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精选呼吸医院内科肺炎临床路径文本.doc

“社区获得性肺炎”临床路径（2014 年修订版）

一、适用对象：第一诊断为“社区获得性肺炎”（非重症）（ICD—10：J15.901）

二、诊断依据（根据《临床诊疗指南呼吸病分册》、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）

1、咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2、发热；

3、肺实变症和（或）闻及湿性罗音；

4、白细胞数量 >10*109/L 或<4*109/L，伴或不伴细胞核左移；

5、胸部影象学检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上 1-4 项中任何一项加第五项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。

三、治疗方案的选择（根据《临床诊疗指南呼吸病分册》、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》）

1、经验性抗菌治疗；

2、支持、对症治疗；

3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

四、标准住院日： 7-14 天。

五、进入路径标准

1、第一诊断必须符合ICD— 10：J15.901 社区获得性肺炎疾病编码；

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径

流程实施时，可进入临床路径。

六、入院后第 1-3 天

1、必须检查的项目

①血常规、尿常规、大便常规；

②肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、自身抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）；

③病原学检查及药敏

④胸部正侧位片、心电图。

2、根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、 B 超、有创性检查等。

七、治疗方案与药物选择

1、评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8 小时内）给予抗菌药物；

2、药物选择：根据临床诊疗指南呼吸病分册》、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，结合患者病情合理使用抗菌药物。

3、初始治疗 2-3 天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

4、对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧等。

八、出院标准

1、症状好转，体温正常超过72 小时；

2、影像学提示肺部病灶明显吸收。

九、变异及原因分析

1、伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长；

2、病情较重，符合重症肺炎标准，转入相应路径；

3、常规治疗无效或加重，转入相应路径。

丘北县人民医院“社区获得性肺炎”临床路径表（内科临床版）

适用对象：第一诊断为“社区获得性肺炎”（非重症）（ ICD— 10： J15.901 ）

患者姓名：性别：□男□女年龄科别：住院号：病床号：

入院日期：年月日时分出院日期：年月日时分预收费：实际收费：

时间住院第1-3 天住院期间

主□询问病史和体格检查，完成病历书写□上级医师查房记录

要□进行病情初步评估□辅助检查结果分析

诊□上级医师查房□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物

疗□评估特定病原体的危险因素，进行初始经验性抗感□观察药物不良反应

活染治疗□住院医师书写病程记录

动□完善相关检查

长期医嘱长期医嘱

□呼吸内科护理常规□呼吸内科护理常规

□一 - 三级护理（根据病情）□一 - 三级护理（根据病情）重□普食□普食

□指脉氧监测Bid □指脉氧监测 Bid

□吸氧（必要时）□吸氧（必要时）

点 1. 经验性抗菌治疗选择 1. 根据药敏或病情调整抗菌药物

□阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入□阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入

□头孢匹胺 2.0-4.0g 静脉滴入□头孢匹胺 2.0-4.0g 静脉滴入医□头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g 静脉滴入□头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g静脉滴入□左氧氟沙星 0.3-0.5g 静脉滴入□左氧氟沙星 0.3-0.5g 静脉滴入

□阿奇霉素 0.125-0.25g 静脉滴入□阿奇霉素 0.125-0.25g 静脉滴入嘱 2. 止咳、祛痰治疗□其他

□ 0.9%氯化钠注射液100ml-250+ 注射用溴己新 2. 止咳、祛痰治疗

8-12mg 静脉滴入□ 0.9% 氯化钠注射液100-250ml+ 注射用溴己新

□溴己新葡萄糖注射液 100ml（ 4mg）静脉滴入8-12mg 静脉滴入

3. 口服药物选择□溴己新葡萄糖注射液 100ml （4mg）静脉滴入

□喷托维林片 50mg 口服 Tid 3. 口服药物选择

□川贝枇杷胶囊 0.4 口服 Tid □喷托维林片 50mg 口服 Tid 临时医嘱□川贝枇杷胶囊 0.4 口服 Tid

□皮试（）临时医嘱

□床旁心电图□对症处理

□胸部 CT □复查血常规

□血常规、尿常规、大便常规□胸部 CT检查（必要时）

□肝肾功能、血脂、血糖、心肌酶、电解质、自身抗□病原学检查（必要时）

体、感染性疾病筛查□有创性检查（必要时）

□痰培养检查及药敏□异常指标复查

□肺炎支原体检查及药敏□对症处理

□血培养、血气分析、胸部 CT、 D-二聚体（必要时）

□对症处理

护□介绍病房环境。设施和设备

理□入院护理评估、护理计划□观察患者一般情况及病情变化

工□随时观察患者情况□注意痰液变化

作□静脉取血，用药指导□观察治疗效果及药物反应

□进行戒烟、戒酒的建议和教育□疾病相关健康教育

□协助患者完成实验室检查及辅助检查

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1、1、

记录2、2、

护士

签名

医师

签名

时间出院前1-3 天出院日主

要□上级医师查房□完成出院小结

诊□评估治疗效果□向患者交待出院后注意事项疗□确定出院后治疗方案□预约复诊日期

活□完成上级医师查房记录

动

长期医嘱出院医嘱

□呼吸内科护理常规□出院带药（必要时）

□一 - 三级护理（根据病情）□门诊随诊

重□普食

□指脉氧监测 Bid

□吸氧（必要时）

点 1. 根据药敏或病情调整抗菌药物

□阿莫西林克拉维酸钾 2.0-4.0g静脉滴入

□头孢匹胺 2.0-4.0g静脉滴入

医□头孢哌酮舒巴坦 3.0-6.0g静脉滴入

□左氧氟沙星0.3-0.5g静脉滴入

□阿奇霉素0.125-0.25g静脉滴入

嘱□其他

2.止咳、祛痰治疗

□0.9%氯化钠注射液100-250ml+ 注射用溴己新

8-12mg 静脉滴入

□溴己新葡萄糖注射液100ml（ 4mg）静脉滴入

3.口服药物选择

□喷托维林片 50mg 口服 Tid

□川贝枇杷胶囊0.4口服Tid

临时医嘱

□复查血常规（必要时）

□复查胸片或胸部CT（必要时）

□根据需要，复查其他相关检查

□对症处理

护

理□观察患者一般情况□帮着患者办理出院手续

工□观察疗效、各种药物作用和副作用□出院指导

作□恢复期生活和心理护理

□出院准备指导

病情□无□有，原因：□无□有，原因：

变异1、1、

记录2、2、

护士

签名

医师

签名

3、真真的心，想你；美美的意，恋你；暖暖的怀，抱你；甜甜的笑，给你；痴痴的眼，看你；深深的夜，梦你；满满的情，宠你；久久的我，爱你！

4、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。爱情来了，你还在犹豫么？

5、美女，我注意你好久啦，就是不知道怎么表白。我翻来覆去，思来想去，最终想到一个大胆的办法，我要俘虏你的心，让你爱上我。爱上了吗？

6、对你的爱意，早已飞过万水千山，飞到你眼前，请你睁开眼，仔细看认真听，我的眼睛为你明亮，我的嗓音为你歌唱，来吧，让我们一起舞动爱情之歌！

7、爱你没商量，你的眼睛眨一下，我就死去，你的眼睛再眨一下，我就活过来，你的眼睛不停地眨来眨去，于是我便死去活来！

8、因为深爱，找不到词汇诠释，因为深爱，找不到言语概括，因为深爱，只能发条短信，轻声说一声“我爱你”,这不是三个字，而是一辈子！

9、我对你的心是鲜啤酒，清澈甘冽；我对你的情是葡萄酒，味美甘甜；我对你的爱是刀烧酒，热情浓烈；醉倒在怀，无限爱恋。

10、人生短短几十年，不要给自己留下了什么遗憾，想笑就笑，想哭就哭，该爱的时候就去爱，无谓压抑自己。人生的苦闷有二，一是欲望没有被满足，二是它得到了满足。

11、一片琼花天庭落，万里江山披银河，冰凌也有相思苦，写意窗花含泪说，昙花一现夜梦短，早有晨光盼春歌。想你，我的心会和你一起启程，祈祷每一个黎明。

12、戒指好比爱情，戴在手上，也是戴在心上；伤在心上，便也伤在手上。不敢碰的，是那心里的伤；不愿摘的，是那难舍的爱。

13、在追求爱情的列车上，透过车窗，可以欣赏到许多优美的景色，但是，请不要留恋，因为终点站才是真正的目的地。但愿我能够成为你永远的终点站！

14、爱一个人真的好难，让我欢喜让我忧！如果不让我去爱你的话，我会更难受，更彷徨。所以为了我自己，我还是爱着你吧！

15、诚挚的微笑，每一次心跳，或许寂然无声，却胜过虚幻的海誓山盟；真情的碰撞，灵魂的契合，或许不够浪漫，却胜过无数的真情告白。

16、此时此刻我又想起了你，想你的感觉是一种酸酸的痛！不能打电话告诉你，只想用文字亲亲你！记住爱你的人始终是我！

17、爱你一万年，夸张！爱你五千年，无望！爱你一千年，荒唐！爱你一百年，太长！接连爱你七十年，只要我身体健康，就是我的强项！

18、如果不爱你，不会为你守着誓言，如果不爱你，不会承受一切的罪恶感，如果不爱你，不会因你而绽放幸福的光彩。

19、一个犀利并朦胧眼神，传递心中纠结情感，我们的距离愈近或愈远。发条简朴并低调的信息，尽享真情互动，指尖点点，送你的却是心中真情满满。

20、上帝给了我这份缘，所以我每天都在天堂。生活里因为有了爱，所以我身边幸福弥漫。日子里面有了你，所以天天我都很美。

呼吸内科(4个)临床路径病种管理

社区获得性肺炎临床路径（2009年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民

卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。

临床路径在强直性脊柱炎健康教育中的应用

临床路径在强直性脊柱炎健康教育中的应用发表时间：2016-10-31T14:06:43.097Z 来源：《医药前沿》2016年10月第29期作者：刘莉莉蒋兴荣 [导读] AS的患病率有较大的地区差异性，我国为0.3%,发病年龄在15～30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较慢且病情较轻。(解放军第181医院中医风湿科广西桂林 541002) 【摘要】目的：探讨应用临床路径对强直性脊柱炎患者实施健康教育的效果。方法：将88例强直性脊柱炎患者随机分为实验组和对照组各例，对照组患者采取传统的健康教育方式，实验组患者则实施临床路径的教育方法。对两组患者实施健康教育后的脊柱活动度、知识掌握度、满意度以及住院的情况进行观察，并做分析对比。结果：实验组的患者强直性脊柱炎知识掌握的程度以及对护理方面工作满意度相对提高，其住院的时间和住院的费用减少比较显著，与对照组做比较，差异具有统计学意义。结论：临床路径对强直性脊柱炎患者实施健康教育的应用，提高了患者自我管理能力，满足了患者的健康需求，增进的医患关系，提高了患者的生活质量。【关键词】临床路径；强直性脊柱炎；健康教育【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0375-02 强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊，并累及骶髂关节和周围关节慢性进行性炎性疾病。主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。AS的患病率有较大的地区差异性，我国为0.3%,发病年龄在15～30岁常见，男女之比为3：1，女性发病相对较慢且病情较轻。 1.资料与方法 1.1一般资料选择2015年1月至2015年12月在本科室住院的88例强直性脊柱炎患者。其中男68例，女20例，年龄15～73岁，文化程度：大专20以上例，初中40以上例，初中28以下例。强直性脊柱炎诊断标准参照1984年美国风湿病学会（ACR）修订的纽约标准[1]。将88例患者随机分为实验组对照组各44例。两组患者在年龄、性别、文化教育程度以及其症状的轻重等多方面经过统计学的处理，其差异没有统计意义（P>0.05），因而有可比性。 1.2方法 ⑴对照组应用传统的健康教育方法（即患者在入院和出院时进行健康教育，并由护士自行地掌握教育的内容）。⑵实验组则采用临床路径对患者实施健康教育，健康教育的临床路径表是由专职人员进行设计，护理人员必须严格按照计划表中的内容执行，并且详细记录患者的病情变化、原因以及相关处理措施，对已经进行过的项目进行记录，观察治疗全过程。讲课教育路径计划表内容如下。①住院须知，入院评估，经治医生、科主任、责任护士、护士长，病区环境及相关制度，标本留取的方法，贵重物品及押金保管。②住院2～4天，告知患者抽血项目及注意事项，服药指导，特殊检查、治疗目的及注意事项，输液治疗的心理护理，各项理疗适应症及注意事项。③住院5～11天，饮食指导（1.告知患者在平常的时候可以多吃些辛热食品：能抗风湿祛寒邪，2.在日常生活中，对果实的食品也可以多吃些：栗子有补肾强筋健骨的作用，对筋骨、经络、风湿痹痛、腰膝无力极为有益，3.适当多饮水，促进药物代谢，减少药物不良反应），讲解专科疾病知识，功能锻炼（1.游泳，2.床垫软硬适中：床板太硬会增加局部脊椎压力，使疼痛加重；床板太软不能有效托住身体，3.枕头高度适宜，切勿将枕头越垫越高，导致颈椎前倾加重,4.功能操的锻炼）。④入院12天，给予出院指导，包括办理出院手续、定期的门诊复查、讲解出院后的用药和饮食以及活动的注意事项、在出现哪种不适症状时及时进行门诊复查等。 2.观察指标 ⑴患者在进行健康教育后对其内容掌握的程度，能复述80%以上宣教内容的则为掌握，60%～80%则基本掌握，60%以下的为不了解。⑵患者的满意度，采用问卷调查（自行设计的满意度调查表），分别为满意、基本满意以及不满意。判断标准为：护理的满意度﹥90%为满意，60%～90%为基本上满意，﹤60%则不满意。⑶比较两组患者的平均住院天数及费用。 3.数据处理用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计数资料采用χ?检验，计量资料进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。 4.结果（表1-3） 4.1 两组患者的健康知识掌握情况（见表1）表1 两组患者健康知识的掌握情况

呼吸内科疾病临床路径.

呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；

临床路径健康教育研究

临床路径健康教育研究１方法１、１分组方法根据“不平衡指数最小”的原则［７］，将９６例患者按照性别、年龄、就诊时间、病情、病程等随机分为干预组和对照组，每组４８例。１、２调查方法在取得患者知情同意的前提下，采用自行设计的调查问卷［８］，由接受过培训的医护人员对患者进行问卷调查。问卷内容包括：①人口学特征，如性别、年龄、文化水准等；②肝硬化相关知识，如病因、临床表现、并发症、用药知识等；③ＳＦ３６生活质量量表［９］；④遵医行为，如服药依从性、饮食依从性、戒烟戒酒等。干预时间持续６个月，包括患者住院时和出院后的随访研究。１、３干预措施对照组采取常规治疗和健康教育，如入院宣教、心理疏导、治疗及用药注意事项、健康教育处方等。干预组实施临床路径健康教育，在住院期间由责任医生和护士每天进行２０ｍｉｎ的健康教育。具体措施：①入院第１天：对患者进行入院评估，做好患者的各项化验和检查，指导患者测量体重和腹围的方法，根据评估结果采取相对应的措施；②入院第２～３天：根据患者的病情和检查结果，制定治疗计划，与患者、患者家属共同制定健康教育计划，做好患者的心理护理，消化患者的恐惧感和紧张；③入院第４天～出院前：向患者及家属介绍肝硬化疾病相关知识，包括疾病的病因及诱因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识；④出院日：指导患者进行康复训练和日常生活活动训练，指导患者采取健康的行为生活方式，复诊时间，防止疾病复发。１、４评价指标①采用知识知晓率评价患者的肝硬化相关知识知晓情况，包括疾病的病因、临床表现，传播途径、并发症、饮食与营养指导、治疗、预防、合理用药、休息及运动、情绪与疾病的关系等知识； ②采用ＳＦ３６生活质量量表评价患者的生活质量，包括生理功能、

小儿肺炎喘嗽临床路径

小儿肺炎喘嗽临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。。西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：。参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）（中华医学会儿科学（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。 2．证候诊断。肺参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择。参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准。 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法 4．护理：辨证施护。（九）出院标准 1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续3天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。

儿科肺炎喘嗽(肺炎)中医临床路径(试行版)

肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。 2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法（1）中药敷胸（2）药物穴位敷贴疗法（3）肺炎贴经皮治疗（4）雾化吸入疗法（5）中药敷脐（6）中药灌肠（7）拔罐疗法 4．护理：辨证施护。（九）出院标准 1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续3天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。（十）有无变异及原因分析。 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。

上半年呼吸内科临床路径工作总结

上半年呼吸内科临床路径工作总结 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

上半年呼吸内科临床路径工作总结我科于2013年1月在科室开展了临床路径工作，社区获得性肺炎临床路径通过6个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1.呼吸内科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，确定了社区获得性肺炎临床路径，成立了临床路径管理工作小组，张怀岭担任组长，范建新、单长波、李静担任副组长，李红建任个案管理员，闫庆红、刘贞、刘磊、孟亚、赵琰、郝敬林、李明慧任临床路径医师医疗组成员，王露露、孙静、张瑞任临床路径护理组成员。明确了我科社区获得性肺炎临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定社区获得性肺炎临床路径，并制定了相应的临床路径文本。2013年上半年，完成社区获得性肺炎临床路径19例，未有变异退出，平均住院总费用元，平均抗生素费用元，平均住院日天。3.实施效果评价及分析。呼吸内科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对入径人数、入径率，科室组织病例讨论，分析原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。呼吸内科每季度将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月底组织呼吸内科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少

胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用(最全版)

胫腓骨骨折健康教育临床路径在患者中应用（最全版）【摘要】目的探讨运用健康教育临床路径护理胫腓骨骨折患者的护理效果。方法将100例胫腓骨骨折患者按年龄顺序分为观察组和对照组各100例，对照组采用传统方法，观察组采用健康教育临床路径实施教育。结果观察组健康教育知识掌握情况和护理满意度均显著高于对照组(P＜0.05)。结论将临床路径护理路径应用于胫腓骨骨折患者健康教育中，提高患者健康知识掌握程度，提高了护理和工作效率，促进患者早期康复及生活质量。开展针对性的健康教育依据不同病种和患者所需、个体差异修订教育内容，随不同阶段而不同，内容由浅入深，循序渐进制订出单病种健康教育临床路径[1]。责任护士按照当日护理路径的内容实施健康教育，从而提高患者主动参与意识，使患者及家属掌握整个疾病进展情况。同时提高患者对健康教育的知晓率，2007年3月至今，我科将临床护理路径应用于健康教育，取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在我科住院手术的200例胫腓骨骨折患者，其中，男60例，女40例，年龄8～68岁，病程1～2周，文化程度不等。按年龄顺序随机分为观察组与对照组。两组均采用切开复位髓内钉内固定术。两组在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面差异无显著性(P＞0.05)，有可比性。 1.2 方法

对照组100例采用传统方法进行健康教育，即在入院、术前、术后出院前给予健康指导，其余时间则随机进行健康教育。观察组100例严格按照临床护理路径对患者进行健康教育。 1.3 临床运用为保证健康教育的科学性、特异性和实用性，由科主任、护士长、责任护士通过查阅病历及相关文献，根据病程阶段和住院日期制订了四个方面的内容，每个方面又具体分为几小点，共同制订出临床护理路径表，路径表的主要内容。同时制订健康知识调查。入院24h 人员与环境介绍、责任医生、责任护士、卫生处置、酌情骨科病室告知制度宣教、床上二便的训练方法、各种检查治疗的注意事项、石膏固定及牵引注意事项：患肢出现麻木、感觉障碍应及时告知医护人员、健康教育路径表及病室制度告知。入院第二天强化前一天入院宣教、完善骨科病室告知并签名、饮食指导、手术治疗：行跟骨牵引7～10天，告知牵引的目的及注意事项，保持有效牵引，保持针眼处敷料干燥，牵引绳上不可搭任何物品。皮肤护理：(1)足跟部适当垫高，防止足跟部皮肤受损;(2)受压处及肛周皮肤护理。入院第三天至术前日观察(1)患肢运动感觉;(2)足背动脉搏动;(3)足趾活动情况;(4)肿胀情况。指导患者行(1)股四头肌静态收缩锻炼;(2)足趾跖屈背伸;(3)骨推移活动，小腿肿胀严重者，禁止热敷或按摩，可用芒硝敷于患肢上，利于消肿。术前宣教：说明备皮、禁食、禁水、体位目的和手术时间，术后体位、进食、水时间。卫生处置、物品准备、排便情况，术晨工作。

肺炎临床路径

社区获得性肺炎诊疗方案肺炎是指包括终末气道、肺泡及肺间质等在内的炎症。肺炎根据病因分类可分为：细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、真菌性肺炎及其它病原体所致肺炎。细菌性肺炎又分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。本临床路径实施对象专指社区获得性肺炎患者。一、路径入选标准：纳入标准：1、符合肺炎诊断标准。 2、年龄≥18周岁。排除标准：1、合并肿瘤或其它可能影响治疗的其他疾病的患者； 2、妊娠及哺乳期妇女； 3、符合重症肺炎诊断标准的患者； 4、严重肝肾功能障碍。二、中医诊断：（一）诊断标准细菌性肺炎属于中医“风温肺热病”、“咳嗽”等范畴。 1、病一年四季均可见到，但以春季及冬季为多的外感热病。 2、病急骤，初起即见发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌边尖红、脉浮数等表现。 3、病变过程中，由初起邪犯肺卫转变为邪热壅肺等气分证，后期呈现肺胃阴伤证候等表现。（二）辩证分型： 1、邪袭肺卫：发热、微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，咽痛，鼻塞流涕，口微渴，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。或发热，畏寒，少汗，无口干，周身酸痛，咳嗽，咯白稀痰，舌淡红，苔薄白，脉浮。或夏日起病，发热，汗出热不解，头昏重胀痛，身重疲倦，胸闷，舌红，苔黄腻，脉濡数。

2、痰热壅肺：身热，汗出，咳嗽，咳痰黄稠，或痰呈铁锈色，或伴有胸闷痛，口干欲饮，舌红苔黄，脉滑数。 3、痰浊阻肺：咳嗽，咳声重浊，胸闷，咯白粘痰，常伴有疲倦，纳呆，腹胀，大便溏。舌淡红，苔白腻，脉滑。 4、正虚邪恋：疲倦乏力，少许咳嗽，少痰，纳呆，腹胀。舌淡红，苔白腻，脉滑。三、西医诊断标准（一）肺炎诊断标准 1、新近出现的咳嗽、咯痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和（或）湿性啰音。 4、血常规：WBC>10×109/L或<4×109/L。伴或不伴核左移。 5、胸部X线检查显示片状、班片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何一款加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可建立临床诊断。（二）社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎：社区获得性肺炎（CAP）：指医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。本临床路径专指社区获得性肺炎中细菌性肺炎患者。医院内获得性肺炎（HAP）：指患者入院时不存在，也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院（包括老人护理院、康复院）内发生的肺炎。（三）危险因素： 1、年龄大于65岁； 2、COPD、肺癌等基础肺疾病；

呼吸内科疾病临床路径讲课稿

呼吸内科疾病临床路径

1.1社区获得性肺炎临床路径（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10： J15.901) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）

健康教育临床路径在前臂骨折患者中的应用(最全版)

健康教育临床路径在前臂骨折患者中的应用（最全版）【摘要】目的探讨运用健康教育临床路径护理前臂骨折患者的护理效果。方法将50例前臂骨折(包括尺骨骨折、桡骨骨折、尺桡骨双骨骨折、盖氏骨折)患者按健康教育临床路径实施护理。结果实施临床路径进行护理，任务到个人，有利于健康教育知识的宣教，患者掌握情况好。结论提高了护理和工作效率，患者的依护心理增强，缩短了住院时间，提高社会及医院效益。健康教育是整体护理的重要内容之一，健康教育临床路径是根据某一类特殊患者每天对所需的护理、治疗、检查等相关知识的需求而制定的日标准护理计划。健康教育临床路径具有时间顺序性、科学性、计划性，能使患者较快较好的掌握有关疾病康复知识，更好的配合治疗护理工作，从而加速患者康复，缩短住院时间，提高社会及医院效益。2007年1月至今，我科对50例前臂骨折患者实施健康教育临床路径护理，获得满意的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料前臂骨折患者50例，其中尺骨骨折患者20例，桡骨骨折患者15例，尺桡骨双骨骨折患者9例，盖氏骨折患者6例;年龄12～56岁，病程2～17天，文化程度不等。

对患者按健康教育临床路径表进行护理。 1.2.1 健康教育临床路径表的制定 1.2.2 应用护士将临床路径宣教本装订后挂于病房门后，由责任护士负责宣教(当责任护士遇休息时，可由护士组长安排组员负责宣教)确保患者能及时得到有关疾病的知识。如患者或家属为知识分子，可指导其阅读宣教本，如果患者为不识字者可用地方语言通俗易懂的将相关知识告知清楚，功能锻炼等也可采用亲身示范的方法教会患者，直到患者能复述并实施为止。责任护士根据病情及治疗的不同，按照当日护理路径的内容进行宣教(如有特殊情况可在“路径变异”栏内补充，以完善临床路径)。实施相应的护理技术操作，围绕疾病康复所需的知识和技能，及时引导，循序渐进，及时引导，督促加强，提高患者功能锻炼的积极性，从而缩短住院时间，减轻家庭经济负担。 1.2.3 影响临床路径护理的相关因素 (1) 护理人员：是否会讲当地方言，尽量使用通俗易懂的语言，可以清楚的表达自己的意图，便于患者理解及配合。(2)文化程度：文化程度的高低与宣教效果有直接的关系[1]。(3)宣教时间：选择患者意识清醒、易于接受的时间进行宣教能达到事半功倍的效果。 2 结果通过实施健康教育临床路径，患者能更好地配合治疗护理，并发症减少了，缩短了住院天数，患者的满意度增强。

各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径(2019年版)

各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径（2019年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。 2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。（七）治疗方案与药物选择。

肺炎喘嗽临床路径总结归纳

肺炎喘嗽临床路径总结归纳 Final revision on November 26, 2020

肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015?年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下：一、实施情况? 1、建立管理组织，健全工作制度? 成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。 2、路径实施情况? 自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。 3、实施效果评价及分析? 本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。二、存在的主要问题?

1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。三、下一步工作? 1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。 2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。 3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。

尿毒症合并肺炎临床路径

尿毒症常规血液透析合并社区获得性肺炎治疗临床路径（2011年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。第二诊断为社区获得性肺炎(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。尿毒症根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）。 1.终末期肾病或慢性肾脏病5期。 2.实验室检查：肾小球滤过率或eGFR小于15ml/（min·1.73m2）或残余肾功能每周Kt/V小于2.0。血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。社区获得性肺炎诊断依据根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，

并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。满足以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会肾脏病学分会编著）、《血液净化标准操作规程》（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（四）标准住院日为7–14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N18.0终末期肾病疾病编码。 2. 合并症必须符合社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10：

支气管肺炎临床路径(2019年版)

支气管肺炎临床路径（2019 年版）一、支气管肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（ICD–10： J18.0 ）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005），《诸福棠实用儿科学（第8 版）》（人民卫生出版社，2015），《儿童社区获得性肺炎管理指南（2019 年版）》（中华儿科杂志）。 1. 一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。 2. 呼吸道症状与体征：咳嗽、喉部痰声、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。部分患儿双肺可闻及固定性细湿啰音。叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。 3. 其他系统症状与体征：重症肺炎常伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等。出现上述临床表现时，应警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、中毒性脑病等肺外并发症。 4. 胸部X 线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以双

肺下野、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。 5. 实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞多增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数多正常或减少，CRP正常或轻度升高。（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒抗原检测；支原体、衣原体抗体检查；细菌培养和药敏试验。（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2005）；《诸福棠实用儿科学（第8 版）》（人民卫生出版社，2015）; 《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013 修订）》（中华儿科杂志）。 1. 一般治疗：保持适当的室温（20℃左右）及湿度（60% 左右），注意休息，保持呼吸道通畅。如患儿烦躁不安，可给适量镇静药物。供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2. 抗菌药物治疗：细菌性肺炎时合理选用敏感抗菌药物，选择最佳给药方案，及时、足量、必要时联合应用，在明确病原后则给予针对性治疗。 3. 抗病毒治疗：奥司他韦、帕拉米韦、扎那米韦是神经氨酸酶抑制剂，可用于甲型和乙型流感病毒的治疗。重组人干扰素- α1b 雾化吸入或肌内注射治疗病毒性肺炎。更昔洛韦目前是治疗

肺炎喘嗽(毛细支气管炎)中医临床路径

肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适合于西医诊断为毛细支气管炎的儿科患者。一、肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）。（二）诊断依据 1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准?中医儿科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）与《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。（2）西医诊断标准：参照《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组共制的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版) 2．证候诊断参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。肺炎喘嗽（毛细支气管炎）临床常见证候：（1）急性期：风寒闭肺证风热闭肺证痰热闭肺证恢复期：肺脾气虚证阴虚肺热证（三）治疗方案的选择参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（毛细支气管炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准

1．第一诊断符合肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的患儿。 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病，需要同时治疗者，不能进入路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。分清急性期和恢复期。 1.急性期（1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。（2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。（3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。 2.恢复期（1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红（2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。（七）入院检查项目 1．必需的检查项目：血常规、尿常规、粪便常规+隐血、C反应蛋白（CRP）、肝功能、肾功能、心肌酶谱、呼吸道病毒检测、胸部X线片、经皮血氧饱和度监测。 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、肺部CT、血气分析、过敏原检测、纤维支气管镜检查、肺功能、心电图检查、心脏超声、肺炎支原体检测、PPD试验、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。（八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂急性期（1）风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰降逆。（2）风热闭肺证：辛凉宣肺，降逆化痰。

肺炎喘嗽临床路径总结归纳修订稿

肺炎喘嗽临床路径总结归纳集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]