外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。
Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因与伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。
孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。
盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。
脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度与连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。
休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。
休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
过程和临床综合病征。休克时循环系统不能维持足够的组织灌注，不能为全身组织细胞代谢提供足够的氧和其他营养成分。由此发生细胞损害，特别是在第二次打击下，易导致多器官功能衰竭。休克初期因诱发原因的差异而会呈现各自不同的病理生理改变，随后都会因组织灌注不足呈现出共同的病理生理变化。临床表现①休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应得代偿能力，病人的中枢神经系统兴奋性提高，交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压减小、呼吸加快、尿量减少等。②休克抑制期表现为病人神情淡漠、反应迟钝，甚至可出现意识模糊或昏厥；出冷汗、口唇肢端发绀；脉搏细速、血压进行性下降。严重时，全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥冷，脉搏摸不清、血压测不出，尿少甚至无尿。分类 1低血容量休克①急性大量出血失血性休克。②大量血浆丧失烧伤休克，③脱水④严重创伤创伤性休克2感染性休克（又称中毒性休克）3心源性休克4神经源性休克由于剧烈的刺激（如疼痛、外伤等），引起强烈的神经反射性血管扩张，周围阻力锐减，有效循环量相对不足所致。5过敏性休克外科常见的休克多为低血容量休克，尤其是创伤性休克，其次为感染性休克，在外科病人中多由于化脓性胆管炎、弥漫性腹膜炎、绞窄性肠梗阻及烧伤败血症等引起病理生理变化早期症状：血压升高而脉压差减小、心率增快、口渴、皮肤潮湿、粘膜发白、肢端发凉、皮肤静脉萎缩、尿量减少（5-30ml/h）收缩压小于90mmHg脉压小于20mmHg 确定诊断标准①脉搏细速（P>100次/min)或触不到；②微循环灌注不足表现：面色苍白、皮肤粘膜发绀、肢冷、周围静脉萎陷、神志障碍；③尿少：尿量<0.5ml/kg.h 上述条件任意2项+血压<80mmHg或>90mmHg但脉压<20mmHg，即可确诊。休克的治疗原则一般措施；补充血容量、病因治疗、纠正酸碱平衡失调、血管活性药的应用、肾上腺皮质激素的应用、维护重要脏器功能
肋骨骨折胸部损伤中最常见。第1-3肋:短，有锁骨，肩胛骨和肌肉保护，较少骨折。第4-7肋 :长，固定，最易骨折。第8-10肋: 虽长，但前端与胸骨连成肋弓，较有弹性，不易骨折。第11-12肋:肋骨前端游离，不易骨折。病因：直接暴力：直接作用于肋骨，肋骨向内弯曲折断。间接暴力：胸部直接外伤以外的肋骨骨折肋骨向外弯曲折断。病理性骨折：老年人骨质疏松,恶性肿瘤肋骨转移癌。病理生理：骨折断端移位刺破胸膜，肺，肋间血管。多根多处肋骨骨折：连枷胸，反常呼吸运动，纵隔扑动临床表现：①局部疼痛，尤其在深呼吸咳嗽或转动体位时加剧，尚可按伤情出现不同程度的呼吸困难和循环障碍；②体格检查受伤的局部胸壁有时肿胀，按之有压痛感，甚至可有骨摩擦；③用手挤压前后胸部局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音即可判断肋骨骨折而可与软组织挫伤鉴别；
④多根肋骨骨折伤侧胸壁可有反常呼吸运动，伴有皮下气肿，气胸，血胸并发症的病人还有相映体征；⑤胸部X线照片显示肋骨骨折断线、断端错位能明确诊断X线还有有助于判断有无气胸、血胸存在。治疗原则：①闭和性单处肋骨骨折：止痛固定胸阔，和防治并发症为主；②闭和性多根多处肋骨骨折：止痛、局部压迫包扎，呼吸道分泌物保证呼吸道通常对咳嗽无利，不能有效排痰者或呼吸衰竭者要做气管插管或气管切开；③开放性
肋骨骨折：清创，修齐骨折端，分层缝合后固定包扎，若胸膜已穿破还要做胸膜引流术，骨折清创后不锈钢丝做内固定术，术后用抗生素防感染。闭合性气胸肋骨断端刺破肺，气胸形成后，胸膜腔内积气压迫肺裂口使之封闭，或破口自动闭合。小量气胸: 肺萎陷小于30%，多无明显症状。1-2周自动吸收。大量气胸：胸腔积气。胸膜腔穿刺，胸膜腔引流。开放性气胸胸壁创口使胸膜腔与外界沟通，空气出入量与裂口大小正相关。伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷。纵隔扑动急救处理 :无菌敷料包扎固定，然后胸膜腔穿刺。正规处理: 吸氧，输血补液，清创缝合创口，胸腔闭式引流，或剖胸探查。张力性气胸较大肺泡破裂，或较大较深的肺撕裂，或支气管撕裂，裂口与胸膜腔相通，形成活瓣。受累的胸膜腔内压力持续升高，肺萎陷，纵膈移向健侧，有时高压积气挤入纵膈，扩散至皮下，形成皮下气肿。急救处理立即排气。正规处理 :胸膜腔闭式引流，或剖胸探查。血胸病因：①肺组织撕裂出血；②肋间血管或胸廓内血管破裂出血；③心脏大血管破裂出血。病理生理：血液积聚于胸腔内，肺萎陷，纵膈移向健侧。少量血胸由于肺，心脏，膈肌运动的去纤维蛋白作用并不凝固。短期内大量积血，去纤维蛋白作用不完善，凝固成血块，束缚肺和胸廓，限制呼吸运动。良好的细菌培养基。出血表现苍白，冷汗，脉快，休克。临床表现：依出血量、出血速度、患者体质而异。①小量血胸（成人小于500ml）: 无明显症状，胸片肋膈窦消失。②中量血胸（500-1000ml）: 低血容量休克症状，胸膜腔积液征象，胸片胸膜腔大片积液，纵隔移向健侧。③大量血胸（1000ml↑）：休克。④进行性血胸持续脉搏加快，血压下降。或输血补液后血压不稳。胸膜腔闭式引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。血红蛋白，红细胞记数和红细胞压积等重复测定，持续下降。胸膜腔穿刺，血液凝固而抽不出，连续胸片显示胸膜腔阴影继续增大。⑤感染性血胸全身感染中毒症状。胸腔积血ＲＢＣ：ＷＢＣ达１００:１（正常５００:１）。胸腔积血１ml加入５ml蒸馏水呈浑浊。胸腔积血涂片和细菌培养发现致病菌。治疗非进行性血胸小量血胸，可自行吸收。积血较多，胸穿，胸腔闭式引流。进行性血胸：抗休克，剖胸探查。凝固性血胸：开胸手术。感染性血胸：改善胸腔引流，手术清除积血，胸膜剥脱。胸腔闭式引流适应症: 中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸。胸腔穿刺术治疗后气胸增加者。需人工通气的气胸或血气胸。拔除引流管后气胸或血胸复发者。方法 :依据体征和胸部X线定位。消毒后再局部胸壁全层作局部浸润麻醉，切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘置入带侧孔的胸腔引流管。引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。引流管外界封闭式引流装置，保证胸内气、液体克服0.3-0.4kPa的压力能通常的引流出胸腔，而外界空气、液体不会吸入胸腔。胸部损伤的分类：1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤胸部损伤的治疗原则：救治原则：1）及早纠正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅3）补血和止血VIPCO急性脓胸的处理原则：1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。
腹部损伤的处理原则：1）防治休克2）选择理想的麻醉方式3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。
胆道疾病常见的检查方法超声检查。手术中B超检查放射学检查：1）腹部平片；2）口服法胆囊造影；3）静脉法胆道造影；4）经皮肝穿刺胆管造影（FFC）；5）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）；6）CT、MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）；7）术中及术后胆管造影。核素扫描检查胆道镜检查：1）术中胆道镜检查；2）术后胆道镜检查十二指肠引流胃大部切除在我国是治疗胃十二指肠溃疡首选术式手术指征：多年频繁发作并且严重经一次或以上内科治疗仍影响正常生活者； X线钡餐证实有迹象已穿透十二指肠或球后部溃疡；既往有穿孔史或反复多次大出血，而溃疡仍呈活动者。术后并发症早期：术后胃出血；胃排空障碍；胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘；十二指肠残端破裂；术后梗阻（输入襻梗阻、输出襻梗阻和吻合口梗阻）远期：碱性返流性胃炎；倾倒综合症；溃疡复发；营养性并发症；迷走神经切断术后腹泻；残胃癌胃十二指肠溃疡急性穿孔临床表现：骤起上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等表现。可伴恶心、呕吐。当胃内容物沿右结肠旁沟向下流注时，可出现右下腹痛，疼痛可放射至肩部。同时出现轻度休克；腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛，反跳痛，肌紧张呈“板样”强直，右上腹最明显；肠鸣音消失，肝浊音区消失或缩小；病人有发热，WBC增加，血清淀粉酶轻度升高；立位X线可见膈下新月状游离气体影。治疗原则：非手术治疗：适用于一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。不适用于伴有出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的穿孔病人。手术治疗：主要疗法，分单纯穿孔修补术和彻底性溃疡手术。溃疡病外科治疗外科治疗的适应征：I严重并发症，1）急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II内科治疗无效，大，深，多瘢痕（十二指肠）III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。禁忌症：1）单纯性溃疡无严重并发症2）年龄30岁以下或60岁以上无绝对适应症3）患有严重内科疾病，手术有严重危险4）精神疾病者又无严重并发症。溃疡的手术方式I十二指肠溃疡：胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II胃溃疡：I型胃大部切除，II，III型远端胃切除+迷走神经段离IV型，胃大部切除。急性梗阻性化脓性胆管炎病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。临床表现：除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式（Charcot）三联症外，还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。治疗: 非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；④对症治疗。如无效应立即改手术治疗。手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术。急性结石性胆囊炎临床表
现：右上腹阵发性绞痛，放射至右肩背部或右肩胛下区，伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状，可有轻度发热、黄疸。体格检查时，右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。治疗原则：最终治疗时手术治疗。应根据病人的情况选择手术时期和手术方法。非手术治疗：包括禁食、输液、纠正水、电解质及酸碱代谢失衡，全身支持疗法，联合使用足量有效的广谱抗生素非手术疗法即可作为治疗，也可作为术前准备。大多数病人经非手术疗法病情可以控制，待以后择期手术。手术治疗：胆囊切除术，胆囊造口术（高危和急症）闭合性腹部损伤临床表现：单纯腹壁损伤症状和体征一般较轻，常为局限性腹壁肿、痛和压痛，有时可见皮下瘀斑。由腹腔脏器损伤时表现为腹痛、恶心呕吐、腹胀、腹部压痛、反跳痛和肌紧张，肝浊音界消失、移动性浊音等症状和体征。诊断闭合伤的诊断相对困难，最关键的是确定有无内脏损伤：详细了解受伤史；重视全身情况的观察；全面而有重点的体格检查；进行必要的实验室检查。有下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：早期出现休克；持续性甚至进行性腹部剧痛；明显腹膜刺激征者；气腹表现者；腹部出现移动性浊音；有便血、呕血或尿血者；直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。鉴别诊断腹部闭合性损伤的鉴别诊断应包括以下几点：有无内脏损伤多数伤者借临床表现可确定内脏是否受损，但仍有不少伤者的诊断并不容易。具体损伤的脏器应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。其他辅助检查包括腹腔穿刺术、X 线检查、B 超、CT检查可疑肝、脾、胰、肾、十二指肠等脏器损伤
急性弥漫性腹膜炎病因：由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的。多数是源于腹腔脏器的感染、坏死、穿孔、外伤等继发性腹膜炎；少数病原菌由血液、淋巴等途径幡然腹腔引起，为原发性腹膜炎。临床表现：早期为腹胀、腹式呼吸减弱或消失、腹痛、压痛、恶心呕吐、体温升高、脉搏加快。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状、直肠指检—直肠前窝饱满及触痛。诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查结果，综合分析诊断。治疗原则：非手术治疗：病情较轻，病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的选择非手术治疗。包括：体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧。手术治疗：适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎结肠癌临床表现：排便习惯与粪便性状的改变：是最早出现的症状，多表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。腹痛：早期症状之一，常为定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时则腹痛加重获为阵发性绞痛。腹部包块：多为瘤体本身，有时可能为梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。肠梗阻症状：主要表现是腹胀和便秘。腹部胀痛或阵发性绞痛。全身症状：病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。病情晚期可出现肝肿大、黄疸、浮肿、腹水、直肠前凹肿块、锁骨上淋巴结肿大及恶病质等。诊断：主要进行X线钡剂灌肠检查，纤维结肠镜检查。B超、CT扫描对癌肿与周围组织的关系、淋巴及肝转移的判定有一定的价值。分期：Ducks分期:癌仅限于肠壁内为DucksA期；穿透肠壁侵入浆膜及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期；有淋巴转移者为C期，其中淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁巴结者为C1期；转移至系膜和系摩根部淋巴结者为C2期；已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。治疗：手术切除，并辅以化疗、免疫治疗、中药及其他支持治疗。手术方法由右半结肠切除术、左半结肠切除术、横结肠切除术、乙状结肠癌肿根治切除术。
对伴有肠梗阻病人，术前作肠道准备后可做以期切除吻合，不能做根治术的可行肿瘤远侧与近测得短路手术、也可作结肠造口术。简述直肠癌如何分期改良的Dukes分期A期：癌肿局限于黏膜层。B期：分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。C期：分为C1和C2期。C1期癌肿在肠壁内，有淋巴结转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。D期：癌肿已远处转移或侵犯邻近脏器。原发性肝癌结节型、巨块型和弥漫型，其中以结节型为最常见。原发性肝癌临床表现肝区疼痛：有半数以上病人以此为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长，使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则表现为突然引起中上腹剧痛和压痛，出现腹膜刺激征等急腹症表现。全身和消化道症状：早期常不易引起注意，主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质等。肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或巨块。癌肿位于肝右叶顶部者可使膈肌抬高，肝浊音界上升。在不少情况下，肝肿大或肝区肿块是病人自己偶然扪及而成为肝癌的首发症状的。肝肿大显著者可充满整个右上腹或上腹，右季肋部明显隆起。此外，如发生肺、骨、脑等处转移，可产生相应症状。少数病人还可有低血糖症、红细胞增多症、高血钙和高胆固醇血症等特殊表现诊断肝癌血清标志物检测：AFP（甲胎蛋白）测定、血液酶学及其他肿瘤标记物检查。影响学检查：超声、CT、选择性腹腔动脉或肝动脉造影、磁共振成像、放射性活素肝扫描、X线检查。鉴别诊断：应与肝硬化、继发性肝癌、肝良性肿瘤、肝脓肿、肝包虫病以及与肝毗邻器官如：右肾、结肠肝曲、胃、胰腺等处肿瘤鉴别。
烧伤严重程度分类：轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积9%以下中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10% 重度烧伤烧伤总面积30%-49%，或Ⅲ度烧伤面积10%-19%；或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤特重烧伤烧伤总面积50%以上，或Ⅲ度烧伤20%以上；或已有严重并发症
泌尿系损伤特点：1、肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组织和器官的良好保护、通常不易受伤。2、泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损的合并伤。因此、当有上述部位严重损伤时、应注意有无泌尿系统损伤；确诊泌尿系损伤时，也应注意有无合并其他脏器损伤。３、泌尿系统各器官血液供丰富、一旦遭致损伤，引起大出血甚至发生出血性休克。4、泌尿系统的集合系统是输送尿液的管道，当损伤后常有尿外渗。外渗尿
对周围组织造成激惹、坏死和感染。因此处理恢复连续性外对外渗尿液充分引流。5、泌尿系统损伤后，出血和尿外渗的基础上易导致感染，在治疗中应注意预防感染。6、在处理过程中应注意后遗症的预防；如管道的狭窄等。7、外生殖器损伤；应注意保留有活力的器官和组织。泌尿系统损伤的治疗原则：I肾损伤的治疗：1）积极防治休克，补液，输血，严密观察血压及生命征2）手术指征：1）休克未能纠正或纠正后再度出现休克2）血尿进行性加重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增大。手术方法：肾区引流，肾修补术，肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的治疗：1）手术中已发现的，无污染应一期修复2）损伤超过24小时，行暂时性肾造瘘，3个月后再行修复3）损伤小于2cm，可做吻合III尿道损伤的治疗原则：1）纠正休克2）引流尿液3）恢复连续性4）引流外渗尿液5）预防尿道狭窄。肾外伤手术探查指征；休克未能纠正或纠正后再度出现休克；腰部及腹部包块逐渐增大；血尿加剧，经动态观察进行性加重；血红蛋白，红细胞进行性下降；有肾周感染的表现，如一高热不退，白细胞升高等；疑有腹部合并伤；开放性肾损伤。泌尿系统感染的治疗原则： 1）明确感染的性质2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染3）明确血行感染还是上行感染4）查明泌尿系有无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因6）测定尿液PH7）抗菌药物正确使用腹膜内膀胱破裂的临床表现有哪些（1）下腹部或骨盆部受暴力损伤史。（2）休克（3）排尿困难、血尿（5）体检有全腹剧痛，腹肌紧张，压痛及反跳痛，并有移动性浊音，提示腹膜内膀胱破裂。尿道球部损伤的临床表现骑跨伤或尿道器械检查致伤后出现尿道流血，排尿困难或不能排尿。勉强排尿时突然出现阴囊肿胀及疼痛。血肿及尿外渗并发感染，则出现全身中毒症状骨折的临床表现（1）全身表现：休克，发热；（2）局部表现：骨折专有体征：畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感。骨折其他表现：疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、功能障碍。骨折即骨的完整性和连续性的中断开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不相通。骨折的专有体征畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形。异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摩擦音或骨擦感。骨折的早期并发症休克脂肪拴塞综合症：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞；或由于创伤的应激作用，使正常血液中的乳糜微粒失乳化稳定，相互结合成栓子(10-20um)，造成肺毛细血管栓塞；肺灌注不足时，损伤毛细血管壁，使蛋白质的液体漏入肺间质和肺泡内，发生肺出血、不张和低血氧。重要内脏器官损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤。重要周围组织损伤：重要血管损伤（腘动脉，胫前或胫后动脉，肱动脉）、周围神经损伤、脊髓损伤。骨筋膜室综合症：多见小腿和前臂掌侧压力达一定程度(前臂65mmhg，小腿55mmhg)-小动脉关闭-进入缺血、水肿、再缺血、再水肿的恶性循环。影响骨折愈合的主要因素有哪些包括全身和局部因素：（1）全身因素：①年龄②健康状况③疾病影响：如糖尿病、骨质疏松症等。（2）局部因素：①骨折类型和数目：多发或多段骨折，粉碎性骨折，愈合慢。②骨折部位的血供③软组织损伤程度：损伤严重，破坏血供，影响愈合。④软组织嵌入：影响复位，阻碍骨折端对合接触，难愈合。⑤感染：可致软组织坏死和死骨形成，影响愈合。（3）治疗方法的影响：①反复多次的手法复位。②切开复位时过多破坏软组织等骨折段血供。③开放性骨折清创时，过多摘除骨碎片，造成骨缺损。④过度牵引，骨折分离，或血管痉挛影响
血供。⑤固定不牢，骨折端不稳，干扰骨痂生长。⑥过早和不恰当的功能锻炼，影响固定的稳定性。骨折切开复位内固定术的手术指征骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者；关节内骨折，手法复位后对位不良，将可能影响关节功能者；手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症。
腰椎间盘突出症的常规部位及临床表现腰4-5与腰5骶1间隙临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛伴放射痛；直腿抬高试验阳性； L3.4突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退）； L4.5突出（伸及第2趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）； L5S1突出（小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）骨肉瘤的主要临床和X表现有哪些多见于青少年，多发于长骨干骺端，以股骨下段和胫骨上段最多见，早期症状为疼痛，进行性加重，夜间痛，局部肿胀逐渐加重，压痛明显，可有皮肤温度高，浅表静脉怒张，全身表现为消瘦、贫血，X 线显示干骺端骨质破坏，可有Codman三角和目光放射阴影骨膜反应，软组织肿块，瘤骨形成。骨巨细胞瘤的临床表现：多见中年，多见于股骨下段，胫骨上段，肱骨上段和桡骨远端，关节附近的局部肿胀疼痛。X线表现：骨端偏心性、膨胀性溶骨性破坏，可呈皂泡样或囊样表现，皮质变薄，可有皮质中断侵入软组织形成肿块影。骨巨细胞瘤的特点：好发于长骨骨端，病理特征：可见多核巨细胞。X线特点：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。分为三级：I级：基质细胞疏散。II级：基质细胞多而密集III以基质细胞为主。骨肉瘤的特点：临床表现为局部疼痛，多为持续性，逐渐加剧。X线：可见Codman三角或日光射线。转移性骨肿瘤的特征：1）以疼痛为首发症状，X线正常，骨扫描不正常骨软骨瘤的特征：1）疼痛，肿胀，软组织包块。X线：单发或多发在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，软帽影，厚薄不一，有时呈不规则钙化影。
手术前的特殊准备：1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。
糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病<6个月，充血性心力衰竭表现。原发性脑损伤：①指头颅受暴力打击直接造成的脑扣伤；②一般见于着力部位或/和对冲部位；③伤后立即出现脑损伤症状和体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依照损伤的部位、程度不同而异包括脑震荡、脑挫裂伤。继发性脑损伤：①指头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发病变如出血、血肿、脑水肿等，使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤、脑组织，而后出现脑损伤症状体征；②继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直、双瞳孔相继散大，光反射消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。2脓胸主要致病菌是金黄色葡萄球菌3根据肺癌的生物学特征，手术治疗效果最好的肺癌是鳞癌4上腔静脉梗阻综合征最常见于支气管癌1中央型肺癌：起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称中央型肺癌2脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染4周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌位置在肺的周围部分称为周围型肺癌
6毁损肺：肺叶或一侧全肺毁损，有广泛的干酪病变、空调、纤维化或支气管狭窄和扩张。肺功能基本丧失，药物治疗难以奏效。4肺癌的早期症状最有意义的是：1痰中带血丝；对诊断有决定意义的是：2脱落细胞检查7肺切除的原则是：最大限度的切除病变和最大限度地保留健康肺组织。8确诊急性脓胸最可靠的方法是：胸腔穿刺抽出脓液、治疗成人急性脓胸最关键是：胸腔闭式引流排除脓液。10晚期食癌大体病理分型；髓质型、菌伞性、溃疡型、缩窄型、腔内型。11肋骨骨折的治疗原则是：止痛、固定和预防肺部感染。1腹部闭合性损伤的病人，出现了那些临床现象就要考虑有内脏损伤？剖腹手术后可能出现那些并发症？①腹膜刺激征②有气腹存在③腹穿有阳性结果④便血、尿血、呕血⑤早期出现休克①切口感染、裂开②腹腔内出血③腹腔内感染④肠硬阻⑤肠瘘 3请简单叙述急性肠梗阻的诊断步骤①有无急性肠梗阻②是机械性还是麻痹性③是单纯性还是绞窄性④梗阻的部位和程度⑤梗阻的原因5手术中根据那些征象决定胆总管的探查答：①胆总管扩张，直经大于1cm②胆总管有结石、蛔虫③胆总管穿刺抽出混浊的胆汁④胆囊内有多个细小的结石⑤肝内胆管有结石存在7肝癌的诊断依据是病史，中年以上，有肝病晚，早期非特导性表次如口胶不适，腹痛乏力等体征：进行性肝肿大者辅助检查 AFP，SF 血液学检查超声检查放射性核素肝扫描CT检查动脉造影 X线检8休克的确定性诊断标准有收缩压〈10.7kpq 脉压〈2.7kpq 有组织血灌流不良的临床表现，如表情淡漠，烦躁不安，肢体湿冷，皮肤苍白或发黄等尿量明显减少〈25m/小时出现代谢性酸中毒，AB或5B低于25meq/L或动脉血乳酸含量超过15mg/dl
急性机械性肠梗阻的症状和体征胶痛；呕吐；腹胀；停止排气排便；心率状血压下降直到休克；肠型嚅动时可有移坳性浊音阳性；腹部压痛，肌紧张；有渗出时可有移坳性浊音阳性；有气地水音，局音金，肠麻痹时肠鸣音消失；X线同气液平面 12胃大部切除术后病发症有吻合口出血；十二指肠残端袢梗阻；吻合口梗阻；输入空肠袢梗阻；输出空肠袢梗阻；倾倒综合症低血糖综合症；复发性溃疡；碱性返流性胃炎；贫血；残胃癌15胃大部切除术的适应证有哪些？手术绝对适应证：溃疡病急性穿孔；溃疡病急性大出血，有生命危险者；病发幽门梗阻；恶性复发可疑者。手术相对适应证：病史长反复发
作，症状严重者；纪过严格内科治疗，不见明显好转者；由于种种原因要求较迅速根治疗者26左半与右半结肠癌肿在生理、解剖、病理及临床特点有何不同？左半；肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早出现肠梗阻症状，有的甚至可出现急性梗阻。中毒症状表现轻，出现晚。右半：肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强，癌肿多为软癌，易溃烂、坏死致出血感染，故临床表现以中毒症状为主。但在病情加重时也可出现肠梗阻表现。1肾创伤的伤情类型按损伤程度，范围及部位不同可分为挫伤、裂伤、粉碎伤、肾盂破裂、肾蒂伤2尿石形成的泌尿系统局部因素包括：尿路感染、尿路慢性梗阻、异物。5尿道闭合性伤分为：球部尿道创伤、膜部尿道创伤和尿道内创伤三种类型。6上尿路梗阻的机械性原因有：肾及输尿管先天性异常、肾及输尿管结石、肾盂及输尿管肿瘤、输尿管炎症、宫颈癌淋巴结转移压迫输尿管、输尿管损伤等。7肾癌的典型临床表现包括：血尿、包块和腰痛。8膀胱破裂根据损伤部位、机制与腹膜的关系可分为：腹膜内破裂、腹膜外破裂和混合型破裂10输尿管损伤治疗的目的恢复输尿管的连续性、保存伤侧肾功3肾积水是由于尿路梗阻的结果5肾及输尿管结石的主要症状是疼痛和血尿。6输尿管的三个生理狭窄为1肾盂输尿管连接部2输尿管跨越髂血管部3输尿管入膀胱部（输尿管与膀胱连接部）。7肾绞痛的处理原则是解痉止痛抗感染。10终末血尿其病变多位于1膀胱三角区 2膀胱颈部 3后尿道。2四肢关节脱位后的特殊表现是弹性固定。3腰椎间盘突出最常发生的部位在腰5骶 1和腰4、54闭合性骨折的治疗原则是；复位、固定、功能锻炼 5膝关节外伤后遗留疼痛，走路时偶有响声及活动障碍，需考虑：半月板损伤、关节游离体、髂骨软化或盘状半月板6急性腰扭伤是腰部：肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用发生突然过度牵拉，引起的急性撕裂伤；劳损多为慢性发病，其症状时轻时重，休息时好转，劳累后加重，不能久坐久站，经常要变换体位。7股骨颈骨折常致不愈合的原因有；年龄大、骨折段血液供应差、固定不确定，张力大。9脊柱骨折易发生的部位是胸腰段，最常见的并发症是截瘫或脊髓损伤。10股骨中1/3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞击方向而成角，远折段又因受内收肌的牵拉而向外成角12骨折急救目的，在于用全面有效的方法抢救：生命、保护：肢体、预防感染和：防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗。13急性血源性化脓性骨髓炎的药物治疗应采用：足量而有效的抗菌药物。抗菌素应使用至体温正常，症状消退后2周左右。14肩关节前脱位后肩部肿胀，因肩峰明显突出而呈现方肩畸形。肩峰下空虚，伤肢轻度外展不能紧贴胸壁、上臂外侧放一直尺可同时触到肩峰与肱易外上髁。16髂关节后脱位时的体征有：髂关节屈曲，内收，内旋、肢体缩短、大粗隆上移、臀部可摸到隆起的股骨头17急性血源性骨髂炎常并发败血症，常见致病菌为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、白色葡萄球菌18腰痛伴一侧或双侧下肢放散痛是腰椎间盘突出症的重要症状。直腿抬高试验及其加强试验阳性是诊断腰椎间盘突出症的重要体征。21骨盆骨折并发症有腹膜后血肿、尿道或膀胱损伤、直肠损伤、神经损伤。22关节脱位特殊表现包括：畸形、弹性固定、关节盂空虚。23开放性手部损伤初期外科处理原则是：早期彻底清创、防止伤口感染、尽量修复损伤组织、最大限度地保留手的功能。2急性血源性骨髓炎诊断：青少年多见；可有外伤史；胫骨、股骨多见；全身症状（寒战高热，脉快，甚至谵妄，昏迷等败血症）。局部症状（剧疼，保护性痉挛，局部红、肿、热）X线（早期无变化）；化验（血培养+药敏，血像）局部穿刺，涂片治疗：全身支持疗法；抗菌素
应用；局部制动；切开引流3急性血源性化脓性骨髓炎的治疗：全身支持疗法：休息，饮食（高蛋白，维生素）水电解质平衡，少量多次输血物治疗：足量有效的抗菌药①早期二种以上广谱抗菌素联合应用②根据细菌培养及药敏试验选抗菌素③抗菌素应用至体温症状消退后二周部治疗：①脓肿形成或症状严重，局部明显压痛，行脓肿切开，患骨减压引流手术②制动6、简述闭合性骨折治疗的基本原则和方法?复位：手术复位、牵引复位、开放复位固定：石骨外固定、小夹板固定、牵引固定、钢板，螺钉或髓内针固定功能锻炼：早期（肌肉收缩为主）后期（关节功能锻炼）药物治疗3、开放性骨折治疗原则：正确辩认开放骨折的皮肤损伤；彻底清创,采取可靠手段固定骨折端；取有效的方法闭合伤口，消灭创面；合理应用抗生素。
I度烧伤又称红斑型烧伤，损伤一般包括表皮角质层，透明层和颗粒层，也可伤及棘状层，但表皮生发层健在。局部主要变化是皮肤发红、疼痛、轻度肿胀，无水疱。 3 ～5d后局部表皮皱缩，脱屑，露出新生光滑上皮而愈合，不留瘢痕。浅Ⅱ度烧伤伤及整个表皮及部分真皮乳头层。局部肿胀明显，用手指推表皮时，表皮与真皮分离，当渗液到一定量时，形成大小不等的水疱，水疱液呈淡黄色。剪去水疱皮，创面显潮湿红润，轻压可褪色，此为真皮乳头层浅部毛细血管网扩张充血所致。上皮的再生有赖于残存的生发层及皮肤附件(汗腺管及毛囊)上皮增殖。如无感染1～2周愈合，亦不留瘢痕，但有较长时间的色素沉着。深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，但残留有皮肤附件。因致伤原因不同，水疱可有或无，去除坏死表皮后，创面微湿、深红或红白相间。局部肿胀。质较韧，感觉迟钝，
并可见针孔或栗粒般大小的红色小点，或有细小血管支，伤后1～2d更明显。这是因为浅部血管网已凝固，所见红色小点为汗腺和毛囊周围的毛细血管扩张充血所致。细小血管支则系位于网状层中的血管网扩张充血或栓塞凝固，常表示深Ⅱ度烧伤较深，愈合后有瘢痕增生。Ⅲ度烧伤又称焦痂型烧伤。局部苍白，黄褐或焦黄，严重者可呈炭化，一般无水疱，丧失知觉，发凉，质韧似皮革。透过焦痂可见粗大树枝样血管，此系皮下组织中血管栓塞凝固所致。多在伤后即可出现，但有时需1～2d，焦痂稍干后方显出，尤见烫伤所致的Ⅲ度烧伤。焦痂上的毛发易拔除，拔毛试验无疼痛。
外科
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉，肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
最低肺泡有效浓度MAC：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%病人在切皮时不发生摇头，四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。
全静脉麻醉TIVA：是指在静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合应用，以间断或连续静脉注射法维持麻醉。
局麻：用局麻药暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。
局部浸润麻醉：将局麻药注射于手术区的组织内，组织神经末梢而达到麻醉作用。
区域阻滞：包围手术区，在其四周和底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经纤维。
神经阻滞：在神经干，丛，节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用。
蛛网膜下腔阻滞：将局麻药注入到蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用称~，又称腰麻。
硬脊膜外腔阻滞：将局麻药注射到硬脊膜外腔，阻滞部分脊神经的传导功能，使其所支配区域的感觉或（和）运动功能消失的麻醉方法，称为~，又称硬膜外麻醉。
毒力：指病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵，穿透和繁殖能力。
外科感染：是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤性或手术后的感染，在外科领域中最常见，占外科疾病的1/3-1/2。
疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。
痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。
丹毒：是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。
急性蜂窝织炎：是指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下，筋膜下，肌肉间隙或是深部蜂窝组织。
败血症：是指致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素，引起严重的全身症状者。是一种全身性感染。
脓血症：是指局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在全身各处的组织或器官内发生转移性脓肿者。
菌血症：属脓毒症的一种。指血中检出病原菌，有全身反应的感染。
条件性感染：又称机会感染，是指平常为非致病菌或致病力低的病原菌，由于数量多和毒性增大或人体抵抗力下降，乘机侵入而引起的感染。
库欣反应：临床上当颅内压增高接近动脉舒张压时，病人会出现血压升高，心博和脉搏缓慢，呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，称~，多见于急性颅内压增高病例。
脑震荡：头部受外力作用后，发生短暂性脑功能障碍，但无脑组织器质性改变的临床综合征。
脑疝：是急性颅内压增高引起的临床急症。由于占位性病变使颅内某分腔压力高于某临近分腔的压力，脑组织即从压力高区向压力底区移位，导致脑组织，血管及脑神经等重要结构受压和移位。当这些结构被挤入硬脑膜的间隙或孔道中引起一系列严重临床症状和体征时，称为脑疝。
骨折：骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。
骨化性肌炎：骨折后骨膜被撕裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化并非因肌肉创伤形成骨质。
Colles骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远段向背侧、桡侧移位，近段向掌侧移位，可影响掌侧肌腱活动。
Smith骨折：桡骨远端骨折，伤后骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位。
麦氏试验：患者仰卧，检查者一手握小腿踝部，另一手扶信膝部将髋与膝尽量屈曲，然后使小腿外展、外旋或外展内旋，或内收内旋，或内收外旋，逐渐伸直，出现疼痛或响声即为阳性。
Tinel征：即为神经干叩击试验，当神经损伤后或损伤神经修复后，在损伤平面或神经生长所达到的部位，轻叩神经即发生该神经分布区放射性麻痛，称Tinel征阳性。
骨筋膜室综合征：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
5P征：无痛，脉搏消失，皮肤苍白，感觉异常，肌肉麻痹。
脂肪栓塞综合征：是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺，脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全，发绀，胸部拍片由广泛性肺实变。
解剖复位：矫正了各种移位，恢复了正常的解剖关系，对位，对线完全良好。
功能复位：临床上虽尽力最大努力，仍未能达到解剖复位，但愈合后对肢体功能无明显影响，称功能复位。
搭肩试验（Dugas征）阳性：患侧肋部紧贴胸壁时，其手掌不能搭到对侧肩部；或当手掌搭到健侧肩部时，肘部不能贴近胸部，此即搭肩试验阳性。
脊髓震荡：脊髓遭受强烈震荡后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下感受，运动，反射及括约肌功能完全丧失。这只是暂时性功能抑制，在数分钟或数小时后即可完全恢复。
脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面一下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象。
手休息位：手处于自然静止状态的姿势。即握笔姿势。
手功能位：是手可以随时发挥最大功能的位置，如张手，握拳，捏物等。
腕管综合征：是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
1．无菌术：是用高温，高压等物理方法消灭一切与手术野或伤口可能接触的物品和器械上的微生物，称无菌术。
2．水电解质紊乱：I。1）等渗性脱水2）低渗性脱水3）高渗性脱水4）水中毒II。高，低钾血症III。高低钾血症IV。镁异常
3．输血的适应症：大量失血，贫血，低蛋白血症，重症感染，凝血异常。
4．休克：是机体有效循环血容量减少，组织灌造不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。
5．休克的分类：低血容量休克，感染性休克，心源性休克，神经性休克和过敏性休克。
6．休克临床表现：1）代偿期，精神紧张，兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量少。2）抑制期，病人神情淡漠，反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗，口唇肢端发绀，脉搏细速，血压进行性下降。
7．暖休克：外周血管扩张，阻力降低，高排低阻型，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足，病人皮肤比较温暖干燥。
8．冷休克：低动力型外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出导致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷。
9．麻醉：是利用药物，使整个机体一段时间内失去知觉，消除手术所致的疼痛问题。
10．麻醉方法的分类：全身麻醉，局部麻醉，局部浸润麻醉，椎管内麻醉，复合麻醉，基础麻醉。
11．麻醉前用药目的在于（1）消除病人紧张（2）提高病人的痛阈，缓和或解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛（3）抑制呼吸道腺体的分泌功能（4）消除因手术或麻
醉引起的不良反射。
12．麻醉成功的标志：病人神志清醒，镇痛效果确切，肌松弛良好。
13．全身麻醉的并发症：1）反流与误吸2）呼吸道梗阻3）通气量不足4）低氧血症5）低血压6）高血压7）心率失常8）高热，抽搐和惊厥
14．评价吸入麻醉的强度指标：1）通气效应2）浓度效应3）心排出量4）血/气分配系数5）麻醉药在肺泡和静脉的浓度差
15．围手术期的定义：围手术期：以手术治疗为中心，包括手术前期，手术中期，手术后期的一段时间。
16．外科手术可分为：1）急症手术2）限期手术3）择期手术
17．手术前的特殊准备：1）营养不良者：通过肠内，肠外补充蛋白质。2）糖尿病者：继续口服降糖药至术前一天，如服用长效降糖药者在术前2-3天停药。平时用胰岛素者，术前以葡萄糖加胰岛素维持代谢。伴有酮酸中毒的病人应尽可能纠正酸中毒，血容量不足。糖尿病病人术中应根据血糖检测结果，静脉注射胰岛素控制血糖。3）心血管病人：血压过高者可使用适当降压药，根据病情和手术性质，择期或延期手术。手术前应停用含利血平等受体消耗剂的复方降压药。心脏病手术危险指数最高的表现是心肌梗死发病<6个月，充血性心力衰竭表现。
18．手术前的准备：1）心理准备2）生理准备：适应性锻炼，输血和补液，预防感染，补充热量，蛋白质，维生素，术前12小时禁食，4小时禁饮。
19．手术后处理的内容包括：1）常规处理：术后医嘱，监测，静脉输液（40ml/kg.d），管道及引流2）卧位：全麻未清醒，平卧，头侧位。蛛网膜下腔阻滞病人，应平卧或头低卧位。3）各种不适的处理：包括止痛，止吐，肠腔排气，导尿4）活动5）饮食6）缝线拆除
20．不同部位手术的拆线时间：头，面，颈4-5天，下腹，会阴6-7天，胸部，上腹，背部9天，四肢10-12天，减张缝合14天。
21．胃肠道手术：禁食24-48h，3-4天肛门排气，便后可以进食。
22．外科感染指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，烧伤等并发的感染
23．感染分类：1）按菌种和兵变性质分：非特异性感染（疖，痈），特异性感染（结核，破伤风）2）按病程分：急性，亚急性，慢性3）那发生条件：原发性感染，继发性感染。
24．感染的临床表现：1）红，肿，热，痛，功能障碍2）器官-系统功能障碍3）全身症状，发热，呼吸心跳加快等4）特殊表现，肌强直性痉挛等。
25．疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。
26．烧伤：由热力所引起的组织损伤。
27．烧伤深度的识别：I度烧伤：仅伤及表皮浅层。浅II度：伤及表皮的生发层，真皮乳头层。深II度：伤及皮肤的真皮层。III度：全皮层烧伤甚至达到皮下，肌肉或骨骼。
28．烧伤的分度，轻度烧伤：II度烧伤面积9%以下。中度烧伤：II度烧伤面积10-29%，或III度烧伤面积不足10%。重度烧伤：烧伤总面积30-49%或III度烧伤10-19%或II度，三度烧伤已发生休克等并发症。特重烧伤：烧伤总面积50%以上或III度烧伤20%以上，或已有严重并发症。
29．移植术：将一个体的细胞，组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，统称移植术。分为自体移植和异体移植。
30．颅内压增高的临床表现：三主症（头痛、呕吐、视乳头水肿）意识障碍，生命体证－Cushing 反应（呼吸慢、心率慢、血压高），其后果是脑血流减少、脑疝
31．颅脑损伤是指头皮、颅骨、脑膜、脑等组织结构受到外力作用所遭受的损伤
32．颅骨损伤的表现：线形骨折一般无临床症状。凹陷骨折取决于凹陷的部位，范围和深度，轻者或非功能区可无症状和体征，重者或重要神经功能区表现单瘫或偏瘫失语、癫痫等症状。粉碎骨折多合并严重脑挫裂伤或颅内血肿的临床症状和体征。
33．急性乳腺炎的临床表现：乳房疼痛，局部红肿，发热。病人可有寒战，高热，脉搏加快，常有患侧淋巴的压痛，白细胞计数上升。治疗：原则是消除感染，排空。未形成脓肿之前停止哺乳，应用抗生素治疗。局部理疗，热敷，封闭。脓肿形成后，主要治疗措施是切开引流。其预防的关键，避免乳汁淤积，防止乳头损伤保持其清洁。
34．乳房肿瘤分类1）良性：纤维腺瘤，乳管内乳头状瘤2）恶性：乳房肉瘤，乳腺癌。
35．乳腺癌的病理类型：1）非浸润性癌2）早期浸润性癌3）浸润性特殊癌4）浸润性非特殊癌5）罕见癌。转移途径：1）局部扩展2）淋巴转移3）血运转移。临床表现：早期表现是患侧乳房出现无痛单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清楚，易推动。晚期可侵入胸筋膜，胸肌，癌块固定不易推动。可出现多数小结节。治疗：手术治疗：
1）乳腺癌根治术2）乳腺癌扩大根治术3）乳腺癌改良根治术4）全乳房切除术5）保留乳房的乳腺癌切除术。药物治疗，CMF方案（环磷酰胺，甲氨蝶啶，氟脲嘧啶）。内分泌治疗。放射治疗。生物治疗。
36．胸部损伤的分类：1）钝性伤和穿透伤2）开放性伤和闭合性伤
37．胸部损伤的治疗原则：救治原则：1）及早纠正呼吸和功能紊乱2）保持呼吸道通畅3）补血和止血
38．急性脓胸的处理原则：1）根据致病菌对药物的敏感性选择有效的抗生素2）彻底排净脓液，使肺早日复张3）控制原发感染。
39．血胸的分类：小量：小于500ml，胸片显示肋隔角消失。中量：500—1500ml，胸片显示肺门平面。大量：大于1500ml，胸片显示胸膜顶平面。治疗：穿刺，闭式引流。
40．腹外疝的分类：易复性，难复性，嵌顿性，绞窄性。
41．腹外疝的病因：腹壁强度降低，腹内压增高。
42．斜疝和直疝的鉴别
43．腹部实质脏器和空腔脏器损伤的区别：实质脏器损伤：腹腔内出血及休克，腹痛持续，腹膜刺激征不重。空腔脏器损伤，弥漫性腹膜炎，空腔脏器破裂症状突出，腹膜刺激征。
腹部损伤的处理原则：1）防治休克2）选择理想的麻醉方式3）选择可以满足彻底探察腹腔的切口行手术切开4）如没有大出血，应对腹腔脏器做系统，有序的探察5）关腹前彻底清楚腹腔内残留液体和异物。
44．急性弥漫性腹膜炎的原因：1）肝脓肿破裂2）急性胆囊炎穿孔3）绞窄性梗阻4）阻及肠穿孔5）小肠炎症或外伤性肠穿孔8）急性阑尾炎9）急性输卵管炎10）胃十二指肠溃疡穿孔11）急性胰腺炎12）回肠憩室炎穿孔13）宫外孕破裂14）产后感染
45．急性弥漫性腹膜炎的临床表现：1）腹痛2）恶心，呕吐3）体温逐渐升高，脉搏加快4）感染中毒表现。5）查体见：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛，以原发部最明显。叩诊呈鼓音，肝浊音界缩小或消失。可叩出移动性浊音。听诊，肠鸣音减弱。6）血象，白细胞及中性粒细胞增高。7）腹部立位片显示小肠[普遍胀气并有多个小液平面。治疗：手术治疗的适应症：1）非手术治疗6-8小时后，症状没有缓解反而加重2）腹腔内原发病严重3）腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重肠麻痹或中毒，尤其是有休克表现者。4）腹膜炎病因不确定，且无局限趋势
46．溃疡病外科治疗：外科治疗的适应征：I严重并发症，1）急性穿孔2）形成弥漫性腹膜炎3）急性大出血或反复呕血4）溃疡恶变或可发生恶变（胃）II内科治疗无效，大，深，多瘢痕（十二指肠）III胃溃疡适应症比十二指肠适应症宽，有穿孔病史，仍为活动性，年龄较大可视病情放宽。禁忌症：1）单纯性溃疡无严重并发症2）年龄30岁以下或60岁以上无绝对适应症3）患有严重内科疾病，手术有严重危险4）精神疾病者又无严重并发症。
47．溃疡的手术方式：I十二指肠溃疡：胃大部切除，高选择性迷走神经切断，迷走神经切断+幽门成型+胃弯切除II胃溃疡：I型胃大部切除，II，III型远端胃切除+迷走神经段离IV型，胃大部切除。
48．肠梗阻：肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道，称为肠梗阻。分类：按病因分：1）机械性肠梗阻（病因肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变2）动力性肠梗阻（麻痹性，痉挛性）3）血运性肠梗阻（单纯性，绞窄性）按部位分：1）高位（空肠梗阻）2）低位（回肠梗阻）肠梗阻的临床表现：1）腹痛2）呕吐3）腹胀4）停止自肛门排气排便。5）腹部视诊可见肠型和肠蠕动波（机械性肠梗阻）触诊：轻度压痛，也可有固定压痛和腹膜刺激征（绞窄性肠梗阻）叩诊：移动性浊音阳性（绞窄性肠梗阻）听诊：肠鸣音亢进，金属音（机械性肠梗阻），肠鸣音减弱（麻痹性肠梗阻）6）X线检查：一般在肠梗阻4-6小时，显示出肠腔内气体，立位或卧位透视或拍片，可见多数液平面及气胀肠伴。治疗：1）胃肠减压2）纠正水电解质紊乱和酸碱失衡3）防治感染和中毒4）手术治疗解除梗阻。手术类型：1）解决引起梗阻的原因2）肠切除和肠吻合术3）短路手术4）肠造口或肠外置术。
49．肠梗阻的诊断要点：1）是否肠梗阻2）是机械性还是动力性3）是单纯性还是绞窄性4）是高位还是低位5）是完全性还是不完全性6）是什么原因引起的
50．阑尾炎的临床表现：右下腹转移性疼痛，厌食，恶心，呕吐，乏力，发热。体征：麦氏点压痛，腹膜刺激征，右下腹包块。结肠充气实验阳性，腰大肌肉实验阳性，闭孔内肌实验阳性。
51．阑尾炎的并发症：腹腔脓肿，内外瘘的形成，门静脉炎
52．肝脓肿：I病因，细菌经过胆道，肝动脉，门静脉侵入肝脏。II临床表现：寒战，高热，肝区疼痛和肝肿大。实验诊断：白细胞增高，明显核左移，出现贫血。X线检查：右叶脓肿可使隔肌生高，肝影增大或有局限性隆起。左叶脓肿可见胃小弯受压，推移现象。B超可明确部位和大小。
53．大肠癌包括结肠癌，直肠癌。临床表现：I共同规律：1）排便习惯及大便性状变化2）腹腔隐痛，腹胀，包块3）全身乏力，消瘦，贫血，营养不良，低热4）并发症：肠梗阻，结肠穿孔，化脓性腹膜炎，急性下消化道出血，转移症状5）黄疸，腹水，恶液质。II右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。左侧结肠癌以肠梗阻，腹泻，便血为主要表现。III直肠癌：1）直肠刺激症2）病变破裂感染症状3）肠狭窄，肠梗阻4）肛肠指诊可触及直肠内肿块。治疗：原则是以手术切除为主的综合治疗。手术方法：结肠癌1）右半结肠切除术，适用于盲肠，升结肠，结肠肝曲的癌肿。2）横结肠切除术，适用于横结肠癌3）左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌4）乙状结肠癌的根治切除术。直肠癌：1）MILES手术，人工肛门2）DIXON手术，保留肛门3）HARTMANN手术。化疗：5-FU—+左旋咪怍，亚叶酸钙，铂剂。
54．肝癌：分型：按大体形态分：结节型，巨块型，弥漫型。按病理组织分：肝细胞型，胆管细胞型，混合型。肝癌的临床表现：1）肝区疼痛（持续性钝痛，刺痛）2）全身和消化道症状（恶心，呕吐，发热，消瘦）3）肝肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹突不平。肝癌的并发症：肝昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，继发感染。肝癌的手术治疗适应症：1）一般情况良好2）无肝外转移3）能够切除其他治疗：肝动脉结扎，化疗栓塞，射频，冷冻，激光，微波。化学药物治疗。放射治疗，生物治疗，中医中药。
55．门静脉高压症：门静脉血流受阻，血液淤滞，引起门静脉系统压力增高。
56．门静脉高压的临床表现：脾肿大，脾功能亢进，呕血，黑便，腹水。容易引起肝组织严重缺氧，容易导致肝昏迷。辅诊：1）血象，白细胞计数减少，2）肝功能检查：血浆白蛋白降低而球蛋白升高，白球比倒置。B超，X线和内镜检查可明确。治疗：1）非手术：建立有效的静脉通道，扩充血容量，应用内脏血管收缩剂量（垂体后叶素，生长抑素），内镜下注射硬化剂，三腔管压迫止血。2）手术治疗：门体分流术，断流手术，脾切除。
57．胆道结石的分类：1）胆固醇结石2）胆色素结实3）混合性结石
58．胆囊结石的临床表现：1）消化不良等消化道症状（饱胀，嗳气等）2）胆绞痛（右
上腹部阵发性，可向肩胛和背部放射，伴恶心，呕吐）3）Mirizzi综合征4）胆囊积液5）可诱发胆囊癌变。治疗：胆囊切除术是首选，腹腔镜下胆囊切除术。
胆管结石的临床表现：Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。查体见叩击痛，腹膜刺激征。ERCP，PTC，MRCP可确诊。治疗：治疗原则：1）术中尽可能取尽结石2）解除肠道狭窄和梗阻，去除感染病灶3）术后保持胆汁引流通畅，预防结石再发。手术方法：1）胆总管切开取石加T管引流2）胆肠吻合术3）Oddi扣约肌成形术4）经内镜下括约肌切开取石5）ERCP下网篮取石。
59．胆囊的解剖：左肝管2.5-4cm。右肝管1-3cm。肝总管直径为0.4-0.6cm 长约3cm，胆总管直径0.6-0.8cm长约7-9cm。胆囊管直径0.3cm长约2-3cm
乏特壶腹：胆总管与主胰腺管在肠壁内汇合形成一共同的通道，并膨大形成胆胰壶腹。
胆囊三角：是由胆囊管，肝总管，肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。
60．Charcot三联征，即腹痛，寒战高热和黄疸。黄疸三联征：腹痛，腹部包块，黄疸。
腹膜刺激征：腹部压痛，反跳痛，肌紧张。Reynolds五联征：腹痛，寒战高热和黄疸，休克，神经中枢系统抑制表现。
61．急性胆囊炎：临床表现：女性多见，突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐，进油腻后，疼痛常发射至右肩部，肩胛部和背部。伴恶心，呕吐，厌食。病人常有发热，无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或发生并发症。查体：右上腹有不同程度，不同范围压痛，反跳痛，Murphy征阳性。B超可清楚显示胆囊增大。治疗：1）非手术：禁食，输液，纠正水电解质平衡及酸碱代谢失衡，抗生素应用。VK，解痉阵痛。2）手术的适应症：1。发病在48-72小时以内2。经非手术治疗无效且病情有恶化3。有胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎，急性化脓性胆管炎，急性坏死性胰腺炎。手术方法：胆囊切除术和胆囊造口术。
62．急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC和急性重症型胆管炎ACST：临床表现：胆道感染的Reynolds五联征。畏寒，发热，寒战，体温持续升高。试验检查AST，ALT升高，B超可及时了解胆道梗阻的部位。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。
63．急性胰腺炎：病因：1）胆道疾病2）过量饮酒3）十二指肠液反流4）创伤因素5）胰腺血循环障碍。临床表现：1）腹痛2）腹胀3）恶心，呕吐4）腹膜炎体征。并发症1）胰腺及周围组织坏死2）胰腺及周围脓肿3）急性胰腺假性囊肿4）胃肠道瘘。治疗：1）禁食，胃肠减压2）补液，防治休克3）阵痛解痉4）抑制胰酶分泌5）营养支持6）抗生素应用7）腹腔灌洗。手术治疗的适应症：1）不能排除其他急腹症2）胰腺和胰周围坏死组织继发感染3）内科治疗无效，且病情恶化4）爆发性胰腺炎经短期治疗多器官功能障碍不能得到纠正5）胆源性胰腺炎6）病程后期合并肠瘘或胰腺假性囊肿。手术方法：坏死组织清除加引流术，同时行胃造瘘，空肠造瘘及胆道引流术。
64．胰头癌的临床表现：腹痛，黄疸，消瘦。实验检查可见血，尿淀粉酶一过性升高，
CEA升高。B超，内镜，CT，ERCP，PTC，MRI可定位和定性。治疗：手术切除胰头是有效的治疗方法。手术方法；1）胰头十二指肠切除术2）保留幽门的胰头十二指肠切除术3）姑息性手术
65．下肢静脉曲张的临床表现：下肢浅静脉扩张，伸长，迂曲。如病程继续进展，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养变化。传统的检查方式有：1）大隐静脉瓣膜功能实验2）深静脉通畅实验3）交通静脉瓣膜功能实验
66．泌尿系统损伤的治疗原则：I肾损伤的治疗：1）积极防治休克，补液，输血，严密观察血压及生命征2）手术治疗手术指征：1）休克未能纠正或纠正后再度出现休克2）血尿进行性加重，血红蛋白下降3）腰腹部块逐渐增大。手术方法：肾区引流，肾修补术，肾部分切除，肾切除术II输尿管损伤的治疗：1）手术中已发现的，无污染应一期修复2）损伤超过24小时，行暂时性肾造瘘，3个月后再行修复3）损伤小于2cm，可做吻合III尿道损伤的治疗原则：1）纠正休克2）引流尿液3）恢复连续性4）引流外渗尿液5）预防尿道狭窄。
67．泌尿系统感染的治疗原则： 1）明确感染的性质2）鉴别上尿路感染还是下尿路感染3）明确血行感染还是上行感染4）查明泌尿系有无梗阻5）检查有无泌尿系感染的诱因6）测定尿液PH7）抗菌药物正确使用
68．泌尿系统梗阻的治疗原则： 1）药物治疗2）体外冲击波碎石3）经皮肾镜取石或碎石术4）输尿管取石或碎石术5）腹腔镜输尿管取石术6）开放手术治疗：肾盂切开取石，肾实质切开取石，肾部分切除，肾切除，输尿管切开取石
69．骨折：骨折：骨的连续性发生完全或不完全的中断。
骨折的病因：直接暴力，间接暴力，累积性劳损。分开放性骨折（骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。）和闭合性骨折（骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相同）
70．骨折的临床表现：骨折的临床表现：1）休克，发热2）局部疼痛，肿胀和功能障碍3）畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感。
71．骨折的并发症：1）休克2）脂肪栓塞综合征3）重要内脏器官损伤（肝，脾，肺，膀胱等破裂损伤）4）重要周围组织损伤（血管，神经，脊髓损伤）5）骨筋膜室综合征6）坠积性肺炎7）褥疮8）下肢深静脉血栓形成9）感染10）损伤性骨化11）创伤性关节炎12）关节僵硬13）急性骨萎缩14）缺血性骨坏死15）缺血性肌挛缩
72．骨折段的移位：1）成角移位2）侧方移位3）缩短移位4）分离移位5）旋转移位73．骨折愈合过程：1）血肿炎症机化期2）原始骨瘕形成期3）骨板形成塑型期
74．骨折的急救：1）抢救休克2）包扎伤口3）妥善固定4）迅速转运
75．骨折的复位标准：1）无重叠2）无旋转3）无成角4）允许有轻度侧方移位。骨折对位至少达到1/3左右，下肢复位2/3左右。
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
中医外科学重点总结
I、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3.《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4.《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5．《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专着 二、基本术语 疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 疮疡：广义：上是指一切体表外科疾患的总称； 狭义：是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：体表外科疾病尚未溃破的肿块 溃疡：一切外科疾病已溃破的疮面 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖：表皮 横向痈3~9cm 纵向痈：发于皮肉之间 发>9cm 疽：发于肌肉、骨间，最深 8．辨脓：确认成脓方法：接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1．内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变的部位，谓之掺药，古称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹;③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证： 回阳生肌散；阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩 药：青黛散、三石散；⑧酊剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂
外科学考试全部知识点总结
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结
2018 年备战中医执业医师考试学习笔记
2018 年中医执业医师考试中医外科学重点总结
1、外感六淫致病特点： (1) 风邪致病，其肿宣浮，痛无定处 (2) 寒邪致病，不红不热，痛有定处 第一单元： 中 (3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津 医 外 科 疾 病 (4) 湿邪致病=“流水” (5) 燥邪致病：干 的 病 因 病 机 (6) 火邪致病：热 在发病过程中，由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火，故外科疾病发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。 （助理不考） 2、外来伤害致病： 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。 3、感受特殊之毒致病：特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外，尚有疫毒及未能找到明确致病原因的病邪 4、常见病因：邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
第二单元： 中 医外科疾病 辨证 （助理不 考）
2、发于上部的疾病的病因： 多风温、风热 3、 发于中部的疾病的病因：多为气郁、火郁
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2018 年备战中医执业医师考试学习笔记 4、发于下部的疾病的病因：寒湿、湿热多见 5、局部辨肿：（记忆秒杀词） ① 热肿 肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。见于阳证疮疡。 ② 寒肿 肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 ③ 风肿 发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 ④ 湿肿 皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 ⑤ 痰肿 肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 ⑥ 气肿 皮紧内软，按之凹陷，复手即起。似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 ⑦ 瘀血肿 肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 ⑧ 脓肿 肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、肛痈等。 ⑨ 实肿 肿势高突，根盘收束，见于正盛邪实之疮疡。 ⑩ 虚肿 肿势平坦，根盘散漫，见于正虚不能托毒之疮疡。 6、局部辨痛：（记忆秒杀词） ① 热痛 皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 ② 寒痛 皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 ③ 风痛 痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。 ④ 气痛 攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。 ⑤ 湿痛 痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 ⑥ 痰痛 疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 ⑦ 化脓痛 痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。见于疮疡成脓期。 ⑧ 瘀血痛 初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。 7、局部辨痒：（记忆秒杀词）最常见病因：风胜、湿胜、热胜，虫淫、血虚。 ① 风胜 走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 ② 湿胜 浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性。见于急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。 ③ 热胜 皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染。见于接触性皮炎。 ④ 虫淫 浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染。见于手足癣、疥疮等。 ⑤ 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 ⑥ 肿疡作痒 见于毒势炽盛，病变发展，或毒势已衰，气血通畅，病变消散之际。 ⑦ 溃疡作痒：一是脓区不洁，脓液浸渍皮肤，护理不善所致；二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏；三是毒邪渐化，气血渐 充，助养新肉，将要收口之象。
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(完整版)外科学考试重点总结
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
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I 、总论 一、发展史 1.最早的外科手术器械一一砭石、砭针 2到了周代，外科形成独立专科 3. 《五十二病方》：我国现存最早的医书。 4. 《黄帝内经》：最早提出截趾手术治疗脱疽，奠定了外科疾病证治的理论基础。 5. 《刘涓子鬼遗方》：我国现存最早的外科专著 二、基本术语 痈：痈者，壅也。指气血被邪都壅聚而发生的化脓性疾病。 外痈：生于体表皮肉之间的化脓性疾患。 内痈：生于脏腑的化脓性疾患。 西医学的痈：相当于中医的有头疽 疽：疽者，阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 有头疽：发生在肌肤间的急性化脓性疾病，相当于西医的痈。 无头疽：是指发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病，相当于西医的骨髓炎，骨结核、化脓性关节炎等。 根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头的疔的基底根部的描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者, 多提示可能发生走 黄。 三、疾病辨证 疽：发于肌肉、骨间，最深 接触法、透光法、点压法、穿刺法、 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19.外治法 膏药：是将药物与油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称硬膏。阳证：太乙膏、千锤膏，阴证：阳和解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成 不能自破或患者不愿手 术排脓者 油膏：阳证：金黄膏、玉露膏；阴证：回阳玉龙膏；半阴半阳：冲和膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药：将各种不同的药物研称粉末，根据制方规律，并按不同的作用配伍成方，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变 的部位，谓之掺药，古 称散剂，现称粉剂。 ①消散药：内消散；②提脓祛腐药：升丹 ；③腐蚀药和平胬药：白降丹、三品一条枪；④祛腐生肌药：阴证：回阳生肌散; 阳证：月白珍珠散、拔毒生肌散；⑤生肌收口药：生肌散；⑥止血药：桃花散；⑦清热收涩药：青黛散、三石散；⑧酊 剂：复方土槿皮散；⑨洗剂：三黄洗剂 6. 箍围药 疡：又称外疡, 疮疡： 是指一切外科疾病的总称。疡科即外科 肿疡: 溃疡: 广义: 狭义: 上是指一切体表外科疾患的总称; 是指发于体表的化脓性疾病。 体表外科疾病尚未溃破的肿块 一切外科疾病已溃破的疮面 疖 V 3cm 横向痈3~ 9cm 疖：表皮 纵向 痈：发于皮肉之间 发 >9cm 8辨脓：确认成脓方法: B 超。
中医外科学考试重点总结
1.最早的外科医生叫医句，形成外科的年代是汉代，汉代张仲景的《伤寒杂病论》对中医外科贡献 很大 2.华佗是我国历史最着名的外科医生，他第一个应用麻沸散作为全身麻醉剂，堪称外科鼻祖。 3.晋?龚庆宣撰写了我国现存第一部外科专着《刘涓子鬼遗方》，载有内治、外治处方140个，该书最早 记载了用局部有无“波动感”辨脓，并指出破脓时，切口在下方。 4.巢元方所着《诸病源候论》是我国现存最早论述病因病机的专着，对传染病病因病机的认识。 5?唐?孙思邈《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 6?宋?王怀隐《太平圣惠方》补充和完善了判断外科疾病转归及预后的五善七恶学说。 7.明?陈实功-《外科正宗》-正宗派一“列证最详、论治最精”，重视脾胃 清?王维德—《外科全生集》—全生集—阴阳辩证 清?高锦庭-《疡科心得集》 -心得派-“疡科实从内出论”引入三焦学说 8中医外科学的范围：①疮疡②乳房疾病③瘿④瘤、岩⑤皮肤及性传播疾病⑥肛门直肠疾病⑦泌尿男性疾病⑧周围血管疾病⑨其他外科疾病 9.疡：又称外疡，是指一切外科疾病的总称。疡科即外科。 '-疮疡：广义上指一切体表外科疾患的总称，狭义指发于体表的化脓性疾病。 -肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 '?溃疡：指一切外科疾病破溃的疮面。 ?痈：痈者，壅也。指气血被邪毒雍聚而发生的化脓性疾病。一般分为内痈和外痈两大类。外痈指 彳发于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 ?疽：疽者，阻也。指气血被邪毒阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓“护场”，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。 ?五善：“善"就是好的征象，在病程中出现善的症状，表示预后较好。“五善"包括心善肝善、脾 / 善、肺善、肾善。 ?七恶：“恶”就是坏的征象，在病程中出现恶的症状，表示预后差。“七恶”包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭（脱证）。 顺证：“顺”就是正常的征象，但并不是指生理功能的正常情况，外科疾病在其发展过程中，按着 \ 顺序出现应有的症状者，称为~ 逆证：“逆”就是反常的征象，外科疾病在其发展过程中，不以顺序出现而出现不良的症状者称为 善证与恶证多指全身的表现；顺证与逆证多指局部表现。 10. ■疖v 3cm '疖：表皮 横向.痈3?9cm 纵向.痈：发于皮肉之间 发＞9cm 疔：发于肌肉、骨间，最深 11?外科疾病的发生，大致有①外感六淫②情志内伤③饮食不节④外来伤害⑤老伤虚损⑥感受特殊之毒⑦痰凝瘀血 外科疾病的主要发病机理：①邪正盛衰②气血凝滞③经络阻塞④脏腑失和
外科知识点总结一
外科知识点总结一 第一章绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET
中医外科学重点总结(最新)
I、总论 一、发展史 1、最早得外科手术器械——砭石、砭针 2到了周代,外科形成独立专科 3、《五十二病方》:我国现存最早得医书。 4、《黄帝内经》:最早提出截趾手术治疗脱疽,奠定了外科疾病证治得理论基础。 5.《刘涓子鬼遗方》:我国现存最早得外科专著 二、基本术语 疡:又称外疡,就是指一切外科疾病得总称。疡科即外科 疮疡: 广义:上就是指一切体表外科疾患得总称; 狭义:就是指发于体表得化脓性疾病。 肿疡:体表外科疾病尚未溃破得肿块 溃疡:一切外科疾病已溃破得疮面 痈:痈者,壅也。指气血被邪都壅聚而发生得化脓性疾病。 外痈:生于体表皮肉之间得化脓性疾患。 内痈:生于脏腑得化脓性疾患。 西医学得痈:相当于中医得有头疽 疽:疽者,阻也。指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨得疾病。 有头疽:发生在肌肤间得急性化脓性疾病,相当于西医得痈。 无头疽:就是指发于骨骼或关节间等深部组织得化脓性疾病,相当于西医得骨髓炎,骨结核、化脓性关节炎等。 根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。 根脚:指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之状粟粒状脓头得疔得基底根部得描述。根脚收束为阳证。根脚散漫或塌陷者,多提示可能发生走黄。 三、疾病辨证 疖＜3cm 疖:表皮 横向痈3~9cm 纵向痈:发于皮肉之间 发>9cm 疽:发于肌肉、骨间,最深 8.辨脓:确认成脓方法:接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。 四、疾病治法 1.内治法三个总则 19、外治法 膏药:就是将药物与油类煎熬或捣匀成膏得制剂,现称硬膏。阳证:太乙膏、千锤膏,阴证:阳与解凝膏。咬头膏用于肿疡脓成不能自破或患者不愿手术排脓者 油膏:阳证:金黄膏、玉露膏;阴证:回阳玉龙膏;半阴半阳:冲与膏。生肌玉红膏适于一切肿疡 掺药:将各种不同得药物研称粉末,根据制方规律,并按不同得作用配伍成方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变得部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。 ①消散药:内消散;②提脓祛腐药:升丹;③腐蚀药与平胬药:白降丹、三品一条枪;④祛腐生肌药:阴证:回阳生肌散;阳证:月 白珍珠散、拔毒生肌散;⑤生肌收口药:生肌散;⑥止血药:桃花散;⑦清热收涩药:青黛散、三石散;⑧酊剂:复方土槿皮散; ⑨洗剂:三黄洗剂 6.箍围药
外科学考试重点(史上最全)名词解释,大题必备
外科学考试重点：问答名解填空 问答题：库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。颅内压增高的后果:脑血流量降低脑缺血甚至脑死亡脑移位和脑疝脑水肿库欣反应胃肠功能紊乱以及消化道出血神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痛呕吐视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折。鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏（CSF 经额窦或筛窦由鼻孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并 III、IV、V、VI 脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle 征）、可合并第 IX-XII 脑神经损伤。成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷，连续性。造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加?僭硕鼓栽诼诩彼僖莆唬肼谙嘧病＝芰Σ嗟哪运鹕顺莆寤魃耍黄涠圆嗾叱莆猿迳恕Ｔ⑿阅运鹕耍≒rimary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤。脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT 检查颅内无异常发现。颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分 3 型:①72 小时以内为急性型②3 日以后到 3 周以内为亚急性型③超过 3 周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿最常见脑内血肿.体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:1.外伤史:颅盖部特别是颞部的直接暴力伤局部有伤痕或头皮血肿颅骨 X 线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时最初的昏迷时间很短而血肿的形成又不是太迅速时则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速则见不到中间清醒期可有意识好转期未及清醒却又加重也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生早期无意识障碍只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小对光反应迟钝随后表现为瞳孔进行的扩大对光反应消失睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退如无加重表现可能是脑挫裂伤的局灶体征如果是进行加重就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高心率减慢和体温升高.硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重表现为意识障碍进行性加深无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在 1-3
口腔颌面外科学重点总结_详细
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
外科学重要知识点(精心整理)
外科学 无菌术 一．无菌术的基本概念与常用方法 1.基本概念 外科疾病大致分为：损伤、感染、肿瘤、畸形、和其他性质的疾病五类。 无菌术:是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，是临床医学的一个基本操作规范，其主要内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 （1）灭菌法：是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。 物理方法：高温--常用；紫外线---用于空气的灭菌；电离辐射----用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法：应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，课杀灭一切微生物 （2）消毒法：又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有的微生物。 是灭菌法（20-30min可杀死所有微生物） 高压蒸汽灭菌物品可保留2周。 3.手术人员的术前准备；一般准备，手臂的消毒和穿无菌衣及戴无菌帽的方法。 A．手臂消毒包括清洁和消毒两个步骤：先是用蘸有肥皂液的消毒刷对手及手臂作刷洗，清除皮肤上的各种污渍；然后用消毒剂做皮肤消毒（最经典的皮肤消毒剂是：70%的酒精）B.刷手方法、穿无菌手术衣、带无菌手套
（3）戴手套的原则尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套外面。 （4）接台手术怎样洗手穿衣？ 1.应先做相对无菌手术，再做相对有菌手术。 2.如前一次为污染手术，则连接施行手术时，应重新洗手。 3.如前一台为无菌手术，手术完毕时手套已破，则需重新洗手。 4.如无菌手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不重新刷手，仅需用酒精或新洁尔灭菌溶液浸泡5min；或灭菌王涂擦手及前臂，再穿手术衣，戴无菌手套。 *.手术区域皮肤消毒方法 1.对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的0.75%吡咯烷酮碘。 2.在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精摩擦2-3次。 3.涂擦皮肤时消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区外周向切口部涂擦。、 4.已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。(手术去皮肤手术范围要包括手术切口周围15CM) 铺巾的方法：＊ 通常先铺操作者的对面或相对不洁区（如下腹部、会阴部）最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳将交角出夹住，以防止移动。无菌巾铺下后不可随意移动，如果位置不正确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。大单布的头端应盖过麻醉架，两侧和足部应垂下超过手术台边30CM。上下肢手术在皮肤消毒后，应先在肢体下铺双层无菌中单布。肢体近端手术常用双层无菌巾将手足部包裹。 二.无菌操作原则 1.无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定：手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。 （2）手术无菌区的规定：手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。 （3）同侧手术人员的换位：一人退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递不准从手术人员背后传递器械及用品。 （5）手术如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换无菌手套：前臂或肘部碰到有菌的地方，应加戴无菌袖套。如无菌巾、布单如已湿透，应加盖干的无菌单 （6）手术开始时要清点器械，敷料；手术结束时，检查胸`腹等体腔；核对器械后才可关闭切口。 （7）切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，尽显露手术切口。（8）做切开皮肤或缝合皮肤前，用70%酒精再涂擦枪消毒皮肤一次。 （9）切开空腔脏器钱，先用纱布垫保护周围组织，以防感染。 （10）参观手术的人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可在室内走动。 （11）手术中不可通风或用电扇等，以免扬起尘埃，形成污染。 （手术室也要定期消毒：常用乳酸消毒法） 2.几个常考数据 刷手至肘上10cm ；泡手至肘上6cm； 皮肤消毒的范围至少达切口周围15cm；手术时大单应超过手术台缘下30cm； 泡手液1/1000苯扎溴铵使用40次后要更换； 物品灭菌后可保留2周；手术室每周应彻底消毒1次
中医执业医师考试中医外科学重点总结
2018年中医执业医师考试中医外科学重点总结
2、血瘤1西医称为血管瘤。毛细血管瘤：多数表现为在皮肤上有红色丘疹或小的红斑；海绵状血管瘤：肿心肾火毒证 多见于初生婴儿。伴五心烦热，面赤口渴，尿黄便干，易口 舌生疮。舌质红，苔薄黄，脉细数等。 清心泻火，凉血解肝经火旺证多发于头面或大腿部，伴心烦易怒，咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火，祛瘀解脾统失司证发于下肢，伴肢软乏力，面色萎黄，纳食不佳等。健脾益气，化湿解 3、肉瘤1西医称为脂肪瘤。不硬，不疼，便结清楚。往往没有什么表征，常常在无意中发现。 4、失荣(不是重点) 1相当于西医的颈部淋巴结癌。2病机：因其晚期气血亏乏，面容憔悴，形体消瘦，状如树木枝叶气郁痰结证伴胸闷胁痛，心烦口苦等症。舌质红，苔微黄腻，脉弦滑理气解郁，化痰散阴毒结聚证伴畏寒肢冷，纳呆便溏。舌质淡，苔白腻，脉沉细或弦细温阳散寒，化痰散瘀毒化热证伴疼痛，发热，消瘦，头颈活动受限。舌质红，苔黄，脉数。清热解毒，化痰散气血两亏证伴低热，乏力，消瘦等。舌质淡，苔白或无苔，脉沉细。补益气血，解毒化 第八单元：皮肤及性传播疾病 1、热疮（单纯疱疹）（助理不要求） 2、蛇串疮（带状疱疹）1带状疱疹。2诊断：水疱、特别疼，带状分布。 1.肝经郁热证：脉弦数。治以清泄肝火，解毒止痛，方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等 2.脾虚湿蕴证：纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿，解毒消肿，方选除湿胃苓汤加减。 3.气滞血瘀证：胀痛瘀斑瘀点。治以理气活血，通络止痛，方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。 3、疣 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异，如发于手背、手指、头皮等处者，称千日疮、疣发于颜面、手背、前臂等处者，称扁瘊；——扁平疣。 发于胸背部有脐窝的赘疣，称鼠乳； 发于足跖部者，称跖疣； 发于颈周围及眼睑部位，呈细软丝状突起者，称丝状疣或线瘊。 （1）寻常疣（疣目） 1）风热血燥证：治以养血活血，清热解毒，方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。 2）湿热血瘀证：治以清化湿热，活血化瘀，方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。 （2）扁平疣（扁瘊） 1）风热蕴结证：治以疏风清热，解毒散结，方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金 2）热瘀互结证：治以活血化瘀，清热散结，方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。 4、癣（真菌感染）1、头癣：包括白癣和黄癣；白癣：白鳞屑，头发折断参差不齐，愈后良好。黄癣：黄鳞屑、特殊 2、手癣：鹅掌风。足癣：脚湿气。 3、体癣：皮损多呈钱币状。圆形，故名圆癣，亦称铜钱癣，圆癣的皮损特征为环形或多环形、边 4、花斑癣：亦名：汗斑、紫白癜风。常发于多汗体质青年，往往夏发冬愈，复发率高。大小不一 5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻，出现红斑，覆有鳞屑而得名，是发生在皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。头以青壮年为多，乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性，干性头皮屑多，湿性较油腻。干性者风热血燥证干性头皮屑多祛风清热，养血润肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿，清热止 6、油风1是一种头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名，又称鬼舐头、薄，多无自觉症状。可发生于任何年龄，多见于青年，男女均可发病。
外科学知识点总结(精华版)
外科学知识点总结（精华版） 1水电解质是体液的主要成分，体液可分为：细胞内液和细胞外液 2细胞内液：男性占体重40%；女性占35% 3细胞外液：男、女各占20%，可分为血浆液5%，组织间液占15% 4有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚 小，故可称为无功能性细胞外液。如结缔组织液和所谓的 透细胞液如：脑脊液、关节腔液、和消化液 5细胞外液最主要的阳离子：Na+;阴离子Cl-、HCO3 –细胞内液最主要的阳离子：K+和Mg2+，阴离子：HPO42-和蛋白质细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为290-310mmol/L人体正常的酸碱度环境为pH=（7.40± 0.05）；人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸、和肾的排 泄来完成对酸碱平衡的调节作用；血液缓冲系统主要为 HCO3-/H2CO3最为重要 6体液正常渗透压通过：下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统； 血容量的恢复和维持：肾素-醛固酮系统 7体液失衡的三种类型：容量失调、浓度失调、成分失调 8低渗性脱水：又称慢性缺水或继发性缺水。指水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于正常范围，细胞外液 呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管 内的再收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压 主要病因：1胃肠道消化液持续性丢失(反复呕吐、慢性肠梗阻)2大创面的慢性渗液 3.等渗性缺水补水过多 9等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水，外科病人最易发生这种缺水；水和钠成比例地丧失，因而血清钠在正常 范围，细胞外液渗透压也维持正常。它造成细胞外液量（包
外科护理学复习重点(精要总结)
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。 4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。 6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。 17.自发性气胸：无外伤、侵入性操作的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，致使胸腔内积气不断增多，压力不断增高 19.尿频：排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急：指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。 21.排尿困难：尿液不能通畅地排出，变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。 23.压力性尿失禁：当腹压突然增高尿液不随意地排出，多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿：离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
外科学重点总结
幽门梗阻、胃肠减压、严重呕吐——代碱（大量胃酸吐出，代碱——伴有低钾、低氯、低钙） 应激性溃疡外伤时消化道出血，考虑应激性溃疡 检查：大便潜血 明确出血部位的检查：胃镜 治疗：首选非手术治疗，无效时手术治疗。 急性肾衰竭少尿或无尿期死亡原因：高钾血症 水中毒原因：体内内生水增多 多尿期死亡原因：低钾血症和感染 急性肾衰竭——高钾、高镁、高磷、低钙 心脏按压时——摸颈A或股A搏动 ABC指：保持呼吸道通畅、进行人工呼吸、建立人工循环 心脏骤停时脑损害的病理改变——脑缺氧、脑水肿。 治疗：甘露醇，必要时加速尿。 伤口分类：Ⅰ－清洁伤口 Ⅱ－可能污染伤口 Ⅲ－污染伤口 患者全身感染后血压下降，考虑败血症。 金黄色葡萄球菌——万古霉素有效 破伤风：G＋厌氧芽孢杆菌感染（破伤风杆菌）－外毒素－毒血症苦笑面容，角弓反张，呼吸肌痉挛，
肌肉强烈收缩－初为咬肌 神智始终清楚，可出现尿潴留 禁用于肾功能不全的药物——阿米卡星 平衡盐溶液——等渗盐水＋1.05％碳酸氢钠溶液 肿瘤：儿童多为胚胎性肿瘤或白血病，青少年多为肉瘤，癌常见于中年以上 形成脑疝的根本条件——颅内各腔压力不均衡 小脑幕切迹疝：意识障碍发生早， 枕骨大孔疝：早期发生呼吸骤停 急救措施：快速颅内钻孔穿刺脑室额角，行脑脊液外引流术。 硬膜外血肿：中间清醒期， 当再度进入昏迷时最根本的治疗措施是立即清除血肿。 CT表现：为颅骨内板下方的局限性梭形高密度区，局部常有颅骨骨折合并发生。 硬脑膜下血肿：①多见于中老年 ②不明显的外伤史 ③慢性颅内压增高症状 ④有精神症状 ⑤有肢体偏瘫和尿失禁 诊断：CT检查－额极、颞极和额叶的眶面，新月形高密度占位。 治疗：钻孔冲洗引流术