糖尿病诊疗新进展

浅谈糖尿病足治疗新进展

浅谈糖尿病足治疗新进展 发表时间：2016-07-22T14:35:20.997Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：庞兴惠 [导读] 针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。就糖尿病足治疗新进展，本文作了浅谈。 玉林市福棉区人民医院广西玉林市 537000 摘要：糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏，是导致糖尿病患者致残、致死的严重并发症之一。糖尿病足给糖尿病患者带来很大的痛苦和沉重的经济负担。针对该病的治疗不断涌现着一些新的疗法。就糖尿病足治疗新进展，本文作了浅谈。 关键词：糖尿病足治疗新进展 糖尿病足（简称DF）是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。 一、关于糖尿病足及其主要临床表现 糖尿病足病即糖尿病合并肢端坏疽，是一种慢性、进行性、肢端缺血、手足麻木、溃烂的临床表现。其病理生理基础是代谢紊乱、高血糖、高血脂、高糖蛋白等及其他致病因子，导致糖尿病患者周围神经损伤、动脉粥样硬化，致使血管腔狭窄或阻塞，毛细血管内皮细胞损伤与增生。基底膜增厚可达正常人的l0余倍。而且下肢较上肢微血管基底膜增厚更明显。 其临床表现主要体现在几个方面： 1．患者皮肤瘙痒干而无汗、肢端凉、浮肿或干枯、皮肤颜色暗及色素斑、毳毛脱落。 2．肢端刺疼、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失。脚踩棉絮感、鸭步行走、间歇跛行、休息疼。下蹲起立困难、常持杖行走。 3．肢端营养不良，肌肉萎缩张力差，关节韧带易损伤。 4．常见跖骨头下陷、跖趾关节弯曲形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾、夏科氏关节（charcot）。骨质破坏可发生病理性骨折等。 5．肢端动脉搏动减弱或消失、血管狭窄处可听到血流杂音。深浅反射迟钝或消失。 6．肢端皮肤易干裂或水疱、血疱、糜烂、溃疡、坏疽或坏死。 二、糖尿病足的分型 根据肢端坏疽的性质及临床表现糖尿病足可分为湿性坏疽、干性坏疽和混合坏疽三种临床类型。 1．湿性坏疽：多发生在肢端动、静脉血流同时受阻、循环与微循环障碍及神经障碍。皮肤损伤、感染化脓。病灶轻重不一、浅表溃疡或严重坏疽。局部常有红、肿、热、疼、机能障碍，严重时多伴有全身不适或毒血症、菌血症等表现。 2．干性坏疽：多发生在肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔狭窄或动脉血栓形成，使血流逐渐或骤然中断时。但静脉血回流仍畅通，组织液减少导致局部不同程度的缺血性坏疽。 3．混合性坏疽：多见于肢端某一部位动脉或静脉阻塞，血流不畅合并感染。湿性坏疽和干性坏疽同时发生在同一个肢端部位。一般病情较重、坏疽面积较大，常涉及肢端大部或全足坏疽。 三、糖尿病足的内科治疗 糖尿病肢端坏疽，是一种全身性疾病。它既有糖尿病、血管病变、神经病变内科疾病的临床表现，又有肢端坏疽、坏死、局部感染外科疾病的症状和体征，而且往往在糖尿病肢端坏疽的同时，常伴有心、肾、脑等急慢性并发症。如果不能有效地全面综合治疗，将会严重影响坏疽愈合。因此，在治疗过程中，需要掌握三个治疗阶段。这三个阶段分别为：基础治疗阶段、去腐阶段以及生肌阶段。以上三个阶段不是绝对分开，要根据患者具体情况，具体对待。在治疗中要遵循三个原则，分别为：第一，控制高血糖：利用节制饮食，口服降糖药或注射胰岛素等三大法宝，将血糖降低到接近正常水平，有利于坏疽愈合。第二，抗感染：选用有效的抗菌素，控制感染。常用青霉素、庆大霉素、先锋霉素等静脉点滴或肌肉注射，直至感染控制。第三，扩管抗凝溶栓，活血化瘀，改善循环与微循环。常用药物有654-2、川芎嗪、蝮蛇抗栓酶、维脑路通等分期分批静脉点滴。一般每2l天为一疗程。以改善循环，促进侧支循环形成，降低血液粘度。打开微循环通道，改善微循环障碍，促进肉芽新生，使坏疽早日愈合。 四、糖尿病足的治疗新进展 （一）糖尿病足的微循环治疗 ＤＭ患者微血管损害是十分重要的病理改变。主要表现在微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚。结果使多脏器受到损害，功能受到影响，所以糖尿病足患者应该使用改善微循环的药物。例如低分子右旋糖酐、小分子右旋糖酐等，还可用一些中药制剂如复方丹参注射液、参麦注射液、川芎嗪、灯盏细辛素、通心络胶囊等活血化瘀的药物，对局部微循环的改善很有帮助。 （二）抗氧化剂在糖尿病足中的应用 抗生素的应用在糖尿病足的治疗中占据着非常重要的地位，对于临床上没有感染的溃疡不主张应用抗生素治疗；对于感染性溃疡，特别是湿性坏疽的患者，需要早期、联合、强力抗感染治疗，开始选用针对Ｇ＋球菌和Ｇ桘球菌的广谱抗生素，兼顾厌氧菌的治疗，之后根据创面分泌物的培养结果，酌情选用敏感的抗生素进行治疗。 抗氧化剂可以防止动脉粥样硬化斑块的形成，保护血管内皮功能，利于保持血管内膜的光滑，不利于血栓形成。常用普罗布考、维生素Ｃ、维生素Ｅ等。如果配合他汀类降脂药使用，会起到很好的协同作用。 （三）造血干细胞移植 自体干细胞移植治疗糖尿病下肢血管病变是近几年开展的一项新技术，包括自体骨髓干细胞移植术和外周血干细胞移植术，通过特殊的药物及设备，经培养、动员、分离，将受试者自体骨髓或外周血的干细胞及内皮祖细胞分离出来，移植到缺血的肢体肌肉中，使其逐渐分化为新生的毛细血管，改善下肢供血。这是近年来研究的热点，其原理是造血干细胞可以诱导生成血管内皮细胞，骨髓中也存在血管内皮祖细胞，血管内皮祖细胞可以生成新的血管。方法是通过采集３００—５００ｍＬ骨髓，然后从中分离出干细胞约３０—４０ｍＬ，制成细胞悬液后，在硬膜外麻醉下，分段进行缺血小腿的肌肉注射，数周后血管造影显示下肢长出许多小血管。临床上下肢疼痛症状改善，皮温升高、溃疡愈合、间歇性好转。国内有几家医院或研究机构正在进行这方面的研究，有的已经取得另人振奋的结果。已经有医院成功

糖尿病分级诊疗指南最新版本

安徽省糖尿病分级诊疗指南 （2015年版） 糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）、患病率2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历

年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）、糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）、糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版

中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版 糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。 一、糖尿病足流行病学现状 全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3%，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5%~16.6%[1]。在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88%[2]。

确切的有关糖尿病足病发病率和患病率的数据仍很有限，根据现有文献报告的数据，往往低估糖尿病足病的发病率、患病率和截肢率。 糖尿病足病预后很差，甚至比除肺癌、胰腺癌等以外的大多数癌症的病死率和致残率还高。全球每年约有400万糖尿病患者发生足溃疡。足溃疡是糖尿病足病最常见的表现形式，也是造成糖尿病患者截肢的主要原因。糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者更是高达22%[3]。据估计，全球每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢。相对于非卧床的糖尿病门诊患者，糖尿病足病患者接受住院/急诊诊治、转诊给其他医生以及1年就诊次数分别增加3.4倍、2.1倍和1.9倍，医生花费在诊治上的时间更多；糖尿病足感染患者直接转诊到急诊或住院诊治的概率增加6.7倍[4]。2017年全球糖尿病的医疗费用高达7 270亿美元，其中中国为1 100亿美元。在发达国家，糖尿病足病占用了12%~15%的糖尿病医疗卫生资源，而在发展中国家，则高达40%[5]。 二、糖尿病足的筛查与预防 早期筛查并矫正糖尿病足病危险因素对避免及延缓糖尿病足的发生具有关键作用。筛查需涵盖整体与局部两个主要组成部分，整体危险因素是指：男性、糖尿病长病程、吸烟、视力障碍、并发症与合并症多，此类患者需要重点关注足部情况。而局部危险因素更多是导致糖尿病足溃疡的诱因方面，如糖尿病周围神经病变、周围动脉病变、足部力学变化、足溃疡病史、截肢史等。本次指南的亮点之一就是参考中国临床研究数据，针对糖尿病足主要诱因的糖尿病周围神经病变与糖尿病下肢动脉病变提出了具体的筛查流程与频次，使指南更具有实际应用价值。此外指南结合我国

糖尿病治疗领域新进展

糖尿病治疗领域新进展 （一）ADA对糖尿病诊疗指南的6点更新 1、BMI 筛查点由 25kg/m2调至 23kg/m2 这一调整是针对亚裔人群进行的。由于患有糖尿或糖尿病高风险的亚裔人群其BMI 往往更低，所以 ADA 对此进行了修订。 2、舒张压目标从 80mmHg 放宽到 90mmHg 3、餐前血糖目标由 70-130mg/dL 放宽至 80-130mg/dL ADA 提醒，做出这一调整是考虑此举有利于预防那些接受胰岛素治疗的患者出现低血糖。 4、推荐人们多运动和锻炼 这一建议尤其针对那些久坐的人（单次静坐时间≥90 分钟）。ADA 指出，现在大家工作经常久坐，活动不足。 5、不建议用电子烟进行戒烟 ADA 强调，电子烟并不能十分安全地替代香烟，因此不建议用电子烟作为戒烟的替代物。 6、不同血脂治疗方案以 40 岁为界定年龄 ADA 建议： （1）≥40 岁的患者应接受他汀类药物中强度或高强度的治疗。 （2）＜40 岁的患者，如无危险因素，应接受中等强度的他汀类药物治疗。但如有危险因素存在或患心血管疾病，则仍应接受高强度他汀类药物治疗。 （二）《初诊糖尿病患者短期胰岛素治疗国际专家共识》的发布 早期胰岛素强化治疗一定意义上改变了糖尿病进程，让患者的B细胞得到更好的保护，能够更长期地获得有效、稳定的血糖控制，对患者的长期预后和慢性并发症的防治都是非常有意义的。对新诊断的2型糖尿病患者进行早期胰岛素强化治疗的理念得到更广泛认同。 （三）肥胖成糖尿病最危险信号 2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病，目前认为肥胖是糖尿病的主要危险因素。从临床看，肥胖的2型糖尿病患者具有高血糖、高血脂、高血压等三高特征。 （四）二甲双胍降低糖尿病人的胆固醇水平 二甲双胍双胍除了影响血糖水平外，其还会对影响血脂水平。一项刊登在国际杂志Diabetes Care上的研究论文中，来自德国糖尿病研究中心的研究人员就发现二甲双胍或许还会影响机体的血脂水平，尤其是可以使得有害的低密度脂蛋白胆固醇水平下降。文章中研究者对加入德国大规模研究KORA的参与者

2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。

二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。 空腹血糖筛查是简便易行的糠尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法，但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行口服葡萄糖耐量试验（Oral

2018年版糖尿病诊疗指南(药物篇)

一、免疫接种 ★按照常规接种疫苗。 ★≥6个月的患者，每年均应接种流感疫苗。 ★19~59岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种3次。 二、预防2型糖尿病 ★对于糖尿病前期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有妊娠糖尿病史的妇女，应考虑使用二甲双胍预防2型糖尿病。 ★长期使用二甲双胍可能引起维生素B12缺乏。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴有贫血或周围神经病变的患者，应定期监测维生素B12。 三、AIC目标值 ★多数非妊娠成人合理的AIC目标是<7%； ★对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病、应用了包括胰岛素在内的多种降糖药物治疗仍难达标者的糖尿病患者，AIC目标值<8%。 ★对于更改治疗方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物治疗 ★无禁忌症者，起始治疗首选二甲双胍。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应考虑起始两药联合治疗。 ★新诊断的2型糖尿病患者，如有明显高血糖症状和/或AIC水平≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，考虑开始胰岛素治疗。 ★如果单药治疗或两药联合治疗在3个月内没有达到或维持AIC目标，加用另外一种降糖药物。 ★对于没有达到血糖目标的2型糖尿病患者，不应推迟药物强化治疗，包括考虑胰岛素的治疗。

★没有明确的证据支持对不缺乏的患者饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。 五、抗血小板药 ★伴有动脉粥样硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级预防治疗；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应该使用氯吡格雷（75mg/d）。 ★包括至少有一项其他主要危险因素（高血压、吸烟、血脂异常或蛋白尿）的大多数>50岁男性或女性，且不伴出血高危因素者，可考虑阿司匹林（75～162mg/d）作为一级预防。 ★急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板治疗一年是合理的，继续治疗或许也有益处。 六、糖尿病合并高血压 ★多数糖尿病合并高血压患者，降压目标值为<140/90mmHg；如果不增加治疗负担，降压目标值为 <130/80mmHg，可能适合心血管疾病高危的患者。 ★妊娠期糖尿病合并高血压者，降压目标值为120-160/80-105mmHg，以减少胎儿生长受损。 ★诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开始接受药物治疗；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物联合治疗。 ★对于糖尿病合并高血压者，推荐使用的药物类型包括：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂以及二氢吡啶类CCB，以减少糖尿病患者心血管事件。 ★对于糖尿病肾病合并高血压者，推荐采用ACEI或ARB的可耐受最大剂量治疗。一种药物不能耐受时，应采用另一种药物替代。 ★对于三种降压药物（包括利尿剂）未达到降压目标的高血压患者，应考虑用盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 ★禁止将ACEI和ARB、ACEI和直接肾素抑制剂联用。 ★服用ACEI、ARB类或利尿剂的患者，应监测血肌酐/估计肾小球滤过率和血钾水平。 七、糖尿病合并冠心病 ★已知动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，考虑应用ACEI或ARB以降低心血管事件风险。 ★有既往心肌梗死的患者，应该在心梗后持续使用β-受体阻滞剂至少2年。 ★对于2型糖尿病合并稳定型充血性心力衰竭的患者，若eGFR＞30ml/min应采用二甲双胍治疗，但不稳定或正在住院治疗的充血性心力衰竭患者应避免使用。

糖尿病诊治新进展

考试成绩90分，考试通过 糖尿病的诊断和治疗 单选题：每道题只有一个答案。 1.磺酰尿类降糖药的作用机制是（） A.提高胰岛α细胞功能 B.刺激胰岛β细胞释放胰岛素 C.加速胰岛素合成 D. 拮抗胰高血糖素的作用 2.二甲双胍的作用机制是（） A.减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗 B.刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 C.增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性 D.刺激胰岛素的早时相分泌 3.2型糖尿病的典型表现“三多一少”是指（） A.多饮、多食、多尿和胰岛素抵抗 B.多饮、多食、多尿和体重减轻 C.多饮、多 食、多尿和甘油三酯低 D.多饮、多食、高血糖和体重减轻 4.目前我国糖尿病流行情况是（） A.致残率低、知晓率低、控制率低 B.致残率低、治疗率低、控制率低 C.知晓率 低、治疗率低、控制率低 D.知晓率低、治疗率低、死亡率低

5.糖尿病低血糖症指糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低现象，可导致患者不适甚至生命危险。一般认为，糖尿病患者血糖水平（）可诊断低血糖。 A.≤3.0mmol/L B.≤3.9mmol/L C.≤7.0mmol/L D.≤8.9mmol/L 多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.阻断降解GLP-1的酶，DPP-4抑制剂的是（） A.沙格列汀 B.西格列汀 C.维格列汀 D.瑞格列奈 2.下列属于糖尿病急性并发症的是（） A.糖尿病酮症酸中毒 B.糖尿病高血糖高渗性综合征 C.乳酸性酸中毒 D.糖 尿病低血糖症 3.噻唑烷二酮类药物的缺点有（） A.呈剂量依赖性 B.体重增加 C.增加骨折风险 D.增加心衰风险 4.糖尿病治疗需要综合控制策略，包含（） A.降糖 B.降压 C.调脂 D.控制体重 5.下列关于1型糖尿病的特点说法正确的有（）

糖尿病研究进展及最新治疗

糖尿病研究进展及最新治疗 社旗县万成医院内科专家副主任医师惠大贵糖尿病（ diabetes mellitus 简称DM，是甜性多尿的意思）是一种常见的慢性代谢性疾病。以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。如果得不到理想的治疗，容易并发心脑血管，肾脏，视网膜及神经系统的慢性病变和各种感染，严重时可发生酮症酸中毒等，甚至导致残废或死亡。中医称糖尿病为消渴症，认为糖尿病的发病与“肺”、“胃”、“肾”三脏关系最为密切，其主要病机为肾阴虚和肺胃燥热，病因多为情志过极，嗜酒过度，过食甘肥以及生活无节制所致。根据其“三多”症状的轻重不同，中医学将其分“三消”即多饮为上消，多食为中消，多尿为下消。 一、概述 ㈠定义：是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。 ㈡患病率：糖尿病的发病率逐年增加，它已成为发达国家继心血管和肿瘤之后第三大非传染性疾病。目前全球有超过 1.5 亿糖尿病患者，我国现有糖尿病患者约 3 千万，居世界第二。糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为4.05%。

二、糖尿病分型：分四大类型 1 型糖尿病（ type 1 diabetes mellitus,T1DM ） 2 型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus,T2DM ） 其他特殊类型糖尿病：如青年人中的成年发病型糖尿病（ maturityonset diabetes mellitus in young, MODY ）、线粒体突变糖尿病等 妊娠糖尿病（ gestational diabetes mellitus ，GDM ） ㈠ 1 型糖尿病（ T1DM ） ⒈免疫介导糖尿病 ①由于胰岛 B 细胞发生细胞介导的自身免疫反应性损伤而引起。 ②有 HLA 某些易感基因，体液中存在有针对胰岛 B 细胞的抗体如谷氨酸脱羧酶抗体（glutamic acid decarboxylase antibody,GAD65 ）；酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体（ protein tyrosine phosphatase, IA-2 ）；胰岛细胞自身抗体（islet cell antibody,ICA ）；胰岛素自身抗体（ insulin autoantibody,IAA ） ③可伴随其他自身免疫疾病 ④ B 细胞破坏的程度很大的不同，婴儿和青少年常破坏迅速，而成年人则缓慢即 LADA 成人隐匿性自身免疫糖尿病（ latent autoimmune diabetes in adult, LADA ） : 特殊类型 1 型糖尿病， 15-70 岁发病，起病慢，非肥胖，有较长阶段不依赖胰岛素治疗。口服降糖药易继发失效， C 肽水平低，血清中有一种或几种胰岛 B 细胞自身抗体阳性，最终依赖胰岛

2019版糖尿病诊疗指南

重磅：美国2018年版糖尿病诊疗指南 2017年12月10日，美国糖尿病协会（ADA）公布了2018年版糖尿病诊疗指南。ADA指南每一年更新一次，在国际上具备普遍影响力。最新版指南对于药物防治的保举以下，倡议珍藏浏览。 一、免疫接种 依照惯例接种疫苗。 ≥6个月的患者，每一年均应接种流感疫苗。 19~59岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗的，应接种3次乙肝疫苗；≥60岁的糖尿病患者，如不曾接种乙肝疫苗，能够斟酌接种3次。 二、防备2型糖尿病 对付糖尿病后期患者，特别是BMI＞35kg/m2，年纪 历久利用二甲双胍能够惹起维生素B12短缺。服用二甲双胍的糖尿病患者，尤其是伴随血虚或四周精神病变的患者，应按期监测维生素B12。 三、AIC目的值 多半非怀胎成人正当的AIC目的是 对付有重大低血糖病史、预期寿命无限、有早期微血管或大血管病并发症、有较多的伴病发、利用了包含胰岛素在内的多种降糖药物医治仍难达标者的糖尿病患者，AIC目的值

对付变动医治方案的患者，每3月检测AIC一次。 四、2型糖尿病药物医治 无忌讳症者，肇端医治首选二甲双胍。 新诊断的2型糖尿病患者，如AIC≥9％应斟酌肇端两药结合医治。 新诊断的2型糖尿病患者，若有显著高血糖症状和/或AIC程度≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L，斟酌开端胰岛素医治。 假如单药医治或两药结合医治在3个月内没有到达或保持AIC目的，加用别的一种降糖药物。 对付没有到达血糖目的的2型糖尿病患者，不该推延药物强化医治，包含斟酌胰岛素的医治。 没有明白的证据支撑对不短缺的患者饮食弥补维生素、矿物质、中草药或香料，并且历久摄取抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素能够存在平安性成绩。 五、抗血小板药 伴随动脉粥样软化性心血管疾病病史的糖尿病患者，用阿司匹林（剂量75~162mg/d）作为二级防备医治；对阿司匹林过敏的糖尿病患者，应当利用氯吡格雷（75mg/d）。 包含至多有一项其余重要风险身分（高血压、抽烟、血脂非常或卵白尿）的大多半&gt;50岁男性或女性，且不伴出血高危身分者，可斟酌阿司匹林（75～162mg/d）作为一级防备。 急性冠脉综合征发生后，双联抗血小板医治一年是正当的，继承医治或者也有好处。 六、糖尿病归并高血压 多半糖尿病归并高血压患者，降压目的值为 怀胎期糖尿病归并高血压者，降压目的值为120-160/80-105mmHg，以削减胎儿发展受损。 诊室血压≥140/90mmHg的患者，应立即开端接收药物医治；≥160/100mmHg的患者，应立即启动两种药物结合医治。 对付糖尿病归并高血压者，保举利用的药物范例包含：ACEI、ARB、噻嗪类利尿剂和二氢吡啶类CCB，以削减糖尿病患者心血管变乱。 对付糖尿病肾病归并高血压者，保举采纳ACEI或ARB的可耐受最大剂量医治。一种药物不克不及耐受时，应采纳另一种药物代替。 对付三种降压药物（包含利尿剂）未到达降压目的的高血压患者，应斟酌用盐皮质激素受体拮抗剂医治。 制止将ACEI和ARB、ACEI和间接肾素抑制剂联用。

糖尿病诊疗新进展知识培训小结

武汉市市级继续医学教育项目 ---糖尿病诊疗新进展知识 随着人们物质生活水平的提高，糖尿病发展率逐渐增高，成为危害健康的阴影，严重影响人们的生活质量和寿命。我院副院长xxx带领团队近30年来作力于糖尿病的治疗研究，并在全区享有高度的影响力。 今年我院成功申请到xxx糖尿病继续医学继续教育项目，并于xxxx年x月x日推出了第一期“糖尿病诊疗新进展”培训班，本次活动由我院内分泌重点专科承办，资深糖尿病专家xxx副院长主讲。 参加本次培训人员除了我院医务人员，还有各基层医院、民营医院领导及医疗骨干积极参与，约200余人。培训开始首先由xxx副院长为我们进行了致辞，区卫计委对此次培训会也高度重视，希望通过此次培训，提高医务人员对糖尿病诊疗新进展知识的认识，熟练掌握糖尿病胰岛素的治疗方法，更好的服务广大人民群众。 xxx副主任，为我们解析了《糖尿病患者血糖波动的临床意义和治疗策略》。 xxx副院长，主任医师，为我们带来了《糖尿病诊疗新进展》。主要内容分为以下几点：一、糖尿病的定义与分型，二、糖尿病的流行病学，三、糖尿病的病理生理学，四、糖尿病的治疗新进展。特别是对糖尿病的治疗新进展，从糖尿病控制目标：1、糖尿病健康教育； 2、糖尿病饮食； 3、糖尿病运动； 4、糖尿病血糖监测； 5、糖尿病

药物治疗、不良反应、药物相互作用、胰岛素适应症等治疗原则和方法等进行了详细的讲述。 xxx院长的讲课深入浅出、结合实际病例、通俗易懂，印象深刻。培训长达5小时，大家认真听课，特别在互动环节大家积极踊跃参加实际经验交流，培训现场气氛热烈。通过学习我们医务人员掌握了更多糖尿病诊疗方面的新知识，将对全区糖尿病防治工作起到很大的推动作用，使全区防治糖尿病知识技能和水平上一个更高的台阶。

糖尿病药物治疗新进展

糖尿病药物治疗新进展 摘要】随着人们对糖尿病的重视和研究，用于治疗糖尿病的新型药物也越来越多。笔者查阅了诸多国内外有关文献，归纳了一些临床上常见的治疗药物，分析了不同药物的作用机制及临床效果。 【关键词】糖尿病治疗胰岛素 【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）17-0200-02 糖尿病（DM）是临床上常见的慢性疾病，由于糖尿病可引发心脑血管等多种并发症，给患者的健康造成严重威胁。糖尿病临床主要表现为多食、多饮、体重减轻、多尿。该病的发生受多方面因素影响，部分还表现为遗传异质性。其发病机制多因体内胰岛β细胞损伤或感染所致，使得β细胞分泌能力下降，体内胰岛素匮乏从而引发糖尿病。相应，越来越多的新类药物及新的治疗方法应用于糖尿病的临床治疗，文中归纳了一些临床上常见的治疗药物，现对其临床效果分析如下。 1 胰岛素治疗 常规多采用皮下注射胰岛素治疗糖尿病，然而容易引发高胰岛素血症及低血糖症，若长期用药，不但会对患者肉体和精神上造成较大痛苦，而且还具有用药不方便、治疗费用较高等缺点。随着医药技术的快速发展和进步，一些非注射性胰岛素制剂及模拟胰腺分泌药物已用于临床。 1.1长效胰岛素制剂 目前，已研制成功的类似人体胰岛素制剂共有5种，其中甘精胰岛素为长效胰岛素制剂；门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素制剂。患者每日在睡觉前采用Insulin glargine 1次便可有效确保一天内的胰岛素水平，而且，该制剂吸收相平坦，没有明显的血药浓度主峰，因此可有效避免引发夜间低血糖。 1.2普兰林肽 普兰林肽是于2005年由FDA（美国食品与药品管理局）正式批准并由A-lymin公司投入市场的一种治疗Ⅰ型糖尿病的非胰岛素制剂，在临床上，该制剂可作为糖尿病胰岛素治疗方案中的辅助药物。普兰林肽的作用机理是其能够作用于人体的中枢神经系统，延长胃排空时间，从而对患者餐后血糖起到有效抑制作用。 1.3脂质体及其衍生物 胰岛素脂质体（HDVI）可与胰岛素配合使用，它能够有效促进患者肝功能，能够有效避免因长期使用胰岛素引发的肝脏生理功能依赖性减退，同时，肠道微球化胰岛素能够提高药物的渗透性，抑制酶的分解，提高药物在肠道的吸收率。 1.4肠道包衣胰岛素乳剂 肠道包衣胰岛素乳剂包括表面活性结合物及胰岛素等，于油相内混悬，部分以水为外相，与羟丙基甲基纤维素邻苯二甲酸酯(HPMCP)制成的水相混合，能够有效防止胰岛素在胃液的作用下分解，同时胰岛素的吸收率明显提高。 1.5吸入胰岛素制剂 Scherbaum WA等研究表明，吸入胰岛素Exubera对糖化血红蛋白(HbA1c)的控制与皮下注射胰岛素相似，效果优于口服制剂，患者顺应性良好，满意度高。Exubera由Pfizer公司和sanofi-aventis公司联合研制，目前正积极申请FDA的新药批准。但该药由于吸收和疗效的重现性较差，使其应用受限。

我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向

我国糖尿病足病的诊治现状与未来研究方向 2014年08月26日14:20来源：中国糖尿病杂志 作者：四川大学华西医院内分泌代谢科糖尿病足诊治中心（冉兴无）；东南大学附属中大医院内分泌科（杨兵全）；解放军第306医院内分泌科（许樟荣） 目前我国拥有近1亿糖尿病患者，是全球发病人数最多的国家。约15%的糖尿病患者会在一生中发生足溃疡，其下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍，其中大约85%的截肢是足溃疡所致；糖尿病足病患者医疗费用巨大，平均住院费用2~3万元，平均截肢费用也在3万元左右。这些数据提示我们，需要加强对糖尿病及其足病的基础与临床研究，规范足病诊治行为，进而减少足病的发生以及降低截肢率和死亡率，本文简要回顾我国糖尿病足病的诊治现状，并提出今后糖尿病足病工作组的发展方向。 一、我国糖尿病足病事业的现状 糖尿病足病学组（2011年改名为糖尿病足与周围血管病学组）成立18年，在中华医学会糖尿病学分会的关心和支持以及全体学组成员共同努力下，我国的糖尿病足病事业取得了巨大的成就。本期许樟荣教授就我国糖尿病足病专业的发展及糖尿病足病工作的成就进行了较为详尽的总结。除此之外，我国的糖尿病足病工作还取得了以下成就： 1.临床流行病学方面：2003年Guan等组织了中国7个大城市的大型医院关于糖尿病周围血管病变的流行病学调查，第一次提出在我国糖尿病患者中，根据踝肱指数(ABI)检查在50岁以上住院糖尿病患者中周围动脉疾病（PAD）的发生率高达19.47％；而在社区流行病学调查中发现：PAD发生率为1 2.2％，其中糖尿病人群中为15.1％，糖调节受损人群中为7.7％。2008年Liu等在中国8省市的12家教学医院进行了门诊糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的患病率调查，结果显示我国门诊2型糖尿病患者，糖尿病周围神经病变的患病率为17.2%，同时指出我国糖尿病周围神经病变的筛查率和治疗率低。2009年，糖尿病足病学组与中华医学会创伤学分会组织修复专业委员会合作，在中国14省市的17家三甲医院进行住院患者慢性皮肤溃疡的流行病学调查，结果发现：我国慢性皮肤溃疡的细菌学特点为金黄色葡萄球菌为常见致病菌，其次为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄球菌，白色念珠菌为常见真菌。 2.与足病相关的科学研究方面：2004年，严励等开始应用足底压检测分析系统，探讨我国正常人足底压力的正常值和分布，其后俞光荣团队也开展相应的研究，结果发现：正常人足底压力分布：由大到小依次为第2跖骨头>第3跖骨头>第1趾>足跟>第4跖骨头>第1跖骨头>第5跖骨头>第2趾>足弓>第3～5趾，两脚的足底压力参数（MPP）和压力分布无明显差异。在站立、行走、慢跑、上下楼梯等5种生理状态下，足底压力分布各有特点，静、动态差别显著；四种动态方式中，以水平行走的步态最为稳定，步速加快和上下楼导致步态不稳；步速的影响则有显著性意义。男女之间MPP无差别，但压力分布不同。体重和体质指数（BMI）不影响MPP，但增加某一区域的足底压力。胼胝与足底压力增加密切相关。其后进一步开展了糖尿病周围神经病变患者足底压力分布研究，发现糖尿病周围神经病变患者足底压力分布异常、承受压力时间延长；两种因素共同作用致足底压力-时间积分增高，后者

糖尿病分级诊疗指南(2017版)

--- 范文范例学习指导 安徽省糖尿病分级诊疗指南 年版）2015 （ 糖尿病（diabetes mellitus,DM ）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血 管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗 凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性， 对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干 预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病 负担。 一、我国糖尿病的现状 年中华医学会糖尿病学分会2008 （一）、患病率2007 至 20

CDS（）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在 岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7 ％，糖尿病前期的比例为 40％，糖尿病患者中仅有15.5 ％获得诊断。最近发表的全国性流 1 型糖尿行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括 2 病、型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病种类型，其中，4 2 90% ，其治疗和管理多数可以在基层型糖尿病约占糖尿病患者的 医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构） 开展。 （二）、发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历 万。680 型糖尿病患者2 年数据推算，我国每年新发 word 完美整理版--- ---

范文范例学习指导 按照就诊率60%推算，全国范（三）、糖尿病患者的就诊情况围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000 余万人。目前，2 型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗

措施和适 宜技术中，一些已在基层医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平 型糖尿病患者均可以下沉2 提高，未来所有未出现严重并发症的 基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）、糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的 代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长 期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导 致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能 减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖 尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 年WHO(1999) 的糖尿病我国目前采用（二）、糖尿病的分型病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4 大类，见表1。

美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南解读

美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南解读 解读--海军总医院内分泌科郭启煜 内容概要：美国糖尿病协会制定颁发的糖尿病诊疗指南是糖尿病学术领域最著名、最客观、最前沿也最具权威性的临床指南之一。该指南与时俱进，每年均推出更新版本，及时反映糖尿病诊疗领域的新进展与新理念，深受学术界的推崇和青睐。该指南在2010年伊始如期推出更新版的糖尿病诊疗指南，现简约解读如下...... 美国糖尿病协会制定颁发的糖尿病诊疗指南是糖尿病学术领域最著名、最客观、最前沿也最具权威性的临床指南之一。该指南与时俱进，每年均推出更新版本，及时反映糖尿病诊疗领域的新进展与新理念，深受学术界的推崇和青睐。该指南在2010年伊始如期推出更新版的糖尿病诊疗指南，现简约解读如下。 第一部分. 分类与诊断 新版指南在糖尿病分类方面依然分为四种临床类型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠期糖尿病（GDM）。 糖尿病的诊断标准在原诊断标准基础上，增加了糖化血红蛋白的内容。新标准：1．A1C≥6.5%。或2．空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8小时内无热量摄入。或3．OGTT试验2小时血糖≥11.1 mm ol/L。或4．有典型的高血糖症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 在本版指南里，糖尿病风险增加状态取代了2009版的糖尿病前期并增加了A1C的界定值。糖尿病风险增加状态分类如下：IFG :FPG 100-125 mg/dl（5.6-6.9 mmol/L）；IGT：75-g OGTT试验中2-h PG 140-199mg/dl（7.8-11.0 mmol/L）；A1C 5.7- 6.4%。 第二部分. 在无症状成人中进行糖尿病筛查

2019糖尿病分级诊疗指南(版)知识讲解

2019糖尿病分级诊疗指南(2015年版)

江苏省糖尿病分级诊疗技术方案糖尿病（diabetes mellitus,DM）是最常见的慢性病之一，危害主要是其并发症，如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、大血管病变等。循证医学研究证明，严格控制血糖、血脂、血压和抗凝等多种危险因素，可显著降低糖尿病患者发生并发症的危险性，对早期糖尿病肾病、视网膜病变和糖尿病足的患者采取特殊的干预措施，可以显著降低其致残率和病死率，有效降低国家的疾病负担。 一、我国糖尿病的现状 （一）患病率 2007至2008年中华医学会糖尿病学分会（CDS）在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，在20岁以上的人群中，糖尿病患病率为9.7％，糖尿病前期的比例为15.5％，糖尿病患者中仅有40％获得诊断。最近发表的全国性流行病学调查也进一步验证了这一发现。糖尿病分型包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病4种类型，其中，2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，其治疗和管理多数可以在基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、村卫生室、城市社区卫生服务机构）开展。 （二）发病率我国糖尿病的发病率尚无权威数据，根据历年数据推算，我国每年新发2型糖尿病患者680万。 （三）糖尿病患者的就诊情况按照就诊率60%推算，全国范围内在各级医疗卫生机构接受医疗服务的糖尿病患者数约为2000余万人。目前，2型糖尿病指南所推荐的糖尿病基本诊疗措施和适宜技术中，一些已在基层

医疗卫生机构实施。随着疾病筛查水平提高，未来所有未出现严重并发症的2型糖尿病患者均可以下沉基层医疗机构进行管理。 二、糖尿病定义及分型 （一）糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌不足和（或）作用缺陷引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭；病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态。 （二）糖尿病的分型我国目前采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系，分型的基础主要根据病因学证据。糖尿病共分4大类，见表1。 表1 糖尿病因学分类(WHO，1999年) 1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病 4.妊娠糖尿病 三、糖尿病的筛查、诊断与评估 (一)糖尿病的筛查 在早期轻度高血糖时，通常无临床自觉症状，重度高血糖的典型表现为三多一少，即多饮、多食、多尿、消瘦或体重减轻。对成年人的糖尿病高危人群，宜尽早开始进行糖尿病筛查。对于除年龄外无其他糠尿病危险因素的人群，宜在年龄≥40岁时开始筛查。首次筛查正常者，宜至少每3年筛查一次。65岁及以上老年人每年1次。