淋巴结和结外淋巴组织
第一节淋巴结反应性增生的基本类型
（一）反应性滤泡增生
1.基本病变淋巴滤泡增多（可遍及淋巴结副皮质和髓索内），具有生发中心和外套层；生发中心内含有多克隆性中心细胞和中心母细胞（免疫组化染色兼呈κ和λ阳性），其中散在可染小体细胞（形成星空现象），呈现亮极和暗极等。
2.病理诊断需与血管滤泡性淋巴结增生（Castleman病）、生发中心的进行性转化、滤泡性淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤等鉴别。
3.属于非特异性增生，提示B细胞免疫功能活跃，可见于类风湿关节炎、梅毒、HIV感染等。（二）反应性（单纯性）窦组织细胞增生
1.基本病变淋巴窦扩张，窦内的组织细胞增生（由较疏松的网状聚集至成片密集，胞核无异型性，胞质可吞噬淋巴细胞、红细胞或呈泡沫样）。
2.病理诊断需于发生于淋巴窦内的转移癌、单核细胞样B细胞增生、伴有巨大淋巴结病变的窦组织细胞增生（Rosai-Dorfman病）、淋巴窦内反应性噬红细胞性组织细胞增生症、组织细胞增生症X（朗格汉斯细胞组织细胞增生症）和在窦内生长的淋巴瘤（例如间变性大细胞淋巴瘤）等鉴别。
3.属于非特异性增生，可见于淋巴结的炎性病变、癌性病灶的引流淋巴结等。
（三）反应性副皮质增生（弥漫性反应性增生）
1.基本病变①淋巴结副皮质区弥漫性扩大，淋巴滤泡减少、消失，窦隙狭窄、不清晰，以致淋巴结结构模糊；②多种转化性淋巴细胞和组织细胞、巨噬细胞增生（可见核分裂象，有时易见），毛细血管后小静脉增生，可有T小结形成。
2.病理诊断是淋巴结增生性病变病理诊断的重要难点，尤其需与呈现各种多形性增生的淋巴瘤（例如周围T细胞淋巴瘤、混合细胞性霍奇金淋巴瘤等）鉴别。
3．提示T细胞免疫功能活跃，多为非特异性，常与病毒感染（例如传染性单核细胞增生症等）有关，也见于种痘后淋巴结炎、药物诱发性淋巴结病等。
第二节生发中心的进行性转化
1.病变淋巴滤泡的生发中心增大，外套层小淋巴细胞增生并伸入生发中心内，生发中心的固有成分被伸入的小淋巴细胞分隔以致生发中心消失。
2.病理诊断需与反应性滤泡增生、滤泡性淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤等鉴别。
3.病理学意义可能是结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤的瘤前病变。
第三节血管滤泡性淋巴结增生（Castleman病）
（一）临床要点
①浅表或深部淋巴结肿大，也可发生于结外各部位；②孤立性或多中心性；③透明血管型：多为单发，良性；④浆细胞型：多为全身性，常伴发热、贫血、血沉快、高丙种球蛋白血症等，可继发淋巴瘤。
（二）病变
1.透明血管型①淋巴滤泡增生，遍及皮质、髓质；滤泡生发中心萎缩，含有小动脉，其管壁有均质、红染物呈同心圆状沉积（具有诊断意义）；滤泡的外套层明显增厚，其中的小淋巴细胞呈靶环样排列；②滤泡间：毛细血管和小血管增生，含多量浆细胞、免疫母细胞等。本型需与反应性滤泡增生、滤泡性淋巴瘤、套细胞淋巴瘤以及胸腺瘤（发生于纵膈内者）等鉴别。
2.浆细胞型①淋巴滤泡反应性增生；②滤泡间：小血管增生，大量浆细胞浸润。本型需与类风湿性淋巴结炎、髓外浆细胞瘤等鉴别。
第四节伴有巨大淋巴结病的窦组织细胞增生（Rosai-Dorfman病）
（一）临床要点
多发于儿童和青少年，常为双侧颈淋巴结无痛性肿大，也可累及皮肤等结外部位，可伴有发热等全身症状和自身免疫病。
（二）病变
1.淋巴结①淋巴窦极度扩张，窦间淋巴组织萎缩并含多量浆细胞；②窦内组织细胞增生；增生的组织细胞：核无异型性，胞质丰富、泡沫样，胞质内含有许多淋巴细胞、中性粒细胞等；③增生的组织细胞呈S-100和CD68阳性、CD1a阴性；④淋巴结包膜增厚。
2.结外部位在淋巴细胞增生的蓝染背景中，呈现一些由增生组织细胞组成的淡染区，该淡染区内组织细胞的胞质内含有淋巴细胞、浆细胞等。
3.病理诊断需与重度单纯性窦组织细胞增生、间变性大细胞淋巴瘤、组织细胞增生症X（朗格汉斯细胞组织细胞增生症）、窦内肉芽肿等鉴别。
第五节嗜酸性淋巴肉芽肿（Kimura病）
（一）临床要点
淋巴结多增大，也可累及软组织、腮腺、胃、肺等处。病程长，可自消，也可复发。可伴发热等全身性症状，外周血嗜酸性粒细胞可增多。
（二）病变
①淋巴结结构无明显破坏，反应性增生；②大量嗜酸性粒细胞浸润，在淋巴滤泡内、外形成嗜酸性脓肿（具有诊断意义）；③小血管增生（可呈血管瘤样），可见血管炎（管壁内嗜酸性粒细胞等浸润）。
（三）病理诊断
需与非特异性嗜酸性淋巴结炎、寄生虫性淋巴结炎、混合细胞型霍奇金淋巴瘤、周围T细胞淋巴瘤等鉴别。
第六节组织细胞性坏死性淋巴结炎（Kikuchi病）
（一）临床要点
多为中青年女性，颈部等浅表淋巴结肿大，可有压痛，常发热、皮疹、白细胞减少、血沉快等。可自愈。
（二）病变①淋巴结结构尚存或有破坏；②副皮质区扩大，散在性至大片碎屑样坏死（核尘），多自包膜之下向深部扩展；③坏死灶内及其边缘处组织细胞/巨噬细胞增生并活跃地吞噬核尘、淋巴细胞、红细胞等，可见核分裂象；④坏死区边缘免疫母细胞等转化性淋巴细胞增生（CD3阳性），易见核分裂象（偶见病理性核分裂象）；⑤几乎不见中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。
（三）病理诊断
进行排除性诊断：①需结合相关临床资料；②病变需与淋巴结结核病、淋巴瘤或转移癌的继发性坏死、猫抓病淋巴结炎、系统性红斑狼疮淋巴结病、反应性组织细胞增生、周围T淋巴细胞淋巴瘤等鉴别。
第七节传染性单核细胞增多症的淋巴结病变
（一）临床要点
多发于儿童、青少年，男性较多，发热、咽痛和淋巴结肿大（三联症），肝、脾可肿大，外周血白细胞增多（淋巴细胞>60%）、可见转化性大淋巴细胞（所谓的“单核细胞”），血清嗜异性冷凝集试验阳性和EBV抗体阳性。
（二）病变
①副皮质区弥漫性增生，散在多量免疫母细胞（CD20阳性）；②淋巴滤泡可反应性增生；③窦扩张，可呈单核细胞样B细胞增生；④髓索内含有数量不等免疫母细胞；⑤可见灶性碎屑样坏死（核尘）和巨噬细胞吞噬核尘。
（三）病理诊断①需结合相关临床资料；②病变鉴别诊断（参见本章第一节“反应性副皮质增生”）。
第八节皮病性淋巴结病（皮病性淋巴结炎）
(一)临床要点慢性瘙痒性皮肤病患者局部引流淋巴结或全身浅表淋巴结肿大，外周血嗜酸
性粒细胞常增多。
(二)病变①副皮质区扩大，其中组织细胞、巨噬细胞结节性或弥漫性增生（HE染片中包膜
之下呈现淡粉染区域），T小结增生，巨噬细胞胞质内外呈现黑色素、含铁血黄素等；
②该淡染区内可见交指样树突状细胞（S-100蛋白阳性）、朗格汉斯细胞（S-100蛋白和
CD1a阳性）、T免疫母细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞等；③淋巴滤泡、窦组织细胞反应性增生。
(三)病理诊断①确诊需有明确的瘙痒性皮病史；②需与霍奇金淋巴瘤、周围T细胞淋巴瘤（包
括蕈样霉菌病/Sezary综合征累及淋巴结）等鉴别，这类淋巴瘤患者可有瘙痒性皮病，可伴发皮病性淋巴结病。
第九节淋巴结弓形虫病
(一)临床要点多为免疫功能低下患者的机会性感染，后天性感染的弓形虫病主要累及淋巴
结。肿大淋巴结有触痛。
(二)病变①淋巴滤泡显著反应性增生；②增生滤泡周围呈现由少数上皮样细胞形成的小肉芽
肿，并长入滤泡内（具有诊断意义）；③边缘窦、小梁旁窦内单核细胞样B细胞增生；
④偶尔在巨噬细胞胞质内或细胞外检见弓形虫滋养体，或在细胞内检见弓形虫包囊。
(三)病理诊断①确诊需要有关血清学检查和病原学检查的支持；②需与其他感染性肉芽肿鉴
别；③需与可呈现单核细胞样B淋巴细胞增生的传染性单核细胞增多症、猫抓病、艾滋病等鉴别。（参见本篇第五十三章第一节）
第十节种痘后淋巴结炎
(一)临床要点①皮肤接种牛痘疫苗1-3周后，局部（颈、腋、锁骨上等处）引流淋巴结痛性
肿大，常随皮肤接种处的病变愈复而消散；②接种其他疫苗后，局部引流淋巴结也可炎性肿大，统称为接种后淋巴结炎。
(二)病变形似传染性单核细胞增多症等病毒性淋巴结炎，呈现滤泡性和（或）副皮质弥漫
性反应性增生、免疫母细胞散在性增生，可混杂一些嗜酸性粒细胞、浆细胞浸润。(三)病理诊断①确诊需有近期疫苗接种史；②需与病毒性淋巴结炎、霍奇金淋巴瘤、周围T
细胞淋巴瘤等鉴别。
第十一节药物诱发性淋巴结病
(一)临床要点①用药后几周至几个月内发生全身（常先颈部）淋巴结肿大；②伴发热、皮疹、
肝脾大、关节酸痛等；③外周血可白细胞增多（可嗜酸性粒细胞增多）、贫血等；④最常由抗惊厥药（苯妥英钠等）引发，也可由抗生素、水杨酸类等多种药物引发；⑤停用相关药物后，病症消失。
(二)病变形似传染性单核细胞增多症等病理性淋巴结炎。
(三)病理诊断①确诊需有使用抗惊厥药或其他相关药物史；②需与病毒性淋巴结炎、霍奇金
淋巴瘤、周围T细胞淋巴瘤等鉴别。
第十二节淋巴组织非典型增生
(一)病变泛指淋巴结内不能确诊为淋巴瘤或淋巴造血组织的其他恶性病变，又不能肯定为
反应性病变的结节性或弥漫性淋巴组织增生，代表了若干种良、恶性质不明的“模糊性”
淋巴组织增生。
(二)病理诊断①进行病理会诊；②进行免疫组化、基因重排、细胞遗传学检测；③临床-病
理随查，对于呈现多发性进行性淋巴结肿大，伴有发热、夜汗、消瘦、贫血、皮疹、肝
脾肿大、血沉快、高丙种球蛋白血症的患者，尤应密切观察，必要时需再切取肿大淋巴结进行病理学检查。
第十三节感染性肉芽肿
(一)有关疾病举例（病变要点）
1.细菌性结核病，非典型分枝杆菌病，麻风，梅毒，猫抓病，伤寒，副伤寒，放线菌病，
鼻硬结病等。
2.真菌性组织胞浆菌病，隐球菌病，曲菌病，毛霉菌病，念珠菌病，卡氏肺孢子虫病等。
3.寄生虫性弓形虫病，血吸虫病，丝虫病等。
(二)病理诊断
1.确诊某种肉芽肿的病因需结合患者的临床资料、病原学检查（组织切片的病原体染色、
活检材料的病原体培养、血清学检查等）。
2.需除外某些恶性肿瘤引发的淋巴结肉芽肿的可能性。
第十四节异物性肉芽肿
（一）有关疾病举例（病变要点）
1.淋巴管造影术后淋巴结病。
2.聚硅酮性淋巴结病。
3.胆汁性肉芽肿性炎淋巴结炎。
（二）病理诊断①相关的临床资料；②肉芽肿或巨噬细胞检见有关异物。
第十五节结节病
（一）临床要点①累及任何器官，好发于肺、淋巴结（尤其是肺门淋巴结）、眼、皮肤等处，表现为肺内浸润性病变、淋巴结肿大、皮肤结节等；②可伴高丙种球蛋白血症、高血钙、高尿钙；③淋巴结内、血清中血管紧张素转化酶和溶菌酶含量增多；④皮质类固醇治疗有效。（二）病变①上皮样细胞性肉芽肿，较小而一致，边界较清楚，很少融合；②上皮样细胞大致同心圆状排列，胞质较红染；③中心区可见纤维素样坏死（非干酪样坏死）；④外周围以较致密的网状纤维，进而胶原化并可透明变性；⑤胞质内偶见星状小体和或Schaumann 小体（具有诊断提示意义）；⑥免疫组化染色：上皮样细胞胞质内呈血管紧张素转化酶阳性。（三）病理诊断①需先除外多种呈现结节病样肉芽肿的疾病（结核病、真菌感染等）；②结合有关临床资料。
第十六节淋巴结梗死
（一）病因①淋巴结内外血栓形成（继发于感染、血管炎、血凝性增强、栓塞、淋巴结活检手术等）；②继发于淋巴瘤或转移癌；③不明（原发性）。
（二）病变①多发于浅淋巴结，突发性痛性肿大，可发热；②淋巴结部分性或全部凝固性坏死：与存活组织截然分界，坏死灶内尚见原有结构残存（浸银染色：显示原有结构框架）；
③坏死灶周围和结周淋巴组织内呈现急性、慢性炎症。
（三）病理诊断1.呈现梗死性病变特点。注意与呈现坏死的其他淋巴结病变（结核病、组织细胞性坏死性淋巴结炎等）鉴别。2.分析梗死原因①根据梗死灶内残影和梗死灶周围存活组织形态判断是否为恶性肿瘤（淋巴瘤抑或转移瘤）；②检查结周组织内是否存在血管炎、血栓形成等。
第十七节淋巴结内上皮性包含物
1.常见异位组织的类型（举例）涎腺，甲状腺，胸腺，乳腺，子宫内膜，蜕膜，非特异性腺体，痣细胞巢等。
2.病变和病理诊断①识别各种异位组织的形态特点；②淋巴结内异位甲状腺：应与淋巴结转移性甲状腺癌鉴别。
第十八节霍奇金淋巴瘤
（一）临床要点1.好发于青少年和中年人，结节硬化性霍奇金淋巴瘤多见于年轻女性，其余各型多见于男性。2.主要原发于淋巴结，很少原发于结外部位。3.起病时常表现为单个或一组淋巴结、尤其颈部淋巴结无痛性肿大。4.随病情发展，肿瘤可累及结外，尤其脾脏。5.
少数患者（20%-30%，尤其疾病晚期），可出现发热、盗汗和体重减轻等全身症状（称为B 症状），提示预后较差。
（二）基本病变
1.肿瘤细胞为R-S细胞及其变型①典型R-S细胞为双核细胞；②变型瘤细
胞包括单核R-S细胞（H细胞）、腔隙型R-S细胞、淋巴组织细胞型（L/H）细胞（或称爆米花细胞）和多形性R-S细胞。
2.背景病变小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞/泡沫细胞（可形成肉芽肿）、浆细胞、中性粒细胞和成纤维细胞等，坏死、纤维化。
3.分类及其病理特点和预后意义
⑴结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）：少见（约占HL的5%），多发于中青年。
由许多境界不清的结节组成，结节内有三种成分，即L/H细胞、小淋巴细胞和上皮样组织细胞。L/H细胞免疫表型：LCA﹢、CD20﹢、EMA﹢/﹣、CD15﹣、CD30﹣/﹢。小淋巴细胞大多数为B细胞，少数为T细胞，CD57﹢T细胞常围绕在L/H细胞周围。上皮样细胞散在或成簇分布于结节内。患者病变较局限、病期较早（多为Ⅰ、Ⅱ期），常无B 症状，预后较好。
⑵经典型霍奇金淋巴瘤：包括结节硬化型、富于淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减
型。肿瘤细胞的免疫表型均为：LCA-、CD20-、EMA﹣、CD15﹢/﹣、CD30﹢。
1)结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSHL）：约占HL的60%，双折光性胶原纤维束将肿瘤分割
成大小不等的结节。肿瘤细胞以腔隙性R-S细胞为主。依据结节内肿瘤细胞的多少分为1级（NS1）和2级（NS2）。好发于年轻女性，常累及纵膈。预后相对较好，NS2预后比NS1差。
2)富于淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤（LRHL）：少见，呈弥漫性生长，在大量小淋巴细胞中散
布少量典型R-S细胞，病变内有数量不等的上皮样细胞和混有少量嗜酸性粒细胞或浆细胞。预后相对较好。
3)混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCHL）：较常见，约占所有HL的25%，典型R-S细胞和H
细胞散布于由小淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、组织细胞、浆细胞和中性粒细胞组成的多形性背景中，伴不规则纤细的纤维化。预后一般。
4)淋巴细胞消减型霍奇金淋巴瘤（LDHL）：最少见，好发于老年人。肿瘤细胞多为典型的
R-S细胞和多形性R-S细胞，肉瘤样图像，可有广泛性纤维化和坏死，反应性炎症细胞明显减少。预后差。
4.诊断和鉴别诊断
⑴NLPHL：生发中心进行性转化（PTGC）、淋巴结反应性增生、滤泡性淋巴瘤、富于T细
胞和组织细胞的B细胞淋巴瘤等。
⑵LRHL：NLPHL、慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤、MCHL、传染性单核细胞
增多症或病毒性淋巴结炎、富于T细胞的大B细胞淋巴瘤等。
⑶NSHL：LDHL、某些非霍奇金淋巴瘤（NHL）、转移性癌或恶性黑色素瘤、胸腺瘤和生殖
细胞瘤。
⑷MCHL：病毒性淋巴结炎、嗜酸性淋巴结炎、慢性肉芽肿性炎和某些T细胞淋巴瘤。
⑸LDHL：间变性大细胞淋巴瘤、软组织肉瘤。
5.临床分期（也用于非霍奇金淋巴瘤）
⑴Ⅰ期：病变累及一个区域的淋巴结（Ⅰ），或累及淋巴结以外的一个器官或部位（Ⅰe）。
⑵Ⅱ期：病变累及膈肌一侧的两个或更多区域淋巴结（Ⅱ），或累及一个区域以上淋巴结
伴有淋巴结以外一个器官或部位（Ⅱe）。
⑶Ⅲ期：病变累及膈肌两侧的淋巴结区域（Ⅲ），或伴有淋巴结以外一个器官或部位受累
（Ⅲe），或伴脾脏受累（Ⅲs），或上述淋巴结外两处同时受累（Ⅲs﹢e）。
⑷Ⅳ期：淋巴结外器官或部位弥漫性或播散性受侵犯，累及脾脏以外一个或多个器官（肝、
骨髓、肺和皮肤）伴或不伴淋巴结累及；或孤立性累及淋巴结外器官或部位，但伴远隔部位淋巴结受累及。
第十九节非霍奇金淋巴瘤
B淋巴细胞的瘤细胞表达B细胞抗原（CD19、CD20、CD22），免疫球蛋白重链（IgH）和轻链（IhL）基因重排。
（一）WHO分类B细胞淋巴瘤WHO分类：1.前体B细胞肿瘤：前体B细胞淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤2.周围B细胞肿瘤：B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤、B 细胞幼淋巴细胞白血病、淋巴浆细胞性淋巴瘤、脾边缘区B细胞淋巴瘤（绒毛状淋巴细胞）、毛细胞白血病、浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤/黏膜相关淋巴组织（MALT）型、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（单核细胞样）、弥漫性大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤（Burkitt）
（二）前体B细胞淋巴母细胞性白血病/淋巴瘤（B-LBL/L）
好发于儿童，男性多见。瘤细胞稍大于小淋巴细胞，弥漫排列，其间散布有吞噬核碎屑的巨噬细胞，呈“星空”样。免疫表型：TdT+、CD10+/-、CD99+。
（三）B细胞慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（B-CLL/SLL）
好发于老年男性，肿瘤侵犯骨髓和周围血液，伴或不伴有淋巴结受累及。肿瘤由弥漫性小淋巴细胞组成，其间存在一些由幼淋巴细胞和副免疫母细胞组成的增值中心。免疫表型：CD5+、CD23+、CD10-；12号染色体三体型。
（四）浆细胞骨髓瘤
（五）结外边缘区B细胞淋巴瘤，黏膜相关淋巴组织型（MALT-MZL）
好发于成人，女性稍多，最常位于胃，其他部位包括小肠、肺、眼眶、腮腺和甲状腺等，常有幽门螺杆菌胃炎史或自体免疫性疾病。肿瘤由边缘区B细胞/单核细胞样B细胞、小淋巴细胞和浆细胞组成，瘤细胞可侵入反应性滤泡（滤泡植入）和腺体内（淋巴上皮病变）。免疫表型：IgM+、IgD-、CD5-、CD10-、CD23-。部分病例呈现t（11；18），无bcl-1或bcl-2基因重排。
小B细胞淋巴瘤的免疫组化鉴别诊断①B-CLL/SLL：CD5+、CD10-、CD23+、cyclinD1-；②淋巴浆细胞性淋巴瘤：CD5-、CD10-、CD23-、cyclinD1-；③滤泡性淋巴瘤：CD5-、CD10+、CD23-、cyclinD1-；④套细胞性淋巴瘤：CD5+、CD10-、CD23-、cyclinD1+；⑤淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤：CD5-、CD10-、CD23-、cyclinD1-；⑥结外边缘区B细胞淋巴瘤（黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）：CD5-、CD10-、CD23-、cyclinD1-。
（六）套细胞淋巴瘤（MCL）好发于老年男性，除累及淋巴结外，还可累及脾、口咽环、骨髓、周围血液和胃肠道（淋巴瘤样息肉病）。肿瘤由一致的小至中等大淋巴细胞组成，缺乏转化的大细胞（中心母细胞或免疫母细胞）；瘤细胞间常散布一些无吞噬活性的上皮样细胞。小血管壁可有玻璃样物沉积。免疫表型：IgM+、IgD+、CD5+、CD23-、CD10-、cyclinD1+。约2/3病例染色体易位t（11；14），bcl-1基因重排。
（七）滤泡性淋巴瘤（FL）好发于中老年。由中心细胞和中心母细胞组成肿瘤性滤泡。依据滤泡的多少可分为滤泡为主（滤泡＞75%）、滤泡与弥漫混合（滤泡25%-75%）和弥漫为主（滤泡＜25%）；依据滤泡内的中心母细胞数量（cb）又可分成1级（0-5cb/HPF）、2级（6-15cb/HPF）、3级（＞15cb/HPF）。免疫表型：CD5-、CD10+、CD23-/+、bcl-2+。大多数病例t（14；18），bcl-2基因重排。
（八）弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）最常见，好发于中老年人。瘤细胞大，弥漫分布；分为①中心母细胞性；②免疫母细胞性；③富于T细胞和组织细胞性；④间变性大B细胞；
⑤淋巴瘤样肉芽肿型；⑥浆母细胞性。肿瘤最常位于淋巴结，也可位于结外（胃肠道、口咽环、骨、脾、中枢神经系统和生殖系统等）。免疫表型：CD5-/+、CD10-/+、bcl-2+/-、bcl-6+/-，Ig基因重排。临床上DLBCL有三个亚型：①纵膈（胸腺）大B细胞淋巴瘤；②血管内大B 细胞淋巴瘤；③原发性渗出性淋巴瘤。
（九）伯基特淋巴瘤好发于儿童，常位于结外（如颅骨、肾、卵巢和胃肠道），与EB病毒感染关系密切。瘤细胞中等大，有多个小核仁，胞质中等量、嗜碱性，弥漫或黏附性生长，吞噬核碎屑的巨噬细胞散布在瘤细胞之间并形成“星空”样。免疫表型：IgM+、CD5-、CD10+、CD23-、Ki-67（MIB-1）+（几乎100%）。大多数病例呈现t（8；14）、EBER1/2+。
二、T细胞淋巴瘤
T淋巴细胞瘤的瘤细胞表达T细胞抗原（CD3、CD5、CD45RO、CD4或CD8），T细胞受体（TCR）基因重排。NK细胞淋巴瘤也包括在T细胞淋巴瘤大类中，NK瘤细胞表达CD2、CD16、CD56和CD57，不表达CD3，无TCR基因重排。
（一）T细胞（包括NK细胞）肿瘤WHO分类：1.前体T细胞肿瘤：前体T细胞淋巴瘤
母细胞淋巴瘤/白血病（T-LBL/L）、母细胞性NK细胞淋巴瘤；2.周围T和NK细胞肿瘤：T细胞幼淋巴细胞性白血病、T细胞大颗粒淋巴细胞性白血病、侵袭性NK细胞白血病、成人T 细胞白血病/淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）、肠道T细胞淋巴瘤、皮下脂膜炎样T细胞淋巴瘤、肝脾T细胞淋巴瘤、蕈样霉菌病和赛塞利（Sezary）综合征、CD30+间变性大细胞淋巴瘤（ALCL，原发于皮肤）、周围T细胞淋巴瘤（非特殊性）、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤（AITCL）、CD30+大细胞间变性淋巴瘤，T细胞和裸细胞，原发性和全身性。
（二）前体T细胞淋巴母细胞淋巴瘤/白血病（T-LBL/L）较常见，好发于儿童和青少年，男性居多。临床表现为纵膈（胸腺）迅速增大和周围淋巴结肿大。肿瘤的形态学与B-LBL/L相似，但为T细胞免疫表型，呈TdT+、CD99+。
（三）NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）好发于男性成人，最常见于面部中线（鼻和腭部），也可位于皮肤、睾丸、胃肠道和软组织。临床上表现为溃疡性破坏性病变。病变以侵犯血管和血管破坏性浸润为特征，由数量不等非典型小、中和大淋巴细胞组成，混有一些浆细胞、免疫母细胞、嗜酸性粒细胞和组织细胞，常伴显著坏死。免疫表型：CD2+、CD56+、CD45RO +、CD3+、CD43+、、CD16-、CD57-，EBER1/2+、细胞毒性标记（TIA-1、粒酶B等）阳性。
（四）蕈样霉菌病最常见的皮肤原发性淋巴瘤，好发于中老年男性。临床上表现为多发性皮肤斑片、斑块和结节，伴瘙痒，病程可长达数年，甚至数十年。肿瘤由不规则小淋巴细胞组成，核呈脑回状。瘤细胞常浸润表皮，形成Pautrier微脓肿。
（五）周围T细胞淋巴瘤（非特殊性）WHO分类中将发生在淋巴结内T细胞淋巴瘤简化为三种类型，即①非特殊性；②血管免疫母细胞性；③CD30+间变性大细胞淋巴瘤。非特殊性周围T细胞淋巴瘤发于中老年人，肿瘤由小、中至大淋巴细胞以不等数量混合而成，即过去的所谓多形性T细胞淋巴瘤。肿瘤内可有数量不等的嗜酸性粒细胞和上皮样组织细胞，小血管（高内皮）增生。肿瘤仅累及滤泡间副皮质区时，称为T区淋巴瘤；肿瘤内有许多成簇上皮样组织细胞时，称为淋巴上皮样细胞淋巴瘤（Lennert淋巴瘤）。
（六）血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤好发于老年男性。临床上表现为全身淋巴结肿大，伴发热、体重减轻、皮疹和多克隆性高γ球蛋白血症。淋巴结结构被高度富于血管和异常淋巴细胞的浸润所淹没。瘤细胞同非特殊性T细胞淋巴瘤，但常见较多透明T细胞，小静脉显著增生、分支状，管壁增厚或玻璃样变（PAS+）。滤泡和生发中心消失，但滤泡树突细胞（FDC）显著增多（CD21+，CD23+）。瘤细胞之间有数量不等浆细胞、浆母细胞、B免疫母细胞、嗜酸性粒细胞和上皮样组织细胞。
（七）间变性大细胞淋巴瘤（ALCL）好发于儿童和青少年，肿瘤最初沿淋巴窦生长，而后侵犯副皮质区，最后累及整个淋巴结。瘤细胞大，核大、奇形，黏附在一起，易误诊为转移性
癌、恶性黑色素瘤或恶性组织细胞增生症。免疫表型：CD30+、LCA+/-、EMA+/-、ALK1+、细胞毒性标记（TIA-1、粒酶B等）阳性、CD15-、CK-、S-100蛋白阴性。半数病例呈现t（2；5）。
第二十节白血病浸润
一．淋巴细胞型白血病
（一）急性淋巴母细胞性白血病（ALL）少见，好发于儿童和青少年，当骨髓中淋巴母细胞＞25%时，无论有无肿块都应诊断为ALL，其中B-ALL占85%，T-ALL 占15%。形态特征和免疫表型见非霍奇金淋巴瘤。
（二）慢性淋巴细胞性白血病（CLL）较常见。B-CLL好发于老年男性，诊断标准为周围血中淋巴细胞绝对数＞10*109/L，至少维持4周；骨髓中淋巴细胞＞30%。曾将B幼淋巴细胞性白血病（B-PLL）视为B-CLL的一个变型，但是由于B-PLL中的幼淋巴细胞＞55%、发病时即表现为脾肿大等，WHO新分类视其为独立类型。绝大多数T-CLL实际上由幼淋巴细胞组成。WHO只列T-PLL为独立类型，好发于中青年男性，周围血中淋巴细胞数高达100*109/L，其中80%-90%为幼淋巴细胞。
二．髓细胞性白血病
（一）急性非淋巴细胞型白血病（ANLL）分为七型：M1为急性原粒细胞白血病，未分化型；M2为急性原粒细胞白血病，部分分化型；M3为急性早幼粒细胞白血病；M4为急性粒-单核细胞白血病；M5为急性单核细胞白血病；M6为急性红白血病；M7为急性巨核细胞白血病。M1、M2和M3统称为急性粒细胞（髓细胞）白血病（AML）。
（二）慢性粒细胞白血病（CML）由幼稚粒细胞，主要是中幼和晚幼粒细胞组成，好发于成年人，周围血白细胞数常高达（100-250）*109/L，起病慢，临床上表现为疲劳、食欲减退、消瘦、盗汗、贫血、出血倾向和巨脾。在组织学切片中可见大量幼稚粒细胞，可找见嗜酸性幼稚粒细胞。免疫组化染色时，瘤细胞呈现CD15+、CD68+和MPO+可确诊为CML。
三、髓细胞肉瘤或称粒细胞肉瘤，是幼稚粒细胞形成的实体性恶性肿瘤，常继发于AML或CML。好发于儿童和青少年。常累及扁骨和长骨、肝、脾、淋巴结、乳腺、胃肠道、皮肤、软组织等处。有些肿瘤切除后置于空气中可呈现浅绿色，称为绿色瘤。肿瘤由不同分化阶段的幼稚粒细胞组成，诊断标准同CML。
第二十一节组织细胞和树突状细胞肿瘤
（一）WHO分类1.巨噬细胞/组织细胞肿瘤：组织细胞肉瘤；2.树突状细胞肿瘤：朗格汉斯细胞组织细胞增生症、朗格汉斯细胞肉瘤、交指样树突状细胞肉瘤/肿瘤、滤泡树突状细胞肉瘤/肿瘤、树突状细胞肉瘤，非特殊性。
（二）组织细胞肉瘤很少见，由具有吞噬活性的肿瘤性组织细胞所构成的实体瘤。免疫表型：CD68+、LYS+、CD11c+、CD14+、B和T细胞标记阴性，无Ig和TCR重排。目前认为，所谓的“恶性组织细胞增生症”实际上是伴有嗜血细胞综合征的淋巴瘤（例如NK/T细胞淋巴瘤、间变大细胞性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤等）。真正的恶性组织细胞增生症可能与急性单核细胞白血病是同一疾病。
（三）朗格汉斯细胞组织细胞增生症（LCH）主要包括①勒-雪（Letterer-Siwe）病；②汉- 许-克（Hand-Schuller-Christian）病；③骨的嗜酸性肉芽肿。这三者属于同一疾病的不同过程或不同时期的表现，其临床表现、受累及器官的部位和范围不同，但各种类型LCH病理形态的特征皆为有朗格汉斯细胞浸润的肉芽肿，伴数量不等嗜酸性粒细胞（通常较显著）、淋巴细胞、中性粒细胞、泡沫状巨噬细胞、多核巨细胞和成纤维细胞。朗格汉斯细胞表达CD1a 和S-100蛋白，电镜下胞质内存在特征性Birbeck颗粒。
（四）朗格汉斯细胞肉瘤（LCS）好发于男性，常累及多个系统，进展迅速。朗格汉斯细胞显著异型性，核分裂象多，病变背景中仍可见嗜酸性粒细胞和其他炎症细胞成分。免疫组化
染色和电镜观察同LCH。
（五）交指样树突状细胞肉瘤/肿瘤（IDCS）罕见。肿瘤由梭形或多形性交指样树突状细胞组成。瘤细胞排列成片状、束状或旋涡状。免疫表型：S-100蛋白+、CD68+、CD11a+、vim+。电镜下，瘤细胞表面有许多相互交错的长指状突起，与邻近瘤细胞呈镶嵌状排列，无桥粒，无Birbeck颗粒。
（六）滤泡树突状细胞肉瘤/肿瘤（FDCS）罕见。肿瘤由生发中心内的肿瘤性树突状细胞所组成，瘤细胞卵圆形或梭形，排列成片状、束状、席纹状或旋涡状。免疫表型：CD21+、CD35+和CD23+，S-100蛋白和CD68偶尔阳性，CD1a、CD3、CD20阴性。
（七）树突状细胞肉瘤（非特殊性）不能归入上述类型的树突状细胞恶性肿瘤。
树突状细胞：免疫组化鉴别1.滤泡树突状细胞（FDC）：CD1a-、CD21+、CD35+、S-100蛋白-；
2.朗格汉斯细胞（LC）：CD1a+、CD21-、CD35-、S-100蛋白+；
3.交指样树突状细胞（IDC）：CD1a-、CD21-、CD35-、S-100蛋白+。
第二十二节淋巴结转移瘤
（一）淋巴结转移瘤的病理学特点
1.恶性肿瘤中，主要是癌，尤其是恶性黑色素瘤常转移至局部淋巴结，肉瘤极少转移至淋巴结。
2.发生转移的淋巴结通常增大、质硬，转移性癌的切面为灰白色，恶性黑色素瘤可呈黑色。
3.转移瘤的瘤细胞呈巢或单个的累及淋巴窦，最先出现在被膜下窦，然后出现皮质窦和髄窦，最后累及淋巴实质。
4.转移性癌以腺癌常见，分化差的癌异型性较显著。
（二）淋巴结转移瘤原发部位的推测和证实
1.转移瘤常最先转移到区域淋巴结，如乳腺癌转移至同侧腋窝淋巴结。
2.远处淋巴结转移也有一定的规律，如肺癌常转移至右锁骨上淋巴结，而胃癌常转移至左锁骨上淋巴结。
3.原发灶隐匿的肿瘤有甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、鼻咽癌和恶性黑色素瘤等。
4.依据转移瘤的形态特点（如透明细胞、小圆细胞、梭形细胞等）可推测和证实原发瘤和细胞产物（粘液、糖原）。
5.依据特殊技术（如组织化学染色、免疫组化染色、电镜、分子生物学技术）推测和证实原发瘤。
淋巴系统解剖
淋巴系统的解剖 一、淋巴系统总论 淋巴系统是由人体内淋巴管道、淋巴组织和淋巴器官三大部分组成的，在淋巴管道内流动的 无色透明的液体，称之为淋巴或淋巴液。淋巴组织主要分布在人体消化道和呼吸道等部的黏膜内，淋巴器官是以淋巴组织为主要成分所构成的器官，包括淋巴结，脾、胸腺以及扁桃体等。 当血液流经组织的毛细血管时，血浆中的水及营养物质透过毛细血管滤出进入组织间隙内，形成组织液。组织液在与细胞进行物质交换后，绝大部分水分和代谢产物又从毛细血管的静脉端回流入静脉，小部分的水分和大分子物质，可以经毛细淋巴管管壁进入到毛细淋巴管内，而称为淋巴。 淋巴是一种无色透明的液体，它可以沿着全身各级淋巴管道，向心流动。在流动的过程中，要经过许多淋巴结的滤过，最终又汇入到静脉内，所以淋巴系统又可以看作是血液回流的辅助部分，人体的淋巴系统不仅可以协助静脉进行体液回流，淋巴器官和淋巴组织还具有产生淋巴细胞，滤过淋巴液，产生抗体，参与人体免疫反应的功能。 在淋巴管道内流动的无色透明液体为淋巴或淋巴液，请问体内的淋巴是如何产生的又是如何循环呢 二、淋巴管道 淋巴管道是体内输送淋巴液的管道系统的总称，包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管等部分。 （一）毛细淋巴管 毛细淋巴管是淋巴管道的起始部分，毛细淋巴管以膨大的盲端起始于组织间隙内，而且彼此之间可以吻合交织形成网状。毛细淋巴管的管径粗细不均匀，一般要比毛细血管略粗一些，它的管壁由单层扁平内皮细胞呈叠瓦状排列而成，没有基底膜。所以毛细淋巴管的管壁比毛细血管的管壁具有更大的通透性，可以允许水分和较大分子物质进入。 （二）淋巴管 淋巴管是由毛细淋巴管汇合而成的管道，其结构与小静脉类似，但管径比较细，淋巴管在向心行程过程中，通常要经过一个或多个淋巴结。 （三）淋巴干
颈部淋巴结的超声诊断
颈部淋巴结疾病的超声诊断特点 分布 正常的颈部淋巴结通常可在颌下、腮腺区、颈上区、颈后三角区发现。转移性的颈部淋巴结是位置特异性的。在已知原发瘤的患者，转移性淋巴结的分布有助于鉴别转移类型及帮助肿瘤分期。然而，如果原发瘤未知，已证实的转移性淋巴结的分布可为我们确定原发瘤提供线索。淋巴瘤和结核性的淋巴结肿大也有特定的分布。 大小 恶性淋巴结通常较大。但是，炎性的淋巴结也可和恶性淋巴结一样大。而且，转移性的淋巴结也可表现为较小的状态。因此，淋巴结的大小不能作为鉴别诊断的唯一标准。然而，在临床实践中，当原发瘤明确的患者，当动态连续观察淋巴结呈持续性增大时，强烈提示为转移性淋巴结。而且，恶性淋巴结大小的连续变化在监测患者对于治疗的反应方面用处较大。 外形 恶性和结核性的肿大淋巴结通常呈圆形，短轴/长轴的比率大于或等于0.5，反应性的肿大淋巴结和正常的淋巴结通常较长或呈卵圆形。然而，有报道称正常的颌下淋巴结和腮腺区淋巴结在外形上也趋向于呈圆形。而且，恶性淋巴结在早期累及时会在外形上呈卵圆形。因此，淋巴结的形态应在诊断中被当作是单独的诊断标准。但是，淋巴结外周皮质异常增生表明淋巴结内部有局灶性的肿瘤浸润，是鉴别恶性淋巴结的一个有用的征象。
淋巴结边界 转移性和淋巴瘤的淋巴结有锐利的边缘，然而反应性和正常淋巴结的边界不甚锐利。恶性淋巴结中的锐利边缘被认为是由于肿瘤浸润及淋巴结周围脂肪沉积的减少，这增加了淋巴结和周围组织之间的声阻差。结核性的肿大淋巴结边缘不甚锐利清晰，这是淋巴结周边软组织水肿和发炎所致。根据我们的经验，边界清晰锐利在鉴别诊断中意义不大。然而，在临床实践中，若已证实的恶性淋巴结出现边界不清的情况，则提示有被膜外浸润，对于评价患者的预后有所帮助。 淋巴结门回声 淋巴结门回声是大多数颈部淋巴结（86％）正常的声学特征，通常见于较大的淋巴结。在超声上，淋巴结门回声表现为与相邻软组织相延续。尽管转移性、淋巴瘤、结核性的肿大淋巴结没有淋巴结门回声，但它们在疾病的早期阶段还是可以看到淋巴结门回声的。这主要是因为髓质淋巴窦并没有被充分破坏。因此，淋巴结门回声的存在与否不能成为诊断的单独标准。 回声 正常的、反应性的、淋巴瘤的和结核性的淋巴结与临近肌肉组织相比，其主要呈低回声。除了转移自甲状腺乳头状癌的淋巴结表现为高回声外，转移性的淋巴结通常呈低回声。因此，淋巴结的高回声是鉴别是否转移自甲状腺乳头状癌的一个有用征象。超声医生应当扫查甲状腺，看是否能找到原发瘤以确定诊断。
组织学与胚胎学期末试题.docx
组织学与胚胎学期末试题 一、单项选择题（30 分） 1. 淋巴结毛细血管后微静脉主要分布于： A. 浅层皮质 B. 淋巴小结 C. 副皮质区 D. 皮质与髓质交界处 E. 髓索 2. 排卵时： A. 卵细胞和卵泡液一起从卵巢表面排出 B. 次级卵母细胞、透明带和卵泡液一起从卵巢表面排出 C. 卵细胞和透明带一起从卵巢表面排出 D. 卵细胞、透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢表面排出 E. 次级卵母细胞，透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢表面排出 3. 被覆上皮的分类依据是: A. 上皮的厚度 B. 上皮的功能 C. 组成细胞的形态及排列层次 D. 上皮的分布部位 E. 上皮获取营养的方式 4. 胸腺皮质与髓质相比，前者的主要结构特点是: A. 胸腺细胞多，上皮性网状细胞少 B. 胸腺细胞少，上皮性网状细胞多
C. 胸腺细胞和上皮性网状细胞均较少 D. 胸腺细胞和上皮性网状细胞均较多 E. 有胸腺小体 5. 称为嗜银性纤维的是: A. 网状纤维 B. 胶原纤维 C. 弹性纤维 D. 胶原原纤维 E. 胶原纤维束 6. 称为外周阻力血管的是: A. 大动脉 B. 中动脉 C. 小动脉 D. 中静脉 E. 小静脉 7. 骨骼肌纤维的横小管由： A. 滑面内质网形成 B. 粗面内质网形成 C. 高尔基复合体形成 D. 肌浆网形成 E. 肌膜向肌纤维内凹陷形成 8. 骨骼肌纤维收缩时，其肌节的变化是： A. 仅I 带缩短
B. 仅A带缩短 C. 仅H 带缩短 D. I带、A带均缩短 E. I带、H带均缩短 9. 胃粘膜之所以能抵御胃液等的侵蚀，是因为: A. 胃液中的酶只是一种酶原，尚无分解消化作用 B. 上皮细胞分泌含有酸性粘多糖的粘液，具有保护作用 C. 上皮中杯状细胞分泌保护性粘液 D. 上皮细胞间紧密连接与表面粘液层构成的胃粘液屏障作用 E. 以上都正确 10. 将复层扁平上皮固定于基膜上： A. 紧密连接 B. 中间连接 C. 桥粒 D. 半桥粒 E. 缝隙连接 11. 哪一项结构与扩大小肠的表面积无关？ A. 绒毛 B. 微绒毛 C. 小肠腺 D. 柱状细胞 E. 环形皱襞
最新颈部淋巴结分区示意图
Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。主要包括颈深淋巴结群上组。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平），上接Ⅱ区，下接Ⅳ区。主要包括肩胛舌骨肌上腹以上的颈深淋巴结群中组。 Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。主要包括颈深淋巴结群下组。 Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面（即Ⅲ、Ⅳ区分界）分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。
Ⅰ区：包括颏下区及颌下区淋巴结。 ⅠA：颏下区，无临床重要性。 ⅠB：颌下区，为口腔肿瘤转移所在。 Ⅱ区：颈内静脉淋巴结上区，即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘。 ⅡA：颈内静脉淋巴结，为头颈肿瘤主要淋巴引流集中区域，是第1站前哨淋巴结。 ⅡB：位置在后上，被胸锁乳突肌覆盖，这部分淋巴结常常是鼻咽癌的转移处。外科颈清扫术后复发也常在此处。 Ⅲ区：颈内静脉淋巴结中区。从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处，前后界与Ⅱ区同。 Ⅳ区：颈内静脉淋巴结下区。从肩胛舌骨肌到锁骨上，前后界与Ⅱ区同。 Ⅴ区：包括枕后三角区淋巴结(或称副神经淋巴链)及锁骨上淋巴结。前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为锁骨。 ⅤA：脊副神经淋巴结 ⅤB：锁骨上淋巴结。 一般临床处理可以混合ⅤA和ⅤB，但深入讨论锁骨上淋巴结问题，应该分开。 Ⅵ区：内脏周围淋巴结(或称前区)，包括环甲膜淋巴结、气管周围(喉返神经)淋巴结，甲状腺周围淋巴结。有人把咽后淋巴结也归属这一
(最新)淋巴结的位置和淋巴引流范围
淋巴结的位置和淋巴引流范围 （一）头部的淋巴结头部的淋巴结多位于头颈交界处，由后向前依次 有就淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颔下淋巴结和额下淋巴结等，收纳头 面部浅层的淋巴，直接或间接汇入颈外侧深淋巴结。 1. 枕淋巴结occipital lymph nodes位于枕部皮下、斜方肌起点的表面， 收纳枕部、顶部的淋巴管。 2．乳突淋巴结mastoid lymph nodes位于耳后、胸锁乳突肌上端表面，也 称耳后淋巴结，收纳颅顶及耳廓后面的浅淋巴管。 3．腮腺淋巴结parotid lymph nodes分浅、深两组，分别位于腮腺表面和 腮腺实质内，收纳额、颞区、耳廓和外耳道、颊部及腮腺等处的淋巴管。 4．下颔下淋巴结submandibular lymph nodes位于下颌下腺附近，收纳面部、鼻部和口腔器官的淋巴管。 5．颏下淋巴结submental lpoph nodes 位于颏下部，收纳颏部、下唇内侧 部和否尖部的淋巴管。 （二）颈部的淋巴结颈部的淋巴结分为颈前和颈外侧两组。 l．颈前淋巴结anterior cervical lytllPh nodesl分浅、深两群，位于舌骨下方及喉、甲状腺、气管等器官的前方，收纳上述器官的淋巴管，其输出管注 入颈外侧深淋巴结。 2．颈外侧淋巴结lateral cervical lymph nodes包括沿浅静脉排列的颈外侧浅淋巴结及沿深静脉排列的颈外侧深淋巴结。 （1）颈外侧浅淋巴结 superficial lateral cervical lymph nodes：位于胸锁乳突肌表面及其后缘处，沿颈外静脉排列，收纳颈部浅层的淋巴管，并汇 集乳突淋巴结、枕淋巴结及部分下颌下淋巴结的输出管，其输出管注入颈外侧深淋巴结。 （2）颈外侧深淋巴结deep lateral cervical lpoph nodes：数目多达10～15个，沿颈内静脉周围排列，上始于颅底，下至颈根部，少数淋巴结位于副神 经周围，在颈根部的淋巴结常沿锁骨下动脉及臂丛排列。颈外侧深淋巴结直接或通过头颈部浅淋巴结收纳头颈部、胸壁上部、乳房上部和舌、咽、腭扁桃体、喉、气管、甲状腺等器官的淋巴管，其输出管汇合成颈于。左颈干注入胸导管，右颈 于注入右淋巴导管，在汇入部位常缺少瓣膜。 颈外侧深淋巴结群中较重要的淋巴结有：①咽后淋巴结位于鼻咽部后方，收纳鼻、鼻旁窦、鼻咽部等处的淋巴，鼻咽癌时先转移至此群；②颈内静脉二腹肌 淋巴结又称角淋巴结，位于二腹肌后腹与颈内静脉交角处，收纳舌后及腭扁桃体
组织学与胚胎学试题(带答案)
第一章组织学绪论 选择题 一、A型题 1. 电子显微镜最高的分辨率为： A 0.2nm B 2nm C 0.2μm D 10nm E 0.04μm 2. 光学显微镜最高的分辨率为： A 2nm B 0.2μm C 0.2nm D 2μm E 5μm 二、B题型 题1~2 Aμm B mm C nm D cm E A 1. 光镜结构常用计量单位是： 2. 超微结构常用计量单位是： 题3~4 A蓝紫色B粉红色C橘红色D黄绿色E蓝绿色 3.HE染色中核染为： 4. HE染色中结缔组织的胶原纤维染成： 题5~6 A投射电子显微镜B扫描电镜C荧光显微镜D暗视野显微镜 E相差显微镜 5.研究细胞器的超微结构用： 6. 研究细胞表面结构用： 第二章上皮细胞 一、A型题 1.关于上皮细胞的功能哪项错误？ A分泌 B 呼吸 C 保护 D 营养 E 排泄 2.未角化复层鳞状上皮细胞分布在下列哪个器官？ A食管B气管C输卵管D输精管E输尿管 3.关于被覆上皮的特点下列哪项是错误？ A被覆在身体表面和器官腔面B上皮内有丰富的血管C具有高度的再生能力D细胞形状较规则并排列紧密E有内胚层` 中胚层和外胚层发生 4.下列哪个器官被覆单层柱状上皮？ A血管B膀胱C皮肤D小肠E食管 5.关于复层扁平上皮的哪项特点是正确的？ A细胞层数多，是最厚的一种上皮B浅层为柱状细胞C细胞间隙宽，其中有毛细血管D上皮与结缔组织的连接面平直E被覆在小肠腔面 6.下列关于变移上皮的特点哪项是错误的？
A分布于排尿管道的大部分B细胞的层次与形状可随器官胀缩而改变 C表层细胞呈大立方形，可有二个细胞核D有分泌作用 E表层细胞有防止尿液侵蚀的作用 7.下列哪种结构不属于细胞间连接？ A桥粒B中间连接C缝隙连接D紧密连接E半桥粒 8.下列关于纤毛的描述哪项是错误的？ A纤毛表面有细胞膜，内为细胞质，含有纵行的微管 B微管的排列，外周为九组双联微管，中央为二条单微管C微管的下端与基体相连D纤毛的摆动是由于微管的相互滑动E参与细胞的吸收作用 9.关于假复层纤毛柱状上皮的特点哪项错误？ A细胞的表面均有纤毛B所有的细胞都附在基膜上C属于单层上皮 D细胞高矮不同，故细胞核不在同一个平面E具有分泌和保护作用 10.光镜下所见的纹状缘或刷状缘，电镜下是： A微管B微丝C纤毛D微绒毛E张力丝 11.关于基膜描述哪项是错误？ A基膜是物质通透的半透膜B基膜由基板和网板组成 C基板和网板均由上皮细胞产生 D基板又可分为透明层和致密层，网板有网状纤维和基质构成 E基板的成分主要是Ⅳ型胶原蛋白和层粘连蛋白 12.关于基膜内褶哪项错误？ A这种结构能加强上皮和基膜间的连接B扩大细胞表面积，加强水和电解质转运C多分布于肾的近端D是上皮细胞基底面的细胞膜向胞质内褶叠形成 E在内褶处有许多纵行线粒体 二、B型题 题1 A 复层扁平上皮B单层柱状上皮C变移上皮D假复层纤毛柱状上皮 E单层立方上皮 1.所有细胞的基底部都附着到基膜，但细胞顶端并不都伸到上皮游离面的上皮是： 题2~3 A 紧密连接B中间连接C桥粒D缝隙连接E半桥粒 2.最牢固的细胞连接是： 3.传送化学信息和电冲动的结构是： 题4~10 A复层扁平上皮B单层柱状上皮C变移上皮D假复层纤毛柱状上皮 E单层扁平上皮 4.膀胱的粘膜上皮： 5.血管内皮： 6.气管的粘膜上皮： 7.肠绒毛上皮： 8.食管的粘膜上皮： 9.胸膜的上皮： 10.胃黏膜的上皮： 第三章结缔组织 一、A型题
组织学与胚胎学考试题及答案(九)
组织学与胚胎学期末考试试卷 一、单项选择题（本大题共30小题，每小题1分，共30分） 在每小题列出的备选项中选择符合题目要求的，请将其代码填写在相应的表格内，错选、多选、未选均无分。 1．假复层纤毛柱状上皮的特点不包括（） A．柱状细胞数量最多B．属于单层上皮 C．上皮游离面均有纤毛D．所有细胞都附着于基膜上 E．内含杯状细胞 2．形成中枢神经系统内神经纤维髓鞘的胶质细胞是（）A．星形胶质细胞B．少突胶质细胞 C．小胶质细胞D．室管膜细胞 E．施万细胞 3．下列哪项细胞连接又称为通讯连接（） A．半桥粒B．缝隙连接 C．中间连接D．紧密连接 E．桥粒 4．巨噬细胞在免疫应答中的主要作用是（） A．合成和分泌抗体B．抗原提呈作用 C．分泌生物活性物质D．吞噬体 E．变形运动 5．胞质内含异染性嗜碱性颗粒的细胞是（） A．脂肪细胞B．巨噬细胞 C．间充质细胞D．肥大细胞 E．浆细胞 6．肺泡表面活性物质的分泌细胞是（） A．杯状细胞B．小颗粒细胞 C．Ⅰ型肺泡细胞D．Ⅱ型肺泡细胞 E．克拉拉细胞 7．骨密质的主要构成单位是（）
A．外环骨板B．骨单位 C．内环骨板D．间骨板 E．骨小梁 8．下列哪个部位的上皮称内皮（） A．胃黏膜B．呼吸道内膜 C．肾小管上皮D．肠上皮 E．心内膜 9．严重肾疾病引起的贫血是由于（） A．铁供应不足B．血浆蛋白降低 C．促红细胞生成素测定下降D．叶酸缺乏 E．维生素缺乏 10．胃底腺的主细胞分泌（） A．胃蛋白酶原B．盐酸 C．内因子D．粘液 E．组胺 11．骨板的组成主要是（） A．平行排列的细胞B．平行排列的细胞和骨盐 C．交叉排列的胶原纤维和骨盐D．平行排列的胶原纤维和骨盐E．交叉排列的胶原纤维和细胞 12．关于上皮组织的特点以下哪项是不正确的（） A．细胞排列密集，细胞间质少B．细胞排列和结构有极性 C．细胞基部均附着于基膜上D．细胞游离面有不同的特殊结构E．无血管，有神经末梢 13．心脏传导系统的细胞实际上是（） A．感觉上皮细胞B．特殊的心肌细胞 C．特殊的神经细胞D．特殊的运动神经元 E．特殊的感觉神经元 14．胆小管位于（） A．肝血窦和肝板之间B．肝细胞之间 C．肝血窦之间D．肝板之间 E．肝小叶之间 15．骨骼肌纤维内只有粗肌丝而无细肌丝的是（）
头颈部淋巴结有哪些
头颈部淋巴结有哪些 头颈部淋巴结是恶性肿瘤疾病的一种，头颈部淋巴结一般位于患者的头部和颏下三角内，收纳颏部、口底及舌尖等处，那么头颈部淋巴结的发病原因有哪些呢？引起该疾病的主要原因有感染、肿瘤等因素，患者一定要尽早的治疗疾病，避免疾病的进一步恶化。 引起颈部淋巴结肿大的原因包括3个方面，即感染、肿瘤及其他因素。感染因素：细菌性－牙、扁桃体、面部或头皮细菌感染，结核，梅毒，猫抓病，莱姆病；病毒性－疱疹性口炎，传染性单核细胞增多症，HIV感染（AIDS病）；寄生虫－弓形体病；原因不明：皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）、亚急性坏死性淋巴结炎（菊池病）。肿瘤因素：原发性－霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤，白细胞特别是淋巴细胞型白血病；继发性－癌（口腔、唾液腺霍鼻咽部转移性肿瘤），恶性黑色素瘤，尤文肉瘤，其他间叶肿瘤。其他因素：结节病，窦性组织细胞增多症，血管滤泡增生（包括Castleman病、伴嗜酸粒细胞的血管淋巴样增生即木村病及相关疾病）
淋巴结遍布全身，只有比较表浅的部位才可触及，位于颈部、下颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处的淋巴结最易触到。当淋巴结肿大时，可触到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节。如在下颌下摸到肿大的淋巴结，多表示口腔有病变，如扁桃体炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。 颈部出现成串的球状隆起，首先应考虑颈淋巴结核。鼻咽癌患者往往在颈深上出现肿大的淋巴结。腋窝部淋巴结肿大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股沟淋巴结肿大是下肢、臀部有感染性疾病的信号。此外，人们不可忽视子宫癌、睾丸癌、直肠癌导致的淋巴结出现的病理反应。左锁骨上淋巴结肿大，多提示腹腔内有癌细胞沿胸导管向上转移，如肝癌、胃癌、结肠癌等；右锁骨上淋巴结肿大，提示胸腔内有癌细胞沿右侧淋巴管向上转移，如肺癌、食道癌等。患淋巴性白血病时，全身各处淋巴结均表现肿大。 上述关于头颈部淋巴结的发病原因的分析，希望帮到患者，也希望患者能够坚持用药，因为该疾病的治疗是需要漫长的时间的，患者在生活中也要注意把握疾病的治疗时机，以便尽早的摆脱疾病的困扰。
(完整版)组织学与胚胎学期末考试试题
组织学与胚胎学试题 本试题由两部分组成，第一部分为选择题，第二部分为非选择题。院系：班级：学号：姓名： 第一部分选择题（20小题，共40分） 一、单项选择题（下列每题中只有一个选项为正确答案，将其填入答题卡中，每题两分。） 1、不含细胞器的细胞是（） A、白细胞 B、红细胞 C、淋巴细胞 D肌细胞 2.肌节由（）组成 A.1/2A带+I带+1/2A带 B.1/2I带+A带+1/2I带 C.A带+I带+Z带 D.A带+1/2I带+Z带 3.下列关于尼氏体的说法错误的是 ( ) A.尼氏体代表神经元具有极其活跃的合成蛋白质的功能。 B.又称嗜染质，光镜下呈强嗜碱性斑块或细粒状结构。 C.当有害因素消除或损伤修复时，尼氏体不可复原。 D.当神经元受损、过度疲劳和衰老时，均可引起尼氏体数量的减少、解体甚至消失。 4.关于中动脉下面那一项是错误的（） A、又称为肌性动脉 B、内弹性膜不明显 C、中膜无弹性膜
D、有调节各器官血流量的作用 5.浆细胞来源于（） A.T细胞 B.单核细胞 C.B淋巴细胞 D.NK细胞 6.下列关于脾的说法错误的是 A.正常人脾能储备一定量的血，当机体需要时，可将储存的血液排入血循环。 B.脾在胚胎早期是造血器官，其后演变为人体最大的淋巴器官 C.脾功能亢进时可能会引起红细胞及血小板的增加 D.脾的被膜和小梁的平滑肌收缩可以调节脾的血量 7.构成胰岛的细胞是（） A.A细胞 B.B细胞 C.D细胞 D.PP细胞 E. 以上都是 8.肺泡表面活性物质的分泌细胞是（） A.小颗粒细胞 B.I型肺泡细胞 C.II型肺泡细胞 D.肺巨噬细胞 9.关于肺巨噬细胞的描述何者为错？ A.由单核细胞演化而来。 B.吞噬尘埃颗粒的称尘细胞 C.肺淤血时称心力衰竭细胞
临床医学诊断基础：诊断学——淋巴结的检查
1.检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）、胭窝部。 2.检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 3.检查内容 检查淋巴结应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 附：一般检查的体检纲要一般检查包括全身状态、皮肤和淋巴结检查。反映这些内容的检查项目多、范围广，在进行全身体格检查过程中都应该注意观察病人的全身状态的有关内容及皮肤、淋巴结状况。 全身状态的体检纲要生命征（体温、脉搏、呼吸、血压） .发育是否正常，体型是否匀称（正力型、超力型、无力型） 营养状况（良好、中等、不良、肥胖、恶液质） 意识状态（清晰、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷、谵妄），能否与医师合作。 精神状态有无异常（情感、认知、行为有无异常），语言是否流畅，语调有无改变。 面容与表情有无异常（急性或慢性病容、特殊面容、表情痛苦、忧虑、恐惧、安静）；体位（自主体位、被动体位、强迫体位）；姿势有无特殊，步态有无异常。 皮肤粘膜检查纲要颜色有无改变（发红、苍白、发紫、黄染、色素沉着、色素脱失）；湿度有无异常；弹性是否正常或减低；有无皮疹（斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、荨麻疹、疱疹）及皮肤脱屑；有无皮下出血、蜘蛛痣、水肿（轻、中、重度）、皮下小结、溃疡与糜烂、瘢痕及毛发分布情况。 淋巴结检查纲要检查淋巴结应注意部位、大小与形状，数目与排列、表面特性、质地有无压痛、活动度、界限及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。
组织学与胚胎学组胚考试重点内容
一．绪论 组织分为细胞群和细胞外基质。 人体组织的四大类型：上皮组织、结缔组织、神经组织、肌组织。 HE染色即苏木精—伊红染色。 二．上皮组织 上皮组织的基本特征：1.排列紧密的上皮细胞和少量细胞外基质 2.明显极性 3.有游离面和基底面 4.大多无血管，有丰富神经末梢 （选择、名解）上皮类型主要分布 单扁内皮：心、血管、淋巴管 间皮：胸膜、腹膜、心包膜 单立肾小管、甲状腺 单柱胃、肠、胆囊、子宫 假复呼吸管道
复扁未角化：口腔、食管、阴道 角化：皮肤表皮 复柱眼睑结膜、男性尿道 变移上皮肾盏、肾盂、输尿管和膀胱 假复层纤毛柱状上皮：分布于呼吸管道，含有柱状细胞（最多）、锥形细胞、梭形细胞、 杯状细胞。 复层扁平上皮：基底层-矮柱状，增殖分化 中间层-多边形细胞 浅层-梭形或扁平细胞 外分泌腺有导管，内分泌腺无导管。 微绒毛和纤毛的区别：微绒毛是上皮细胞游离面伸出的微细指状突起；纤毛是上皮细胞 游离面伸出的粗而长的突起，具有节律性定向摆动的能力。 上皮细胞侧面四种连接名称：紧密连接，缝隙连接，中间连接、桥粒。 基膜分基板和网板，基板靠近上皮，网板与结缔组织相连。 三．结缔组织 结缔组织的基本特征：1.细胞少，种类多，无极性
2.细胞外基质由纤维和基质组成 3.起连接、支持、保护、储存营养和物质运输的作用 4.起源于胚胎时期的间充质 结缔组织的分类：致密结缔组织、疏松结缔组织、网状组织、脂肪组织。 疏松结缔组织组成：1.细胞—成纤维细胞、浆细胞、白细胞、肥大细胞、巨噬细胞、脂 肪细胞、未分化的间充质细胞。 2.纤维—胶原纤维、弹性纤维、网状纤维。 3.基质—蛋白多糖、纤维黏连蛋白、组织液。 纤维细胞是静止状态的成纤维细胞。 巨噬细胞—来源于单核细胞，具有趋化性。 浆细胞—来源于B淋巴细胞，主要位于病原微生物易于入侵的部位以及慢性炎症部位。 功能：1.合成和分泌抗体（即免疫球蛋白） 2.参与体液免疫 未分化的间充质细胞：形态似纤维细胞，参与结缔组织和小血管修复。 肥大细胞：易染，水溶。 脂肪细胞：胞质内含一大脂滴
组织学与胚胎学期末参考试题及答案
1 肝细胞形成血浆蛋白的细胞器是D A.线粒体 B.溶酶体 C.微体 D.粗面内质网 E.滑面内质网 2肝的基本结构单位是：E A.肝板 B．肝细胞 C．肝血窦 D．胆小管 E．肝小叶 3垂体细胞是一种：A A.神经胶质细胞 B.神经元 C.内分泌细胞 D.结缔组织细胞 E.色素细胞 4胃底腺主细胞的特点之一是：D A.主要分布在腺的颈部 B.细胞呈圆锥形 C.大量粗面内质网聚集于顶部胞质 D.分泌的胃蛋白酶原被盐酸激活 E.分泌内因子 5软骨囊是指：C A.软骨表面的结缔组织 B.软骨细胞周围的纤维 C.软骨细胞周围的基质 D.软骨细胞所在的空隙 E.以上都不对 6儿童期生长激素分泌过多A A.呆小症 B.侏儒症 C.巨人症 D.黏液性水肿 E.肢端肥大症 7分泌胰岛素的细胞是：B A.A细胞 B.B细胞 C.C细胞
8关于精子顶体哪一项是错误的D A.为帽状的扁平囊 B.覆盖核的前2/3 C.由高尔基复合体形成 D.内含多种水解酶 E.顶体酶的功能是杀菌 9在肝内，具有吞噬功能的细胞是B A.淋巴细胞 B．肝巨噬细胞 C．胆管上皮细胞 D．肝细胞 E．以上都不是 10关于肾单位结构那一项是错误的：C A.肾小体 B.近端小管 C.弓形集合小管 D.细段 E.远端小管 11关于肺泡的结构特点哪项是错误的：D A是多面性有开口的囊泡 B.肺泡为单层扁平上皮，由I型和II型肺泡上皮细胞组成 C.相邻肺泡之间的组织称为肺泡隔 D.肺泡隔中有平滑肌和毛细血管 E.相邻的肺泡之间有小孔连通 12关于免疫系统的基本组成哪项是错误的D A. 淋巴器官 B. 淋巴组织 C.淋巴细胞 D.内皮细胞 E巨噬细胞 13关于滤过膜的结构的特点哪项是错误的：C A.肾小球为有孔型毛细血管 B.孔上无隔膜 C.足细胞裂孔上无膜 D. 足细胞突起包绕毛细血管，突起间有裂孔 E.内皮与足细胞之间有一层完整的基膜 14产生抗体的细胞是C
颈部淋巴结分区
颈部淋巴结分区 Ⅰ区（Level Ⅰ）：包括颏下及下颌下区的淋巴结群，又分为A（颏下）和B（下颌下）两区。 Ⅱ区（Level Ⅱ）：前界为茎突舌骨肌，后界为胸锁乳突肌后缘上1／3，上界颅底，下界平舌骨下缘。以在该区中前上行向后下的副神经为界分为前下的A区和后上的B区。 Ⅲ区（Level Ⅲ）：前界为胸骨舌骨肌外缘，后界为胸锁乳突肌后缘中1／3，下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面（环状软骨下缘水平）。 Ⅳ区（Level Ⅳ）：为Ⅲ区向下的延续，下界为锁骨上缘，后界胸锁乳突肌后缘下1／3段。 Ⅴ区（Level Ⅴ）：即颈后三角区及锁骨上区。前界邻接Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区后界，后界为斜方肌前缘。以环状软骨下缘平面分为上方的A区（颈后三角区）和下方的B区（锁骨上区）。包括颈深淋巴结副神经链和锁骨上淋巴结群。 Ⅵ区（Level Ⅵ）：带状肌覆盖区域，上界为舌骨下缘，下界为胸骨上缘，两侧颈总动脉为两边界，包括内脏旁淋巴结群。 VII区（Level VII）：为胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区。 1.喉癌—颈淋巴结转移
喉癌颈淋巴结转移率在声门上型极高，声门型和声门下型转移不多，II、III、IV区多见 2.喉咽癌—颈淋巴结转移 下咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，转移多发生在II、III、IV区3.鼻咽癌—颈淋巴结转移 鼻咽癌是颈淋巴结转移率极高的肿瘤，有报道近90%，常有双侧转移发生 4鼻腔、鼻窦—颈淋巴结转移 鼻腔、鼻窦癌早期转移不多，晚期颈淋巴结转移率较高，与病理类型有关，如恶黑近20%，常在I区 5甲状腺—颈淋巴结转移 甲状腺癌是一种淋巴转移率很高的恶性肿瘤，IV区和气管周围好发6涏腺—颈淋巴结转移 7其他—颈淋巴结转移 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
组织学与胚胎学期末试卷模拟题(2)
组织学与胚胎学期末试卷模拟题（2） 专业班级：学号：姓名： 一、单项选择题（30分） 1. 淋巴结毛细血管后微静脉主要分布于： A. 浅层皮质 B. 淋巴小结 C. 副皮质区 D. 皮质与髓质交界处 E. 髓索 2. 排卵时： A. 卵细胞和卵泡液一起从卵巢表面排出 B. 次级卵母细胞、透明带和卵泡液一起从卵巢表面排出 C. 卵细胞和透明带一起从卵巢表面排出 D. 卵细胞、透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢表面排出 E. 次级卵母细胞，透明带、放射冠和卵泡液一起从卵巢表面排出 3. 被覆上皮的分类依据是: A. 上皮的厚度 B. 上皮的功能 C. 组成细胞的形态及排列层次 D. 上皮的分布部位 E. 上皮获取营养的方式 4. 胸腺皮质与髓质相比，前者的主要结构特点是: A. 胸腺细胞多，上皮性网状细胞少 B. 胸腺细胞少，上皮性网状细胞多 C. 胸腺细胞和上皮性网状细胞均较少 D. 胸腺细胞和上皮性网状细胞均较多 E. 有胸腺小体 5. 称为嗜银性纤维的是: A. 网状纤维 B. 胶原纤维 C. 弹性纤维 D. 胶原原纤维 E. 胶原纤维束 6. 称为外周阻力血管的是: A. 大动脉 B. 中动脉 C. 小动脉 D. 中静脉 E. 小静脉 7. 骨骼肌纤维的横小管由： A. 滑面内质网形成 B. 粗面内质网形成
C. 高尔基复合体形成 D. 肌浆网形成 E. 肌膜向肌纤维内凹陷形成 8. 骨骼肌纤维收缩时，其肌节的变化是： A. 仅I带缩短 B. 仅A带缩短 C. 仅H带缩短 D. I带、A带均缩短 E. I带、H带均缩短 9. 胃粘膜之所以能抵御胃液等的侵蚀，是因为: A. 胃液中的酶只是一种酶原，尚无分解消化作用 B. 上皮细胞分泌含有酸性粘多糖的粘液，具有保护作用 C. 上皮中杯状细胞分泌保护性粘液 D. 上皮细胞间紧密连接与表面粘液层构成的胃粘液屏障作用 E. 以上都正确 10.将复层扁平上皮固定于基膜上： A. 紧密连接 B. 中间连接 C. 桥粒 D. 半桥粒 E. 缝隙连接 11.哪一项结构与扩大小肠的表面积无关？ A. 绒毛 B. 微绒毛 C. 小肠腺 D. 柱状细胞 E. 环形皱襞 12.哪一项不是变移上皮的特点？ A. 分布于大部分泌尿管道的腔面 B. 属于复层立方上皮 C. 表层的一个细胞可覆盖中间层的几个细胞 D. 上皮各处厚薄不一，因其与结缔组织的连接面常起伏不平 E. 上皮形态常随所在器官的功能状态而变化 13.哪一个器官的粘膜上皮内不含杯状细胞？ A. 胃 B. 空肠 C. 回肠 D. 结肠 E. 十二指肠 14.肺的呼吸部包括: A. 肺泡、肺泡囊、肺泡管、细支气管 B. 肺泡、肺泡囊、肺泡管、呼吸性细支气管 C. 肺泡、肺泡囊、呼吸性细支气管、终末细支气管 D. 肺泡、肺泡囊、呼吸性细支气管、细支气管
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 一基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分)
(5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 二淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查 (1)检查顺序为耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝部。(共5分,漏掉一个叩0.5分) (2)被检查者取坐位或仰卧位,头部稍向前屈,用双手进行触诊,左手二、三、四指触诊右侧,右手二、三、四指触诊左侧,由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。(5分) 2.腋窝淋巴结检查
组织学与胚胎学期末模拟考试100题
组织学与胚胎学期末模拟考试100题 一、单选（A1） 您的姓名： [填空题] * _________________________________ 1.人体的四大基本组织是指（） [单选题] * A.上皮组织、固有结缔组织、神经组织、肌组织 B.上皮组织、肌组织、结缔组织、神经组织(正确答案) C.上皮组织、疏松结缔组织、肌组织和神经组织 D.上皮组织、骨组织、肌组织、神经组织 E.上皮组织、血液、肌组织、神经组织 2.透射电镜的分辨率是（） [单选题] * A.0.2nm(正确答案) B.2nm C.1.0nm D.0.1μm E.0.2μm 3.PAS反应可检测组织中的（） [单选题] * A.DNA B.RNA C.脂肪 D.蛋白聚糖(正确答案) E.氨基酸
4.原味杂交组织化学技术检测组织细胞内( ) [单选题] * A.酶的分布 B.染色体的分布 C.抗原的分布 D.DNA或RNA的分布(正确答案) E.抗体的分布 5.假复层纤毛柱状上皮主要分布于（） [单选题] * A.消化道 B.呼吸道(正确答案) C.泌尿道 D.循环管道 E.生殖管道 6.角化与未角化复层扁平上皮最大的区别在于( ) [单选题] * A.细胞数量 B.细胞形态 C.细胞大小 D.细胞层数 E.浅表层细胞是否含细胞核(正确答案) 7.呼吸道的黏膜上皮中出现复层扁平上皮，此现象称为( ) [单选题] * A.上皮的修复 B.上皮的再生 C.上皮的化生(正确答案) D.上皮的生理性再生
E.上皮的病理性再生 8.微绒毛内纵行排列的结构是( ) [单选题] * A.微管 B.微丝(正确答案) C.中间丝 D.微体 E.线粒体 9.纤毛内纵行排列的结构是（） [单选题] * A.微管(正确答案) B.微丝 C.中间丝 D.微体 E.线粒体 10.被覆于肺泡和肾小囊壁层的上皮是( ) [单选题] * A.内皮 B.间皮 C.单层扁平上皮(正确答案) D.单层立方上皮 E.变移上皮 11.成纤维细胞转变为纤维细胞表示其( ) [单选题] * A.功能旺盛 B.功能静止(正确答案) C.进入衰老状态
表浅淋巴结的检查
1.表浅淋巴结概述 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。 2.表浅淋巴结的部位 （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 （10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群： ①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 ②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 （12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 3.表浅淋巴结的检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。 4.表浅淋巴结的检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 （1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。 （2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。 （3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。
组织学与胚胎学模拟试卷
（ --- 学年第学期） 一．A1型题（单句型最佳选择题） 1 在PAS反应中多糖被过碘酸氧化形成： A. 羧基 B. 羟基 C. 巯基 D. 醛基 2 HE染色中, 嗜酸性结构被染成： A. 紫蓝色 B. 天蓝色 C. 红色 D. 黑色 3 显示脂类常用: A. 甲苯胺蓝 B. 苏丹染色 C. PAS反应 D. HE染色 4 HE染色中所说的嗜酸性是指： A. 对伊红亲和力强 B. 对苏木精亲和力强 C. 对过碘酸亲和力强 D. 对甲苯胺蓝亲和力强 5 普通光镜观察的组织切片一般厚度为： A. 5-10mm B. 5-10μm C. 5-10nm D. 0.5-0.7mm 6 免疫组织化学指: A.免疫组织中的化学组成 B. 用已知抗体去检测组织、细胞中的抗 原 C.用组织化学技术观察免疫器官 D.体液免疫和细胞免疫 7 电镜技术中，电子密度高是指： A.吸附重金属多，照片上呈黑或深灰色 B.吸附重金属少，照片上呈黑或深灰色 C.吸附重金属多，照片上呈浅灰色 D.吸附重金属少，照片上呈浅灰色
8 一般情况下，对苏木精染料亲和性强的结构是： A. 细胞质 B. 细胞核 C. 细胞膜 D. 线粒体 9 苏木精作为一种染料具有： A. 嗜酸性 B. 嗜碱性 C. 酸性 D. 碱性 10 PAS反应能显示组织细胞内的： A. DNA B. RNA C. 多糖 D. 蛋白质 11 免疫组织化学技术可以用来检测细胞或组织中的： A. 多糖 B. 脂肪 C. 蛋白质和多肽 D. 磷脂 12 具分支导管和管状腺泡的腺体称为： A.单腺 B.管泡状腺 C.复腺 D.复管状腺 13 胃粘膜上皮中有： A.杯状细胞 B.纤毛 C.两者均有 D.两者均无 14 下列哪个器官分布有角化的复层扁平上皮： A.口腔 B.食管 C.阴道 D.皮肤 15 以下关于间皮的描述哪项错误： A.从上皮表面观察，细胞扁平 B.能减少器官间的磨擦 C.分布于胸膜、腹膜和心包膜 D.细胞只有含核的部分略厚 16 胎儿出生后肝的静脉导管将成为： A．动脉韧带Ｂ．静脉韧带Ｃ．肝圆韧带Ｄ．脐外侧韧带17 心管与动脉相连的是： A．头端Ｂ．尾端Ｃ．中间Ｄ．侧面 18 在心血管的畸形中，主肺动脉错位是由于： A．主肺动脉隔呈螺旋生长Ｂ．主肺动脉隔呈直板生长 Ｃ．主肺动脉隔分隔不均Ｄ．右心室肥大 19 胚体内的内皮管网来源于： A．血岛周边的细胞B．体蒂中胚层 C．体节中胚层D．各处的间充质 20 位于原始消化管背系膜与中肾嵴之间的纵行隆起是 A．尿生殖嵴B．生殖腺嵴C．脊索D．生肾索 21 原始生殖细胞的迁入发生于： A.初级性索发生之前 B.初级性索发生之后，次级性索发生之前
淋巴结及头颈部体格检查规范化操作
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淋巴结及头颈部体格检查规范化操作 基本检查方法 1.浅部触诊法及用途 (1)被检查者取坐位或卧位(按检查部位而定)。(1分) (2)用一手轻轻地平放在被检查的部位。(2分) (3)四指并拢,利用掌指关节和腕关节的协同动作,柔和的进行滑动触摸(4分)。 (4)用于体表浅在病变,关节、软组织,浅部的动脉、静脉和神经,阴囊、精索等的触诊检查。(3分) 2.双手触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)让被检查者做腹式呼吸。(1分) (3)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (4)左手放在被检查脏器或包块的后部。(2分) (5)右手放在腹壁,用二、三、四指配合腹式呼吸做深部滑动触摸。(2分) (6)用于腹腔包块检查及肝、脾、肾等检查。(2分) 3.冲击触诊法及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开。(2分) (2)检查者站在被检查者的右侧。(2分) (3)检查者以右手三四个并拢的手指,放置于腹壁上的相应部位,手指与腹部之间成70～90度角度。(2分) (4)作数次急速而较有力的冲击动作。(2分) (5)用于大量腹水而对肝脾及腹部包块触诊不满意时。(2分) 4.深压触诊及用途 (1)让被检查者取仰卧位,双腿屈曲稍分开(2分)。 (2)检查者站在被检查者的右侧。(1分) (3)用右手一或二个手指逐渐深压。(3分) (4)观察被检查者的面部表情变化。(1分) (5)用于确定腹部压痛点。(3分) 5.间接叩诊法 (1)左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其它手指稍微抬起。(2分) (2)右手指自然弯曲,中指指端叩击方向应与叩诊部位垂直。(2分) (3)叩击左手中指第二指骨的前端。(2分) (4)以腕、指掌关节的活动为主。(1分) (5)叩击动作要灵活、短促,富有弹性,叩击后中指立即抬起。(2分) (6)每次叩击2～3下。(1分) 淋巴结及头颈部 1.全身浅表淋巴结检查的顺序及锁骨上窝淋巴结的检查