急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染简称上感，是小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽和咽部的急性感染，该病一年四季均可发生，但以冬春季节多见。

一、病因

90%以上由病毒引起，如鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒，副流感病毒、腺病毒等在病毒感染的基础上也可继发细菌感染，常见有溶血性链球菌、肺炎链球菌等。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖、生理和免疫特点易患呼吸道感染，若有疾病影响（如维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血、先天性心脏病等）、环境因素（如居室拥挤、通风不良、冷热失调）及护理不当则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。

二、临床表现

（一）一般类型上感

1.症状婴幼儿局部症状轻而全身症状重；年长儿全身症状轻，局部症状重。（1）局部症状：流涕、鼻塞、喷嚏、咳嗽、咽部不适和咽痛等。

（2）全身症状：发热、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力等，可伴有呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可有脐周阵发性腹痛，无压痛，与发热所致肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。

2.体证可见咽部充血，扁桃体肿大，领下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒感染者可出现不同形态皮疹。肺部听诊一般正常。

（二）两种特殊类型上感

1.疱疹性烟峡炎、病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。主要表现为急起高热、咽痛，流涎、拒食等。体检可见咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处黏膜上有2~4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。病程1周左右。

2.咽-结合膜热病原体为腺病毒（3、7型），好发于春夏季，可在集体小儿机构中流行。临床以发热、咽炎，结合膜炎为特征，主要表现为高热、咽痛、眼部刺痛、畏光、流泪等。体检可见咽充血，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可有球结膜充血，颈部及耳后淋巴结那大。病程1~2周。

三、并发症

婴幼儿上感可并发中耳炎，鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿可因链球菌感染而并发急性肾炎及风湿热。

四、辅助检查

病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌速染者白细胞增高，中性粒细胞增高。

五、治疗原则

以支持疗法及对症治疗为主，注意预防并发症。抗病毒药物常用利巴韦林，中药治疗有一定效果。有继发细菌感染或发生并发症者可选用抗生素，如确为链球菌感染者应用青霉素，疗程10~14天。

六、护理措施

1.维持体温正常

(1）注意环境温度，预防闷热，保持室内温度18～22℃，湿度50%~60%，每日通风2次以上，保持室内空气清新。

(2)保证营养和水分的摄入，鼓励患儿多饮水，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时按医嘱静脉补液。

（3)松解衣被，衣服和被子不宜过多、过紧，以免影响散热，出汗后应及时更换衣服。

（4）密切观察体温变化，当体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷或枕冰袋，腋下及腹股沟处置冰袋，温水擦浴或冷盐水灌肠等。

（5)按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。

2.促进舒适

(1）及时清除鼻腔及咽喉部分泌物，保证呼吸道通畅。

（2）鼻塞严重时应先清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄碱液滴鼻，每天2~3次，每次1～2滴，对因鼻塞而妨碍吮奶的婴儿，宜在哺乳前15分钟滴鼻，保证吸吮。（3）加强口腔护理，保证口腔清洁。咽部不适或咽痛时可用温盐水或复方硼酸液漱口、含服润喉片或应用咽喉喷雾剂等。

3.病情观察密切观察体温变化，警惕高热惊厥的发生。在护理患儿时应经常检查口腔黏膜及皮肤有无皮疹，注意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便能早期发现麻疹、猩红热及流行性脑脊髓膜炎等急性传染病。在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医生，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入呼吸道引起窒息。

4.健康指导居室要经常通风，保持室内空气清新；在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法进行空气消毒；呼吸道疾病流行期间，尽量避免去人多拥挤的公共场所；合理饮食起居，保证充足的营养和睡眠；提倡母乳喂养，加强体格锻炼；多进行户外活动；按时预防接种。