肺部感染知识点
一、肺炎临床表现
发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难
二、C AP
1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等
2、肺炎严重程度评分：PSI评分、A TS指南、CURB65（意识、肌酐、呼吸、血压、
年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU
3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病情、药物理论及临床
实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、不良反应、药物经济学）、治疗
指南
4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺类（头孢噻肟、曲松）
+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替）单药
5、低危CAP首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，不常规推荐氟喹
诺酮类及两药联合治疗
6、有铜绿危险的患者：抗假单胞β内酰胺类（头孢吡肟、特治星、头孢他啶、舒普深、
泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环丙、左氧），或静脉抗假单胞β内酰胺类+氨
基糖苷类+大环内酯类/非抗假单胞喹诺酮类
7、疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免疫健全军10-14d，免疫
抑制者更长。
8、CRP ＜20 mg/L，不常规使用抗生素治疗。②当CRP 为20~100 mg/L，可暂
缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。③当CRP >100 mg/L，推荐抗生
素治疗
9、出院标准：存在以下2 项或以下情况，不宜出院：(1) 体温＞37.5℃；(2)
呼吸频率＞24 次/min ；(3) 心率＞100 次/min ；(4)收缩压≤ 90 mmHg(1
mmHg=0.133 kPa) ；(5) 室内空气下血氧饱和度＜90% ；(6) 精神状态异常；
(7) 不能自主进食。
三、H AP
1、常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯菌、肠杆菌属、大肠
杆菌
2、早发HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肠杆菌科常见
3、晚发HAP：G-b如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL阳性的肺炎克雷伯菌、MRSA
等多重耐药菌常见
4、临床肺部感染评分（GPIS）：大于等于6分，V AP可能性较大
5、重症HAP：X线病变迅速进展，肺部浸润影48h内扩大大于50%,呼吸衰竭需要机
械通气或FiO2﹥35%才能维持SaO2﹥90%，严重脓毒血症伴低血压和器官功能紊
乱的证据（休克：血压降低，需要血管加压药大于4h，肾功能损害：尿量小于20ml/h
或80ml/4h。
6、MDR感染的危险因素
1）肺炎发病前90d内用过抗菌药物
2）发病前住院已超过5d
3）所在社区和医院高发的细菌耐药率
4）疾病或治疗引起的免疫抑制
5）存在HCAP的危险因素：之前90d内曾住院超过2d，住在疗养院及其他医疗机构，家中输液治疗，30d内进行透析治疗，家庭伤口护理，家庭成员存
在MDR病原体
7、治疗：
1）轻、中症HAP: 第二、三代头孢菌素(不必包括具有抗假单孢菌活性者)、β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂; 青霉素过敏者选用氟喹诺酮类或克林霉素联
合大环内酯类。
2）重症HA P: ①抗假单胞菌β 内酰胺类如头孢他啶、头孢哌酮、哌拉西林、替卡西林、美洛西林等; ②广谱β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂(替卡西林/
克拉维酸、头孢哌酮/ 舒巴坦钠、哌拉西林/ 他佐巴坦); ③碳青霉烯类( 如
亚胺培南); ④必要时联合万古霉素(针对M RSA); ⑤当估计真菌感染可能
性大时应选用有效抗真菌药物。
分类可能致病菌推荐方案
无MDR危险因素早发
任何严重程度肺炎链球菌、流感嗜血杆
菌、MSSA、敏感的肠杆菌
科如肺炎克雷伯菌、大肠
杆菌
头孢曲松，左氧氟沙星、
莫西沙星、环丙沙星、氨
苄青霉素/舒巴坦、厄他培
南
有MDR危险因素晚发
重症上述病原体
多重耐药菌：铜绿假单胞
菌、ESBL阳性肺炎克雷伯
菌、不动杆菌、MRSA
军团菌
抗假单胞菌的β内酰胺类
+抗G-b的喹诺酮类/氨基
糖苷类（庆大霉素、妥布
霉素、阿米卡星）+抗G+
的万古霉素或利奈唑胺
军团菌：大环内酯类或氟
喹诺酮类
不同细菌感染药物选择
细菌首选备选金黄色葡萄球菌
MSSA苯唑西林或氯唑西林单用或联合
利福平、庆大霉素头孢唑啉或头孢呋辛、克林霉素、复方磺胺甲唑、氟喹诺酮类
M RSA万古霉素单用或联合利福平或奈
替米星氟喹诺酮类、碳青霉烯类或壁霉素
肠杆菌科( 大肠杆菌、克雷伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属等)第二、三代头孢菌素联合氨基糖
苷类
氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培
南、β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑
制剂
流感嗜血杆菌第二、三代头孢菌素、新大环
内酯类、复方磺胺甲唑、氟喹
诺酮类β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂(氨苄西林/ 舒巴坦钠、阿莫西林/ 克拉维酸)
铜绿假单胞菌: 氨基糖苷类、抗假单胞菌β 内酰
胺类(如哌拉西林/ 他佐巴坦、替
卡西林/ 克拉维酸、美洛西林、
头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦钠
等)及氟喹诺酮类氨基糖苷类联合氨曲南、亚胺培南。
不动杆菌亚胺培南或氟喹诺酮类联合阿米
卡星或头孢他啶、头孢哌酮/舒巴
坦钠。
军团杆菌红霉素或联合利福平、环丙沙
星、左氧氟沙星新大环内酯类联合利福平、多西环素联合利福平、氧氟沙星
厌氧菌青霉素联合甲硝唑、克林霉素、
β 内酰胺类/β 内酰胺酶抑制剂替硝唑、氨苄西林、阿莫西林、头孢西丁
参考文献：
[1]实用内科学，第14版
[2]实用重症医学，第1版
[3]焦洋，黄怡.《2014 NICE临床指南:成人社区和医院获得性肺炎诊断和管理》解读[J].2015,35 (5):411-413.
[4]中华医学会呼吸病学分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南( 草案) [J].中华结核
和呼吸杂志1999
[5]李培，施毅.医院获得性肺炎及呼吸机相关性肺炎诊治指南解读[J].Chin J Evid-based Med 2015, 15(7): 772-776
肺部感染知识点
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一、肺炎临床表现 发热、咳嗽、咳痰（黄脓痰或白黏痰，少见铁锈色痰或血痰）、咯血、胸痛、呼吸困难 二、CAP 1、常见菌：链、支、衣、嗜血、呼吸道病毒等 2、肺炎严重程度评分：PSI评分、ATS指南、CURB65（意识、肌 酐、呼吸、血压、年龄）评分：0-1分门诊，2分住院，3分及以上ICU 3、抗菌药物选药原则：病原流行学分布、当地耐药情况、临床病 情、药物理论及临床实践知识（抗菌谱、活性、PK/PD、剂量和用法、 不良反应、药物经济学）、治疗指南 4、CAP经验性抗生素：非典型病原体、肺炎链球菌；β内酰胺类 （头孢噻肟、曲松）+大环内酯类，或喹诺酮类（左氧、莫西、加替） 单药 5、低危CAP首选阿莫西林，过敏者大环内酯或四环素类药物，不常规推 荐氟喹诺酮类及两药联合治疗 6、有铜绿危险的患者：抗假单胞β内酰胺类（头孢吡肟、特治星、 头孢他啶、舒普深、泰能、美平）+抗假单胞喹诺酮类（环丙、左 氧），或静脉抗假单胞β内酰胺类+氨基糖苷类+大环内酯类/非抗假单 胞喹诺酮类 7、疗程：肺炎或其他细菌肺炎7-10d，肺支和肺衣10-14d，免疫健 全军10-14d，免疫抑制者更长。
8、CRP＜20mg/L，不常规使用抗生素治疗。②当CRP为20~100mg/L，可 暂缓抗生素的使用，仅在症状恶化时再行治疗。③当CRP>100mg/L，推荐抗 生素治疗 9、出院标准：存在以下2项或以下情况，不宜出院：(1)体温＞37.5℃；(2) 10、呼吸频率＞24次/min；(3)心率＞100次/min；(4)收缩压 ≤90mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)室内空气下血氧饱和度＜90%；(6)精神状态 异常；(7)不能自主进食。 三、HAP 1、常见菌：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、克雷伯 菌、肠杆菌属、大肠杆菌 2、早发HAP：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、MSSA、肠杆菌科常见 3、晚发HAP：G-b如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、ESBL阳性的 肺炎克雷伯菌、MRSA等多重耐药菌常见 4、临床肺部感染评分（GPIS）：大于等于6分，VAP可能性较大 5、重症HAP：X线病变迅速进展，肺部浸润影48h内扩大大于50%, 呼吸衰竭需要机械通气或FiO2﹥35%才能维持SaO2﹥90%，严重脓毒 血症伴低血压和器官功能紊乱的证据（休克：血压降低，需要血管加压 药大于4h，肾功能损害：尿量小于20ml/h或80ml/4h。 6、MDR感染的危险因素 1）肺炎发病前90d内用过抗菌药物 2）发病前住院已超过5d 3）所在社区和医院高发的细菌耐药率 4）疾病或治疗引起的免疫抑制
心内科基础知识
心内科基础理论---供初学者掌握 1.心脏触诊的主要内容及临床意义？ 答：（1）心尖搏动及心前区搏动。确定心尖搏动位置。心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。 （2）震颤 心前区震颤的临床意义 部位时相常见疾病胸骨右缘第2肋间收缩期主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘3-4肋间收缩期室间隔缺损 胸骨左缘第2肋间连续性动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄 心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全（3）心包摩擦感 是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。 2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义？ 答：正常成人心脏相对浊音界见下表 右界（cm）肋间左界（cm） 2～3 2～3 3～4 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 2～3 3.5～ 4.5 5～6 7～9 (左锁骨中线距胸骨中线为8～10cm) 心浊音界改变及临床意义： （1）心脏以外因素：可造成心脏移位或心浊音界改变。 一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧； 一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、心脏横位，可使心界向左增大； 肺气肿时心浊音界变小。 （2）心脏本身病变： ①左心室增大：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴形，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病等； ②右心室增大：显著增大时，心界向左右两侧扩大，以向左增大为主，但不向下增大。常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等； ③左右心室增大：心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，称普大型，常见扩张
型心肌病等； ④左心房增大或合并肺动脉段扩大：左房显著增大时，胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，心腰消失；当两者均增大时，心腰更为丰满或膨出，心界如梨形，常见于二尖瓣狭窄，故又称二尖瓣型心； ⑤升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽，常伴收缩期搏动； ⑥心包积液：心界向两侧扩大，可随体位而改变，坐位时呈三角形烧瓶样，卧位时心底部浊音区增宽。 3、舒张期的额外心音及其临床意义？ 答：（1）奔马律：是心肌严重损害、心功能不全的体征，分为： ①舒张早期奔马律：提示有严重器质性心脏病，常见于心室扩张、收缩性心力衰竭，如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。 ②舒张晚期奔马律：多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭，如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。 ③重叠性奔马律：常见心肌病或心力衰竭。 （2）开瓣音：又称二尖瓣开放拍击音，见于二尖瓣狭窄患者，并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。 （3）心包叩击音：见于缩窄性心包炎。 （4）肿瘤扑落音：见于心房粘液瘤。 4、心脏杂音的产生机制及强度分级？ 答：（1）产生机制：正常血流呈层流状态，在血流加速、瓣膜口狭窄（二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等）、瓣膜关闭不全（器质性或相对性关闭不全）、异常血流通道（室间隔缺损、动脉导管未闭等）、心腔异常结构（心室内乳头肌、腱索断裂等）、血管管径异常（大血管瘤样扩张等）等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。 （2）杂音强度分级 级别响度听诊特点震颤 1 最轻很弱，须仔细听，易被忽略无 2 轻度较易听到，杂音柔和无 3 中度明显的杂音无 4 响亮杂音响亮有 5 很响杂音很强，向周围甚者背部传导明显 6 最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也听得到强烈 5、心电图各波段的正常值范围？ 答：（1）P波：形态一般钝圆形，P波方向在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～V6导联向上，aVR 导联向下，余导联呈双向、倒置或低平均可。时间小于0.12s。振幅在肢体导联一般小于0.25mV，胸导联一般小于0.2mV。 （2）PR间期：0.12～0.20s。
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法 肺部感染这种情况可能是因为患者在生活中经常抽烟引起 的肺部感染或者是因为你们感冒了引起的肺部感染，所以我们建议患者应该要及时的检查一下肺部的健康情况。一般对于肺部感染的患者来说，你们在生活中是不能食用一些辛辣的食物以及抽烟喝酒的，这样会加重肺部的负担。 慢支的治疗主要还是以消炎、止咳化痰为主，这是最基本治疗。如果咳嗽比较急有感觉胸闷的话，可以使用一些平喘药物。可到医院做吸入性雾化治疗，效果更直接。另外平时自己也要多注意天气变化，避免着凉，如果有吸烟最好戒烟。远离吸烟场所或者油烟、气味比较浓的地方，加强体育锻炼增强抵抗力可以有一定预防作用。不吃刺激性、带发性食物。还可在家备用一瓶复方甘草片，咳嗽时含服2到3粒可迅速止咳化痰。 患者应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者，以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因
15～30mg，每日2～3次。祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 ★中医治疗肺炎 1.恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。宜用金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。水煎服。 2.发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。宜用桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。水煎服。 3.壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。宜用桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。水煎服。 4.成脓胡壮热陡起，振寒，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，烦哭，呼吸短促，小便黄少，大便干结或灼热。舌质红，苔黄少津，脉滑数或洪数，宜用银花解毒汤。 以上是一篇关于肺部感染治疗方法的介绍，希望患者可以根
执业护士相关专业知识7模拟题
[模拟] 执业护士相关专业知识7 以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。 第1题： 支气管扩张病人若住在普通病房，其床位安置在( )。 A.窗旁 B.门边 C.下风向 D.用屏风隔开 E.避风角 参考答案：C 答案解析： [知识点] 支气管扩张 第2题： 心力衰竭病人长期服用噻嗪类利尿剂，最易发生的副作用( )。 A.低钙血症 B.低血糖 C.高镁血症 D.低钾血症 E.高尿酸血症 参考答案：D 答案解析： [知识点] 慢性心力衰竭的治疗原则 第3题： 应用血管扩张剂主要观察( )。 A.血压 B.心率 C.神志 D.呼吸 E.脉搏 参考答案：A 答案解析： [知识点] 慢性心力衰竭的护理措施 第4题： 肝硬化大量腹水病人的护理，下列哪项是错误的( )。
A.给予半卧位 B.应用利尿剂者均应补钾 C.低盐饮食 D.准确记录出入量 E.皮肤护理 参考答案：B 答案解析： [知识点] 肝硬化病人的病因、临床表现及护理措施 第5题： 甲状腺功能亢进周期性麻痹病人首要护理措施( )。 A.注意安全 B.低糖饮食 C.卧床休息 D.避免情绪紧张 E.执行补钾医嘱 参考答案：C 答案解析： [知识点] 甲状腺功能亢进的护理 第6题： 一氧化碳中毒最好的氧疗措施是( )。 A.静脉注射双氧水 B.低流量持续吸氧 C.高压氧 D.高流量间歇吸氧 E.氧气湿化瓶内加酒精 参考答案：C 答案解析： [知识点] 一氧化碳中毒病人的护理措施 第7题： 护理腰椎穿刺术后病人，以下哪项不妥( )。 A.术后去枕平卧4～6小时 B.术后24小时不可下床 C.密切观察意识、瞳孔变化 D.颅内压较高者宜多饮水 E.尽早发现脑疝前驱症状 参考答案：D 答案解析：
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范
不明原因肺炎诊治标准及诊疗规范 一.不明原因肺炎的概念不明原因肺炎的定义 ①发热（腋下体温≥38℃）； ②具有肺炎影像学特征； ③发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； ④经规范抗菌药物治疗3～5天后，病情无明显改善或呈进行性加重。 聚集性不明原因肺炎病例两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的。 二.不明原因肺炎病例：有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 目的：加强不明原因肺炎病例的监测、排查和疫情处理的规范管理；及时发现SARS；及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。 不明原因肺炎： Unexplained Pneumonia UP 、 不明原因肺炎不等于传染病、
认识“UP”必须先认识普通肺炎 三.社区获得性肺炎（CAP）：社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质(含广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 CAP的临床诊断依据 : 1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴有胸痛； 2. 发热或者体温不升； 3. 肺实变体征和/或湿性罗音； 4. 外周血白细胞＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移； 5. 胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质改变，伴或不伴有胸腔积液。以上1～4项中任何一项加第5项，除肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎外等可建立肺炎的临床诊断。包括UP在内的社区感染特点： （1）.半数以上的临床肺炎病原体不能明确。社区获得性肺炎病原体检出率48.5%。因此仍有部分病例靠临床诊断性治疗推断病原体可能； （2）.抗生素耐药率上升； （3）.非典型肺炎及阴性杆菌肺炎发病日益增加，传染性强；（4）.免疫损害宿主增加。病毒、真菌、结核及混合感染发病增加；
肺部感染鉴别诊断
1.干酪性肺炎：急性结核性肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，X线亦有肺实变，但结核病常有低热乏力，痰中易找到结核菌。X线显示病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，历久不消散，且可形成空洞和肺内播散。而肺炎球菌肺炎经青霉素治疗3～5天，体温多可恢复正常，肺内炎症也较快吸收。该患者临床表现不符，暂不考虑。 2.急性肺脓肿：早期临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但随着病程的发展，大量脓臭痰为肺脓肿的特征，致病菌有金葡菌、克雷白杆菌及其他革兰阴性杆菌和厌氧菌。X线显示脓腔和液平，较易鉴别。该患者胸部CT未见类似病灶，故暂不考虑。 1.肺结核：该病可表现为发热、咳痰、咳痰，胸部CT可有肺内多发结节病灶表现，但患者病程中无午后低热、乏力、盗汗、食欲减退等结核中毒症状。故目前该诊断依据不足，需入院后行PPD、痰找结核等相关检查以行明确。 CRP与降钙素原下呼吸道感染的新进展：下呼吸道感染是常见的感染性疾病,其临床诊断主要依据疾病诱因、症状、体征、白细胞计数和分类、痰病原菌培养及胸部X线检查等。但是,呼吸系统疾病的症状与体征往往十分相似,难以鉴别。因为多种炎症反应均可引起白细胞计数的改变,据国外专家研究发现,在各种临床表现中,白细胞升高并不是感染的独立预测指标,白细胞计数用于诊断感染的准确性很低。而痰病原菌培养的检出率低,且培养结果的得出往往需要较长时间,影响疾病的早期治疗。事实上,正是由于缺乏诊断感染的可靠的临床指标,临床常常出现延误或过度使用抗生素的情况。早期应用正确的抗生素治疗,可以明显降低下呼吸道感染性疾病患者的病死率。另一方面,滥用抗生素将显才增加耐药性细菌感染的危险,增大临床治疗难度。因此,正确、及时诊断下呼吸道感染的类型,确定感染的严重程度,对于下呼吸道感染性疾病的治疗具有非常重要的意义。5.金葡菌肺炎：金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎多为急性起病，中毒症状严重，常有高热、畏寒、寒战，咳黄脓痰，血白细胞总数明显增高，肺部影像学可见单个或多发脓腔形成，痰或者血培养出该菌可确诊。该患者起病急，发热、咳嗽、咳痰，痰多为白粘痰，血常规提示中性粒比例升高，胸片未见金葡菌感染常见的空洞病变；完善痰、血病原学检测。目前诊断无依据。 6.支原体肺炎：支原体起病较缓慢，年轻或老年人多可发病，可有发热、咳嗽，咳嗽以干咳为主，咳嗽较剧烈，白细胞总数多不增高，肺部影像学表现可有实变影或者散在多发小斑片状渗出，支原体抗体阳性或者痰培养出支原体可确诊。该患者青年女性，发热、咳嗽、咳痰，白细胞中性粒比例均升高，胸片见右上肺少许炎症表现，需进一步完善支原体抗体、痰培养等检查，抗支原体治疗有效也可支持该诊断。目前尚无依据。 7.肺癌：患者为30岁女性，此次上感后发热3天伴咳嗽、咳痰入院，且有痰中带血，为暗红色，应考虑该诊断，但患者无呛咳、喘息、声嘶等症状，胸片未见肺部块状异影，故目前该诊断依据不足，可进一步予肿瘤标记物、肺CT等协诊，必要时予纤支镜检查。 1.炎性假瘤：肺部慢性炎症机化，可形成团块状的炎性假瘤。肺炎假瘤往往形态不整，边缘不齐，有密度较深核心，常伴有胸膜增厚，病灶长期无变化。该患者病程中有发热伴咳嗽、咳痰呼吸道症状，曾诊断为肺炎，故该诊断亦应考虑，明确诊断可行剖胸活检术。 2.支气管扩张：有反复发作咳嗽、咳痰特点，常反复咯血。合并感染时有多量脓性痰。查体常有肺部固定性湿性啰音。部分胸部X片显示肺纹理粗乱或呈卷发状，高分辨CT可见支气管扩张改变。该患者否认既往慢性咳嗽、咳痰病史，无咯血症状，目前不考虑。 1.流行性感冒：常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热，全身酸痛，眼结膜炎症明显，但鼻咽部炎症较轻，取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离，或血清学诊断可供鉴别。该患者高热、咳嗽、咳痰，胸片示两肺炎症，目前暂不考虑该诊断，待流感病毒检测进一步排除。 2.其他病原体引起的肺炎：葡萄球菌肺炎和肺炎克雷白杆菌肺炎的临床表现较严重。革兰
护理学中级考试基础知识
基础知识 第一篇内科护理学 1、呼吸道以环状软骨为界将呼吸道分为上、下呼吸道。 2、正常成人潮气量为400～500毫升。 3、肺源性呼吸困难分类：①吸气性呼吸困难：吸气困难，吸气时间延长，可表现为“三凹征”，见于喉头水肿、痉挛、气管异物等引起的上呼吸道机械性梗阻；②呼气性呼吸困难：见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；③混合性呼吸困难：由于肺部组织广泛病变，呼吸面积减少，影响换气功能所致。 4、急性上呼吸道感染主要由病毒引起。 5、成人普通感冒多由鼻病毒引起，以鼻咽部卡他症状为主要表现。 6、慢性阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎。 7、FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标。 8、支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、呼吸道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。 9、支气管哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响，常见的环境因素有吸入物、感染、食物、药物、气候变化、运动、妊娠。呼吸道慢性症被认为是哮喘的本质。 10、慢性肺源性心脏病主要病因为COPD。主要诱因是急性呼吸道感染。肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。 11、慢性肺源性心脏病X线检查：肺动脉高压，右心室增大征，“残根”征。心电图检查：右心室肥大、肺型P波。肺功能代偿期血气分析可出现低氧血症合并高碳酸血症。 12、婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的病因。 13、确诊支气管扩张首选检查是高分辨CT。 14、肺炎链球菌肺炎居社区获得性肺炎首位。由肺炎球菌引起，一般情况下不致病，当全身抵抗力低下时，特别是上呼吸道感染后易发病。受凉、淋雨、过劳、酒醉等使全身免疫功能降低，而易导致肺部感染。 15、肺炎球菌性肺炎好发于青壮年；支原体肺炎好发于儿童和青年人。军团菌肺炎常侵及老年人、患有慢性病或免疫受损者。 16、结核分枝杆菌在烈日下曝晒2～7小时、70%酒精接触2分钟或煮沸5分钟可被杀灭。将痰吐在纸上直接焚烧是最简易的灭菌方法。人型是人类结核病的主要病原菌。肺结核以飞沫感染最常见。传染源主要是排菌的肺结核患者。 17、结核菌侵入人体后4～8周，机体对结核菌及其代谢产物所发生的过敏反应称为变态反应。 18、肺结核分型：①原发性肺结核，指初次感染结核菌在肺内发生的病变，常见于小儿；②继发性肺结核，通常发生在曾受过结核菌感染的成年人。 19、常见的肺结核临床类型：①原发型肺结核，结核菌可引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎、原发病灶和肿大的气管支气管、淋巴结称为原发综合征。三者构成哑铃形阴影；②血性播散性肺结核；③浸润型肺结核，最常见的继发性肺结核；④慢性纤维空洞性肺结核；⑤结核性胸膜炎。 20、痰结核菌检查是确诊肺结核病的特异依据。 21、结核菌素试验：取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧做皮内注射，注射后48～72小时测皮肤硬结直径。皮肤硬结直径如小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或局部有水疱、坏死为强阳性。阳性仅表示有结核菌感染，并不一定患病。强阳性，常提示体内有活动性结核病灶。结核菌素试验对婴幼儿的诊断价值比成人高。 22、鳞癌多见于老年男性，与吸烟的关系最密切。小细胞癌恶性度最高，对放射和化学疗法较敏感。 23、肺癌辅助检查：①胸部X线检查：发现肺癌最常用和首选的方法；②纤维支气管镜检查：对肺癌的诊断具有重要意义；③痰液脱落细胞检查：简单有效的早期诊断肺癌的方法之一。 24、气胸多见于瘦高体形男性青壮年。诱因常与持重物、剧烈运动、剧咳、用力排便、打喷嚏等用力屏气动作，使呼吸道内压力突然增高有关。X线检查对气胸诊断有重要意义。 25、呼吸衰竭在我国以慢性呼吸道疾病引起者最为常见。 26、Ⅱ型呼吸衰竭血气分析：PaO2<60mmg，PaCO2＞50mmHg，动脉血氧饱和度<75%。 27、心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和浦肯野纤维网。 28、心脏的正常起搏点位于窦房结。 29、容量负荷（前负荷）过重：见于二尖辨、主动脉瓣关闭不全；室间隔缺损、动脉导管未闭；以及全身疾病，如甲亢、慢性贫血等。
肺部感染病历模板
入院记录 主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天 现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其 他不良嗜好。 婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音，肠鸣音可。
肺部感染
肺部感染 概念：肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染等肺部感染性疾病的总称,主要是指下呼吸道的感染。目前肺部感染仍然是威胁人民群众特别是老年人生命的一类重要疾病,因此规范化的诊断和治疗相当重要。此外,很多肺部病变的鉴别诊断存在相当大的困难,如肺癌、肺结核和肺炎之间的鉴别诊断 疾病定义 1.肺炎 2.指包括终末气道、肺泡腔及肺间质在内的肺实质炎症，病因以感染最为常见，还可由理化、免疫及药物引起。 3.其中，感染统称为肺部感染。其中肺炎较典型，具有代表性。 疾病分类 病因学分类 1.细菌性肺炎如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。 2.非典型病原体所致的肺炎如军团菌、支原体和衣原体等。 3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、流感病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 4.真菌性肺炎如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原体所致的肺炎如立克次体、弓形虫、原虫、寄生虫如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。机体免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴发肺部卡氏肺包子虫、军团菌、鸟形分支杆菌、结核菌、弓形体等感染。 6.理化因素所致的肺炎如放射性肺炎、胃酸吸入、药物等引起的化学性肺炎等。 7.支原体肺炎由肺炎支气体引起。。 症状体征 呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。 疾病病因 吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 诊断检查
1.注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。 2.注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。 3.体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。 4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。 5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。 治疗方案 1.清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。 2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。 3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。
临床执业医师呼吸系统模拟试题
下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分：54分合格分数线：33分最高分数：39分已考次数：213次答题时间：54分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1型题（29）A2型题（13）A3型题（8）B1型题（4） A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案：B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案：B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80％ B.RV／TLC>40％ C.FEV1／FVC<60％ D.肺泡氮浓度>2．5％ E.流速-容量曲线大致正常
您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案： 参考答案：C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题： 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案： 参考答案：C
常见肺炎的诊断依据(详细参考)
儿童常见肺炎的诊断依据 （一）金黄色葡萄球菌肺炎 1、肺部以外有金葡菌病灶 2、多数有不规则的高热，常表现为弛张热；70%左右起病急剧， 频繁而剧烈的咳嗽且有痰，呼吸增速甚至烦躁；少数病例可有中毒性休克，较大儿童有时可出现皮肤的斑丘疹或荨麻疹。 3、婴儿易合并脓胸或脓气胸，或张力性气胸 4、一般白细胞总数在12X109/L以上，但是有部分重症病例和体 弱儿白细胞数目可正常或偏低。 5、X线检查：只要体征为易于形成肺大泡和气胸以及胸腔积（脓） 液。一般认为本病左右两侧都有炎症浸润，而且多见于右肺的上叶。 （二）腺病毒肺炎 1、骤然高热，热型多为稽留热，其次为不规则热，少数为弛张热。不论病症轻重，均有持续的高热为本病的特征。与发热的同时即有咳嗽，一般咳嗽较重；半数病例有腹泻，每天5-10次，偶伴呕吐。患儿均有呼吸增快及不同程度的缺氧表现，部分重症病例出现喘憋，抗生素治疗无效。 2、嗜睡、萎靡等神经症状较明显，且出现较早。多在第3-6病日出现，烦躁不安可与嗜睡交替出现。有时在恢复期可出现极端烦躁甚至
不眠，一般见于重症患儿。重症病例可出现半昏迷及惊厥。部分病例有头向后仰及项强等症状，然而检查仅有脑脊液压力增高而生化检查都属正常。但是也应警惕是否合并有腺病毒脑炎。 3、病儿多在早期即出现面色苍白、逐渐加重，重症病例因缺氧而面呈灰白色；部分病例在急期可见颜面浮肿，这与喘憋和剧咳有关。重症病例有1/3以上可合并心衰，多发生于第6-14病日；肝大多早期出现，其程度与病情平行，除病变或充血等因素外，肺气肿使膈肌下降也有关。此外，在部分病例中可见双侧轻度卡他性结膜炎、分布于胸背的淡红色斑丘疹，持续1-4天，使本病早期较特殊的体征。 4、胸部体征迟现，发热第3-5天后开始出现湿罗音，重症病例大部分都可叩到浊音，以左下及两侧下方为多，常伴有呼吸音减低，少数病例可听到支气管呼吸音或有胸腔积液的症状。 5、白细胞计数多在12X109/L一下，中性粒细胞不超过70%，近半数病例在发热期间有微量至中等量的蛋白尿，少数可见管型及少许的白细胞，多数属热性蛋白尿。 6、X线检查：发病1-2日仅见肺纹理增粗，一般在3-6日出现阴影：轻者为片状或小片状的阴影，重者几乎全部为片状或大片状阴影，且多较浓，部位以右下或双侧下方多见。 7、本病多见于6个月到2岁的患儿。 （三）支原体肺炎 1、5-9岁发病率最高。
2019-2020年北京市资格从业考试《中医外科》复习题资料[第二篇]
2019-2020年北京市资格从业考试《中医外科》复习题资料[第 二篇] 一、单选题-1/知识点：章节测试 下列各项，不属系统性红蝴蝶疮临床表现的是 A.80%患者出现对称性皮损 B.患部对日光不敏感，春夏减轻 C.发生在指甲周围皮肤及甲下者，可有出血性紫红色斑片 D.严重者，可有全身泛发性多形性红斑 E.手部遇冷可出现雷诺氏现象 二、单选题-2/知识点：试题 临床表现为球状结块，边界清楚，基底可以推动，与表皮粘连，表面常有黑头者，应考虑为 A.纤维瘤 B.肉瘤 C.脂瘤 D.气瘤 E.血瘤 三、单选题-3/知识点：试题 患者王某，吃饭后出现上腹部绞痛，且阵发性加重，痛引肩背，首要考虑
A.胆石症 B.阑尾炎 C.胰腺炎 D.胃穿孔 E.胆囊蛔虫 四、单选题-4/知识点：试题 肠痈症见转移性右下腹疼痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛，或拒按，伴恶心纳差，轻度发热，苔白腻，脉弦滑。内治法则是 A.通腑泄热 B.行气活血、通腑泄热 C.清热解毒、活血化瘀 D.通腑排脓、养阴清热 E.通腑泄热、利湿解毒 五、单选题-5/知识点：章节测试 下列关于静脉高价营养的适应证，哪项是错误的 A.十二指肠瘘 B.严重的大面积烧伤 C.胰十二指肠切除术后并发胰瘘 D.复杂大手后 E.严重营养不良
六、单选题-6/知识点：章节测试 术后镇痛目前最好的止痛方法是 A.肌肉注射 B.神经阻滞 C.舌下含服 D.PCA E.透皮吸收 七、单选题-7/知识点：章节测试 下列哪项是各类休克的共同点 A.血压下降 B.后负荷降低 C.前负荷降低 D.皮肤温度下降 E.以上都是 八、单选题-8/知识点：试题 急性甲状腺炎可能需要切除甲状腺峡部，是为了 A.解除对喉返神经的压迫 B.减轻对颅动脉的压力 C.使腺体减压防止坏死 D.防止气管压迫 E.预防霍纳（Horner）综合征
重症肺炎的诊断规范标准及治疗
重症肺炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征，需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。CAP 临床诊断依据包括: ①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰; 伴或不伴胸痛。②发热。③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④WBC > 10 ×109 / L 或< 4 ×109 / L ,伴或不伴核左移。⑤胸部X 线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上1～4 项中任何一项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等,可建立临床诊断。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎 的表现: ①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③PaO 2<60mmHg, 氧合指数( PaO 2 /FiO 2 ) <300, 需行机械通气治疗; ④血压<90/60mmHg;⑤胸片显示双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变扩大≥50%; ⑥少尿: 尿量<20mL/h, 或<80mL/4h,或急性肾功能衰竭需要透析治疗。HAP 中晚发性发病( 入院>5d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 美国胸科学会(ATS) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日<400mL) 或非慢性肾衰患者血清肌酐>177μmol/L( 2mg/dl) 。次要标准: ①呼吸频率>30 次/min;② PaO2/FiO2<250 ③病变累及双肺或多肺叶;④收缩压＜12kPa( 90mmHg) ; ⑤舒张压<8kPa( 60mmHg) , 符合1 条主要标准或2 条次要标准即可诊断为重症肺炎。 2007年ATS 和美国感染病学会( IDSA) 制订了新的《社区获得性肺炎治疗指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①需要创伤性机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：①呼吸频
肺部感染的治疗
肺部感染治疗护理： 多重肺部感染治疗的基本要点是针对各病原体采用抗微生物化疗药物联合，困难在于病原体诊断缺乏或不确切。如果考虑复数菌感染，则应用两种抗生素联合，怀疑厌氧菌对联合具有抗厌氧菌作用的药物(青霉素、林可霉素、甲硝唑等)作为经验性治疗一般是可以接受的。重症社区获得性肺炎经验性治疗要求覆盖军团菌和耐青霉素肺炎链球菌;重症医院获得性肺炎经验性治疗要求覆盖多耐药革兰阴性杆菌如铜绿假单 胞菌、不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等，在这些情况下，广谱联合治疗方案，虽然在一定意义上是基于此类重症感染有可能为多重感染，但主要是为防止覆盖面过窄而遗漏主要病原体，避免最初经验性治疗不力，影响预后。至于特殊病原体，倘无病原体诊断就采取经验性治疗是不可取的。临床上颇多流行的一种用药方法，即在重症感染应用广谱抗生素特别是联合类固醇激素时，最初经验性治疗方案便加用抗真菌药物作为预防性化疗，目前缺乏足够的支持证据。结核病未确诊或确诊结核病经抗结核治疗效果不佳，有些医生习惯应用抗结核药物和抗菌药物联合，或者加用喹诺酮类，认为后者既有抗菌作用，又可治疗结核病，导致喹诺酮滥用，可以视为是目前治疗上的一大误区。所以多重感染抗菌治疗的基础是病原学诊断，方法是联合用药。 一、西医治疗 1、抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。细菌性肺炎的治疗包括经验性治疗和针对病原体治疗。前者主要根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择可能覆盖病原体的抗菌药物;后者则根据呼吸道或肺组织标本的培养和药物敏感试验结果，选择体外试验敏感的抗菌药物。此外，还应该根据患者的年龄、有无基础疾病、是否有误吸、住普通病房或是重症监护病房、住院时间长短和肺炎的严重程度等，选择抗菌药物和给药途径。 2、青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内酯类抗菌药物耐药率高，故对该菌所致的肺炎不单独使用大环内酯类抗菌药物治疗，对耐药肺炎链球菌可使用对呼吸系感染有特效的氟喹诺酮类(莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星)。 3、老年人、有基础疾病或需要住院的社区获得性肺炎，常用氟哇诺酮类、第二、三代头抱菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂，或厄他培南，可联合大环内醋类。 4、医院获得性肺炎常用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类β-内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类或碳青霉烯类。 5、重症肺炎的治疗首先应选择广谱的强力抗菌药物，并应足量、联合用药。因为初始经验性治疗不足或不合理，或而后根据病原学结果调整抗菌药物，其病死率均明显高于初始治疗正确者。重症社区获得性肺炎常用β-内酰胺类联合大环内醋类或氟喹诺酮类;青霉素过敏者用氟喹诺酮类和氨曲南。医院获得性肺炎可用氟喹诺酮类或氨基糖昔类联合抗假单胞菌的β-内酰胺类、广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。 6、肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：①T≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸频率≤24次/分;④血压：收缩压≥90mmHg;⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能够口服进食;⑦精神状态正常。 7、抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：①药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，②特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。③出现并发症或存在影响疗效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病误诊为肺炎。⑤药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 处理肺炎方法： 卧床休息，大量饮水。
临床医学概论复习大纲及名词解释
临床医学概论 一、绪论 1、21世纪现代医学发展趋势： 1）、分子生物学是医学发展的带头科学。 2）、医学将更广泛的与自然科学、社会科学、工程技术科学、信息技术等学科交叉渗透。3）、预防医学得以进一步重视与发展。 4）、老年医学将成为重要的临床医学学科。 2、亚健康状态的概念：指介与健康与疾病之间的中间状态。 二、诊断学基础 1、诊断学内容：病史采集、症状诊断、检体诊断、实验诊断、器械检查、影像诊断。 2、常见症状 1)、发热：人体在致热源的作用下或由于各种原因导致体温调节中枢功能障碍，使机体产热大于散热而导致体温升高超过正常水平。 （1）分度：低热：37.3～38C°中等发热：38.1～39C°高热：39.1～41C°超高热：41.1C°以上 （2）、疼痛的分类：皮肤痛、内脏痛、牵涉痛 （3）、胸痛病因：胸壁疾病、心脏与大血管疾病、呼吸系统疾病、其他。 2）、呼吸困难 【临床表现】 （1）、肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合型呼吸困难 （2）、心源性呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。 （3）、中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒、呼吸中枢抑制药物中毒、急性发热性疾病。 （4）、精神神经性呼吸困难：颅脑疾病、癔病、神经衰弱。 3）、咯血 【临床表现】 （1）、咯血量：每日咯血量少于100ml为小量咯血，每日咯血量在100~500ml为中等咯血量，每日咯血量超过500ml或一次咯血100~500ml为大量。 （1）、分类：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。
3、问诊与基本检查法 1）、问诊 （1）、问诊方法：首先进行过渡性交谈；由简单问题问起，避免使用医学术语；围绕主诉展开，尽量让患者自己叙述；避免诱问、套问、重复提问；边问诊边思考、对已知病史资料及时分析、归纳，分清主次。 （2）、问诊内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经生育史、家族史。 2）基本检查法：视、触、叩、听、嗅。 三、内科疾病 1、呼吸系统疾病 慢性支气管炎 【概念】指气管、支气管黏膜，以及其周围组织的慢性非特异性炎症， 【病因】病因：大气污染、吸烟、感染、过敏因素、其他。 【临床表现】 1）、症状：咳嗽、咳痰、喘息。 2）、体征： 3）、早期患者无异常体征。急性发作期可在患者背部及肺底部听到散在的干、湿音， 喘息型患者可听到哮鸣音。 4）、临床分型、分期 （1）、分型：单纯型和喘息型。 （2）、分期：急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期。 5）、并发症：支气管扩张、支气管肺炎。 【诊断】根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出支气管哮喘的明确诊断。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据亦可诊断为支气管哮喘。 【治疗】 1）、急性发作期及慢性迁延期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘、器物疗法。 2）、临床缓解期：戒烟，加强锻炼，提高免疫力。