体外冲击波碎石术治疗同意书

体外冲击波碎石术（ESWL）治疗知情同意书

患者姓名_______ 性别______ 年龄___岁

诊断__________________________

体外冲击波碎石机治疗肾结石﹑输尿管结石﹑膀胱结石，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石﹑直径小于1厘米的输尿管结石等，效果好，为泌尿系结石的首选治疗方法。当然，对较大结石或有合并症的结石病人就有可能需要腔镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术，经尿道膀胱镜取石术等，这需要具体问题具体对待。

体外冲击波碎石术的并发症及处理：

1.一次ESWL治疗，结石可能不能完全粉碎，需要进行两次或多次ESWL治

疗。

2.可能出现血尿﹑肾绞痛伴恶心，呕吐症状，一般情况下对症治疗即可解决。

如症状较重，必要时可能需住院进一步治疗。

3.在碎石片排出过程中，可能形成“石街”引起尿闭，严重者可引起肾功能

衰竭。

4.可能出现皮肤损伤，肾包膜下血肿，胃肠道出血等。

5.治疗过程中（后）可能发生心律失常﹑心脑血管意外等。

6.可能出现发热﹑尿路感染﹑败血症﹑脓尿,严重者出现肾功能衰竭或需切除

术。

7.结石不能碎裂：需改行其他方法碎石或者手术切开取石。

8.肾功能减退：部分病人由于术前长期尿路梗阻，已出现不同程度的肾功能

障碍，碎石治疗后可能无法恢复至正常范围。

9.其他：

病人或病人家属意见：我已经了解我的病情及体外冲击波碎石术，同意接受体外冲击波碎石治疗。

贵院实施体外碎石治疗时，应善尽医疗上必要的注意，碎石治疗期间，若发生紧急情况，同意接受必要的紧急处置，所需费用由患者自行承担。

病人签字________ （或）病人家属签字_________

_______年______月______日

体外震波碎石告知书

融安县人民医院体外震波碎石告知书 患者姓名性别男女年龄岁住院号 住址联系电话 诊断： 治疗建议：您已被诊断为结石，医师经综合考虑，认为您目前有行体外震波碎石的适应症，无禁忌症。为使您早日解除疾苦，建议您进行体外震波碎石。 治疗目的：击碎结石便于排出。 治疗成功率：目前体外震波碎石是一种治疗泌尿系统结石比较简单，有效的治疗方法，总体有效率在95%以上，但不能保证所有的病人碎石都成功。 风险告知： 一，体外震波碎石的并发症和风险 1.我理解如果结石坚硬可能不能击碎和排出。 2.碎石过程中及碎石结束结后结石排出过程中可能出现疼痛、恶心、呕吐等现象。 3、碎石后可能出现血尿、尿路感染、肾绞痛、肾周血肿，腹部胀痛等现象。 4、较大的结石碎石后可能出现小结石堆积堵塞输尿管造成肾脏、输尿管梗阻，严重时可引起肾功能损害。 5、少数病人碎石后可能引起病人原有疾病加重，如心脏病发作或加重。 6、如果病人出现上述并发症，医师将会按照医学原则进行治疗，治疗费用由病人承担。 7、.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在碎石中或碎石后出现相关的病情加重或心脑血管意外。 8.我理解碎石后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响碎石效果。 9、我已知道还有其他碎石方法，如气压弹道碎石，激光碎石等。 10、本次碎石后今后仍有可能再次出现结石复发。 二、体外震波碎石的注意事项 1、体积较大的结石需分疗程碎石，同一个部位间隔7天为一个疗程。 2、碎石后观察半小时无不良反应可回家，7天后到碎石室复查。 患者知情： ●我的医生已经告知我将要进行的碎石方式、可能发生的并发症和风险、可能存在的 其它治疗方法并且解答了我关于此次碎石的相关问题。 ●我并未得到碎石百分之百成功的许诺。 患者签名签名日期年月日时分患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日时分医生陈述： 我已经告知患者将要进行的碎石方式、此次碎石中及碎石后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次碎石的相关问题。 医生签名签名日期年月日时分

泌尿外科指南-体外冲击波碎石术

体外沖击波碎石术 【适应证】 1．肾结石 （1）单个结石≤2cm。 （2）结石2?3cm，碎石前可留置双J管。 （3）铸型或多发结石，综合治疗，即经皮肾镜碎石取石术（PCNL）+体外冲击波碎石术（ESWL）+经尿道输尿管镜取石术(URS)。 （4）肾下盏结石≤1cm。 （5）难碎结石（磷酸钙、胱氨酸、一水草酸钙结石）<1.5cm。 （6）孤立肾结石>1.5cm，术前放置双J管。 2．输尿管结石<1cm。 3．膀胱结石，病情不允许手术或患者拒绝手术治疗。 4．尿道结石不能推入膀胱或缺腔内碎石设备以及患者拒绝手术治疗。 【禁忌证】 1．结石远端尿路梗阻。 2．基质结石。 3．肾盏憩室结石。 【相对禁忌证】 1．肾下盏结石>2cm。 2．肥胖者（体重超过标准体重的1倍以上）。 3．患者伴有脊椎畸形或肢体挛缩不能按要求摆体位。， 4．患者结石嵌顿。 5．伴有不能治愈的出血性疾病。 6．心、肝功能严重不全。 7．血肌酐≥265μmol/L。 8．传染性疾病活动期。 9．糖尿病未控制。 10．妊娠期。 11．未育女性输尿管下段结石，避免损伤卵巢；未育男性尿道结石，注意保护睾丸。 【操作方法及程序】 1．体位。

（1）肾及近段输尿管结石取仰卧位。 （2）远端输尿管结石取俯卧位。 （3）膀胱结石取俯卧位或半坐位。 （4）尿道结石取半坐位。 （5）儿童患者，麻醉后妥善固定，尽量采用B超定位。 2.定位。阳性结石采用X线或B超定位，阴结石采用B超定位。 3．工作电位及轰击次数。根据机器的波源、型号和结石的部位、大小、数目、成分等情况综合决定。一般电压8?14kV，轰击次数<3 000次。 4．实施时间断采用X线或B超显示器观察碎石情况。术中监测患者的生命体征，观察患者的反应，并及时做出相应的处理。 【注意事项】 1．术前做血、尿常规检查，做肝、肾功能检查，做心电图，查出、凝血时间，做静脉尿路造影（IVU)及B超检査，术前1d服缓泻药，当日禁早餐。 2．患有感染性结石或合并尿路感染时，应先控制感染，再碎石。 3．双侧上尿路结石，分期、分侧行ESWL。 4．复碎石时间>1周，ESWL治疗≤3次。 5．术后一般处理，应用抗生素、解痉药，多饮水，口服预防结石复发的药物。 6．结石分析，制定预防复发的方案。 7．定期复查，直至结石排空。 8．并发症及其处理。 （1）血尿：通常无须处理。 （2）绞痛：解痉，应用止痛药。 （3）发热:静脉使用抗生素，注意尿路梗阻,应积极处理。 （4）石街形成：要积极处理，包括行石街的ESWL、URS、经皮肾穿刺造口术（PCN）等，解除梗阻，保护肾功能。 （5）急性肾损伤：包括严重血尿、肾包膜下血肿、肾周血肿、肾挫裂伤等，须严密监测患者的生命体征，详细检查及积极处理。 （6）消化道出血、穿孔及咯血、腹主动脉瘤破裂：少见。 （7）其他：皮肤瘀斑、尿潴留等，无须特殊处理或做对症处理。

体外冲击波碎石日间手术临床路径

体外冲击波碎石日间手术临床路径 （2016 年版） 一、标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输尿管结石（ICD-10 : N20.100 ）或肾结石（ICD-10：N20.000） 行经体外冲击波碎石术（ICD-10: 98.51 ） （二）诊断依据。 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿 外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 病史及体格检查。 2. KUB,泌尿系B超、腹部CT检查。 （三）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10: N20.100 输尿管结石或肾结石（ICD10：N20.000）疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理或已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。 （四）标准住院日。 < 2天。

（五）住院期间的检查项目。 1. 必需的检查项目 1. 血常规、尿常规、大便常规； 2. 电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3. 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4. 胸片、心电图。 5. KUB,腹部B超或腹部CT平扫 2. 根据患者病情进行的检查项目 心脏超声、肺功能等。 （六）治疗方案的选择。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007 年） 1. 适合行体外冲击波碎石术患者。 2. 能够耐受手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日。 为入院第1 天。 1. 麻醉方式：无 2. 手术方式：体外冲击波碎石术

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书

经输尿管镜钬激光碎石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术是治疗输尿管结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下经输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或；输尿管解剖变异，致；输尿管镜进镜失败，需特其他方式治疗； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如尿道、膀胱损伤，可能需再次行尿道扩张或手术；3）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；

4）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，致腔镜手术不能完成，需进一步行开放手术；术中、术后出血；术后管腔狭窄、肾积水无改善、加重，需再次手术切除狭窄段。 5）由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄； 6）结石较大、较硬，术中结石漂移入肾；术后结石残留、复发、不能排净，需再次手术碎石或体外碎石治疗；7）术中酌情留置输尿管导管、支架管，可能引起术后尿频、尿急、血尿等不适，或因输尿管返流出现感染、高热；8）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 9）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 10）术中发现结石已排出或结石漂移入肾脏，仅行输尿管镜检查，其相应较高治疗费用仍需患者承担；11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素

体外震波碎石治疗肾结石疗效分析

体外震波碎石治疗肾结石疗效分析 发表时间：2016-05-24T16:09:55.600Z 来源：《航空军医》2016年2期作者：付艳平 [导读] 北京市昌平区中西医结合医院研究体外震波碎石治疗肾结石的疗效。方法：将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。 北京市昌平区中西医结合医院 102208 【摘要】目的：研究体外震波碎石治疗肾结石的疗效。方法：将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。对照组应用解痉、镇痛、抗感染、补液、利尿等常规西药治疗。治疗组则在其基础上应用体外震波碎石术。观察比较两组排石情况。结果：治疗组痊愈47例，好转12例，总有效率为98.33%；对照组痊愈25例，好转21例，总有效率为76.67%；两组差异显著（P<0.05）。结论：体外震波碎石治疗肾结石的疗效较之常规西药更为优秀。 【关键词】体外震波碎石术；肾结石；排石汤；疗效 肾结石是临床常见的疾病，男性发病率显著高于女性，且该病复发率较高。患者可无明显症状，但随着疾病进展，可出现为脓尿、反复血尿、肾绞痛，且多并发感染、泌尿系梗阻，严重者导致肾功能衰竭[1]。肾结石具有疼痛剧烈、易反复、发病急等特点，由于结石的部位不同，症状轻重不一，临床表现多样。目前肾结石的主要治疗方法则是应用体外震波碎石术、抗炎、止痛等常规西药治疗方法。现本文就体外震波碎石术治疗肾结石的疗效具体分析如下。 1 资料与方法 1.1 资料 将2013年1月-2015年1月间入院诊治的120例肾结石患者随机分为治疗组（60例）与对照组（60例）。所有患者均有不同程度的腰腹疼痛或肾绞痛、排尿不畅与血尿，经B超及肾盂造影确诊为肾结石。将患者根据随机数表分为治疗组（60例）与对照组（60例）。治疗组男35例，女25例；年龄21-49岁，平均年龄36.4±5.7岁；病程19d-3年，平均病程5.8±2.4月；结石直径为0.8-2.1cm，平均为1.3±0.1cm。对照组男36例，女24例；年龄20-49岁，平均年龄37.1±5.9岁；病程24d-3年，平均病程6.1±2.2月；结石直径为0.8-2.2cm，平均为 1.3±0.2cm。两组患者年龄、性别、病程、结石大小等一般资料差异无统计学意义（P）0.05），分组具可比性。 1.2 方法 对照组采用解痉、镇痛、抗感染、补液、利尿等常规西药治疗。大量饮水排出较小结石，M型胆碱受体阻断剂缓解痉挛，钙离子阻滞剂与α受体阻滞剂缓解肾绞痛，并应用抗生素预防或控制尿路感染。 治疗组则在其基础上应用体外震波碎石术：术前对患者血压、心率常规测定，适当与患者交流缓解其进展情绪。患者取仰卧位，B超定位，碎石机应用威达WD-ESWL91 B超定位水囊型体外冲击波碎石机，电压设置110-130V，根据患者的胖瘦程度、结石大小等对震波的次数加以设置，对解释粉碎的具体情况与位置仔细观察，全程密切关注患者的生命体征。 1.3 观察指标与评价标准 观察比较两组排石情况，排石情况疗效判定：痊愈：患者症状与体征全部消失，镜下血尿消失，结石排出并收集到结石标本，经B超或X线腹平片复查证实结石全部排出，尿常规正常；好转：患者症状体征与镜下血尿显著改善，经B超或X线腹平片复查证实肾结石通过第一狭窄，或多发结石部分排除，体积缩小，结石数量减少；无效：上述指标无改善甚至加重。总有效=痊愈+好转。 1.4 统计学方法 应用SPSS21.0软件对数据进行统计和分析，计数数据采用χ2检验；计量数据采用t检验，以均数±标准差表示；P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组痊愈47例，好转12例，总有效率为98.33%；对照组痊愈25例，好转21例，总有效率为76.67%；两组差异比较具有统计学意义（P<0.05），见表1。 3 讨论 肾结石是由于尿液中的难溶物质因多种原因沉淀、潴留于肾脏，持续增长为形成结石，其主要形成原因为饮食。肾结石的治疗首选是对症治疗，如肾绞痛发作应用止痛药物，合并感染或梗阻则先行感染控制，同时积极寻找肾结石病因，从根本上治疗肾结石。但在临床实践中，肾绞痛不能被药物缓解或结石直径较大的情况下，药物治疗的效果有限。故在本次研究中，常规西药治疗的总有效率仅为76.67%。体外震波碎石术是20世纪80年代出现的高新技术，采用X线与B超的双定位系统[2]，将肾结石击碎后排出体外，减轻了患者排石的痛苦，极大的提高了治疗的临床效果。并且随着医学影像学技术的发展，B超、CT与磁共振胰胆管造影等技术的普及，对肾结石患者泌尿系统结石的部位、大小均可辨认清楚，有利于帮助体外震波碎石术更好的排石。且临床投入使用的碎石机日益增多，本次研究应用电磁式操作简单，极大方便了临床医生。 体外震波碎石术成功的关键在于B超的准确定位，特点是输尿管中段结石或体型肥胖者由于肠道气体干扰定位不易，可先大致定位后应用低电压冲击300次左右减轻肠道气体干扰后再准确定位。而巨大结石患者，碎石2d内需卧床休息，使碎石随尿液排出体外，以免碎石涌入输尿管引起“石街”梗阻尿道[3]。 肾结石移至输尿管或输尿管结石位置下移引起剧烈肾绞痛，碎石后应加强抗炎、抗感染治疗，消除局部组织水肿，利于结石排出。因

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》总目录(最新整理)

北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书

第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书

体外冲击波碎石操作规范

体外冲击波碎石操作规范 [适应证] ⒈前提：⑴正常肾功能⑵结石下方无梗阻 ⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。 ⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。 ⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。 ⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗 [禁忌证] ⒈未经治疗的出血性疾病 ⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者 ⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者 ⒋妊娠或月经期妇女 ⒌结石难以定位 ⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。 [治疗前准备] ⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片； ⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻； ⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。 [方法步骤] ⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。 ⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。 ⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。 [治疗后处理] ⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。 ⒉使用解痉药物，放松输尿管平滑肌。 ⒊适当使用抗生素。 ⒋注意多活动及体位排石。 ⒌最主的是定期复查，监测碎石排出情况。 [并发症的处理] ⒈最常见的并发症是绞痛、发热和血尿，一般给予止痛剂，抗生素、解痉及止血药物均可控制。

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结

体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的护理总结 发表时间：2013-05-24T09:00:34.247Z 来源：《中外健康文摘》2013年第14期供稿作者：杨吉珍 [导读] 为防止结石复发，对碎石后的患者根据结石的成分制定防石饮食。 杨吉珍（云南省大理卫生学校门诊部云南大理 671000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0336-02 【摘要】目的探讨体外冲击波碎石术护理方法。方法通过精心心理护理、完善术前检查、配合ESWL治疗、术后护理等干预。结果接受体外冲击波碎石的泌尿系结石患者，均平稳手术，无护理意外。结论体外冲击波碎石提高了结石排净率，减轻了患者的痛苦，减少了并发症的发生和相关费用，在临床上取得了满意的效果。 【关键词】泌尿系结石体外冲击波护理 随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，泌尿系统结石发病率逐年上升，且男性高于女性，该类患者平时无明显症状，但发作时患者非常痛苦，且复发率高，已成为危害广大人们群众健康的重要疾病之一。同时，随着医学的发展，各种简单易行，疗效显著地治疗手段越来越广泛地应用于临床，体外冲击波碎石术就是其中之一。该方法创伤小，费用少；病人痛苦小，疗效快，是治疗泌尿系结石的有效手段之一。该治疗方法的优点是：能快速解除急性梗阻，有效防止结石造成肾功能损坏及防止泌尿系感染。我门诊于2004年引进一台（ESWL）—VL型体外冲击波碎石机，本人于2005年8月至2007年6月在碎石科做护理工作，并对其中237例患者进行了精心护理，并观察疗效，获得了满意的效果，现报告如下。 1 临床资料和术前准备 1.1.一般资料 2005年8月—2007年6月，经体外冲击碎石（ESWL）237例，其中男224例，女13例，年龄6—76岁，肾结石138例，输尿管结石95例，膀胱结石4例，结石大小0.6*0.7—1.8*3.2cm。 1.2 术前准备 1.2.1 术前检查：术前检查肾功能及解剖部位有无异常，以免结石粉碎后排出受阻，B超定位和造影、心电图、出凝血时间、血尿常规，有感染应先控制感染。 1.2.2 询问病史：对心肺功能不全，严重心律失常，有高血压病史者。需待纠正后方可进行ESWL，妊娠者禁止此项治疗。 1.2.3 肠道准备 输尿管中、下段结石应排空肠内容物及气体，以免掩盖结石，影响碎石效果，术前3天不要吃产气食物，术前1天不要吃多渣食物，尽量减少肠道气体对冲击波的影响，影响碎石效果，必要时术前晚遵医嘱给15g潘泻叶泡水口服。如果肠道准备不理想就进行清洁灌肠。 1.2.4 膀胱准备 如为输尿管中下段结石，治疗前30—40min嘱患者饮水500 ml，使患者适当憋尿，膀胱充盈便于结石位显露，定位。但也不能过度充盈以免术中难以忍受，不能配合治疗。 2 结果 3—7天B超检查，全部排除138例，部分排除97例，未排石2例。据观察，输尿管结石形成时间不长的，排石率较高。 3 观察与护理 3.1 心理护理 体外冲击波碎石是一种特殊的治疗方法，看到庞大的机器，在初次接受冲击波治疗时，由于对碎石原理认识不足，患者容易产生许多心理问题，术前通过与患者家属交谈，收到以下心理问题：(1)术前患者不同程度的焦虑、恐惧；(2)怀疑手术效果，担心失败；(3)担心对身体有损伤；(4)希望得到医护人员耐心细致的解释与关怀；(5)怕花钱达不到预期效果。针对以上心理问题，我们首先向患者详细解释和说明碎石的性能和原理以及治疗应用情况，让患者实地参观其它患者的碎石过程。同时让其与其它患者交谈体会，树立信心，说明体外碎石对人体伤害不大，相当于手术危险比较小，一般人都可以接受。根据结石大小、数量及部位说明可能进行碎石的次数。在花钱方面，与其它治疗方法的费用作比较，使患者自愿接受碎石，积极配合治疗。 3.2术中护理 3.2.1 患者体位摆放以碎石摆放为原则，a.结石显示清晰，并能准确定位在重点冲击的焦点处；b.定位准确有效减少冲击能量消耗；c.患者舒适、安全。肾和输尿管上段，用仰卧位或半座卧位，输尿管下段的采用俯卧位。嘱患者在碎石过程中不要随意移动肢体，改变体位。 3.2.2 注意观察患者术中表情、面色及生命体征，发现异常，及时通知操作者暂时停止治疗，查找原因，对症处理。症状缓解可继续进行，每次冲击根据情况而定，每周1次，评估病人的身心状态，确定患者需要，给予相应的护理措施，积极配合治疗。 3.3 术后观察与护理 3.3.1 由于碎石时冲击波的影响，以及紧张等原因，碎石后患者有不同程度的头晕、疲乏感。应扶患者下床，以免发生意外、少量患者伴有恶心、呕吐，嘱患者卧床休息30分钟，上述症状会消失，最多1—2小可时自行恢复。 3.3.2 血尿 ESWL 治疗患者几乎都会出现血尿，尤其是肾结石患者更容易出现肉眼血尿，伴有沙粒样结石排出，此时要告诉患者，不用紧张，大多数碎石会出现，2—3天会自行消失。同时要注意血尿颜色深浅程度及血尿消失时日。鼓励患者多饮水，每日2—3L左右。根据医嘱给予抗生素及止血药物，以稀释尿液，减少尿盐沉淀，亦可起到冲洗尿路的作用，有利于结石排出。 3.3.3 指导患者做排石运动。鼓励患者多进行跳跃运动，叩击腰背，以促进碎石排出，指导患者用正确的排石体位。肾结石碎石后，卧向健侧以利于结石排出。结石较大，1次粉碎较多，为了避免结石在短期内积聚于输尿管内，形成石街，应指导患者卧向患侧，以减慢碎石排出速度，减少碎石堆积机会。肾下盏结石采用头低脚高或倒立体位。个别马蹄肾采用俯卧位，以利于结石排出。 3.3.4 肾绞痛的观察多见于肾结石患者。部分病人因被粉碎结石块在尿路内移动和刺激平滑肌所致。轻者热敷肾区，重者根据医嘱给予：654-2、阿托品及杜冷丁等可缓解，同时注意用药后的不良反应。如患者同时出现高热，应考虑尿路感染和石街形成的可能，应按医嘱给抗感染治疗。 3.3.5 观察排石情况嘱患者每次排尿后用纱布过滤，检查有无结石颗粒排出，并留标本进行医学、教育收集，整理结石分析，以针对

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效

体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效 发表时间：2015-10-30T10:41:06.760Z 来源：《健康世界》2015年7期供稿作者：施文武李敏 [导读] 云南省楚雄市人民医院对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。施文武李敏 云南省楚雄市人民医院 675000 摘要：目的：探究与分析体外冲击波碎石治疗泌尿结石的临床疗效。方法：选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例，对比两组患者的临床疗效。结果：排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。结论：对泌尿结石患者采用体外冲击波碎石治疗可取得显著临床疗效，值得广泛推广与应用。 关键词：体外冲击波碎石；泌尿结石；疗效 泌尿结石作为临床上一类发病率较高的泌尿外科疾病，又被称为“尿石症”，主要包括肾结石、尿道结石、输尿管结石与膀胱结石等，临床上表现为腹部疼痛、排尿困难等症状，对患者的生活质量造成了不小的影响[1]。因此，对于泌尿结石的有效诊断及治疗至关重要。以往临床上所采用的消炎药物或净石灵在治疗泌尿结石方面可取得一定的临床疗效，但针对体积较大的结石无法达到令临床工作者满意的目的。为此，我院将体外冲击波碎石应用于泌尿结石治疗过程中，取得了显著的临床疗效，将研究结果总结报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院自2013年2月至2015年2月収治的60例泌尿结石患者，全部患者均在我院行常规B超、CT检查后确诊，采取随机数字表法分为排石汤组与体外冲击波碎石组，每组各30例。排石汤组中男16例，女14例，年龄在18至66岁之间，平均年龄为（45.6±2.3）岁，病程在2个月至2年之间，平均病程为（1.4±0.5）年，结石位置包括：输尿管结石12例，膀胱结石10例，肾结石8例。体外冲击波组中男15例，女15例，年龄在16至69岁之间，平均年龄为（47.5±3.1）岁，病程在1个月至3年之间，平均病程为（1.6±0.7）年，结石位置包括：输尿管结石10例，膀胱结石11例，肾结石9例。两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。 1.2治疗方法 排石汤组治疗方法：为患者服用我院自制的排石汤治疗，方剂中包括了各20g的鸡内金与金钱草，各15g的滑石与海金沙，各12g的芍药与瞿麦以及6g的甘草。 体外冲击波组治疗方法：在治疗半小时前为患者注射常规镇痛剂行肌肉注射处理，采用B超与X线对结石定位后，根据每位患者的个体情况为患者摆放合适的体位。治疗时将电压与冲击次数分别控制在6至9KV、1000至2000次之间。 1.3疗效评价指标 将患者经过治疗后经B超检查显示结石完全排净，临床症状与体征消失评为显效；将行B超检查显示结石部分排除，临床症状与体征明显改善评为有效；将行B超检查显示结石多少无变化，临床症状与体征无改善甚至加重评为无效；以显效及有效之和作为总有效。 1.4统计学处理 采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05代表有统计学意义。2结果 2.1两组患者的临床疗效对比 排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。 3讨论 泌尿结石作为临床上一类较为常见的外科疾病，发病率较高，且以男性为高发人群，大量临床研究资料显示，泌尿结石可发生于膀胱、输尿管、肾脏及尿道等各部位，临床上表现为腹部疼痛与排尿困难，严重时可诱发患者出现肾功能损害，对其生活质量造成了严重的影响。因此，对于泌尿结石采取积极有效的治疗对策至关重要[2-3]。经过以往的临床经验我们发现，在治疗泌尿结石时需将清除结石、缓解疼痛、控制感染、促进保护肾功能、降低复发率作为关键，并能够根据结石大小及患者的临床症状选择合适的治疗方法，而体外冲击波碎石则可作为治疗泌尿结石的首选方法，其作用机制是通过碎石机对准结石产生冲击波，并通过释放足够的能量对患者体内的结石进行击破，随后患者体内的结石通过尿液排除体外[4]。在本次研究中，我们针对排石汤与体外冲击波碎石分别应用于泌尿结石的治疗过程中，结果显示，排石汤组的总有效率为60.00%，体外冲击波碎石组的总有效率为93.33%，体外冲击波碎石组的总有效率明显高于排石汤组，提示体外冲击波碎石在治疗泌尿结石上可取得显著的临床疗效。另外，在研究中我们发现，体外碎石组碎石具有操作简便、对患者机体组织伤害小、经济实惠、可重复操作等优势，已得到了临床工作者的广泛认可。但值得注意的是，有研究资料指出，体外冲击波治疗可在一定程度上对肾功能造成损伤，这就需要临床医师根据患者结石大小对冲击波能级进行合理的选择，必要时可选择多次重复碎石，以获得显著临床疗效的同时，降低对患者肾功能的损害，从而改善患者的身体健康[5]。 参考文献： [1]王华，黄旭红.超声引导下体外冲击波碎石术在治疗泌尿系结石的应用[J].中外医疗，2011，30（21）：179-180.

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。 腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。 钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

体外冲击波碎石机技术参数

体外冲击波碎石机技术参数 一、设备名称：体外冲击波碎石机 二、数量：壹台 三、产品相关要求： 3.1、配置要求 3.1.1三维六向运动多功能治疗床1套 3.1.2主机1套 3.1.3B超定位装置1套 3.1.4电磁冲击波源1套（电磁盘1个，透镜1个） 3.1.5电磁式电容箱1个 3.1.6新型蓝色硅胶水囊3个 3.1.7电器柜1个 3.1.8附件工具箱1套 3.2投标设备安全性能，符合国家相关安全要求。 四、设备用途：主要用于泌尿系结石碎石治疗。 五、技术参数： 5.1冲击波发生器： 探5.1.1成熟的冲击波生器：有透镜折射式电磁波源并与液电波源兼容（非液电式、非圆筒电磁式）并提供相关材料。 5.1.2高压放电范围：13?20KV ;

5.1.3高压放电电容储能：电磁冲击波发生器为53 J?128 J ; 探5.1.4 第二焦点高度》145mm, 110mm、128mm、148mm 三种可变焦距，并提供相关材料。 5.1.5第二焦点冲击波压力场参数：脉冲前沿w 0.5 pS、 脉宽w 1 p S、焦斑范围：径向土7.5mm，轴向±40mm ;焦点压力: 20 ?50MPa 5.2冲击波治疗头 探5.2.1 C形臂可反转》280度旋转治疗，在床上位和下位都能碎石； 5.2.2 C形臂可上下运动幅度》210mm ; 5.2.3 向后拐角》15 °。 5.2.4 治疗头纵向向前拐角》30 °。 5.3 B超定位系统 探5.3.1环冲击波源锥形多角度运动B超探头定位装置， 具有电子自动测距功能，第二焦点距离电子数字直接显示； 5.3.2探头能对焦点作直线和环形运动，且定位误差w± 2mm ; 5.3.4探头表面与第二焦点测距误差v 3mm ; 5.3.5电动的探头有伸缩功能。 5.4操作系统

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察

体外冲击波碎石术治疗肾结石200例临床观察 发表时间：2016-06-07T16:13:57.937Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年2月第3期作者：侯晓峰李宝骥赵晓虹[导读] 随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 侯晓峰李宝骥赵晓虹 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室 150000 【摘要】本文分析总结我科采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机碎石治疗效果，以提高对肾结石定位准确率，达到最佳碎石效果。本组200例均选取阳性结石，并与该机配置X线定位，使碎石有效率达99%，一次碎石成功率达87. 12%，随访1-4个月，复查无残余结石，本人认为德国多尼尔Compact Delta II的低能量高频率冲击波碎石治疗肾结石，既能提高治疗效果，又减轻了对组织的损害，是值得推广的治疗肾结石有效方法。 【关键词】体外冲击波碎石术（ESWL）肾结石 泌尿系结石病是泌尿外科常见病多发病，肾结石在尿路结石中占有重要地位，目前发病有增加的趋势。泌尿系任何部位的结石都可以始发于肾脏，而肾结石又直接危害于肾脏。体外冲击波碎石术（ESWL）已成为治疗尿路结石症安全、有效和无创伤的理想方法。我科从2013年12月-2016年1月采用体外冲击波碎石术方法治疗肾结石200例，收到满意效果。现报告如下。1资料与方法 1.1临床资料 本组200例肾结石患者中，男性115例，女性85例。年龄17岁-69岁。左侧结石92例，右侧结石79例，双侧结石29例。结石直径均在 0.4-2.0之间，其中＜1.0cm为109例，1.0-1.5cm为85例，1.6-2.0cm为6例。 1.2治疗方法 哈尔滨市第一医院体外冲击波综合治疗室已治疗上千例泌尿系结石患者，临床证明效果好，粉碎率高，无一列出现严重并发症。本组患者采用德国多尼尔Compact Delta II体外冲击波综合治疗机，采用X线定位碎石。患者取仰卧位，身体与水囊接触部位涂抹均匀耦合剂，冲击能量2-3级，每次工作总能量25.5-50mJ，每次冲击波冲击次数为500-1500次。2治疗效果 87.12%病例病例1次治愈，12.05%需2次冲击波治疗，个别经3-5次才获得治愈。，冲击波碎石后1天-6个月全部排清，平均排清32天。90.02%效果满意。亦有极个别的结石多次冲击波不碎。ESWL术后1-3天摄X线腹部平片复查，对＞0.4cm残余结石再次行ESWL术，并在最后一次ESWL术后1个月及每6-12个月进行X线腹部平片或肾脏B超复查。根据ESWL术后1个月X线复查或肾脏B超检查结果，分为无结石和有残余结石两类，对后者在进行长期随访，并将结果分为残石消失、残石减少、残石不变及残石增加4种。并发症不多且轻微。 3.讨论 实践证明采用低能量、增加每次冲击次数，尽量使碎石颗粒＜0.2cm，有利于盏内碎石顺利排出。本组肾下盏结石排净率为78.7%，较之报道的结石排净率略高。 本组病患一次性碎石成功率为87.12%，12.05%需2次冲击波碎石，在临床随访结果方面，本组有52例EXWL术后1-6个月内出现肾绞痛、发热，其中31例仅用双氯芬酸钠栓止痛及抗感染治疗即能缓解。24例重复ESWL术治疗者分别在首次治疗后1个月内（13）例及以后（11例）进行随访，1例无效者改为手术治疗。说明肾上盏、肾中盏、肾下盏结石行ESWL术术后并发症少，需要外科处理的可能性很小，只要及时随访和复查，单一ESWL治疗既能取得较好效果，并可在基层医院推广使用。 体外冲击波碎石术是应用高新技术设备在人体外产生强大冲击波能量聚焦于体内结石部位冲击碎石，通过尿路随尿液排出体外的过程，是目前治疗泌尿系结石安全、有效、经济的方法，在临床上得到广泛使用。体外冲击波碎石术因其非侵入性和安全、高效的特点，现已成为尿路结石的首选治疗方法【1】。 随着腔内泌尿外科操作技术的成熟及高效腔内碎石器的运用，并取得良好效果。但在国内其费用明显高于ESWL术。且创伤相对较大，对于部分肾内结石继续手术碎石效果欠佳，且疼痛缓解率和结石3个月排净率基本相当。因此我们认为ESWL术仍是首选治疗。 参考文献： 【1】Elashry OM，DiMeglio R B，Naksda S Y，et al.lntracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber（1.9F）electrohydraulic lithotripsy probes[J].J Urol，1996.156：1581-1515.

体外冲击波碎石考试题

1.肾结石行体外冲击波碎石主要禁忌是（）A．高血压 2.B．糖尿病 3.C．前列腺增生 4.D．结石急性发作 5.E．输尿管狭窄 6.肾结石二次体外冲击碎石的时间间隔最少是几天（）A．1 7.B．9 C．3 8.D．7 9.E．5 3.患者，青年男性，KUB示双侧肾盂各有一枚直径1.5cm大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天出现血尿及碎石排出，第二天出现双肾绞痛、发热、无尿，考虑治疗上应选择（） A．术前未抗感染治疗 B．术前未能先行解决双肾积水 C．术前未作定位X线 D．双侧一次性碎石治疗 E．错误的选择了ESWL

4.关于上尿路结石的治疗哪项是不确切的（） A．结石引起肾病前时应手术 B．双侧肾结石应先手术简单安全一侧 C．双侧输尿管结石，先取梗阻重一侧 D．一侧肾结石一侧输尿管结石，先取输尿管结石E．结石引起梗阻，肾功能严重受损应手术 5.对侧肾功能良好的肾结石患者，下列哪种情况可作患侧肾切除（） A．肾盂结石功能尚好 B．肾盏结石 C．肾下极多发结石 D．鹿角形结石合并肾积水 E．肾多发结石合并积水，肾功能丧失 6．关于泌尿系结石对泌尿系的损害，下列哪项是错误的（）A．直接损害 B．泌尿系梗阻 C．泌尿系感染 D．恶性病变 E．诱发憩室 7．有关上尿路结石的临床表现，下列哪项是错误的（） A．结石可引起钝痛或酸痛 B．结石越大，越易引起疼痛

C．可引起肉眼和镜下血尿 D．伴感染时可有尿频，尿痛等症状 E．双侧或孤立肾上尿路结石完全梗阻可无尿8．上尿路结石典型的症状是（） A．血尿+尿痛 B．腰痛+血尿 C．腰痛+脓尿 D．尿频+血尿 E．腰痛+尿痛 9.膀胱结石最佳确诊方法是（） A．依据典型症状尿流中断 B．双合诊检查 C．金属尿道探子检查 D．腹部平片检查 E．膀胱镜检查 10.双肾积水最常见的原因为（） A．双输尿管狭窄 B．输尿管结石 C．下尿路梗阻 D．膀胱肿瘤 E．输尿管畸形 11肾结石治疗原则

体外冲击波碎石ESWL的适应症和禁忌症

禁忌症：1、凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 2、新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 3、妊娠状态。 4、合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应 用后不应行ESWL术。 5、结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 6、非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗：1、结石>2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容 易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大 冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击 波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以 俯卧位治疗为佳。 4、肾盏结石虽容易击碎，但如存在颈部狭窄则不易排出，合并肾盏憩室更是 如此，故无症状肾结石可不行ESWL术治疗。 5、易击碎的结石是感染结石（磷酸镁铵结石）和尿酸；最不容易击碎的结石 是胱氨酸结石；草酸钙和尿酸结石位于二者之间，属于易碎结石。 6、粒晶状结构容易击碎，鲕状结构较难以粉碎。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎 症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能 将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗 效果。 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。ESWL治疗前准备： 1、术前排尿及排便，术前禁食。 2、测定血尿常规、肝肾功能、凝血常规、心电图、泌尿系影像检查。 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 ESWL术后处理： 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色， 后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出。 3、抗生素：治疗前尿中有白细胞及因结石过大治疗后可能造成尿路梗阻者均 应予以抗生素。