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普外科规范培训记录

普外二科诊疗规范及指南

培

训

记

录

时间：2011-11-10 主持人：张启林地点：普外二科医师办公室

参加人员：

培训内容：甲状腺疾病治疗规范和指南

结节性甲状腺肿

病史采集1 ?甲状腺肿大出现的时间、生长速度、有无短期内结节突然增大表现。2 ?有无食管、气管、颈静脉与上腔静脉，以及神经受压的表现。3 ?是否伴有甲状腺机能亢进的症状。体格检查1 ?甲状腺的大小、形态、边缘、两侧是否对称，甲状腺结节的大小、数目、质地、活动程度，注意甲状腺下缘与锁骨及胸骨的关系，颈部淋巴结有无肿大，气管是否移位。2 ?有无颈静脉、上腔静脉受压引起的头面部及上肢瘀血浮肿及颈交感神经受压引起的霍纳（H orner ）综合征。辅助检查1 .血清TT3、TT4、FT4、TSH测定，以明确是否伴甲亢°2.E超或ECT检查，以进一步了解甲状腺结节的大小、数目形态、位置、功能等。诊断1 ?甲状腺肿大为双侧性，多不对称，可扪及多个大小不等的结节。结节质地不均、表面光滑、无触痛。2. —般无明显症状，巨大的结节性甲状腺肿，可压迫邻近器官而出现相应症状。3.基础代谢率及甲状腺功能检查多属正常。 4 .甲状腺B超可显示甲状腺增大并有多个大小不一的结节，结节

可为囊性、实质性或混合性。ECT 可为凉结节、冷结节、温结节、热结节或混合性。鉴别诊断结节性甲状腺肿应与甲状腺腺瘤、甲状腺癌、慢性甲状腺炎等疾病鉴别，尚应注意与颈部脂肪过多、粘腋性水肿、颈部淋巴结肿大等鉴别。治疗原则 1 ?非手术治疗：对结节性甲状腺肿体积小、无症状、不影响外观和生活，

患者无强烈手术要求者，或青少年结节性甲状腺肿，可先行观察，给予甲状腺片制剂。 2 ?手术疗法：（1）手术适应证：1）对邻近器官有压迫症状者；2）胸骨后甲状腺肿；3）巨大甲状腺肿影响工作和生活者；4）并发甲状腺机能亢进者；5）疑有恶变者。（2）术式选择：一般行双甲状腺次全切除术，亦可根据甲状腺大小、结节的数目、位置不同，决定双侧叶切除范围，所有结节均应切除，正常腺体尽量保留，不必过分追求规范术式，对疑有恶变的结节，应行术中快速冰冻切片病检。

甲状腺机能亢进症

病史采集1 ?有无怕热、多汗、激动、纳亢伴消瘦、心悸等甲状腺激素过多的表现。2 ?甲状腺肿大的时间、程度、是否伴有压迫症状。3 ?是否伴眼征。体格检查1 ?一般情况：脉率、血压、精神状态、面容、舌手细震颤等。2 ?甲状腺肿大的特点、程度、质地、有无结节、边界、震颤、杂音。3 ?是否伴眼征、程度（良性突眼或恶性突眼）、有无心律失常、心脏杂音、肝肿大，胫前粘液水肿等。辅助检查 1 ?测基础代谢率。2 ?甲状腺摄i3i l率，甲状腺素抑制试验。 3 ?血T3、T4、FT" FT4、TSH。4 ?必要时行促甲状腺素释放激素（TRH ）兴奋试验。5 ?对结节性甲状腺肿伴甲亢或多功能腺瘤，可行B超或ECT检查以明

确结节的数目、大小、功能等。诊断 1 ?分类：甲状腺功能亢进可分为：原发性、继发性和高功能腺瘤三

类。2 ?诊断条件：（1）甲状腺激素过多致肾上腺素能活动增强和高代谢状态的表现。（2）不同程度的甲

状腺肿大，多呈弥漫性，少数呈结节性肿大，在甲状腺部位可有血管震颤和杂音。（3）不同程度的眼征，

多数呈良性突眼（眼裂增宽，少瞬眼、凝视、上睑挛缩等）少数表现为浸润性突眼，个别无明显眼征。

（4）

基础代谢率高于正常，其增高程度与病情轻重成正比，+ 20%?30%为轻度甲亢；+ 30%?60%为中度甲亢；

+ 60%以上为重度甲亢。（5）甲状腺摄I率增多，峰值提前，甲状腺素抑制试验不能抑制。（6）血总

T3、

T4增多，少数仅T3增多（T3型甲亢），促甲状腺激素（TSH）水平降低。鉴别诊断1.与单纯性甲状腺肿伴神经官能症鉴别。2 ?以食欲亢进、消瘦为主要表现者应与糖尿病鉴别。 3 ?以心悸、心律紊乱为主要表

现者应与其它心脏病鉴别。4?单侧突眼者应与眶内肿瘤鉴别。 5 ?甲亢伴肌病者应与家族性周期麻痹和重

症肌无力鉴别。治疗原则 1 ?非手术疗法：（1）抗甲状腺药物治疗，常用药物：甲基或丙基硫氧嘧啶、甲亢平或他巴唑。（2）放射性同位素碘疗法。2 ?手术治疗：甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢常用而有效的手术方式。

（1）手术适应证：1）继发性甲亢或多功能腺瘤；2）中度以上的原发甲亢；3）腺体较大，

伴压迫症状或胸骨后甲状腺肿；4）抗甲状腺药物或I 131治疗后复发者；5）妊娠早、中期又符合上述指征

者；6）有恶变可能者。（2）手术禁忌证：1）青少年甲亢；2）症状较轻者；3）老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者；4）合并恶性突眼；5）术后复发者。3.术前准备：（1）一般准备：消除病人顾虑和恐惧心理，为病人创造安静、舒适的住院环境，给予高热量、高蛋白饮食及多种维生素，精神过度紧张者或失眠者应用镇静剂和安眠药，心率过快者可用心得安，有心衰、心律失常者应先纠正。（2）术前检查：除全面体检及必要的化验检查外，应包括：1）颈部X线检查，了解有无气管受压、移位、软化及程度、胸

骨后甲状腺肿时了解胸骨后甲状腺肿累及范围。2）详细检查心脏有无心衰、心律失常、杂音等，并做心电

图。3）喉镜检查，确定声带功能。4）检查神经肌肉应激性是否增高，作耳前叩击试验，上臂压迫试验，

测血钙和血磷含量。5）测基础代谢率以了解甲亢程度，选择手术时机。（3）药物准备：1）碘剂：复方卢

戈氏液，从3滴开始，每天三次，每日每次增加1滴至16滴维持至手术，服碘时间2?3周，最长时间不

超过3周。不准备手术者，一律不要服用碘剂。2）少数病人服用碘剂两周后，症状减轻不明显，可在服碘

同时，加用硫氧嘧啶类药物，待症状基本控制后，再停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘剂1?2周，再

行手术。3）对症状较重者，可先用抗甲状腺类药物，待甲亢症状得到基本控制后即停服，改服碘剂1?2

周再手术，服用抗甲状腺药物后必须加用碘剂。4）对常规应用碘剂或合并应用硫氧嘧啶类药物不能耐受或

效果不佳者，可单用或与碘剂合用心得安作术前准备，一般在4?7天脉率降至正常即可手术，最末一次口

服心得安要在术前1?2小时。（4）手术时机：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在90次/

分以下，BMR + 20%以下（连续3天），甲状腺缩小、变硬、杂音消失。

甲状腺腺瘤病史采集多为女性，年龄40 岁以下，无意中发现甲状腺内单发结节，位置靠近峡部。多无其他不适感。有的在短期内肿物迅速增大，局部出现胀痛。体格检查 1 ?全身检查；2?局部检查：（1）甲状腺内单发

肿块，质软或稍硬，表面光滑，无压痛，边界清楚并随吞咽上下移动。（2）颈淋巴结无肿大。辅助检查1.声带检查：了解声带运动情况。 2 ?气管软化试验：了解气管有无受压及移位，是否软化。 3 ? B超：了解肿块大小、数目、部位、鉴别腺瘤属实质性或囊性。4?ECT:鉴别良恶性。5 ?若伴甲亢症状，应作基础代谢率测定。6 ?常规普外科术前检查。诊断根据病史、体格检查及辅助检查，术前多可明确诊断。

术中必要时行冰冻切片检查，术后病理诊断确诊。鉴别诊断1．结节性甲状腺肿：流行地区，扩张的滤泡集成一个或数个大小不等的结节，后期可局部纤维化、钙化。可继发甲状腺机能亢进症。2．甲状腺癌：

质硬，活动度差，颈淋巴结肿大，ECT提示冷结节”治疗原则因腺瘤有恶变可能，易合并甲亢，故应

早期手术治疗，单纯腺瘤摘除，必要时连同切除同侧大部分腺体。切除后冰冻病理检查，若发现癌变，应按甲状腺癌处理。

甲状腺癌

病史采集1.有下列情况者应高度怀疑：（1）非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节；（2）成年男性，甲状腺内的单发结节；（3）同位素扫描为冷结节，10%冷结节为癌肿。2 ?无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳（Horner）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。体格检查1.全身检查；2 ?局部检查：（1）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。（2）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。（3）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。（4）注意有无呼吸困难。（5）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Horner）综合征。辅助检查1.检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。2 ?胸透或照片检查肺部有无癌转移。3 ?颈部甲状腺E超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

4 ?同位素碘131 I甲状腺扫描及ECT: 冷结节”癌肿可能性大。

5 ?必要时行ECT全身骨显像检查，

了解有无骨转移。6 ?必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。7?普外科手术前常规检查，肝胆E超检查。诊断根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。鉴别诊断1甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。2 ?甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示

热结节” 3 ?慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺

逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。治疗原则1手术治疗：（1）乳头状腺癌：1）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连

同峡部全部切除对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。2）已存在颈淋巴结转移，同时清除患

侧的颈淋巴结。（2）滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。（3）未分化癌：发展甚快，2?3个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治疗。（4）髓样癌积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。2 ?晚期不能切除而

有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。3 ?转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。

甲状舌骨囊肿（略）

时间：2011-11-25 主持人：史皖庆地点：普外二科医师办公室参加人员：

培训内容：乳腺疾病治疗规范和指南

急性乳腺炎和乳腺脓肿

病史采集1．多见于初产妇的哺乳期；2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者

可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。体格检查1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。辅助检查1．普外科术前常规检查；2．B 超检查：脓肿形成后，可见液平段；3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。诊断1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。鉴别诊断

1．炎性乳腺癌；2．慢性乳腺炎及脓肿形成。治疗原则1．非手术治疗：（1）使用对革兰阳性球菌敏感的

抗生素；（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止

泌乳。2．手术治疗：（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；（2）手术方式：1）乳

晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做

两个切口作对口引流以保证引流通畅；3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。乳腺囊性增生病

病史采集1．多为育龄期妇女发病；2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；5．偶有浆液性乳

头溢液。体格检查1．乳房外观正常；2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；3．腋窝淋巴结不大。辅助检查1．近红外线乳

房扫描；2．B 型超声波检查；3．乳腺钼靶X 线摄片或ECT 乳腺肿瘤显像；必要时可做细针穿刺抽吸活检。

诊断1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；2．体格检查病变多

为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较

硬，但光滑有一定活动度；3．腋窝淋巴结不大。鉴别诊断1．乳腺纤维瘤；2．乳腺导管内乳头状瘤；3．乳腺癌。治疗原则1．可服用维生素 E 及中药乳结平、消遥散等，平肝理气散瘀治疗；2．症

状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

乳腺纤维腺瘤

病史采集1 ?发病年龄多见于20?25岁；2 ?多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。体格检查

1 ?乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般在2?5cm之间，无压痛；

2 ?腋窝淋巴结不大。辅助检查1. B型超声检查；2.近红外线乳房扫描；

3 ?乳腺钼靶X线摄片；诊断1 ?患者为青年女性；2?乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。鉴别诊断1 ?乳腺囊性增生症；2.乳腺癌。治疗原则手术切除为唯一有效的方法，切除的标本常规送病理检查；不能排除恶性者应做术中冰冻切片病理活检。

乳腺导管内乳头状瘤

病史采集1 ?乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失； 2 ?部分患者有乳房疼痛。体格检查1 ?检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染； 2 ?部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索

条状结节；3 ?压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出；4?检查时局部可有轻微压痛。辅助检查 1 ?乳头溢液细胞学检查；2 ? X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位； 3 ?必要时ECT乳腺肿瘤显像；4. B型超声

波检查；5．普外科术前常规检查。诊断1．由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色；2．在乳晕区

或其邻近有时可触到质软的肿块；3．经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断

现象。鉴别诊断 1 ．乳腺癌；2．乳腺囊性增生症。治疗原则 1 ．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一

般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。

乳腺癌

病史采集1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大

剂量或长期接触者；（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。2．无意中发现乳房肿块、无痛；3．乳头

溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期摩烂。体格检查1．双侧乳房是否对称、乳头有无抬高或内陷，肿物有

无溃烂，肿块表面皮肤有无凹陷或呈“桔皮样”改变；2．肿物位置、大小、性质、与皮肤及胸大肌是否粘连；3．同侧液窝及锁量上淋巴结有无肿大。辅助检查1．X 线检查：钼靶X 线摄片；2．B 型超声检查；3．近

红外线扫描；4．ECT 全身显像检查有无骨转移；5．必要时可行细针穿刺抽吸活检，有乳头溢液者做反复涂片寻找癌细胞；6．普外科术前常规检查，肝胆 B 超，胸部平片。诊断根据病史、体征及辅助检查，多能确诊，术前未能确诊者，术中应作冰冻切片病理检查。鉴别诊断：乳腺纤维瘤、脂肪坏死结节和乳腺导管扩张症。本病诊断应注意临床分期。1．乳腺癌的临床分期：（ 1 ）第一期：癌瘤完全位于乳腺组织内，

直径＜3cm，与皮肤无粘连；无腋窝淋巴结转移；（2）第二期：癌瘤直径＜5cm，尚能活动，与覆盖皮肤有

粘连；同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结；（3）第三期：癌瘤直径＞5cm，与覆盖皮肤有广泛粘连，

且常形成溃疡，或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连，同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚能推动；（4）第四期：癌瘤广泛扩散至皮肤或与胸肌，胸壁固定；同侧腋窝淋巴结成块且已固定，或广泛的淋巴结转移；常伴有远处转移。2．乳腺癌TNM 分期法：（要熟记）治疗原则1．手术治疗：乳

腺肿块不能排除乳腺癌者，住院手术治疗，术中先作局部切除并送冰冻切片病理检查，证实为乳腺癌者，按以下原则处理：（1）I期：传统性乳腺癌根治术或保留乳房的肿块局部切除，术后加放疗；（2）n期：传统性乳腺癌根治术，或改良根治术，术后根据腋窝淋巴结转移数目，范围加放疗；（ 3 ）山期：无禁忌者可行传统的乳腺癌根治术；有手术禁忌者，可考虑作单纯乳房切除术，术后进行以放疗为主的综合性治疗；

（4 ）W期：不宜手术治疗，可采用内分泌治疗、放疗、化疗和中药治疗；（5）位于内侧象限的乳腺癌可

考虑作乳腺癌扩大根治术或根治术后加胸骨旁放疗。2?药物化疗：常用的抗癌药有环磷酰胺( C)、氨甲

喋啶(M )、氟腺嘧啶(F)、阿霉素(A)、复方新水仙(CO)等，多主张联合、分次、足量使用，推荐的化疗方案如下：

(1)术前化疗常用方案：CMF、COC方案；(2)术后常用方案：CMF、CAF方案；

( 3)放射治疗常用于术后；( 4)内分泌治疗，主要用于雌激素受体阳性者；包括去势治疗和内分泌药物

治疗；去势治疗主要用于绝经前或闭经 5 年以内者，手术去势用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；放射去势用于全身情况差，难于耐受手术者；( 5)乳腺癌综合治疗。分期术前处理手术方式术后处理

I化疗或不化疗改良根治术AL (-):有化疗，合并放疗AL ( +)：ER (-)：化疗+或放疗ER ( +)：化疗+或放疗，并用或单用三苯氧胺H化疗或不化疗改良根治术传统根治术AL (-):同I期AL (+)：ER

(-):化疗+或放疗ER ( +)：化疗+或放疗，并用或单用三苯氧胺山能手术者：术前化疗不能手术者：放疗或化疗能手术者：传统根治术；不能手术者经化疗或放疗后根据病情可考虑行姑息手术AL( -)：ER( -)：化疗+或放疗ER( +)：化疗，并用或单用三苯氧胺+或放疗AL ( +)：ER( -)：化疗+或放疗ER( +)：绝经前可考虑去势，以后化疗合并三苯氧胺+或放疗；化疗，绝经后并用或单用三苯氧胺化疗+或放疗W综

合治疗根据病情可考虑行姑息手术ER (-):定期化疗ER (+)：定期化疗，绝经后化疗及三苯氧胺注：

(1) AL=腋窝淋巴结；(2)化疗时间多为1年，W期患者的化疗持续时间依病情而定。

党员干部学习笔记填写规范要求

党员干部学习笔记填写规范要求 1、个人信息第2页“个人信息”表中除“编号”一栏由党总支统一填写外，其余栏均由本人进行填写。 “建设学习型党组织寄语”一栏由党支部书记根据年度党员民主评议结果和创先争优活动测评情况，对党员提出希望及要求。第3页内容由党总支进行填写，落款加盖党总支印章。 2、推进学习型党组织建设工作计划该部分主要记录本年度党员干部个人在党的理论知识学习方面的计划和安排。工作计划分党总支学习计划、党支部学习计划、党员干部自学学习计划。党总支工作计划，由政工岗负责编制，党总支书记审核后，按月下发各党支部，每月不少于一个课时；党支部工作计划由党支部书记负责编制，按月组织党员学习，每月不少于一个课时；党员干部自学学习计划由党员干部自己根据实际情况进行学习，每月不少于一个课时。学习计划按照月度依次签写。 3、推进学习型党组织建设生活纪要该部分主要是对记录党员干部参加组织生活各类会议活动内容。主要内容包括三会一课，如党总支委员会、党员大会、党支部委员会。要求普通党员每季度最少签写一次党员大会；党支部委员每月签写一次党支部委员会，每季度一次党员大会；党总支委员每季度签写一次总支委员会、一次党员大会。 4、推进学习型党组织建设学习笔记填写格式：时间：**年**月**日

地点：**** 形式：授课/自学授课人：*** 内容：…… 学习笔记中层管理人员每月记录两次，自学一篇，中心组集中授课一篇；党员每月记录三次，党总支集中授课一次，党支部集中授课一次，党员自学一次；干部每月记录两次，党支部集中授课一次，自学一次。 5、推进学习型党组织建设学习心得该部分主要记录每季度党员干部通过学习的个人学习心得。要求每季度记录一次，格式如下：时间：**年**月**日内容：…… 6、推进学习型党组织建设经验总结该部分主要记录半年来党员干部个人在日常工作、理论学习取得的经验进行归纳总结，回顾成绩、找出不足。每半年填写一次。记录内容分为四部分，第一部分半年工作学习总结，第二部分半年来工作学习中取得的成绩，第三部分工作学习中存在的问题，第四部分下步工作学习措施。注：各党支部书记必须每月对党员干部学习笔记进行批阅，同时要每季度开展一次“笔记展评”、“明星笔记”等形式的互动交流学习活动，在月度奖金中考核兑现。

病历书写培训与考核方案

病历书写培训与考核方案为规范医务人员病历书写，有效解决病历运行过程中存在的质量问题，提高医疗质量，减少和避免医疗纠纷的发生，确保医疗安全，根据《**医院“病历质量管理年”活动实施方案》，结合我院实际，特制定本方案。一、指导思想紧紧围绕病历质量管理年“规范病历书写，提高医疗质量，确保医疗安全”活动主题，坚持以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革有关要求，开展病历书写培训与考核活动，依法规范病历书写，夯实基础，苦练内功，提高医疗质量，持续改进医院管理水平，保障医疗安全，维护患者合法权益。二、组织机构在**医院病历质量管理年活动领导小组领导下成立专家组，负责我院病历书写的培训、检查与考核工作。专家组成员如下：组长：副组长：成员： **医院病历质量管理年活动办公室负责病历书写培训、检查与考核的具体实施工作。三、实施方案

（一）培训方案 1．参训人员各科室三级医师、住院医师（含见习医生） 2．培训内容（1）三级医师：围绕“管理、指导和点评科室病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《**医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。（2）住院医师：围绕进行“如何规范书写病历”进行培训，《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范》、《**医院关于制订并印发病案质量管理办法的通知》和《医疗事故处理条例》。培训分两期。（3）外请医院法律顾问和海淀区医调委专家，围绕“规范病历书写，避免医疗纠纷”举办专题讲座。 3．培训时间（1）三级医师培训：3月15号14:00 （2）住院医师培训：4月5号及4月6号14:00，各科室安排住院医师分3次进行培训。（3）法律顾问讲座：王毅 4．培训地点：学术报告厅（二）考核方案 1．培训考核阶段培训结束后进行现场考核，三级医师对3份病历进行审核、

手术病历书写规范要求

1.住院病历内容包括：住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 2.有创诊疗操作记录：是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。内容包括：操作名称、操作时间、操作步骤、结果及患者一般情况，记录过程是否顺利、有无不良反应，术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。 3.会诊记录（含会诊意见）：是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。内容包括：申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签名等。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。会诊记录内容包括：会诊意见、会诊医师所在的科别或者医

疗机构名称、会诊时间及会诊医师签名等。申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况。 4.术前小结是指在患者手术前，由经治医师对患者病情所作的总结。内容包括：简要病情、术前诊断、手术指征、拟施手术名称和方式、拟施麻醉方式、注意事项，并记录手术者术前查看患者相关情况等。 5.术前讨论记录是指因患者病情较重或手术难度较大，手术前在上级医师主持下，对拟实施手术方式和术中可能出现的问题及应对措施所作的讨论。讨论内容包括：术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现的意外及防范措施、参加讨论者的姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、讨论日期、记录者的签名等。6.麻醉术前访视记录是指在麻醉实施前，由麻醉医师对患者拟施麻醉进行风险评估的记录。麻醉术前访视可另立单页，也可在病程中记录。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医师签字并填写日期。 7.麻醉记录

汇总培训记录表

培训时间2017.02.13 培训老师姜萍培训地点首检（北京）检测技术有限公司培训方式宣讲+讨论+ 答疑培训主题《检测和校准实验室能力认可准则》、《质量管理手册》、《保护客户机密信息和所有权程序》、《保证检测能力、公正性和诚实性程序》培训内容摘要《检测和校准实验室能力认可准则》第4.1组织：（4.1.1、4.1.2、4.1.3、4.1.4、4.1.5、4.1.6）《质量手册》1.1、1.2、1.3、1.4、1.5、1.6、1.7公正声明、服务质量承诺、员工行为规范、反商业贿赂承诺等。《保护客户机密信息和所有权程序》各类人员的职责、工作程序《保证检测能力、公正性和诚实性程序》各类人员的职责、工作程序参加培训人员名单共人效果评价通过宣讲、讨论、答疑的形式，对检测和校准实验室能力认可准则章节对应质量手册章节以及对应的程序文件的学习，全体员工了解了《检测和校准实验室能力认可准则》以及质量手册和程序文件的内容，深刻理解了质量体系文件的重要性，质量手册是检验检测工作的纲领性文件，在内部用于指导公司管理体系的有效运行，对外用于向客户或第三方全面展示公司的质量保证和技术保证能力。程序文件用于指导检验检测工作。质量手册和程序文件明确了各岗位的职责和工作程序，全体员工对各自的工作岗位有了明确的认识，掌握了各自的职责以及工作时的具体要求。全体员工在今后的检验检测工作中一定要严格执行体系文件。培训达到了预期的效果，培训效果为满意。评价人签字： Q/SJ-RT-17-08

培训时间2017.02.14 培训老师姜萍培训地点首检（北京）检测技术有限公司培训方式宣讲+讨论+ 答疑培训主题《检测和校准实验室能力认可准则》、《质量管理手册》、《监督工作控制程序》培训内容摘要《检测和校准实验室能力认可准则》第4.2管理体系：（4.2.1、4.2.2、4.2.3、4.2.4、4.2.5、4.2.6）、4.2.7 《质量管理手册》2.1、2.2、3.1、3.2、3.3、3.4、3.5、4.1、4.2 《监督工作控制程序》各类人员的职责、工作程序（质量监督员的任职条件、质量监督的内容、重点监督的内容以及实施等）参加培训人员名单共人效果评价通过宣讲、讨论、答疑的形式，对检测和校准实验室能力认可准则章节对应质量手册章节以及对应的程序文件的培训学习，全体员工了解了《检测和校准实验室能力认可准则》以及质量手册和程序文件的内容，了解了质量手册编制依据、审批、修改、发放程序以及管理体系文件的架够。质量手册明确各岗位的职责和权限，全体员工理解并执行各自的岗位职责等等。深刻理解了质量管理体系文件的重要性，理解并执行公司的质量方针和质量目标。监督员了解了质量监督的工作内容及重点质量监督工作内容。全体员工在今后的检验检测工作中一定要严格执行体系文件。培训达到了预期的效果，培训效果为满意。评价人签字： Q/SJ-RT-17-08

三基培训病历书写规范试题含答案

三基培训病历书写规范测试题姓名: 得分：一、单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（） A.提示疾病主要属何系统 B.提示疾病的急性或慢性 C.指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E..文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（） A.症状及体征的变化 B.体检结果及分析 C.各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E.临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（） A,入院记录需在24小时内完成 B.出院记录应转抄在门诊病历中C.接收记录有接受科室医师书写 D.转科记录由原住院科室医师书写 E.手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（） A.首次由经管的住院医师书写 B.病程记录一般可2-3天记录一次 C.危重病人需每天或随时记录 D.会诊意见应记录在病历中 E.应记录各项检查结果及分析意见 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（） A.术前诊断、手术名称 B.上级医师查房记录 C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E.经治医师或术者签名 6、些列关于抢救记录叙述不正确的是（） A.指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B.每一次抢救都要有抢救记录 C.无记录者不按抢救计算 D.抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败 7、下列哪些不属于病历书写基本要求（） A.让患者尽量使用医学术语 B.不得使用粘、刮、涂等方法掩盖或去除原来的字迹 C.应当客观、真实、准确、及时、完整、规范 D.文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确 8、术后首次病程记录完成时限为（） A.术后6小时 B.术后8小时 C.术后10分钟 D.术后即刻 E.术后24小时

医院教学工作记录本

大学医院市眼科医院临床教学实施记录本科别：

目录一、教学管理及带教人员二、教学计划三、实习生轮转登记表四、全科医师（社区护士）培训登记表五、入科教育记录六、科室培训登记表七、教学查房记录八、临床技能操作培训记录九、半年教学工作总结十、年度教学工作总结

教学管理人员

2015年度教学计划(按教学大纲拟定) 一、教学目标：理论与实践相结合，加强基本功能训练，逐步熟练和掌握学习计划要求所规定的容、分析问题和解决问题的能力，能够独立胜任专业工作，在培训学习中锻炼独立思考、树立“以病人为中心”的良好素质，使其成为德、智、体全面发展的合格的“白衣天使”。二、教学要求： 1.让带教老师和学生都明确“教”与“学”的目标和要求。 2.安排主管、师级及以上职称，可很好地将理论与实践相结合的带教老师去指导学生。 3.要求带教老师先了解学生的学习工作情况，因材施教，更好的使学生学到知识。 4.严格管理，要求带教老师以身作则，言传身教，做到放手不放眼，出科前严格考核并记录。 5.在临床带教中要注意以学生为中心，了解学生学习需求和学习兴趣，学生的生理心理变化，多方面给予关心照顾，如：学生往往没有午休地方，带教老师可以开放科室的示教室给学生休息看书，提供良好的学习氛围。 6.具体教学要求：组织学员业务培训学习≥4学时/月, 教学查房≥4次/月, 组织临床技能培训≥1次/月, 三、教学计划：（一）岗前培训教育安排 1.岗前教育培训包括培训人员到院时的集中岗前培训、医德医风教育和轮转到科时的入科教育两部分。 2.培训人员来院时及下科室前应集中进行1－2天的上岗前培训。未经岗前培训，不得直接下有关科室学习。 3.院级岗前培训的容：医院概况、医院主要工作制度、医院临床教学管理制度、有关医疗法律法规教育、医疗安全教育、职业道德和医德医风教育等。 4.轮转到科时由科室教学负责人进行入科教育，时间半天。主要容包括：科室的专业特色、带教师资情况、科室工作制度、医德医风教育和教学要求等。（二）医德医风教育安排 1.党群部、科技教育部开展针对性的医德医风教育≥4次/年。 2.科室开展医德医风等思想政治教育活动≥4次/年。 3.进行热爱祖国、热爱党、热爱社会主义教育。 4.进行全心全意为人民服务意识教育。

病历及日常病程记录的书写要求

一、病历的书写要求病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料，并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。病历的类型（一）按种类：分为门诊病历、门诊手册、急诊病历、急诊留观病历和住院病历。（二）按时间：分为运行病历和出院病历。病历的组成（一）门（急）诊病历的组成 1、病历首页（手册封面） 2、病历记录 3、化验单（检验报告） 4、医学影像检查资料等。（二）住院病历的组成 1、住院病案首页 2、入院记录：分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录）。 3、病程记录：包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交（接）班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、有创诊疗操作记录、会诊记录、术前小结、术前讨论记录、麻醉术前访视记录、麻醉记录、手术记录、手术安全核查记录、手术清点记录、术后首次病程记录、麻醉术后访视记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、病重（病危）患者护理记录。 4、知情同意书：包括手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书等， 5、医嘱单：分为长期医嘱单和临时医嘱单。 6、体温单

7、辅助检查报告单：包括检验报告单、医学影像检查报告单、病理报告单等各种检查报告。病历书写基本要求：客观、真实、准确、及时、完整、规范。门（急）诊初诊病历记录格式就诊时间、科别、主诉：现病史：既往史：阳性体征：必要的阴性体征和辅助检查结果：诊断：治疗意见：医师签名入院记录书写要求及格式入院记录是指患者入院后，由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。一、入院记录的要求及内容（一）患者一般情况：（二）主诉：主诉是指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。（注意：1，主诉应围绕主要疾病描述，简明精练，一般不超过20个字，能导出第一诊断。 2，主诉一般用症状学名词，原则上不用诊断名称或辅助检查结果代替。但在一些特殊特殊情况下，疾病已明确诊断，住院的目的是为进行某项特殊治疗（如

医院职业安全防护教育培训记录

康桥医院职业安全防护教育培训记录》时间：地点：会议室人员：全体员工主讲：内容：医院职业安全防护一、定义医院职业安全防护是指医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等的危害所采取的防护措施。（传染病职业暴露由医院感染管理科负责）二、分级管理医院职业安全防护：严格执行分级防护制度。医院工作人员应根据不同岗位职业风险分级着装。（一）| （二）基本防护：防护对象；在医疗中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。防护装备：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。防护要求：遵循标准预防和手卫生规范。（三）加强防护：防护对象： 1.进入感染性疾病科诊室、留观室、病区的医务人员。 2.可能接触病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员。 3.转运传染病人的医务人员和司机。￥

防护装备： 1.隔离衣：进入传染病区时； 2. 3.防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时； 4.外科口罩：进入传染病区时； 5.手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时； 6.面罩：有可能被病人的体液喷溅时； 7.鞋套：进入传染病区时。 * 防护要求：遵循标准预防和手卫生规范。（三）.严密防护：防护对象：进行有创操作；对传染病尸体进行解剖的医务人员。防护装备：在加强防护的基础上可增加使用负压面罩或其他有效的防护用品。防护要求：上岗前必须经过严格的培训与反复训练，执行标准预防和手卫生规范。三、医院常见职业安全防护应急处理（一）化疗药物 1.化疗药物污染的应急处理。 & 立即用流动水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到黏膜或眼睛，立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用棉纸或纱布

病历书写规范培训总结.doc

病历书写规范培训病历是医疗活动全过程的真实记录,不仅反映患者就医、诊断、检查、治疗质量的优劣;反映医、技、护各环节管理和诊治水平的高低;反映医疗机构及其医务人员医疗行为的正误。还是临床医、教、研工作不可缺的重要行为根据和宝贵文献资料。更是医患纠纷时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。病历质量的优劣,与医疗安全密切相关,是医疗质量实时动态监控的主要对象和目标,也是终末医疗质量检查评价的依据和承载体。因此,不断提高病历书写的内涵质量,是持续改进医疗质量、落实执行医疗核心制度、保障医疗安全的重要措施和手段之一,这才是贯彻和实施《病历书写基本规范》的目的和意义所在。新的《病历书写基本规范》更加完善,书写要求规定更明确,可操作性更强,较02年颁发的(试行)版有以下特点: ◆丰富门急诊病历记录的书写,强调急诊留观记录, 重点记录留观期间病人的病情变化和诊疗措施、患者去向,抢救危重患者应书写抢救记录。 ◆护理记录极大简化, 删除大量一般护理记录, 把护士的时间还给病人。 ◆病历修改有严格规定,不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹,保留原纪录清楚可辨。 ◆注重书写要点:时效性,必须在规定的时间内完成;真实性,全面如实书写问诊、查体、辅助检查及诊疗操作等情况;完整性,各项内容项目齐全完整,语言流畅逻辑性强; ◆实习医生书写的病历须由注册医生审阅签字,上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任; ◆强调履行告知义务,麻醉、输血、特殊检查治疗同意书、病危通知书等内容必须体现在病历中。 ◆医嘱不得涂改,需要取消时,应当使用红色墨水标注“取消”并签名第一章基本要求第一条病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。第三条病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。第四条病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水,需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。第五条病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。第六条病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。第七条病历书写过程中出现错字时,应当用双线划在错字上,保留原记录清楚、可辨,并注明修改时间,修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。第八条病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、试用期医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医务人员由医疗机构根据其胜任本专业工作实际情况认定后书写病历。

医院员工培训协议书_劳动合同

医院员工培训协议书_劳动合同甲乙双方根据平等自愿的原则，达成以下培训协议，此协议与劳动合同具有同等法律作用，任何一方违反本协议，对方均有追究赔偿损失及法律责任的权利。（一）、甲方的权利与义务：根据乙方自愿申请和医院有关部门的推荐，甲方同意乙方参加年月日至年月日，主题是培训学习（专业进修、学术交流、实地参观学习等）。本次培训甲方为乙方提供培训学习费用人民币￥元（大写）。甲方负责为乙方提供办理参加培训的必要手续和条件。在乙方参加培训期间，甲方负责为乙方协调各方面与培训相关的关系，以便很好的完成培训任务。培训结束后，甲方组织有关部门对乙方的培训结果进行跟踪评价。对参加完培训之后的人员，甲方在任职资格、薪酬待遇等方面，将予以优先考虑。（二）、乙方的责任与义务乙方自愿参加甲方组织的培训学习，愿意接受甲方所提供的条件与费用，并遵守本协议的所有内容和甲方的《员工培训管理制度》。

培训期间，乙方需努力掌握培训的相关知识或达到培训的目标要求，乙方在培训中务必掌握技术要点，并做认真详细的记录。培训期间，乙方必需服从培训组织领导的工作、学习安排，遵守医院、主办单位或委托培训单位的各项管理制度，积极维护医院形象和利益，遵守国家的法律法规，如果由于自己不慎或故意行为导致自身或甲方利益受损的，所有赔偿均由乙方承担。乙方参加完培训之后为甲方工作年限为 5 年，即从年月日至年月日，若因甲方医院内部变更，需缩减合同时间，则以甲方变更为准。乙方严格执行医院保密制度，培训期间所有重要技术资料均交还医院保存。（三）、甲乙双方其它约定（1）、乙方在培训期间，如出现如下情况所发生的一切费用均由乙方自己承担：违反培训有关规定；未能通过培训考核；未达到培训要求；因自己原因中途退出培训。（2）、培训过程中，如因甲方或人事变动，甲方有权中断培训，所发生培训费用由甲方承担。

新进医务人员岗前培训内容

新进医务人员岗前培训内容随着现代社会的发展，医院已经进入市场化阶段，各家医院之间的竞争越来越激烈，而竞争的核心其实就是人才的竞争。医院的发展更是离不开人才。每年都有大批医学院校的毕业生走出校门，步入社会。如何最大限度地发挥这些年轻人的才能，帮助他们顺利成长，如何确保这些年轻人不仅具有较高的专业水平，又具有高尚的职业道德，使他们尽快适应医院工作的需要，是医院管理者应该着重考虑的问题。一、医院基本情况沛县人民医院，是徐州医学院教学医院，沛县红十字医院。创建于1950年，是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等医院。是城镇职工居民医保、新农合定点医疗机构。医院开放床位1200张，职工1185人，其中卫技人员876人，高级职称110人，中级职称307人，初级459人。医院年门急诊病人达70万人次，年出院病人达3.2万人次。医院科室设置齐全，开设25个病区。建有现代化的层流手术室，建立了、、、病房。神经内外科、泌尿外科、骨科、肿瘤内外科、血液科、胸外科、心血管内科、普外科等多个专科分别为市、县重点专科。医院医疗设备先进。总值达1.2

亿元。拥有核磁共振、螺旋、、、彩超、大型全自动生化分析仪、多功能数字胃肠机、医用高压氧舱、腹腔镜、超声刀、电子胃镜等先进设备，为优质医疗服务提供了硬件保证。医院始终坚持科技兴院，不断开展新技术、新疗法。近年来，获县级以上科技进步奖40项。荣登“2012中国医院·竞争力百强榜”，被国家卫生部授予“基层医院慢性疾病标准宣贯试验基地”、被省卫生厅授予“省住院医师规范化培训基地”。医院注重人才队伍建设，科室实行竞聘上岗，为优秀人才脱颖而出提供了良好的机会。医院不断扩大对外交流，先后与北京、南京、上海、山东等地医院建立了友好合作关系。医院坚持内抓质量、外树形象、依法治院、科学管理。连续多年被江苏省、徐州市评为“文明单位”、“卫生行风先进单位”、“人民满意医院”，同时荣获卫生部“全国医院感染横断面调查组织先进单位”、省卫生厅“群众满意医疗卫生机构”、省“诚信示范医院”、市“医院能力建设先进单位”等称号；医院党委连续多年被市县委表彰为“先进基层党组织”。六十多年来，一代代沛医人栉风沐雨，辛勤耕耘，为医院的创建、发展、强盛做出了令人瞩目的成就，沛医人将牢记“以病人为中心”的医院服务宗旨，善待好每一位病人，以人为本，坚定“四步走”战略，全力打造徐济之间最大医疗服务中心，为四省边际地区的人民群众提供高水平的医疗服务。

医院职业安全防护教育培训记录

康桥医院职业安全防护教育培训记录时间：地点：会议室人员：全体员工主讲：内容：医院职业安全防护一、定义医院职业安全防护是指医院工作人员在医疗操作、医技诊查等医疗活动中暴露于感染性疾病、各种化伤因子及医疗垃圾等的危害所采取的防护措施。（传染病职业暴露由医院感染管理科负责）二、分级管理医院职业安全防护：严格执行分级防护制度。医院工作人员应根据不同岗位职业风险分级着装。（一）基本防护：防护对象；在医疗中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。防护装备：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。防护要求：遵循标准预防和手卫生规范。（二）加强防护：防护对象： 1.进入感染性疾病科诊室、留观室、病区的医务人员。 2.可能接触病人体液或污染物品的医、护、技、工勤等人员。 3.转运传染病人的医务人员和司机。防护装备： 1.隔离衣：进入传染病区时； 2.防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时；

3.外科口罩：进入传染病区时； 4.手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤黏膜的操作时； 5.面罩：有可能被病人的体液喷溅时； 6.鞋套：进入传染病区时。防护要求：遵循标准预防和手卫生规范。（三）.严密防护：防护对象：进行有创操作；对传染病尸体进行解剖的医务人员。防护装备：在加强防护的基础上可增加使用负压面罩或其他有效的防护用品。防护要求：上岗前必须经过严格的培训与反复训练，执行标准预防和手卫生规范。三、医院常见职业安全防护应急处理（一）化疗药物 1.化疗药物污染的应急处理。 1.1立即用流动水冲洗被污染部位。如：操作中不慎将药液溅到黏膜或眼睛，立即使用生理盐水彻底冲洗；如果溢出到桌面，应用棉纸或纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染桌面。 1.2立即就诊，根据造成污染的化学物质的性质，遵医嘱用药。 2.防护措施 2.1应用化学药物的护理人员要进行相关岗前培训，定期进行防护知识教育，增强防护意识和防护知识。 2.2化学药物由静配中心统一配置，配置室要求配置必要的防护措施，

记录规范培训考核试题B答案

记录规范培训考核试题（B卷满分100分闭卷作答时间90分钟）姓名岗位/部门得分一、名词解释 ( 每题3分，共15分) 1.记录：用于记载十事物或过程的一类文字、表格的文件。 2.收率：实际产量与理论产量的比值。 3.批生产记录：一个批次的待包装品或成品的所有记录。 4.SOP：标准操作规程。 5.返工：将某一生产工序的不符合质量标准的一批中间产品或待包装产品的部分或全部返回到之前的工序，采用相同的生产工艺进行再加工以符合质量标准。二、单项选择题( 每题2分，共20分) 1. 下列岗位人员，那个可不必参加GMP培训（）。 A. 销售 B. 检验 C. 库管 D. 司机 2. 清场合格证的在颜色管理中，其由（）印而成，并盖有检验专用章。 A. 绿色纸 B. 白色纸 C. 红色纸 D. 黄色纸 3. 批生产记录人员填写、岗位负责人审核并签字，最后由工艺员进行归类整理，审核后交由QA处。 A. 岗位操作人员 B. 岗位负责人 C. 岗位负责人 D. 工艺员 4. 下列那一项是实施GMP的直接目的（）。 A. 管理人员 B. 防止污染 C. 降低成本 D. 提高产量 5. 下列哪项文件需要长期保存( )。 A. 批检验记录 B . 批包装记录 C. 稳定性考察报告 D. 批生产记录 6. 下列关于物料平衡的说法正确的是( )。 A. 物料平衡不是GMP的要求内容 B. 物料平衡计算由质量管理人员进行计算 C. 收率是理论产量与实际产量的比值 D. 收率的高低反应物料平衡 7. 下列关于批记录的填写不正确的是（）。 A. 批记录可以用铅笔填写，以方便更改 B. 批记录填写必须及时，不可写回忆录 C. 批生产记录由岗位操作人员填写 D. 批记录不可长时间存放于生产岗位 8. GMP的五大要素，最关键的要素是（）。 A. 人员 B. 物料 C. 设备 D. 文件 9. 中间体纯度、收率等的偏差，应当（）负责进行调查，并提出预防与纠偏措施。 A. 生产人员 B. 采购人员 C. 检验人员 D. 公司领导 10. 清场合格证的内容不包括（）。 A. 清场人 B. 复核人 C. 上批次中间品(产品)数量 D. 清场合格证有效期三、不定项选择题( 每题3分，共15分) 1. 中间产品和待包装产品应当至少必需标明的内容有（）。 A. 产品名称或代码 B. 复验期 C. 生产工序 D. 数量或重量 2. 批记录包括哪些记录( )。 A. 批生产记录 B. 批包装记录 C. 批检验记录 D. 温湿度记录 3. 物料发放的基本原则是（）。 A. 优等品先出 B. 近效期先出 C. 整批先出 D. 零头先出 4. 关于人员的卫生要求不正确的是（）。 A. 进入库房的的人员可以化妆和佩带饰物 B. 操作人员应当避免裸手直接接触药品、与药品直接接触的包装材料和设备表面 C. 员工按规范更衣，并不得将工作服穿入食堂及卫生间 D. 生产区、仓储区、办公区应当禁止吸烟和饮食，禁止存放食品、饮料、香烟，也不可以存放其他个人用品 5. 关于称量复核的说法不正确的有（）。 A. 整包装的物料在投料时可不必再复核 B. 生产人员入库时，物料管理人员可不必对入库数量再复核 C. 从库房领出的物料，已经标有数量的可不必再复核

临床技术操作规范培训记录

培训内容： ?操作前必须做好充分的准备工作 1除急症及特殊情况外，操作应安排在适当时间进行，医师应事先开出医嘱，以便准备必要的用物及配备助手(医师或护士)。 2操作者及助手，必须熟悉患者的具体情况，明确操作目的，掌握操作方法、步骤及注意事项。对该项操作生疏或初次进行者，应有上级医师在场指导。 3操作前必须认真核对医嘱与患者床位、姓名、操作种类、部位。4向患者说明操作目的、意义，以消除思想顾虑。有明显危险或新开展的操作，应事先向家属或单位负责人说明，以取得合作。精神紧张患者或儿童患者，必要时，可给予小剂量镇静药。 5某些操作应预先选择适当部位(如胸腔穿刺术等)，必要时可用1%甲紫做标记，并做好发生意外时的抢救准备工作。操作前术者应戴好口罩。 6清洁盘的准备：搪瓷盘一只，内盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶(约10—20ml，敷料罐一只(内盛小纱布、棉球)、短镊一把(浸于01%苯扎溴铵即新洁尔灭及05%亚硝酸钠溶液瓶内)弯盘一只，胶布、棉签一包，必要时另加治疗巾及橡皮巾各一条，无菌手套一副，酒精

灯、火柴。操作要求 1患者体位：助手应根据操作目的、要求及患者的情况，安排适当体位，既要方便操作，又要注意患者的舒适。操作中应固定好操作部位，必要时适当约束患者，但不可强制或强迫患者，以防意外。 2常规皮肤消毒：(1)操作部位必要时先用肥皂水洗净，剃净毛发。 (2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切开)点为中心，由内向外作环形涂擦，待完全干后，用75%乙醇以同样方式拭去碘酊，即可开始操作，消毒面积按操作要求决定，消毒后如有污染，应依上法重新消毒。 3某些操作必须戴无菌手套，铺盖无菌洞巾或治疗巾，以保证操作部位不受污染。洞巾规格，可因操作种类及要求不同而异，操作时应注意无菌洞巾的固定。 4需局部麻醉时，用2—10ml注射器接5号或6号针头，根据手术种类及方法之不同，抽吸一定量的1—2%普鲁卡因，先在穿刺(或切口)中心点皮内注射02ml形成小丘，然后将针头由小丘中央垂直刺透皮肤，边刺入边注射(应先抽吸，无回血者方可注射，直达预定深度为止，麻醉范围，依手术种类与要求决定。拔出针头后，应用手按压1—2min后即可开始进行操作。 5操作中应密切观察患者面色、表情、脉搏、呼吸等，有不良反应时应停止操作，并予以相应处理。 6操作后常规敷裹：操作后于穿刺点或切口缝合处用无菌棉球或碘酊棉球压迫片刻，然后以无菌纱布敷盖，用胶布固定。

病历书写规范培训考核试卷

病历书写规范培训考核试卷 “三基”培训之一《病历书写基本规范》相关内容考核姓名: 科室: 成绩: 一、在空格内填写正确内容(每题5分) 1、病历是医疗活动全过程的真实记录，是指医务人员在医疗活动过程中形成的( )、符号、( )、( )、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和( )。还是临床医、教、研工作不可或缺的重要行为根据和宝贵(文献资料)。更是( )时医疗事故争议协商谈判、鉴定评议、调解仲裁、庭审判决等的重要书证和主要证据来源。 2、病历修改有严格规定，不得采用( )、( )、( )等方法掩盖或去除原来的字迹，保留原纪录清楚可辨。医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用( )墨水标注“取消”并签名。 3、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用 ( ) 小时制记录。 4、对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由( ) 1 签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其 ( )代理人签字;患者因病无法签字时，应当由其 ( )的人员签字;为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由( )负责人或者 ( )的负责人签字。 5、住院病历内容包括住院病案首页、( )、( )、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、( )、辅助检

查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。 6、入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后( )小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后( )小时内完成，24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后( )小时内完成。 7、主诉是指促使患者就诊的( )(或体征)及( )。 8、现病史是指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情 2 况，应当按( )顺序书写。内容包括发病情况、 ( )特点及其发展变化情况、( )、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。发病以来诊治经过及结果:记录患者发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对患者提供的( )、( )和( )名称需加引号(“ ”)以示区别。 9、患者入院不足24小时出院的，可以书写( )内入出院记录。内容包括患者姓名、性别、年龄、职业、入院时间、出院时间、主诉、入院情况、入院诊断、诊疗经过、出院情况、出院诊断、出院医嘱，医师签名等。 10、首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院( )小时内完成。首次病程记录的内容包括( )、( )(诊断依据及鉴别诊断)、诊疗计划等。 3

医院新员工岗前培训内容.

医院新员工岗前培训内容课程对象:医院新进员工、职场新人自我提升。培训方式:案例贯穿讲授,小组练习、情景模拟,体验课程背景:新员工是医院的新生力量,在医院的人才梯队建设和医院的人才储备方面具有重要的作用。新员工从学校步入医院,存在着身份转换、环境适应、心理适应、工作适应等诸多问题,为了使新员工尽快胜任工作,承担起工作责任和社会责任,更好的服务于社会。课程收益: 《医院新员工培训》目的是通过提升医院新员工的职业素养,提高其实际工作技能和理性应对工作的能力,便于对其管理和进行自我管理,这样才能使得新员工尽快融入医院,担起岗位重任,从而提升整个团队的职业形象和组织绩效;通过培训,提升员工医德,缩短心理适应期,增强人际关系协调能力;形成医院发展良好的动力。课程大纲: 第一讲:医院新员工企业文化培训医院文化概念医院文化建设与医院发展战略的关系医院文化的规划与落实新员工融入医院文化与企业共同成长第二讲:医院新员工必备职业意识热爱本职工作病患至上换位思考

责任意识吃苦耐劳不计较个人的事以身作则第三讲:医院新员工心态调整(一积极心态迎接新工作如何调整心态认识医院新进人员的自觉 (二新员工应具备怎样的心态心态决定状态职业心态积极心态天伦心态新人心态第四讲:医院新员工工作观工作:成功之路的起点忠诚:卓越一生的基础逆境:唤醒心中的巨人

信念:铸造生命的奇迹目标:奔向人生的彼岸第五讲:赢在职场的六大超越 1、自信——精神超越 2、速度——起点超越 3、勤奋——时间超越 4、担当——问题超越 5、学习——标杆超越 6、创新——方法超越第六讲:医护人员服务形象塑造——为你的成功设计形象“以规范礼仪,提升医院形象力” 尽显专业的外在形象发型规范面容修饰及女士工作妆容工作服饰的规范及和谐配搭女士饰物的选择和搭配原则 2、善于利用态势语言表情、眼神的修炼第七讲:医护人员专业的服务举止训练——此时无声胜有声 1、有风度的体态塑造(针对男性

药房员工培训记录文本

培训记录培训题目：不合格药品管理培训时间：授课人：参训人员：引用教材：不合格药品管理制度培训主要内容： 1.有下列情况之一者确认为不合格品或按不合格品处理：（1）《药品管理法》第四十八、四十九条规定的假药、劣药。（2）质量证明文件不合格的药品。（3）包装、标签、说明书内容不符合规定的药品、（包括药品的内在质量、外观质量和包装质量）不符合国家标准规定的药品。（4）包装破损、被污染，影响销售和使用的药品。（5）批号、有效期不符合规定的药品。（6）来源不符合规定的药品。（7）验收员在进货验收时发现的外观质量及包装质量不符合法定质量标准的药品。（8）药品所含成分或成分含量与国家药品标准不符的。（9）应标明有效期却未标明有效期的、超过有效期的、或者更改有效期的药品。（10）不注明或者更改生产批号的药品。（11）被直接接触药品的包装材料、包装容器污染的药品。（12）过期、失效、霉烂变质及其它质量问题的药品。（13）各级药品监督管理部门抽查检验不合格的药品。（14）企业质管部抽样送检确认不合格的药品。（15）各级药品监督管理部门发出通知禁止销售的药品。（16）向证照不全的单位或超越经营范围的单位购进的药品。 2.不合格药品的控制管理（1）药店要加强不合格品的管理，设立不合格品存放区，与合格品分别存放，并悬挂红色标志，杜绝不合格品流入市场。（2）验收环节发现不合格药品，验收员应拒绝验收入库，将不合格品暂时封存于不合格品区悬挂红色标志，并及时填写《药品拒收报告单》，反馈到质量管理员，采购员负责退、换货。（3）养护员发现陈列药品可能有质量问题时，应挂黄牌暂停销售，同时填写《药品质量复检通知单》质量管理员，质量管理员一般在规定检测期内复检完毕，如不合格应填写《药

工作票和操作票填写规范培训记录

北京天源科创风电技术有限责任公司技术培训记录序号：TRMYTS-2013-26

开关（刀闸）。 ⑵开始操作前，应先在模拟图上进行核对性模拟预演，无误后，再进行操作。操作前应先核对设备名称、编号和位置，操作中应认真执行监护复诵制度，宜全过程录音。操作过程中应按操作票填写的顺序逐项操作。每操作完一步，应检查无误后做一个“√”记号，全部操作完毕后进行复查。 ⑶监护操作时，操作人在操作过程中不得有任何未经监护人同意的操作行为⑷操作中发生疑问时，应立即停止操作并向发令人报告。 ⑸用绝缘棒拉合隔离开关（刀闸）或经传动机构拉合断路器（开关）和隔离开关（刀闸），均应戴绝缘手套。雨天操作室外高压设备时，绝缘棒应有防雨罩，还应穿绝缘靴。接地网电阻不符合要求的，晴天也应穿绝缘靴。雷电时，一般不进行倒闸操作，禁止在就地进行倒闸操作。 ⑹装卸高压熔断器，应戴护目眼镜和绝缘手套，必要时使用绝缘夹钳，并站在绝缘垫或绝缘台上。 ⑺电气设备停电后（包括事故停电），在未拉开有关隔离开关（刀闸）和做好安全措施前，不得触及设备或进入遮栏，以防突然来电。 ⑻电气设备停电后（包括事故停电），在未拉开有关隔离开关（刀闸）和做好安全措施前，不得触及设备或进入遮栏，以防突然来电。 ⑼单人操作时不得进行登高或登杆操作。⑽在发生人身触电事故时，为了抢救触电人，可以不经许可，即行断开有关设备的电源，但事后应立即报告上级部门。三、工作票制：工作票有多种，我们主要引用变电站（发电厂）第一种工作票和第二种工作票。填用第一种工作票的工作为： 1）高压设备上工作需要全部停电或部分停电者。 2）二次系统和照明等回路上的工作，需要将高压设备停电者或做安全措施者。 3）高压电力电缆需停电的工作。 4）其他工作需要将高压设备停电或要做安全措施者。填用第二种工作票的工作为：1）控制盘和低压配电盘、配电箱、电源干线上的工作。 2）二次系统和照明等回路上的工作，无需将高压设备停电者或做安全措施者。

普外科规范培训记录

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