关于低血糖
https://www.docsj.com/doc/a218615388.html, 2007年11月14日08:43 家庭医学
侯美玉副主任医师天津医科大学总医院
成人血糖低于2.8毫摩/升，称为低血糖。对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期、逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖的危害是快速的，有时甚至是致命的。特别是夜间熟睡时发生的低血糖，危害极大，一定要加以识别和预防。
很多人误认为糖尿病是以血糖升高为主的疾病，血糖低一点总比高好。其实，低血糖比高血糖凶险得多。高血糖对人体的危害一般要经过几年，甚至十几年的时间，而低血糖对人体的“摧残”则可能在短暂的几个小时内发生，有时甚至是致命性的打击。尤其是老年糖尿病或合并有冠心病者，低血糖可诱发脑卒中、心肌梗塞，持续未得到纠正的低血糖还会对大脑产生不可逆的损害，使心脏功能出现异常。国际上提出“精细降糖，平稳达标”的治疗理念，指出血糖控制应包含两层含义，一是对血糖总体水平的控制；二是对血糖波动性的控制，就是针对糖尿病患者低血糖情况提出的。临床上把血糖水平降得过低或下降速度过快所产生的症状，叫“低血糖反应”，造成低血糖的原因以饮食方面为主，一般与吃得太少导致能量摄入不足、没有按时进餐、空腹运动等有关。也有一些患者是因为降糖药物，如胰岛素、口服降糖药等剂量过大，或服药时间不当；当糖尿病患者的肠胃出现一定问题，造成进食后不能及时消化吸收，也会导致低血糖反应。此外，空腹过量饮酒，营养不良、肝肾功能不全、使用磺胺药以及上了年纪者对降糖药物的敏感性增强等也都可能引发低血糖。
低血糖反应的症状一般出现得非常快，症状可有：头晕、头痛，心慌、手抖；过度饥饿感、出汗，面色苍白、打冷战；行为改变或异常(如烦躁、哭喊、易怒、富有攻击性)；口唇麻木、针刺感，全身乏力、视物模糊等。严重者可能出现神志不清、全身抽搐，昏睡甚至昏迷，能够危及生命。这些低血糖的表现不一定每个病人全都具有，通常可能只会出现其中的一个或两个。有些人即使血糖值降得很低也不会出现任何症状，还有可能血糖水平没有低于50mg/dl(2.8mmol/L)但是已经发生低血糖反应。无论怎样，由于低血糖发生迅速、无预兆性和对身体的极大危害性，一旦您发现自己出现了低血糖，一定立即进行治疗。
即将进入冬季，夜长昼短，由于得不到及时的能量补充，糖尿病患者更应该谨防夜间发生低血糖。当怀疑有夜间低血糖存在时，则应该在次日午夜2～3点检测血糖，以备采取相应措施。
低血糖一般发生突然，往往没有专业医护人员在身边，这个时候患者就要具备一定的低血糖的自我应对技能：糖尿病患者无法预知何时会发生低血糖，不论在任何时间和地方，如在家中、办公室、大街上、驾车时或在沙滩上等，都有可能发生低血糖反应，一旦低血糖反应发作时，患者应立即放下手中的工作，尽快进食糖类食品或饮料。治疗的应急措施是食用含有 15～20g葡萄糖的食物或饮料。若低血糖反应持续发作，情况比较严重，应立即被送往医疗室、急救站、医院进行抢救。
具体来说，由于患者的自身情况不同，自我纠正和在他人帮助下纠正低血糖要采取不同的措施：比如神志清楚、反应轻者，可立即口服上述食品；如果反应比较重，就要增加口服碳水化合物的量，如馒头(或面包)25克或水果1个。对注射长效胰岛素者，为防止低血糖反复出现，可加食牛奶或鸡蛋等吸收较慢的富含蛋白质的食品。已出现神志障碍，但尚有吞咽能力的糖尿病患者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使之溶化后咽下。对出现昏迷的糖尿病患者，应避免喂食，防止因喂食不当引起吸入性肺炎或肺不张。
若服糖5分钟后仍无法改善症状或变得更糟，应立即吃更多的糖；如果10分钟内仍然无改善，不要犹豫，应立即送医院抢救。低血糖被纠正以后，还要在下一餐前吃少量含复合碳水化合物的点心或水果、牛奶等，以预防血糖再度掉至最低点。
糖尿病患者夜间低血糖一般出现在凌晨1~3点钟左右，患者可感觉睡觉过程中做噩梦；夜间出汗，常汗湿衣服；或第二天晨起头痛或见乏力等。夜间发生低血糖是非常危险的。有的患者甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。如能证实确实存在夜间低血糖，则可睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。同时建议患者可以通过日常的饮食调节来预防低血糖，特别是夜间低血糖的发生，比如可以多吃水果、蔬菜、谷类食物、豌豆和蚕豆等各种豆类、肉类、鱼类这些可缓慢吸收的食物，可帮助保持血糖稳定。
低血糖无论是在白天发生还是在夜间发生，我们都应该提起高度警惕，尽量预防低血糖发生，在生活中应该注意：定时、定量使用胰岛素或口服降糖药；准时就餐，若不能按时进餐，应在进餐时间吃点水果、果汁或饼干等；不宜空腹运动，运动前要吃些点心，并保持运动量适当、恒定；外出时，一定要备些饼干、糖果，出现低血糖先兆时及时食用；随身携带糖尿病信息卡(包括个人信息、联系方式等)，并注明在意识不清时，请将口袋内糖果放入口中或立即送医院急诊室抢救；为预防夜间低血糖，睡前还可以特别选择食用含能量缓释系统的碳水化合物食品，比如一杯酸奶或低脂牛奶、一份水果、3~5块饼干等；定期到医院复查，并遵从医嘱，以预防低血糖的发生，特别要避免反复发生低血糖；另外就是养成良好习惯，戒烟，如饮酒应少量，禁忌空腹时饮酒。
小贴士：
含有15～20g葡萄糖的食物分量：(进食后宜休息10～15分钟，如15分钟后仍感身体不适，可再吃些水果、饼干、面包等含糖食物)
280～380mL可乐
250～340m L橙汁
210～280mL橙汁汽水
30g面包
3～4片B-D葡萄糖片
糖尿病患者治疗中低血糖反应的原因分析及护理对策
【关键词】低血糖原因分析护理
随着糖尿病发病率的逐年增加，有效控制糖尿病已引起广泛重视。糖尿病药物治疗主要包括胰岛素治疗和口服降糖药治疗，在治疗过程中可能发生低血糖反应，有报道低血糖超过6小时，即发生不可逆的脑组织损伤。因此，提高护理人员对低血糖反应的认识和处理能力，能有效预防糖尿病患者治疗中低血糖反应的发生，现将我院2000年1月至2005 年12月收治的40 例糖尿病并低血糖症原因分析及护理总结如下。
临床资料
1.一般资料
糖尿病患者40例，符合1998 年WHO 糖尿病诊断标准，均为2型糖尿病，其中男26例，女14例，病程1～18 年，年龄40～82 岁，60 岁以上25 例，其中合并糖尿病肾病3例，高血压3 例，冠心病2 例，糖尿病周围神经病变5 例，糖尿病并发脑梗死2例。平素空腹血糖控制理想者11 例（4.4～6.1 mmol /L），控制一般者23 例（6.11～7.0 mmol/L），餐后2h 血糖控制理想者10 例（4.4～8 .0 mmol/L)，控制一般者21 例（5.1～10.0 mmol/L）。
2.用药情况
注射胰岛素33 例，单用二甲双胍3 例，单用糖适平2 例，降糖灵与消渴丸合用2 例。
3.诱发因素
40 例中可找到诱因的25例，其中未按时进食者7例，进食量过少6例，注射过量胰岛素5例，误服过量降糖药2例，大量饮酒2例，剧烈运动3例。
4.发作时间和临床表现低血糖反应易于9 Pm～7 Am发生。低血糖诊断标准为血糖＜2.8 mmol/L，40 例患者中有3 例病人血糖＜2.8 mmol/L，无低血糖症状，于常规血糖监测中发现，立即给予进食饼干；21 例仅出现乏力、心悸、头晕、饥饿感，血糖＜3.8 mmol/L，经进食饼干后症状即刻缓解；12 例患者出现大汗淋漓、面色苍白、眼前发黑，即进食如糖水、饼干后症状于2～5分钟后缓解；4 例患者出现呼之不应、意识丧失，血糖1.6～2.0 mmol/L，立即静推50%GS 40～60 ml，10～20分钟后其中3 例患者低血糖症状纠正，神志清醒，而1例患者因合并严重肾功能损害，抢救不成功而死亡。
原因分析
1.生理因素。本组病例中60 岁以上25 例，由于老年患者普遍存在器官功能老化和退行性变，并且合并有不同程度并发症，又因老年人调节激素功能低下，低血糖时不能分泌升高血糖的激素如胰高血糖素、肾上腺素、皮质
醇和生长素。因此老年人在低血糖发作时常无前驱症状即出现精神障碍或嗜睡、谵妄，甚至昏迷［1］。
2.胰岛素或降糖药剂量过大。本组病例中注射胰岛素治疗33 例。睡前皮下注射中效胰岛素用量过大，餐前皮下注射胰岛素后进食减少或未按时进食，致使进入体内的胰岛素剂量相对过大。服用降糖药共7 例，患者为了快速降低血糖而自行增服降糖药剂量或漏服药后于下一次服药时补服而造成药量过大。各种原因引起的食欲减退、进食量少或胃肠道疾病引起呕吐、腹泻，而没有及时减少胰岛素用量，都可引起低血糖。
3.饮食因素。由于患者对糖尿病的认识不够全面，刻意要求血糖的正常而擅自减少进食量或未进食，而继续常规注射胰岛素或服用降糖药，以致引起低血糖。乙醇能抑制肝糖原异生，如果过量饮酒，自身都会导致低血搪。
4.运动因素。本组病例中剧烈运动3例，运动可增加组织利用糖，使血糖降低。患者对胰岛素及降糖药的作用认识不够，在胰岛素及降糖药作用高峰时间运动或快速追求血糖下降而进行强度较大的运动，引起低血糖反应。
护理对策
1.加强降糖药知识教育。向患者介绍药物的种类、剂量、作用高峰时间、副作用等，磺脲类降糖药如糖适平宜在餐前半小时服用，双胍类如盐酸二甲双胍餐后服用以减少胃肠道反应，肠溶二甲双胍则由于副作用小可在餐前服用；同类口服降糖药不联用。按医嘱坚持服药，避免漏服、误服，如漏服药不可在下一次服药时补服，以免药量过大而发生低血糖。要加强病房巡视，密切观察病情变化，提高低血糖的识别能力。因老年糖尿病患者胰岛素治疗时极易发生低血糖，护理人员应熟练掌握低血糖反应的不同临床表现，加强病房的巡视，尤其是在夜间，及时识别低血糖反应，做到早发现、早治疗，有效地预防低血糖。
2.胰岛素治疗时选择剂型应准确，切忌把中性胰岛素（短效）误认为中效胰岛素。注射方法应多部位轮流注射。对于短效或预混胰岛素优先考虑腹部，对于中效胰岛素优先考虑大腿外侧或三角肌外侧。注射时注意回抽，勿将胰岛素注入皮下血管。注射要定时，注射30 分钟内一定要进餐，避免剧烈运动，注射部位不能按摩，以免加速胰岛素吸收而引起低血搪。注射前了解患者的食欲和饮食准备情况，注射后检查患者是否按时进食和进食量等。告知患者注射胰岛素后勿外出进食，以免发生意外。
3.合理饮食与适当运动。为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者一日至少进食三餐，且要定时定量。注射胰岛素或易发生低血糖者还应于3 次正餐之间及睡前进食小点，这是减轻每餐糖负荷和防止低血糖的有
效措施。注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间的密切关系，不要盲目节食，饥饿疗法加上降糖治疗极易引起低血糖以及因为长期营养不良而引起多种并发症发生。限制饮酒，空腹饮酒易引起低血糖。同时要指导患者适当运动，根据每个病人的具体情况，帮助病人选择适合自己的运动，如：打太极拳、散步、跑步、打球等等，运动量以不感到疲劳为宜，运动的时间应相对固定，应选择餐后1 h进行较为合适，因此时血糖相对较高，运动时不易发生低血糖，但是在短效胰岛素注射后l h左右不宜参加运动，因运动增加血糖消耗，增强降糖效果，易发生低血糖。运动强度应相对固定，切忌运动量忽高忽低，若进行中等强度以上的活动，且持续时间较长，应适当减少运动前胰岛素或降糖药的剂量，在运动前或运动中适当加餐，大运动量的活动结束后，进食量要适当增加，预防低血糖的发生。有发热、严重感染、酮症、严重心、脑、肾、视网膜合并症、高血压患者禁止锻炼。
4.定期监测血糖。注意患者血糖波动情况并作好记录，根据血糖情况找出血糖变化的规律，为医生调整胰岛素用量提供可靠的资料。而血糖监测的频率要视病情的变化而定，在刚刚被诊断为糖尿病、病情不稳定（如合并感染时）、更换药物、精神波动剧烈等情况下，应密切观察，甚至一天要测3～4 次，直至血糖稳定后再逐渐放宽。如果病情稳定，血糖波动不大时可放宽至每周2 次（l次空腹、1次餐后）。糖化血红蛋白含量能反映近2～3个月内血糖控制总体水平，应2～3个月检测1次。让患者了解糖尿病的控制指标［2］，如空腹血糖：4.4～6.1 mmol/L为理想，≤7.0 mmol/L尚可，>7.0 mmol/L为差；餐后2 h血糖：4.4～8.0 mmol/L为理想，≤10.0 mmol/L尚可，>10.0 mmol/L 为差；糖化血红蛋白(%)：<6.2为理想，6.2～8.0为尚可，>8.0为差。确定患者发生低血糖时，轻者立即进食如糖水、饼干、面包等；严重者静推50%GS 或静滴10%GS溶液：告知患者准备一些应急备用食物如糖块、饼干等。
5.做好健康教育。让病人知道低血糖反应的常见诱因，采取集体教育和个人指导的宣教工作，以减少病人及家属的精神负担及心理压力，消除病人及家属的厌烦和疲惫的心理［3］，并将糖尿病知识传授给患者和家属，取得病人的理解和家属的支持［4］。按时按剂量注射胰岛素，定时定量进餐，生活规律化，经常检测血糖，加强他们对治疗中低血糖反应的自我识别能力，掌握自救方法。患者在外出时随身携带甜食和糖尿病卡，卡上填写患者姓名、电话号码、家庭住址、医疗单位及急救电话，并注明是糖尿病接受胰岛素治疗和低血糖症状与急救方法。
糖尿病患者也须提防低血糖
人体血液中需要一定量的葡萄糖，这是人体代谢所必需的。
葡萄糖多了不行，太少也不行。多了可能是糖尿病，近年来，糖尿病的发病率呈上升趋势，对其危害性的认识已较深入。但是，低了以后产生的危害则大多不甚了解，而糖尿病患者大多对血糖过高诚惶诚恐，生怕引发各种并发症，而对于低血糖则知之不多。其实，血糖过低也是必须注意的。
什么是低血糖症
正常人空腹血糖为3.9～6.l毫摩尔／升（指禁食8小时后），餐后2小时小于每升7.86毫摩尔，这种血糖内环境的稳定性是由复杂的神经、体液及细胞之间相互调节、相互作用的结果。人体在经历进食、运动、饥饿、精神刺激等多种因素下，血糖一般能较稳定。因为正常的糖代谢在进食多了超过需要时可以转换成其他形式在体内储存起来，在不进食时（饭后3～4小时）则将储存的肝糖原和糖由异生作用生成的糖释放到血液以供利用。
但是，超越了调节能力或调节功能本来就失调（如糖尿病时），那么就会出现低血糖症等一系列并发症状，对健康构成威胁。
低血糖症是指血糖浓度低于每升2.8毫摩尔（50毫克％），血浆葡萄糖浓度低于每升2.5毫摩尔（45毫克％）作为标准。
糖尿病为什么也会有低血糖症
临床上低血糖症的原因有多种，分类方法也较多。与糖尿病有关的分属于空腹期的空腹低血糖症，餐后的低血糖（反应性低血糖症）和无症状的低血糖症。
空腹低血糖症见于服用降低血糖的磺脲类药，如甲苯磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、醋磺己脲、格列本脲、格列本嗪和格列齐特（达美康）等。
反应性低血糖症见于2型糖尿病早期。这是由于患者进食后胰岛β细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖，而高血糖又刺激β细胞，造成高胰岛素血症，遂在进食后4～5小时出现低血糖反应。这些患者多有糖尿病家族史，且多有超重或肥胖表现。
无症状的低血糖症大多在夜间时发生，特别是1型糖尿病患者进行“强化胰岛素治疗”，要求血糖控制在接近正常时较易发生。这类患者有时在无任何低血糖症状情况下，反复发生昏迷或癫痫，严重时可危及生命。
低血糖症有哪些类型
根据化验指标和临床表现分为3种类型：
1、低血糖症是指血糖水平低于每升2.8毫摩尔，且伴有临床症状者，较多见。
2、低血糖是指血糖水平低于每升2.8毫摩尔，不一定有症状。
3、低血糖反应是指有低血糖相应的症状及体征，但血糖水平不一定低于每升2.8毫摩尔。往往发生在血糖水平下降较快时。
低血糖症有哪些表现
根据发病程度可以分为：
1、轻度低血糖症
有出汗、心悸、震颤、焦虑和面色苍白；还伴有轻度的神经性低血糖症状，如疲乏、眩晕、认知功能受损、视物恍惚模糊、饥饿感。血糖水平降低至每升2.8～3.3毫摩尔。
2、严重低血糖症
当血糖水平低于每升2毫摩尔时，可出现骚动不安，痛觉过敏，阵挛性及舞蹈样动作或吮吸、紧抓、鬼脸等幼稚动作，瞳孔散大，甚至强直性惊厥，意识丧失，昏迷，呼吸减弱，血压下降，如不及时救治，会导致死亡。
对于老年及病程较长的一部分糖尿病患者出现低血糖时各种症状可不明显，尤应警惕。
如何对付低血糖症
一旦查出为低血糖，应及时治疗。
1、属于轻度低血糖症，可以：
⑴、立即饮用1杯果汁或甜饮料（如100～150毫升可口可乐，相当于10～15克葡萄糖）。
⑵、3汤匙（每汤匙约10毫升）砂糖、蜂蜜或3～5块糖果。
⑶、5克葡萄糖片。
一般上述处理5～10分钟后可有好转。如症状未见好转，应重复治疗。治愈后，可进食一些吸收缓慢的碳水化合物，如米饭、面包或饼干。
2、属于严重低血糖症者，应在紧急救治的同时急送医院。神志尚清者应快速口服10～20克葡萄糖或糖开水，随之给予15～20克的米饭、面包或饼干。神态欠清者可立即静脉注射50％葡萄糖20毫升或肌肉注射1毫克胰高糖素（它可通过对肝脏的作用促使肝糖原释放到血液，从而使血糖上升）。
经过紧急处理后应予以观察或住院进一步诊治。监测和治疗应在72小时以上并使血糖维持在每升7.8～13.8毫摩尔。如果血糖上升不理想或不稳定还可加用糖皮质激素，同时注意有无其他原因。需要排除的疾病主要有胰岛β细胞瘤、肝原性低血糖、胰外肿瘤性低血糖、自身免疫性低血糖、酒精性低血糖和胃大部切除术后低血糖等。
糖尿病似乎与低血糖症“势不两立”，但是有研究表明，在糖尿病患者的一生中，平均有30％的人有过低血糖的经历，其中2～3％有反复发生的严重低血糖。老年糖尿病患者尤应小心，因为磺脲类降糖药和靠注射胰岛素控制的患者发生严重低血糖的危险性，有随年龄增加而上升的趋势。老年人的胰高糖素、肾上腺素和生长激素的分泌都减少了；肾小球滤过率每年要下降约l％，胰岛素清除减慢；这使血中的胰岛素水平较高并持续时间较长；肝脏的糖异生功能也降低。这些因素的综合作用，促使出现低血糖的可能性增加。
由此可见，糖尿病患者，特别是高龄患者，对于低血糖发生的可能性，不可大意。
如何预防糖尿病患者的低血糖
目前的医学作用对糖尿病还不能根治，但能控制其发展。临床对糖尿病有许多控制措施，但要控制到什么程度根据各人病情的轻重变化，力求适当。
这要注意：
1、防止血糖下降过快过多。在使用胰岛素或磺脲类降糖药物治疗时药物剂量过大或超量会使血糖下降过快过多。为防止此类事件发生，在开始使用时应在内分泌科医生严密观察和指导下确定有效剂量且不致发生低血糖。在服药过程中，不要擅自增加药量和变更服药品种。即使血糖控制良好，但因年龄增长，对药物的反应也可能会有变化，因此应定期监测血糖。
2、饮食控制要适当。过于小心谨慎，导致碳水化合物等营养物质摄入不足。采取饥饿疗法更为不当。进餐要定时，可少量多餐，但总量要符合病情要求。
3、运动要适量，不要随意增加运动量。
4、不要酗酒。因为酒精（乙醇）有阻碍肝糖原的异生作用等因素引起低血糖，而且在发生低血糖时的症状不易与酒醉状态相区别，易误诊，以致抢救不及时或不当。
5、老年人应避免口服长效磺脲类药物，可改服短效的或不会引起低血糖的阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）等。
6、有糖尿病的妊娠妇女要注意用药量。因为胎儿要从母体不断摄取葡萄糖，原因尚不明的丙氨酸的供应减少。这种低血糖常无症状，因此孕妇应定期复查血糖。
7、口服葡萄糖耐量试验的评价中要注意：在轻型或早期糖尿病人服糖后2小时血糖可能较高，而至3～5小时才出现低血糖。若肝脏病变引起低血糖也会这样。
8、要注意降糖药与其他一些药物的相互协同作用而产生低血糖。如水杨酸类、磺胺类等能使磺脲类游离而增强降血糖作用；氯霉素、双香豆素等能加强磺脲类的低血糖反应；普案洛尔对糖尿病控制不理想，在进食量少、肝糖原贮备不足、剧烈运动、酗酒等情况时易引起磺脲类低血糖反应。
9、应用肌肉或静脉注射胰岛素时要注意，应用后应在半小时内及时进食。静脉使用要注意滴速，老年人尤应如此。肌注时不同的注射部位也影响吸收速度，经常锻炼的肢体吸收胰岛素的速度较快，应避免选用。吸收速度部位按顺序递减的是腹前壁、上肢、腿部、臂部。另外胰岛素与胍乙啶、芬氯拉明等应避免同时使用。
10、在可能条件下，应定期监测血糖水平，以便及时发现无症状性低血糖。
[医药]胰岛素使用的注意事项及低血糖的防治
胰岛素使用的注意事项及低血糖的防治 随着社会发展，饮食结构改变，营养过剩，加之体力活动减少，糖尿病发病率不断增长，糖尿病治疗理念的不断更新,如今胰岛素注射已是糖尿病治疗不可或缺的一种手段，这就需要充分掌握胰岛素使用的注意事项。而在胰岛素治疗过程中，低血糖是比较常见的一种不良反应，但有时其后果也是极其严重的，应引起重视。 一、胰岛素使用的注意事项 （一）胰岛素的安全保存 1．未使用的胰岛素应冷藏，储存于2~8℃的冰箱内，但是千万要注意胰岛素决不可以冷冻 2．使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，注射后反复从冰箱中放入取出，如果针头未取下，胰岛素药液热胀冷缩就会吸入空气形成气泡，造成注射量不准。所以胰岛素笔每次注射后，只需将针头取下（防止气温的变化导致药液从针头外溢）室温保存即可。 3．如果外出旅行，可以将胰岛素装在专用的盒子里，到达目的地后再放入冷藏箱中，若没有冰箱则应放在阴凉之处。 （二）胰岛素的注射 1．注射部位 绝大多数胰岛素的吸收速度会因注射部位的不同而有差异，总的来说，腹部对胰岛素的吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，当改变注射部位时就有可能引起血糖波动 2．注射部位的轮换 （1）注射部位的左右轮换：可以采用两种方法进行：一种是按照左边一周右边一周的方法进行，或者一次左边，一次右边，部位对称轮换。 （2）同一注射部位内的区域轮换：同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注射。应避免在一个月内重复使用同一注射点。 3．注射方法 （1）注射时胰岛素的温度接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适。（2）用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛。 （3）将针头以90°或45°角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射。4．胰岛素笔的使用 （1）每次注射前将笔排气并检查笔和针都完好。 （2）让完整剂量的胰岛素流出针头，注射完后等待5秒后再拔针。 （3）防止空气进入笔芯，不要将针套在笔上保存。 （4）正确地保养笔。 5．胰岛素注射过程中常见的问题和处理
低血糖诊疗常规
低血糖症 【病史采集】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【诊断标准】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降至空腹水平； 3）能耐受72h禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。
中医药治疗低血压
中医药治疗低血压 中医治疗原发性低血压 原发性低血压相当于中医“眩晕”、“虚劳”证范畴，临床主要表现为头晕头痛，体倦乏力，心慌，气短懒言，记忆力减退，易患感冒，劳累后病情加重等。青年妇女患者多伴有月经不调，经量少，经色淡红。 治疗方法 基本方组成：生黄茂10g 党参15g 桂枝10g 当归10g 麦冬10g 五味子10g 白芍12g 炒白术12g 升麻6g 炙甘草6g 大枣4枚每日1剂，水煎服。早晚空腹各服1次，10剂为1疗程。 加减：气阴两虚，舌红少津，脉细数无力加构祀子129，熟地黄15g；气血两虚明显，舌淡苔薄白，脉细弱无力，黄茂、当归用量加倍，另加桑堪子12g；脾肾阳虚，腰膝凌痛，畏寒肢冷加制附片10g；阴虚火旺，五心烦热，多梦易醒加地骨皮10g，生龙骨生牡砺各25g。 低血压由其他原因引起者，临床上必须治疗原发病才能获愈;亦有属于体位性低血压者，但相当部分患者检查未发现器质性病变，属所谓原发性低血压。 慢性原发性低血压病因多为禀赋不足，气血亏虚，加之劳伤而发。心主血脉，心气虚则脉道不利，运行无力，可见心慌，
气短，血压较低，脉细无力；心血不足，不能上荣于脑，则出现头目眩晕，失眠多梦，记忆力减退等。气血来源于脾胃的正常运化转输。若脾失健运，不能化生阴血，则影响气血的生化，出现体倦乏力，食欲不振，营卫不和，畏寒汗出，进而促成气血俱虚。 本方中桂枝重在振奋心阳，温经通脉，温荣营血以助气化，增强消化吸收功能作用；党参、生黄茂、麦冬、五味子益气养阴以和血脉；白术、炙甘草、大枣调和营卫以通血脉；更助升麻提升气血的作用，共奏益气养血，和营通脉之效汽血得充，心血得养，脉运畅达，则诸症俱消，低血压亦随之而趋升至正常。 页首 中医药辨证施治低血压 血压受多种因素影响而有一定生理范围，若收缩压 ≤12KPa(90mmHg)，舒张压≤8KPa(60mmHg)即为低血压。但老年人由于动脉硬化、血管弹性减低，只有维持较高的收缩压才能保证脑及内脏器官的正常血液供应，故其收缩压≤13.33KPa(100mmHg)时即为低血压。低血压临床上可分为无症状、有症状和体位性(直立性)低血压。
顽固性低血糖治疗有哪些方法
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢顽固性低血糖治疗有哪些方法 导语：现代社会中基本上是不存在饥饿现象了，随之而来的是人们毫无节制的营养摄入，造成了许多肥胖问题和高血糖问题，但是低血糖的现象也呈现出扩 现代社会中基本上是不存在饥饿现象了，随之而来的是人们毫无节制的营养摄入，造成了许多肥胖问题和高血糖问题，但是低血糖的现象也呈现出扩大的趋势，因为人们意识到了营养的过剩，采取了许多不合理的营养控制方式，这样就造成了低血糖的症状，特别是顽固性低血糖症状危害比较大，那么，顽固性低血糖治疗有哪些方法呢？ 临床表现： 1.低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 2.大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。 治疗包括两方面：一是解除低血糖症状，二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 低血糖的症状是非常明显的，患者们会在身体上显示出消瘦的症状，特别是女性们，低血糖症状的危害比较于男性的更加严重，而以上讲解的顽固性低血糖治疗方法是值得大家来学习了解的，最后，希望大家能够均衡摄入营养。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
老年糖尿病合并低血糖中医治疗临床观察
老年糖尿病合并低血糖中医治疗临床观察 摘要】目的：观察分析中医治疗老年糖尿病合并低血糖临床治疗效果。方法： 选取2013年2月到2015年2月我院收治的老年糖尿病合并低血糖患者200例分 为两组，对照组n=100例给予西医治疗，观察组n=100例给予中医治疗，对比两 组的治疗效果。结果：观察组100例患者中痊愈70例（70%），显效20例（20%），有效10例（10%），无效0例，总有效率为100%；对照组100例患 者中痊愈20例（30%），显效30例（30%），有效35例（35%），无效15例（15%），总有效率为85%，观察组的治疗效果明显高于对照组，组间差异具有 统计学意义（P<0.05）。结论：中医治疗老年糖尿病合并低血糖，效果非常好， 没有任何不良反应，可以将这种治疗方案在临床治疗中进行推广。 【关键词】老年；糖尿病合并低血糖；中医治疗 【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0358-02 低血糖是一种比较少见的血液中葡萄糖浓度太低而导致的糖代谢紊乱症，临 床症状有饥饿感、出汗、心悸、不同程度的交感神经兴奋。随着人们生活水平的 不断提高，糖尿病的发病率也不断攀升，而在进行综合治疗老年糖尿病患者的过 程中，常常会并发药源性的低血糖症，不够典型的老年糖尿病合并低血糖患者也 导致了在临床诊断上的较大难度，并且患者低血糖的危险性很大，有时甚至会高 过高血糖，如果救治不够及时，常常会引发很多很严重的不良后遗症甚至出现死 亡[1]。因此，合理、有效、及时的治疗方法，对老年糖尿病合并低血糖患者具有 重大意义。 本次研究的主要目的是观察分析中医治疗老年糖尿病合并低血糖临床治疗效果，选取2013年2月到2015年2月我院收治的老年糖尿病合并低血糖患者200 例作为研究对象，经过中药治疗之后，获得了满意的效果，现具体情况报告如下： 1.资料和方法 1.1 基本资料 选取2013年2月到2015年2月我院收治的老年糖尿病合并低血糖患者200 例作为研究对象，观察组100例患者中男性60例，女性40例，年龄在四十岁到 七十八岁之间，病程在半年到十一年；对照组100例患者中男性55例，女性45例，年龄在四十到七十五岁之间，病程在半年到十年。两组患者的性别、年龄、 病程等基础资料不具有统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予西药治疗：先给予50%葡萄糖五十到一百毫升进行静脉注射；然 后再给予10%葡萄糖液进行静滴，并定时检测患者的血糖，血糖在7~11mmol/L，直到患者恢复意识；之后一天二十四小时到三十六小时严密检测患者的血糖值变化；如果患者出现休克、抽搐等症状，要进行常规的吸氧治疗。 观察组给于中药治疗：15g白术、10g知母、10g丹参、10g党参、32g黄芪、10g红花、15g天花粉、10g葛根、20g熟地，依据患者的临床症状不同程度，适 当合理的增加减少药物，然后用水煎服，一天早晚共两次，连续服用一个月，完 成一个疗程之后在对患者的血糖进行检测[2]。 1.3 临床指标 对比两组患者的治疗效果，痊愈：患者的各项症状完全消失，血糖等各项检 测也完全恢复；显效：患者的各项症状明显有所改善，血糖各项检测也明显往正
低血糖应急预案
低血糖的应急预案 （一）评估原因： 1．过量降糖药物：可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、胰岛素促泌剂以及GLP-1 激动剂。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。 2．未按时进食或进食过少。 3．剧烈活动。 4．过量饮酒，尤其是空腹饮酒。 5．糖尿病严重肾病致肾功能减退时或其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等。 （二）风险预案 1．患者发生低血糖症状，怀疑低血糖时立即通知医生，测定血糖水平，以明确诊断。非糖尿病患者血糖水平＜2.8mmol/L或糖尿病患者血糖水平≤ 3.9mmol/L时2．一旦确认患者发生低血糖，应遵医嘱尽快协助患者补充糖分。神志清醒者，遵医嘱口服糖类食物（葡萄糖为佳），或用糖水、饮料、方糖、果汁糖、蜂蜜、饼干、牛奶等代替。意识障碍者，遵医嘱给予葡萄糖液静推或胰升糖素肌注。 3．遵医嘱及时复测血糖，根据血糖情况，遵医嘱继续给予葡萄糖口服、摄入含淀粉或蛋白质食物、葡萄糖静脉注射等处理。 4．血糖未纠正遵医嘱继续给予葡萄糖注射或加用糖皮质激素。必要时需要长时间葡萄糖输注。 4．意识障碍者加强基础护理，保证安全。 5．了解发生低血糖的原因，遵医嘱调整用药，必要时行动态血糖监测。 （三）预防措施： 1．观察患者有无心悸、焦虑、出汗、饥饿感等交感神经兴奋和神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷等中枢神经症状。老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 2．护士应充分了解患者使用的降糖药物，做好用药指导，保证服药到口，并告知患者和家属不能随意更改和增加降糖药物及其剂量。 3．告知患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。避免酗酒和空腹饮酒。
(完整word版)低血糖怎样处理
遇到低血糖该如何处理 一.低血糖有哪些表现 虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷 二.出现低血糖怎么办 ①方糖或果糖1-2粒 ②小食：面包1-2片、或饼干5-6块 ③果汁或含糖饮料半杯 ④饭、粉、面一小碗 一般15分钟内症状缓解，不缓解应到医院处理 三.低血糖昏迷怎么处理 ①如有可能应测血糖 ②病人尚有意识，可饮糖水 ③病人已昏迷，亲友可以在病人口腔粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜等 ④同时与医生取得联系 注：为了防止突发状况下的昏迷，自己最好要随身携带一张“病人卡”，内容包含个人基本信息和疾病信息，还有联系人信息。 四.低血糖怎么预防 ①按时进食，生活规律 ②不可随便增加药量 ③每次用胰岛素均应仔细核对剂量 ④运动量恒定 ⑤常测血糖 ⑥随身带糖果以备用 五.急救措施 1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、静脉推注50%葡萄糖40-60ml是低血糖抢救最常用和有效的方法。若病情不严重，尚未造成严重脑功能损害，则症状可迅速缓解，神志可立即清醒。
4、有条件的患者应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3。8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 怎样预防低血糖（补充） 1、对于低血糖症必须做到“防重于治”，并且预防低血糖发作是治疗糖尿病低血糖最佳治疗措施。在低血糖预防中应该注意做到以下几点： ◎合理使用胰岛素和口服降糖药 ◎生活规律，养成良好的生活习惯 ◎注意适量运动 ◎自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率 ◎糖尿病患者外出时应注意随身携带食物和急救卡片 ◎警惕夜间低血糖 2、夜间低血糖的症状： * 噩梦 * 出汗，汗湿衣服 * 晨起头痛 * 晨起乏力 夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。 3、低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是可以预防的。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。因此积极预防尤为重要。由于低血糖症病因的多样性和复杂性，因而预防措施千差万别。 ◆临床上以药物性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药物治疗者，尤其对于肝、肾功能不全的患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应避免运动强度过大。同时密切监测血糖，尤其是接受强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家属应熟知此反应，早期预防、早期发现和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调节上的错误。 ◆对老年人用降糖药剂量需谨慎对长效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不明显，当一旦发生，症状很严重，应立即静脉输注葡萄糖，至少密切观察72小时，并不断监测血糖浓度。及时调整治疗。 ◆使用磺脲类药物治疗时可能与其他药物发生相互作用一些药物例如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可通过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药物在肝的代谢和肾的排泄等机制，增强磺脲类药物的降糖效应。因此，在使用增强磺脲类药物治疗时应予注意，以免出现低血糖
低血糖症的防治
低血糖症的防治 发表时间：2013-11-18T14:56:42.780Z 来源：《医药前沿》2013年第30期供稿作者：何平阮荣博[导读] 对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。 何平阮荣博（湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000）【中图分类号】R151.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0358-02 一.概述 成年人空腹血糖浓度低于4.0mmol/L称为低血糖，但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现，叫低血糖症，低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现，诊断标准为：男<50mg/dl(<2.78mmol/L)，女<40mg/dl(<2.5mmol/L)，婴儿和儿童<40mg/dl(2.22mmol/L)。当血糖浓度低于50～60mg/dl时，出现低血糖早期症状（四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌。 二、病因 (1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 (2)由于开会、外出参观、收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟。 (3)活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 (4)进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 (5)注射混合胰岛素的比例不当(PZI比RI多1～2倍)且用量较大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 (6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 (7)情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 (8)出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 (9)加剧低血糖的药物。 三、症状 低血糖典型的临床表现：虚汗；脑晕；心跳加快；眼冒金花；颤抖；饥饿感；无力；手足发麻；说话含糊不清；烦躁；性格改变；定向障碍；癫痫发作；昏迷。 四、治疗 （一）、一般治疗：通常急性肾上腺素能症状和早期中枢神经系统症状给予口服葡萄糖或含葡萄糖食物时能够缓解。胰岛素或磺脲药治疗病人若突然出现意识混乱，行为异常，建议饮用一杯果汁或加3匙糖的糖水，应告诉病人家属这些处理办法。一杯牛奶亦可奏效。建议胰岛素治疗病人随时携带糖果或葡萄糖片。磺脲药治疗病人，尤其是长效药和氯磺丙脲，若饮食不足，可在数小时或数天内反复低血糖发作。当口服葡萄糖不足以缓解低血糖时，可静脉推注葡萄糖或胰高血糖素。 1、绝对卧床休息，迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖将使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此，应强调在低血糖发作的当时，立即给予任何含糖较高的物质，如饼干、果汁等。重症者应注意误使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。 2、能自己进食的低血糖患者，饮食应低糖，高蛋白，高脂肪，少食多餐，必要时午夜加饮糖料一次。 3、有条件的应立即用血糖仪进行测定，血糖小于3.8毫摩尔/升者，应迅速补充含碳水化合物的食物，如半杯甜果汁、半杯糖水、1汤匙蜂蜜、3～5块饼干、3～4块方糖、2～3块糖果等。10～15分钟后，若症状还未消失可再吃一次。若症状消除，但离下一餐还有1个多小时，则加食一份主食，如1片面包、一个馒头、3至5块饼干等。如出现神志不清、突发昏迷等，家属应及早将患者送往医院。 （二）、低血糖昏迷的处理：当症状严重或病人不能口服葡萄糖时，应静脉推注50%葡萄糖50～100ml，继而10%葡萄糖持续静滴(可能需要20%或30%葡萄糖)。开始10%葡萄糖静滴几分钟后应用血糖仪监测血糖，以后要反复多次测血糖，调整静滴速率以维持正常血糖水平。对有中枢神经系统症状的儿童，开始治疗用10%葡萄糖，以每分钟3～5mg/kg速率静滴，根据血糖水平调整滴速，保持血糖水平正常。 五、预防措施 1、合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。 2、生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。 3、运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 4、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。 5、作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；二是急救卡片（注明姓名、诊断、电话、用药等），它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。 6、警惕夜间低血糖，其症状有噩梦、汗湿衣服、晨起头痛、晨起乏力等。夜间发生低血糖往往是非常危险的，有的甚至会因为低血糖而在睡梦中失去生命。怀疑有夜间低血糖存在时，应该在次日午夜2～3点检测血糖。证实低血糖后可做以下处理：睡前少量加餐或调整晚间胰岛素剂量。
低血糖的危害
低血糖的危害主要有： 1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖(苏木杰效应)，造成血糖波动，病情加重。 2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。 3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。 4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。 低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，仅够维持5-10分钟脑细胞功能，因此，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，当然进入脑组织的葡萄糖也就减少了，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上的话，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，即使在治疗后脑组织也不能恢复到正常了。 低血糖通过何种机制导致猝死是一个关键问题。遗传因素和环境影响（如年龄、性别、交感神经激活和血钾浓度）相互作用可能决定心律失常发作，致死性心律失常可能因夜间发生严重低血糖和心脏传导系统亚临床病变共同导致。或者，低血糖期间心律失常可能由睡眠期间自主神经功能性失衡引起。 大量临床和实验证据显示，低血糖可引起心脏电活动异常，并进一步验证低血糖可导致猝死。通过精确测量心电图QT间期，以及采用低血糖钳夹控制低血糖程度证明低血糖会导致心肌复极延迟、心电图ST 段改变与QT 间期延长，多表现为T 波改变（图1），进而可能会增加室性心动过速、房颤等心律失常风险。交感- 肾上腺系统激活很可能是诱发上述变化的原因。输注肾上腺素会延长QT 间期，β受体阻滞剂会减缓QT 间期延长。但是，低血糖通过交感- 肾上腺系统激活和胰岛素直接作用引起血清钾水平降低，而低血糖本身也可直接抑制心脏复极期间钾离子外流。 QT 间期延长是猝死的主要预测因子，某些治疗药物包括抗组胺剂或抗生素易导致易感人群发生QT 间期延长，从而引起心源性猝死。低血糖所导致猝死并不能单纯由心肌复极异常解释，还涉及心脏电生理活动的基因突变或多态性以及其他可能相关的病理机制（如自主神经病变异常）可能参与其中。 发生低血糖的危险因素包括高龄、接受磺脲类或胰岛素治疗，存在合并症（如肾脏病）等。虽然改善血糖控制能降低糖尿病微血管病变发生风险，而且最近的几项临床试验均未能证明强化降糖对心血管的保护作用，甚至严格的血糖控制会增加心血管病风险。因此糖尿病患者的降糖治疗应遵循个性化原则，以达到有效的血糖控制目标并预防微血管并发症发生，同时也避免低血糖及相关并发症。对于无心血管病的年轻患者，可以积极控制血糖以免发生微血管并发症，但是对于那些老年患者以及存在合并症（如冠状动脉病、老年痴呆症、脑血管疾病、肾脏疾病）的患者，应尽可能保持最佳的血糖水平，同时防止低血糖发生。（Diabetes technology &Therapeutic.2012.14, Supp1：51） 专家观点
低血糖的临床表现及预防
低血糖 一、概述：糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖过低现象。低血糖可导致患者不适，甚至生命危险，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，影响机体对低血糖的反馈调节能力，增加了严重低血糖发生的风险。同时，低血糖也可能诱发或加重患者自主神经功能障碍，形成“恶性循环”。可引起低血糖的降糖药物有胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、以及GLP-1激动剂，其他种类的降糖药物单独使用时一般不会导致低血糖。其他降糖药物和上述药物合用也可增加低血糖发生的风险。 二、低血糖的临床表现：其临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、、心慌、心悸、焦虑、出汗、饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 三、低血糖分类 （一）严重低血糖：常有意识障碍，低血糖纠正后神经系统症状明显改善或消失；（二）症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖症状； （三）无症状性低血糖：血糖≤3.9mmol/L，但无低血糖症状。 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。 四、低血糖的可能诱因和防治对策 1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
低血糖怎么治疗方法-低血糖最快的治疗方法
低血糖怎么治疗方法:低血糖最快的治疗方法 血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等,如果不及时治疗，会反复发作，下面是小编为你整理的关于低血糖怎么治疗方法方面的相关内容，希望能帮到你。 低血糖的处理方法 1、纠正低血糖:在发作期病情较轻者,可给予糖类饮食;病情重者,可采取静脉注射或滴注葡萄糖溶液,昏迷病人可同时给予氢化可的松静脉滴注。 2、病因治疗:对功能性低血糖症,要避免各种诱发因素,防止精神刺激,且要合理调节饮食,必要时辅以少量安慰剂、镇静剂;对因胃大部切除术后引起的低血糖症,可用高蛋白、低糖和少量多次较干的饮食。 3、对器质性低血糖症应针对不同病因治疗,如胰岛素所致应予手术切除;因内分泌功能减退而引起的,可给予激素补充治疗;因严重肝病引起的,应积极治疗肝病。 低血糖食疗 1、荤素兼吃，合理搭配膳食，保证摄入全面充足的营养物质，使体质从纤弱逐渐变得健壮。 2、如伴有红细胞计数过低，血红蛋白不足的贫血症，宜适当多吃富含蛋白质、铁、铜、叶酸、维生素B12、维生素C等”造血原料”的食物，诸如猪肝、蛋黄、瘦肉、牛奶、鱼虾、贝类、大豆、豆腐、红糖及新鲜蔬菜、水果。纠正贫血，有利于增加心排血量，改善大脑的供血量，提高血压和消除血压偏低引起的不良症状。 3、莲子、桂圆、大枣、桑椹等果品，具有养心益血、健脾补脑之力，可常食用。 4、伴有食少纳差者，宜适当食用能刺激食欲的食物和调味品，如姜、葱、醋、酱、糖、
胡椒、辣椒、啤酒、葡萄酒等。 5、与高血压病相反，本病宜选择适当的高钠、高胆固醇饮食。氯化钠(即食盐)每日需摄足12-15克。含胆固醇多的脑、肝、蛋、奶油、鱼卵、猪骨等食品，适量常吃，有利于提高血胆固醇浓度，增加动脉紧张度，使血压上升。 低血糖饮食禁忌 1、饮食应该力求均衡，最少包含5060%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则)，包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。 2、高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时，可将纤维与蛋白质食品合用(例如，麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱，苹果中的纤维能抑制血糖的波动，也町加一杯果汁，以迅速提升血糖浓度。 3、低血糖患者应该严酷的限制单糖类的摄入量，少吃一些精制品或加工品，制止食用糖分高的生果和果汁。 4、面粉做的细条状食品、白米、甘薯、通心粉和粟米片都应该少吃。 5、戒烟禁酒：酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定，最好能戒除或少用。 看过低血糖的处理方法的人还看了： 1.疲劳过度晕倒的原因 2.糖尿病足患者心理护理论文 3.社区老年人健康讲座 4.抽搐如何急救
治疗顽固性低血糖的方法
治疗顽固性低血糖的方法 治疗顽固性低血糖的方法一是解除低血糖症状， 二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻中度低血糖，口服糖水、含糖饮料，或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，甚至无需血糖结果，及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。 顽固性低血糖临床表现 1.低血糖发作时由于交感神经和肾上腺髓质释放肾上腺素、去甲肾上腺素等，临床表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等。 2.大脑缺乏足量葡萄糖供应时功能失调的一系列表现。初期表现为精神不集中、思维和语言迟钝、头晕、嗜睡、躁动、易怒、行为怪异等精神症状，严重者出现惊厥、昏迷甚至死亡。 低血糖的预防措施 1.合理使用胰岛素和口服降糖药。药物使用过多是低血糖发生的主要原因。根据病情及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。 2.生活规律，养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食定时定量，保持每日基本稳定的摄食量。积极采用分餐制，一日至少进
食三餐。易出现低血糖患者或病情不稳定的患者还应在三次正餐之间增添2-3次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留作加餐食用。糖尿病患者一般可在上午9：00-10：00，下午3：00-4：00及晚上睡前加一次餐。这是防止低血糖，控制高血糖，行之有效的措施，值得采用。 3.运动疗法是糖尿病病人综合治疗五驾马车之一。运动可使糖尿病病人血糖降低，提高胰岛素的敏感性，改善精神面貌等。但是对于糖尿病病人来说，主张中、轻度的运动方式。剧烈运动可致低血糖发生，因此剧烈运动或体力活动增加时应及时加餐或酌情减少胰岛素用量。 4.自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率。有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。 5.作为每一个糖尿病病人外出时应随身两件宝物：一是食物，如糖果、饼干等，以备发生低血糖时急用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖;二是急救卡片(注明姓名、诊断、电话、用药等)，它提供了糖尿病急救有关的重要信息，使发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。
中医告诉你糖尿病治愈的真相及秘方
中医告诉你糖尿病治愈的真相及秘方
中医告诉你糖尿病治愈的真相及秘方 中医告诉你:糖尿病治愈的真相及秘方+施今墨的“七组”益胃止渴健脾降糖“对药”+五世祖传中医治疗糖尿病的神效方+消渴 2012-11-04 07:46:05| 分类: 默认分类| 标签: |举报|字号大中小订阅 中医告诉你:糖尿病治愈的真相及秘方转载自善行道 由于祖国医学研究的滞后，加之一线的医疗工作者对理论的了解不是很多，所以很多患者并不知道糖尿病到底是如何产生的?为什么是不能治愈的终身疾病? 这里只针对2型糖尿病做一些解释，但也不代表全部，因为还有许多事情没有搞清楚，但以现有的科研成果，大部分的2型糖尿病患者是有机会真正地和病患剥离的! 分三个层面来解释，第一个就是我们众所周知的，在国内这种解释还非常广，并且大部分的治疗方法都是针对此方面，就是直接认为是胰岛出了问题。因为人体内的血糖
只有通过胰岛素的控制才能发挥作用，而胰岛分泌的胰岛素少或者质量不好，不能很好的被利用，造成血糖不受控制，就得了糖尿病。所以医生就会使用一些药物来刺激你的胰岛分泌更多的胰岛素来满足血糖的需要，但胰岛毕竟是人体的器官，经常性的药物刺激就会慢慢让它的功能消失怠尽，不能再分泌了!所以这时候医生会建议你直接打胰岛素来代替自身分泌，这时你的胰岛已经完蛋了! 也有医疗工作者提出让患者在病患早期就先打胰 岛素，这样可以让胰岛得到充分休息来恢复分泌功能，但又有发现打胰岛素量很难控制，容易造成低血糖更加危险，另一方面也不能控制到底让胰岛休息多长时间合适，时间长了也一样会使它失去功能，所以这种方法也没有得到普及，不管是刺激胰岛还是替代它，对人的身体都是非常有害的，而且过程烦琐，稍不注意就可能出现更大的问题，所以我们不建议这样的治疗方法! 还有一种是将药物直接作用于你吃的食物，让你产生的糖份直接减少，结果是营养不良现象开始出现，抵抗力，免疫力都会下降，身体更容易受损。另外，糖本是人体不可缺少的东西，少了也不行，所以这种方法也不被看好! 但在治疗过程中人们发现，在血糖被控制的情况下并发症还是会来，而且危害极大，这就是医生都会告诉你真正可怕的是并发症的原因，因为你根本阻止不了!
糖尿病低血糖的预防和治疗
糖尿病低血糖的预防和治疗 糖尿病低血糖是指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的低血糖现象，诊断标准为：血糖低于3.9mmol/L，有低血糖临床表现的称为症状性低血糖，也叫低血糖症。低血糖是阻碍糖尿病人维持血糖正常的一道巨大障碍，并且容易诱发心脑血管疾病。 一、糖尿病人低血糖的发生情况 低血糖是糖尿病治疗过程中经常发生的急性并发症，血糖控制越严格越容易发生，且随着病程的延长低血糖发生逐渐增多。 大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生。每周平均发作2次低血糖症，一生中可发作数千次低血糖，30％～40％的1型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件l～2次，必须靠他人帮助救治。 2型糖尿病患者的低血糖发生比例很低，严重低血糖在2型糖尿病早期少常，但随着病情的进展而增加。 二、低血糖发生的诱因 1、胰岛素或口服降糖药物用量偏大，尤其像格列苯脲等降糖作用强且持久的磺脲类促泌剂用量偏大； 2、没有按时吃饭，或吃主食量过少； 3、运动量比平时突然增加； 4、饮酒，尤其是空腹饮白酒； 5、腹泻等胃肠道疾病引起食物中的糖类吸收减少。 三、低血糖的临床表现
低血糖的表现可轻可重，个体差异很大，有的在查血糖时发现、或本人感知、也可被别人发现。常见的表现类型有： 1、交感神经系统症状为主要表现的低血糖 常发生在血糖快速下降引起大量升血糖激素分泌，特别是肾上腺髓质激素分泌及交感神经系统兴奋是发生，这种低血糖的症状有：饥饿感、大量出汗、焦虑不安、感觉异常、心跳加快、震颤或哆嗦。主要的体征有：面色苍白、心动过速、脉压增宽等，有糖尿病相关知识病人和家属也能判定出来，因此病人多会自救。 2、中枢神经系统为主要表现的低血糖 见于血糖缓慢而持续下降、血糖绝对值低于2.2mmol/L的患者，主要的症状有：虚弱、乏力、头晕、头痛、意识模糊、反应迟钝、听力下降，记忆力、计算力、判断能力减退，视物模糊、复视等，主要体征有：中枢性失明、低体温、癫痫发作、偏瘫、大小便失禁、昏迷等。这种低血糖严重并且危险，病人不能自救，必须靠他人救治。 夜间0:00-4:00时时一天中最容易发生低血糖的时间，可表现为：做恶梦、梦游，早晨起来感觉头痛，或发现自己的衣服、被子、枕头都因出汗而湿了。严重时发生昏迷，必须靠家人救治。 3、儿童低血糖 儿童与成人的低血糖表现有所不同，婴幼儿低血糖全靠家长细心的观察发现。主要的表现有：面色苍白、出冷汗、软弱无力、
低血糖诊疗常规
低血糖诊疗常规
低血糖症 【病史采集】 1．低血糖症状：交感神经过度兴奋而致饥饿感、恶心呕吐、心悸、出冷汗、手足震颤，严重者可出现神经精神症状（头痛、头晕、反应迟钝、精神异常、抽搐、大小便失禁、昏迷）； 2．低血糖症发作特点：空腹抑或餐后出现症状，进食能否缓解，发作时间、程度、缓解情况； 3．有无诱因：剧烈运动、长期饥饿、腹泻、大量饮酒； 4．特殊用药史：降糖药、水杨酸等； 5．重症肝病史、肾衰及手术和某些内分泌疾病史：垂体前叶功能低下、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能低下等； 6．有无上述疾病的症状：乏力、纳差等； 7．有无血糖检查结果； 8．体重有无变化。 【体格检查】 1．生命体征； 2．可能病因及相应体征：皮肤、毛发、
甲状腺等异常变化。 【辅助检查】 1．空腹血糖：＜2.8mmol/L； 2．葡萄糖耐量试验呈低血糖曲线； 3．血清胰岛素及C肽测定：如为胰岛素瘤所致，胰岛素释放指数＞0.4（血浆胰岛素μIU/ml/血浆葡萄糖mg/dl）； 4．肝、肾功能，肾上腺皮质功能及甲状腺功能测定； 5．腹部脏器B超检查，胸部X线片。 【诊断标准】 1．低血糖诊断： （1）空腹、运动致使低血糖症状发作； （2）发作时血糖＜2.8mmol/L； （3）供糖后低血糖症状迅速缓解。 2．病因诊断： （1）胰岛素瘤：胰岛素释放指数、胰腺B超、CT定位有助诊断。 （2）特发性功能性低血糖症： 1）午餐后低血糖，可自我缓解，非进行性发展； 2）OGTT：服糖后2~4h血糖降
至空腹水平； 3）能耐受72h禁食； 4）胰岛素释放指数正常。 【鉴别诊断】 1．癫痫：检查血糖可区别。 2．脑血管意外：血糖可因应激而升高。 3．Ⅱ型糖尿病早期表现：常在下次进餐前出现低血糖，OGTT及IRT峰值延迟。 【治疗原则】 1．病因治疗： （1）胰岛素瘤：手术切除。 （2）医源性低血糖：调整降糖药。 （3）胃肠手术后反应性低血糖：少量多餐。 （4）其它内分泌疾病致低血糖：治疗原发病，补充所缺激素。 （5）特发性低血糖：高蛋白、脂肪摄入量，少量多餐，抗焦虑治疗。 2．低血糖发作时治疗： （1）轻者立即进食含糖食物、饮料，不能口服者静注50%葡萄糖50ml； （2）重者及昏迷者：立即注射50％葡
低血糖症的预防及护理
低血糖症的预防及护理 一、定义区分 1、低血糖指血浆葡萄糖浓度小于3.7mmol/L。 2、低血糖症指血浆葡萄糖浓度小于2.8mmol/L。 3、低血糖（Whipple）三联征： a、低血糖症状和体征； b、血糖浓度降低； c、血糖升高至正常时症状消失或显著减轻。 二、发生低血糖的常见原因 1、胰岛素/口服降糖药使用不当或过量； 2、食物摄入不足； 3、过量运动（时间、强度或突然运动）； 4、空腹饮酒（a饮酒提供额外热量而无食物营养素b影响胰岛素、口服降糖药的作用，使血糖控制不稳定c肝糖原消耗过多）； 5、疾病影响：肾功能减退（药物清除率降低）、肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭（升糖激素分泌减少）； 6、地震伤员：长时间处于饥饿，糖消耗过多或本身有代谢紊乱的疾病。 三、急性低血糖的生理反应
1、增加拮抗激素的分泌，以拮抗胰岛素的作用，升高血糖； 2、使心血管发生相应变化，增加葡萄糖在体内的运转； 3、应激反应，身体产生一系列预警症状，以迅速纠正低血糖。 四、低血糖症临床表现 以交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，严重低血糖会出现中枢神经系统症状，表现为意识模糊、精神失常、定向力差、昏睡、昏迷等严重后果，后者可导致不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆，降低病员的生活质量；而且低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中、心脏骤停等，低血糖昏迷过久未被发现还可造成死亡。特别是老年病人，更要加强巡视，尽量减少或避免低血糖的发生。 五、低血糖症的治疗（清醒/意识障碍两种不同情况） 神志清醒病人治疗： 1、立即进食含糖食物或饮料，升高血糖但避免高血糖。如：5-6块硬糖，2汤勺蜜糖，半杯果汁，1杯脱脂奶、2片面包等； 2、15-20分钟检测血糖，观察病人低血糖恢复情况； 3、低血糖没有恢复可静脉滴注5%或10%GS； 4、血糖恢复后与病人共同分析发生低血糖的原因，并进行
低血糖症“晕厥”中医辨证分型灸法
低血糖症“晕厥”中医辨证分型灸法*导读：凡因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为主要症状的一组临床表现，称为低血糖症。以饥饿感…… 凡因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为主要症状的一组临床表现，称为低血糖症。以饥饿感、脸色苍白、心悸脉速、冷汗、四肢麻木或震颤、恐惧感或精神错乱，甚则晕厥等为主要临床特征。本症严重时可致昏迷。临床一般以血糖浓度低于2.8mmol/L为诊断标准。 低血糖症属中医晕厥、虚风等范畴。 *1、辨证分型 心脾两虚：起病多缓，头晕，汗出，面色苍白，心慌心悸，恐惧健忘，甚则精神异常。舌淡苔薄，脉细。【治法方药】补益心脾。归脾汤合天王补心丹加减。 肝虚风动：头晕、视物不清，肢体麻木或震颤，甚则晕厥，或抽搐、两目上翻、口吐白沫。舌淡红，苔薄，脉细弦。【治法方药】养肝息风。补肝散加减。 痰热闭窍：酒癖暴饮后，多汗，嗜睡，神昏谵语。舌红，苔黄腻，脉滑数。【治法方药】清热化痰，开窍醒神。菖蒲郁金汤合玉枢丹加减。 气虚阳脱：心慌有饥饿感、精神恍惚，面色苍白，冷汗频出，
甚则神昏晕厥。舌质淡红，苔薄，脉细数或微弱。【治法方药】益气回阳固脱。参附汤合生脉散。 *2、灸法 低血糖的晕厥还可以用艾灸的方法来治疗。方法如下： （1）灸百会、神门、中脘、关元、涌关、神阙，用药卷悬灸10～20分钟，适用于肾阳虚衰之低血糖昏迷。 （2）灸中脘、关元、气海、足三里、三阴交，用艾条灸20分钟，有健脾益气的作用，适用于脾阳虚之低血糖症。 *3、中成药的使用 （1）麝香保心丸：主要成分为麝香、蟾酥、人参提取物等，功能：芳香温通，益气强心，每次1～2粒，含服。 （2）生脉散口服液：每次服20～40毫升，每日2～3次。 （3）至宝丹：每次一丸，口服或鼻饲。 （4）益气口服液：由黄芪、当归、熟地黄等提取制成，每日3次，每次10毫升。有益气养血的作用，适用于血虚之低血糖症。 *4、食疗法 人参100克，龙眼肉100克，白糖500克。人参煎汤去渣（渣可另用），与龙眼肉同煮再与白糖一起熬成龙眼糖。低血糖常发者可于餐后一小时左右服用，每次10克。阴虚有热者不宜。