-脑梗塞护理评估

护理评估

1.病史评估

起病情况：如起病的时间、方式、有无明显的前, 驱症状和伴发症状。

病因和危险因素：年龄、性别，有无脑动脉硬化、高BP、高脂血症及TIA病史，是否遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂及抗凝药物。

生活方式与饮食习惯：注意是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪，有无烟酒等特殊嗜好，有无家族史。

心理-社会状况：病人、家属和照顾者

2. 身体评估

意识与精神状态

根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。

正常（清醒）:意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好。

嗜睡：为最轻的意识状态，是一种病理性的倦睡，病人处于持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，一旦刺激去除则又迅速再入睡。

意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。

昏睡：是接近人事不省的意识障碍。病人处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下，如大声唤其名字、摇动身体或压迫眶上神经等，勉强可唤醒，但毫无表情，

答非所问，很快又再入睡

昏迷：是最严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。

谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉、错觉）、躁动不安、言语杂乱。

去皮质综合征—多见于因双侧大脑皮质广泛损害而导致皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存。患者表现为意识丧失，睡眠和觉醒周期存在，能无意识睁眼、

闭眼或转动眼球，但眼球不能随光线或物品转动，貌似清醒，但对外界

刺激无反应，对光反射、角膜反射、吞咽、防御反射、咀嚼动作均存在，

可有吸允、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌张力

增高，上肢屈曲内收，下肢强直，双侧锥体束征阳性。常见于缺氧性脑

病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤。

无动性缄默症—是由脑干上部和丘脑的网状激活系统受损引起的。患者能注视周围环境和人物，貌似清醒，但不能活动和言语，二便失禁，肌张力减弱，无

锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存在睡眠-觉醒周期。常见于

脑干梗塞。

植物状态—是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。患者对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能和外界交流，有自发或反射性睁眼，

偶有视物追踪，可有无意义苦笑，存在吸吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有

睡眠-觉醒周期，大小便失禁。

持续植物状态（PVS）指颅脑外伤后植物状态持续12个月以上，其他原因持续3个月以上。

:格拉斯哥昏迷分级(glasgow coma scale, G.C.S)

最高分为15分，表示意识清楚；12~14分轻度意识障碍；9~11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；最低3分，分数越低则意识障碍越重。

头面颈部检查：瞳孔、视野、眼球运动、面部表情，鼻唇沟，听力，吞咽或咀嚼，言语，颈动脉搏动等。

四肢躯干检查：肢体活动与感觉、步态、不自主动作，四肢肌力、肌张力、肌营养，关节活动，皮肤情况及括约肌功能。

生命体征监测：T、P、R、BP。

3. 实验室及其他检查

血糖、血脂、血液流变学

头部CT、MRI检查

SPECT检查

TCD检查

4.运动功能评估

肌力的评估

0级：肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。

1级：肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动节）

2级：肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力抬起

3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。

4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。

5级：正常肌力。

肌张力评估

肌张力增高：肌肉坚实，伸屈肢体时阻力增加。

1、痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀

现象，为椎体束损害现象。

2、强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直，为椎体外系损害现象。肌张力降低：肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节活动范围扩大，见于周围神经炎，前角灰质炎和小脑病变等。

共济运动和不自主运动

姿势和步态

5.感觉功能评估

首先要让被检者了解检查的目的与方法,以取得充分合作.检查时要注意左右侧和远近端

部位的差别,从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目,以避免主观或暗示作用.

浅感觉:痛觉\触觉\温度觉;过敏\减退\消失

深感觉:运动觉\位置觉\震动觉

复合感觉:皮肤定位感觉\两点辨别觉\形体觉\体表图形觉

感觉系统检查－－浅感觉

痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围。

触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的皮肤或粘膜。

温度觉：用盛有热水(40 ℃～50 ℃)或冷水(5～10 ℃)的试管接触皮肤，辨别冷热感觉。

感觉系统检查－－深感觉

运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检者的手指或足趾两侧，上下移动5°左右，令被检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显可加大活动幅度或测试较大

的关节。

位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模仿。

振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处(如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对比。

感觉系统检查－－复合感觉检查

定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检者皮肤某处，让被检者指出被触部位。

两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚规接触皮肤，如患者感觉位

两点时再缩小间距，直至感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力均等。正常

值指尖为2～4mm，手背2～3mm，躯干6～7mm。

图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。

实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称。两手比较。

6.神经反射评估：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征

1、浅反射：刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射

角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。

腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。

2、深反射

肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。

膝腱反射：

3、病理反射

巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害

奥本海姆征(Oppenheim征)：检查者用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力由上向下滑

压。阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

戈登征(Gordon征)：检查者用手以一定力量捏压被检者腓肠肌中部。阳性反应为足拇趾

背伸，余趾呈扇形展开。

查多克征(Chaddock征)：检查者用竹签在外踝下方由后向前划至跖趾关节关节处为止。

阳性反应为足拇趾背伸，余趾呈扇形展开。

4、脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高

1）颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。

2）克匿格氏征：又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K 征阳性。

3）布鲁金斯基征：患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为Brudzinski 征阳性。

洼田饮水试验方法

患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况，进行分级

1级能不呛咳地一次将水咽下

2级分2次以上，能不呛咳地咽下

3级能1次咽下，但有呛咳

4级分2次以上咽下，也有呛咳

5级频繁呛咳，不能全部咽下

正常：1级，一次饮完，5秒之内

可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮完

异常：3～5级，依次为轻、中、重度呛咳

其它神经系统评估

头痛：是指额、顶、颞及枕部的疼痛。为临床的常见症状，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。

评估要点：发病情况

头痛部位

头痛的程度与性质

头痛出现的时间及持续时间

加重减轻或激发头痛的因素

伴随症状

眩晕：是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。

头晕：“头晕”病人并不会有强烈的天旋地转感觉,可能只是觉得头重重的，走路不是很稳的样子。

晕厥：是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。一般为突然发作，迅速恢复，少有后遗症。

评估要点：发作时间、诱因、伴随症状

脑梗塞护理个案

广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名：洪彩霞 所属医 云浮市人民医院 院： 提交日 2016 年4 月09 日 期：

內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划： 六、小结

一、学习目的 2010 年6 月24 日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估（QUEST 协）作组【1】及PRESS-CHIN协A 作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下： 1 病例介绍 初步诊断: 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3 级（极高危级）3、2 型

(推荐)脑梗塞的个案护理

脑梗塞的个案护理 病人概况 ●病人，60岁，男,患者4天前中午睡醒后出现右侧肢体乏力，右 手不灵活，尚能行走，伴头晕，无视物旋转，无头痛，恶心、呕吐，无饮水呛咳，无肢体麻木，神智清，无四肢抽搐，当时未予重视。3天后，患者症状加重，故到医院就诊，查头颅CT“未见出血”，查头颅MRI示“左侧侧脑室旁基底节区新洋梗塞灶”，拟“脑梗塞”收住入院。体查：右上肢肌力2+级，右下肢肌力0级，血压：170/80mmHg。患者既往有高血压病史3年。 脑梗塞 ●脑血栓形成是脑梗塞中最常见的类型。通常指颅脑内外供应组织 的动脉血管壁发生病变，形成血栓，使血管闭塞，造成脑局部血流中断，脑组织缺血、缺氧、坏死、软化，并出现相应神经症状和体征。 病因 ●脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管狭窄， 进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 ●脑梗塞的主要因素有：高血压、冠心病、糖尿病、体重超重、高

脂血症，许多病人有家族史。多见于45-70岁中老年人。

先兆症状 ●脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口 眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺氧症状。这些先兆症状一般很轻微，持续时间短暂，常常被人忽视。 临床表现 ●梗塞的部位和梗塞面积有所不同，最容易出现的表现如下： ●1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。 ●2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂。 ●3、“腔隙性脑梗塞”的疾病。 症状 ●1、血栓形成者，多见于有脑动脉粥样硬化高血压、糖尿病等疾病 的中老年患者 ●2、短暂性脑缺血发作 ●3、较少的有严重意识障碍和颅内高压等全脑症状，主要是局灶性 脑功能缺失的征象，依据受累血管部位不同而异。

脑梗塞病人护理常规

精品文档 . 脑梗塞病人护理常规 培训时间：2016年11月17日 参加人员：N1护士主讲人：王娅 一、脑梗塞 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 二、临床表现 (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 三、护理常规 1、急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动；保持环境安静，避免情绪激动。 2、把握溶栓治疗药物剂量，密切观察意识和血压变化，注意检测有无活动出血，如牙龈和鼻腔粘膜出血，黑便，皮肤青紫和瘀斑。 3、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，有无脑疝发生的先兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。 4、给与病人低盐低脂高营养易消化饮食，不能经口进食者给予鼻饲饮食，少量多餐，避免粗糙，干硬，辛辣刺激性食物。 5、病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时给予缓泻剂，如番泻叶等。 6、预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。 7、康复期护理 （1）保持肢体功能位；放置足下垂，关节强直，肌肉挛缩。 （2）对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。 8、密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心。

脑梗塞的护理常规(新)

脑梗塞的护理常规 一、概述 脑梗死（脑梗、缺血性脑卒中）是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。 二、症状体征 1.呈突然起病，常开始于一侧上肢，然后在数小时或一、二天内 其神经功能障碍症状进行性累及该侧肢体的其他部分。 2.多数不伴头痛、呕吐等颅内高压症状，较大动脉闭塞后数日内 发生的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水 肿还可引起致命性的脑疝危险。 3.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、 偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧） 受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。 4.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及 其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、 强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊， 偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

6.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑 性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可 见失读症。 7.椎-基底动脉：眼球运动麻痹、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。 三、辅助检查 1.一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 2.特殊检查 （1）头颅CT 头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。在超早期阶段（发病6小时内），CT可以发下一些细微的早期缺血改变。 （2）头颅MRI MRI可清晰显示缺血性梗死、脑干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对发病几小时内的脑梗死不敏感。 四、并发症 脑梗死急性期和恢复期容易出现各种并发症，包括吸入性肺炎、褥疮、尿路感染、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞、吞咽困难所致营养不良等。 五、护理措施

脑梗塞的护理常规

脑梗塞的护理常规： 1心理护理 多于病人进行有效的沟通，使其了解该病的发生，发展和预后的客观规律，保持平静的心态，避免情绪激动，多于大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。 2一般护理 （1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。 （2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。 （3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。 （4）对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。 （5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。 （6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。 （7）保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎发生。 发病一年内为恢复期，是脑梗塞最重要的时期，这个时期多数患者改善最快、效果最佳。恢复期家庭治疗最主要是科学用药，辅以功能训练，饮食调节等综合性治疗。只有坚持用药，才能够对脑梗塞诱因动脉粥样硬化斑块形成、血液粘度高等基础病变进行有效治疗，防止动脉硬化继续形成及血栓再次形成；为脑组织创造一个良好的内环境，恢复脑神经系统，使其控制的运动、语言神经系统体征得到改善。恢复期治疗目的就是改善头晕头痛、肢体麻木障碍、语言不利等症状，使之达到最佳状态；并降低脑梗塞的高复发率。 1、科学准确用药，预防脑梗塞复发 脑梗塞属于高复发不可逆性的慢性脑血管意外，病人出院后仍需按医生嘱咐规律服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类药物，如拜阿司匹林；脑保护营养药物，如脑活素片；益气、活血、通络，调整酸碱平衡的纯中药，如复方通脉饮。我们知道造成脑梗塞的最根本原因是人体内环境的酸碱失衡导致的。复方通脉饮不仅能达到诸如溶解血栓、降血压、降血脂等治标的效果，而且它含有的几丁聚糖可以体内的蛋白酶发生反应，产生碱性物，然后和体内的酸性物质发生中和，使人体内环境恢复平衡，从而有利于脑梗塞患者的身体在短时间内得到恢复。2、尽早、积极地开始康复治疗 如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过积极、正规的康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件者最好能到正规的康复医院进行系统康复。如因各种原因不能到康复医院治疗者，可购买一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行。康复宜及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于

脑梗塞病人的护理常规

1.执行神内科病人一般护理常规。 2.保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。 3.休息指导:a。急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。意识不清，躁动者注意加强防护措施c。注意保持患侧肢体的功能锻炼d。病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。 4、饮食指导:a。以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉，鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染f对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜g 昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。

5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。如 发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等 体征应立即告知医生 6、用药护理a。低右:观察用药过程中有无过敏反 应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处 理;速度控制在40滴/分b东菱克栓酶,降纤酶等 药物:溶栓治疗前检查病人凝血机制,使用过程中 定期复查血象,发现皮疹,皮肤瘀斑等立即报告医 生c阿司匹林:应观察有无恶心,呕吐,上腹部不适 等症状,宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时 服用,如出现皮肤瘀斑,鼻衄及牙龈出血等,应及 时告诉医生d老年高血压者服用药时:要定时服药, 不可擅自服用多种降压药或自行停药,换药,并注 意血压不宜骤降,骤升,以免引起头昏不适e血管 扩张剂:注意血压的变化,如血压偏低时及时告知 医生处理. 7、心理护理 患者常因语言障碍、肢体瘫痪、大小便失禁、生 活不能自理而抑郁、烦恼，心理负担过重。护理 人员应多加关心体贴病人，主动介绍住院环境， 使其尽快适应。向病人及家属介绍本病的病因、 临床表现、治疗护理措施、预后等情况。使其消 除紧张恐惧心理，鼓足勇气积极配合治疗。 8、出院指导

脑梗塞护理个案

脑梗塞护理个案标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]

广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理 姓名：洪彩霞 所属医院：云浮市人民医院 提交日期： 2016年 4月09日 内容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划： 六、小结 一、学习目的 2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面

存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。 个案入院时护理评估如下： 1病例介绍

脑梗塞病人的护理常规

脑梗塞病人的护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

脑梗塞的护理常规 1.执行神内科病人一般护理常规。 2.保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。 3.休息指导:a。急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。意识不清，躁动者注意加强防护措施c。注意保持患侧肢体的功能锻炼d。病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。 4、饮食指导:a。以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉，鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，防止误吸引起窒息或肺部感染f对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜g昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生 6、用药护理a。低右:观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处理;速度控制在40滴/分b东菱克栓酶,降纤酶等药物:溶栓治疗前检查病人凝血机制,使用过程中定期复查血象,发现皮疹,皮肤瘀斑等立即报告医生c阿司匹林:应观察有无恶心,呕吐,上腹部不适等症状,宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用,如出现皮肤瘀斑,鼻衄及牙龈出血等,应及时告诉医生d老年高血压者服用药时:要定时服药,不可擅自服用多种降压药或自行停药,换药,并注意血压不宜骤降,骤升,以免引起头昏不适e血管扩张剂:注意血压的变化,如血压偏低时及时告知医生处理.

脑梗塞护理个案.doc

市人民医院神经内科 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理姓名： 所属医院：市人民医院 提交日期：

內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划： 六、小结

一、学习目的 2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下：1病例介绍

初步诊断 : 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3级（极高危级）3、2型糖尿病 相关检查：CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X线示：1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B超示：心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动脉粥样硬化，右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖7.59mmol/L，12月12日血钾3.0 mmol/L，12月15日复查血钾3.3 mmol/L，12月19日复查血钾 3.4 mmol/L。 四、护理计划及评估

脑梗塞护理个案

广东省云浮市人民医院神经内科 — 所属专科：神经内科 个案护理计划题目：脑梗塞的个案护理 姓名：洪彩霞 所属医院：云浮市人民医院 提交日期： 2016年 4月09日 【

內容 一、学习目的 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、（ 六、出院计划： 七、小结 ! 【

一、学习目的 , 2010年6月24日，天坛国际脑血管会议宣布，脑血管病在我国排第三，至残率、至死率排第一，缺血性脑卒中占70﹪。卒中的流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点，严重危害身体健康，“四高”特点折射出在缺血性卒中的规范化诊治中存在严重缺陷，在中国脑卒中医疗质量评估(QUEST)协作组【1】及PRESS-CHINA协作组【2】的研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作，患者在规范治疗和预防方面存在诸多不足。使患者尽可能改善临床症状，尽可能避免或减少并发症的发生，降低医疗费用，使患者达到最大限度的康复，提高患者生活质量。 二、疾病相关知识 脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑栓塞，其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致局灶脑梗塞，称为脑血栓形成。其二由身体其它部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。

个案入院时护理评估如下：~

初步诊断 : 1、急性脑梗塞（左侧桥脑）2、高血压3级（极高危级）3、2型糖尿病 相关检查：CT示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。X线示：1、慢性支气管炎、肺气肿2、主动脉硬化3、腰椎退行性变。B超示：心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流，双颈动脉粥样硬化，右肾囊肿。血常规、凝血五项、大小便无异常，空腹血糖L，12月12日血钾 mmol/L，12月15日复查血钾 mmol/L，12月19日复查血钾 mmol/L。 四、护理计划及评估

脑梗塞个案护理

个案护理 学校：韶关学院医学院班级：12护理专科1班姓名：方桂绚 学号：12249051097

COPD个案护理 姓名：邱义陆性别：男年龄：70岁病区：内综床号：16 患者邱义陆，男性，70岁，因“头晕伴四肢乏力5小时”平车入院。 【主诉】头晕伴四肢乏力5小时 【现病史】缘患者于5小时前无明显诱因出现头晕伴四肢乏力，言语含糊，无发热畏寒，无头痛、无耳鸣、无胸痛、无腹痛腹泻，无意识障碍，无晕厥及抽搐等，由患者家属送来我院急诊就诊，查头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死，拟“1.脑梗塞，2.2型糖尿病”收住欧文科，病程中，神志清，精神疲，平素上腹部胀，纳眠一般，大小便正常。 【既往史】既往有“2型糖尿病”病史约5年，未规律用药。否认“肝炎、结核”等传染病史，否认重大外伤、手术、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不明。 【个人史】原籍生长，否认疫源接触史及疫区居住史，居住环境一般，无工业毒物，粉尘放射性物质接触史，吸烟40年，每日吸烟约30-40支，偶有饮酒。 【婚育史】已婚已育，家人均体健。 【家族史】否认家族性遗染病史。 【体格检查】T:36.6度 P:76次/分 BP:130/70mmHg 神志清，精神疲，发育整车厂，营养中等，形体适中，自主体位，平车入病房，言语清晰，对答切题，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，出血点，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正无畸形，巩膜无黄染、睑膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，外耳道及鼻腔未见异常分泌物，口角向右外斜，口唇无发绀，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，触觉语颤无增减，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动未见异常，心界叩诊不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy氏征阴性，肝区，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分。肛门及外生殖器未查，脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形、下肢静脉曲张，关节未见异常，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，生理反射存在，右巴氏征（+） 【辅助检查】急诊查头颅CT示：左侧基底节区腔隙性脑梗死。随机血糖示：17.2mmol/L 【入院诊断】1.头晕伴四肢乏力查因：脑梗塞 2.2型糖尿病

脑梗塞护理个案

广东省云浮市人民医院神经内科 所属专科:神经内科 个案护理计划题目:脑梗塞得个案护理 姓名: 洪彩霞 所属医院:云浮市人民医院 提交日期: 2016年4月09日 內容 一、学习目得 二、疾病相关知识 三、个案资料入院护理评估: 四、护理计划及评估 五、出院计划: 六、小结 一、学习目得 ２0１０年6月２4日,天坛国际脑血管会议宣布,脑血管病在我国排第三,至残率、至死率排第一,缺血性脑卒中占7０﹪。卒中得流行病学具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率得特点,严重危害身体健康,“四高”特点折射出在缺血性卒中得规范化诊治中存在严重缺陷,在中国脑卒中医疗质量评估(QUEＳT)协作组【1】及PRES Ｓ－ＣＨINA协作组【2】得研究资料提示我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作,患者在规范治疗与预防方面存在诸多不足。使患者尽可能

改善临床症状,尽可能避免或减少并发症得发生,降低医疗费用,使患者达到最大限度得康复,提高患者生活质量、 二、疾病相关知识 脑梗塞就是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死得脑血管疾病、临床上最常见得类型有脑血栓形成与脑栓塞,其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其她因素造成管腔狭窄,甚至闭塞而导致局灶脑梗塞,称为脑血栓形成。其二由身体其它部位得栓子脱落,如颅外动脉壁得粥样硬化斑块脱落得血栓碎片或心脏得附壁血栓脱落得碎片或心脏瓣膜得赘生物脱落,进入脑循环,导致某一脑血管阻塞而形成局灶性脑死塞称为脑栓塞。 个案入院时护理评估如下:

初步诊断 : 1、急性脑梗塞(左侧桥脑)2、高血压３级(极高危级)3、2型糖尿病 相关检查:CT 示拟桥脑、双侧基底节及放射冠区多发性脑梗塞。MR 示:1、桥脑左侧急性腔隙性脑梗塞2、桥脑右侧、双基底节、放射冠多发性陈旧性腔隙性脑梗塞。Ｘ线示:１、慢性支气管炎、肺气肿２、主动脉硬化３、腰椎退行性变。B 超示:心脏左室舒张功能减退轻度、二尖辨反流、三尖辨反流,双颈动脉粥样硬化,右肾囊肿、血常规、凝血五项、大小便无异常,空腹血糖7、５9mmo ｌ /L,12月１2日血钾3。０ ｍｍol/L,12月15日复查血钾3。3 mmo ｌ/Ｌ,12月1９日复查血钾３、４ mmol/Ｌ、 四、护理计划及评估

脑梗死护理常规

脑梗死的护理 一、概述：因脑部血液循环障碍缺血、缺氧致局限性脑组织的缺血性坏死或软化。又称缺 血性脑卒中，占全部脑卒中的60%～90%。发病率为110/10万。临床常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 二、 三、脑血酸的形成：是指颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄， 或在狭窄的基础上形成血栓，以致脑局部急性血流中断，脑组织缺血、缺氧、软化坏死，并出现相应的神经系统症状与体征（如偏瘫、失语）。 四、病因： 1.最常见的是脑动脉粥样硬化。 2.高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎。 3.少见有胶原系统疾病、先天性血管畸形、巨细胞动脉炎、肿瘤、真性红细胞增多症、 血高凝状态等。 4.颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞 五、发病机制： 睡眠血管壁病变 失水血压下降↓ 休克血流缓慢→血栓形成→脑梗死 心力衰竭血粘度增加↑ 心律失常血凝固异常栓子脱落栓塞 红细胞增多症 六、病理改变 1.６h内组织改变不明显，可逆。 2.1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 3.７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化。 4.３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 5.缺血半暗带： 1)中心坏死区神经细胞已经死亡，半暗带由于部分侧支血液供应，其损伤可 逆。 2)及时恢复血流，恢复半暗带细胞的代谢功能是急性脑梗死的治疗关键。 七、临床表现 1.好发于中老年人，多见于50～60岁以上的动脉硬化、高血压、冠心病或糖尿 病患者。男性稍多于女性。 2.通常可有前驱症状，如头昏、头痛等；约25%的病人病前曾有TIA史。 3.起病形式：多数在安静休息时发病，部分于睡眠中发生，次晨被发现不能说话， 一侧肢体瘫痪。通常在1～3天内病情发展达到高峰。 4.常表现为各种类型的失语、偏瘫和偏身感觉障碍。 八、临床类型 1.可逆性缺血性神经功能缺失：症状和体征持续时间超过24h，但在1～3周内 完全恢复，不留任何后遗症。 2.完全型：起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多

脑梗塞的护理常规

脑出血病人的护理 潘取蓉 脑出血是指脑实质内有较大量的出血而言。约70%至80%的脑出血是由于高血压细小动脉硬化，因血压骤升而发生血管破裂所致。在急性脑血管疾病中，脑出血约占10%至20%。本病的病死率约为40%至70% 。脑出血最主要的病因是高血压和脑内小动脉硬化。其次为各种出血性疾病、脑肿瘤、血管畸形。颅脑外伤也可发生脑实质内出血，这种脑出血属于颅脑外科讨论的范畴。 脑血管病人因病变部位，范围和性质不同，临床表现也有差异，其主要表现如下。头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语。 脑出血的急性期常有脑水肿，颅内压增高，甚至导致脑疝形成，因此，应及时应用脱水剂以降低颅内压，控制脑水肿。 1、一般护理： 脑出血急性期应绝对卧床休息，保持安静，减少不必要的搬运，以防出出血加重。大量脑出血昏迷病人，24-48小时内禁食，以防呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎。及时清理呼吸道分泌物，保持通畅，防止脑缺氧。加强口腔护理，防止口腔细菌感染并发症。定时翻身，保持皮肤清洁干燥，预防褥疮发生。尿潴留者应臵留臵导尿管定时放尿。臵留导尿管时严格无菌操作，防逆行泌尿系感染。便秘者，用缓泻剂或开塞露等协助排便。控制脑水肿、降低颅内压：病人须卧床，头抬高15°-30°，以利于静脉回流，使颅内压下降。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。头冰袋可降低头部温度，增加脑组织对缺氧的耐受力甘露醇等脱水

剂可快速有效降低颅内压。应注意甘露醇快速静脉滴入速度，以保证降颅压效果。血压维持在适宜水平，既保证有效的灌注压，又防止由于血压高引起出血。 2、病情观察： 急性期重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后，2-4小时测1次，并认真记录。如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应及时发现，立即进行抢救。 3、饮食护理 脑出血患者恢复期的饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。 4 、控制血压，预防再次出血 脑出血患者恢复期要定期检查血压，使血压保持在18/11.5Kpa左右，坚持正确服用降压药，不可骤停和自行更换，亦不宜同时服用多种降压药，避免血压骤降或过低致脑供血不足，戒除烟酒，勿过度劳累，避免强烈的精神刺激，以免使血压骤升骤降而危及生命。 5、功能锻炼 脑出血病人多有不同程度的偏瘫或失语等神经功能障碍，恢复期主要帮助病人进行功能训练。应向病人讲明，通过训练，功

脑梗死的护理诊断及护理措施

脑梗死常用护理诊断与护理措施 一、躯体移动障碍与患者脑血管病变引起肢体偏瘫有关 护理措施：1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗碗、 输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 5、根据病人情况指导进行适当体育锻炼 二、有皮肤完整性受损的危险与患者脑血管病变置肢体偏瘫，躯体移动障碍有关 护理措施：1、翻身、叩背、按摩皮肤，保持肢体功能位 1 /2小时 2、严格皮肤交接班 3、持续使用气垫床，骨隆突处使用气圈等 4、保持床单位清洁干燥 三、意识障碍与患者脑血管病变有关 护理措施：1、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 2、观察病人意识恢复情况 3、使用日历、电视、钟表等帮助病人恢复定向力 4、鼓励家属为病人提供他熟悉的物品，帮助病人恢复记忆 4、疼痛与患者脑血管病变引起头痛有关 护理措施：1、评估病人疼痛的部位程度 2、安慰病人、向病人解释疼痛的原因 3、遵医嘱用药，并观察用药的原因及副作用 5、清理呼吸道无效与患者脑血管病变致咳嗽无力，呼吸道分泌物增多有关。 护理措施：1、指导病人有效咳嗽，协助病人排痰 2、根据病人情况多饮水 3、必要时用吸痰管吸出，如分泌物不能被排除，预测病人是否需要气管插管

4、必要时给予雾化吸入和湿化给氧 5、如果病情允许，必要时进行体位引流 6、语言沟通障碍与患者脑血管病变引起患者失语有关 护理措施：1、把信号灯放于病人手边 2、注意观察病人的非语言信息，提供病人字卡片、纸板、铅笔等 3、鼓励病人说话，病人进行尝试时给予表扬 4、利用读唇语了解病人所需信息 5、鼓励家属探视，增加与病人的交流机会 7、有误吸的危险与患者意识障碍、咳嗽吞咽反射功能降低、鼻饲饮食有关 1、密切观察病人病情，痰液粘稠时给予及时湿化及时吸出 2、留置胃管患者每日鼻饲前检查胃管在胃内 3、根据病人情况，避免经口进食饮水，以免呛咳 8、有受伤的危险与患者意识障碍、躁动有关 1、床旁加床挡，防坠床 2、专人陪护，保证病人安全，床旁加床挡，防坠床 3、协助生活护理（洗漱、饮水、服药、入厕、打饭、进食、洗 碗、输液期间倒尿壶） 4、将常用物品放于病人易拿易取处 9、有感染的危险与患者长期卧床，机体抵抗力下降，留置尿管、锁穿管有关 护理措施：1、严格无菌操作、更换锁穿贴膜每周三次 2、会阴冲洗每日一次，预防尿路感染 3、作好口腔护理，预防口腔感染 4、增强病人抵抗力 5、必要时遵医嘱应用抗生素 10、完全性尿失禁与患者神经功能紊乱使排尿无法预测有关 护理措施：1、制定入厕时间表，鼓励病人定时排尿 2、考虑使用体外导尿管 3、必要时留置尿管，定时开放 4、对肛周皮肤进行预防性或治疗性护理

脑梗塞病人护理常规

脑梗塞病人护理常规 培训时间：2016年11月17日 参加人员：N1护士主讲人：王娅 一、脑梗塞 脑梗死(cerebral infarction，CI)是缺血性卒中(ischemic stroke)的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。 二、临床表现 (1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。 (2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。 (3)躯体症状：肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。 三、护理常规 1、急性期应卧床休息，病情稳定后，可鼓励病人早期进行肢体活动；保持环境安静，避免情绪激动。 2、把握溶栓治疗药物剂量，密切观察意识和血压变化，注意检测有无活动出血，如牙龈和鼻腔粘膜出血，黑便，皮肤青紫和瘀斑。 3、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，有无脑疝发生的先兆，评估肢体瘫痪程度，注意观察有无应激性溃疡以及电解质和酸碱平衡紊乱，备好各种药品和急救设备。 4、给与病人低盐低脂高营养易消化饮食，不能经口进食者给予鼻饲饮食，少量多餐，避免粗糙，干硬，辛辣刺激性食物。 5、病人长期卧床，肠蠕动减慢，易引起便秘，必要时给予缓泻剂，如番泻叶等。 6、预防窒息和吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。 7、康复期护理 （1）保持肢体功能位；放置足下垂，关节强直，肌肉挛缩。 （2）对于失语的病人给予言语功能训练，促进言语功能恢复。 8、密切观察病人的心理动态变化，尽量满足病人的正常需要，解除其不良情绪，增强病人自我照顾的能力，树立病人战胜疾病的信心。

-脑梗塞的护理常规

脑梗死的护理常规 概念 脑梗死又称缺血性闹卒中，是指因脑部血液循环障碍，缺 血、缺氧所致的局限性闹组织的缺血性坏死后或软化。脑梗 塞约占全部脑卒中的 60%~80% 。临床最常见的类型为脑血 栓形成或脑栓塞。 临床特点 1、多见于 50 岁以上有动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病 2、安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无 力等前驱症状或 TIA 发作 起病缓慢，症状多在发病后 10 小时或 1~2 天打高峰 以偏瘫、 失语、 偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症 状为主 护理评估 症状和伴发症状。 生活方式与饮食习惯 :注意是否饮食营养摄入不合理和 3、 4、 5、 部分病又可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状 1、 病史 1) 起病情况：询问起病的时间、方式， 有无明显的前驱 病因和危险因素：了解病人的年龄、 性别，有无颈动 脉狭窄、高血压、糖尿病、高血脂及 TIA 病史。

缺乏体育锻炼，如是否长期摄入高钠盐、高动物脂肪饮 食，有无吸烟嗜好，有无家中脑卒中病史。 心理-社会状况：脑梗死常在几小时或几天内出现肢体瘫痪或不能讲话，而且恢复时间较长、见效不快，还可 能留有后遗症，病人和家属很难接受，加之长期的康复 治疗会给家庭生活和工作带来影响，精神和经济负担加 重。应评估病人及照顾者对疾病的认识程度，家庭条件 与经济情况，社区就医环境、病人的心理反应，家属对 病人的关心程度和对疾病治疗的支持情况。 2、身体评估 1) 生命体征：监测血压、脉搏、呼吸、体温有无异常。 颈内动脉狭窄或闭塞可使整个大脑半球缺血、水肿而导致严重状 态。 意识与精神状态：观察病人有无意识障碍及其类型。 头颈部检查：观察瞳孔大小及对光发射是否正常、视野有无缺损； 注意有无眼球运动受限、眼球震颤及眼睑闭合不全：有无面部表情异常等。 四肢躯干检查：注意有无肢体活动障碍和感觉缺失；有无步态不稳或异常不自主运动，四肢肌力、肌张力状 态，有无肌萎缩或关节活动受限等。 3、实验室及其他检查 1) 血液检查：血糖、血脂、血液流变学和凝血功能检查

脑梗塞护理常规

神经系统疾病一般护理常规 一、按内科疾病一般护理常规 二、一般护理 1、休息轻者卧床休息、病情危重者绝对卧床休息，对昏迷、偏瘫、精神症状、 癫痫发作者，放置床档，防止坠床和自伤。 2、心理护理给予心理疏导，安定情绪，消除顾虑，使其配合治疗。 3、 4、 5、饮食给予高蛋白、低脂肪、低糖，多维生素易消化饮食，轻度吞咽困难者给 予流质或半流质，进食宜慢以免呛咳。昏迷、吞咽困难者视病情给予鼻饲。 6、保持呼吸道通畅。侧卧位或头偏向一侧，及时清除口腔分泌物、呕吐物、必 要时行气管切开。 7、保持口腔、皮肤清洁，预防并发症发生。 8、注意保护感觉障碍的肢体，禁止使用热水袋。 9、尿潴留者给予保留导尿、并观察尿量、性质、颜色等。 10、保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。 11、瘫痪肢体保持功能位，定时进行肢体按摩，被动运动，鼓励尽早主动运 动，预防肌肉萎缩及肢体痉挛畸形。 三、病情观察 1、神经系统症状：对刺激的反应，说话，活动肢体的能力，控制大小便的能力。 2、生命体征：监测患者神志、体温、脉搏、呼吸、血氧、血压、瞳孔的变化。 3、注意有无抽搐、呕吐、警惕脑疝发生。 4、皮肤的完整性。 5、吞咽功能评估。 6、有无呕吐、头痛、等并发症先兆 7、用药情况及用药后反应。。 8、昏迷患者按昏迷护理常规。 四、护理措施 1.入院介绍 2.根据病情和医嘱行等级护理。 3.卧床休息，观察生命体征变化。 4.保持呼吸道通畅，必要时吸氧、吸痰。 5.正确及时用药。 6.指导功能锻炼。 7.预防并发症(肺部、口腔、泌尿道感染)：翻身拍背两小时一次，保持皮肤清 洁，外阴冲洗，口腔护理。 8.防褥疮、防坠床、防误吸、窒息、防便秘。 五、健康教育 1、保持良好的心理状态，避免情绪激动，消除紧张、恐惧、忧郁等不利因素。 2、给予清淡、易消化的饮食，多食水果，蔬菜，忌烟酒及辛辣刺激性食物。 3、生活规律，养成定时排便的习惯，切忌大便用力过度。 4、指导患者家属加强功能训练，如语言、肢体功能的训练等。 5、指导患者正规服药，勿擅自服药。

脑梗塞病人的护理常规

脑梗塞的护理常规 1.执行神内科病人一般护理常规。 2.保持病室内清洁，空气流通及适宜的温湿度。 3.休息指导:a。急性期绝对卧床，去枕平卧，2小时翻身拍背一次，预防压疮及坠积性肺炎的发生b。意识不清，躁动者注意加强防护措施c。注意保持患侧肢体的功能锻炼d。病情稳定后及早电针治疗，瘫痪肢体给予按摩，做被动运动每日两次。 4、饮食指导:a。以低脂，低胆固醇，低盐，适量碳水化合物，丰富维生素为原则，少食肥肉，猪肉，奶油，蛋黄带鱼，动物内脏及糖果甜食等，多吃瘦肉，鱼虾，豆制品，新鲜水果和含碘食物，提倡食用植物油。b控制总热量，防止体重超标，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿c适当饮茶d戒烟酒e吞咽困难者应于坐位或高侧卧位喂食为宜，应缓慢喂入，起病48小时仍不能自主进食反呛明显，吞咽困难者应予鼻饲流质，

防止误吸引起窒息或肺部感染f对能 咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食，可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜g昏迷者48小时后给予鼻饲流质饮食，昏迷者执行昏迷护理常规，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 5.密切观察意识及体温，脉搏，血压的变化。如发现意识不清，肢体瘫痪加重，呼吸循环障碍等体征应立即告知医生6、用药护理a。低右:观察用药过程中有无过敏反应，如发现有发热，荨麻疹时应及时通知医生处理;速度控制在40滴/分b东菱克栓酶,降纤酶等药物:溶栓治疗前检查病人凝血机制,使用过程中定期复查血象,发现皮疹,皮肤瘀斑 等立即报告医生c阿司匹林:应观察有无恶心,呕吐,上腹部不适等症状,宜在饭后服药或与碳酸钙等制酸剂同时服用,如出现皮肤瘀斑,鼻衄及牙龈出血等,应及时告诉医生d老年高血压者服

脑梗塞患者的心理特点及护理措施

脑梗塞患者的心理特点及护理措施 目的分析并探讨脑梗塞患者的心理特点和临床护理方法及其应用效果。方法2008年1月～2013年3月，我院共收治200例脑梗塞患者，按照随机的方式将其列入观察组与对照组，每组各为100例。在深入地分析该病症患者的心理特点的基础上，对两组患者实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用综合护理干预。对比分析两组患者的治疗有效率及其对临床护理服务的满意度。结果观察组患者的治疗有效率及其对临床护理服务的满意度要显著高于对照组患者，比较差异均具有显著性的统计学的意义（P＜0.05）。结论脑梗塞患者多有孤独、自卑以及抑郁等不良心理障碍，对其应用综合护理干预，可以显著地提高治疗的有效率，同时也有助于提高其对临床护理服务的满意度，值得推广。 标签：脑梗塞；心理特点；护理；临床效果 在临床上，脑梗塞的发病率较高，该病症发病迅速，且患者的预后质量较差，病程较长，临床致残率以及致死率均较高[1]，对患者的生命安全与健康均会造成严重的不良影响，因此，这一病症的临床治疗也得到了越来越多的医疗研究人员的广泛关注。本研究选取200例脑梗塞患者进行分组研究，旨在探讨其心理特点和综合护理干预的应用价值，以为提高该病症患者的身心健康水平提供一定的参考，本研究结果理想，现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料2008年1月～2013年3月，我院共收治200例脑梗塞住院患者，所有患者均经临床全面检查和病理检查得到确诊。将其随机列入观察组与对照组，每组各为100例。对照组中，男55例，女45例，年龄为66～78岁，平均年龄为73.2岁，病程为2～6年，平均病程为4.1年，其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病的患者例数分别为23例、41例、36例；观察组中，男53例，女47例，年龄为66～79岁，平均年龄为73.3岁，病程为2～7年，平均病程为4.3年，其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病的患者例数分别为22例、40例、38例。两组患者的基本资料如性别、年龄以及平均病程、合并症等相比，比较差异不具有显著性（P>0.05），因此可进行组间对比研究。 1.2方法脑梗塞病症的病程较长，患者的经过临床反复治疗的过程中，往往会存在焦虑、暴躁以及抑郁心理，部分患者由于过度担心自身的病情，会存在不同程度的自卑和孤独心理[2]。因此，需要加强对其的护理工作。本研究中，两组患者均实施常规护理干预，在此基础上，观察组患者应用综合护理干预，具体方法如下。 1.2.1心理疏导如上文所述，脑梗塞患者的反复长期性治疗的过程中，容易产生暴躁、抑郁以及自卑、孤独等心理障碍，对患者的治疗效果均会产生不良影响。因此，护理人员要积极主动地与患者进行沟通和交流，及时地了解患者的内心诉求，并要及时地予以疏导；要经常性地深入病房，为患者及其家属讲解病情