流行病学综述教案资料

流行病学综述

流行病学概述

随着社会的发展，医学模式也由传统的生物型转变为新型的生物-心理-社会医学模式，流行病学的研究也由疾病扩展到健康以及与人类健康相关的所有卫生事件，甚至包括人口“爆炸”，社会动乱，自然灾害，恐怖事件等。这些都是新世纪流行病学面临的新挑战。因此，流行病学其研究范围不断扩大，研究内容更加丰富、更加复杂，研究方法日趋科学化、系统化和专业化。

一．定义

流行病学的定义为：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并制订防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

上述定义基本内涵有四点:：

1.以人群为研究对象。

2.不仅研究各种疾病而且研究健康状况。

3.以观察分布现象为出发点，重点研究疾病或健康的影响因素。

4.根本目的是为控制或消灭疾病及增进健康提供科学的策略与措施。

二．方法

流行病学方法分类的方式有多种，但目前更多地倾向于根据研究设计特点分类。

1.描述性研究

描述性研究是对与研究问题有关的历史资料或者特殊调查所获的资料按事件发生的时间、地点、人群进行整理分析从而提示疾病或死亡的发生频率及其变动趋势。描述性研究虽然不涉及深奥的流行病学理论与方法，但它实际上广泛地适于多种疾病或健康问题的各方面的流行病学研究。描述性研究关键在于“描

述”，因此所利用的资料必须真实可靠，通常通过疾病现象的描述，可以初步了解导致疾病发生可能的因素是什么，目前对该病防治采取的措施及效果等，从而对所研究的问题提出假设，作为进一步研究的依据或起点，因此描述性研究是其它研究方法的基础。

在描述性研究中最常用的是“现况调查”（或称现况研究）。在现况调查的基础上如果对某些重点疾病或项目进行长期的动态观察时，则称“疾病监测”，其也属于描述性研究。有些情况下需要对某人群某疾病现象与相关的暴露因素同时进行分析，说明暴露与疾病是否相关，称作相关性研究（亦称生态学研究）。

2.分析性研究

分析性研究是根据疾病的分布特征提出假设，然后选择专门的人群进行调查或观察来验证假设，说明某病与某种暴露是否存在联系。分析性研究的特点是在研究开始前的设计中，一般设立了可供对比分析的两个组，用以检验关于暴露因素的假设。分析性研究分为病例对照研究和群组研究。

病例对照研究是从某病患者出发，调查回顾患病组与非患病组以往某些因素的暴露状况并比较两组有暴露史比例的差异。群组研究是将人群根据是否暴露于某可疑致病因子或是否具有某种特征分为暴露组与对照组，追踪观察两组的发病或死亡情况并进行比较。二者在设计上的区别在于病例对照研究是从结果出发，找可能的“原因”，而群组研究是从原因出发观察所发生的结果。

描述性研究和分析性研究统称为调查性研究或观察性研究。其是指调查观察研究对象在自然状态下是否具有某种因素及疾病与健康状况，并通过比较说明该因素是否与某疾病存在联系。

调查研究是医疗卫生工作者的一项基本功，不论是从事临床工作或是从事卫生保健工作，调查观察人群的健康状况及影响因素，疾病发生发展规律，是工作的主要内容，也是进行有效预防的前提条件。调查研究设计是调查研究工作的前导和依据，是调查结果准确的可靠保证。

3.实验性研究

实验性研究又称实验流行病学，是指在研究者控制下，对人群施加某种因素或干预措施，亦或消除某种因素，以观察对发生疾病或者健康状态的影响。实验研究可划分为临床试验，现场试验和社区干预试验三种试验方式。

临床试验：以病人为试验对象，目的为评价一种或者多种临床疗法对疾病转归的影响。在临床试验中经常采用严格的随机化分组（试验组和对照组）和盲法试验的原则，以保证试验结果的科学性。

现场试验：以社会人群为研究对象，受试者一般为未患某病的人，最常用于生物制品预防效果的评价。与临床试验相同的是，现场试验也必须遵循随机化分组和盲法的原则。

社区干预试验：是选择不同的社区，分别施加以不同干预措施的试验。与现场试验不同的是，社区干预试验不针对个人，不对受试社区的人随机化分组，只对受试社区分组。这种试验又称为流行病学准实验，适用于饮水干预和环境干预等流行病学研究。

4.理论性研究

又称数学模型研究，即通过数学的方法模拟疾病流行的过程，高度概括地探讨疾病流行的多种原因。例如，应用Reed－Frost模型研究在均匀的封闭人群中，模拟某些呼吸道传染病流行的过程，然后分别增加预防接种以及隔离等项

措施以观察流行过程的变化，从而加深对疾病流行规律的理解，为提出具体预防措施提供理论依据。

三．疾病的分布

疾病的分布(distribution of disease)是指疾病在不同时间、不同地区、不同人群中的频率与分布的特征，简称为“三间分布”，即人间、空间、时间分布。

1.描述疾病分布常用的指标

（1）疾病频率

发病率(incidence rate)

发病率表示一定时期(一般为年）内，特定人群中某病新病例出现的频率。

发病率＝某年某病新病例/同期暴露人口数

罹患率(attack rate)

罹患率和发病率一样，也是人群新病例数的指数，与发病率最主要的区别是观察时间短而灵活。

患病率(Prevalence rate)

患病率又称现患率，指特定时间内，一定人群中患某病的新旧病例数所占的比例。

患病率取决于发病率和病程。患病率下降既可由于发病下降，也可由于病程缩短如病人恢复快或死亡快所致。有时尽管发病率增高，但病程缩到很短，患病率仍可减低。

感染率

指在调查时受检查的人群中某病现有感染人数所占的比例。

（2）死亡频率