中风患者如何在家里进行康复训练
中风患者如何在家里进行康复训练
许多脑血管病患者及其家属对康复治疗认识不足。
一些医师缺乏康复医学知识，片面强调急性早期卒中病人宜限制活动，卧床
静养。
卒中患者只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化， 48 小时后即
应进行功能康复。
早期康复治疗有益恢复生活处理能力，所谓早期康复，是指病人在患病后，
只要生命体征稳定、神志清楚、神经系统症状不再恶化， 48 小时后即可进行功能康复。这也意味着脑血管病病人发病 1 周内大都可以采用康复措施。也有些康复治疗措
施 ,在入院的第一天就可以应用 ,如保持肢体的功能位 ,感觉输入 ,视、听、触觉刺激等，目的在于预防合并症的发生。临床医学针对的是疾病或病理生理异常；而康复医学直
接面对的是功能障碍，强调积极主动的功能训练而且在生理功能无
法恢复的情况下，强调采用代偿或替代的途径，增强患者的适应能力，并逐渐恢
复实际运动能力。
康复从床上运动开始。
中风患者即使经抢救能存活下来，很多也会留下行动不便等后遗症，如果出
院后家人对他们实行“全面”的照顾，“包办”一切，反而会剥夺他们运动的机会，影响他们的康复。
其实，患者中风后康复得好不好，除了与病情有关外，很大程度上还取决于
患者有没有进行很好的康复训练。下面介绍一些床上康复训练的要点。
床上移动。床上移动是相对比较简单的运动，学会后对患者大有裨益。患者
仰卧，双腿屈曲，足底平贴床面，抬高臀部，做俗称“搭桥”的动作。然后根据
需要向左侧或右侧移动臀部，待臀部回落床面后，再移动肩部、头部，最后调整
全身姿势。开始训练时，家人应在一旁监护，以防出现意外。许多患者初学臀部
会无力抬起，这时家人可以协助，稍微用力帮患者抬高臀部。
床上翻身。翻身的动作看起来很简单，但实际上要患者自行完成是需要技巧
的。首先要教会患者做攥拳的动作。具体做法是双手掌心相对、十指交叉（患侧
拇指位于上方）。
向健康一侧翻身时，做好前面所说的攥拳动作，伸直手臂与身体成 90 度，然后由双上肢、肩部带动躯干翻身，随后旋转骨盆，带动下肢翻转。这时家人要视情况帮助行动不便的一侧下肢摆好位置，完成翻身动作。
向患病的一侧翻身时，同样攥拳，伸直手臂与身体成 90 度，健康的一侧抬起，离开床面并配合同侧上肢，同时向患病一侧的方向摆动数次，然后借助惯性，翻
向患侧。患者翻身后，家人应查看患者的姿势是否舒服，保护好患者的膝关节和
肩关节。
以上两个动作初步锻炼了患者的肌肉力量和协调能力，同时能给患者支配身
体的一点点自由，可以使患者免受褥疮之苦。
床上坐起，康复运动的第二步。
中风偏瘫患者，学会了如何在床上平移和翻身后，在身体条件允许的情况下，
可以开始学习如何从床上坐起。这样不仅增加患者活动范围，而且可以让患者的
视野更宽阔，给他生活的信念，增强他战胜疾病的信心。
一、床上坐起。
1、从健康一侧起坐：先做翻身动作，把身体翻到健康一侧位置，然后将患病
一侧上肢置于身体前，让患者一边用健侧手臂支撑躯干，一边抬起躯干。必要时，
家人可把一只手置于患者后枕部，给予向上的辅助力，另一手帮助患者下肢移向
床边并沿床缘垂下。
2、从患病一侧起坐：把身体翻到患病一侧，双手做攥拳动作，患者用患病一
侧前臂支撑躯干坐起。家人一边协助其抬头，一边辅助患侧下肢移向床边并自床
垂下。
学会坐起以后，患者应该开始一定的床上活动，尤其是瘫痪肢体各大关节的活动。这对维持肌肉的强度和力量，防治肢体挛缩非常有利。
二、床上运动。
1、肩关节活动：用健康的手握住患病一侧的手腕，带动患手上举至头，再返
回。也可以双手叉握（患侧拇指处于上方，掌心相对），由健手带动患手上举过头。这两个动作有利于恢复肩胛、肩及手指各关节的正常活动，可预防和缓解肩痛和
上肢水肿，也有助于恢复患病一侧上肢的运动功能。
患者上肢不能自行上举时，最好先到矫形中心制作肩带，防治肩关节脱位，预防肩痛等并发症的发生。
2、肘关节活动：用健康一侧的手握住患病一侧的手腕，对肘关节进行屈曲伸
展活动。在屈肘 90 度时，可将患病一侧的手掌旋转至掌心向上，随后再将掌心转
至向下，以促进前臂旋前、旋后的功能恢复。
3、腕关节及手指活动：用健康一侧手掌握住患病一侧手掌，前屈，接着背屈。
然后握住患病一侧的 4 根手指，一起做屈伸动作。
4、髋关节活动：把健康一侧下肢插于患病一侧下肢的下方，伸直双下肢，用
力向上抬起。
以上动作，最好每天能做 5-6 次，每次 10-15 分钟。俗话说“生命在于运动” ，中风后瘫痪的病人更需要积极的运动锻炼。因此，如果您关爱家中患者，就要积极地让康复中的他动起来。
康复，别忽略了手。
正常人可能会觉得，瘫痪患者最痛苦的莫过于不能直立行走。其实，瘫痪患者，不仅需要锻炼腿部功能，常被忽略的手部功能的锻炼也是非常重要的。手部功能
基本正常的话，患者的日常生活大多可以自理，对患者来说，能增加他的康复信
心；对家人来说，能显著减轻护理的负担。不同程度的手部瘫痪情况，锻炼的侧
重点是不同的。
偏瘫手基本没有活动能力时。患者容易出现肩痛和肩关节的半脱位，这时家人要有正确的扶抱方法，不要随便拖拉患者的手臂。替患者活动关节时，一定要先
告知患者，以求得到患者意念上的配合。手的锻炼主要包括：活动腕关节和拉长
小（末）指那侧的手臂肌肉。
活动腕关节时，除了注意正确的方法外，还可以稍用力地挤压患者拇指那侧
的前臂与手掌衔接处。拉长肌肉的具体做法是：家人把自己的左手四指伸直插入患
者的掌心，并把拇指放在其手背上，将患者瘫痪的手托住，同时右手托住患者的手腕，双手向相反的方向将前臂和手腕拉开。除此之外，还可以做一些内外旋转的活动，使患者的腕关节不会僵硬。锻炼之余，家属应嘱咐患者在坐位时尽量把
偏瘫的手放在桌面上，健康一侧的手多做些功能活动，并尽可能让偏瘫的手参加
一些日常活动。
偏瘫手稍能活动时。瘫痪的锻炼是一个漫长的过程，患者的进步是缓慢而且微小的，但细心的家属还是可以发现到的。当患者手部的功能有所恢复时，可表现
为：屈曲患者健康一侧的肘部，瘫痪一侧的上肢也有轻微的运动；或患者可自行
把瘫痪的手放在大腿上。此阶段家人要鼓励患者加强上下身的运动，以带动瘫痪
手部的运动，并鼓励他双手一起拿取物品。
也可尝试让患者做一些前臂支撑的练习：患者在家人的协助下坐好，家人将物品放在患者偏瘫的一侧，然后让患者尽量用健康一侧的手去拿物品，瘫痪一侧的
手臂则负责支撑身体。在锻炼初期，家属应在一旁尽力协助患者：家属把一只手
拇指外展，四指伸直合拢，并将虎口处平放在患者偏瘫的手腕处——固定患者作
为支撑的手臂，另一只手握住患者的肘部，这样能使患者的手臂保持一直线，有
助于其做支撑锻炼。
偏瘫手可抬高时：患者用健康一侧的手将瘫痪侧衬衣塞在裤子里，偏瘫手能够轻轻让开时，家人就要对患者偏瘫的手的支撑能力做进一步的锻炼。此时的锻炼
应尽量减少健康一侧手的帮助。具体的操作方法包括：鼓励患者穿衣时自行移动
手臂配合；把书刊放在墙上，利用瘫痪的上肢用力地顶住等。
当患者可以用双手拧毛巾，或开瓶时能用偏瘫手稳住瓶子，家人就要积极利用各种日常物件，来加强患者手部的抓放活动。偏瘫的手往往不能自如地伸直，因
而在伸直训练时，家属可以利用胶布协助伸直患者的手指，或者训练患者抓较大物件，如皮球等，使手指的伸直得到练习。日常生活中，要鼓励患者用偏瘫的手拿饭碗、毛巾、牙膏等，鼓励他试着用偏瘫的手提轻便的袋子，鼓励他多用手抓放不同
大小、重量、材料的物件，例如举杯子、拿捏弹力球、玻璃瓶等。
偏瘫手可高举过头时：患者可以用偏瘫手拿汤匙进食时，家人就应着重训练
患者的拇指与其他手指的协调能力，并训练肩膀、手肘与手指的配合。具体练习包括用偏瘫的手握杯、梳头发、翻书等。当患者偏瘫的手的协调能力得到明显改善时，家人可以指导他穿衣时用双手扣纽扣，刷牙时尽量用偏瘫手拧开牙膏帽，练习打结等。
偏瘫手基本活动自如时。这时患者的手臂功能已基本恢复，主要的不足是对
复杂或粗重的活动感到吃力。这个阶段，主要依靠患者自己的练习，如尝试用偏瘫
的手握笔写字，用锤子敲钉子，拿筷子进食，穿衣时用偏瘫手单手扣纽扣，打羽毛
球以及玩乐器等。
手的功能恢复对完善日常生活，提高生活质量具有重要意义。在中风恢复期，
家属如果能按正确的方法指导和帮助患者进行功能训练，并持之以恒，可以说，大
多数患者都会取得很好的效果。
吞咽训练 ,唇舌为先：
在医院里，不会吞咽的中风患者，除了打吊针外，医生还会从他鼻孔里插一
根管子（鼻饲管），一直延伸到他的胃里，每天定期从这根管子注入流质食物。这
时不需要患者自己吞咽，食物就直接到胃里，患者的营养供应就能得到保证。但这
种食物是需要严格配置的，里面的蛋白质、糖分、脂肪等含量都要遵循一定的比例，一般的家庭护理很难做到这一点。这就为不能吞咽的患者出院设置了障碍。
其实，只要患者病情稳定，神志清醒，家人可以让他带着鼻饲管出院 ,回家继续康复治疗。但有一个前提，就是出院后家人必须为患者进行吞咽训练。
吞咽功能的恢复，不仅能降低患者出现肺炎等并发症的概率，还能增强其康
复信心，提高患者的生活质量。学会正常吞咽，患者将不再恐惧饮水，不再担心
呛咳，他的鼻子能得到“解放” ，他还能品尝自己喜欢的食物。
吞咽训练，首先是进行口唇及舌头的运动训练。一开始，患者会表现为进食
时，食物在口中滞留时间很长，或吞咽时呛咳明显。这时家人要鼓励患者进行舌
部的运动。具体方法如下：将舌向前伸出唇外，然后做左右运动，摆向口角，接
着尝试用舌尖舔下唇，随后转为舔上唇。最后，舌部用力向上按压硬腭。若患者
舌头僵硬，不能运动，家人可用压舌板或勺子，对患者的舌部轻轻按摩；也可用
纱布包裹患者的舌部，由家人用手辅助患者的舌头，按前面所述，做不同方向的
被动运动。
一些中风患者，不仅不能正常进食，而且还因为吞咽功能丧失，面部肌肉瘫
痪，导致不能控制地流涎。患者常因此感到羞愧，不愿与人交流，严重地影响了中
风后的语言、肢体等功能的康复。这时，可通过一些简单的口部运动，改善其
流涎症状。如先让患者张口发“ a”（啊）音，继而发“ yi”（衣）音，然后发“wu”（呜）音，接着发“ f ”（夫）音，或做吹口哨动作。除此之外，要鼓励患者多做微
笑、鼓腮及吸吮等动作，还要反复做咀嚼动作，以活动下颌。训练口腔及面部肌
肉，可改善患者的嘴唇闭合能力，避免其唾液流出，还可促进其咽下唾液，改善
吞咽功能。
进食训练。康复锻炼易被忽视的一关。
当患者能够配合完成口唇、舌的运动后，家人就可协助他进行吞咽动作的训
练。
吞咽练习。用棉签蘸取少许水，伸入患者口腔按摩其口唇、颊部及舌面，轻
轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后让患者做吞咽动作，进行无食物的吞咽练习。
如果患者不能完成吞咽动作，家人可将拇指和食指放在地他的甲状软骨（喉结）两
侧，轻轻向后上推压，同时叫患者配合吞咽，协助他完成吞咽动作。
口唇及舌的运动可以和吞咽练习交替进行，每组动作每次做5-10 遍，每日做3-4 次。
不管患者的肢体运动功能是否恢复，或是否能坐起，如果患者练习后，口唇
及舌部的运动功能已改善，并能较好地完成吞咽动作，患者就可一边带着鼻饲管，
一边进行进食训练。
进食训练。体位：患者不能坐起的，可以让他仰卧，并让他的躯干上抬30 度，
头颈向前屈。患者是偏瘫的，偏瘫一侧的肩膀就要用枕头垫起，以减少食物误吸
和食物向鼻腔逆流的风险。
患者能坐起的，也要使他身躯前倾约20 度，颈部稍向前屈曲。进食时，要让
患者的身体向没有瘫痪的一侧倾斜45 度，以便于让食物进入食管，防止误吸。
具体操作：餐前 30 分钟不要对患者进行任何的康复训练，应令其休息，做好
进食准备。要选择患者喜爱的食物，以及适当的进食体位。
开始喂食时，要用薄而小的勺子，进食量由少逐渐增多，从3-4 亳升开始。应
将食物放到没有瘫痪一侧的舌根部，然后用勺子轻压，引起患者的吞咽动作，促使
其将食物吞下。一次的食物应让患者反复吞咽数次，使之全部通过咽部，然后再喂
下一勺。进食后，注意要给患者喂清水，以清洗口腔，避免食物残留引起误
吸。还要清醒的是，对吞咽有困难的患者来说，固体食物比液体、半液体食物更
容易吞咽，更不容易引起呛咳。因此，开始进食训练的食物不应是牛奶、稀饭之
类的，而应是馒头、煮烂的米饭等。
进食训练应在患者全力配合的情况下进行。患者一旦发生误吸，家人应拍背
协助患者咳出食物。如果患者呛到后咳嗽不止，或是呛咳后呼吸有喘鸣音等，应
高度怀疑发生了支气管异物，此时要尽快送医院治疗。
通过训练，患者没有明显的吞咽困难和饮水呛咳时，家人可请专科医生对其
吞咽功能进行评估，以确定是否可以拔除他的鼻饲管。
瘫后学走，先迈哪只脚。
一位已经康复的患者说：“中风时最担心的就是不能行走，那时想去哪里都不
由自主”。由此可见，行走对于一个人来说是多么重要，可以行走意味着“有自由”。中风患者常伴有足下垂、内翻等情况，他们要正常行走，往往需要经过几个阶段的康复
训练。
步行前练习。偏瘫患者在锻炼行走前，膝关节往往不能屈伸自如，脚掌也不
能有目的地勾起，并且平衡能力较差。这时应加强以下练习，力求在行走前能完
成先足跟、后足尖着地的步行准备。
1、踮脚尖或勾起脚掌：首先让患病一侧的下肢脚掌完全触地，同时健康一侧
的下肢向前迈出一步。在这个状态下，告知患者略微屈曲患侧膝关节，足跟离地，
前脚掌仍着地，做踮脚尖的动作，此时家人要注意防止患者出现足内翻的情况。
然后，再做上述动作的反方向运动，即将重心逐渐后移，使患者侧脚掌徐缓着地。
上述两个动作可反复交替进行练习。
2、加强患病一侧的下肢负重和平衡能力：患者用患病一侧的腿站立，将正常
的腿放在患者腿前面，脚掌与患足呈直角；或将正常一侧的腿放在患腿后面，脚
掌紧贴患足足跟，并与之成直角。还有一种办法是，家人用双手扶好患者（手放
在其骨盆处，使其骨盆呈直立状态，不向一边倾斜），患者以患腿为支点，用正常
一侧的脚在地面画“ 8”字。
3、骨盆和肩胛骨旋转练习：肩胛骨的旋转可以带动上肢摆动，骨盆的旋转有
助于减轻下肢的僵硬，它们都能改善步行的协调性。做肩胛骨旋转练习时，先让
患者站立不动，让他双手交替做触碰对侧大腿部的摆动。患者如能很好地完成，就可开始学行走。步行时，让他用一侧手试图去触碰向前迈出的大腿。做骨盆旋转训练时，家人要站在患者后方，双手扶着患者的骨盆，在患者步行的同时，辅助骨盆的旋转。行走过程中，患者如果出现患侧肢体僵硬，则应停止步行，改为在原地进行数次骨盆旋转运动，使躯干和下肢放松后再继续进行练习。
扶持步行。有了扎实的训练基础后，家人就可以鼓励患者行走。为了避免发生意外，最好在有栏杆的路段或床沿进行练习，同时家人要给予保护。
哪只脚先迈步也是有讲究的。应该是患腿先向前迈步，此时要保持患者躯干挺直，家人要帮助患者的患侧骨盆向前下方移动，并防止患者的患腿迈步时外旋。当健腿向前迈步时，应用健腿向前迈步时，应用健手扶栏杆，接着重心向前移，家人站在患者的患侧后方，一只手置于其患腿膝部，防止膝关节突然屈曲，另一只手放置患侧骨盆部，以防其后缩。开始时，健腿只迈至与患腿同一水面，随着患腿负重能力的提高，健腿可以适当超过患足。为了进一步改善步态，家人应鼓励患者做向后方迈步的练习。向后迈步时，先要让患者屈膝，然后再上提骨盆，使踝关节获得充分背屈。
巧治老年便秘
老年人随着年龄的增长、结肠肌肉的运动功能逐渐降低，肠黏液分泌腺亦逐
渐萎缩，黏液分泌越来越少，肠道结缔组织弹性降低，加之老年人神经系统的变
化，导致功能性便秘在老人中较为普遍，长期便秘导致肠道毒素的吸收和消化不
良给老年人的身体和精神均带来极大的危害，经给予口服缓泻剂，润滑剂肛注，
灌肠效果都不是很理想，我们用吸痰管将润滑剂注入病人肠道内，收到了良好的
效果。
1、方法
把一次性 14 号吸痰管，用剪刀在吸痰管顶端插入肛门部位剪 5 个小孔，把剪有小孔的部位插入肛门内，再用 50ml 注射器抽取开塞露40ml，与吸痰管连接，把开塞露缓缓注入病人体内。此方法，效果显著，病人反应小。
2、优点
（1）一次性吸痰管质地较软，管径细，对病人刺激性小，减少病人的痛苦。（2）一次性吸痰管顶端剪 5 个小孔，灌肠液流入体内速度缓慢，较均匀，肠壁刺
激性小。（ 3）减轻了病人灌肠的痛苦，达到了解除便秘的效果。