约占30%)多为侵袭性细菌感染。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。 5.对慢性腹泻病还须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。
【入院指征】 腹泻病患儿如出现下列情况之一者需住院治疗： 1.腹泻病并频繁呕吐； 2.腹泻病并中度以上脱水，并且不能口服补液或口服补液失败者； 3.腹泻病并病毒性心肌炎； 4.腹泻病并中度或重度蛋白质-热能营养不良。 【入ICU指征】 1.重度脱水； 2.严重的酸碱失衡及电解质紊乱； 3.并发肠套叠、肠梗阻、肠穿孔； 4.并发中毒性心肌炎； 5.并发严重的肝功能损害； 6.出现抽搐、昏迷等中毒性脑病的症状。 【住院检查】 1.常规实验室检查 （1）血常规：细菌感染性腹泻时白细胞总数和中性粒细胞比例升高 （2）大便常规：侵袭性感染时，粪便常规检查可见红、白细胞，细菌性痢疾时还可见吞噬细胞。真菌感染性肠炎，粪便中科找到菌丝。阿米巴痢疾，粪便可检查出阿米巴滋养体。 （3）尿常规呕吐明显者尿中可检出酮体 2.特殊实验室检查 （1）血电解质检查和血气分析可反映出是否存在酸碱失衡及电解质紊乱。 （2）肝、肾功能及心肌酶病毒性肠炎常有ALT、AST、CK、CK-MB等升高。 （3）必要时测粪便还原物和pH值。 （4）病原学检测：①粪便涂片观察是否有真菌孢子和菌丝、寄生虫卵，暗视野观察霍乱弧菌，革兰氏染色观察细菌的性质，粪便细菌培养及细菌药敏和血清型鉴定；②粪便病毒检测可用电镜观察病毒颗粒，粪便病毒抗原检测、病毒核酸检测和病毒分离。
儿科三大优势病种诊疗常规
省利川市民族中医院儿科常见病及优势病种诊疗方案 (1) （一）肺炎喘嗽 (1) （二）感冒 (6) （三）小儿泄泻（小儿腹泻病）中医诊疗方案 (11) 省利川市民族中医院儿科常见病及优势 病种诊疗方案 （一）肺炎喘嗽 中医病名：肺炎喘嗽 西医病名：小儿肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准（参照中华人民国中医药行业标准病证诊断疗效标准ZY/T001.1-94中医儿科诊断标准） （1）发热，咳嗽，呼吸急促，鼻翼煸动。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁，面色苍白，唇周紫绀，肢冷，脉数疾：或高热狂躁不安，神昏，惊厥。 （3）肺部听诊有较细湿啰音，病灶融合可闻及管状呼吸音。 （4）初生儿患本病时，往往无上述典型症状，仅见不乳，神萎，口吐白沫等症状。 2.西医诊断标准 典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音，据此可以诊断。X线可见小片状、斑片状阴影。病原学及外周血检查，可明确病原体。 （二）疾病分期 病程小于一月者为急性；1-3月者为迁延性；大于3月者为慢性。 （三）分类 1.解剖分类： （1）大叶性肺炎
（2）小叶性肺炎 （3）间质性肺炎 2.病因分类： （1）细菌性肺炎； （2）非典型性病原体所致肺炎； （3）病毒性肺炎； （4）真菌性肺炎； （5）其他病原体所肺炎。 3.患病环境分类： （1）社区获得性肺炎； （2）医院获得性肺炎； （四）证侯诊断 1.常证 （1）风寒闭肺 证侯恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 （2）风热闭肺 证侯发热恶风，微汗出，流黄涕，咳嗽呼吸急促，痰稠色黄，口渴欲饮，咽红，舌边尖红，苔薄黄，脉数。 （3）痰热闭肺 证侯壮热，痰鸣，气促，喘憋，鼻翼煽动，烦躁不安；重证口唇紫绀，两肋煽动，摇身撷肚，舌红苔黄腻，脉滑数。 （4）毒热闭肺 证侯高热炽盛，气急，鼻煸，咳嗽剧烈，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，便秘尿赤，舌红而干，苔黄腻，脉滑数。 （5）阴虚肺热 证侯低热或潮热盗汗，干咳无痰或少痰，面色潮红，口唇樱红，舌红少津，苔剥，脉细数。 （6）肺脾气虚 证侯病程迁延，低热起伏，动则咳甚，痰多，气短多汗，面色淡白，纳差，大便溏薄，四肢你温，舌淡苔薄白，脉弱无力。 2.变证 （1）心阳虚衰 证侯突然面色苍白，口唇肢端紫绀，气促加重，四肢厥冷，虚烦不宁，额汗不温，右肋下肝脏肿大，脉微虚数，舌淡紫，苔薄白。
新生儿科自我鉴定
新生儿科自我鉴定 第1篇：新生儿科自我鉴定新生儿科自我鉴定 我们开始了为期三周儿科的实习!这里的护理对象都是特殊的人群.因为面对的是小儿,所以无论从穿刺、注射到各种用药,都跟成年人有很大的区别!在护患关系上也有变化,当今小孩都是爸爸妈妈的心肝宝贝,每一个治疗都要跟家长们沟通好!让他们放心,他们才能安心!这里特殊的有三点：第一,特殊的护理人群;第二, 特殊的治疗护理原则;第三,特殊的护患关系.首先,小儿的生长发育有一定的规律,如连续性、阶段性、顺序性还有各系统器官发育的不平衡性.再之,因了小儿这特殊的体质,所以从穿刺、注射和用药等方面都有着其注意事项.在本科的老师精心指导下,我能够初步掌握了儿科常见疾病的病因病机以及对症护理,也了解了小儿与大人不同的一些操作技术要点,如肌注时应如何定位,注射时应捏起皮肤等.最后令人印象深刻的是在这里学到了不一样的护患关系.总是可以从别人口中听到形容词“小儿科”,语意中总有藐视儿科的意味.但是在这里工作不只面对着小皇帝们,还要跟把他们当心肝宝贝的爸爸妈妈们打交道,所以做好沟通是十分重要的,但是同时我也知道要不断地提高自己的综合素质,特别是心理的疏导及承受等能力. 在儿科近一个月的实习生活中我受益颇多，即将要出科了，却有好多的不舍，对于我们的实习，科里的老师们都很
重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们循序渐进的学习与成长，在此，对各位老师表示衷心的感谢。 在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，踏实工作，热爱儿童事业，全心全意为患儿着想。同时要理解家属，正确处理好护患关系，能做好解释与安慰工作，多说“对不起”，是家属也理解儿科护士的工作，减少不必要的误会或过激行为的发生。在老师的指导下，我基本掌握了儿科一些常见病的护理以及一些基本操作。特别是对于小儿头皮针的穿刺技术，在工作的同时我也不断的认真学习和总结经验，能勤于、善于观察患儿病情，从而及时地掌握病情变化，作出准确判断。总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实我的知识与技能，希望能用我的微笑送走病人健康的离去，渴望在学习中成长，真做一名默默歌唱、努力飞翔的白衣天使。 第2篇：新生儿出科自我鉴定新生儿科实习鉴定 神经外科实习轮转结束后,就来到了新生儿科。现在在新生儿科的三周实习时间差不多结束，有点不舍，不舍得这里的小病人和老师们。 在这段时间里，我遵纪守法，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，工作积极，态度诚恳、虚心求教。严格
儿童眼部常见疾病诊疗常规
儿童眼部常见疾病诊疗常规 一、睑腺炎(hordeolum) （一）定义及分类 系眼睑腺体及睫毛毛囊的急性化脓性炎症。多见于儿童及年轻人。根据发病部位不同，可分为外麦粒肿和内麦粒肿两种。化脓性细菌(以葡萄球菌多见)感染，引起睫毛毛囊皮脂腺或汗腺的急性化脓性炎症，称外麦粒肿；而引起睑板腺急性化脓性炎症的，则称内麦粒肿。（二）诊断 1．外麦粒肿睑缘部红、肿、热、痛，触痛明显。近外眦部者常 伴有颞侧球结膜水肿。数日后，睫毛根部出现黄脓点，溃破排脓后痊愈。炎症严重者，常伴同侧耳前淋巴结肿大、压痛，或可伴有畏寒、发热等全身症状。 2. 内麦粒肿眼睑红肿较轻，但疼痛较甚。眼睑红、肿、热、痛，睑结膜面局限充血、肿胀，2～3日后其中心可见黄脓点。自行穿破，脓液排出后痊愈。 （三）治疗 脓肿形成前，应局部热敷，使用抗生素滴眼液及眼膏。反复发作及伴有全身反应者，可口服抗生素类药物。脓肿成熟时需切开排脓。应注意对外麦粒肿，其皮肤切口方向应与睑缘平行；对内麦粒肿，则其睑结膜面切口方向须与睑缘垂直。切忌挤压排脓，以免细菌随血流进人海绵窦引起脓性栓塞而危及生命。 （四）门诊标准流程
二、新生儿泪囊炎（neonatal dacryocystitis） （一）病因 先天性泪道发育障碍所致。多为鼻泪管下端管腔被先天性残存膜封闭。 （二）诊断 1．临床表现常为单侧。病情缓慢，症状较轻。患儿溢泪、分泌物增多。有时，泪囊区可略隆起，压迫泪囊有分泌物溢出。 2．检查仔细检查外眼情况，必要时也可行分泌物细菌培养及药物敏感试验。 （三）治疗 每日数次按摩泪囊，局部使用抗生素滴眼液。以生理盐水高压冲洗泪道或仔细探通，可使鼻泪道通畅而痊愈。如泪道探通失败则手术。（四）入院标准 1. 泪道探通失败。 2. 无其他内科疾病。 （五）出院标准 1. 一般情况良好，溢泪消失。 2. 鼻泪管置管位置正。 3. 无需要处理的并发症。 （六）随访指导 患儿定期随访，1—2周进行泪道冲洗，3—6个月拔管。 （七）门诊标准流程
新生儿科各项管理规章制度样本
新生儿科各项管理规章制度
新生儿科有关的规章制度 新生儿科工作制度 1、新生儿科的工作人员在院领导下，具体负责组织实施，本科主任、副主任医师、住院医师应加强对新生儿的各项业务技术管理。 2、新生儿科的工作人员，每天查房一次，并及时处理新生儿的异常症状，做到轻症不转院。需复诊者应多次观察，需转院者由科主任确定。 3、加强检诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做到检查器材专用，如听诊器、体温计、测黄疸仪等。查房前后专业清洁洗手。 4、新生儿的工作人员，必须做到不旷工、不迟到、不早退，把心放在新生儿科，认真细心观察每一位新生儿。做到科学观察，合理医疗。 5、新生儿科全体工作人员每周业务学习一次，讨论解决疑难病例。新生儿科管理制度 1、新生儿病房布局合理，做到洁污区域分开，功能流程合理。 2、新生儿病房室温保持在24~26℃，相对湿度为55-65%；保持空气清新，每日下午各通风一次，每次不少于30分钟。每日空气循环消毒三次；每月做空气培养并做好记录。 3、新生儿病房一人一床，被单床单枕套按规定进行换洗，发现污渍及时更换，新生儿出院必须进行终末消毒处理后才能使用。 4、患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应做到一人一用一消毒。如：
雾化吸入器、面罩、体温计、浴巾等 5、奶瓶“一人一用一消毒”，配奶间用具专用，应用煮沸消毒或高压蒸汽灭菌。 6、新生儿所用衣物，面巾等必须经消毒后方可使用；用后物品应放入专用容器，防止交叉感染；使用后的一次性纸尿布放入专用污物桶加盖密封保存处理。 7、对新生儿沐浴室内的沐浴用品，沐浴池及地面进行消毒。 8、新生儿病房暖箱，蓝光箱每日清洁并更换湿化液，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱、蓝光箱应当每周更换并做好终末消毒处置。 9、对新生儿病房工作人员的手，物体表面做细菌监测；每年对医务人员进行传染病病原携带检查，阳性带菌者应调离新生儿室，阴转后方可回新生儿室工作。 10、新生儿病房的医务人员须更换好衣、帽、鞋、口罩，外出时必须更换外出衣、鞋。非本室工作人员一律不得进入新生儿室，家属应在规定时间进行探视。 11、医务人员应按要求做好手卫生，接触每一位新生儿前后均应洗手、消毒，防止交叉感染。 12、新生儿查对制度，做好新生儿腕带，床头标识，严防差错事故发生。 13、观察新生儿的病情变化，并准确、及时、全面书写护理记录，发现异常及时通知医生处理。
儿科诊疗指南与操作规范标准
费县人民医院 儿科疾病诊疗常规及操作规范 科室： 住院病人诊疗规范 (2) 新生儿缺氧缺血性脑病 (3) 新生儿颅内出血 (3) 新生儿ABO血型不合溶血病 (4) 感染性疾病： (5) 先天性感染 (5) 新生儿败血症 (6) 新生儿化脓性脑膜炎 (6) 小儿重症肺炎的诊治 (6) 支原体肺炎的诊治 (8) 小儿出血性疾病： (10) 特发性血小板减少性紫癜诊治 (10) 弥散性血管内凝血的诊治 (10) 血友病 (11) 血尿诊断与鉴别诊断 (12) 急性肾小球肾炎诊治 (13) 慢性肾炎综合征治疗 (15) 急性呼吸衰竭的诊疗常规 (17) 先天性心脏病 (19) 一、室间隔缺损 (19) 二、房间隔缺损 (20) 三、动脉导管未闭 (21) 四、法洛四联症 (21) 五、大动脉转位 (22) 六、主动脉缩窄 (23) 七、肺动脉瓣狹窄 (23) 甲状腺功能减退症 (24) 甲状腺功能亢进症 (25) 儿童期糖尿病 (26) 川崎病 (30) 心肌炎的诊治 (31) 哮喘的诊治 (32) 小儿结核的诊断 (33) 操作规范： 气管插管术 (34) 腰推穿刺 (35) 腹腔穿刺 (35) 胸膜腔穿刺抽液 (36)
胸膜腔穿刺抽气 (37) 胸骨穿刺 (37) 住院病人诊疗规范 1、诊断规范 （1）医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。 （2）诊断依据必须符合诊疗规范。 （3）一般病例由主管医师诊断，疑难病例由主治或主治以上医师确诊。 （4）重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。 （5）死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因。 （6）非本科疾病诊断不明时，须由专科医师会诊确定。 （7）特殊或有创检查须副主任以上医师批准，诊断性治疗由科主任审批。 （8）普通病例三日内确诊，疑难病例原则上7日内确诊。 （9）禁止滥用检查手段和过度检查行为，根据病情选择适宜的临床检查。 （10）有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。 （11）按时完成入院常规检查：必须做的常规检查入院后三天内完成，必须的特检五天内完成，危急重病人的必要检查急诊完成。 2、治疗规范 （1）医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。 （2）一般病例治疗方案由主管医师制定，疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。 （3）非本科疾病治疗效果不佳时，须由专科医师会诊确定治疗方案。 （4）重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定，必要时实施多科联合会诊。 （5）治疗方案和主要治疗措施有明确记录。 （6）有创性治疗措施应由上级医师审批。 （7）造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。 （8）修改治疗方案应有上级医师指示。 （9）因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。 （10）主要治疗措施应在确诊后及时实施。 （11）禁止滥用药物或过度操作（按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂）。 （12）抢救病人时，值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师，二线医师15分钟内到达现场，需要会诊讨论的应于1小时内实施。 （13）抢救病例须经上级医师指导，重大抢救由科主任直接指导，多科抢救由院医务科协调。 （14）抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。 手术科室治疗规范 （1）认真执行手术及有创操作分级管理规范，严禁超越权限实施手术。 （2）择期手术术前应有上级医师查房意见，手术方案有上级医师审批意见。 （3）重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机。 （4）严格执行术前谈话和签字制度。 （5）当日术前术后病人应有口头或书面交班。 （9）术者及麻醉师手术前一日查看病人，检查术前准备情况。 （10）中、大型手术必须实施术中监护。 （11）术中更改手术方案、麻醉方式或出现紧急情况，应报上级医师或紧急会诊决定，并通报病人家属签字认可。 （12）择期手术住院 5日内实施（特殊情况除外），急诊手术当日实施。 （13）传染病病人手术应严格实行隔离措施。 （14）手术后生命体征不稳定者，必须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房。 （15）按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。 （16）禁止擅自实施非本专科手术。 围手术期管理规范 （1）术前诊断明确。 （2）术前应完成相关检查。 （血常规、血型、感染筛查、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功 能、心电图、胸片、专科特殊检查）。
《医院儿科常见疾病分级诊疗规范指南规范》试行版.doc
《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版）儿科疾病分级诊疗，基层医生能够以及应该承担哪些工作？安徽省出台的 《儿科常见疾病分级诊疗指南》（试行版），明确了基层医疗机构所承担的儿科疾病工作内容。 新生儿疾病 新生儿病情变化快，危、急、重症多，接诊医院需设有新生儿病房、拥有新生儿专业技术人员及相应的专科设备等条件。因此，原则上新生儿疾病应在具备一定条件的二级及以上医院诊治，以确保医疗安全。 早产儿胎龄≥35周和出生体重＞2500g，无高危因素，生命体征平稳的早产儿可在具备治疗条件的一级医院观察。疑有并发症时需转二级及以上医院诊治。新生儿黄疸生理性黄疸可在具有黄疸监测条件的一级医院观察。病理性黄疸需转二级及以上医院诊治。 新生儿呼吸窘迫综合征发现疑似新生儿患儿，需及时转二级及以上医院治疗。新生儿感染性肺炎发现有口吐泡沫、气促等疑似新生儿肺炎症状的患儿，应及时转上级医院治疗。 新生儿腹泻病诊断腹泻病的新生儿及时转上级医院治疗。 新生儿化脓性脑膜炎新生儿出现精神萎靡、嗜睡、持续发热或体温不升、吃奶减少等疑似化脓性脑膜炎症状，应及时转上级医院治疗。 新生儿窒息有围产期高危因素的产妇建议二级以上医院待产。 新生儿缺氧缺血性脑病有新生儿窒息史，临床上疑似诊断新生儿缺氧缺血性脑病的患儿立即转至二级及以上医院新生儿病房治疗。 新生儿颅内出血发现疑似颅内出血的新生儿立即转诊上级医院治疗（转诊中注意头部制动）。新生儿破伤风疑似新生儿破伤风的患儿应转三级医院治疗。 先天性梅毒疑似先天性梅毒的新生儿应及时转上级医院诊治。 消化系统疾病 腹泻病小儿诊断为急性腹泻病轻型或仅伴有轻度脱水及电解质紊乱者，可在一级医院就诊。如病情无明显改善或有加重趋势则需转二级医院诊治。 急性胃炎小儿急性单纯性胃炎，无明显感染中毒症状，仅为低热，不伴有消化道出血、无脱水及电解质紊乱，尿量正常，进食基本正常。可在一级医院就诊，如效果不佳，则应转二级医院就诊。 慢性胃炎一级医院对疑似慢性胃炎患儿可以进行初步治疗，效果不佳可转往二级医院治疗。 消化性溃疡一级医院对疑似消化性溃疡病例可以进行初步治疗，效果不佳者应转至二级医院诊治。 幽门螺杆菌感染对HP感染疑似病例可以进行初步治疗，如效果不佳可以转至二级医院检查治疗。 消化道出血一级医院对消化道出血患儿可以进行初步处理后转上级医院。急性胰腺炎如临床疑似本病，应及时转至上级医院就诊。 婴儿肝炎综合征如临床疑似本病，应转至二级医院就诊。呼吸系统疾病 急性上呼吸道感染诊治普通上呼吸道感染，如治疗后患儿仍高热不退或病情进展，应及时转上级医院；三个月以内患儿，由于病情变化快，应酌情到二、三
新生儿出科自我鉴定
新生儿科实习鉴定 神经外科实习轮转结束后,就来到了新生儿科。现在在新生儿科的三周实习时间差不多结束，有点不舍，不舍得这里的小病人和老师们。 在这段时间里，我遵纪守法，遵守医院及科室的各项规章制度，尊敬师长，工作积极，态度诚恳、虚心求教。严格要求自己，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。三周的时间虽然很短暂，但在带教老师的细心、耐心指导下，我掌握了新生儿蓝光治疗、淋浴、盆浴、鼻饲、喂奶、动脉采血和静脉留置针等护理操作技术；掌握了心电监护仪和输液微量泵的使用；熟悉了新生儿窒息的抢救流程；了解了新生儿科常见疾病护理常规（如新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿黄疸、新生儿败血症、新生儿肺炎、早产儿的护理）时间一分一秒的过去，我的知识也不断地积累。在此过程中我不断总结，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力。在此非常感谢护士长和科室老师们的指导，特别要谢谢我的带教老师的细心、耐心的教导。记得第一次进入病房,给我的第一印象就是病房很干净,病床突然小了一号,看到的都是些小朋友。当看到这些孩子时,我会从心底的可怜他们。刚来到这个世界就要面临死亡的考验。现在想想,不由得感叹：人活着就是一种幸福,因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了!篇二：儿科实习出科自我鉴定 儿科实习出科自我鉴定 短短的1个月儿科实习即将结束，回想这期间的点点滴滴，似乎在尝试无味瓶里的味道一样。临床的实习是对理论学习阶段的巩固与加强，也是对临床技能操作的培养和锻炼。我们倍偿珍惜这段时间，珍惜每一天的锻炼和自我提高的机会，珍惜与老师们这段难得的师徒之情。 儿科是一个独特的科室，面对的是个个脆弱的小生命。这更让我意识到医生不仅要医术高，更要懂得如何和他们沟通。对待患儿和蔼可亲，态度良好，虽然有些时候会遇到很多焦虑的患儿家属口不择言，而我们医护人员能做的就是宽容。我们可以体会他们的心情，孩子生病，谁的心里都会着急万分的，说一些伤人的话我们是可以理解的。我们能做的就是继续为患者服务，力争做到最好。每天接触很多患儿和他们亲人的时候，我明白了人生最大的财富不是金钱而是生命和健康，而我们的职责正是捍卫健康的生命。 在实习期间我遵纪守法，遵守医院及儿科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到了不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能用于实践，在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力，培养自己全心全意为人民服务的崇高思想和良好的职业道德，经过1个月的实践我基本掌握了病程记录、会诊记录、出院记录等医疗文件的书写;掌握了临床儿科的特点及儿科常见、多发病人的诊治;掌握了常见化验的正常值和临床意义及和各类危、重、急病人的初步处理。今后，我会继续以“热情、求实、尽职”的作风，持着主动求学的学习态度，积极各科室的老师学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基矗不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。儿科护士实习自我鉴定：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。 个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。 带教老师评语：医学教.育网搜集整理该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。篇三：实习护士出科自我鉴定
儿科诊疗常规(全)
儿科诊疗常规 目录 一、呼吸系统疾病 1、感冒 2、咳嗽 3、支气管炎 4、哮喘 5、反复呼吸道感染
二、消化系统疾病 1、呕吐 2、鹅口疮 3、厌食 4、腹泻 三、传染病 1、水痘 2、幼儿急疹 3、流行性腮腺炎 4、手足口病 5、甲型HINI流感
感冒 【概述】 感冒是小儿时期最常见的疾病之一，又称为“伤风”，是由于外邪侵犯卫表所致，临床以恶寒、发热、头痛、流涕、喷涕、咳嗽为主要症状。“感冒”首见于宋代杨仁斋《仁斋直指方》书中。 感冒可分为普通感冒与时行感冒：一般于四时感受六淫之邪，病情轻，不流行者，称普通感冒或四时感冒。若感受时行疫毒之邪，病情较重，具传染流行性，则称为时行感冒。其主要病机是六淫之邪以风邪为主或时行疫毒之邪侵犯肺卫，使卫阳被遏，肺失宣肃。 本病相当于现代医学的上呼吸道感染、流感等。本篇所述仅限于上呼吸道感染。附反复上呼吸道感染。 【诊断】 （一）、中医诊断 1．诊断要点 (1)以发热恶寒、鼻塞流涕、喷嚏等症为主，多兼咳嗽，可伴呕吐、腹泻或高热惊厥。 (2)四时均有，多见于冬春，常因气候骤变而发病。 (3)白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，单核细胞增加。 2．类证鉴别 （1）很多疾病的初期均可见类似感冒的症状，都是由于外邪侵犯肺卫引起的症状，但随着疾病的进展会出现不同的表现，如：咳嗽、肺炎及麻疹、风疹等传染病，初期与感冒症状相似，但逐渐出现喘憋痰鸣或见皮疹，仔细观察不难鉴别。
（2）鼻渊：因邪犯鼻窦，窦内湿热蕴积，酿成痰浊所致。以鼻流浊涕、量多、时间久为特征，始终以鼻部的症状比较突出，没有感冒的表症如恶风、发热、肢体疼痛、咽痛等。 （二）西医诊断标准： 1 临床症状 以局部症状为主，全身症状可有或不明显。局部症状：流涕、喷嚏、鼻塞、有时咳嗽、咽痛、声嘶、流泪。全身症状：全身不适、畏寒、发热、头痛、头昏、四肢及腰背酸痛。 2 血象：白细胞数多正常或减少。 【辨证】 1风寒感冒证 发热轻，恶寒重，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咽痒咳嗽，少量稀白痰，口不渴，咽不红，精神困倦，年长儿可诉头痛，肢体疼痛，舌淡，苔薄白，指纹深红，脉浮紧。 2风热感冒证 发热重，恶风，有汗或少汗，鼻塞流黄涕，咳嗽痰稠色白或黄，咽红或肿痛或见乳蛾红肿或化脓，口干而渴，舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 3伤暑感冒证 身热不扬或发热有汗，身重困倦，咳嗽不剧，胸闷泛恶，食欲不振，或呕吐腹泻，或鼻塞流涕，舌质红，苔薄白厚或腻，脉数。 4．体虚感冒证 1气虚感冒证 恶寒发热，鼻塞头痛，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。 2阴虚感冒证 头痛身热，微恶风寒，微汗或无汗，心烦少寐，口渴咽干，手足心热，干咳少痰，舌红苔少，脉细。 5．兼夹证 （1）夹痰证 感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔厚腻，脉浮滑。 （2）夹滞证 感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便酸臭，或腹痛，腹泻，或大便秘结，五心烦热，夜卧不宁，舌苔白或微黄厚腻，脉浮滑。 （3）夹惊证 见惊惕不安，夜眠啼叫或哭闹，舌尖红，脉弦浮滑。 【治疗】
儿科常见病诊疗规范
儿科常见病诊疗规范 新生儿肺炎 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 孕母在妊娠期感染。 3. 胎膜早破、急产、滞产、反复经产道检查。 4. 婴儿出生有窒息史，生后有感染病人接触史及脐炎、皮肤感染、败血症等病史。 5. 接受侵入性操作和检查等医源性因素。 6. 吃奶少或拒乳、反应低下等一般症状及咳嗽、喘、吐沫、呛奶等呼吸道症状，体温不升或发热。 【检查】 1. 体格检查：缺氧、呼吸困难的表现，呼吸音的改变，罗音的性质及特征，重症伴呼吸衰竭、心力衰竭及中枢神经系统等多脏器功能异常的表现。 2. 血常规、血培养、痰培养、病毒学检查、血气分析等实验室检查及摄胸部X片 等。 【诊断】 1. 根据上述病史、临床表现及胸部X光片等辅助检查可确诊。 2. 需与大量羊水吸入综合征、胎粪吸入综合征、肺透明膜病等鉴别【治疗】 1. 加强护理及监护、保温。 2. 抗感染治疗。
3. 加温湿化后供氧，加强呼吸管理。 4. 胸部物理治疗，体位引流、胸背部叩击或震动。 5. 保持呼吸道通畅，定时吸痰、雾化吸入及气管内冲冼等。 6. 纠正酸中毒，心衰者强心、利尿、对症处理，对并发症治疗。 7. 供给足够的营养及液体，支持疗法。 新生儿黄疸 【病史采集】 1. 入院24 小时内完成病历。 2. 患儿父母有黄疸、遗传代谢病家族史，患儿父母血型。 3. 孕母既往有原因不明的死胎、流产史、输血史、分娩过黄疸新生儿病史。 4. 患儿有窒息、缺氧史。 5. 患儿有宫内感染史或感染性疾病患病史。 6. 患儿有内出血病史。 7. 黄疸出现在生后24 小时内、进展快，或消退延迟，?伴吃奶差、呕吐、腹泻、体温波动等。8. 黄疸退而复现。 【检查】 1. 体格检查：黄疸的分布、程度、颜色，有无贫血、肝脾肿大及核黄疸的神经系统体征。 2. 血常规、血型、网织红细胞、总胆红素、未结合胆红素、结合胆红素检测。 3. 抗人球蛋白试验、游离抗体、抗体释放试验、抗体效价测定。 4. G-6-PD 活性测定、血红蛋白电泳。 5. 血培养、肝功能、转氨酶、乙
新生儿科诊疗常规-1(1)
新生儿分类与简易胎龄评估法 [概要] 新生儿是指出生到满28天的婴儿。 [诊断要点] 1.据胎龄分类 (1)足月儿指胎龄满37周至未满42周的新生儿。 (2)早产儿指胎龄满28周至未满37周的新生儿。 (3)过期产儿指胎龄满42周以上的新生儿。其中有些由于胎盘老化引起胎儿瘦小者，又称过熟儿。 胎龄可根据母亲末次月经计算，也可根据新生儿出生后48h内的外表特征和神经系统检查估计。简易胎龄评估法见表－1。28周以下早产儿胎龄评估仍应采用Dubowitz法。 2.根据体重分类 (1)低出生体重儿（LBW）指出生体重不足2500g者。其中体重不足1500g者称极低出生体重儿（VLBW），不足1000g者又称超低出生体重儿（ELBW）。 (2)正常出生体重儿指出生体重在2500～3999g之间者。 (3)巨大儿指出生体重≥4000g者 表－1 简易胎龄评估法 甲胎龄(天)＝204＋总的体格估价评分（适于神经系统受抑制的婴儿） 乙胎龄(天)＝200＋体格和神经发育估价总评分(适于健康婴儿) 3.根据体重与胎龄关系分类 (1)小于胎龄儿（SGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10百分位以下的新生儿。胎龄已足月而体重在2500g以下的新生儿又称足月小样儿。 (2)适于胎龄儿（AGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第10～90百分位者。 (3)大于胎龄儿（LGA）指出生体重在同胎龄平均体重的第90百分位以上的新生儿。
我国不同胎龄新生儿出生体重标准见表－2。正常新生儿是指胎龄在37～42周之间、体重在2500～4000g之间的健康适于胎龄儿。其他各类新生儿和患病新生儿均为高危新生儿。 表－2 中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（1986～1987年）胎龄平均值标准差百分位数 第3 第5 第10 第50 第90 第95 第97 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 1389 1475 1715 1943 1970 2133 2363 2560 2708 2922 3086 3197 3277 3347 3382 3359 3303 302 331 400 512 438 434 449 414 401 368 376 371 392 396 413 448 418 923 963 1044 1158 1299 1461 1635 1815 1995 2166 2322 2457 2562 2632 2659 2636 2557 931 989 1086 1215 1369 1541 1724 1911 2095 2269 2427 2560 2663 2728 2748 2717 2627 972 1057 1175 1321 1488 1670 1860 2051 2238 2413 2569 2701 2802 2865 2884 2852 2762 1325 1453 1605 1775 1957 2147 2340 2530 2712 2882 3034 3162 3263 3330 3359 3345 3282 1799 2034 2255 2464 2660 2843 3013 3169 3312 3442 3558 3660 3749 3824 3885 3932 3965 1957 2198 2423 2632 2825 3004 3168 3319 3458 3584 3699 3803 3897 3981 4057 4124 4184 2071 2329 2563 2775 2968 3142 3299 3442 3572 3690 3798 3899 3993 4083 4170 4256 4342 [护理] 1.足月新生儿的常规护理 (1)足月正常新生儿应与母亲同室，每8h观察和记录生命体征和大、小便一次。每天称体重。肌注维生素K10.5-1mg。 (2)生后半小时内即可开始母乳喂养。无法母乳喂养者可喂以母乳化的配方乳。 (3)皮肤护理刚出生时可用毛巾或纱布擦去血迹、胎脂和胎粪，24h后可每天洗澡。勤换尿布，脐部保持干燥。 (4)预防接种生后24h接种乙肝疫苗。3d内接种卡介苗。 (5)新生儿筛查苯丙酮尿症、先天性甲状腺功能低下和半乳糖血症生后可作筛查，采血最好在开奶24h之后。 2.小于胎龄儿的护理特点 (1)SGA儿可有宫内发育不全和营养不良二种类型，前者为非匀称型，后者为匀称型，可通过计算重量指数来区别，[重量指数＝出生体重(g)×100/身长(cm) 3，若>2.00(胎龄≤37周)或≥2.2（胎龄>37周）为匀称型，反之为非匀称型]。非匀称型SGA儿系指问题发生在妊娠晚期，如任何原因的胎盘功能不全；而匀称型SGA则为妊娠早期问题所致，如染色体畸形、药物、酒精中毒或宫内病毒感染。 (2)SGA儿比AGA儿有较高的发病率和死亡率，如出生时窒息、先天性畸形、宫内感染、低血糖症、红细胞增多症和喂养困难等。 3.大于胎龄儿的护理特点 (1)LGA比较容易发生产伤和低血糖症。
中医儿科学学习心得体会
中医儿科学学习心得体会 中医儿科学是一门运用中医理论体系研究小儿时期生理病理、生长发育、疾病预防、医疗和护理的临床学科。中医儿科学起源较早，早在隋唐就有专门教授中医儿科的少小科，中医儿科学专著及中医儿科医家为数亦多，使中医儿科学逐步发展壮大，对保障儿童的健康、中华民族的繁衍作出了巨大的贡献。 进入现代科技高度发展的信息社会，如何把传承了几千年的中医儿科学顺利发扬继承下去成为迫在眉睫的问题。在这一学期的中医儿科学的学习中，老师首先把中医儿科知识、技能高效地教授给我们。同时，老师结合临床教学的经验，让我们对中医儿科学产生浓厚的兴趣，对基本的中医儿科学的知识有了初步了解，如惊风包括了急惊风与慢惊风两种情况，急惊风主要有痰、热、惊、风四大特点，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现；多见于高热惊厥及中毒性痢疾的发病过程中，昏迷、抽搐时间短暂，多为一过性发作；慢惊风是继发于其他疾病之后，临床常见于小脑共济失调症等。 在教学中，适当穿插医学典故，并突出中医儿科学与《内经》、《伤寒论》、《温病》等中医经典的渊源。中医典籍中有很多对儿科的精辟理论，如内经中的“骨弱肉脆”，温病条
辨中 把儿童的特点概括为“稚阴稚阳”等，这些经典医著，无疑是中医之本。对于学习中医的我们来说，在学习期间多读一些中医儿科的经典典籍，对于传承中医的血脉，将来走向工作岗位具有重要的引领作用。 通过一个学期的学习我深刻体会到，学好中医儿科学仅仅依靠一本中医儿科学教材是远远不够的。而中医古籍浩如烟海，作为初学者的我们常常感到茫然，通过老师的介绍和自己学习的心得，我对部分以前阅读过的典籍、教材进行了总结，如讲到食积时，我们会想到毕可恩的《食湿与小儿疾病》；讲到时行疾病时，我们会想到《温病》的具体实例；讲到脾胃系统疾病时，我们会想到江育仁的“脾健不再补而贵在运”的经典理论。 综上，中医儿科学的发展继承需要我们的努力，经过一个学期老师深入、细致、生动的讲解，我们在学习知识的同时，也学习到了重要的学习方法，引领我们步入中医博大精深的殿堂，为以后的学习深造打下坚实的基础。 漳县人民医院汪永峰为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是上海交通大学医学院附属新华医院儿
儿科惊厥诊疗常规
儿科惊厥诊疗常规 惊厥是指四肢，躯干与颜面骨骼肌非自主的强直与阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性、对称性，伴有或不伴有意识丧失。发作时的脑电图可有异常或正常。 临床表现 惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”、精神紧张，神情惊恐，四肢肌张力突然增加，呼吸突然急促、暂停或不规律、体温骤升、面色剧变等。惊厥大多数为突然发作。 惊厥发作的典型临床表现是意识突然丧失，同时急骤发生全身性或局限性、强直性或阵挛性面部、四肢肌肉抽搐，多伴有双眼上翻、凝视或斜视。由于喉痉挛，气道不畅，可有屏气甚至青紫：部分患儿大小便失禁。低钙血症惊厥时，患儿可意识清楚。发作时间
可由数秒至数分钟，严重者反复多次发作，甚至呈持续状态，惊厥止后多入睡。 常见的惊厥的发作形式有以下几种： （1）强直-阵挛发作：突然意识丧失，肌肉剧烈强直收缩，呼吸暂停和青紫，持续1～2分钟后转入阵挛期，肢体有节律抽动，数分钟后逐渐减慢、停止； （2）强直性发作：意识丧失肌肉强烈收缩并维持某种姿势片刻； （3）阵挛性发作：意识丧失，面部或肢体肌肉节律性反复抽动 （4）肌阵挛发作：意识丧失，全身或某组肌肉突然快速有力收缩，出现突然有力低头弯腰、摔倒或后仰； （5）限局性运动发作：意识丧失，为躯体某个部位抽动、常可泛为全身强直-阵挛发作。但在新生儿期，惊厥表现很不典型，呈全身性抽搐者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停、阵发性青紫或苍白，两眼凝视、
眼球镇颤、眼脸颤动或吸吮、咀嚼动作等。由于幅度轻微，易被忽视。 惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上或反复发作超过30分钟，发作间期伴意识不清，其表现多为强直性-阵挛性抽搐。85%患儿发生在5岁以内。惊厥持续状态若不及时抢救，其后果严重，可致永久性脑损害，或因生命功能衰竭和严重并发症而死亡。 诊断 小儿惊厥的诊断应着重寻找病因。在进行紧急止惊处理后，必须详细地搜集病史、仔细检查（包括神经系统检查、实验室检查、特殊检查），综合分析，尽早明确病因，以便针对病因行特殊治疗和判断预后。 治疗 惊厥是急诊症状，必须立即紧急处理，其治疗原则为： （1）及时控制发作，防治脑损伤，减少后遗症； （2）维持生命功能；
儿科常见疾病分级诊疗指南
儿科常见疾病分级诊疗指南 社区获得性肺炎 社区获得性肺炎(communityacquiredpneumonia，CAP)是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 轻度CAP，患儿精神反应好，无明显呼吸困难、低热3天以内、胸片仅提示斑片状阴影患儿，可以在一级医院治疗。治疗48h无效，持续高热3天以上、胸片出现单叶病灶融合病变患儿及短期内病变进展患儿必须及时转二级医院治疗。 二级医院 接受及诊治一级医院转诊患儿，如果出现持续高热7d不退或明显呼吸困难表现，以及胸片等影像学证实双侧或多叶受累或肺实变并肺不张、胸腔积液或病情迅速恶化，患儿出现休克、意识障碍、呼吸窘迫或衰竭征象者需转三级医院治疗。有先天性心脏病、先天性支气管肺发育不良、先天性呼吸道畸形、重度贫血、重度营养不良等基础疾病者需在二级及以上医院治疗。 三级医院 三级医院根据《儿童社区获得性肺炎管理指南》对患儿进行诊治。需具备内外科综合实力，有经验丰富的小儿呼吸专科、完善的实验室及影像学检查条件，具备纤支镜等特殊检查治疗手段，有呼吸机等重症抢救设备。病情缓解可转二级医院治疗。 支气管哮喘 支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗或自行缓解。 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。
全国新生儿诊疗常规
玉林市第一人民医院新生儿科诊疗常规
早产儿管理指南 早产儿是指出生时胎龄<37周的新生儿,其中出生体重<1500克者为极低出生体重儿(VLBW),<1000克为超低出生体重儿。在早产儿中, 胎龄<32周或出生体重<1500克者临床问题比较多,病死率仍然较高,是早产儿管理的重点.由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过2年多讨论,决定制定<早产儿管理指南>,供各单位参考. 一、出生前和出生时处理: 1了解病史:对预计可能发生早产者,新生儿医师要及早参与,详细询问病史,询问胎儿期母婴情况,早产的可能原因,分娩时可能出现的情况,为出生时处理做准备. 2积极复苏:早产儿出生时产科并发症比较多,出生是要积极实施新法复苏,动作要快而轻柔,产科医师与新生儿医师要密切合作.复苏时要仔细评价全身情况. 二、保暖:出生后即应注意保暖,产房温度应保持27-280C,湿度60-70%,出生后迅速将全身擦干,放在预热的棉毯中,尽量不让患儿裸露,立即防灾放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在本33-350C左右（表1）暖箱相对湿度70-80%，对超低出生体重儿暖箱更为重要（表2）。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱也应保暖。 表1 三、呼吸管理: 1一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管给氧和暖箱吸氧，吸室内空气时经皮血氧饱和度（SpO2）低于85-88%者，应给以吸氧，要尽可能采用有空气氧混合的气源。头罩吸氧总流量为4-6L/min,对日龄较大者可用鼻导管给氧，氧流量0.5-1.0 L/min。早产儿吸氧必须监测血氧饱和度。严格控制氧浓度。根据血氧饱和度或血气监测调整吸入氧浓度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高过95%。 2 持续气道正压呼吸：对轻度或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸（CPAP），CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于于萎陷的肺泡重新张开，压力以4-6cmH20为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高（>60-70mmHg）、PaO2下降（<50 mmHg）,则改用机械通气,一般先用常频通气,根据病情和血气分析调节呼吸机参数.如常频通气效果不理想,也可使用高频通气。 4肺表面活性物质的应用： 4.1指证:对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗,要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100毫克/公斤左右，按需给药，如吸入氧浓度>0.4或平均气道压>0.78kPa(8cmH2O),ke可重复给药,有些重症病例需给2-3次,间隔时间10-12小时。对轻度和早期NRDS可采用CPAP + PS方法，即先给PS，然后拔管，用鼻塞持续气道正压呼吸维持。 4.2制剂:PS有二种剂型,干粉剂和混悬剂,均须冷冻保藏, 干粉剂用前加生理盐水摇匀, 混悬剂用前解冻摇匀,可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。 4.3预防用药：对小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时可考虑给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100毫克/公斤。 5呼吸暂停的防治： 5.1加强监护: 包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。 5.2刺激呼吸:发生呼吸暂停时予以托背、弹足底，出现青紫时需气囊给氧。 5.3.药物治疗: 5.3.1氨茶碱:负荷量4~6毫克/公斤,静脉滴注,12小时后给维持量每次2毫克/公斤,每天2-3次,保持血浓度在5-15微克/毫升。氨茶碱的缺点是半衰期短需多次给药。副作用较多,有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养