新生儿科医院感染管理规章制度培训课件

新生儿科医院感染管理规章制度

一、科室院感管理小组：组长：；陈艳：陈红艳；尹梅

小组成员：马雪兰、李美琴、张帮会、陶静怡.魏霞

二、院感管理小组职责

1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。具体工作由张荣娜医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。

2、医院感染监测网成员（尹梅）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。

3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。

抗感染药物合理使用和院感病例处理方法

1、科室院感管理小组成员定期组织抗感染药物应用知识学习和检查，各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格掌握抗感染药物临床合理应用原则，根据病情按照一线、二线、三线应用抗感染药物，同时做好记录。临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。每

个季度对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在50%以下。

2、院感病例诊断

院感管理小组成员应熟练掌握《医院感染诊断标准》，每月组织学习，讨论医院感染病例，解决本科室有争议的院感病例诊断，并记录在案。各组医生应掌握《医院感染诊断标准》，发现医院感染病例时，及时送病原学检验及药敏试验，并在24小时内填表报告医院感染管理科。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告医务科。

3、院感病例报告制度：由经治医师组讨论确诊的院感病例，应填写以下表格：院内感染病例报告卡（发病24小时内报告院感科），病历首页中“医院感染名称诊断”栏。

4、每月第l～2日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组院感病报告及各项表格填写情况；工作人员更衣、洗手制度

1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。

2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。清洁工的工作服除每周更换二次外，随脏随换。

3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。

4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。

5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培养一次。

6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶

擦手，或用肥皂及流动水洗手。

7、严禁穿工作服进入食堂、宿舍区。

NICU消毒隔离制度

1、工作人员入NICU前应用肥皂及流动水洗手。

2、诊治、护理前后要用肥皂水及流动水洗手，或用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施泡手（5000ml用1片）。

3、桌面、远红外辐射台、护理车等暴露的物体表面，每日用1：40爱尔施强氯杀星消毒片湿擦一次。

4、地面每日用84或爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖两次。

5、入NICU必须更换专用拖鞋，拖鞋每周清洗一次。

6、远红外辐射床用后床上布类应更换，并用1：40爱尔施强氯杀星消毒片消毒液擦洗，重新铺单备用，体温探头用3%过氧化氢棉球擦洗。

7、多功能监护仪屏幕用95%酒精擦洗每周一次，心电监护探头、血压计袖带，每一个病人用后，用3%过氧化氢棉球擦洗消毒后备用。

8、每周NICU卫生大扫除一次，空气消毒一次，用肯格王。牌空气消毒净化器消毒2小时。

9、保持病室的清洁安静，非本室工作人员，未经允许不得入内。入NICU参观、学习、见习一次不得超过10人。

10、每天下午3点入NICU探望的家属应穿隔离衣，更换拖鞋。11．病房每月做一次空气培养，化验结果达不到标准的应重新消毒后再作培养。

卫生宣传制度

1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。

2、医务人员人人有责向新生几家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。

3、上、下午做护理的护士应向每位家属宣传卫生知识，并督促护理前后洗手。换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具应消毒。

4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾（专用）湿擦乳头、乳房。

5、对早产几家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教，一边教方法，一边教卫生知识。

6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。

7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。

8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾。

晨间护理消毒制度

1、护理前护理人员的手必须用肥皂及流动水洗，将干净的布类、消毒液等物品带入病室。

2、一人一盆一巾擦澡，并行口腔、脐部、臀部常规护理，并保持清洁干燥。

3、每护理一人后，必须用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可进行第二个护理。婴儿衣服每日更换。

4、做到一人一巾一扫床，护理新生儿后应将婴儿床湿扫。

5、护理结束后方可收出院病人的布类，不得将换下的布类丢在地上，应放在护理车的布袋内。

6、护理结束后的护理车，用1：40爱尔施强氯杀星消毒液湿擦

7、护理结束后应用肥皂及流动水洗手。

8、晨间护理时先护理早产儿，然后护理无感染，最后护理感染病人。

静脉、肌注消毒制度

1、行静脉、肌肉注射前应洗手、戴口罩、帽子，根据情况随时更换。

2、抽吸药液、加药、头皮静脉注射等按无菌操作原则。

3、静脉注射消毒皮肤用安尔碘消毒二次。肌肉注射用或0.2%安尔碘消毒皮肤。

4、给一新生儿行肌注或静注后应用洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液擦手后方可给第二个新生儿操作。

5、用后的剃刀先用3%过氧化氢棉球擦净头发，浸泡在75%酒精中消毒，刀架用1；40爱尔施消毒液浸泡。

6、用后的注射器、输液器、延长管等应分类送供应室消毒毁形。

7、操作完，护理车、注射盘应用1；40爱尔施消毒液湿擦。

剪脐器械消毒制度

1、生儿剪脐用后的剪刀、止血钳应浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液1小时后取出用流动水冲净擦干上油。

2、将纱布、脐带布及剪刀、止血钳包好送高压灭菌。

3、脐带布及纱布为一次性使用。

布类消毒制度

1、每天更换下的被套、大单等当天送洗衣组浸泡、清洗、消毒。

2、住院病人用的布类原则上冬天15天更换一次，夏天一周更换一次，但遇见有血迹、潮湿应及时更换。

3、换下的脏布类、尿布应放置在规定的器皿内，不得丢在地上。

4、早产儿体重小于1KG置暖箱保暖，其用的所有布类应高压消毒，包括衣服、中单、尿布、毛巾等。

5、新生儿用的小毛巾用后浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后用肥皂水洗净，开水烫洗后晾干备用。

6、隔离布类应浸泡1：40爱尔施强氯杀星在30分钟后取出送洗衣组清洗，隔离病人尽量用一次性尿布。

7、库房用肯格王每天照射一次，一次1小时，每个月大扫除一次。

8、窗帘布定期每月拆下清洗一次。

护理站、办公室、治疗室家具消毒制度

1、经常保持护理站、办公室、治疗室整洁。

2、每天上、下午各一次用1：40爱尔施强氯杀星湿擦医、护办公室、治疗室，暴露在空气的家具、治疗台、冰箱等物体表面有专用抹布、桶。

3、每天上午护理前用上述消毒液擦所有的护理车一次。专用抹布、桶。

地面、病床单位消毒制度

1、每天清晨、中午扫地后用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）消毒液湿拖医护办公室走廊一次。

2、病人使用的床头柜、窗台每天1：40爱尔施强氯杀星用湿擦一次，擦床头柜作到一桌一巾。出院病人彻底清洁消毒。

3、保持外走廊、前后楼梯地面整洁，除做好家属卫生宣教不往外走廊倒水、丢垃圾外，每天应扫一次，每月用流动水冲洗一次，病区走廊每月彻底刷洗一次。

4、加强病床下、床头柜后清洁卫生、，经常督促工人清扫，每个病人出院时将病床、床头柜移开，刷洗一次。

5、出院消毒见终末消毒制度。

呼吸机消毒制度

l、备用中的呼吸机，用专用的布罩加盖，防止灰尘进入，各管道环路，每周消毒一次，并记录。方法：用1：40爱尔施强氯杀星浸泡1

小时后，用冷开水冲洗，再用无菌大毛巾擦干，接上呼吸机，管道开口处用一次性手套包好，罩上罩单备用。

2、使用中的呼吸机环路消毒，非感染病人2～3天更换一次，感染病人每天更换一次。消毒方法同上。

3、使用中的呼吸机每天清洁一次，用1：40爱尔施强氯杀星消毒液擦洗主机及压缩机的外部，压缩机的过滤网要每天冲洗一次，洗尽晾干并安装好。

4、呼吸机罩单每周更换一次。

喉镜消毒制度

1、喉镜使用前后由医生随手用备好的3%过氧化氢棉球擦净血迹、分泌物并用生理盐水冲洗后置有盖方盒内备用。

2、喉镜每周清洗消毒一次，气囊每次用后洗刷并消毒。

3、气囊用后浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液中一小时后取出，用流动水冲洗后晾干各用。

4、气管插管一次性使用。

5、喉镜叶片和手电筒、电池要分开放置，叶片放消毒的有盖小盒内。暖箱、兰光箱消毒制度

1、暖箱、兰光箱每天用1：40爱尔施强氯杀星或1%戊二醛（终末消

毒）消毒液将暖箱内外擦拭一次，并随时将沾污的奶液及葡萄糖等用湿布擦净。

2、水箱湿化用水每天用冷开水更换一次，以免细菌滋生。

3、长期使用暖箱，应每周更换一次。

4、更换的暖箱及新生儿出箱后，兰光箱、暖箱应用上述消毒液进行箱内彻底清一次，并洗净湿化水的水槽，必要时用紫外线照射消毒。

5、清洁消毒过的暖箱放在指定地点，并加盖大单。

6、暖箱、兰光箱每月作空气培养一次。

7、备用的暖箱、兰光箱每周用1：40爱尔施强氯杀星擦洗一遍，并更换罩单。

给氧器具消毒制度

1、新生儿使用的给氧器具必须经过消毒处理。

2、给氧用的湿化瓶水应用灭菌注射水，每天更换。

3、面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶每周彻底消毒清洁一次。

4、停氧或放下的面罩、头罩、橡皮管、湿化瓶应浸泡在1：40爱尔施强氯杀星消毒液一小时后取出洗净晾干，放橱柜内备用。

5、面罩、头罩因操作不慎或呕吐弄脏时应及时更换。

6、停氧后应及时将给氧器具取下消毒，勿挂在氧气筒上。

床边隔离消毒制度

1、腹泻、脓疱疮、性病等任何原因需要床边隔离者应有床边隔离标志，为绿色标志。

2、备洁芙柔消毒凝胶搽手或1：100爱尔施消毒液，供工作人员及家属泡手，泡手后应用肥皂及流动水洗手。

3、病人用过的布类应浸泡在1：40爱尔施消毒液中。

4、器皿应浸泡在1：40爱尔施消毒液中，应与布类分开泡。

5、泡隔离用的器皿应专用。

6、工人做卫生的用具也应专用。同时应加强工人手的消毒。

拖把消毒制度

1、办公室、病房、厕所、开水间拖把和桶的使用应分开，同时应用标志：办公室—白色，病房—红色，厕所—黄色，开水间—绿色，NICU—N。

2、督促工人按规定使用拖把，并及时补充新拖把。

3、用爱尔施强氯杀星消毒片（1000 ml用1片）拖地、拖后拖把洗干净、挂起、晾干，分开存放。

4、晴天应将拖把置阳光下暴晒。

终末消毒制度

1、病人出院后应将全部布类：被套、大单、枕头套、婴儿衣服、床

周、垫套更换送布类清洗。病床、婴儿床、床头柜整理后用1：40爱尔施消毒液湿擦。

2、新生儿死亡后，应将新生儿穿的衣服、睡袋、小床的布类、远红外辐射床上中单更换，并用1：40爱尔施消毒液或1%戊二醛湿擦婴儿床及远红外辐射床。布类、器械、导管按常规消毒。

3、传染病病人的用物先行紫外线照射消毒后，再行终末消毒处理。

4、经终末消毒处理后才能收住新病人。

一次性使用无菌医疗用品的管理及污物处理

1、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。

2、一次性使用无菌医疗用品使用后，进行浸泡消毒后集中供应室统一毁形处理。

3、污物管理：医疗垃圾和生活垃圾分开处理，医疗垃圾装黄色袋，生活垃圾装黑色袋；医疗玻璃垃圾单独放黄色袋；污染的冲洗液、排泄物应先消毒后按医疗污物处

新生儿监护室消毒隔离制度及奶库管理制度

新生儿监护中心消毒隔离制度

一、室内布局室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触

患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。

二、空气

1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。

2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。

3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。

三、环境和物品表面

1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。

2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。

3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。

4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。

5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。

6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。

7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次.

8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。

四、人员管理

1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。

2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生.3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手五、其

1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行

2、奶库的管理应严格执行奶库管理制度。

3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染

4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。

5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相关工作。

奶库管理制度

一、物品的清洁消毒要求

1奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于存放柜中，以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的奶瓶超过24小时应重新灭菌。

2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放

奶头的容器也应每次使用后消毒备用.3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用

4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。

5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24

6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。

二、环境及物体表面清洁消毒要求

1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。

2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。

3、每天一次对奶库进行紫外线空气消毒，每次60分钟。

三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入奶库配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持奶库清洁干燥。

四、每月一次对奶库的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台

物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施

医院员工培训管理制度

培训制度 为建设一支高素质、高效率、高水平的员工队伍，实现员工培训工作的规范化、制度化、科学化，特制订本制度。 一总则 1 开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素 质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 2 本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的 学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能、素质和处置意外事件能力的活动。 3 本制度适用于本院全体员工。 二管理职责 1 科教科是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的统筹 管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 2 科教科应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求计划 和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 3 各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向 科教科提交培训需求计划，并积极配合科教科开展培训工作。 4 科教科在培训中的主要职责：

4.1 医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 4.2 医院培训计划的制定与组织实施。 4.3 对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4.4 对培训讲师的选择、确定及协助培训。 4.5 外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 4.6 培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。 4.7 参训员工的考勤监管。 5 各部门（科室）在培训中的主要职责： 5.1 业务技能相关培训计划的制定。 5.2 业务技能培训的组织实施。 5.3 科教科开展相关培训工作，特别是为新员工指定带教老师，做好新员工入职培训工作。 5.4 本部门（科室）参训员工的组织与管理。 5.5 培训工作总结报告的撰写和呈报。 三培训实施 1 制定医院的年度培训计划前，科教科应对医院培训需求进行调 查分析。培训需求主要包括以下方面： 1.1 医院发展规划、文化建设需求。 1.2 各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。 1.3 医院重点岗位人才培养需求。

医院感染知识专职人员培训制度

医院感染专职人员知识培训制度 一、培训要求： 1.上岗前需参加省级以上岗位培训并通过考核。 2.每年至少参加40学时的医院感染相关继续教育学习班或会议。 二、分阶段培训： 1.第一阶段（基础培训） 新上岗、转岗医务人员、在医院感染管理岗位工作不满2年的专业人员应参加基础培训。此阶段培训以基本理论、基本知识、基本技能、相关法律法规等培训为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。 2.第二阶段（实践培训） 从事医院感染管理工作两年以上五年以下的专业人员应参加实践培训。在掌握第一阶段知识的基础上应以了解医院感染暴发的识别、调查和防控，医院感染目标性监测，以及重点部门、重点环节的医院感染防控等内容为主。培训以集中式讲授为主，自学和网络学习为辅。3.第三阶段（提高培训） 对从事医院感染管理工作五年以上专业人员的培训宜以医院感染新理论、新知识、新技术为主。使其能够应用所学知识培训医疗机构医务人员，开展与医院感染相关的科研工作。培训形式可以是自学、参加医院感染管理及相关学科继续医学教育培训班或参加专业学术交流会等。 三、培训方式 1.集中讲授培训：以多媒体课堂讲授为主，可安排适当的课堂讨论。 2.集中讲授与带教结合培训: 可安排适当的感染控制场景讨论和课堂讲授，以及带教实践培训。 3.网络视频培训：以网络视频教学为主，结合网络答题进行考核。 4.自学：对基础理论和技能、法规，学习者可按照大纲要求进行自修，并参加网络答题进行考核。 四、培训内容 （一）第一阶段（基础培训） 1.法律法规 （1）《中华人民共和国传染病防治法》及其实施细则 （2）《医疗废物管理条例》及相关配套文件 （3）《医疗机构管理条例》及其实施细则 （4）《医院感染管理办法》 （5）《消毒管理办法》 （6）其它法规等 2.基础理论与基本知识 （1）医院感染管理的组织构架 （2）医院重点部门医院感染管理 （3）医院感染的概念及其分类 （4）医院感染常见病原体 （5）医院感染的判定与防治措施 （6）清洁、消毒与灭菌的概念 （7）其它相关理论知识等 3.基础技能

医院新员工岗前培训制度

岗前培训制度 为加强新员工（含新入职员工、进修生、规培生、实习生）思想教育，提高新员工职业道德素质，根据卫生部颁布的《医务人员医德规范及实施办法》文件精神，结合我院实际，对每年新招入的员工进行为期一周左右的岗前教育，使新员工全面熟悉相关法律法规及医院各项规章制度，明确义务和责任，尽快适应医院工作要求，特制定本制度。 一、培训对象 凡经医院正式录用的各类人员在办理报到手续后，均须参加医院集中举办的新员工岗前培训，岗前培训的考核作为医院新员工试用期考核评价内容之一，并记入个人技术档案。全部考试合格后方可上岗，不合格者须补课重新考试，补课考试仍不合格者不得安排上岗。 二、培训意义 （一）医院岗前培训是对新员工的集中培训，岗前培训不但是新员工职业生涯的开端，还是使新进人员逐渐熟悉、适应单位环境、规划自己的职业生涯、定位自己的角色、发挥自己才能的一种培训。是医院人力资源管理的一项常规工作，是医院人才培养的第一步，也是十分重要的环节。 （二）对医院新进人员而言，培训可以使他们对医院有更深层次的了解，让他们从心理、责任心、态度、形象等各方面做好进入工作角色的准备，还可以增进他们对医院的感情与忠诚度，增强对医院管理理念、服务理念、管理模式、医院文化的认同。

（三）对医院而言，通过岗前培训可以吸收一批有活力有能力有素质的新生力量，打造青年精英团队，共同开创医院医疗卫生事业的美好未来； （四）对社会和个人而言，培训后的新员工的素质、技能、 道德风貌等更加符合医院工作人员的标准，因而能保障医疗的安全性、医疗服务的质量和医疗技术的创新和不断向前发展。 三、培训目的 通过岗前培训，使医院新员工掌握相应的工作技能和服务规范，职业道德，减少新员工初进医院时的紧张情绪，使其更快适应医院日常工作。 通过岗前培训——清晰职业努力方向，激发实现目标的牵引力；树立积极职业态度，孕育自动自发的内驱力；修炼必备职业能力，提升工作过程的执行力；强化情商管理意识，增强职业关系的和谐力；融入医院团队文化，提高团队结合的凝聚力；持续不断自我超越，打造职业品牌的竞争力。 四、培训部门 岗前培训工作由人事科牵头，负责岗前培训工作的组织、协调以及培训结果的汇总和归档。 人事科、党办、医务科、护理部、院感科、信息科、投诉办、药剂科、输血科、保卫科、财务科等部门按职责分工负责相关内容的培训和考核。 各部门培训考试合格后，汇总到人事科，由人事科根据考试结果

医院感染全员培训制度

医院感染全员培训制度 根据卫生部《医院感染管理办法》的要求，为有效控制医院感染，医院各类人员均应接受医院感染管理知识的培训，作为在职教育的重要组成部分。医院继续教育主管部门（科教科）和医院感染管理部门（医院感染管理科、护理部、医务科）必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。培训内容包括管理知识和专业知识。 1.医院感染专职人员 （1）培训要求 ①医院感染管理部门专职人员上岗前必须参加专职人员岗前培训班，并通过考核。 ②每年至少参加15学时的全国性医院感染管理及相关知识的继续教育学习班或会议，并定期参加各级卫生行政部门组织的培训班与学术活动。 （2）培训内容 ①行政管理人员的培训基本内容包括：a.中华人民共和国卫生部编《消毒技术规范（第3版）第二分册医院消毒技术规范》及本标准的基本内容。b.医院感染管理工作及理论的进展。c.本院、本管辖范围的医院感染管理程序、要点，相关管理知识与方法。 ②医院感染管理专职人员的培训基本内容包括：a.中华人民共和国卫生部编《医疗机构消毒技术规范》、本标准及国家有关标准与法

律、法规。b.医院感染管理的新进展;c.医院感染的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断方法、治疗与预防措施。d.本院各科室和部门医院感染的特点、管理要点及控制措施。e.消毒学基本原理与消毒灭菌新进展。f.医院感染暴发、流行的预防与控制，医院感染监测方法。 g.抗感染药物学与感染病学的主要内容，临床微生物学、分子生物学、临床疾病学、医院流行病学、统计学的有关内容。h.医院感染管理的科研设计与方法。i.医院建筑卫生学的有关内容。 2.普通医护人员 （1）医生（包括微生物检验等技术人员）培训要求 培训范围：全院临床医生，包括医技人员、研究生、进修生、实习生。培训方式：讲课、座谈、观看宣传教育片等。培训时间：每年不少于6学时。 培训内容：医师的培训基本内容包括：医院感染概论，医院感染诊断标准及监测，细菌耐药机制、抗感染药物合理应用与抗感染治疗新知识，侵入性操作相关医院感染的预防，无菌技术操作、消毒隔离知识，本专科常见医院感染的预防与控制。医技人员的培训基本内容包括本科室医院感染的特点与控制，消毒剂合理应用与浓度监测，本科室仪器设备、器械用品的消毒、灭菌方法及操作防护，侵入性操作相关医院感染的预防，检验科临床微生物人员应学习临床微生物学（包括细菌培养、药敏试验和相应药物选择）与医院感染管理相关知识，药剂科人员应学习抗感染药物的管理与合理应用、作用机制与不良反应。

新生儿科医院感染预防与控制相关规章制度工作规范及流程

新生儿科医院感染预防与控制措施 1、加强新生儿病室医院感染管理，建立《新生儿探视制度》、《新生儿病房医院感染管理制度》，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。 2、新生儿病室应当通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。 3、新生儿病室要保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。新生儿病室工作人员进入工作区要换（室）工作服、工作鞋。 4、新生儿科按照规定建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要的环境卫生学监测和新生儿医院感染目标监测。针对监测结果，应当进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。 5、新生儿使用器械、器具及物品，应当遵循以下原则。 （1）手术使用的医疗器械、器具必须达到灭菌标准。 （2）一次性使用的医疗器械、器具应当符合国家有关规定，不得重复使用。 （3）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。 （4）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更换湿化瓶，一人一用一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。 （5）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应当一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。

（6）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。 （7）新生儿使用的被服、衣物等应当保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单要进行终末消毒。 6、新生儿病室应当根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。 7、新生儿医务人员在诊疗过程中应当实施标准预防，并严格执行手卫生规和无菌操作技术。 8、发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传染病管理有关规定实施单间隔离、专人护理，并采取相应消毒措施。所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。 9、医务人员在接触患儿前后均应当实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 10、新生儿病室的医疗废物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。 院感科 2011年4月28日新生儿科医院感染预防与控制措施

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20 年 月 日 A4打印 / 可编辑 新生儿科医院感染管理规章制度全

院内感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 控制院内感染各项卫生学标准 一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过500个/m3，乙型链球菌不得超过20个/m3，物体表面、医务人员的手上不得超过8个/cm2。 二、儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个/m3，物体表面细菌总数不得超过10个/cm2，医务人员的手细菌总数不得超过8个/cm2。门诊大厅空气中细菌总数不得超过4000个/m3。

医院感染培训计划

. 2016医院感染培训计划 一、培训人员 临床医生、护理人员、医技人员及后勤、保洁人员、进修实习人员，院感科专职人员参加上级培训。二、培训形式 邀请上级专家来院讲课，多部门联合进行统一组织的全员培训；科室自学；院感科下重点科室进行个别培训以及现场指导等形式。专职人员外出学习培训。三、培训内容及学时要求 医院感染管理科专职人员参加有关国家级、省级卫生部门的医院感染管理知识培训，及时掌握医院感染防控的最新信息动态，培训时间不少于15学时。医务人员手卫生、消毒隔离相关知识、目标性监测、医院感染暴发报告、医疗废物分类处置、抗菌药物应用、多重耐药菌感染控制、职业暴露防护培训，培训时间不少于6学时。后勤保洁人员重点进行手卫生、医院环境清洁消毒、医疗废物分类处置运送方法，个人防护方法、多耐菌感染防控等的培训，培训时间不少于3学时。 新上岗人员，包括实习生、进修生进行医院感染管理基本知识的岗前培训，重点为消毒隔离制度、手 卫生、医院感染定义及诊断标准、个人职业防护的培Word 资料 . 训，培训时间不少于3学时。 各科医院感染管理小组人员参加医院感染相关知识培训，提高感

控小组共同参与感控管理的责任和意识，培训时间不少于3学时。四、考核、考试纳入绩效考核： 理论考试每季度一次、结合平时下科室检查过程中的现场提问；各科室参加培训人员每次不能少于80%，无故少于80%者一次扣除科室绩效分1分；季度考试，中级及中级以下人员全部参加闭卷考试，副高人员参加开卷考试，外出学习，休长假人员不能参加考试者，科室要给院感科请假，如无故不参加者，视为考试不合格，纳入季度绩效考核每人次扣0.5分；考试作弊者，发现后每人次扣除绩效考核分1分；全院培训有科室和个人记录，月考核下科室检查，科室无学习记录一次扣1分；无个人学习记录者每人次扣0.5分，并纳入季度绩效考核之中，与医院奖金挂钩。2016年医院感染培训计划感染属于一个多学科相互渗透的新领域，它的发生发展贯穿于医疗领域，直接影响医院医疗质量。为此制定2015年科室感染管理培训及考核计划如下：一、培训目的 为了不断提高全科医护人员对预防医院感染的认Word 资料 . 识及知识水平，把医院感染的预防和控制工作始终贯穿于医疗活动中，从而提高全科医护人员对医院感染的防范意识，减少医院的感染发生，提高医疗护理质量，从而保证医疗安全二、培训的对象 1、培训的对象：全科医护人员、实习生及保洁人员。、患者及探视陪伴人员三、培训内容及学时要求时间

医院培训管理办法

医院培训管理办法 一、培训计划： 1、医院科教科负责制定出医护人员年度全科业务知识培训计划和专项业务知识培训计划。 2、部门、科室负责制定专项技能培训、阶梯式培带等计划。 二、培训实施： 1、培训必须根据培训计划，明确培训主题和主要内容，确定培训讲师、培训对象、培训时间、培训地点，做好培训资料/课件准备。 2、为确保培训整体效果，提前一周通知讲师做好授课准备。 3、应提前两天以上拟定培训通知并下发，确保参训率达到90%以上。 4、提前做好培训场地环境布置、培训设备安装调试。 5、培训负责人负责主持培训，向参训人员介绍培训讲师、培训主题及培训意义等，同时宣布培训纪律。 6、讲师进行现场授课，培训组织实施部门人员做好培训工作的相关记录。 7 、外派培训进修：外出培训和进修：各部门、科室可根据部门建设实际需求，以及新技术、新项目开展的具体要求，充分调研并经部门讨论决定后提出申请，经部门负责人、科教科、医院负责人审批同意后方可实施。 8、员工参加外派培训必须由科室与其签订外派培训协议，对培训费用、培训期间薪酬待遇及培训后服务年限等有关事项进行书面约定。 三、培训考勤管理： 1、所有参训员工自收到培训通知之日起，应合理安排本职工作及私人事务，确保准时参加。 2、培训期间的所有员工应自觉遵守公司的各项规章制度。

3、员工参加内部培训时，应自觉打卡签到，尽量避免迟到早退的现象发生。 4、员工参训期间，因其他紧急事宜确实不能参训的，需至少提前填写培训请假条，经部门负责人签字同意后留档备查。未向负责人请假或请假未批准而未参加培训的，其培训缺勤将按旷工处理。 5、员工因特殊原因未能提前请假的，应向说明原因，并补办请假手续，否则按旷工处理。 6、年度全科业务知识培训请假不得超过三次 四、培训档案管理： 1、培训负责人应收集、整理培训课件及影像资料进行归档，妥善保管。 2、应建立相关员工的培训档案，培训档案应包括：培训计划、培训课件、培训签到表、培训请假单及培训试卷等相关资料。 3、员工参加外派培训结束后，与培训相关资料应上交负责人及主管领导审阅、存档。 4、员工参加外派培训结束后，应该由参训员工将培训内容进行整理，为同类岗位的员工进行传达和培训，实现资源共享。 五、培训考核 1、每期业务培训结束后一周内，根据集团医务部相关要求组织开展考核工作，由培训负责人设置考题，考核成绩评定出来，纸质试卷归入培训档案。 2 、科教科对考核内容进行的抽查，抽查结果进行排名公示。 青年人首先要树雄心，立大志，其次就要决心作一个有用的人才

医院员工培训制度

医院员工培训制度 1.目的:通过有计划地组织员工培训,提高员工知识、技能和工作效能，端正工作态度，以确保满足患者医疗服务需求，实现个人与医院事业共同发展。 2.范围:医院员工。 3.定义:无。 4.权责:无。 5.制度内容 5.1岗前培训 5.1.1新入院岗前培训 5.1.1.1培训对象:新入院员工。 5.1.1.2培训时机:原则上员工入院起开始培训,一般课程一个月内完成培训与考核,心肺复苏技能三个月内完成培训与考核。 5.1.1.3培训内容 5.1.1.3.1院级培训:医院层面的岗前培训，由人力资源部牵头协调组织。培训内容包括:医院简介、伦理与人文、卫生法律法规、医德医风廉政、员工手册学习、院感防控、职业安全、 消防培训、心肺复苏技能、安全生产与应急、质量安全管理(不良事件与差错上报)。此外医务人员接受医务部组织专业课程的岗前培训、护理人员接受护理部组织专业课程的岗前培训。 5.1.1.3.2科级培训:科室层面的岗前培训，由所在科室组织。

培训内容包括:科室简介(环境、人员)、科室制度、岗位职责与工作要求、本人工作相关流程和操作规程、科室消防疏散、职业防护、设备仪器操作、科室院感防控、突发事件应急处置、科室不良事件与差错上报、科室质量与安全管理等。 5.1.1.4培训批次:根据培训对象数量,可以集中培训,也可以分批、单个进行。 5.1.2转r复岗岗前培训 5.1.2.1培训对象:科室或岗位发生调整的员工、离开岗位超过一年重新上岗的员工。 5.1.2.2培训时机:转/复岗员工上岗前完成培训与考核。 5.1.2.3培训内容:由转/复岗科室组织。培训内容包括:科室简介(环境、人员)、科室制度、岗位职责与工作要求、本人工作相关流程和操作规程、科室消防疏散、职业防护、设备仪器操作、科室院感防控、突发事件应急处置、科室不良事件与差错上报、科室质量与安全管理等。 5.2在职培训 5.2.1培训管理机构 5.2.1.1按培训对象不同，归属以下部门管理: 5.2.1.1.1医务部负责医务人员的医疗业务培训。 5.2.1.1.2护理部负责护理人员的护理业务培训。 5.2.1.1.3党委工作部负责党政管理干部、科主任/科副主任、护士长的管理业务培训。

新生儿科医院感染管理规章制度

新生儿科医院感染管理规章制度 一、科室院感管理小组：组长：；陈艳：陈红艳；尹梅 小组成员：马雪兰、李美琴、张帮会、陶静怡.魏霞 二、院感管理小组职责 1、负责本科室有关院感知识的学习、检查和监测，并对存在问题，积极查找原因，提出整改意见。科室安排学习和自检每月各一次，并做好相应的记录备查。具体工作由张荣娜医师负责，并在每个月的第一周向院感科了解新生儿科上一个月院感报告及记录情况，以便及时发现漏报病例，做出纠正。 2、医院感染监测网成员（尹梅）负责本科室医院感染方面（包括空气、手、物表、无菌物品、消毒液等）的监测，对不合格的应查找原因后重做，要求每月一次，保存监测单以备查。 3、科室以卫生部文件及我院规章制度为依据，结合科室实际制定出相应的预防院内感染切实可行的科室规章制度和操作规程。 抗感染药物合理使用和院感病例处理方法 1、科室院感管理小组成员定期组织抗感染药物应用知识学习和检查，各经治医师负责本组病人抗感染药物使用，应严格掌握抗感染药物临床合理应用原则，根据病情按照一线、二线、三线应用抗感染药物，同时做好记录。临床医生认真执行医院抗感染药物合理使用要求。每

个季度对抗感染药物的应用率进行统计，力争控制在50%以下。 2、院感病例诊断 院感管理小组成员应熟练掌握《医院感染诊断标准》，每月组织学习，讨论医院感染病例，解决本科室有争议的院感病例诊断，并记录在案。各组医生应掌握《医院感染诊断标准》，发现医院感染病例时，及时送病原学检验及药敏试验，并在24小时内填表报告医院感染管理科。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告医务科。 3、院感病例报告制度：由经治医师组讨论确诊的院感病例，应填写以下表格：院内感染病例报告卡（发病24小时内报告院感科），病历首页中“医院感染名称诊断”栏。 4、每月第l～2日由经治医师组二级、三级医师负责检查本组院感病报告及各项表格填写情况；工作人员更衣、洗手制度 1、工作人员包括医生、护士、清洁工人上班必须穿工作服。 2、保持工作服、帽子整洁，并于每周一、五更换。清洁工的工作服除每周更换二次外，随脏随换。 3、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离患者时，需戴手套操作，操作后并泡手、洗手。 4、化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施，并将换下的衣服浸泡在84消毒液中30分钟后送洗涤。 5、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用肥皂及流动水洗手。每月抽查作细菌培养一次。 6、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿后应用洁芙柔消毒凝胶

医院感染管理培训制度完整版

医院感染管理培训制度 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】

医院感染管理培训制度1、医院要认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。 2、建立健全医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。 3、医院要制定医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并作为医院评审的重要条件，定期或不定期进行核查。 4、对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。 5、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传教育。 6、医院须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。 7、建立合理使用抗菌药物的管理办法。 医院感染管理培训制度 (一)目的 1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。 2、提高医护人员预防意识。 3、更新有关预防医院感染的知识。 (二)培训人员 1、全院医护人员，重点为全院监测医生、护士。 2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。 (三)培训时间 1、监测员每年l～2次。 2、医护人员及其他人员每年1次。 3、遇有新知识、新问题随时进行培训。 (四)培训内容 1、有关卫生部门的法规、制度。

2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。 3、医院感染与抗菌药物的合理应用。 4、微生物与医院感染。 5、有关的新业务、新知识。 6、正确洗手、采样方法和注意事项。 7、预防医院感染的重要性。 8、监测中的问题与注意事项。 9、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。 10、医疗废弃物的处理。

XX医院员工薪酬福利管理制度

XX医院员工薪酬福利管理制度 颁布日期：201X年XX月XX日 实施日期：201X年XX月XX日 备注：文件接收部门仅发行一份。 1、本管理制度依照国家有关劳动法规，按照先劳动后取酬、注重技术与管理创 新，并兼顾按劳分配的原则制订，适用于全体医院员工。 2、薪酬体现激励性并兼顾协作性、公平性。 3、薪酬采用职务（职称）来区分，使员工的收入与医院发展相结合。 4、薪酬对员工公开，个人薪资收入实行保密管理。二、 全院人员：薪酬二基础薪资+绩效奖金+其他工资 注：试用期员工按《试用期薪资标准》执行，特殊人才山院长或总经理批准后执行，员工转正后按本管理制度执行。 基础薪资是员工的基本生活保障金，以职称、岗位为主要评定依据，具 体如下： （1）医生、医技、药类。 职称职称基础工资（元）基础工资（元） 正高级职称XXX副高级职称XXX 主治/主管XXX医师/师级XXX 医助/士级XXX无职称XXX （2）护士、助产、导医、收费类。 职称基础工资（元）职称基础工资（元）正高级职称XXX副高级职称 XXX 主管护师XXX师级XXX 士级XXX无职称XXX （3）行政后勤类。 职务基础工资（元）职务基础工资（元）

院长XXX副院长XXX职能科主任XXX副主任XXX职能科主管XXX科员、 后勤XXX （应届生XXX） 包括职务津贴、工龄工资、卫生津贴、话费补贴、特殊津 贴、及值班补助等。职务津贴：所有管理人员均享有职务津贴。（如果兼职， 只 享受一种待遇，按高标准支付） 职务卫生津话费补值班特殊津 级别工龄工资 津贴贴贴补助贴 院长XXX元员工在医院连续 副院长XXX元工作满一年后（包医院配发有保底工括因工作需要各院重点特 聘专家XXX元放射科手机卡、行政总资的员院间的调动工作职能部门主任XXX元医生每要求加入值班和丄，当所有时间），享受丄龄职能部门副主任XXX元月给予医院集团医务人薪资总额工资XX元/月。工XXX短号的，员夜班低于保底临床科室主任XXX 元作满两年后，工龄元，作为每月补贴补贴部分时，差临床科室副主任XXX元工资增加XX元/辐射补短号费和XX元/额部分以月，依次类推，十职能部门临时负责助费。月租费次。特殊津贴XX元年后工龄工资增人XX元发放。加至最高限额为护士长XX元XXX元。组长、副组长XX元 每满一年（元/月）每满一年（元/月）职称/职务职称/职务 院长/副院长XXX正高/主任XXX副高/副主任XXX主管/负责人XXX 士级、科员、后勤师级XXX XXX职能科主医务部、护理部、财务部、企划部、后勤保障部、行政人事部、经营 任部、客服部 职能科副医务部、护理部、财务部、企划部、后勤保障部、行政人事部、经营主任

医院感染管理领导小组工作制度

医院感染管理领导小组 工作制度 Company Document number：WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998

1、医院感染管理领导小组工作制度 ① 依据有关政策法规，负责制定全院控制医院感染规划、管理制度并组织实施。 ② 参照《综合医院建筑标准》，有关卫生学校准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建、新建提出建设性意见。 ③ 对医院感染管理科拟定的医院感染管理工作计划进行审定，并对其工作进行考评。 ④ 每年召开1—2次会议，认真研究，协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项，遇到紧急问题随时召开，要有会议记录。 2、医院感染与疾病控制管理制度 ① 当出现医院感染病例时，主 ② 各科在医院感染办的指导下，如发现科室感染病例时，组织有关人员（主治医师、护士）查找感染原因，须取有效的控制措施。 ③ 医院感染流行、爆发的报告与控制制度。出现医院感染流行趋势时，医院感染科应于24小时内报告主管院长或上报相关部门。 ④ 经调查证实医院感染流行后，应于24小时内报告当地卫生行政部门（区、市卫生局）。全国医院感染监控网单位，应同时上报全国医院感染培训基地。 ⑤ 如确定医院感染爆发时，应在24小时内上报当地卫生行政部门。 ⑥ 确诊为传染病的医院感染，应按照《传染病防治法》的有关规定进行报告。 ⑦ 出现医院感染流行或爆发趋势时的控制措施立即查找原因，协助调查。 ⑧ 开展流行病学调查，请有关专家协助诊洁。 ⑨ 分析调查资料，写出调查报告。 ⑩ 制定和落实有效的控制措施。 3、医院消毒灭菌制度 ① 凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。 ② 凡接触皮肤、黏膜的器具和用品必须消毒。

医院员工培训管理制度

医院员工培训管理规定 为建设一支高素质、高效率、高水平的员工队伍，实现员工培训工作的规范化、制度化、科学化，特制订本规定。 一总则 1 开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素 质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 2 本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的学 习、讨论、演练等各种提高员工工作技能和素质的活动。 3 本制度适用于本院全体员工。 二管理职责 1 人力资源部是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的 统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 2 人力资源部应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求 计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 3 各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向 人力资源部提交培训需求计划，并积极配合人力资源部开展培训工作。 4 人力资源部在培训中的主要职责： 1、医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 2、医院培训计划的制定与组织实施。 3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。 5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。

7、参训员工的考勤监管。 5 各部门（科室）在培训中的主要职责： 1、业务技能相关培训计划的制定。 2、业务技能培训的组织实施。 3、配合人力资源部开展相关培训工作，特别是为新员工指 定带教老师，做好新员工入职培训工作。 4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。 5、培训工作总结报告的撰写和呈报。 三培训实施 1 制定医院的年度培训计划前，人力资源部应对医院培训需求进 行调查分析。培训需求主要包括以下方面： 1、医院人力资源发展规划、文化建设需求。 2、各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。 3、医院重点岗位人才培养需求。 2 员工培训的培训师分为外聘培训师和内部培训师两种，培训师 由培训组织实施部门和人力资源部根据培训计划共同协商确定。 1、内部培训师的聘用。内部培训师采取各部门推荐，人力 资源部统一审查考核的方式进行推选。经人力资源部审 查考核通过的培训师，报院领导批准后将聘为我院内部 培训师。内部培训师由医院给予一定的培训补助，具体 补助标准和发放由人力资源部负责。 2、外部培训师的聘用。外部培训师的聘请由人力资源部根 据医院培训计划，采用与专业培训公司合作或自行联系 的方式推选。 3 培训方式： 1、岗前培训（新员工入职培训）：由人力资源部负责组织

医院业务培训制度

医院业务培训制度 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】

为了进一步提高我院医疗、护理、医技人员专业技术水平，规范我院医务人院的医疗行为，配合我院“二级”专科医院评审工作的实施，保障医疗安全，营造一个学习氛围浓厚的医疗环境，更好地服务于患者。结合我院实际情况，特制定此业务学习奖惩规定。 一、培训内容及要求 （一）培训内容 1、学习医疗相关法律、法规，以规范医疗行为，确保安全，如法律法规、医疗质量安全与教育、医疗纠纷案例等。 2、结合疾病预防，组织学习传染病、常见病、多发病的预防和用药知识。 3、医务人员对心肺复苏技能操作的掌握、临床路径与单病种质量管理、病历书写规范与住院病历质量监控、医务人员手卫生、核心制度、医院感染预防与控制、急救知识、输血相关法律、法规、岗前培训、规范书写处方等。 4、专业知识：新增诊疗指南、操作规范、制度及流程、专题讲座等内容。 （二）培训要求 1、凡院内组织的各种学习，规定范围内的人员，必须准时参加，不得无故缺席（值班、公事人员除外）并认真做好笔记。如有特殊情况，必须提前请假，否则按旷工处理。 2、积极配合组织者完成培训任务，不准喧哗、吵闹或者阻扰工作人员正常工作。

3、为了保证学习效果，将对每次学习进行考试或不定期考核。 二、奖惩办法 1、每年评选学习积极分子3名（参学率大于70%者，考试成绩优秀者），每名100元。 2、奖励讲课或培训者100元/次；（全院讲课，参加人数在30-50人/次）； 3、迟到、早退者罚款50元，无故旷工罚款100元。 4、不遵守学习会场的秩序、大声喧哗、私下聊天，经提醒后仍不改正者，罚款50元。 5、一季度汇总一次，以实际签名为依据，参学率小于70%者，扣当事人100元。 6、每季度查全院业务学习笔记一次，未按时完成者扣当事人50人。 7、参会人员必须签到，不准任何人代签。 各科室： 为进一步加强我院业务学习的管理，营造良好学习氛围，有效提升专业技术人员的业务素质和技术水平，特制定本规定。 一、学习对象 各临床、医技科室人员 二、形式及安排 业务学习分全院性业务学习及科室内组织的业务学习两类，其中：

医院员工培训管理制度(1)

医院员工培训管理规定为建设一支高素质、高效率、高水平的员工队伍，实现员工培训工作的规范化、制度化、科学化，特制订本规定。 一总则 1 开展员工培训，目的在于有效开发医院人力资源，提高员工素 质，激发员工潜能，提高工作绩效，使员工能够获得医院发展所需要的知识和技能，从而与医院共同发展。 2 本制度中的培训是指本院员工在特定场合就某一主题进行的 学习、讨论、演练等各种提高员工工作技能和素质的活动。 3 本制度适用于本院全体员工。 二管理职责 1 人力资源部是医院的培训主管部门，负责医院员工培训工作的 统筹管理，其他各职能部门和科室应协调配合共同实施。 2 人力资源部应根据医院的人力资源状况，以及各部门培训需求 计划和医院全年工作安排，制定出医院总体年度培训计划，经批准后组织实施、监督落实情况并组织考核。 3 各职能部门为医院培训的业务分管部门。各职能部门应及时向 人力资源部提交培训需求计划，并积极配合人力资源部开展培训工作。 4 人力资源部在培训中的主要职责：

1、医院培训体系的建立，培训制度的制定与修订。 2、医院培训计划的制定与组织实施。 3、对各部门的培训工作进行监督、检查和考核。 4、对培训讲师的选择、确定及协助培训。 5、外派培训相关事项的管理及外派参训员工的管理。 6、培训资料、报表的收集、汇总、整理及归档。 7、参训员工的考勤监管。 5 各部门（科室）在培训中的主要职责： 1、业务技能相关培训计划的制定。 2、业务技能培训的组织实施。 3、配合人力资源部开展相关培训工作，特别是为新员工指 定带教老师，做好新员工入职培训工作。 4、本部门（科室）参训员工的组织与管理。 5、培训工作总结报告的撰写和呈报。 三培训实施 1 制定医院的年度培训计划前，人力资源部应对医院培训需求进 行调查分析。培训需求主要包括以下方面： 1、医院人力资源发展规划、文化建设需求。 2、各职能部门（科室）日常工作业务培训需求。 3、医院重点岗位人才培养需求。

儿科院感管理制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除 儿科院感管理制度 篇一：新生儿科(室)医院感染管理制度 新生儿科（病室）医院感染管理制度 一、新生儿病室应相对独立，临近新生儿重症监护病房。布局符合医院感染预防与控制的有关规定，做到洁污区域分开，功能流程合理。 二、新生儿病房分医疗区和辅助区。医疗区包括普通病室、隔离病室和治疗室等；辅助区包括清洗消毒间、接待室、配奶间、新生儿洗澡间（区）等。各区域划分明确，严格管理。 三、床位数应满足患儿医疗救治的需要，无陪护病室每床净使用面积不少于2m2,床间距不小于1m。有陪护病室应当一患一房，净使用面积不低于12m2。 四、病房入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前严格洗手、消毒、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员应暂时停止新生儿接触。 五、病室内配备必要的清洁和消毒设施，每个房间内至

少设置1套洗手设施、干手设施或干手物品，洗手设施应当为非手触式。 六、建立健全感染控制各项规章制度、岗位职责和相关诊疗、护理技术规范、操作流程，并在进行诊疗、护理过程中严格落实。 七、感染与非感染患儿分开安置；对高危新生儿有保护性隔离措施。疑似感染的新生儿应及时进行病原学检测，并采取预防控制措施。发现特殊或不明原因感染患儿，实施单间隔离、专人护理；耐药菌感染或携带者，尽量单间隔离；隔离患儿床头应挂隔离标识，所用物品优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。出院后严格进行终末消毒。 八、配奶间环境设施应符合国家相关规定。配奶间工作人员应当经过消毒技术培训且符合国家相关规定。 九、医务人员在诊疗过程中应实施标准预防，并严格执行手卫生规范和无菌操作技术。接触患儿前后均应实施手卫生。诊疗和护理操作应当以先早产儿后足月儿、先非感染性患儿后感染性患儿的原则进行。接触血液、体液、分泌物、排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后应当立即脱掉手套并洗手。 十、新生儿病房（室）室温应保持在22°c~24°c，相 对湿度为55%~65%；保持室内空气清新，坚持每日清洁消毒

医院感染知识培训制度

莱阳市人民医院 医院感染知识培训制度 一、培训形式 举办各类学习班、讲座、知识问答、医院感染管理简讯等不同形式，对各类人员采取有针对性的培训，做到全员培训与骨干培训相结合。 二、培训对象 1、医院管理人员：包括医院领导，及医务科、护理部、药剂科、后勤保障部、物业管理部、伙食科、洗衣中心等相关部门负责人； 2、医院感染管理专职人员； 3、医务人员：包括医生、护士、医技人员； 4、工勤人员及保洁员； 5、病人、陪护、探视家属。 三、培训内容 1、医院感染管理专职人员培训重点内容 1）医院感染管理的新进展；2）《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》等国家有关的法律、法规、规范、标准；3）医院感染的发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防措施；4）临床科室、重点部门医院感染的特点、管理要点及控制措施；5）消毒学基本原理、消毒灭菌新进展；6）医院感染爆发流行的预防与控制；7）医院感染监测方法；8）抗感染药物学、传染病学的相关内容；9）流行病学、微生物学、分子生物学、临床疾病学、统计学的相关内容；10）医院感染管理的科研设计与方法等。 2、行政管理人员培训重点内容 1）各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；2）医院感染管理工作及其理论新进展；3）本单位及管辖领域医院感染管理相关知识等。 3、临床医师重点培训内容 1）各级卫生行政部门下发的医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度；2）无菌技术操作规程；3）医院感染诊断标准；4）抗菌药物的合理应用；5）消毒药械的正确使用；6）医院感染的流行病学；7）医院感染的预防与控制；8）医院感染监测方法；9）职业卫生安全防护等；

医院职工健康教育培训制度

医院职工健康教育培训考核制度 1、健康教育培训纳入继续医学教育管理，定期分批组织各科室健教骨干参加市 级、省级或国家级健康教育专业培训； 2、医务人员每年必须参加由本院举办的健康教育专业理论培训，系统学习健康 教育及相关学科的基本理论和方法，以提高自身健康教育专业水平； 3、医院组织的岗前培训内容必须包括健康教育理论与技能等； 4、医院在培训时对被培训对象进行健康教育理论与技能掌握情况的测试。 健康教育工作制度 1、成立健康教育工作小组，并贯彻落实上级教育行政部门、卫生行政部门等有关部门关于健康教育的各项工作要求。并结合各时期防病工作重点制定和实施健康 教育工作计划。 2、健康教育工作由健康教育领导小组主管；全体员工有参与和配合执行各 项健康教育工作制度的责任和义务。 3、健康教育工作包括对住院病人及家属进行入院教育、治疗过程中教育和出院教育、出院后教育。向门诊病人传播相关健康知识，提高医务人员健康水平和生活 质量等。 4、实行健康处方发放制度。有针对性制作疾病预防控制教育宣传资料，发 给病人，增强病人健康知识知晓率。 5、结合各时期防病工作重点，积极开展院外健康教育活动，利用宣传栏、广播、报刊等载体，定期向市民传授身心发育发展知识和传染病、慢性疾病预防、安全与健康等方面的知识，并做好健康教育档案工作。同时，要通过送医下乡、医

疗咨询等各种活动，提高社区居民健康意识和预防保健技能。 6、加强反吸烟宣传活动，积极创建无烟医院，充分利用黑板报、宣传窗等 多种形式展开宣传，配合爱卫会做好环境整治宣传工作。 7、做好对科室健康教育的检查指导和效果评价工作，通过对医务人员、病人健康知识知晓率的测试，进行评价与总结，并督促其整改，不断促进健康教育工作的 提高与完善。 健康教育领导小组办公室工作制度 1、以高危人群为对象，针对主要危险因素开展多种形式的健康教育，改变不良 行为和生活方式，提高社区居民自我保健能力。 2、制定健康教育、健康促进计划，并组织实施，定期进行效果评价，不断 提高健康教育的科学性和有效性。 3、协助有关部门动员社会参与健康教育，尤其要利用新闻媒体的作用进行 宣传教育。 4、广泛开展各种预防保健、计划生育、优生、优育知识的宣传。 5、积极探索新的健康教育形式，提高教育效果。 健康教育领导小组工作职责 1、定期（半年）召开领导小组成员会议1次，研究部署全院的健康教育工作，并负责年度和阶段性健康教育工作计划的审定和经费预算的审批。 2、制定全院健康教育工作规划和管理制度，负责医院重大或专题健康教育项目的决策，以及上级卫生主管部门临时性、指令性健康教育活动组织与实施。 3、召开有关健康教育工作联席会或协调会，协调健康教育职能科室与临床业务的工作，保证健康教育计划的实施和日常健康教育工作的正常运行。